PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

PATOLOGIA DEL CORAZON ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LAINSUFICIENCIA

CARDIACA
Se entiende por insuficiencia cardiaca al estado en el cual hay incapacidad del corazón para
impulsar la sangre y satisfacer las necesidades del organismo.
Esto puede producirse por disminución de la capacidad de contracción del miocardio, por
aumento de la resistencia periférica y por un exceso de carga al corazón.
Cuando existe una insuficiencia cardiaca izquierda causada`por hipertension arterial, afecciones
de las valvulas mitral o aortica y enfermedades de las arterias coronarias, hay manifestaciones
pulmonares.
La insuficiencia cardiaca derecha se origina en forma pura en enfermedades toraco pulmonares
crónicas que crean hipertensión arterial pulmonar, lesiones de las válvulas tricúspide o pulmonar,
miocardiopatías, y rara vez pericarditis constrictiva.
Se encuentran manifestaciones morfológicas en varios órganos como el hígado, los vasos y los
riñones.
PATOLOGIAS DE LAS CARDIOPATIAS MAYORES.-
Es asi que en la zona andina del país tiene importancia la cardiopatía pulmonar crónica mientras
que, en la zona de los valles templados y en los llanos la cardiopatía chagasica
CARDIOPATIA REUMATICA.-
Enfermedad inmunitaria secundaria a una infección por estreptococos beta hemoliticos del grupo
A de Lancefield, que frecuentemente es una faringoamidalitis. Al respecto se conoce la existencia
de anticuerpos antiestreptococicos, como las antiestreptolisinas que reaccionan contra varios
tejidos produciendo diversas alteraciones morfológicas en el corazón (carditis), la piel (eritema
marginado), el tejido subcutáneo (nodulos)
La cardiopatía reumática aguda se manifiesta como una pancarditis. Las alteraciones
patologicas del endiocardio consisten en una endoncarditis aguda, especialmente del
endocardio de las válvulas mitral y aortica.
Las alteraciones del miocardio pueden ser mas o menos difusas «nódulo de Aschoff».
En el pericardio hay una reacción inflamatoria con exudado fibrinoso típico.
La cardiopatía reumática crónica consiste en alteraciones de tipo regenerativo o cicatricial. Las
lesiones endocardicas son a menudo muy graves a nivel del endocardio valvular con
deformaciones groseras de las valvas.
El miocardio esta menos afectado que el endocardio y pueden tener focos de fibrosis
`perivascular.
En el pericardio se encuentran a veces adherencias fibrosas entre sus dos hojas.
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA.- Cuando existe una elevacion continua de la presión arterial
diastólica, por encima de 90 mm de mercurio y/o de la sistólica. Mayor de 140 mm de mercurio.
Las alteraciones patológicas consisten en el engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo,
que ocasiona un aumento de volumen y del peso del corazón de modo que esta mida hasta 2.5
cm de espesor. El engrosamiento del ventrículo izquierdo del corazón se llama hipertrofia
concéntrica compensadora.
CARDIOPATIA PULMONAR CRONICA.- Conocida también por colpulmonale.
1) Trastornos que afectan las vasculatura pulmonar.
2) Enfermedades crónicas broncopulmonares.
3) Alteraciones esqueléticas o neuromusculares toracidas.
CARDIOPATIA ARTERIOESCLEROTICA.- Es la causa mas frecuente de la llamada «cardiopatía
isquemica». La cardiopatía causada por arterioesclerosis de las arterias coronarias se asocia con
manifestaciones isquémicas del miocardio o «vagina de pecho».
Las alteraciones patológicas importantes se reducen a la adenomatosis.
CARDIOPATIA CHAGASICA.- Se trata esencialmente de una miocardiopatía causada por la
acción de Tripanosoma cruzi.
En la forma aguda, los parásitos que ingresan al organismo en el sitio de la picadura por el
vector, ganan la circulación sanguínea y llegan al corazon donde colonizan las células
miocárdicas así como células de schwann de los ganglios. En la forma crónica existe fibrosis de
grado y extension variables que substituye a las células miocárdicas destruidas y que a veces se
acompaña de un infiltrado inflamatorio mononuclear.
Macroscópicamente, el corazón esta aumentado de volumen y puede pesar hasta 500g.
Grupo I
Los defectos septales intracardiacos son:
1) Defectos del tabique interauricular.
2) Defectos del tabique interventricular 3) Defectos del canal atrioventricular Grupo II
Las malformaciones tronconales son:
1) Transposicion completa de los grandes vasos 2) Tetralogia de

