Vibro y Entero
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Patología Quirúrgica
Hernia Inguinal
2023
Índice
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Introducción
El presente trabajo se refiere a una de las afecciones más comunes que afecta
principalmente a los hombres en la región inguinal, es decir, la zona de la ingle, la cual
se denomina Hernia Inguinal, dicha afección ocurre cuando una parte del intestino o
tejido graso protruye a través de una apertura o debilidad en la pared abdominal en
dicha zona afectada. Esta abertura puede estar presente desde el nacimiento o
desarrollarse con el tiempo debido a la debilidad de los músculos en esa área.
***se genera por causas multifactoriales, donde se incluyen factores genéticos,
ambientales y quirúrgicos. Ésta puede ser congénita o adquirida.
Las hernias no sólo son una de las enfermedades más antiguas que afectan al hombre,
sino también una de las primeras advertidas, por la claridad de sus manifestaciones y la
nitidez, de las molestias que provoca.
Existen dos tipos principales de hernias inguinales, las indirectas y las directas.
Esta condición puede ser dolorosa y limitar la funcionalidad de una persona. Es además
un defecto que se ve, que se nota palpándose con las manos, y que se reconoce, se trata
en si de una patología con una proyección externa en la piel.
En este trabajo abordaremos describiendo su anatomía, clasificación, motivo de
consulta, manifestaciones clínicas, diagnostico, entre otros puntos.
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Marco Teórico
Definicion
La mayor parte de las hernias de la pared abdominal ocurren en la región inguinal, con
una incidencia total cercana a 75%. Es difícil calcular la prevalencia exacta de las
hernias inguinales en la población, pero la mayor parte de los casos ocurre más a
menudo en varones que en mujeres.
Etiología
Varios estudios han intentado delimitar las causas precisas de formación de hernia
inguinal; sin embargo, los factores de riesgo parecen ser multifactoriales, siendo el
denominador común la debilidad de la musculatura de la pared abdominal
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Anatomía
Es necesario un conocimiento apropiado de la anatomía inguinal para producir una
curación quirúrgica duradera de las hernias inguinales.
La región inguinal es una red compleja de músculos, ligamentos y aponeurosis que se
entrelazan en múltiples planos.
La mayor parte de las hernias inguinales ocurren en varones y por tanto las
descripciones generales de la anatomía inguinal aquí mostradas se refieren a varones.
El conducto inguinal tiene casi 4 a 6 cm de longitud y se ubica en la porción
anteroinferior del hueco pélvico
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En situación normal, el peritoneo parietal cubre la porción intraabdominal delcordón
espermático y el anillo interno.
En sentido anterior, el límite del conducto abarca la aponeurosis del músculo oblicuo
externo y el sentido externo el músculo del oblicuo interno.
En sentido posterior, el piso del conducto inguinal está formado por la fusión de la
fascia transversalis y del músculo transverso del abdomen, aunque hasta en 25% se
observa que el piso posterior está formado sólo por fascia transversalis.
El límite superior es un arco formado por las fibras del músculo oblicuo interno.
El cordón espermático está formado por tres arterias, tres venas y dos nervios.
Asimismo, contiene el plexo venoso pampiniforme en sentido anterior y el conducto
deferente en su cara posterior, con tejido conjuntivo y residuos del proceso vaginal
interpuestos. El cordón está envuelto en capas de fascia espermática.
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Clasificación
Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para las hernias inguinales; éstos
permiten la estandarización para comparar resultados de varias hernias, sin embargo,
hasta la fecha su importancia clínica es limitada.
Un sistema común de clasificación clínica se basa en la ubicación y subdivide a las
hernias en indirectas, directas y femorales, aunque éste no considere la complejidad de
la hernia.
La clasificación de Nyhus es más detallada y valora no sólo la ubicación y tamaño del
defecto, sino también la integridad del anillo y del piso inguinales
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Es la variedad de hernia inguinal más frecuente, tanto en el hombre como en la
mujer. Según la extensión del trayecto recorrido serán denominadas como (fig. 35-
10); a) punta de hernia; b) hernia funicular; c) inguinoescrotal en el hombre o
inguinolabial en la mujer.
2- Hernias retroinguinales. Como su nombre lo indica, empujan desde atrás a la
pared posterior del conducto y su saco se halla recubierto por la fascia
transversalis.
