Siso Saúde 62 63
Siso Saúde 62 63
Siso Saúde 62 63
siso@agsm-aen.org VogAis:
secretaria@agsm-aen.org José antón Casais lestón
Mª alcira Cibeira vázquez
www.agsm-aen.org Chus Gómez rodríguez
www.facebook.com/agsm.aen/ Federico Menéndez osorio
ramón ramos ríos
luís rodríguez Carmona
María José ramil Fraga
la otra PSiqUiatría
15 El retorno a la clínica
XV Jornadas de la Otra psiquiatría, Valladolid
José María Álvarez
19 Lo fundamental y lo accesorio en la clínica
antonio Ceverino
31 ¿Qué es lo accesorio y lo fundamental en la clínica? Respuestas
antonio Ceverino
39 El retorno del amor
adolfo Santamarina
43 Retorno al manicomio. Los centros de larga estancia
Mª del Carmen reguilón Domínguez
49 Clínica en vena... clínica del enredo
Chus Gómez
59 La duda en la clínica
irene Muñoz león
65 Como palos de ciego. La otra 2017
Chus Gómez
71 Lo fundamental y lo accesorio en el retorno a la clínica
Los retornos a, De, en la clínica
Segundo Manchado romero
oriGinaleS y reviSioneS
107 Evolución del programa de continuidad de cuidados
de Santiago: la formación de un equipo
de tratamiento asertivo comunitario
ramón ramos ríos
Susana García-luengo Álvarez
Mª esperanza Sánchez vázquez
Patricia lópez landeiro
Manuela Currás Castiñeira
Manuela Pérez Ferreiro
Silvia Piñeiro otero
Sara liñares Sixto
Mª luisa ortega García
133 El odio ciego de la ciencia
Jesús rodríguez de tembleque olalla
155 Proyecto socio-sanitario de externalización hospitalaria
e inclusión social para pacientes con trastorno mental severo
luís rodríguez Carmona
liBroS
397 Cosas que tu psiquiatra nunca te dijo
Javier Carreño / Kepa Matilla. Xeroi Edicións
Carlos rey
405 Do Quiqui bar... a Castromil
Francisco Macías. Edicións Positivas. 2017
rubén touriño
409 El Caso Anne
Gustavo Dessal; Interzona editora; Buenos Aires, 2018
Xaque estévez
413 hablemos de la locura
José María Álvarez. Xeroi Edicións
Carlos rey
419 A ShORT hISTORY OF DRUNKENNESS:
how, Why, Where and When the humankind
has Gotten Merry from the Stone Age to the Present.
Mark Forsyth. Penguin Random house. 2017.
S.l.C.
431 ThE CODDLING OF ThE AMERICAN MIND:
how good intentions and bad ideas are setting
up a generation for failure.
Greg Lukianoff and Jonathan haidt. Penguin Press. 2018
Dentro e Fóra
Un/
nas últimas xornadas celebradas en Ferrol (parabéns ás organizadoras), a
asociación Galega de Saúde Mental elixiu unha nova xunta directiva para
os vindeiros tres anos. a candidatura que se presentou estaba formada
maioritariamente por persoas que participaran na directiva anterior, e re-
cibiu o apoio unánime dos socios presentes na asemblea extraordinaria.
agradecemos a confianza depositada, exactamente na mesma medida que
entendemos calquera posible descontento. así son as cousas da vida, no
eido dos valores e das ideas: é imposible que todo estea dentro sen esluírse
ata o baleiro ou acatar o pensamento único.
Coido que as vindeiras xornadas da aen que organizaremos en Compos-
tela durante o mes de xuño reflicten a nosa aposta polos contidos e a mul-
tiplicidade de miradas. o programa será moi interesante (o título escollido
é Fronteiras) pero, sobre todo, permitiranos escoitar a persoas con moito
que contar e das que temos moito que aprender.
DoUS/
o momento do país é malo. a sanidade, un dos piares do estado tal e como
o coñecíamos, entrou a cuestionarse e, na saúde mental, volvemos escoitar
discursos que críamos xa superados. talvez, no social, este debera ser o
verdadeiro terreo da (pre)ocupación.
a ameaza de destrución dos servizos públicos e o discurso da belixerancia
entre o nós e o eles, son as dúas características do chamado populismo, que
non é outra cousa que un xeito tóxico de situarse no mundo e enfastiarlle
a vida ao próximo. Dicía Mujica que o poder non transforma a quen o
treS/
en ocasións pasan por diante dos nosos ollos circunstancias que esixen un
regreso da historia. quero dicir, eventos onde se intúe a necesidade de algo
máis que a imaxe e o afecto. Gustaríame mencionar dous asuntos que
coido merecen unha reflexión das que non fiquen no aparente, sexa desidia
ou indignación.
Durante anos, a administración sanitaria nada fixo por poñer un marcha
un plan de saúde mental. Hai uns meses comezaron uns grupos de traballo
(nos que a asociación participou) e, aínda que o documento está en fase
de elaboración, semella que vai ter os habituais problemas de financiación.
ao tempo, quedou sen avaliar o grao de cumprimento do anterior plan es-
tratéxico: tal ausencia ule a repetición.
Dicía Kirkegaard que repetición é aquilo do que xamais chegas a sentir fas-
tío. talvez co propósito de saírmos dese aspecto de novidade que sempre
ten a pura repetición, (véxase, por exemplo, Deleuze) a aGSM procedeu a
estimar (e publicar) o que se puxo en marcha e, pola contra, o que quedou
novamente no tinteiro (ou no caixón onde se gardan todos os proxectos
para a saúde mental que xamais se levaron a cabo).
aconsello que se lea con detemento o traballo que realizamos. Despois,
podemos falar sen esquecer as sabias palabras de Saraceno: é imprescindi-
ble unha fin do entretemento.
progrAmA
Viernes 11
16:00 h. Bienvenida y presentación de los organizadores
Cristina Catalina, Beatriz Carrasco, Kepa Matilla y José María Álvarez
16:15 h. Mesa de los residentes
Presenta: roberto Martínez de Benito
intervienen: Jessica velardo y teresa Cobos, Pedro Brun y Sara García,
adrià Casanovas e irene Muñoz
17:30 h. Mesa: la ciencia y/o la clínica
Presenta: Juan de la Peña
intervienen: Kepa Matilla, Javier Carreño, ana Castaño y Gerardo Gutiérrez
19:00 h. Descanso
19:15 h Conferencia de Françoise Gorog
Presenta: isabel reyes
Sábado 12
9:45 h. Mesa: Sobre lo fundamental y lo accesorio en la clínica
Presenta: María oblanca
intervienen: Segundo Manchado, antonio Ceverino, adolfo Santamaría
y Maricarmen reguilón
12:00 h. Mesa: retorno a la clínica
Presenta: elisa lucas
intervienen: José María Álvarez, Chus Gómez, Pepe eiras y Fernando Colina
13:45 h . Clausura: la clínica de otro mundo
Presenta: Álvaro valle
Gabriela Parano
el retorno a la clínica
xV Jornadas de la otra psiquiatría
(Valladolid, 11-12 de mayo de 2018)
Correspondencia: alienistas@mc.com
Como pareja de baile que son, la clínica y la teoría deben moverse acom-
pasadas, sin alejarse demasiado ni perder la referencia. no hay una sin la
otra. no hay teoría sin clínica ni clínica sin teoría.
Sin embargo, los problemas que sobrevienen en este complicado acom-
pasamiento son muchos y frecuentes. Suele suceder que la evolución de
las teorías adquiere vida y se anima por una lógica propia, la cual a veces
se emancipa de la clínica y deja de coincidir con la realidad de las cosas.
Por lo general, las teorías suelen mirar primero al suelo y después al cielo.
y suelen debatir inicialmente a partir de los interrogantes que suscita la
clínica. a medida que se desarrollan, no obstante, tienden a dialogar entre
sí y a buscar, a veces, la cuadratura del círculo. también ocurre que cuanto
más pequeño es el ámbito de circulación de las teorías, más potentes son
los ecos que desarrollan, es decir, mayor es la confusión entre la teoría
como cuerpo en desarrollo y las cosas que tratan de reflejar. Si se llega al
extremo de que las teorías se adornan en exceso y pierden el referente prin-
cipal, en este caso el malestar del sujeto, conviene volver a las preguntas
fundamentales, poner pie a tierra y retornar a la patria común: la clínica.
la otra psiquiatría no es muy dada a la especulación ni ama lo enrevesado,
seguramente porque la clínica institucional se presta poco a los alardes y
porque la formación de residentes obliga a una enseñanza clara y precisa.
Pero un mal aire le puede dar a cualquiera y conviene estar prevenidos.
Antonio Ceverino
Psiquiatra. Psicoanalista. Centro de Salud Mental.
Hospital ramón y Cajal. Madrid.
Correspondencia: aceverino@hotmail.com
introduCCión
Bueno, lo primero expresar mi agradecimiento a la otra por la invitación a
participar en estas jornadas, en esta ocasión alrededor de un tema muy opor-
tuno: “el retorno a la clínica.” Un título así (que evoca la operación de retorno
a Freud que realizó lacan en los años 50) suscita una primera pregunta: Como
no es posible retornar a un lugar del que no nos fuimos, ¿dónde hemos estado
entonces todo este tiempo?
a veces, en estos últimos años, se ha opuesto al clásico modelo de la clínica,
que se pensaba superado, el muy novedoso modelo de la recuperación.
Del modelo de la recuperación se dice que pone su mirada en la parte
sana del paciente, se inscribe en una clínica continuista que descree en la
diferencia entre neurosis y psicosis, entre normalidad y locura, más que
de diagnósticos prefiere hablar de funcionamientos, de momentos de cri-
sis, y apuesta por la esperanza, por la creatividad de la locura, por devolver
la voz y la palabra a los locos diagnosticados y los anima a empoderarse...
Pero en esa apuesta, a veces poco realista, se encuentra de bruces con la
descompensación del paciente...
y frente a él, en una pretendida oposición, como si entremedio no hubiera
ninguna alternativa, se sitúa a veces
el modelo de la clínica clásica, del cual se afirma que sí cree en la diferencia
entre locos y cuerdos, entre psicosis y neurosis, se inscribe en una clínica
lA enCuestA
Pero bueno, el interrogante concreto que se nos dirige en esta mesa redonda
es: ¿qué es lo fundamental y lo accesorio en la clínica?... y esta es una pregunta
que, aunque parece de gran importancia, sorprendentemente, no viene en
los libros, nos pone en un aprieto, no se puede responder fácilmente recu-
rriendo al saber muerto de las bibliotecas.
De modo que, después de mucho pensar, se me ocurrió hacer una encuesta
entre practicantes, colegas de la aen o de la escuela, de la Biblioteca o de las
instituciones, muchos de ellos amigos y amigas de la otra, y pasó una cosa
divertida, y es que se suscitó un debate muy vivo, y algunas sorpresas.
no tengo tiempo para resumirlas todas, tengo más de 30 respuestas (si alguien
tiene curiosidad se las puedo mandar), pero lo sorprendente es que, aunque
había un alto nivel de acuerdo con respecto a algunos requisitos fundamen-
tales para la clínica (por ejemplo, la escucha del sufrimiento, la transferencia,
la posición del clínico, la alianza, la pregunta por la causa y la función del sín-
toma, la presencia, la disponibilidad), también había un alto grado de disper-
sión (o de desacuerdo) en otros requisitos (por ejemplo, con respecto al
diagnóstico, al encuadre)… y una gran dificultad para situar lo accesorio. y
en general todos mis colegas en general se mostraron sorprendidos por la
pregunta, incluso embarazados: ¿Cómo puede ser que no nos lo hubiéramos
preguntado antes?
estas son las diez condiciones que yo necesito ahora para clinicar.
voy a decir unas breves palabras de cada una.
