Hepatitis

AGUDA
 Inflamación aguda del hígado por cualquier noxa patológica (virus, bacterias, medicación,
toxinas, etc.)
 Las formas más comunes son:
 Hepatitis A:
 Común en niños y adultos jóvenes
 Transmisión fecal-oral
 Cuadro clínico evoluciona en 2 etapas:
▫ Pre ictérica (síntomas digestivos y generales)
▫ Ictérica (ictericia dominante)
 Evoluciona en forma favorable en 4-6 semanas
 Hepatitis B:
 Curso clínico más variable
 Más probable de evolucionar a cronicidad
 Transmisión parenteral (transfusiones, instrumental médico, etc.)
 Síntomas
 Mialgia (dolor muscular)
 Náuseas y vómitos
 Diarrea
 Fatiga y malestar
 Cambios en sentido del olor y sabor
 Dolor en hipocondrio derecho y distensión abdominal
 Fotofobia y dolor de cabeza
 Dietoterapia
 Adaptada y adecuada a sintomatología
 Los síntomas pueden suprimir el apetito  Fraccionamiento aumentado
 Supresión completa del alcohol
 Limitar actividad física (reduce la circulación sanguínea hepática)

CRÓNICA
 Lesión hepática difusa que persiste por más de 6 meses
 Causas:
 Alcoholismo
 Infección por virus de Hepatitis C o B
 Hepatitis autoinmune
 Hemocromatosis (exceso de hierro en organismo)
 Enfermedad de Wilson
 Lesión progresiva hasta el estado final  Cirrosis hepática
 Los cuidados dietéticos permiten y aceleran la reparación del tejido hepático dañado:
1. Al comienzo puede haber anorexia, náuseas y vómitos  limitar la ingesta de líquidos
y vigilar hidratación (corto periodo de tiempo)
2. Dieta líquida (jugos, licuados de frutas permitidas con azúcar, infusión clara de té,
caldos de verduras) + harinas finas, puré de frutas, frutas en almíbar
3. Dieta hepatoprotectora
 VCT aumentado en progresión 2000-2500kcal (recuperar estado nutricional)
 Reducción de grasa en los primeros días hasta pasar el periodo ictérico
 Proteínas >1g/kg de peso corporal (para reparación de hepatocito)
  Precaución con alimentos alérgenos (capacidad detoxificadora disminuida)

ALIMENTOS PERMITIDOS
 Lácteos descremados, blandos, deslactosados
 Carnes (cuidado con pescado)
 Clara de huevo
 Hortalizas y frutas (cuidado con alergenas y productoras de gases)
 Cereales y derivados sin gluten
 Grasas crudas en poca cantidad
 Azúcar y dulces reducidos en azúcar y poca cantidad
 Condimentos aromáticos
 Bebidas e infusiones libres de azúcar y naturales

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
 Alimentos con alto contenido de grasa
 Bebidas alcohólicas
 Chocolates y derivados del cacao
 Condimentos picantes
 Amasados complejos de pastelería y panadería
 Alimentos alérgenos (lactosa, gluten)

Cirrosis hepática
 Enfermedad crónica, difusa e irreversible
 Se caracteriza por la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración  Alteración de la
arquitectura vascular
 Se asocia con malnutrición en mayor o menor grado, independientemente de su etiología
 Causas de desnutrición en cirrosis:
 Disminución en cantidad y calidad de ingesta: el alcohol reemplaza a los alimentos en
bebedores moderados y severos
 Mal digestión y malabsorción de nutrientes: la inflamación del páncreas, estómago e
intestino producida por el alcohol conduce a la malabsorción de nutrientes (tiamina,
B12, ácido fólico, acido ascórbico)
 Alteraciones metabólicas relacionadas con la enfermedad de base, por el efecto
hepatotóxico
 Descenso en el almacenamiento hepático
 Infecciones de repetición

ALTERACIONES METABÓLICAS
 Se reduce la utilización y la capacidad de almacenamiento de CHO
 Aumento en el catabolismo de prote y grasas, lo que conduce a un estado catabólico crónico 
depleción de reservas proteicas y lipídicas
 Combinadas con un descenso en la ingesta y absorción de nutrientes constituyen la base de la
malnutrición calórico-proteica en los estadios avanzados de la enfermedad