Fallot;

a) Estenosis pulmonar
b) Comunicación intraventricular
c) Aorta cabalgando
d) Hipertrofia ventricular derecha
3) Malformación de taussing-bing
Grupo III
Las malformaciones vasculares:
1) Persistencia del conducto arterioso
2) Coartación de la aorta
3) Drenaje anómalo de las venas pulmonares
Grupo IV
Las atresias e hipoplasias:
1) Atresia de la válvula tricúspide
2) Síndrome del corazón izquierdo hipoplasico
Grupo V
Las alteraciones en la posición del corazón:
1) Situs inversus o transposición atrioviceral
2) Dextrocardia «en espejo»
3) Dextrocardia aislada
Grupo VI
Diversas malformaciones
1) Origen anómalo de las arterias coronarias
2) Fibroelastosis endocardica
3) El llamado rabdomioma
CARDIOPATIA SIFILICA.- Rara en la actualidad y se presenta en la etapa terciaria de la sífilis,
es decir después de 15 a 20 años de producida una infeccion por el treponema pallidum. Las
alteraciones patológicas se deben a que hay una endarteritis obliterante.
PATOLOGIA DEL ENDOCARDIO
ENDOCARDITIS BACTERIANA.- Las bacterias o infecciones por microorganismos de distinta
naturaleza, pueden por vía sanguínea agredir al endocardio sobre todo valvular y producir
lesiones importantes. Por otra parte, la cardiopatía reumática y la congénita, pueden constituirse
en factores predisponentes de la endocarditis bacteriana.
Los agentes etiológicos mas frecuentes son bacterias como el Stretococcus viridae, el
Staphylococcus áureas, los ente rococós y los neumococos; así mismo las bacterias
gramnegativos y algunos hongos como la cándida albicans, el aspergillus fumigatus y el
histoplasma capsulatum son causa menos frecuente de una endocarditis.
Las vias de entrada:
a) Infecciones por terapia parenteral
b) Infecciones que dan lugar a una bacteremia a partir de focos distantes
c) Prótesis cardiacas
d) Quemaduras infectadas
e) Introducción de drogas por vía endovenosa por adictos
Las alteraciones morfológicas consisten en masas o «vegetaciones»
ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA.- Conocida también como endocarditis
marantica, porque se presenta en pacientes con enfermedades debilitantes de larga evolución.
Su causa parece estar relacionada con alteraciones de la coagulación sanguínea con acúmulos
de fibrina y elementos figurados de la sangre.
ENDOCARDITIS DE LIBMAN-SACKS.- El compromiso endocardico en el lupus eritematoso
diseminado se caracteriza por una degeneración mucoide necrosis fibrinoide y, posteriormente
fibrosis.
FIBROSIS ENDOMIOCARDICA.- Se caracteriza porque el endocardio y el miocardio vecino,
sobre todo en las vias de entrada a los ventrículos, esta engrosado y es duro y blanquecino.
CARDIOPATIA CARCINOIDE.- En el síndrome carcinoide, por elaboración de serotonina o 5-
hidroxitriptamina por tumores carcinoides.
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL.- Conocido también como la válvula laxa «floppy valve»
PATOLOGIA DEL MIOCARDIO
Existen enfermedades hereditarias, inflamatorias, toxicas, metabólicas, nutricionales y endocrinas
que afectan en forma especial el miocardio se han denominado «cardiomiopatías».
MIOCARDITIS.- Las inflamaciones del miocardio se presentan por la acción d diversos
microorganismos, substancias toxicas y trastornos inmunitarios. Entre los agentes biológicos
están no solamente bacterias sino también virus como el Coxsackie y el ECHO, parásitos,
especialmente el Tripanosoma cruzi, la Trichinella spiralis y el Toxoplasma gondii.
Desde el punto vista morfológico consideramos, con Robbins, a las miocarditis supuradas,
intersticiales, parenquimatosas asi como:
- La miocarditis supurada, causada por bacterias piogénica.
- La miocarditis intersticial, es frecuente por infecciones virales.
- La miocarditis parenquimatosa, se observa en algunas infecciones donde hay
produccion de toxinas, como la difteria, y la parasitosis como en la tripanosomiasis
americana o enfermedad de chagas.
- Miocarditis especiales, como la de Fiedler MIOCARDIOPATIS TOXICAS.-
Entre los fármacos tenemos a los inmunosupresores que pueden producir fenómenos
degenerativos y necrosis con miocitolisis; antibióticos, como la adriamicina; tranquilizante, como
la fenilbutazona y antimoniales.
MIOCARDIOPATIAS METABOLICAS.- En la hemocromatosis y la hemosiderosis hay deposito, a
veces extenso, de hemosiderina en el miocardio
MIOCARDIOPATIAS ENDOCRINAS.- En el hipotiroidismo, especialmente cuando se instala el
mixedema.
MIOCARDIOPATIAS NUTRICIONALES.- Se destaca la cardiopatía del beriberi por deficiencia de
tiamina.
MIOCARDIOPATIAS HEREDITARIAS.- En la atalaxia de Friedrich hay daño del sistema nervioso
central y alteraciones necrótico-degenerativas de las fibras miocárdicas que llevan a una
insuficiencia cardiaca. En la distrofia muscular progresiva de tipo Erb-Duchenne.
CARDIOMIOPATIAS IDIOPATICAS.- a) Cardiomiopatía congestiva b) Cardiomiopatía
obliterativa c) Cardiomiopatía hipertrofica obstructiva
Finalmente, se encuentra la cardiomiopatía del periparto, que puede manifestarse en el
ultimo trimestre de gestación o en el puerperio con un cuadro de insuficiencia cardiaca sin
lesiones morfológicas especificas aunque puede haber hipertrofia miocardiaca y fibrosis mural
endocardica
PATOLOGIA DEL PERICARDIO
Generalmente por encima de 50ml de un liquido seroso límpido, se presenta en los casos de
edema generalizado por insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome nefrótico o estados graves
de hiporoteinemia. El hemopericardio, o colección de sangre en el saco pericardico.
PERICARDITIS.- En su gran mayoría son secundarias a afecciones inflamatorias de organos
vecinos , como mediastinitis, pleuritis o miocarditis y de enfermedades sistémicas, como en la
fiebre reumática o lupus eritematoso diseminado.
Entre las pericarditis agudas:
1) Pericarditis fibrinosa o serofibrinosa
2) Pericarditis purulenta o fibrinopurulenta
3) Pericarditis hemorragica
Las pericarditis crónicas, son del tipo de la pericarditis adhesiva u obliterativa, secundaria a
procesos agudos especialmente fibrinosos o purulentos, con adherencias firmes entre ambas
hojas pericárdicas.
TUMORES DEL CORAZON .-
Entre las primarias se encuentra el mixoma que por lo común es intraauricular especialmente en
la aurícula izquierda. El rabdomioma. En le pericardio se pueden encontrar tumores benignos
como lipomas, angiomas y el mesotelioma
PATOLOGIA VASCULAR
PATOLOGIA DE LAS ARTERIAS.- Entre las enfermedades de las arterias de nuestra economía
se destaca nítidamente la arterioesclerosis.
ANOMALIAS CONGENITAS.- 1) Aneurisma congénito o en «mora» 2) Fistula o aneurisma
arteriovenoso 3) Angiodisplasias
ARTERIOESCLEROSIS.- Esta enfermedad, que literalmente significa endurecimiento fibrosos de
las arterias, tiene tres variedades morfológicas de frecuencia y aun factores etiopatogenicos
distintos.
1) La ateroesclerosis
Entre los factores que favorecen el desarrollo de la ateroesclerosis están:
a) La edad, a mayor edad hay mayor frecuencia
b) El sexo, varones
c) La dieta, en personas que consumen dietas ricas en lípidos, especialmente lipoproteínas
beta y colesterol.
d) Alteraciones metabólicas, hipercolesterolemia
e) Otros factores, como la obesidad, la hipertensión arterial y el tabaquismo 2) La esclerosis

