Enfermedades gastrointestinales

en el paciente pediátrico
MNC Tania Rivera Carranza
Diarrea en el paciente
pediátrico
MNC Tania Rivera Carranza
DIARREA AGUDA
“Aumento de la frecuencia, fluidez y volumen de
las deposiciones, con perdidas variables de agua y
electrolitos y cuya duración es menor a 14 días”
TRATAMIENTO NUTRICIONA DIARREA AGUDA

Evitar circulo vicioso: diarrea→

Promover lactancia materna
desnutrición→ infección

No omitir la lactosa a menos

Evitar deterioro de estado que se agrave sintomatología y
nutricional perpetúe la baja ingesta y
desnutrición

Aumentar el numero de tomas

No diluir leche
de leche
TRATAMIENTO NUTRICIONA DIARREA AGUDA
Evitar bebidas hiperosmolares:
Probióticos: lactobacillus GG : jugos, refrescos, bebidas
azucaradas.

OMS: suplementar: sulfato de Dieta astringente:

zinc 20 mg/día niños/adolescentes

Ablactación: no introducir
Suero oral: Rehidratar cada 4
alimentos nuevos durante
horas
etapa aguda.
Suero Oral/Sales de rehidratación oral
SUERO CASERO: OMS
1 litro de agua potable:
½ cucharadita de sal (1.8 -4.7
gr)
½ cucharadita de bicarbonato
de sodio
2 cucharadas de azúcar de
SUERO COMERCIAL: OMS
mesa
Por cada Litro... Jugo de 2 limones
2.9g de cloruro de potasio
3.5g de cloruro de sodio
2.5g de bicarbonato sódico
Tomar en pequeños sorbos
20g de glucosa Tomar antes de 24 hrs
 DIARREA CRONICA
“Alteración de las
deposiciones por aumento
de su numero, frecuencia o
volumen por mas de 30 días.
El cuadro puede ser continuo
o a intervalos de mejoría”
 -Trasmitir tranquilidad
Etiología -Fibra Soluble: Psyllium o
NO ALTERA EL EDO. NUTRICIONAL
ispágula (cascara de cemilla
• Funcional: de plantago) + liquido en
- Síndrome de intestino irritable (SII) varias dosis
- Diarrea crónica inespecífica
-Identificar alimentos causan
ALTERA EL EDO. NUTRICIONAL
• Orgánica: síndrome de malabsorción intolerancia
- Diarrea osmótica o fermentativa -Evitar alimentos irritantes
- Diarrea secretora -Establecer horarios de
- Esteatorrea comidas (evitar saltear u
- Diarrea colónica omitir tiempos de comida)
- Perdida proteica por materia fecal
Etiology: Alergia alimentaria, enfermedad celiaca, fibrosis quística, parasitosis, cirugías,
déficit de lactasa, linfangiectasia intestinal, trastornos de vías biliares y páncreas
exocrino…
PROXIMAL DISTAL
Evaluación de estado nutricional
P/E, T/E, P/T, IMC/E, PC/E

Glucosa, BH, proteínas, vitaminas, PFH, enzimas pancreáticas, coprocultivo..,

Numero de evacuaciones, características de las heces, síntomas generales y

gastrointestinales, signos de deficiencias de nutrimentos

R24/Dieta habitual/Registro/QFCA: Ingestión de energía y proteína, actual

(V.O., NE, NPT). intolerancias alimentarias…

Estilo de vida (padres), seguridad alimentaria, sanidad, etnia, costumbres,

Red apoyo…
 Diarrea -Evacuaciones liquidas explosivas y
osmótica/fermentativa acidas
-Dolor abdominal tipo cólico (urgencia)
-Eritema en zona perianal
-Dolor mejora con ayuno
Malabsorción de HCO→ -Intolerancia a lactosa y otros HCO
fermentado bacterias→ gas
TX NUTRICIONAL

Suspensión de HCO (lactosa)