1. tiempo
las psiquiatras y psicólogas nos quejamos mucho de esto: ¡no hay tiempo!
nosotras –argumentamos– no usamos grandes ni costosas tecnologías... Solo
necesitamos tiempo. y si hay que atender casos cada 15 minutos, efectiva-
mente, no hay espacio para la clínica. aunque esto es relativo, claro. Porque
a veces, hay intervenciones que son microscópicas, fulgurantes, que se redu-
cen a una palabra, a un silencio... Pero, también es verdad, es como el chiste
del cerrajero, hace falta mucho tiempo, conocer mucho el caso, haber esta-
blecido una relación terapéutica estable y fiable, para poder decir la palabra
adecuada, y que esta surta efecto. Por ejemplo, cuando yo superviso, me pre-
guntan: ¿qué has pensado sobre este caso? Con mucha frecuencia me res-
pondo internamente: Pues nada... porque a veces funcionamos como pollos
sin cabeza.
esto del tiempo es complicado entonces, porque en realidad estamos ha-
blando de dos tiempos, el tiempo del acto (primero), y después el tiempo de
la elaboración.
2. Conversación
(o “trato” con el paciente, como le gustaba decir a nuestro añorado enrique
rivas, en lugar de “tratamiento”2). De hecho las anteriores Jornadas de la
otra versaban sobre esto: “¿qué y cómo hablamos con los locos? a tontas y
a locas”.
Con frecuencia los residentes nos dicen: “Pero habláis con los pacientes de
cualquier cosa”. es verdad. nuestra profesión es muy rara, nos pasamos la
vida sentados, escuchando las historias que nos cuentan: es como un obser-
vatorio del mundo. a veces somos como el sujeto escondido en el fondo de
2 Pensar la psicosis: el trato con la disidencia psicótica o el diálogo con el psicótico disidente. enriqUe rivaS
PaDilla. Málaga. Miguel Gómez ediciones, 2005.
la caverna de Platón, que sabía del mundo por las sombras que se proyectaban
dentro. nosotros sabemos del mundo por lo que nos cuentan nuestros pa-
cientes. Una vez una residente de familia le dijo a una compañera mía, como
desacreditando su práctica: "Pero, entonces lo que hacéis con los pacientes es
como una charla, ¿no?”. Pues no, no es una charla de café. es una escucha
atenta al detalle, que recorta el detalle, porque en el detalle está el demonio
(“amad los detalles”, decía nabokov). en el pequeño detalle, en el fenómeno
elemental que se pasa por alto, que no es recogido por los protocolos, está
contenido, como un gnomon, toda la locura del sujeto, su desencadenamiento
y sus posibles soluciones. no hay clínica sin recorte.
quizás por eso precisamente tenemos tanta dificultad para encontrar lo
que es accesorio en la clínica… porque nada es accesorio, precisamente
trabajamos en la escucha de los desechos, con los restos, con los pequeños
detalles del decir.
3. una teoría
está claro que hacer clínica no es simplemente ver pacientes, como frecuen-
temente se dice. Si así fuera, el simple contacto con el paciente ya proporcio-
naría un saber clínico articulado. la clínica no se confunde con la experiencia
del encuentro con un caso, la clínica no es cuestión de olfato. en todo caso,
cuando contingentemente tiene lugar, consiste en la conceptualización y la
formalización de dicha experiencia. es un agregado a dicha experiencia, y que
tiene lugar en un segundo momento.3
Freud decía en “Consejos al médico sobre el tratamiento psicoanalítico”: “no
especular ni cavilar mientras analiza y someter el material adquirido al trabajo
sintético del pensar solo después de concluido el análisis”.
es decir, (volvemos a los dos tiempos) en un primer momento “no pensar”:
hay una destitución subjetiva del analista en este primer tiempo que le permite
venir al lugar de agente en el acto analítico (como sabemos, el acto y el pen-
samiento están las antípodas). Pero, este lugar de agente, desubjetivado, es
una posición muy mortificante para el clínico, está identificado al objeto. Por
mento afirmó: “la clínica está ligada a la cama… Clinicar comienza por acos-
tarse”. De esa raíz griega, lecho, cama, triclinio, proviene precisamente el tér-
mino clínica. es decir, el que clinica, el clínico está acostado. antes que el
psicoanalista, el clínico es el analizante.
en la encuesta de la que os hablaba antes, Carmen Gallano me escribió: Son
los pacientes los que nos dicen “su clínica”. Son los pacientes los que definen
su clínica, de qué “síntomas” sufren. y el diagnóstico en psicoanálisis es un
“autodiagnóstico”.
7. Creer en el cambio
Como a veces les digo a mis pacientes: “Si yo no creyera que el cambio es po-
sible no podría dedicarme a esto.”
8. respeto
respeto a la persona, claro, a sus derechos, pero también respeto al síntoma
como lo mejor que este sujeto concreto ha encontrado para vivir. el síntoma
que inventó le otorga un lugar en el mundo, a veces un lugar entre los otros,
el único que pudo tener. es verdad que hay síntomas terribles, pero, ¿por qué
va a cambiarlos?, ¿porque se lo pidamos sin más? tiene que tener para eso
una gran confianza en nosotros. Cuando le aseguramos que no necesita esa
muleta para caminar tiene que saber que vamos a estar disponibles para sos-
tenerlo en los momentos de vacilación. Por eso respetar el síntoma es tener
paciencia, otra palabra que me encanta: paciencia viene del latín pati, que sig-
nifica sufrir, de hecho su participio se introdujo al castellano como paciente
(en los hospitales), que significa “el que sufre”.
y respeto también en otro sentido… no querer comprender al paciente, re-
nunciar a la comprensión, no cosificarle, no reducir su sufrimiento a un diag-
nóstico apresurado que es una caricatura que solo contribuye a la segregación
y al estigma. Cuando en plena crisis recibíamos en consulta oleadas de parados
derivados desde atención Primaria con un diagnóstico de depresión, a mí me
parecía que decir de un padre de familia desempleado y al borde del desahucio
que lo que tiene es una depresión es una increíble falta de respeto. efectiva-
mente a veces el diagnóstico es una falta de respeto, a veces la interpretación,
interpretar a alguien su comportamiento, también es una forma de violencia,
es una falta de respeto. el diagnóstico, la interpretación son operaciones que
además de poner en juego la experiencia y el saber psicopatológico del prác-
ticamente conllevan un compromiso ético. Ética sería otra palabra que podría
haber utilizado en lugar de respeto.
9. Humildad.
es decir, no querer saber todo del paciente porque ni sabemos quiénes somos
nosotros mismos. al final de “ironía” (lo cita Santiago Castellanos en un libro
que vamos a presentar en unos días en la BolM5) Miller afirma: “ante el loco,
ante el delirante, no olvides que eres, o que fuiste, analizante, y que tú también
hablabas de lo que no existe”.
Humildad también significa para mí no erigirse en modelo para el paciente,
no juzgar, no alienarse a los discursos del otro sobre el loco (eso precisa-
mente son los prejuicios) pero tampoco a los significantes amos de la insti-
tución (ya sean estos el bienestar psicosocial, la normalización, o la
reinserción). Humildad es convivir con la impotencia (sin caer en el nihi-
lismo), distanciarnos del furor sanandi, no querer curar a toda costa, no ha-
cernos cargo del bien del paciente…
10. ir al cine, leer novelas, leer filosofía, leer a los clásicos, leer (y escribir si se
puede) poesía
esto me sirve a mí, y siempre me acuerdo del consejo de lacan en el semina-
rio 24: “estar eventualmente inspirado por algo del orden de la poesía para
intervenir en tanto que psicoanalista”.
ConClusión
Para concluir, siempre me llamó la atención que lacan, para hacer avanzar el
psicoanálisis (igual que este hospital para hacer avanzar la clínica), confiara
más en el analista novato, incluso aquel que a veces se puede angustiar en la
práctica clínica, que el analista consagrado inmune ya a toda sorpresa.
otro de sus aforismos precisamente dice: “la clínica es lo real en cuanto im-
posible de soportar”.
¿y cuál es el signo de lo real? la angustia.
Por eso aventuro: Clínico es el que se angustia.
Bueno, me encanta que me hayáis invitado a unas jornadas así en las que
puedo decir palabras como humildad, paciencia, respeto, esperanza, conver-
sación, cambio…
Son palabras muy pobres, no venimos a revelar en estas jornadas grandes des-
cubrimientos.
Pero para mí, además de un ideal al que aspiro como clínico, son también pa-
labras muy importantes.
Muchas gracias.
Antonio Ceverino
Psiquiatra. Psicoanalista. Centro de Salud Mental.
Hospital ramón y Cajal. Madrid.
Correspondencia: aceverino@hotmail.com
MiriaM yaGüe
Pues a ver... es difícil la clasificación entre lo accesorio y lo fundamental.
Considero que quizá, para cada profesional será diferente, me parece que la
experiencia de cada uno, los años de trabajo, y también el grado de implica-
ción y vocación marcan la diferencia entre lo accesorio y lo fundamental.
Por ejemplo, para mí, lo fundamental en la clínica es: la escucha, la observa-
ción, aprender a tolerar la incertidumbre, aprender de los silencios, enfren-
tarse a los casos desde la curiosidad y no desde la certeza. estos aspectos
vaya preguntita antonio, ¿de qué clínica estamos hablando? Si se trata del
dispositivo analítico yo diría que lo fundamental es lo que parece accesorio
que es donde realmente se juega la transferencia, en el saludo, la despedida,
el pago, etc. lo accesorio para mi es lo fundamental, “lo profundo”, ese
guión que trae el sujeto cargado de falsas verdades y que debe dar paso a
lo más superficial.
Por si te sirve, algún matiz más.
lo fundamental: después de escuchar la queja propia del sujeto, saber con-
vertirla en enigma, dándole así la oportunidad de querer saber más allá.
también saber ocupar ese lugar de SSS desde una posición de objeto para
que el paciente pueda desplegarse. y añadiría la flexibilidad.
lo accesorio: creer que tenemos ese saber y que podemos ayudar como
sujetos.
que buena idea, antonio, empezar por abrir los enigmas de la clínica a las
respuestas entre colegas.
Para mí, en este contexto, lo fundamental es abrir el discurso del sufri-
miento, sintomático y de las quejas, también de los profesionales, que tan-
tas excusas y tan tentadoras encuentran, a poder hacer que no recaiga en
lo dicho, una virtud excepcional. Si el decir del profesional, recae en alentar
que reaparezca la marca que aporta una privilegiada pertenencia, al buen
juicio, fijado a una descomunal comunidad virtual, el paciente volverá a
sentirse infantilizado y gustando de reanudar su queja .
lo accesorio, el saber que reconforta y cierra el cuestionamiento, que cada
caso deja abierto para pensar las limitaciones y los descubrimientos que
en la clínica, traen algo de lo que nos hiere, ambos partenaires y, que al
caer nos seduce, con su orgulloso reto.