calcificada de la túnica media.

3) La arterioesclerosis, se relaciona con la hipertensión arterial y sobre todo compromete a las
arterias del riñón.
a) La aterioloesclerosis
b) La aterioloesclerosis
ANEURISMAS.- Son dilataciones normales de la pared de un vaso sanguíneo, preferentemente
de la arteria aorta.
Los aneurismas congénitos o en mora, son mas frecuentes en las arterias cerebrales del
polígono de Willis.
Los aneurismas arterioescleróticos se producen por daño ateroesclerótico de la pared de una
arteria que con frecuencia es la aorta abdominal y las iliacas primitivas.
Los aneurismas sifilíticos
Los aneurismas nicóticos
ARTERITIS.- Las inflamaciones de las arterias o arteritis pueden ser idiopáticos, es decir de
causa desconocida. Las arteritis inespecíficas
Las arteritis gigantocelular La arteritis de Takayasu La tromboangeitis de Buerger La
arteritis sifilítica La poliarteritis nudosa La granulomatosas de Wegener La enfermedad de
Raynaud PATOLOGIA DE LAS VENAS
Las enfermedades de las venas son relativamente frecuentes, como las varices y las
tromboflebitis.
VARICES.- Estas dilataciones anormales de las paredes venosas son primarias cuando hay una
debilidad congénita de las mismas y secundarias cuando hay trastorno en el retorno venoso. Dos
factores:
a)La debilidad de la pared venosa y de los tejidos
La hipertensión venosa
FLEBOTROMBOSIS Y TROMBOFLEBITIS.-
La flebotrombosis es aquella afección venosa donde se instala una trombosis sin antecedente de
inflamación. En cambio, en la tromboflebitis existe primero una inflamación venosa y
secundariamente se presenta la trombosis.
Los factores que predisponen a la trombosis venosa incluyen las alteraciones de la pared venosa,
como las varices, el estasis y la turbulencia de la sangre en su interior, como en el reposos
prolongado en algunos operados.
Las alteraciones morfológicas se manifiestan particularmente en las venas de las extremidades
inferiores, tanto en las venas safenas como en las ileofemorales.
La trombosis venosa puede dar origen a embolismo que, por la circulación de retorno llegan a
los pulmones; si el embolo es grande se enclava en la arteria pulmonar a nivel de su bifurcación
«embolo en silla de montar» y da origen a un corazón pulmonar agudo a menudo fatal.
Si el embolo es pequeño, o son varios microembolos, llega a las ramas terminales de la arteria
pulmonar donde, al enclavarse, da origen a un infarto pulmonar.
Hay algunas formas especiales de trombosis venosa como, flegmasía alba dolens que es una
trombosis ileofemoral que se observa en las embarazadas. La tromboflebitis migratoria de
Trosseau, es la aparición de trombosis pasajeras en varios territorios venosos.
FLEBOESCLEROSIS.- Consiste en un engrosamiento por esclerosis de las paredes venosas,
especialmente en la vena cava inferior, venas iliacas, vena porta y la vena poplítea.
SINDROMES VENOSOS OBSTRUCTIVOS.- El síndrome de vena cava inferior por tumores
intrabdominales El síndrome de la vena cava superior por tumores intratoracicos El síndrome
por obstrucción de la vena hepática o de Budd-Chiari PATOLOGIA DE LOS VASOS
LINFATICOS.-
Las inflamaciones o linfangitis.
El linfedema, o edema por obstrucción linfática obedece muchas causas:
1) El linfedema precoz, en mujeres
2) El linfadema heredofamiliar, o enfermedad de Miro, por desarrollo defectuoso de los
linfaticos
3) Las neoplasias que tienden a invadir a los linfaticos
4) La cirugía radical por cáncer, como la mastectomía
5) Algunos microorganismos, especialmente las filarias
TUMORES DE LOS VASOS
La talangiectasias.-
Las talangiectasias en araña, particularmente frecuentes en la piel de la cara y tórax superior se
presentan en las mujeres gestantes y en las hepatopatías cronicas.
Los angiomas pueden ser hemangiomas o linfagiomas.
Entre los tumores a fines a los vasos sanguíneos tenemos:
-El glomangioma
-Hemangiopericitoma
-Angiosarcomas
-Sarcoma de Kaposi

