FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

E.A.P. MEDICINA
HUMANA
2023 – II
DRA MIRIAN PINTO
Tema: ENFERMEDAD DEL PELO Y LAS UÑAS
 EL CABELLO O PELO. : Técnicas microscópicas
semi-invasivas: tricograma
TRICOSCOPIO
 Las tres fases del cabello o pelo son las siguientes:
1.Fase anágena o de crecimiento. Es la primera
y más larga . Es un periodo de crecimiento en el
que, desde la raíz del cabello, se desarrolla la
fibra capilar. Esta fase es el principal
determinante del largo del cabello.
2.Fase catágena. Es la segunda fase y tiene una
duración de unas 3 semanas siendo estas en
las que el crecimiento del cabello se ralentiza.
3.Fase telógena. Es la fase final del ciclo de vida
del cabello.
El ciclo de vida del cabello dura una media de 4 a 8 años, lo que implica un
crecimiento del cabello de 1,5 cm de media al mes.
 Alopecias o calvicies
DEFINICIÓN
Alteraciones del pelo y piel cabelluda, que se caracterizan por la pérdida
congénita o adquirida del pelo; pueden ser cicatrizales o no cicatrizales,
localizadas o difusas. Son una causa frecuente de consulta dermatológica.
Muchas enfermedades determinadas por mecanismos genéticos o
inmunitarios afectan pelo, uñas y, en ocasiones, algunos órganos.
Puede afectar al cuero cabelludo o a otras zonas de la piel en la que
existe pelo, como las pestañas, axilas, región genital y barba
 CLASIFICACIÓN

La alopecia se puede clasificar en dos grupos: las alopecias

cicatriciales, con destrucción del folículo piloso y por lo tanto
irreversibles, y las formas no cicatriciales, que son potencialmente
reversibles.

Pueden ser difusas o localizadas y congénitas o adquiridas

 Tipos de alopecia
Alopecias no cicatriciales Alopecias cicatriciales: Este tipo de
•Alopecia androgénica: Tiene dos patrones de afectación, el alopecias suele ser irreversible porque
Masculino con pérdida de pelo en las zonas frontal y parietal existe un daño, malformación o ruptura
que se manifiesta inicialmente por el retraso progresivo de la total de la estructura folicular. Se
línea de implantación anterior del pelo, ( entradas, con clasifican en infecciosas, por agentes
afectación más tardía de la región del vértex o coronilla). físicoquímicos, tumorales o por
Femenino, la pérdida de cabello es difusa, no se producen zonas dermatosis.
de calvicie total y queda respetada la línea de implantación
anterior, es decir no existen entradas.
•Alopecia areata: Caída del cabello en parches redondos. Los
folículos pilosos no quedan destruidos con esta enfermedad,
por lo que el pelo puede volver a crecer, frecuentes la recidiva
•Alopecia traumática: Producidas por traumatismos físicos
como tracción, presión o tricotilomanía.
•Alopecia difusa: Es una pérdida de cabello más o menos
intensa, aguda o crónica, pero reversible y no localizada del
cuero cabelludo. La pérdida de cabello ocurre entre 2 y 4 meses
después del factor desencadenante. Ejem tras el parto, enf
graves, febriles, estrés o pérdidas de peso.
 La mas frecuente
La forma mas frecuente es la alopecia androgenica tambien llamada calvicie
comun , que es responsable del 95% de los casos.
Afecta principalmente a los varones y menos frecuentemente a las mujeres

Los sintomas mas frecuentes son:

1.- La caida de mas de 100 cabellos al dia
2.- Debilidad del cabello
Alopecia por miniaturización folicular (alopecia androgénica)