Creo que hay cosas que todos podríamos decir sobre lo fundamental en la
clínica... la escucha, poder llegar a esclarecer la estructura de nuestro pa-
ciente, nuestro propio análisis... pero más allá de esto, para mí, lo funda-
mental en la clínica es tener en claro que hay tantas clínicas como
pacientes; tal vez diría que para mí, lo fundamental, lo que pienso que me
ayuda a trabajar es localizar la lógica de su ética, más allá de su estructura,
que desde luego plantea las coordenadas del trabajo, saber qué mueve a
este paciente, cual es su brújula en la vida.
y la cuestión de lo accesorio, me aparece aún más compleja, yo no sé si
hay algo accesorio. en mi recorrido clínico, uno de mis aprendizajes, in-
concluso aún, ha sido y es, ver cómo lo que pensaba accesorio no lo es en
absoluto...
Bueno, espero que de algún modo te sirva, y si te apetece compartir tu po-
nencia con nosotros, a mí desde luego me encantaría leerla.
no me olvido por cómo me resonó siempre , lo que dice lacan: “la clínica
es lo real en cuanto imposible de soportar”.
añadiría que para un sujeto en particular; son los pacientes los que nos dicen
“su clínica” . ese decir, claro, va variando, si acierta el decir del analista...
no hablo de sujetos ya en transferencia sino de los que nos llegan con su
queja y la de su entorno. los mismos que atendéis en los CSM. recuerdo
que lo que más efecto tuvo de asombro, e interés enigmático –al inicio se
escandalizaban– en los alumnos del master de PGS de la europea fue de-
cirles que son los pacientes los que definen su clínica, de qué “síntomas”
sufren y que el diagnóstico en psicoanálisis es un “autodiagnóstico”.
no tan accesorio: escuchar al entorno, y que mensaje recibe de ese otro
el paciente.
accesorio: cualquier discurso del otro sobre el paciente, al que el paciente
no se adhiera....de la madre, del padre, del médico, de los psy...
Mola la encuesta!!!
Propongo que sea una tormenta de ideas para que todos aprendamos.
lo FUnDaMental en mi opinión es saber qué tipo de práctica pretende
uno hacer. no es lo mismo Psicoterapia, que Psicoanálisis que acompaña-
miento, etc. Una vez sabido esto, tomarse en serio las coordenadas que lo
hacen posible. Por ejemplo, no se puede pretender hacer Psicoanálisis en
una intervención a pie de calle, por muy orientado por el psicoanálisis que
uno esté con su GPS de marca Jacques l.
también me parece fundamental saber lo que uno ignora y trabajar en
ello. Satisfacerse en la comprensión y confinarse en ella solo engendra fi-
guras de poder molestas. es una forma de cuidar la ignorancia, no docta
sino adoptada.
Una vez que se está bien anclado en el discurso psicoanalítico. Práctica-
mente todo lo demás me parece aCCeSorio, relativo, adaptable, inventa-
ble, etc.
Mi espontánea aportación.
Adolfo santamaría
Psiquiatra. Psicoanalista elP. Comunidad valenciana
Correspondencia: santa@comv.es
través, de una viñeta clínica algunos aspectos a los que me he referido hace
un momento.
el “retorno a la clínica”, “lo fundamental y lo accesorio”, no serían tal sin
un recorte clínico que nos permita conversar.
Gracias.
valladolid, 12 de Mayo 2018
Correspondencia: maryrdzam@gmail.com
despertAr
abro los ojos sobresaltado, el grito de una voz femenina interrumpe mi
sueño. Miro el reloj, son las 8 de la mañana. Siempre son las 8 de la mañana
desde hace 13 años. Su voz me resulta familiar, es Sara, la auxiliar del turno
de mañana despertándonos como siempre a la misma hora de lunes a do-
mingo. Dicen que padezco de dysania, que es el tecnicismo para decir que
me cuesta levantarme de la cama, aunque hoy especialmente, pues aún
perdura el efecto del hipnótico que me dieron a las 4 de la madrugada.
Debería de darme prisa, levantarme sin vacilación, pues Sara volverá en
un rato y entrará en mi habitación para comprobar que sé hacer la cama y
constatar que me he duchado. Por suerte he logrado tener fama de higiénico,
esto me permite salvaguardar mi intimidad y asearme tranquilo. Sin em-
bargo, no todos corren la misma suerte que yo, generar la duda sobre tu hi-
giene supone el control matinal de unos ojos que vigilan como te frotas tus
partes íntimas.
desAyuno
el desayuno se sirve a las 9:00. a esa hora todos tenemos que estar sentados
en el comedor, cada uno en la silla asignada. llegar tarde supone la retirada
del pase de salida. en efecto, en una ocasión llegué 5 minutos tarde a desa-
yunar porque me entretuve en el baño haciendo mis necesidades. Pero da
igual lo que me ocurriera, no importan mis motivos, las reglas son las reglas
y aquí no hay tiempo para escucharlos. la ausencia del tiempo se justifica
por la falta de personal, la auxiliar manifiesta claros signos de angustia, está
agobiada porque tiene que servir y preparar la medicación a 30 personas,
AsignACión y CigArro
Una vez terminado el desayuno salimos con premura del comedor hacia
la puerta del botiquín donde esperamos impacientes la recepción de nues-
tros bienes más preciados: el dinero y el tabaco. estos dos, son el garante
de una mejor vida en el centro. Por cierto, la tabla dice que llegar tarde a
la cola del botiquín supone la siguiente consecuencia: lo que corresponda en
su momento.
Son las 09:45, Sara acaba de entregarme mi escasa asignación de 2 euros
diarios y 10 cigarros. Con este dinero, tu placer queda limitado a dos Coca-
Colas y un café en la máquina de la Cafetería. afortunadamente, puedo
prescindir de algunos de mis cigarros y gracias a la economía sumergida
por la venta de tabaco incremento mis ganancias. actualmente, estoy es-
perando la concesión de un aumento de asignación de 3 euros que solicité
a Paula, mi trabajadora social. Puesto que estoy incapacitado, no puedo
manejar ni disponer de mi propio dinero, cualquier deseo que suponga un
gasto económico (comprar un pantalón, ir a la peluquería o comprar un
revista) ha de pasar por la aceptación, primero de mi trabajadora social, y
después por la autorización de mi tutor.
AsignACión
Son las 09:50 de la mañana, como hasta las 10:00 no comienzan las activi-
dades voy a salir fuera y aprovecho para fumar el primer cigarro del día.
Fumar en el centro o la sospecha de que has fumado por estar en el sitio
equivocado en el momento equivocado significa la retirada del pase. Des-
pués de recibir el tabaco por la mañana la gente empieza a ponerse ner-
viosa, las puertas de la Unidad están cerradas, nadie puede salir hasta que
la auxiliar no las abra. Puedes pasarte 10 minutos esperando con el mono
de fumar y el tabaco entre tus manos. los más desesperados recurren al
único sitio que pueden entrar sin que se les vea: el baño común. no se les
ve, pero se les oye , y sobretodo se les huele, es inevitable no darse cuenta
del submarino de olor de un grupo de locos fumando a pesar de ser los fu-
madores más rápidos del mundo. Cuando ocurre esto, es mejor no pasar
por ahí, pues la sospecha también es condenada.
las actividades comienzan a las 10:00 y terminan a las 12:45. estas acti-
vidades que dicen ser terapeúticas e individualizadas son en realidad obli-
gatorias y generalizadas. Se dividen en terapias de psicología, de terapia
ocupacional y de ocio y tiempo libre. es obligatoria la asistencia durante
toda la mañana a estas actividades no elegidas. la falta a cualquiera de ellas
inclusive la actividad donde juegas al Parchís y a la oca supone la retirada
del pase o de la asignación económica de un día. Si decides no ir tienes dos
opciones; o esperar a la cola para hablar con la trabajadora social o ir a la
cafetería. antes se podía estar en el salón descansando en el sillón o viendo
la tele, pero desde hace 4 días hay una norma más: bajo el supuesto de que
todos los pacientes estamos obligados a estar en terapias, es innecesario
que las puertas de tu Unidad esten abiertas hasta la finalización de las mis-
mas. la norma tiene la forma de medida en pro del paciente, pero en rea-
lidad a quien favorece es al personal, ya que desde su implantación parece
estar más contento. Prueba de ello es lo que escuché el otro día cuando
una enfermera felicitando al gerente le decía: “que buena idea has tenido,
ahora sí se puede trabajar, los pacientes no te molestan”.
ComidA
Por fin son las 12.45. tengo 15 minutos para echar un cigarro y subir a la
Unidad. la comida que se sirve a la 13:00 funciona como el desayuno, no
siestA o sAlidA
tener pase completo conlleva el disfrute de salir solo a la calle de 14:00 a 15:00
y de 17:00 a 19:00. lamentablemente yo no podré hacerlo. Hoy es el cuarto
día que llevo castigado sin poder salir. el delito de la pena: tener un paquete
de galletas en mi mesilla. el asunto fue de tal magnitud que supuso un motivo
de valoración en la reunión del equipo de profesionales. la resolución con-
denatoria: 7 días sin pase de salida por introducir alimentos en la habitación.
veredicto: culpable. lo reconozco, soy el monstruo de las galletas.
A lA CAmA
las 21:00 marca el final del día. es la hora de acostarse obligatoriamente.
Siquiera de permanecer en la habitación hasta las 8 de la mañana. llamadas
de auxilio por insomnio de inicio y ansiedad empiezan a resonar. la ayuda
es rápida y eficaz gracias el despliegue de la brigada de salvamento, las lla-
madas pastillas de rescate.
antes de que finalice este día y muera de sueño por el efecto del neuroléptico
me gustaría presentarme. Me llamo Juan, tengo 48 años. Soy natural de Ma-
drid. Me gusta la informática y la literatura. estudié hasta el bachillerato y
nunca he trabajado. Me hubiera gustado ser informático, pero a los 18 años
se rompió mi vida. esquizofrenia paranoide es mi diagnóstico como el de la
mayoría de los más de 200 que estamos aquí. a partir de aquel año se inició
mi andadura de ingresos por múltiples hospitales y diferentes recursos pú-
blicos en salud mental. Durante este proceso me incapacitan; legalmente,
eso sí y me asignan un tutor: Fundación Manantial. Paradójicamente, y a
pesar de mi presunta incapacidad creen en mi capacidad para la rehabilitación.
Pero tras continuos fracasos, el último, por mala convivencia en un piso tu-
telado me derivan a un último lugar, el centro de salud mental de larga es-
tancia donde resido. entré con la promesa de que estaría solo por un tiempo;
llevo ya 13 años a la espera.
Por fin cierro los ojos.
mArginACión
estos lugares siguen siendo centros de marginación. los primeros manico-
mios apartaban a los locos de la comunidad y los encerraban bajo criterios
sociales no médicos, ahora se recluye a los locos en centros residenciales pri-
vados. locos calificados como incurables pero recluidos paradójicamente bajo
el supuesto de la rehabilitación y el fracaso en otros recursos públicos. es decir
se margina a los locos bajo criterios económicos en favor de una sanidad pú-
blica maquillada eficiente que ahorra, y una sanidad privada que se lucra.