OBJETIVOS
 Destinados a
 Prevenir la desnutrición
 Evitar efectos sistémicos indeseables del tto farmacológico
CIRROSIS COMPENSADA
 Cursa sin síntomas, no hay complicaciones secundarias, se busca regeneración
 Objetivos
 Mantener o mejorar el estado nutricional
 Suprimir factores etiológicos conocidos
 Evitar la progresión de la enfermedad y promover la regeneración de los tejidos
 Prescripción: Dieta hepatoprotectora (igual a hepatitis) con especial precaución en el consumo
de grasas
 En pacientes con apetito conservado 30kcal/kg de peso y 1-1,2g de prote/kg de peso
 Algunos pacientes pueden experimentar hipoglucemias en ayunas debido a la disminución de los
depósitos de glucógeno. Se recomienda dieta rica en CHO COMPLEJOS (300-400g totales/día)

CIRROSIS DESCOMPENSADA
 Presenta complicaciones
 Valoración: tener en cuenta que:
 El peso puede estar enmascarado por la retención hídrica
 Los niveles de proteínas viscerales (albumina, prealbúmina y proteína unida al retinol)
están alterados
 Puede existir linfopenia
 Complicaciones más frecuentes
 HTP:
 Aumento del flujo venoso portal y/o aumento en la resistencia del flujo.
 Se desarrollan várices esofágicas y gástricas que desvían el flujo lejos de la
vena porta y eventualmente conducen a una hemorragia digestiva
 Síndrome ascítico edematoso:
 Ascitis: presencia de líquido en la cavidad peritoneal
 Distensión abdominal
 Edemas en miembros inferiores
 Reducción de ID de sodio (1200-200mg/día) para controlar ascitis
 Ingesta de fluidos debe restringirse (1000ml/día) para pacientes con
hiponatremia dilucional
 Estimación del peso mediante la utilización de peso seco descontando kg
según el grado y el tipo de SAE
 Encefalopatía hepática
 Alteración del SNC debido a una insuficiencia hepática
 La toxina involucrada es el amonio
 4 estadios mentales desde la confusión leve hasta el coma
 Ingesta adecuada de energía y proteína para satisfacer necesidades energéticas,
permitir la reparación hepática y prevenir formación de amoníaco
 Recibir ingesta máxima tolerable de proteínas
 Pasadas las primeras 48 hs:
 Energía proteica: 1-1,2g prote/kg peso
 Energía no proteica:
o 30-40% en forma de grasa
o 60-70% en forma de CHO complejos
 El zinc puede ser deficiente  suplemento oral
 Preferir proteínas de origen vegetal (menos aa aromáticos que pueden producir
falsos neurotransmisores y precipitar encefalopatía)
 Objetivos
 Evitar formación de amoníaco
 Reducir la hiperamoniemia
  Restablecer la función hepática
 Eliminar factores desencadenantes

Encefalopatía AGUDA Encefalopatía CRÓNICA

- Restricción prote (0,8g/kg) el menor tiempo - Restricción prote moderada (0,8-1g/kg)
posible (48hs) - Favorecer la ingesta de prote de origen
- Reinicio del aporte proteico normal (1- vegetal o lácteo y fibra frente a prote de
1,2g/kg) precozmente origen cárnico
- Relación kcal/prote elevada (35kcal/kg) - Comidas (5-7) poco copiosas
- Restricción de aporte hídrico en - Colación nocturna
hiponatremia dilucional - Relación elevada kcal/prote
- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas - Restricción de sodio
- Restricción de aporte hídrico

 Alimentación depende de:

 ETAPA AGUDA: suspensión de ingesta proteica + administración
del máximo calórico posible x CHO (oral o intravenosa según estado
de consciencia) para evitar el catabolismo proteico endógeno
 Segunda etapa: Dieta de recuperación: prote vegetales son mejor
toleradas por menos aa aromáticos y más cadenas ramificadas
 Dieta astringente porque la fibra produce flatulencia y por la
presencia de anorexia
 Paciente neurológicamente estable  incorporación progresiva
de 10-15g de prote hasta IA.
 Progresión de proteínas animales: clara de huevo, queso blanco,
leche, carne blanca, carne vacuna subdividida.
 VCT: lo más elevado posible (+CHO)
 Consistencia blanda