Causas: defectos congénitos de
Suspensión de leche materna
digestión de HCO, intolerancia Formulas infantiles s/ lactosa o de
lactosa, Escherichia Coli, soya
rotavirus, gardia lambia Eliminar bebidas/alimentos
azucarados
Diarrea secretora -Evacuaciones liquidas (Na > 70 mEq/L)
-Deshidratación hipotónica
(desequilibrio hidroelectrolítico)
Secreción intestinal de -Diarrea NO mejora con ayuno
electrolitos independiente a la
ingesta.
TX NUTRICIONAL

Rehidratación (suero). Corrección de

Causas: sobrecrecimeinto
desequilibrio hidroelectrolítico.
bacteriano (toxinas)→ (asa Dieta densamente energética
ciega y desconjugación de sales Formulas infantiles sin lactosa (grave:
biliares), VIH, desnutrición. parcialmente hidrolizadas)
No fibra insoluble
 -Heces grasosas, acolicas, abundantes y
fétidas no liquidas (consistencia
Esteatorrea variable)
-Distensión y dolor abdominal
-hiporexia
-Perdida de peso y vit. liposolubles
Perdida de grasa por materia fecal -Asociación frecuente con intolerancia
lactosa
TX NUTRICIONAL

Causas: Giardiasis, alergia a proteína Requerimiento calórico: 120- 140%

de leche vaca, enf. Celiaca, Formulas infantiles sin lactosa con
linfagiectasia, sobrecrecimeinto TCM (50%). Grave: hidrolizadas
bacteriano, pancreatitis crónica, Suplementar vit. Liposolubles
fibrosis quística, colestasis Enzimas pancreáticas (enf celiaca,
fibrosis quística).
Diarrea colónica
-Heces con sangre, moco y/o
proteínas
-pujo/tenesmo
Alteración del colon o
intestino distal

Causas: colitis ulcerosa, Rehidratación (suero).

Fibra soluble
enf. Crohn, Entamoeba Evitar alimentos que generan gas
histolytica, colitis alergica
Enteropatía pierde
-esteatorrea, heces con proteínas
proteína -aclaramiento α-1 antritripcina > 12.5
ml/día
Desnutrición proteínica (kwashiorkor)
Exudación proteica de -Hipoproteinemia (Edema)
capilares intestinales
TX NUTRICIONAL
Asegurar aporte calórico (proteico)
Causas:↑ Nutrición enteral de baja osmoraridad
(6 meses). Grave NPT
permeabilidad Dieta baja en lípidos. Suplementar vit.
intestinal, linfagiectasia Lip.
TCM (grave 90%)
Formulas infaniles hidrolizadas
 Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE) en el
paciente pediátrico
MNC Tania Rivera Carranza
 Período postprandrial
inmadurez fisiológica: ↓
peristalsis esofágica,
Incompetencia del EEI,
inmadurez en la anatomía.
75%: lactantes a los 4 meses
15%: lactantes a los 7 meses

Edad de máxima expresión: 1º-4.5º

mes de edad y se resuelve
espontáneamente entre los 12-18
meses de edad.
Esofagitis:0.5%
Estenosis esofágicas: 0.1%
Otras causas
Malformaciones
anatómicas congénitas
Hernia Hiatal o adquiridas (estenosis,
atresias, malrotaciones,
anillos)

Alergias alimentarias
Tumores (proteína de leche de
vaca)
Signos y síntomas

Vómitos/regurgitación Bronco aspiración

Acidez (2 horas, Eructos húmedos/hipo
frecuente (reflujo hacia la
postprandial) húmedo
(postprandial) tráquea y pulmones)

Regurgitación Irritabilidad/llanto
(continua> 1 año inconsolable hiporexia ↓ ganancia de peso
edad) postprandial
Crónicos (tos, disfonía matutina, Complicaciones ERGE
apneas, otitis, sinusitis, laringitis,
neumonía, asma, displasia
broncopulmonar... Problemas Esofagitis (sangrado,
respiratorios disfagia, odinofagia)