PATOLOGÍA ESOFAGOGASTRO INTESTINAL

Patologías del esófago
Anomalías congénitas: la agenesia parcial o completa es rara. La atresia es más frecuente y la
porción afectada esta reducida a un cordón que forma una bolsa superior que comunica
con la faringe, y a un inferior que comunica con el esófago.
ALTERACIONES MECANICAS

Son poco frecuente y consisten en la formación de pliegues circunferenciales con estrechez

subsiguiente. Se presentan en don niveles del esófago.
s
con anemia ferropenia grave, a veces coexistiendo con glositis aortica y disfagia.

administración de hierro:
ambién se forman otro
pliegue que no guarda relación con la anemia ferropenia y ni se presenta solamente en la mujer.
• La hernia de hiato: Es la herniación del esófago a través del hiato esofágico del diafragma, al

parecer debida a una insuficiencia de presión de las fibras musculares que forman el hiato

diafragmático.

Se conocen dos tipos anatómicos:

Hernia supra diafragmática Hernia de hiato

paraesofágica

laceraciones que afectan la mucosa o estratos más profundos de la pared del extremo
distal del estómago y la porción gástrica vecina.
orfología los desgarros son longitudinales y afectan superficial o
profundamente la pared del esófago distal y la zona cardical gástrica.
INFLAMACIONES:
La esofagitis aguda o crónica, especificas o inespecíficas
esta más relacionada con el reflujo gástrico, la acalacia, la
congestión venosa portal, el cáncer esofágico y otras enfermedades tendientes a producir fibrosis

y estenosis. La tuberculosis, la sífilis, la ingesta de cáusticos y la

esclerodermia pueden producir inflamación crónica del esófago aunque son raras.
es la digestión agónica o post-montem de la mucosa
esofágica
dependiente de la digestión acida de la hemoglobina.TUMORES: Los tumores benignos del
esófago

esófago, seguido del adenocarcinoma de localización baja.

IAS CONGENITAS:

la
cavidad torácica a través de una abertura completa o incompleta del diafragma, frecuentemente

en su lado izquierdo.

estrechez del orificio pilórico por hipertrofia del

musculo correspondiente y puede ser congénita o adquirida.
INFLAMACIONES LA GASTRITIS AGUDA
da es una entidad clínica y anatómica que consiste en la
inflamación dela mucosa que tapiza las paredes de la cavidad gástrica por varios factores

causales que pueden clasificarse en infecciosos, físico químicos exógenos, tóxicos

endógenos, alérgicos y circulatorios.

espesor, una de sus variedades se caracteriza por atrofia progresiva e irreversible de la

mucosa gástrica razón por la que se denomina también gástrica atrófica.

difusa de la mucosa gástrica.

gastritis producido por el Helicobacter Phylori .

cuenta una clasificación simple de la fácil comprensión. Desde el punto de vista

anatopatologico se aconseja utilizar la clasificación anatopatologica de Schindler, que
considera las siguientes variantes:
• 1.- La gastritis superficial.- Se caracteriza por que el grosor de la mucosa es normal y el
infiltrado linfoplasmocitario esta limitado al área superficial de la mucosa, comúnmente en la zona

interfoveolar.

• 2.- La gastritis crónica simple tiene un infiltrado inflamatorio crónico que afecta toda la
mucosa, pero al patrón glandular y el epitelio foveolosuperficial no presenta atrofia ni hiperplasia.

• 3.- En la gastritis crónica atrófica, a mucosa esta disminuida de espesor y esta

densamente infiltrada de elementos celulares crónicos.

• 4.- La llamada “Gastritis Hipertrofica de Menetrier” es una entidad rara que es frecuente

más en varones que en mujeres entre los 40 y 60 años.