Chus gómez
Psiquiatra. Psocoanalista elP. vigo. Hospital de Piñor
Correspondencia: chusagomez2009@gmail.com
Me refiero a ese “no hacer nada, que no empeore las cosas o que deje
tiempo y espacio al otro que maniobra con sus tiempos y posibilidades
para que puedan surgir”. Digo esto porque esta aparente bobada de no dar
ni tiempo es norma… como dice un amigo mío muy querido: de batalla
en batalla hasta el desastre final… para referirse a un estilo de hacer… Pues
bien ya que al manicomio lo han rebautizado como hospital de rHB, eu-
femismo de crónico y de defecto para una determinada concepción de la
locura… usémoslo en nuestro beneficio… cambiando crónico por clásico
y escuchemos esa melodía sin prisa estilo tocata que no fuga de Bach.
Hoy en el día a día en urgencias, en los CSM, en hospitalización impera
una prisa para no sabe donde ni para qué lugar que me remite a las escenas
del coyote y el correcaminos…
porque no hacer nada es imposible… se trata mas bien de parecer que
no se hace aún haciendo también… es un no hacer nada, sin aturullar a la
gente con actividades, imperativos y cosas y más cosas.
Dejemos o demos tiempo al otro para que se instaure un tiempo sub-
jetivo preciso para poder elaborar algo de lo que le sucede, tiempo clínica-
mente imprescindible fuera del tiempo del calendario que imponen los
consabidos objetivos del servicio…
Dejar tiempo tiene algo de oficio… aunque a veces sea difícil conse-
guirlo…
Si el enredo es lo que en mi opinión ilustra a la perfección el goce del
hacer en una institución también lo es en el resto de dispositivos de SM.
intentemos cernir qué es el enredo y qué hacer con él.
enreDo es un sustantivo que hace referencia a:
1. Comedia de enredo.
2. nudo o maraña en un conjunto de cosas, como hilos, cabellos, cuer-
das, etc..
3. Situación o asunto que crean confusión.
4. Situación o asunto que no es del todo claro o lícito, en especial el
que se maneja de manera clandestina.
5. Cosa inútil o molesta.
6. relación amorosa o sexual que no implica compromiso.
Bien. alguien dijo: “nos bastaría con ser inmortales para desentrañar
realmente algo de lo que ocurre entre dos que conversen”.
eso podría denominarse clínica de modo vulgar. es más creo que ocupa
gran parte del tiempo en la mayoría de los lugares. es una modalidad hen-
chida de sentido interpretativo, del nuestro, que le insuflamos al otro… a
modo de globo a riesgo de estallar. es una clínica fundada en lo imaginario
pleno. es una posibilidad muy presente en la modalidad “psicoterapia”, en
donde el otro se ofrece como ideal… como amo que sabe que hacer…y al
que el otro le ruega pautas, que como píldoras, permitan lograr un impo-
sible: estar en paz y armonía con su goce, que ha venido para quedarse y
repetirse hasta la saciedad y lo ha desbaratado todo. Se ofrece un manual
lleno de saber hacer y de “trucos” o “juegos” para coagular al sujeto dividido
que somos y restaurar como en un reseteado del PC, un yo ideal, que una
vez suturado y armado de nuevo como un lego, circule consistente por
cuantas redes y planetas existan… acorde con la medida patrón de lo “de-
seable y correcto”, según el discurso que dicta la norma social del momento.
es como la pasarela de la moda Cibeles, remite a lo que se lleva…es
“tendencia”: hoy milffudnes, mañana lo narrativo… pasado la estimulación
transcraneal… indolora, incolora e insípida… es la moda de lo psy que
como en Merlin y familia Cunqueiro nos cuenta que el Mago es poseedor
de un camino de quita y pon… que había traído de la Bretaña en un canuto
de hierro… pero sin la magia y la brillantez de Cunqueiro, que escribía tex-
tos en el aire que exhalaban las palabras… aquí de la magia de la palabra
poco o nada queda… nada de lo oracular… todo al desnudo y expuesto en
un “usted tiene que hacer así”… aquí tiene la receta casi cocinada, después
usted la ensaya y aprende: estamos en Master chef y Operación Triunfo…
todos no siempre hacemos clínica… seamos del palo o de la capilla
que seamos.
aún no contando con la parte que parece imprescindible en la cuestión
de desentrañar algo de lo que ocurre cuando dos hablan: ser inmortales,
sin embargo hacemos esfuerzos para intentar conceptualizar algo de lo
que ocurre, y eso se hace siempre a posteriori, es un saber, una elaboración
après-coup, que precisa un trabajo subjetivo, dado que siempre estamos in-
mersos en el caso, formando parte de él. eso en el caso de que armemos
un caso y no un lío o un enredo… cosa no infrecuente, ya nunca falta un
roto para un descosido.
el sol sale y se pone cada día; también para la clínica y para el enredo.
Para finalizar una referencia a las resonancias que para mí tiene enredar
en donde tiene una patita en donde está articulada que no es más que en
la lengua.
enredar en gallego es un verbo y una expresión que, además de muy
utilizada en el día a día, tiene multitud de resonancias y está muy incrustada
en el goce gallego… podría delirar diciendo que no sería tan descabellado
decir que nuestros archiconocidos pleitos y nuestro gusto por esa
indefinición de relatividad einsteniana… tenga una patita aquí… pero eso
lo dejamos para otro día.
enredar está emparentada con argallar, fedellar… implica que a la vez
que lías algo también buscas solución, inventas, tramas algo… tramas o
inventas mentiras, enredos, líos para confundir o engañar a alguien,
ejemplo clásico: Argallou unha historia para librar da mili. Pero también
argallar es organizar o improvisar… incluso con lo poco que hay: Con unha
pouca carne argallou unha comida para todos nós. a veces se utiliza como
sinónimo de tramar, en el sentido de concebir un proyecto con una
finalidad práctica: Argallou o asunto de tal xeito que nada lle podía saír mal.
Por último, argallar significa “realizar trabajos que requieren cierta ha-
bilidad”: Argallando coas cunchas fixo un bonito colar.
Fedellar: cotidianamente es enredar, manejar cosas por simple distracción
¡Deixa de fedellar co mando da tele! este verbo tiene una segunda acepción: Ma-
nipular algún aparato o mecanismo sin conocer su funcionamiento, revolver
o desordenar: Anda fedellando no coche e non o dá reparado.
Finalmente, todos sabemos que las lanchas, los nudos y el enredo entre
redes, no responden a las palabras cariñosas, a las historias contadas a su
alrededor, a las maldiciones. el real implicado en este campo, como el real
en el campo de la ciencia, no responde a la palabra.
el real implicado en la clínica, en la clínica del enredo o en los enredos
clínicos suponemos que responde a la palabra y en ese lío estamos enreda-
dos. Siempre se puede argallar algo que no la líe o que la líe menos…
Chús Gómez. Praza Maior… con Zoe… un bonito dia… por fin prima-
veira… ¡Mil primaveiras mais para meu querido antón Casais! que me
inspirou coa súa “Carnota e o mar” este enredo delirante común a propósito
deste oficio…
antón dende agora chámame redeira…
4 maio de 2018
Correspondencia: casanovasadria@gmail.com
HistoriA
Z. es hijo de padres emigrantes que se desplazaron desde un pueblo caste-
llano hasta Suiza en busca de trabajo. Primero nació él y 6 años después un
segundo hijo. la mezcla de idiomas con la que convivió durante su infancia
y adolescencia justifican, probablemente, la marca de su acento. Debido a
que los padres trabajaban, Z. estuvo hasta los 16 años a cargo de unas monjas
en un internado. refiere que a su hermano siempre le han valorado más
que a él, que se siente “la oveja negra” de la familia, hasta el punto de llegarse
a plantear que quizá fue “un niño adoptado”. al padre, por ejemplo, nunca
le han gustado los trabajos que él ha encontrado, y los ha menospreciado
comparándolos con los del hermano. Cuenta que de pequeño tuvo dos sue-
ños premonitorios, uno en el que le tocaba una bicicleta en un concurso y
otro en el que morían dos chicos del pueblo en un accidente.
Z. recuerda que su madre era alcohólica y se pegaba con el padre, a
quien él tuvo que parar los pies en alguna ocasión. a los 18 años vino a es-
paña para hacer el servicio militar y sus padres volvieron con él, instalán-
dose aquí definitivamente. a los 20 falleció su abuelo paterno. relata que
en el lecho de muerte, estando hemipléjico, levantó el brazo paralizado
para hacerle una señal que sólo vio él, ya que los demás estaban en otra
habitación, aunque nunca supo que le había querido decir. Después de su
muerte sus padres le llevaron a dormir a casa de la abuela para hacerle
compañía. Sin embargo, ahí sólo aguantó 4 días, ya que empezó a experi-
mentar vivencias extrañas que le generaron un pánico terrible, como so-
plidos en la oreja que pensó que podrían estar siendo producidos por el
espíritu del abuelo recién fallecido.
Sus padres, al llegar a españa, abrieron un negocio donde él estuvo ayu-
dando durante un tiempo. Se queja de que le pagaban un sueldo ridículo.
a los 21 años conoció a su actual mujer y al mes se fugó con ella de casa.
tras unos 2 años con trabajos ocasionales, se quedó en paro y ella le
echó de casa, por lo que tuvo que regresar una temporada con los padres
hasta que volvió con ella.
a los 24 años un ladrón intentó robar en casa de sus padres. en ese mo-
mento dio la casualidad de que él entró por la puerta y él ladrón se escapó
por el balcón. a raíz de ese episodio comenzó a realizar rituales de com-
probación en su casa, asegurándose repetidamente de que las puertas y el
agua estuvieran cerradas o la luz apagada.
Hace unos 10 años su madre fue intervenida “a vida o muerte” en una
operación en la que le quitaron “medio estómago”. a pesar de que fue su
mujer quien se encargó de atenderla en aquél momento se queja de que
su familia nunca la ha aceptado, por lo que la relación actual con ellos es
prácticamente inexistente.
desenCAdenAnte ACtuAl
Z. vive con su mujer, que trabaja cuidando ancianos, y con sus dos hijos.
no tiene estudios superiores. trabaja desde hace 7 años en una empresa
disCusión
Como se aprecia en el caso los síntomas que Z. ha ido elaborando ante su
conflicto presentan, por un lado, un carácter principalmente obsesivo y
compulsivo, y por otro psicótico. la clínica obsesiva expresa la dificultad
para responder a la demanda insaciable del otro, en este caso encarnado
por la figura del jefe y de la mujer.
Su posición de “oveja negra” y las quejas sobre el menosprecio por parte
del jefe y la mujer fijan el lugar simbólico que él siempre ha ocupado den-
tro de la familia.
la clínica paranoide (vigilado y perseguido por el jefe o alguien contra-
tado por él...) y los diálogos internos, inicialmente endofásicos, viran a la
xenopatía: espíritus o fantasmas que conversan sobre él mediante murmu-
Chus gómez
Psiquiatra. Psicoanalista elP.
Hospital de Piñor.