Constituye la forma más frecuente de

alopecia en el adulto, afectando tanto a
varones como a mujeres. La influencia
genética es indudable, con una herencia
de tipo poligénico. Cuanto más precoz sea
su inicio, más severo será el cuadro. Su
relevancia en la edad pediátrica tardía es
anecdótica, pero si se detecta requiere
una valoración clínica minuciosa y
exploraciones complementarias dirigidas
a descartar la pubertad precoz o cualquier
trastorno hormonal subyacente.
 Alopecia areata
Constituye un proceso inflamatorio crónico de
probable origen inmunológico, que se
caracteriza por una alteración del ciclo folicular
con detención brusca del folículo en la fase
anágena precoz y el pelo se desprende en
telógeno. Es importante, no sólo por su
frecuencia, sino también por el deterioro de la
calidad de vida que supone. Es una
enfermedad universal, que afecta al 0,1-0,2% de
la población, con una incidencia similar en
ambos sexos; supone del 0,7 al 3,8% de los
pacientes atendidos en una consulta
dermatológica. Puede iniciarse a cualquier
edad, aunque en más de la mitad se inicia
antes de los 20 años y el 20 % de los casos, en la
infancia.
 Etiopatogenia
La causa permanece desconocida, relacionándose con
• Factores genéticos e inmunológicos
• Agravantes o desencadenantes, como el estrés,
• Focos infecciosos crónicos
• Constitución atópica.
• La herencia juega un papel. Existen diferencias en los distintos
estudios en el porcentaje de pacientes con areata y
antecedentes familiares, pero en nuestro país se estima en
alrededor del 20%. La asociación a la atopia, al síndrome de
Down y la concordancia en gemelos son otros datos que
apoyan la participación de factores genéticos.
• Existen múltiples evidencias que apuntan a alteraciones tanto
de la inmunidad humoral como celular.
*Existe un infiltrado mononuclear perifolicular; formado por
linfocitos T de fenotipo CD4 activado que, parecen dirigidos
contra Ag de los queratinocitos foliculares, especialmente los
de la vaina externa.

*Se han detectado autoanticuerpos circulantes contra.

estructuras foliculares y no foliculares (antitiroideos,
antimúsculo liso, antiparietales gástricos…)

