7 Semiologia Reumatológica

SEMIOLOGIA REUMATOLÓGICA
DOLOR MUSCULAR: Dolor musculo esquelético: profundo y de localización

imprecisa.
Dolor referido: fuera de zonas afectadas.
Dolor radicular: profundo, referido y de distribución segmentaria.
Dolor plexural: rebasa el área radicular, con mayor frecuencia se acompaña de
alteraciones simpáticas (vasculares, cutáneas).
Dolor troncural: similar al radicular, pero con distribución topográfica del nervio.
INSPECIÓN:
Deformaciones
◦ Tumefacciones
◦ Rubor
◦ Derrame articular
◦ Edema periarticular
◦ Actitudes viciosas
◦ Características de la marcha
MÉTODO GALS
Gait
Arms
Legs
Spike
Inspeccion del sistema locomotor, MARCHA –BRAZOS – PIERNAS – COLUMNA.
COLUMNA
Incurvaciones:
Cifosis fisiológica: dorsal y sacra (convexidad hacia atras)
Lordosis fisiológica: Concavida cervical y lumbar ( concavidade hacia atras)
Explorar movilidad em todos los lados, arriba hacia abajo.
Exploración de la columna cervical:
Rotación: Paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda. (CERVICALGIA)
Caso não consiga girar hay Afectación de C3 a C7.
Exploración de la columna lumbar: Se observa con la flexión del tronco, con rodillas
sin flexionar y brazos. Si aparece una lordosis durante la flexión señala alteración de
esta región.
Exploración del dolor Vertebral: Se investiga con el paciente en decúbito prono, se
comprime las apófisis espinosas con el pulgar y el índice. Se investiga desde la segunda
cervical hasta la última lumbar.
Paciente em DD, faz a extensão da perna sem

flexionar a rodilla. Es positivo cuando paciente
siente dolor lumbar o ciática.
Lesão em raiz nerviosa.
O sinal de Bragard: realizando-se a manobra do sinal

de Laségue com a dorsiflexão do pé como uma
forma de sensibilizar o sinal de Laségue. O sinal de
Laségue cruzado pode ocorrer nos pacientes com
hérnias muito sintomáticas, em que a elevação da
perna sadia causa dor na perna “doente”.
MANIOBRA DE NAFFZIGER-JONES: El paciente sentado o en decúbito supino se
presionan ambas yugulares unos 10 segundos. Es positiva cuando se exacerba el dolor
radicular. Manobra aumenta la PIC. (presión intra craciana)
MANIOBRA DE NERI:El paciente sentado, el explorador se coloca detrás y trata de hacer

flexión forzada del cuello, será positivo a dolor lumbar si hay hernias discales.
Neri I: Se baja lentamente la cabeza has te que encontre menton com tórax, es positiva se parece
parestesia o dolor, indica lesion radicular.
Neri II: Se no presenta dolor em Neri I, levanta las pernas alternamente haciendo la flexion com
la cabeza.
MANIOBRA DE SCHOPER
Con el paciente en posición erecta se marcan dos puntos en la columna (en la unión lumbosacra
y a 10cm de este), luego se solicita al paciente que intente tocar el piso con las mano sin
flexionar las rodillas. Debe haber un incremento de 5 cm, si es menor a 5 cm es anormal
EXPLORACIÓN DEL HOMBRO
Inspección:
◦ Posición
◦ Deformaciones / Atrofias
◦ Estado de la pie
Palpación: valorar calor, puntos dolorosos, posición de apófisis coracoides, art.

acromioclavicular y surco acromiohumeral.
Palpación articulación acromioclavicular: Deslizar el dedo por la superficie clavicular hasta

su extremo distal, donde palpa el surco de la articulación.
Palpación surco acromiohumeral: Palpar con dedo entre el borde acromial y la cabeza
humeral.
Dolor a la presión digital: - Bursitis subacromial - Lesión del tendón largo del bíceps. Lesión del
manguito de los rotadores.
MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO
Un examen que se realiza para la valoración del hombro. El paciente eleva el brazo en
un movimiento de abducción, y el medico observa si existe un arco doloroso que puede
deberse a bursitis subacromial.
TENDINITIS BICIPITAL
MANIOBRA DE YERGASON
Flexion antebrazo a 90º, provocar una supinación del codo al tiempo que el operador
con la mano oferece resistencia a este movimiento. Se utiliza para lesiones em Biceps.
OPOSICION A ROTACIÓN INTERNA: Lesión del tendón o musculo subescapular.
EXPLORACIÓN DEL CODO

Exploración de la movilidad: explorar flexión, extensión (180grados), aducción y
abducción. Todos los movimentos deben ser avaliados.
Exploración de la epicondilitis: dolor a la extesion de la muñeca contra resistencia.
CODO DE TENISTA.
Exploración de epitrocleitis: Dolor a la flexion de la muñeca contra resistencia.
CODO DE GOLFISTA
EXPLORACIÓN DE LA MUNECA
Inspección: Se deben reconocer las tumefacciones y si hay presencia de quistes. 
Palpación: Tumefacciones, temperatura y presencia de crepitaciones tendinosa.
Realizar flexión y extensión.
NEURITIS DO MEDIANO Sindrome del túnel carpo.
EXPLORACIÓN DE DEDOS DE LA MANO Y DEDOS