De acuerdo con su constitución, se pueden subdividir, según predomine en la formación
de la tumoración hemiaria: a) el saco peritoneal (saculares), las más frecuentes; b) la
grasa peritoneal (lipomatosas); c) la presencia de una viscera deslizada (viscerales), tal
como lo propusiera R. Finochietto (fig. 35-11).
3- Hernias mixtas. Son hernias con doble saco y se presentan clínicamente de
acuerdo con el tipo de hernia dominante; es más común observarlas en toda
hernia voluminosa. Fueron descriptas por vez primera por E. Finochietto y
C.Squirru
Más recientemente, en 1984, la clasificación anatomoquirúrgica propuesta por
Barroctaveña considera al conjunto músculo-fascio-aponeurótico inguinocrural como
una unidad funcional, con tres puntos débiles capaces de producir una hernia; a) orificio
inguinal profundo: hernia indirecta (intrafunicular o intrainguinal); b) pared alta del
agujero músculopectíneo, en la zona débil de la pared posterior del trayecto inguinal, es
decir, supracintilla de Thompson: hernia directa alta, superior o directa propiamente
dicha (relrofunicular); c) la parte baja del agujero músculo-pectíneo (tintilla de
Thompson): hernia directa inferior (crural) (tabla 35-1).
Diagnostico
- Anamnesis
Las hernias inguinales constituyen una amplia gama de escenarios clínicos, que van
desde el hallazgo incidental de una hernia hasta hernias sintomáticas que constituyen
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emergencias quirúrgicas como la estrangulación y encarcelamiento del contenido de un
saco herniario.
Los individuos que acuden con hernia inguinal sintomática con frecuencia presentan
dolor inguinal. Con menos frecuencia los pacientes presentan síntomas extrainguinales
como cambios en el hábito intestinal o síntomas urinarios.
Sin importar el tamaño, una hernia inguinal puede aplicar presión a los nervios que se
encuentran cercanos, conduciendo a una amplia gama de síntomas. Éstos incluyen
sensación de presión generalizada, dolor local agudo y dolor irradiado. La sensación de
presión o de pesantez en la ingle es un síntoma común, en especial al concluir el día,
después de actividad prolongada.
El dolor agudo tiende a indicar la lesión nerviosa y podría no estar relacionada con la
actividad física realizada por el paciente. Por último, los dolores neurógenos pueden
irradiarse al escroto, testículo o cara interna del muslo. También deben aclararse los
síntomas extrainguinales. Un cambio en los hábitos intestinales o algunos síntomas
urinarios puede indicar la presencia de una hernia por deslizamiento que consiste en la
participación del contenido intestinal o de la vejiga como parte del saco herniario.
Sin embargo, es más probable que una hernia inguinal asintomática, previamente
desconocida, se vuelva evidente una vez que el paciente experimente síntomas
relacionados con las circunstancias de un evento agudo.
Exploración física
La posición de pie tiene la ventaja sobre el decúbito dorsal de que incrementa la presión
intraabdominal y por tanto puede detectarse con mayor facilidad la hernia.
En primer lugar se lleva a cabo la inspección para identificar una protrusión anormal en
la región inguinal o en el escroto.
La reproducción de los síntomas del paciente, ya sea con una sensación de presión vaga
y generalizada no siempre puede ser reproducida con estas maniobras porque son
producto de la presión prolongada sobre el contenido del cordón. Sin embargo, la
maniobra de Valsalva podría revelar una protrusión anormal y permitir que el médico
establezca si la hernia es susceptible de reducción o no.
Así, con un dedo en el conducto inguinal, la fuerza producida por la tos puede utilizarse
para establecer el tipo de hernia. Si dicha fuerza se percibe en la punta del dedo,
entonces la hernia es indirecta en tanto que si se percibe en el dorso del dedo esto
sugiere que es directa. Sin embargo, cuando se comparan los resultados de la
exploración clínica
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En tales casos se utiliza la exploración radiológica como método auxiliar a la anamnesis
y exploración física.
Las modalidades radiológicas más comunes incluyen ecografía (US, ultrasonography),
tomografía computadorizada (CT, computed tomography) y resonancia magnética
nuclear (MRI, magnetic resonance imaging). Cada técnica tiene ciertas ventajas sobre
la exploración física, sin embargo también se asociacon fallas potenciales.
Diagnósticos Diferenciales
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