Macroscópicamente ULCERAS AGUDA.-

de la mucosa gástrica que generalmente no penetran la muscularis mucusae.

traumatismos con lesiones extensas; quemaduras graves (ulcera de Curling); lesiones

traumáticas o enfermedades del sistema nerviosos central (ulcera de Cushing); tratamientos

prolongados con esteroides; enfermedades debilitantes o periodos agónicos; uremia ingesta

excesiva de alcohol; etc.

ULCERA PÉPTICA
• Es una afección que consiste anatómicamente en la perdida local de substancia más o
menos profunda de la mucosa y las túnicas subyacentes de la pared gástrica. La gran
mayoría de las ulceras pépticas asientan en duodeno y estómago y en menor proporción la
siguen esófago inferior, yeyuno
• Con relación a la etiopatogenia de la ulcera gástrica existe un desequilibrio entre los
factores potencialmente destructores de la mucosa gástrica (acido clorhídrico y pepsina, drogas
ulcerogenas, factores psiconeurogenos, tabaco atrofiagastrica, reflujo
duodenal y estasis antral) y los factores protectores (barrera mucosa, barrera de células
epiteliales, irritación sanguínea, regeneración celular y regulación homeostática de la
secreción de ácido clorhídrico).
• En relación a su evolución, la ulcera péptica aguda tiene un ciclo que habitualmente se
desarrolla en tres estadios que son el periodo activo, el periodo de curación y el periodo de

cicatrización.

• El periodo activo consta de dos etapas: A1 y A2 (A viene de “Active”).

• El periodo de curación consta el dos etapas: H1 y H2 (H viene de “healing”).
• El periodo de cicatrización consta de dos etapas S1 y S2 (S viene de “scar”).• La ulcera péptica
crónica es una lesión profunda penetrante, con rodete congestivo, lo que da un borde
engrosado pero regular, nicho con fibrina, restos necróticos y coágulos sanguíneos.
• Murakami clasifico las ulceras gástricas de acuerdo con su profundidad en 4 grados. En la
ulcera grado I, la perdida de sustancias afecta el epitelio superficial y puede confundirse con
una erosión o con un carecer gástrico temprano IIc; son lesiones mínimas que curan
espontáneamente.
• La ulcera grado II, corresponde hasta la submucosa lesionando la musculares.
• Por último, ulcera grado IV, la ulceración traspasa la capa muscular y llega hasta la cerosa.

• Entre las complicaciones se presenta la hemorragia por compromiso de los vasos sanguíneos

en la base de ulcera o erosión de una arteria de mayor calibre en la curvatura menor. Por otra

parte, la perforación complicada con peritonitis, es la causa más común de muerte, pero

también la más rara. Las ulceras de pared anterior del antro gástrico y duodeno se abren al

peritoneo; las ulceras de pared posterior del antro gástrico y duodeno se abren en la tras

cavidad de los epiplones, con un curso paradójicamente asintomático

TUMORES
-
Son más frecuentes, especialmente el carcinoma. En cuanto al sexto y la edad, los hombres

padecen más frecuentemente cáncer gástrico que las mujeres; en poco frecuente en las 3

primeras décadas de la vida y aumenta con el avance de la edad. En relación a su etiopatogenia

se acepta cierta predisposición genética en ciertos grupos de la población, y los hábitos

alimenticios y otros fenómenos ambientales.

• El cáncer gástrico en su evolución, una vez que se hace visible, se desarrolla en dos

frases macroscópicamente descriptibles: la fase denominada cáncer gástrico temprano y la

llamada cáncer gástrico avanzado.

• .El cáncer gástrico temprano (CGT) Es aquel en el cual la infiltración de las células

cancerosas está limitada a mucosas o submucosa de la pared gástrica.

• Cáncer gástrico avanzado (CGA) es aquel en la cual la infiltración de las células

cancerosas sobrepasan la submucosa de la pared gástrica y constituye la gran mayoría de los

casos que se diagnostican en nuestra población. Hay una clasificación elaborada por Barman en

1901 y que clasifica el cáncer gástrico en cuatro tipos : tipo l vegetante Localizado que muestra

una masa producente hacia el lumen gástrico ; el tipo ll vegetante ulcerado .

• Es un carcinoma con un margen bien definido; el tipo III inñltrante y ulcerado es un

carcinoma ulcerado que infiltra el tejido vecino circundante y el tipo lv infiltrante difuso, es un
carcinoma que infiltra difusamente la pared gástrica sin formación de masas o ulceras groseras y
que se llama también (rinitis plástica). l y II en su infiltración toman la muscular sin rebasarla ;
histológicamente son adenocarcinomas bien diferenciados o moderadamente diferenciados ;

tienden a dar metástasis por vía sanguínea y en general son de mejor pronóstico que los tipo

Ill y IV. Los tipos 3 y 4 Son tumores generalmente invaden la muscular afectan a serosa;

histológicamente son adenocarcinomas pobre mente diferenciados o carcinomas

indiferenciados, tienden a dar metástasis por vía linfática a ganglios regio nados o alejados y

metástasis al peritoneo, en general tienen un pronóstico desfavorable con relación a los

otros tipos.

• Otros tumores malignos el linfoma maligno 'primario del estómago constituye uno de los

localizaciones más frecuentes de este grupo de neoplasias.