*Se asocia con frecuencia con otras alteraciones de naturaleza

autoinmune (atopia, tiroiditis, vitíligo, diabetes mellitus tipo 1,
celiaquía, anemia perniciosa, gastritis crónica atrófica, artritis
reumatoide, Addison…).
El estrés es un factor precipitante
incuestionable y, al igual que ocurre
en la dermatitis atópica, factores de
naturaleza psicosomática
contribuyen al mantenimiento del
proceso. No hay que olvidar que la
alopecia misma puede ser
responsable de una indudable
tensión emocional.
 Clínica
La lesión es típica: una o múltiples placas
alopécicas, de superficie lisa sin
descamación, con signo del
“pellizcamiento” y signo de tracción
positivos y pelos peládicos de Sabouraud
(en “signo de admiración”, más gruesos en
su extremo distal) en los márgenes si están
en actividad. Su instauración puede ser
gradual o brusca y la localización más
frecuente es en cuero cabelludo, aunque
las extracefálicas pueden alcanzar hasta el
30% de casos; si bien, por lo general,
acompañando a lesiones en cuero
cabelludo.
 Diagnóstico
Es, fundamentalmente, clínico y sólo en los casos en los que
plantee dificultad (formas difusas) se realizará estudio
histopatológico. En éste se observa infiltrado peri e intrabulbar
mononuclear. En las lesiones de larga evolución el infiltrado
inflamatorio puede no ser evidente.
.
 Diagnostico diferencial
Se establece con la tricotilomanía y las tiñas tonsurantes. La
primera presentará una morfología abigarrada, lineal, con
pelos rotos en su interior, mientras que, en las tiñas
tonsurantes, se observa descamación en la piel subyacente o
un cierto grado de inflamación; la observación directa con
hidróxido de potasio y el cultivo confirmarán el diagnóstico
 Tratamiento
Buscan actuar sobre la alteración inmunológica implicada en la etiopatogenia de
la alopecia.
Corticoides
Se emplean tópicos, intralesionales y vía oral.
Vía tópica, en solución o gel, se usan como primera aproximación, solos o
combinados con minoxidilo (en solución en formas extensas)..
Intralesionales se emplean en placas únicas o múltiples con una afectación
inferior al 50% del cuero cabelludo, con inyecciones intradérmicas a intervalos de
1-2 cm cada 4-6 semanas para evitar atrofia residual. Se emplean corticoides de
depósito, como el acetónido de triamcinolona ( 3 mg/ml, 0,05-0,1 ml cada 2 cm
con un máximo de 2 ml por sesión) a baja concentración diluidas con anestésico
local (mepivacaína al 1%) y realizando un suave masaje para facilitar la extensión y
limitar el riesgo de atrofia. Se observa respuesta en 2/3 de los pacientes, siendo
especialmente eficaz en cejas.
En cuanto a los corticoides orales, pueden estar indicados en formas agudas
extensas durante un tiempo limitado de 1-2 meses.
.
 Moduladores de la respuesta inmune
La ciclosporina A, inhibidor de la activación de los linfocitos T
colaboradores, se ha empleado vía oral en monoterapia o
combinada con prednisona, con la monitorización clínica y la
analítica adecuada. Se obtiene repoblación en algunos casos,
pero con recidiva al suspender. Otros tratamientos de eficacia
cuestionada son: timopentina, isoprinosin, metisoprinol o el
extracto de Polypodium leucotomos. El tacrolimus, macrólido
inmunomodulador, aprobado en nuestro país para el
tratamiento tópico de la dermatitis atópica, se ha empleado
también; si bien, la experiencia es limitada y las series de
pacientes publicadas son cortas y sin grupo control.
 Fototerapia
La PUVAterapia ha sido eficaz en algunos casos extensos y su
acción parece ser más “fotoinmunológica”. Sus resultados no
han sido muy alentadores y no está indicado en niños.
Existen publicaciones de respuesta a tratamiento con láser
excímero a 308 nm en alopecias en placas; si bien, son series
cortas de pacientes y no estudios controlados.
 Minoxidilo
Se ha empleado en la areata en placas en concentraciones del
2 al 5%, generalmente asociado en formulación tópica a
corticoides. Su mecanismo de acción es desconocido, pero
parece actuar como mitógeno sobre los queratinocitos,
prolongando la fase anágena. Los efectos secundarios
fundamentales son: la hipertricosis facial, reversible al
suspender el tratamiento, y la dermatitis irritativa de contacto
Enfermedades capilares de origen autoinmune