Nutrición y Alcoholismo Crónico

 Provoca:
 Malnutrición (reemplazo o mal digestión/absorción)
 Metabolismo del etanol  productos tóxicos
 Náuseas, vómitos, diarrea
 Tratamiento
 Suspensión completa del alcohol
 35 kcal/kg/día
 1,2g de prote/kg/día (aumentadas en caso de desnutrición)
 Suplementación de vitamina K, tiamina y ácido fólico
 Limitar grasas saturadas y azúcares

Esteatosis hepática (hígado graso no alcohólico)

 Presencia de vacuolas de grasa en ausencia del consumo significativo de alcohol
 Consecuencia: almacenamiento neto de TAG en el hepatocito
 Síntomas:
 Astenia (debilidad)
 Molestias en hipocondrio derecho
 En examen físico se puede presentar hígado aumentado de tamaño
 La mayoría son asintomáticos y se los diagnostica por alteraciones en laboratorio o patologías
anexas
 Tratamiento:
 Dieta equilibrada
 Actividad física
 Estricto control clínico y metabólico
 Objetivos:
 Corrección de obesidad  dieta hipocalórica y ejercicio
 Evitar periodos de ayuno
 Control de glucemia
 Control de hiperlipidemia
 Alimentación ver en cuadernillo

Resección de hígado
 Antes algunos requieren apoyo nutricional
 Después manejar cambios metabólicos para permitir la rápida regeneración
 Resección del 70% o más
 Se presentan hipoglucemias severas
 Es normal la hipoalbuminemia (aportar por vía parenteral después de las 2-3 semanas)
 Aportar vitamina K antes y después de la cirugía

Tumores malignos
 Mayoría de mal pronóstico
 Pacientes con muy mal estado nutricional  apoyo complementario a alimentación oral
 Alimentación orientada a gustos ya que se presenta anorexia

Enfermedad de Wilson
 Afección degenerativa caracterizada por el almacenamiento de cantidades excesivas de cobre en
hígado y otros tejidos
 Tratamiento:
 Agentes quelantes (sulfuro de potasio) que intensifican la excreción urinaria de cobre
 Restricción dietética de cobre a 1-2mg/día
 Alimentos con mayor contenido de cobre (0,3-100mg)
 Carnes como: hígado, gelatina de carne, mariscos, panceta
 Lácteos: Leche en polvo descremada, quesos duros
 Frutas: Compota de manzana en conserva
 Hortalizas: pimiento, tomate en conserva sin piel
 Legumbres: lenteja, alubias, porotos de soja
 Cereales y derivados: germen de trigo y salvado, germen de maíz, copos de salvado,
arroz inflado, trigo, copos de trigo
 Grasas: frutos secos, semillas de sésamo, manteca de maní, palta, palomitas de maíz
 Condimentos: perejil
 Postres y dulces: sobre todo chocolate
 Hongos: champiñones, levadura seca

Trasplante hepático
 Objetivos:
  Realizar una valoración nutricional para adaptar la intervención nutricional mejorar la
situación de los pacientes antes de la cirugía
 Establecer pautas nutricionales posoperatorias adaptadas a las características de la
evaluación del paciente y a las particularidades del tratamiento inmunosupresor lograr
una rápida evolución posoperatoria
 Prevenir complicaciones metabólicas y nutricionales (pueden aparecer de manera tardía)
 Fase pretrasplante
 Igual a cirrosis, adaptado a etiología y complicaciones presentes
 Fase postra|splante
 Dieta líquida restringida (una vez lograda la estabilidad hemodinámica y recuperado el
tránsito intestinal) en progresión a dieta blanda y precozmente a dieta general
 Muy importante el cuidado bromatológico de los alimentos y su preparación (son
pacientes con TTO inmunosupresor)
 Kcal no proteicas según tolerancia a grasas (35-45kcal/kg)
 Para lograr anabolismo 25-40% provistas por grasas
 Malabsorción una parte de TCM
 Proteínas dependen de peso seco, encefalopatía, desnutrición, tolerancia proteica
 Sin encefalopatía: 1,5g de prote/kg de peso seco
 Si hay ascitis y edemas: determinar cantidad de líquidos y sodio (máx 2g)