Hematemesis o Cólicos/ dolor

melena→ anemia retroesternal/pirosis

Movimientos distónicos:
postura anómala de la
alteraciones del
Saciedad temprana cabeza y el cuello
esmalte dentario
(tortícolis) y el
arqueamiento grave de la
columna vertebral. PB
Síndrome de Sandifer reflejo al dolor abdominal
o contractura proporciona alivio.
Diagnóstico Los niños que tienen vómitos copiosos o
regurgitaciones constantes con repercusión en su
desarrollo pondoestatural precisan de un estudio
Signos y síntomas minucioso.

Gammagrafía con Bario

pH-metría esofágica (sonda
de 24 hrs): alta sensibilidad
y especificidad

Endoscopia (biopsia)

ERGE
 Tratamiento medico
Cubierta espesa en la superficie del contenido gástrico
protegiendo al esófago del material ácido Acido
ANTIÁCIDOS: refluido, Antagonistas de los receptores
administrados 30 minutos antes de las comidas. inhiben receptores para la histamina de las células
algínico,hidróxido de Al y Mg:
magnesio (↑ Na, Al y Mg en plasma → osteopenia, anemia
H2 de la histamina:
parietales gástricas unirse competitivamente al
(toxicidad,
microcítica, neurotoxicidad anemia microcitica,
→ corto plazo receptor.Cimetidina, ranitidina,
osteopenia) nizatidina y famotidina.

↓ secreción de ácido por medio de la inhibición de la bomba

Na+-K+ AT-Pasa, situada en la membrana apical de la célula Procinético: Cinitrapida,
parietal gástrica. Asimismo, inhibe –de forma secundaria– la
IBP: Omeprazol (↓ b12, Fe) Domperidona,
↑ peristalsis esofágica y acelerar el vaciamien
acción de la gastrina, de la histamina y de los agentes
muscarínicos. Administrar media hora antes de las comidas. Metoclopramida,
gástrico, ↑ tono yeritromicina
la presión del EEI.

Estimula la formación de prostaglandinas en la mucosa

gástrica creando unaAgentes de barrera:alSucralfato
acción citoprotectora, poder Cirugía: fundoplicatura.
adherirse a superficies inflamadas o erosionadas.
Tratamiento nutricional LACTANTES

Espesar leche materna o formula láctea (cereal de arroz, maicena cocida,

malto dextrina cocida, avena molida cocida: no mas de 2 gr/100ml)
No recomendable
• Formulas lácteas (confort, A.R: goma guar, parao harinas
derivados de la celulosa, ERGE arroz
severa y/o esofagitis:
y maíz)
puede enlentecer el aclaramiento esofágico y ↑
daño a mucosa.
Postura: Decúbito lateral izquierdo (sin necesidad de elevar la cabecera de
la cuna)

Niños con dx alergia a proteínas de leche de vaca mejoran ERGE con

fórmulas hidrolizadas.

Pérdida de peso, irritabilidad, trastornos del sueño y/o respiratorios:

asegurar aporte calórico.
 Periodos susceptibilidad:
Lactantes: destete
Preescolares: se retira el pañal
Escolares: entrar a la escuela

Estreñimiento (Constipación)
en el paciente pediátrico
MNC Tania Rivera Carranza
 Pujo

Defecación
dolorosa

Heces
duras/anchas

↓sensación de tener el recto lleno

incontinencia
 estimula el movimiento de

ESTREÑIMIENTO los músculos del abdomen.