Inspección:
 Observar la conformación de la mano.
 Presencia de alteraciones en la piel.
 Atrofias musculares.
 Tumefacciones
Palpación:
 Nódulos
 Puntos dolorosos
Signo de Gotron
Erupción eritematosa, descamativa sobre las articulaciones.
Cuello de CISNE
Artritis Reumatoidea: Hiperextension de la articulación
SIGNO DE PHALEN
Hay flexion del carpo 90º al menos 1 minuto. Al realizar esta prueba aumenta la presion
em el canal, sy ai compromisso del nervio mediano se desencadena parestesias y
aumento del dolor. Se positiva indica síndrome del túnel carpo.
SIGNO DE FILKENTEIN
Valora la presencia de TENOSINOVITIS de los tendones del abductor largo y extensor
corto del primer dedo.
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA

Inspección: Se debe observar la marcha del paciente y la posible atrofia de las
masas musculares de las nalgas.
Palpación: Se explora el punto doloroso Sacroiliaco, ubicado inmediatamente
por debajo de la espina iliaca posterosuperior.
MANIOBRA DE WOLKMAN: Con el paciente en decúbito dorsal, el
examinador abrir la pelvis de manera forzada apoyando sus manos sobre las dos
espinas iliacas anteriores.
MANIOBRA ERICHSEN: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador

apoya sus manos sobre ambas espinas iliacas antero superiores y trata de realizar una
aproximación forzada.
MANIOBRA DE LAGUERRE: Avalia art. COXO – FEMORAL, sera positivo para

coxoartrose./ dolor na face anterior do quadril.
Paciente em DD, ao valiador realiza flexão de quadril e joelho para 90º e força a rotação
externa com uma mão na face interna do joelho e outra no tornozelo.
SIGNO DE “FABERE”: Con la rodilla del lado enfermo en flexión, el maléolo externo
es colocado sobre la rodilla del lado sano. Con una mano, se fija la cresta ilíaca y con la
otra se presiona sobra la rodilla flexionada.
Maniobra de Lewin: Con el paciente en lateral sobre el lado sano, y se le ejerce presión
con las manos o antebrazo sobre la cresta ilíaca, aplicando todo el peso del cuerpo.
TEST DE TRENDELENBURG
Se valora si los abductores de la cadera, principalmente el glúteo mediano, funcionan
adecuadamente.observando al paciente desde atrás, pídale que se mantenga sobre un pie
y después sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del
suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo
medio) en el lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg .negativo.
TEST DE THOMAS
El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una deformidad
fija en flexión de la cadera. Dicho de otra forma, es un método para comprobar si el
paciente puede o no extender su cadera.
EXPLORACIÓN DE LA RODILLA
Inspección: se investigan deformaciones tanto con el paciente de pie, que puede
ocasionar su propio peso, y en decúbito por medio de las manobra. Buscar quistes de
Baker
Genu varo: (desviación de la rodilla hacia el lado externo)
Genu valgo: (desviación de la rodilla hacia el lado interno)
MANIOBRAS
Extension máxima de la rodilla.
MANIOBRA DE CHOQUE ROTULIANO: Paciente en decúbito dorsal, con las

rodillas extendidas, se fija la rótula con los dedos medio y pulgar de ambas manos, los
dedos índices presionan la rótula sobre la superficie ósea femoral.
MANIOBRA DE ROTÉS-QUEROL: Una de las manos del examinador abraza la
rótula por debajo, de tal forma que el dedo pulgar contacte con el borde lateral de la
rótula y los dedos índices y medio con el medial, con la otra mano se imprimen
presiones sobre el tendón cuadríceps en dirección a la rotula.
MANIOBRA DE BOSTEZO
Pte en DD, con rodillas extendidas, el examinador fija la rodilla lateralmente con uma
mano, mientras que con la otra ejerce presión hacia adentro a la altura del tobillo.
Con la ruptura del Lig Lat, puede hacer un grado de abducción.
MANIOBRA DE CAJON: Paciente con la rodilla en flexión el examinador trata de

desplazar la pierna hacia atrás. Cuando hay ruptura de estos ligamentosse presenta dolor
y movimentos anormales.
PRUEBA DE MCMURRAY: Si provocará un chasquido en la rodilla es sugestivo de
lesión del menisco interno. Valora la integridad de los meniscos.
EXPLORACIÓN DE TOBILLO
Inspección: con el paciente en decúbito dorsal para la región anterior y decúbito prono
para la posterior. Observar deformaciones, tumefacciones y equimosis. Estado del
tendón de Aquiles.
Palpación: valorar temperatura y puntos dolorosos en interlinea articular tibiotarsiana.
Exploración de la movilidad: flexión y extensión del pie.
Procesos de articulación tibioastragalina limitan flexoextensión del pie.
Afectación del tendón de Aquiles limita la flexión por dolor.
EXPLORACIÓIN DEL PIE

Inspección:
Se observa la actitud del pie: valgo(hacia afuera) y adductus (hacia adentro)
Se observa el estado del arco longitudinal interno: pie plano(cuando el arco esta plano)
y pie excavado(cuando la curvatura es excesiva).
Se analiza el arco transversal anterior(cabeza de metatarsianos).
Deformaciones y tumefacciones
Maniobra de POULLOSSON. Comprime bordes de articulaciones
metatarsofalangicas.

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DOLOR MUSCULAR: Dolor musculo esquelético: profundo y de localización

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MANIOBRA DE NERI:El paciente sentado, el explorador se coloca detrás y trata de hacer

Palpación: valorar calor, puntos dolorosos, posición de apófisis coracoides, art.

Palpación articulación acromioclavicular: Deslizar el dedo por la superficie clavicular hasta

EXPLORACIÓN DEL CODO

EXPLORACIÓN DE DEDOS DE LA MANO Y DEDOS

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA

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