El leiomiosarcoma es otra neoplasia maligna que es primaria en el estomago

PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO
ANOMALIAS CONGENITAS: La atresia (ausencia de lumen) o estenosis congénita

(estrechamiento de lumen) pueden ocurrir en alguna parte del intestino delgado, particularmente

en el ilion y el duodeno.

quirúrgicamente.

medio que consiste en una rotación incompleta del intestino de manera que el ciego no

alcanza su situación en la fosa iliaca derecha.

segmento corto del intestino delgado, generalmente el ilion.

es son anomalías de interés anatómico que rara vez
producen manifestaciones clínicas.

concavidad del marco duodenal.

n del tracto digestivo
y se encuentra en el dos por ciento de todas las necropsias. Este divertículo es un remanente

del conducto onfalomesenterico y está localizado en la pared

anti mesentérica del íleon.

pared del duodeno o yeyuno y
raramente en otros sitios del intestino incluyendo el divertículo de Meckel y el estómago

.ALTERACIONES VASCULARES
es la oclusión completa arterial o venosa delos vasos
sanguíneos mesentéricos con necrosis o infarto dela pared del intestino irrigado por ellos.

antecedentes de cardiopatía y arteriosclerosis grave con compromiso de las arterias

mesentéricas.

osis venosa se presenta en sujetos de cualquier edad, por lo general

más jóvenes que en la trombosis arterial.

INFLAMACIONES

bacterianas sistémicas como la salmonelosis, la shigelosis y la tuberculosis. Así mismo

las enfermedades parasitarias que afectan al intestino son frecuente mente en cuarto
medios.
una enfermedad infecto-contagiosa que afecta
principalmente el
extracto digestivo y particularmente el íleon terminal. Es producida por una de las especies de

salmonella patógenas solo para el hombre. Entre las que se cita la S. typthy, la paratyphi A y B, la

schottmulleri y la hirschfeldii;

llas en la fiebre
tifoidea en el cual los microorganismos después de una incubación de una y media a dos
semanas se circunscriben a las placas de Peyer del íleon.
La tuberculosis intestinal primaria, producida por el Mycobacterium bovis, está en vías de
desaparecer debido a la pasteurización de la leche. La tuberculosis intestinal secundaria,
producida principalmente por el Mycobacterium hominis, en pacientes con tuberculosis
pulmonar activa, también es cada vez más efectivo y temprano
sis que aunque rara tiene importancia porque producen masa
inflamatoria supurada que simulan neoplasia en el intestino.

boca, la faringe y raramente en él tuvo digestivo bajo, particularmente en la

región cecoapendicular.
del tubo digestivo, cólera shigelosis. Las gastroenterocolitis
aguda causadas por la ingesta de comidas y líquidos contaminados por bacterias patógenas y

las infecciones por parásitos como la Giardia lambia, el

Áscaris lumbricoide, el Anquilostoma duodenal, el Necator americano, el Strogyloides stercoralis,

el trichuris trichura y varias tenías, como la tenía solium.

teritis regional, fue

descrita por Chohn, Ginzburg y Oppenheimer que, desde el punto de vista clínico u
anatopatologico, la distinguieron de la tuberculosis. La enteritis regional se trata de su
enfermedad crónica, granulomatosa y recidivante, que afecta cualquier segmento del tubo
digestivo
ALTERACIONES MECANICAS

súbita.

estimulo nervioso deficiente que obedece a varias causas como choque, después de

operaciones abdominales o por peritonitis aguda. El intestino delgado esta dilatado, lleno de gas

y heces.

consiste en
la torsión completa de un asa intestinal alrededor de la base de inserción mesentérica.
Las hernias
producen como consecuencia de una presión intraperitoneal aumentada y persistente
sobre una zona débil o defectuosa de la pared de la cavidad abdominal.

como
ocurre principalmente en la hernia inguinal que tiene orificio estrecho y saco voluminoso.

cual una porción del intestino se invagina dentro de otra.

El segmento atrapado se llama invaginado y el que lo cubre recibe el nombre de invaginante.

as adherenciales son el resultado de reacciones inflamatorias en el interior
de
la cavidad peritoneal
SINDROME DE MALABSORCION

excreción fecal anormal de grasa (esteatorrea) y de grados variables de absorción

inadecuada de vitaminas liposolubles así como de carbohidratos, proteínas, minerales
otras vitaminas y agua. Actualmente, se lo define como un estado en el cual hay trastorno dela

absorción neta de cualquier componente atreves de la mucosa

intestinal.
Las causas de síndrome de malabsorción de pueden dividir en las siguientes categorías.