Aplicar (ano): vaselina o
supositorios de glicerina

Mejora al Iniciar Asegurar la cantidad

Leche materna Masaje en abdomen
ablactación de líquidos

Polietilenglicol (PEG)
Supositorios de glicerina
Enema (suero salino/aceite mineral)
Lactulosa
senosidos
Reconstituir formula No diluir leche mejor
Ejercicio después de Si no mejora
láctea como esta en las dar agua potable por
las comidas (impactación): laxantes
instrucciones biberón
Apéndice Normativo B
ESTREÑIMIENTO LAXAN: naranja, lechuga,
espinacas, lentejas, avena y
cereales con fibra

EXTRIÑEN: plátano, manzana

sin piel, papa, zanahoria y
arroz

Fibra soluble/insoluble
↑ Agua Alimentos Laxantes
+ agua

Comer despacio. Ejercicio después de las

Reposar 15-20 min comidas
 Enfermedad celíaca (celiaquía)
en el paciente pediátrico
Síndrome de maladigestión-malabsorción
MNC Tania Rivera Carranza

Prevalencia: 1 de cada
100-200 personas
 Fitopatología
Interacción
Gluten Gliadina células
submucosas

Gen tipo DQ2 Reconocimiento

Liberación
Linfocitos T
y DQ8 citoquinas
CD4+ HLA
Cromosoma 6

Citoquinas
proinfl: IFN-γ, Receptor NK Lesión epitelial
TNF-α, IL-15
autoinmune
 ↑ permeabilidad
intestinal

DQ2 y DQ8
 Clínica: Enfermedad celiaca forma clásica
(niños 1-5 años)

Diarrea crónica Distensión/dolor

vómito anorexia
(esteatorrea) abdominal

Desnutrición/retraso Deficiencia Irritabilidad/huraños

asintomáticos
crecimiento nutrimentos /indiferentes

Desaparecen al dejar de ingerir gluten

 Signos y síntomas

Test serológicos: anticuerpos

antigliadina
Endoscopia: atrofia
vellosidades

Biopsia

Diagnóstico
Tratamiento: Dietético
Exclusión dietética de gluten de por vida
• Lista de alimentos: permitidos y no permitidos

Educación nutricional
OATS - contiene activa
avena pura.
100 - contiene hasta 100 mg/kg de gluten y no contiene avena pura.
• Lectura de etiquetas: H-4381 a H-4395
100/OATS - contiene hasta 100 mg/kg de gluten y avena pura.

Suplementar multivitamínico (malabsorción)

• Clínica, bioquímicos

Requerimientos
Mismos que población general para la edad
Alimentos que naturalmente no tienen
gluten
Productos sin gluten
Alimentos con gluten
Alimentos que por su
procesamiento contienen gluten Espesantes, emulsiones, aditivos
alimentarios procesados
comercialmente. El gluten se usa mucho
en a industria alimentaria para conferir a
las preparaciones viscosidad y elasticidad
Productos con gluten
 Bebidas alcohólicas sin gluten
• Brandy: uvas fermentadas.
• Campari: destilado de alcachofa o alcaucil con hierbas aromáticas y frutas.
• Chicha: maíz y otros cereales originarios de América. En Chile puede tener trigo si está fabricada con aguardiente de cereal.
• Fernet:hierbas y uvas.
• Grappa: uvas.
• Mezcal: agave.
• Orujo: uvas.
• Ouzo: uvas, hinojo y anís.
• Pisco: uva
• Pulque: aguamiel de agave.
• Raki: higo.
• Raquia: ciruelas.
• Ron: caña de azúcar.
• Sake: fermento del arroz.
• Sidra: manzanas.
• Tequila: agave azul, pero hay que tener cuidado porque algunas variedades se realizan con trigo, por ejemplo en Chile.
• Vino: uvas de diferentes variedades.
Contaminación con gluten
Referencias bibliográficas

• Sordo PJA, Robles MSG. 2009. Efecto del tratamiento médico dietético
en pacientes con reflujo gastroesofágico. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-
2008/aom082f.pdf
• 2. Guía de práctica clínica. 2014. Diagnóstico y tratamiento del reflujo
gastroesofágico y la enfermedad de reflujo gastroesofágico en
pediatría. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/0
13_GPC_ERGEPED/SSA_013_08_EyR.pdf