Una enfermedad de origen autoinmune es la que se da cuando el

propio sistema inmunitario del paciente ataca por error a
células sanas del propio cuerpo. Este tipo de
enfermedades pueden darse en cualquier parte del organismo,
incluyendo el cuero cabelludo.
Las enfermedades del cuero cabelludo de origen autoinmune
más comunes son el lupus, el liquen plano, la psoriasis y la
esclerodermia.
 Lupus
Se trata de una enfermedad
crónica que puede afectar varios
órganos del cuerpo, incluyendo el cuero
cabelludo. De hecho, entre sus síntomas
más frecuentes se encuentra la caída
del pelo pero no es la única
manifestación de este problema; el
lupus también puede provocar dolores
de cabeza, fatiga, anemia, dolores en
las articulaciones y coagulación
sanguínea.
 Liquen plano
Es una enfermedad que se
reconoce por la aparición de
granitos rojos o violáceos en la
piel, mucosas, uñas y cuero
cabelludo. Lo habitual es que en
el caso de manifestarse en el
cuero cabelludo, dé lugar a
la pérdida de pelo.
 Psoriasis
Se trata de una enfermedad
dermatológica que puede aparecer en varias
zonas del cuerpo y se manifiesta como
unas manchas rojas y escamosas que
provocan fuertes picores.
No tiene cura aunque existen tratamientos
para aliviar los síntomas y suele
manifestarse en forma de brotes cíclicos que
duran desde semanas a meses.
La psoriasis no suele provocar pérdida de
pelo aunque sí que hay veces que cuando las
escamas son gruesas, pueden arrastrar el
pelo al caerse. No obstante, este vuelve a
crecer en cuanto se controla el brote.
 Esclerodermia
Se trata de una enfermedad con
un nombre que puede traducirse
literalmente como “piel dura”.
Puede provocar alopecias
parciales o caída en forma de
parches hasta llegar a una
alopecia cicatrizal e
irreversible o quedarse en una
alopecia menos intensa,
tratable y reversible.
 Enfermedades del cuero cabelludo con
otros orígenes
Existen enfermedades que pueden afectar al cuero cabelludo
con otros orígenes, las más comunes son la dermatitis
seborreica, la tiña y la pediculosis. Vamos a ver en qué consisten
a continuación.
 Dermatitis seborreica
También recibe el nombre de caspa,
eccema seborreico o psoriasis
seborreica y se trata de un trastorno muy
frecuente que generalmente afecta al
cuero cabelludo.
En el caso de que la dermatitis
seborreica se prolongue durante mucho
tiempo puede provocar la caída del
pelo porque se rompe el equilibrio que el
cuero cabelludo necesita para que el ciclo
del cabello se realice correctamente. Como
consecuencia, el pelo caído no vuelve a
crecer hasta que el problema no se
solucione.
 Tiña Capitis
La tiña del cuero cabelludo es
una afección provocada por un
hongo. Se manifiesta como
una descamación en el cuero
cabelludo y una pérdida de cabello
en forma de pequeñas
calvas alrededor de las zonas
afectadas.
Esta patología también
provoca picores intensos y hace que
el pelo se vuelva más débil y se
desprenda con facilidad.
 Pediculosis
Dicho de otra forma, los piojos. Estos
parásitos se alimentan de la sangre
humana y provocan intensos picores en el
cuero cabelludo.
Los piojos no hacen que se caiga el
pelo porque no llegan hasta el folículo
aunque es importante erradicarlos lo
antes posible.
Anatomia de la uña
 Enfermedades en las uñas
Los tipos específicos de decoloración de las uñas y cambios en la tasa de
crecimiento pueden indicar varias enfermedades, ya que las uñas suelen ser
un indicador del estado general de salud. Es importante detectar si las uñas
tienen alguna enfermedad, ya que pueden ser indicadores de patologías
pulmonares, cardíacas, renales y hepáticas, así como Diabetes y Anemia.
Las Enfermedades en las Uñas más comunes
son Onicomicosis (hongos), Uña Encarnada (cuando los laterales de la uña
se hunden en el pie), la Anoniquia (falta total o parcial de la uña), Verrugas y
Tumores.
DEDOS HIPOCRATICOS UÑAS DE IRC UÑAS DE ANEMIA
 Sintomas