-recepción gástrica
-insuficiencia pancreática-obstrucción biliar
:
-enfermedad celiaca infantil y del adulto.
-esprue tropical.
-deficiencia de enzimas sacaroliticas
a:
-exclusión yeyunal
_gastroilestomia
-fistula voluminosas
-resección masiva

-ileoyeyunitis
_escleroderna
-amiloidosis
_lesión post-radiación
_enteritis aguda bacteriana y viral

_Linfoma
-tuberculosis (tabes mesentérica)
_enfermedad de Whipple

-asas ciegas
-divertículos yeyunales múltiples
-estenosis múltiples
-pequeñas fístulas
-tratamiento con neomicina

-síndrome carcinoide
-diabetes sacarina
-hipoparatiroidismo
-hipertiroidismo
- tumor de células insulares del páncreas
- hipogamaglobulinemia
-abetalipoproteinemia
- insuficiencia mesentérica
La enfermedad celiaca del adulto que puede ser causada por reacciones toxicas o
hipersensibilidad al gluten y a una de sus fracciones en los granos de avena, centeno o trigo.
es otra enfermedad correspondiente a los trastornos
bioquímicos
celulares que no tienen relación con la reacción al gluten; la enfermedad ocurre en
personas que viven en algunas zonas del lejano Oriente, la India y Puerto Rico.
ermedad de Whipple, que parece ser una enfermedad bacteriana, es una causa del síndrome de
mal absorción por obstrucción linfática y consiste en el acumulo de lípidos en los linfáticos
mesentéricos y conductos quilíferos.
TUMORES: Tumores benignos papilomas.
Los tumores benignos mesenquinsles incluyen leiomiomas, lipomas y neurof'ibromas algunas
veces como hemangiomas y linfagiomas.
del intestino delgado son relativamente raros
comparados con los de estómago y del intestino grueso. Los diferentes carcinomas son más raros
en el intestino delgado.
El carcinoma del intestino delgado es más frecuente en la zona de la ampolla de Vater ,le
sigue después la parte superior del yeyuno y el íleon.
deriva de las células argentafines (células de Kultschitzky)
amatorias en el interior de
la cavidad peritoneal.
SINDROME DE MALABSORCION

excreción fecal anormal de grasa (esteatorrea) y de grados variables de absorción inadecuada

de vitaminas liposolubles así como de carbohidratos, proteínas, minerales.
Otras vitaminas y agua. Actualmente, se lo de3fine como un estado en el cual hay trastorno de la

absorción neta de cualquier componente a través de la mucosa

intestinal.
PATOLOGIA DEL COLON Y RECTO
El megacolon es una dilatación e hipertrofia del
colon que
afecta un segmento a la totalidad del mismo. Puede ser congénita o adquirido _ El mago colon
congénito o enfermedad de hirschsprung esta relacionado con la ausencia de las células
ganglionares en los plexos nerviosos de un segmento o de la totalidad del colon y el recto.

relativamente corto, angosto de localización baja y sin células ganglionares en los plexos

mioentéricos de Auerbach o en submucosos de meissner por lo que esta afección se llama

también aganglionosis; el otro de localización superior es dilatado hipertrófica y contiene células

ganglionares en número adecuado en losplexos indicados.

raramente todo el intestino grueso.

clasificadas como obstructivas (de vida a tumores y otras formas de estrechez); en doctrinas
como en el cretinismo Y el mixedema ; causas que afectan el sistema nervioso central como la
espina bífida y la paraplejia. Causas psicogénicas y paracitos estos últimos pueden tener efectos
tóxicos.
riginado por el tripanosoma cruzi , es frecuente sobre
todo en la zona oriental , en los valles centrales y el sureste de Bolivia si como el otros países
vecinos . La enfermedad presenta dos formas de evolución: Aguda y crónica. La forma crónica es
la que produce megacolon y otros “megas” especialmente en el mega esófago.

país, donde no existe el tripanosoma cruzi y sus vectores, parece deberse a un dolicosigma con
meso laxzo que es sumado aúna alimentación rica en carbohidratos y fibra, tiende a dar un
dolicomegasigma y su ovulación frecuente.

colon propiamente; es una consecuencia de una completa o parcial insuficiencia de la

canalización del colon o su insuficiente vascularización en la vida fetal.

quiste o de un tubo para cólico con o sin comunicación al intestino normal.

ALTERACIONES MECANICAS
consiste en la presencia de múltiples evaginaciones
seculares de la mucosa atraves de la pared del intestino grueso, generalmente siguiendo las

tenías longitudinales se denomina también divertículosis.

grueso es poco común en la mayor parte del mundo,

pero hay áreas donde es frecuente y está estrechamente relacionado con hábitos dietéticos y la
enfermedad de Chagas del colon. Afecta el colon sigmoidea y ocasionalmente el ciego. Se debe a
la torsión del mesenterio y es esencialmente el resultado de un colon redundante o de un ciego
movible.
grueso es una lesión poco común: Generalmente
es originada por un tumor benigno o maligno. La causa común es el carcinoma del colon
sigmoide.
son raros como causa de optruocion. Pero si son
contribuyentes importantes por ejemplo la inpactacion de pepas de frutas, en carcinomas
constrictores del colon. Pueden producir obstmcción agudas. Los huesos de pollo, los botones y
otros artículos extraños pueden quedar impactados en zonas afectadas por divertículos o
diverticulitis cuando obstrucción completa o parcial del intestino.
• La perforación traumática del recto puede ser producida por el sigmoides copio y

durante la administración de enema.