Correspondencia: chusagomez2009@gmail.com
otro con el que hará un viaje, un recorrido… sin certidumbres, con pocos
auxilios y mapas. quizás lo máximo a lo que podremos aspirar será a in-
ventarnos algunas islas ubicadas en nuestros mapas, como hacían los car-
tógrafos antiguos, como gestos de amor hacia sus amantes, para
enloquecimiento de marinos rigurosos, y ver si con ellas podemos arribar
a buen puerto… siempre y cuando aún creamos en un mundo en donde
quepa la invención con generosidad y sin alevosía.
Puedo saber de qué hablo con ellos y ellas, más o menos, pero quizás el
cómo lo hago sea una cuestión de la que otros mejor que yo, puedan dar
cuenta, pues estoy afectada indefectiblemente por mis puntos ciegos.
en la conversación no habrá instrucciones como las que nos da Cortázar,
que nos valen tanto para un roto como para un descosido: para subir una
escalera, para llorar, o para matar hormigas en roma… aquí interrogados
y apremiados por esa pregunta se nos han caído los palos del sombrajo, y es-
tamos literalmente con el culo al aire… sin los parapetos del saber del otro
del ideal que valga, y en el que poder ampararse; no vale la cita, el dicho más
o menos rimbombante de tal o cuál autor… ni otras referencias posibles al
uso, aquí cada uno está sólo con su acto. es negro sobre blanco. aquí estamos
ante la pregunta descarnada: es la hora de la verdad de cada uno.
Si me arriesgo a definir la locura como: “la razón rodeada de misterio”,
como dijo algún poeta, quizás podría decir que los locos son seres metafí-
sicos buscando un hueco, y si sigo, y me dejaran elegir que ser en la otra
vida, eligiría como no, ser un cronopio cortaziano, del género de los ma-
míferos extintos, que en palabras de su inventor es “un dibujo fuera del
margen, un poema sin rimas”, pero ya se sabe que es loco quién puede y
no quién quiere, y que si bien mi ideal está del lado de esas criaturas inge-
nuas, idealistas desordenadas, sensibles y poco convencionales… me toca
más bien el diagnóstico de los famas: rígidos, organizados y sentenciosos,
o de los esperanzas: simples, indolentes, ignorantes y aburridos…
lo que me queda ya de poder elegir, visto lo visto, es ser un fama feliz ante
la alegría de los cronopios, de cuya compañía disfruto.
BinoMio DoS: loS Del laDo De aCÁ y loS Del laDo De allÁ.
así, como reza el slogan: “a tontas y a locas”, es como hablo muchas veces
con los locos… con algunos; con otros, con cariño, con guiños, con com-
ocasiones sin amasar, crudo, pero con levadura… con él tendremos que
hacerlo… después dependiendo de nuestro estilo el final será uno u otro.
Siempre resulta sorprendente la variedad de sonidos en función de quién
interprete una pieza aunque el piano que se use sea siempre de 88 teclas.
afirma Haruki Murakami que hay un proverbio japonés que dice: “la ma-
dera se hunde y la piedra flota”… para referirse a que a veces ocurren cosas
que en condiciones normales parecen imposible y esto los clínicos no de-
beríamos de olvidarlo nunca.
rayuela es abierta, fragmentada, inquietante a veces, pero siempre parti-
cipativa… nos presenta el caos de la realidad, sin pretender ni ordenarlo ni
explicarlo; en ese sentido no se si la realidad del psiquiátrico imita a ra-
yuela, o si la vida misma es cortaziana. Puedo hacer elucubraciones sobre
mi estilo de conversación pero será en vano, pues aunque quisiera decir
un decir verdadero sobre lo que hago es tarea imposible, pues es en defini-
tiva: semblante. lo que si puedo decir, es que no puede establecerse nin-
guna teoría, ni ningún tratado de antemano, ninguna norma ni para
explicar cómo uno y otro hablan, y menos aún, pretender decirle a otro
como tiene que hacerlo… Hay cosas, señales… enganches y mínimas re-
comendaciones… en su defecto podemos hacer testimonios de los casos,
de lo que pasó o dejó de pasar, de los impasses, de los errores y de los acier-
tos o de las sorpresas, pero poco mas… porque son maneras de hacer cada
uno con lo suyo y con su estilo, del mismo modo que podríamos plantear-
nos ¿sabe el poeta cómo surgió el poema? ¿qué cantidad es una pizca de
sal? y ¿un ratito? medidas habituales que te dice tu madre cuando te cuenta
cómo hace un plato… no hay mucha diferencia entre esto y la pregunta
planteada aunque de entrada lo parezca…
reSUMen:
Dice Ángel valente que “el poeta actúa por tanteo sobre un material oscuro
y el único instrumento que posee para sondear ese material informe es el
lenguaje, una palabra, una frase, quizás un verso entero; ese es el precario
comienzo de un conocimiento que es siempre un conocimiento hacién-
dose”... parece que es algo parecido a la cosa de este oficio…
Gracias.
Chus Gómez, Piñor 25 maio 2017.
Choveu e amainou a calor... xa compría... onte 37,5 º...
Correspondencia: smanrom@gobiernodecanarias.org
algo que no parece haber cambiado. Sin embargo ¿hay nuevas formas de pre-
sentación de la locura? Hoy, como también se había hecho desde el naci-
miento del alienismo, nos preguntamos por las formas de presentación
donde no hay síntomas floridos, razón por lo que pasan desapercibidas o por
formas de coexistencia de razón y locura al mismo tiempo. (Manía sin delirio,
locura moral, locura lúcida, manía o locura razonante,...). últimamente hay
nuevos nombres sobre la mesa: el síndrome del riesgo de psicosis (barajado
por el DSM-5), la psicosis paucisintomáticas de Blackenburg. Grosso modo y
en otro orden de cosas, en la perspectiva psicoanalítica, las psicosis ordinarias
de Miller, y las propuestas clínicas, cercanas entre sí, de Maleval y de JMa,
éste último con las locuras normalizadas donde describe su psicología patológica:
lo fundamental es la presencia de los signos discretos, mitis, que también en-
contraríamos de forma más patente en las locuras enloquecidas.
no sin cierta sorpresa, asistimos a la difuminación de las fronteras y de los
límites entre neurosis y psicosis e incluso en el seno mismo de estas mismas
“clases”. Se habla de psicosis ordinarias o normalizadas (Miller y otros) y
de neurosis ordinarias ( J. Carreño). esto pone de manifiesto el actual cam-
bio en la presentación clínica de las categorías y los tipos ya conocidos. tal
vez sirva como introducción a esta nueva realidad clínica repensar el bino-
mio de conceptos de estirpe freudiana ampliamente difundido, aunque no
se reconozca de manera explícita: la división del campo de la locura entre
neurosis y psicosis, asimilando la neurosis a la normalidad y como único
pathos de la normalidad. tal vez sea esta herencia la que deba ser revisada:
en tanto que existan “locuras normales”, la normalidad no es ya la patria
exclusiva de la neurosis.
lo Continuo y lo disContinuo
en nuestros días, es un lugar común hablar de dos modelos: el continuista y
el discontinuista. Si hay ruptura (desencadenamiento) o no (continuidad).
es un tema controvertido y polémico. lo que se plantea es que o bien son
nuevas formas mitigadas de lo mismo o bien nos encontramos ante una nove-
dad que nos hace cuestionar el antiguo paradigma del pensamiento clínico
y nos empuja a uno nuevo. eso se dice. lo que sí parece es que lo más afec-
tado es la frontera entre psicosis y neurosis, como ya se apuntaba antes. ahí
surge hoy una dificultad mayor, sobre todo, por la extensión desaforada de la
psicosis, con lo cual corremos el peligro de no distinguir el bosque del árbol.
Sabemos que las fronteras son móviles. JMa sostiene que esa imprecisión
se debe al modelo binario que utilizamos. De tal manera que, lo que no
Por último, la segunda sugerencia, también doble porque son dos las frases
de Claude lévi-Strauss:
“las estructuras son discontinuas... porque tienen su propia lógica de trans-
formación” y “Hay que buscar los invariables... pero también lo singular
en lo invariable.”
“en ocasiones, las cosas son más claras que su explicación” (es una frase
que tiene que ver con Kaf ka.)
Correspondencia: saragarcia14@gmail.com
terCer supuesto: “ni todo se relACionA Con todo, ni nAdA se relACionA Con
nAdA, sino Que determinAdAs esenCiAs se relACionAn Con determinAdAs otrAs”
bibliogrAfíA
1 BUeno G., HiDalGo a., iGleSiaS C. (1991), Symploké, Júcar, Gijón.
2 Platón (1988), Sofista, en Diálogos V, Gredos, Madrid.
3 Platón (1992), Républica, libro vii, Gredos, Madrid.
Correspondencia: sagrario@u-52.org
Dar valor a la obra artística conocida como arte bruto, velar por su reconocimiento
y ocuparse de su guarda y conservación.”
y en la presentación que de ella hicimos al público nos expresábamos así:
“Nos apoyamos en una ética que se nutre de dos fuentes: el reconocimiento del sín-
toma como la creación más valiosa de la singularidad con la que un sujeto enfrenta
lo innombrable de lo real y la convicción de que es preciso, cuando este síntoma
consiste en una creación artística, dar valor discursivo y social a esa obra siempre
que ello no implique borrar esa singularidad.
CreaturaS se propone como un lugar lo suficientemente vacío para poder acoger:
un taller, una Galería y un Centro de Documentación.
CreaturaS se propone también como un significante lo suficientemente vivo para
impulsar: una exposición anual que muestre y dé a conocer una obra cuyo paso de
lo privado a lo público es siempre complicado, un coloquio anual y una publicación
anual”.
este programa tan ambicioso se realizó en parte, hoy su actividad está re-
ducida al mínimo pero esa historia queda para otro momento.
temporáneo, de ahí que toda una corriente actual se dedique a poner a dia-
logar al arte bruto con el arte contemporáneo para extraer algún saber
sobre lo que es normal y lo que no.
Concretando: el trabajo de victoria appelbe me interesa porque describe
muy bien el método que aplica Unica Zürn para que el traumatismo de la
lengua que se le impone, no le dañe si no que le permita pasar de la posi-
ción de objeto “ser hablada por la lengua” a la posición de sujeto, “hacer
que la lengua no diga nada, que diga sin-sentidos”, y gozar con ello.
Para terminar un comentario muy breve del último texto que me interesó
de los del catalogo de la exposición en Saint Pierre. Se titula El mágico en-
cuentro entre la escritura y la imagen. lo ha escrito Barbara Safarova. Según
esta mujer al conocer la obra de Unica se le impuso como lo más singular
del hacer de Unica la originalidad de la relación que el texto mantiene con
la imagen. Sofía encuentra que el modo en que Unica relaciona texto e
imagen consigue perturbar tanto las normas de la lectura como las normas
de la mirada. Sofía define cuatro modos distintos de relación entre texto e
imagen en la obra de Unica, los mas interesantes me parecen los tres pri-
meros.
los dibujos anagramáticos, en los que un poema está inscrito en una fi-
gura, la escritura en la pintura, en la que las figuras se transforman en sig-
nos de una escritura inventada y los textos en prosa acompañados de
imágenes, el más característico sería La casa de las enfermedades en la que el
cuerpo femenino es representado como el plano de una casa-hospital.
logía. Pues cómo se tiene que sentir la de Pompeya cuando la sacan y la ponen ahí
delante de todo el mundo (risas)Y es una señora que se ha muerto abrasada y de
repente ha aparecido en mitad del museo y todo el mundo fijándose en cómo es la
señora (risas)
M: detengámonos porque es importante. La conversación que sigue a la película
cuando acudes a un cine fórum ¿también te parecería obscena?