Cuando las uñas tienen otro color, se rompen, se descaman con facilidad,
son muy gruesas o presentan ondulaciones es porque tienen alguna
enfermedad.
 Estrías
Pueden ser:
- Longitudinales: Son las más habituales, y uno
de los primeros motivos de consulta. En realidad
no tienen ningún significado patológico. Aparecen
a menudo con la edad, a partir de los 60 años, y
su origen es, habitualmente, hereditario. No existe
un tratamiento específico y eficaz para acabar con
las estrías, aunque algunas casas cosméticas
cuentan con geles que forman una pequeña capa
que ópticamente aporta uniformidad a la uña.
- Transversales o “Líneas de Beau”: Se dan
tras una alteración en el crecimiento de la uña.
Las causas pueden ser procesos febriles agudos,
alteraciones nutricionales o utilización de
fármacos citotóxicos, aunque también por
enfermedades graves.
 Tumores de las uñas
Tumores no cancerosos en las uñas
Tumores malignos
Los más comunes son:
Estas lesiones cancerosas son poco comunes en
•El fibroma periungueal, que es un tipo de tumor las uñas. el más frecuente es el carcinoma
localizado alrededor de la uña. epidermoide, seguido del melanoma". El
•Las verrugas ungueales, que se sitúan cerca de la tratamiento indicado para estos casos es extirpar
cutícula o debajo de la uña. la lesión mediante cirugía.
•El quiste mixoide, que es un bulto de color
trasparente localizado en el dorso de los dedos
•El onicopapiloma, que es una lesión en la que se
dibuja una línea longitudinal en la uña.
Para decidir cuál es el mejor tratamiento para estas
lesiones benignas de la uña, se tiene que tener
encuenta si generan o no molestias. Teniendo esto
en cuenta y dependiendo de cada caso particular,
se realizan tratamientos conservadores o se
procede a extirparlos quirúrgicamente.
 Hongos u onicomicosis
La onicomicosis causa picor, descamación en la
piel, rojez y mal olor. Es la mitad de los motivos de
consulta relacionados con las uñas, y se estima
una prevalencia de 5-10% en la población
general".
Pero, pese a que son tan comunes, en algunos
casos se confunden con otras enfermedades
patológicas de las uñas. Es necesario diferenciarlos
de alteraciones traumáticas y mecánicas, el
diagnostico se hace con estudio de pruebas de
cultivo fungico
Generalmente, la infección por hongos se trata
mediante cremas y capsulas antifungicas por
periodos largos
 Enfermedad de uñas frágiles
Se calcula que esta patología de las uñas
afecta al 20% de la población, porcentaje que
asciende al 30% en las mujeres. Se debe a
que las personas que lo padecen tienen
“trabajos manuales, actividades o hobbies
con agua o humedad, y microtraumatismos".
El tratamiento de las uñas frágiles consiste
en:
•Prevenir los factores que aumentan su
riesgo.
•Aplicar terapias de uso tópico.
•Tomar suplementos orales en determinados
casos.
 Uña encarnada
Las uñas crecen introduciendose en el lecho
ungueal lo que genera enrojecimiento, dolor e
inflamación de la zona. Esto suele suceder en las
uñas del pie, especialmente en el primer dedo.
Tene una prevalencia aproximada del 5% en la
población general, siendo más frecuente en
hombres y en personas jóvenes que hacen
deporte".
Afortunadamente, se puede tratar de forma
eficaz mediante una cirugía que conlleva la
extracción parcial de la uña, además de un
tratamiento químico con fenol a nivel de la
matriz para que no vuelva a crecer en esa parte
la uña y no se vuelva a encarnar.
 Uña en pinza
Esta enfermedad es muy común en las mujeres de
edad media-avanzada y se estima que está presente en
el 1% de la población en general.
”La uña en pinza se asocia a artrosis y a defectos en la
forma de los pies o de la pisada y consiste en que la
uña se curva y adquiere una forma cónica, como una
teja, produciendo dolor".
El tratamiento de las uñas en pinza u ortonixia va
dirigido a corregir la forma curvada mediante el uso de
alambres con memoria de níquel-titanio, o NiTi por sus
siglas, por un periodo de entre 3 a 6 meses".
En el caso de que este tratamiento convencional no
resulte eficaz, se puede aconsejar un procedimiento
quirúrgico.
 Enfermedades dermatologicas
Ciertos cambios en las uñas pueden ser indicativos de
problemas de salud. En el caso de las enfermedades
cutáneas, cabe señalar:

•Uñas con manchas amarillas, engrosamiento o agujeros,

que pueden estar originadas por psoriasis.

•Uñas con forma de "V" o destrozadas parcial o

totalmente, que pueden ser síntoma de liquen plano.

•Uñas con agujeros, hendiduras y exceso de fragilidad,

que pueden ser señal de alopecia areata.
1.- Topografía

2.- Morfología

3.- Evolución

4.- Síntomas

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