• La ruptura espontanea del colon, particularmente de sigmoidea, ha sido informada en

adultos como una complicación de constipación y de un indebido esfuerzo durante el intento dela
defecación
TRANSTORNOS CIRCULATORIOS
son dilataciones de los vasos venosos del plexo hemorroidal en
la submucoso de la parte superior del conducto anal y en el recto.

debajo de la línea ano rectal (hemorroides externos) 0 provienen de la dilatación del plexo
hemorroidal superior (hemorroides internos); por lo regular participan ambos plexos.
• El oleogranuloma es una complicación importante de la introducción de sustancias
oleosas absorbibles con fines terapéuticos con la consiguiente reacción inflamatoria a cuerpo
extraño
• Los infartos en el colon son raros debido a su situación retroperitoneal y a un doble riesgo
sanguíneo.
INFLAMACIONES

que no es siempre posible la identificación del germen casual por exámenes macroscópicos y
microscópicos; hay necesidad de exámenes bacteriológicos y parasitológicos, para establecer su
etiología. Una clasificación de las enfermedades y parasitológicos, para establecer su etiología.
Una clasificación de las enfermedades inflamatorias del colon y recto es la siguiente.
1: Disenterías
2: Enfermedad granulomatosa crónica.
3: Colitis ulcerativa
4: Colitis segmentaria
5: Otras formas de colitis
es una enfermedad ulcerico-inflamatoria del colon y
menos frecuentemente del intestino delgado. Se presenta en forma de epidemia, principalmente
en las zonas tropicales. La enfermedad se presenta en poblaciones densas, con higiene personal
deficiente, malas condiciones sanitarias y consumo de alimentos y agua contaminada.
, cuya especie
patógena para el hombre son la Shigella disentería tipo I (Bacilos de Shiga) y tipo II(Bacilos de
Schmitz); la Shigella flexneri y la Shigella sonnel.
la lesión afecta principalmente el colon y ocasionalmente
el íleon.
del intestino grueso es rara. Generalmente es una complicación
de la tuberculosis pulmonar por la ingesta de esputo infectados por el bacilo.
Es un proceso inflamatorio ulceroso primario de la mucosa
rectal y del colon.

relacionada con el uso indiscriminado de antibióticos que acaban con la flora bacteriana normal.
 Está íntimamente relacionada con la colitis
estafilocócica de cual se diferencia simplemente por la formación de pseudomembranas
verdinegras en la superficie necrótica del intestino

• TUMORES
• Entre los tumores benignos, el pólipo adenomatoso o adenoma pediculado es
• El adenoma velloso
• La polinosis múltiple familiar del colon
• La polinosis de peutz jeghers
• El pólipo juvenil
Entre los tumores malignos se destaca el carcinoma.
• Carcinoma, para la valoración del pronóstico del cáncer de colon se utiliza la clasificación de

DuKes, que clasifica al cáncer de colon rectal en tres grupos;

• GRUPO A: El crecimiento del tumor está limitado a la pared intestinal

• GRUPO B: El crecimiento del tumor afecta la pared intestinal y el tejido perico lico o peri rectal
• GRUPO C: El crecimiento del carcinoma, además de lo indicado, afecta también los ganglios
linfáticos
PATOLOGIA DEL APENDICE CECAL INFLAMACION
Apendicitis aguda su etiopatogenia no está del todo conocida; sin embargo se cree que en
obstrucción interna , por fecalitos o edema.
PATOLOGIA DEL PERITONEO
INFLAMACION: La inflamación del peritoneo o peritonitis.
La causa más común de peritonitis aguda difusa es la apendicitis perforada y su severidad
depende de la cantidad y la virulencia de las bacterias que llega a la cavidad abdominal. También
son causantes de este tipo de peritonitis como la perforación de Ia ulcera gastroduodenal y de Ias
colecistitis aguda.

del intestino en las colitis ulcerativa .En la fiebre tifoidea y por un traumatismo addominal.como
complicación de la cirugía abdominal cada vez es menos frecuente, sin embargo,la contaminación
por heces fecales de la cavidad abdominal trae complicaciones con alta mortalidad.

complicaciones: la
formación de abscesos localizados y las adherencias peritoneales por otra parte , la inflamación
del peritoneo puede permanecer en la vecindad de la lesión que ha dado original proceso
llamándose peritonitis localizada.

en la cavidad peritoneal que constituye el hemoperitoneo; las causas más frecuentes de esta
hemorragia incluyen ruptura de folículos ováricos , el estallido de un embarazo tuba rico . la
ruptura traumática o espontanea del bazo y del hígado ,la perforación de una úlcera péptica y la
rótula de aneurisma aórtico abdominal.

villar o perforación y rupturas de vesículas biliares igualmente inflamadas.

en los países industrializados y común en los
países en desarrollo como Bolivia.
un engrosamiento blanco y perlado dela serosa del peritoneo, pericardio y pleura.
itonitis esclerosante o enfermedad de hormonad es un crecimiento
fibroso con pacto en los tejidos retroperitoneales sin infección previa conocida.

de adherencias locales.
TUMORES

El mesotelioma maligno crece como un engrosamiento de Ias cerosa revistiéndolos órganos y la

pared abdominal.
El término de pseudomixoma peritoneal res usado para describir la presencia de un contenido
gelatinoso en la cavidad peritoneal que consiste de moco y grupos 0 células aisladas de tipo
cilíndrico mu coproductor. la causa más frecuente es un cistadenocarcinoma musinoso de ovario
y Mas raramente uno deapéndice cecal.