A: Buena pregunta. Es que me parece, en concreto es mi sensibilidad ¿eh?, que
tratar algo plástico desde el punto de vista psicológico, no sé si se está desvirtuando,
si se está destripando, o si se está haciendo una inferencia directa en la intimidad
de una persona.
M: ¿Es porque este hombre no sabe que están aquí sus obras? ¿Es esto lo que te pa-
rece mal?
A: No. Lo que me ha dado mucho pudor es la sensación de ir analizando, destri-
pando, desentrañando, escudriñando toda la posible carga psicológica que hay de-
trás de unos cuantos trazos.¿ Se trata la obra con los ojos de un artista o de un
pornógrafo? Un artista ve un cuerpo desnudo y se fija en el eje y en el ritmo de tal
modo que no se da cuenta de que se trata de un cuerpo desnudo en cambio al por-
nógrafo se le está cayendo la babilla…
M: A mí me sorprende esto que dices, entiendo que lo planteas como algo obsceno,
algo íntimo que se desvela, sin embargo yo no me siento escudriñando nada, mi
mirada no va escudriñando nada sino tratando de entender y me hace preguntarme
¿qué función le damos al taller de pintura?
M: Si en lugar de un vocabulario psicológico se tratara de un crítico de arte co-
mentando una obra se trataría de una lecura diferente?
A: El escalpelo sería diferente, abrirías en seco con un bisturí… Mi pregunta es
¿hasta que punto existe el respeto? y más específicamente se trata de la delicadeza
con que se mira la obra ¿hay necesidad de escudriñar?
M: ¿Es la conjunción del Art y del Psi lo que te parece una obscenidad, hemos ha-
blado de Unica y no te ha producido ese efecto ¿es por la presencia del objeto-obra?
Si helena nos habla del funcionamiento del taller sin traer los objetos-dibujos te
hubieras sentido también molesta?
A: Creo que el problema principal está con la cercanía, la cercanía con un autor
que no sé hasta que punto se siente seguro de sí mismo. Que no sé hasta qué punto
impalpablemente está sintiendo todo lo que se está hablando de él. Lo digo como
pintora, cuando expongo sé a lo que me expongo, me expongo a exponer y es jodi-
dísimo exponer. La última vez que expuse decidí no volver a pintar en mi vida, es-
tuve mucho tiempo sin pintar.
M: De acuerdo en este punto, no sabemos hasta qué punto la gente que acude al
taller, que es un lugar íntimo, puede querer pasar esa obra al público y exponerse
a que sea comentada.
A: Cuando se muera todo el mundo mirará y hablarán de su obra y será un trago
grandísimo estar en espíritu observando que todo el mundo hable de su obra.
Cuando hablan de ti ¿dónde acaba el cotilleo y dónde empieza la información?
¿dónde acaba el querer ayudar y empieza el querer escudriñar?
M: Nos dejas muy clara cual el tu inquietud y tu preocupación.
A: Tendréis que pensároslo muy bien las tres psiquiatras.
la mirada como portadora del goce del otro tan presente en este fragmento
va a encontrar una continuidad y una resolución mucho más vivible.
a proyectó un tiempo después abrir su propio taller con la intención de in-
vitar a participar en él a personas distintas, todas ellas con un acusado rasgo
outsider fuesen artistas o no, ofreciendo en mezcla extraña actividades ar-
tísticas plásticas, corporales y algo esotéricas. encontró una lonja próxima
a su casa con una gran cristalera-escaparate a la calle en un primer y pe-
queño espacio y otro espacio amplio, interior sin ventanas al fondo del an-
terior. totalmente preservado de las miradas. CreaturaS colaboró en que
sus tutores le permitieran hacerlo, en su adecentamiento y habilitación con
el acuerdo de habilitar el primer espacio que daba a la calle como sala de
exposiciones de la obra que tenía en depósito.
Durante un tiempo la lonja cumplió esa doble función, pero el taller resultó
pronto una tarea poco manejable por a y Creaturas tuvo que retirar su co-
laboración por causas diversas. a encontró el modo de proseguir. Pasó a
pintar y dibujar en la parte delantera de la lonja mostrándose a los habi-
tantes del barrio en su actividad de artista y consiguió crear un lazo social
incorporándose a la vida del barrio. Desde llevar un programa de radio
junto a tres mujeres feministas a realizar performance en bares de la zona
o en su propio taller. en youtube hay al menos una de estas performance.
Correspondencia: techicobosa@yahoo.es
es cierto que los síntomas varían con la época que nos toca vivir, que la
histeria siempre fue una experta camaleónica en desafiar el saber médico
y en ser el adalid de los enigmáticos nuevos síntomas… que desde hace
tiempo asistimos a una decadencia de la función paterna y de su ley; a un
modo de vivir que en nada se parece a los tiempos del fundador del psico-
análisis, que el mundo se abre a posibilidades y a modos diferentes de estar,
donde la rapidez y la inmediatez cobran cotas inimaginables, que el deseo
neurótico de ser feliz se ha acabado por convertir en un derecho funda-
mental de los sujetos al que apelan desde múltiples registros, que la soledad
se ha convertido en la era de la comunicación, paradójicamente, en una
realidad observable donde los sujetos parecen más interesados en hablar
por las redes virtuales que en estar en compañía de otros o que están con
los otros sin estar con ellos, porque están conectados en otro lugar. no es
una crítica a los nuevos tiempos, sino son tan solo la constatación de algu-
nos hechos.
Sus padres viven, con ellos se “lleva fenomenal” y la han ayudado mucho
durante todos estos años de tanto sufrimiento.
Capto que se encuentra francamente mal, con irritación y hostilidad. apenas
sale y tiene dificultades para realizar cualquier actividad. está deprimida.
al finalizar la primera entrevista, la propongo un acuerdo que creo puede
ayudarla; yo me comprometo a leer todo su historial clínico y ella vendrá
en unos días. acepta. al salir de la consulta me pide disculpas.
está incapacitada laboralmente de modo absoluto por “su historial”.
en la segunda sesión le hago saber que no he podido leer su historia clínica
porque está escrita a mano y no entiendo la letra del psiquiatra. tan solo
he podido leer los informes de sus ingresos y la medicación que toma. la
pido disculpas por mi imposibilidad.
en verdad si puedo leer su historia clínica, está escrita a máquina, pero sé
que eximirla de que ponga en palabras lo que recuerda, no va a ayudarla.
además lo que a ella la pasa no está escrito en ese historial.
lo hago conscientemente, en el intento de que sea ella quien me cuente lo
que la pasa y de que me hable, cuando pueda, de su malestar y de sí misma.
la transferencia negativa instaurada en la primera sesión, no se hace espe-
rar, critica mi labor cómo psicóloga, y dice que soy distinta a todos los mu-
chos con los que se ha encontrado: Cuestiona mi saber y mi capacidad para
resolverla sus síntomas. “vaya psicóloga que me ha tocado”. “tú eres psi-
cóloga y eres la que sabes”.
Me muestro en falta.
tras varias maniobras y algunas explicaciones... logramos hablar de eso
que ha “destrozado su vida”, al menos, de lo que ocurrió inmediatamente
después de su separación y de las coyunturas biográficas por las que final-
mente la incapacitaron laboralmente. Da mucha importancia a ese hecho,
que define algo de su posición subjetiva, y que a larga sabrá, que está rela-
cionado con otras cuestiones.
la segunda sesión concluye del siguiente modo: “al principio estaba mejor
sino no me acordaba de nada, pero creo que luego me ha acabado por per-
judicar”. Corte de sesión. Ha enganchado.
Correspondencia: ramon.ramos.rios@sergas.es
reSUMen
el tratamiento asertivo comunitario (taC) ha demostrado ser la modalidad
de seguimiento comunitario para personas con trastorno mental grave
(tMG) más efectiva. en las últimas décadas se ha extendido por europa,
españa y Galicia. el equipo de Continuidad de Cuidados (eCC) de San-
tiago comenzó su actividad en 2004. en octubre de 2012 se reforzó con la
dotación de más personal de enfermería y mayor dedicación de un psiquia-
tra, pudiendo desarrollar con mayor fidelidad las principales características
del tratamiento asertivo comunitario (taC).
en los últimos años han aumentado las actuaciones del equipo en los
domicilios y la comunidad y las intervenciones dirigidas a atender todas
las necesidades de las personas con tMG. los recursos y la organización
del trabajo se han acercado a los estándares de los equipos de taC que fun-
cionan en el resto de españa.
los eCC han demostrado su efectividad para reducir la necesidad de in-
greso de pacientes con tMG en unidades de hospitalización de agudos y
de ingresos prolongados.
la elevada edad y larga evolución de los pacientes derivados y la disper-
sión de la población en el área plantean la necesidad de nuevos equipos do-
miciliarios para intervención precoz y de equipos taC funcionando en
lugares más distantes del área.
PalaBraS Clave: tratamiento asertivo Comunitario, Continuidad de cui-
dados, trastorno mental grave.
aBStraCt
assertive community treatment (aCt) has proven to be the most effective
form of community care for people with severe mental disorder (SMD). in
last decades it spread throughout europe, Spain and Galicia. the Conti-
nuity of Care team of Santiago de Compostela began its activity in 2004.
in october of 2012, it was strengthened with other two members (a spe-
cialized nurse and a psychiatric aid). in addition, the psychiatrist could allo-
cate more time to the program with the objective of develop assertive
outreach.
in recent years, domiciliary and community care and interventions for
all the needs of people with SMD have increased. the resources and the
organization have approached the standards of the aCt teams that work
in the rest of Spain.
the Continuity of Care teams had demonstrated their effectiveness, re-
ducing the need of admission of people with severe mental illness in acute
wards, also reducing the need of prolonged admissions.
old age and long evolution of the patients derived and the dispersion
of the population in the area raise the need for new mobile teams for early
intervention and for aCt teams operating in more distant places.
a partir de 1980, tras la publicación del trabajo de Stein y test, este mo-
delo de asistencia se ha extendido rápidamente en diversos países inclu-
yendo además de los estados Unidos, Canadá, australia o el reino Unido.
Se trata de uno de los modelos de soporte comunitario más estudiado y
evaluado, existiendo pruebas de su efectividad. Una revisión Cochrane (4)
con 75 estudios controlados aleatorizados que comparaban el taC con
otros modelos de atención concluyó que los pacientes atendidos por equi-
pos taC se desvinculan con más dificultad, ingresan menos y sus ingresos
son más breves que los que reciben un tratamiento estándar. además tie-
nen más posibilidades de mantener un empleo, una vivienda estable y su
satisfacción es mayor. no demostraban en cambio mejoría en sintomato-
logía negativa o en su funcionamiento social.
los resultados de su introducción en europa han sido más desiguales. en
el reino Unido, tras haberse creado cientos de equipos a principios de este
siglo, se realizaron estudios cuyos resultados cuestionaban su efectividad. en
ese contexto sólo se demostraba que mejoraban la vinculación a los servicios
y la satisfacción, pero no otras variables como el uso de servicios hospitalarios
(5, 6). los propios investigadores hipotetizaron que este resultado se podía
deber a que los equipos comunitarios ya existentes en el reino Unido reúnen
ya muchos de los ingredientes del taC, siendo uno de los más importantes la
existencia de equipos interdisciplinares ya consolidados. De hecho algunos de
estos equipos con los que se comparaban los equipos taC obtenían buenas
puntuaciones en escalas de fidelidad del modelo taC, mientras que algunos
de los equipos creados como taC carecían de algunas de las características
principales del modelo (por ejemplo de un psiquiatra en los equipos). en cual-
quier caso, mantener la vinculación al seguimiento y mejorar la satisfacción
con el mismo también son resultados positivos, sobre todo cuando se trata
de atender a los pacientes más graves. en los Países Bajos se produjeron re-
sultados similares a los británicos (7). Se propone entonces introducir algunos
elementos más del taC en los equipos comunitarios que ya están funcio-
nando, pero sólo para la atención a los pacientes con más dificultades de man-
tener en la red, apareciendo modelos más flexibles en los que la intensidad de
intervención depende del caso concreto y de su momento evolutivo (8). en
el contexto europeo, los resultados del taC serían más dependientes de la or-
ganización de los servicios de salud mental comunitaria en los que asientan,
pareciendo mejores cuando hay un desarrollo menor y resultando óptimos
cuando en un servicio de salud mental avanzado se dirige hacia los pacientes
con mayores necesidades por su gravedad, discapacidad y falta de vinculación
al tratamiento convencional. Sería esperable que en españa, donde el desarro-
llo de los servicios comunitarios ha sido desigual dependiendo del lugar, estos
equipos resultaran especialmente efectivos. en cualquier caso, en un sistema
de salud mental balanceado, propio de un país avanzado, en el que se deben
diversificar los recursos dirigidos al tratamiento y la rehabilitación, tanto hos-
pitalarios como ambulatorios, los equipos de taC debieran constituir un dis-
positivo prioritario en la planificación sanitaria (9).
en españa los primeros equipos con esta filosofía surgieron en la década
de 1990 en la Comunidad de Madrid en el contexto de la reforma de sus
hospitales psiquiátricos (10). De todos modos la experiencia que ha obte-
nido mayor divulgación y favorecido la extensión del modelo ha sido la del
etaC de avilés que ha sido reconocido como “ejemplo de buenas prácti-
cas” en la estrategia en Salud Mental del Sistema nacional de Salud. el
modelo avilés introduce algunas modificaciones con respecto al modelo
original entre las que destaca que el horario se reduce a la jornada de ma-
ñana, lo que es posible en un sistema sanitario que garantiza el acceso a la
atención en los servicios de urgencias (11).
Según datos de Martínez Jambrina en 2013 había en españa unos 40
equipos de taC (etaC) (12). existen por el momento pocos datos de su
efectividad, en ningún caso mediante ensayo clínico controlado, los escasos
estudios publicados sobre resultados se basan en comparaciones antes y
después de la intervención. entre los equipos que analizaron sus resultados
se encuentran los etaC de Bizkaia, de albacete, de avilés y el nuestro (12,
13, 14, 15, 16). en un análisis de las características comunes de los equipos
que se han ido formando (con datos de 23 equipos) destacaba (12):
–De la composición: todos cuentan con personal de enfermería y con
algún psiquiatra (7 sólo con un psiquiatra a tiempo parcial). algunos
tienen algún trabajador social. la figura del psicólogo es menos fre-
cuente.
–Se realizan reuniones de coordinación interna en las que se tratan las
derivaciones de pacientes y las actividades que se realizan en la comu-
nidad. Hay reuniones de revisión de pacientes.
–todos los etaC se coordinan con servicios de la comunidad, reunién-
dose con estos.
–la mayoría de los etaC prestan directamente la asistencia clínica. la
asistencia de tipo social es brindada desde el propio equipo o en algunos
casos por otros servicios.
–todos los taC ofertan atención telefónica a los pacientes.
–la mayoría de los etaC ofertan atención a los pacientes al menos una
vez por semana. en caso de urgencia actúan acudiendo a donde está el
paciente.
–la mayoría de los taC dan atención de mañana los 5 días laborales
de la semana.
respecto a la implantación de equipos para la atención al trastorno men-
tal grave (tMG) en Galicia, debe destacarse que hubo un momento en que
recibieron un importante impulso desde la planificación sanitaria. en 1996
se crea una comisión asesora en materia de salud mental con el objetivo
de analizar el desarrollo del Decreto 389/1994 que regula la atención a la
salud mental en Galicia. esta comisión elabora el documento “Propostas
Por la contra, es posible que muchos casos en la red con importante disca-
pacidad y con necesidad de un tratamiento integral no lleguen a benefi-
ciarse porque no son identificados como destinatarios de este programa.
la tabla 2 resume las características de los pacientes.
los resultados fueron muy similares a los obtenidos en el análisis previo
de 2014. Se confirmó que en toda la muestra tras la toma a cargo por el
eCC disminuyó el número de ingresos al año, el número de días de ingreso
al año y el número de ingresos y la duración de las estancias en las unidades
de agudos (tabla 3). además, volvía a producirse el hallazgo de que se in-
crementaban las estancias en las unidades de rehabilitación del grupo de
pacientes que no habían ingresado previamente en el hospital psiquiátrico
(Figura 2). Por lo tanto parece que este programa no puede actualmente
sustituir a las unidades de rehabilitación y que continúa habiendo pacientes
que con los recursos de que disponemos acaban requiriendo ingresos de
media estancia o incluso más prolongados en internamiento completo.
nuestra impresión continúa siendo que los ingresos de estos pacientes
cuando se producen vienen precedidos de un trabajo previo y un plan de
cuidados que facilita su tratamiento en las unidades de rehabilitación y que
estas estancias sean más cortas.
ConClusiones y propuestAs
Desde su creación en 2004 el equipo de continuidad de cuidados de San-
tiago ha evolucionado para adoptar el funcionamiento de un equipo de
tratamiento asertivo comunitario:
–Se ha incrementado considerablemente el trabajo en los domicilios y
la comunidad.
–Se ha dotado de más personal, incluyendo un psiquiatra y una traba-
jadora social, enriqueciéndose el trabajo interdisciplinar y haciendo po-
sible la toma a cargo y el abordaje de la mayoría de las necesidades
asistenciales de los pacientes derivados al programa.
–las intervenciones se orientan hacia el mantenimiento de la autono-
mía en la comunidad.
–Se mantiene el trabajo en equipo con reuniones diarias en las que par-
ticipan todos sus miembros para organizar la agenda y realizar y revisar
planes individualizados. todos los miembros de cada uno de los equi-
pos están al tanto de la situación de cada uno de los pacientes y parti-
cipan en la toma de decisiones.
–Se dispone de medios para una atención rápida en caso de crisis (telé-
fonos móviles y vehículos para los desplazamientos).
–Han mejorado los sistemas de registro de información que actual-
mente recogen datos que están a disposición de la gerencia del área.
–Se consigue disminuir la necesidad de hospitalización de los pacientes
atendidos por el equipo y la duración de las mismas.
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13 Pereira, C.; Uriarte, J.; Moro, J.; MartíneZ, F. assessment of assertive com-
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en internet]. 2007. [acceso 2 de octubre de 2012]; 5: [52 p.]. Disponible en:
http://www.revistatog.com/num5/revision1.htm.
FiGUra 1
taBla 2. PaCienteS atenDiDoS Por el eCC entre oCtUBre De 2012 y enero De 2018:
DeSCriPtivoS (n = 96)
Correspondencia: jrodriguezolalla@gmail.com
introduCCión
Hace unos meses se publicaba la noticia según la cual los Ministerios de
Sanidad y de Ciencia empezaban a trabajar en un marco regulador más es-
tricto concerniente a diferentes saberes al margen del método científico,
lo que comúnmente se llaman pseudoterapias (pseudociencias), en el ám-
bito sanitario1. la finalidad última es erradicar todos los métodos que no
muestren una sólida evidencia científica2.
este artículo es una reflexión para tratar de elucidar el aplastamiento
que este posicionamiento férreo en el método científico puede implicar
para el psicoanálisis, así como para pensar el descalabro que supone apro-
piarse del método científico en un saber que trabaja exclusivamente con
la más pura subjetividad de la persona.
a raíz de la citada noticia empieza a notarse la alarma entre muchos pro-
fesionales de la psicología clínica y la psiquiatría que basan su marco teórico,
sus intervenciones y su propio sustento en el psicoanálisis3. la orientación
1 villareal, a. El plan contra las pseudoterapias del Gobierno huele a homeopatía política. artículo publi-
cado en El Confidencial el 14 de noviembre de 2018. Puede consultarse en: https://www.elconfiden-
cial.com/tecnologia/ciencia/2018-11-14/plan-proteccion-pseudociencias-salud-ciencia_1646918/
2 El gobierno lanza un plan para acabar con las pseudoterapias. artículo publicado en Sinc el 14 de no-
viembre de 2018. Puede consultarse en: https://www.agenciasinc.es/noticias/el-Gobierno-lanza-
un-plan-para-acabar-con-las-pseudoterapias
3 el 28 de noviembre de 2018 el CoP de Madrid lanzó un comunicado. Puede consultarse en:
https://www.copmadrid.org/web/nuevo_eco/html/envio_20181128095743.html
4 “las terapias que han mostrado mayores niveles de evidencia son las de corte cognitivo-conduc-
tual” - entrevista a investigadores de la Universidad de Córdoba. artículo publicado en Infocop el 1
de junio de 2017. Puede consultarse en: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=6858
5 Un año antes de la noticia que comentamos (el 7 de octubre de 2017), Celso arango, jefe del ser-
vicio de psiquiatría del niño y del adolescente del H. G. U. Gregorio Marañón de Madrid y catedrá-
tico de psiquiatría de la Universidad Complutense de Madrid, publicaba en su cuenta de twitter el
siguiente tweet: “el psicoanálisis es a la Psiquiatría lo que la homeopatía es a la medicina. Stop pseu-
dociencias”. Puede leerse en: https://twitter.com/caldirector?lang=es
6 el 10 de marzo de 2017 Manuel Mariano vera, el secretario general del Consejo General de Psi-
cología en españa afirmó en el Congreso nacional de neuropsicología que el Pir era un fraude.
Se puede consultar en: http://mesagalegadapsicoloxiaclinica.blogspot.com/2017/03/el-pir-es-un-
fraude-en-palabras-del.html
7 Por poner dos ejemplos significativos, ni el plan de estudios del grado en psicología de la Universidad
Complutense de Madrid ni el de la Universidad autónoma de Barcelona contemplan en ningún lugar
la enseñanza del psicoanálisis. el de la Universidad Complutense puede verse en: https://psico-
l og i a . u c m . e s / d a t a / c o n t / d o c s / 2 9 - 2 0 1 8 - 1 1 - 2 9 - p l a n % 2 0 d e % 2 0 e s t u d i o s % 2 0 p s i c o -
log%C3%aDa%20201826.pdf y el de la Universidad autónoma de Barcelona puede verse en:
https://www.uab.cat/web/estudiar/listado-de-grados/plan-de-estudios/estructura-del-plan-de-estu-
dios/psicologia-1345467893054.html?param1=1264404718805
es evidente que, como pasa siempre, a pesar de las bellas palabras y los
nobles discursos que utilizan tanto el CoP como las universidades para
justificar su posicionamiento, en realidad de fondo siempre están el dinero
y el poder. el poder de decidir qué saber es el adecuado, el accesible y en
el que hay que formar a los profesionales para que sigan manteniendo el
statu quo sociocultural. el dinero que recaudan de los miles de colegiados
y del estado para sostener un profesorado que en su mediocridad no cues-
tione nada que pueda suponer un cambio. no obstante, aunque es nece-
sario siempre explicitar estas cuestiones, este artículo no está escrito para
centrarse en estos motivos, sino en la propia episteme de la ciencia y del
psicoanálisis.
8 SteWart, i. 17 ecuaciones que cambiaron el mundo. ed: Crítica. (2013). en particular el capítulo 7: Pa-
trones del azar. Distribución normal.
de la psicometría (es vergonzoso que los métodos para elaborar los test psi-
cológicos sean considerados no sólo verdaderos sino también objetivos)9, etc.
Con todas estas estrategias la psicología científica comienza a cons-
truirse mal ya desde los cimientos, puesto que, en lugar de adaptar el mé-
todo al objeto de estudio, trata de adaptar el objeto de estudio al método.
es decir, en lugar de buscar o idear un método que pueda permitir el acceso
al estudio del psiquismo, de la subjetividad, lo que se hace es tratar de
meter como sea la subjetividad en la objetividad del método científico y si
para eso hay que machacar la subjetividad, romperla o falsearla, no se duda
un ápice en hacerlo. las terribles consecuencias que esto tiene para las per-
sonas son más que aberrantes.
este movimiento de la psicología académica para intentar hacer entrar
a martillazos la subjetividad en el método científico, tornando lo subjetivo
en objetivo, produce una eliminación de la subjetividad, del sujeto. Subrayo
esto porque lacan en su escrito La ciencia y la verdad sostiene que el sujeto
del que se ocupa el psicoanálisis es el sujeto de la ciencia10.
esto quiere decir que precisamente porque la ciencia excluye la subjeti-
vidad y expulsa al sujeto con el fin de acceder a lo puramente objetivo, el
campo de lo subjetivo queda separado. el psicoanálisis entonces toma
como objeto de estudio la subjetividad que la ciencia excluye.
Decir que el sujeto del que se ocupa el psicoanálisis es el sujeto de la
ciencia, supone asumir que el movimiento inaugural de la ciencia moderna
(situado en Descartes) consiste en la separación radical entre sujeto y ob-
jeto11. la ciencia no puede existir sin ese movimiento fundacional, ya que
tiene que separar sujeto y objeto para centrarse en el objeto. lo que antes
de la ciencia estaba unido (sujeto-objeto), con la ciencia se separa
(sujeto/objeto). Si la ciencia se dedica al objeto, ¿qué pasa con el sujeto?
que se expulsa. el campo del sujeto rechazado por la ciencia es, por tanto,
de lo que se apropia el psicoanálisis.
9 Para introducir un poco este tema, remitimos a la transcripción de un programa de radio realizado
por la Universidad nacional de educación a Distancia (UneD). Puede consultarse en:
https://canal.uned.es/uploads/material/video/37499/tests_psicol__gicos___qu___....pdf
10 laCan, J. la ciencia y la verdad. en Escritos 2. ed: Siglo XXi. (2003). P. 837: “Decir que el sujeto
sobre el que operamos en psicoanálisis no puede ser sino el sujeto de la ciencia puede parecer pa-
radoja”.
11 DeSCarteS, r. Discurso del método. Meditaciones metafísicas. ed: espasa libros. (2010).
esto implica que justamente por la separación que opera la ciencia entre
sujeto y objeto, el sujeto de la ciencia quede sin estudiarse. Si el psicoaná-
lisis se apropia del sujeto de la ciencia (que queda excluido en el movi-
miento separador de la ciencia) como ámbito de estudio, se puede entender
perfectamente la afirmación de lacan: el sujeto de la ciencia es el sujeto
del que se ocupa el psicoanálisis.
la aparición de la ciencia con su movimiento de ruptura entre sujeto y
objeto tiene como efecto la creación de dos campos antagónicos y, como
consecuencia, la aparición de dos epistemes completamente distintas. Para
el campo de lo objetivo el método científico funciona maravillosamente
bien, porque es el método de la ciencia que sólo se centra en la objetividad.
Pero ¿y para el campo de lo subjetivo? la ciencia lo excluye, así que no
existe un método elaborado por la ciencia para dilucidar la subjetividad.
este marco epistémico de lo subjetivo es lo que va a abordar el psicoanálisis
con el dispositivo analítico de la asociación libre.
Permanezcamos un poco más en las consecuencias del movimiento inau-
gural de la ciencia que separa sujeto y objeto. Si, tras esa separación, la ciencia
se apropia del campo objetivo excluyendo la subjetividad, entonces sólo se
puede hacer ciencia sobre los objetos, sobre la objetividad y usando además
el método más adecuado para ello, el método científico. esto implica que, si
lo que se estudia es el campo de la subjetividad, en rigor no puede hablarse
de ciencia. todo aquel acercamiento al saber subjetivo no puede ser llamado
ciencia. es por ello que el propio lacan, en la primera lección de su seminario
11 Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanálisis, no define al psicoanálisis
como una ciencia, sino como una praxis, como una práctica12. Precisamente
porque lacan está muy bien orientado y sabe que algo sólo puede ser ciencia
si estudia lo objetivo con el método científico. el psicoanálisis es justo lo con-
trario, puesto que su campo de acción es la pura subjetividad.
12 laCan, J. Seminario 11: Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanálisis. ed: Paidós. (1987). P. 14:
“Por ello no quise andarme con miramientos, sino plantear aquí un hecho, como un objeto, cuyos
contornos espero verán con más claridad y, a la par, sus posibles manejos, y plantearlo de entrada, res-
pecto a lo que tengo que decir ahora, en el momento en que, ante ustedes, pregunto: ¿cuáles son los
fundamentos, en el sentido lato del término, del psicoanálisis? lo cual quiere decir: ¿qué lo funda
como praxis? ¿qué es una praxis? Me parece dudoso que este término pueda ser considerado impropio
en lo que al psicoanálisis respecta.”
13 laCan, J. “la ciencia y la verdad”. en Escritos 2. ed: Siglo XXi. (2003). P. 836-837: “Por ejemplo:
que es impensable que el psicoanálisis como práctica, que el inconsciente de Freud, como descu-
brimiento, hubiesen tenido lugar antes del nacimiento, en el siglo que ha sido llamado el siglo del
genio, el Xvii, de la ciencia, tomando esto en el sentido absoluto indicado hace un momento, sen-
tido que no borra sin duda lo que se instituido bajo este mismo nombre anteriormente, pero que
más que encontrar allí su arcaísmo, tira del hilo hacia sí de una manera que muestra mejor su dife-
rencia respecto de cualquier otro.”
14 viñeta publicada en la página de Facebook Una conversación en psicoanálisis el 24/06/2015:
https://www.facebook.com/unaconversacionenpsicoanalisis/photos/a.984727461545892/988895261
129112/?type=3&theater
15 FeyeraBenD, P. Tratado contra el método: esquema de una teoría anarquista del conocimiento. ed: tec-
nos. (2007).
16 DeSCarteS, r. El discurso del método. ed: akal. (2007).
17 FeyeraBenD, P. Tratado contra el método: esquema de una teoría anarquista del conocimiento. ed: tec-
nos. (2007). Primera página de la introducción: “la ciencia es una empresa esencialmente anar-
quista; el anarquismo teórico es más humanista y más adecuado para estimular el progreso que sus
alternativas basadas en la ley y en el orden. el presente ensayo ha sido escrito con la convicción de
que el anarquismo, que tal vez no constituye la filosofía política más atractiva, es sin embargo una
medicina excelente para la epistemología y para la filosofía de la ciencia.”
18 Una elaboración más profunda de estos puntos de vista en relación con el psicoanálisis puede
encontrarse en la conferencia de Martínez, J. M. El dilema del Sujeto Supuesto Saber, disponible en
dos partes en youtube:
Primera parte: https://www.youtube.com/watch?v=oSSyyauMbkq
Segunda parte: https://www.youtube.com/watch?v=CJ9P3ChyoiM&t=2922s
19 roDríGUeZ De teMBleqUe, J. ¿Por qué es tan difícil cambiar los propios valores? entrada de blog de
Ágalma: consulta de psicología clínica y psiquiatría del 9 de diciembre de 2018. Se puede consultar
en: https://www.saludmentalcadiz.es/por-que-es-tan-dificil-cambiar-los-propios-valores/
Con todo este bagaje que aúpa a la ciencia al lugar del único conoci-
miento verdadero (la destrucción de los representantes simbólicos que ocu-
paban el lugar de la verdad y que ahora habita la ciencia, su tendencia a la
universalización, la fabricación del ideal completo y total, el hermana-
miento con otros poderes distintos), tenemos el caldo de cultivo idóneo
para el aditamento de la legalidad, representado en este caso por la decla-
ración ministerial.
Una vez establecida la ciencia –falsamente– como único conocimiento
verdadero, con todo el poder que ese lugar proporciona, el estado se suma
al carro. el poder llama al poder, podríamos decir parafraseando el dicho
de que el dinero llama al dinero. Son considerables las ventajas que para el
poder estatal se derivan del apoyo total a la ciencia, pues el poder estatal
se ve reforzado por la verdad del conocimiento, se contagia del brillo del
ideal de la ciencia.
Pero más importante me parecen las ventajas (y las consecuencias) que
la ciencia obtiene del poder estatal. Descollando sobre todas ellas la de con-
tar con el apoyo de la legalidad. Si la ciencia es por ley, el acceso a otros
objetos de estudio completamente necesarios para el conocimiento queda
cercenado, puesto que esos objetos de estudio necesitan para su mejor
comprensión un método diferente al científico. lo que en apariencia es un
avance para el conocimiento (un estado que apoya sin fisuras y descara-
damente a la ciencia), en realidad es un estancamiento, pues otras áreas
del conocimiento quedan invisibilizadas e inaccesibles.
es justo todo lo contrario de lo que defiende edgar Morin con su trabajo
sobre el pensamiento complejo20, donde un objeto de estudio lleva a otro
completamente distinto, precisamente porque el conocimiento está enlazado
y no se puede parcelar en secciones consideradas unas verdaderas y otras fal-
sas. la economía acaba tocando la psicología, la biología acaricia la sociolo-
gía, la física roza la antropología, la literatura abraza la química, etc.
además, si la ciencia es por ley, el conocimiento ya no se produce por
cuestionamiento, por lógica o por razonamiento, sino por sumisión. y un
conocimiento por sumisión no es ciencia, sino dogma. Si la ciencia es por
ley, la ciencia se convierte en aquello contra lo que se revolvió en sus co-
iii: el odio
He mencionado hace poco el ideal que fabrica la ciencia. Un ideal donde
el conocimiento completo del psiquismo y su funcionamiento sería acce-
sible y, además ya estaríamos muy cerca de eso. Un ideal que promete que,
por acceder al conocimiento absoluto del psiquismo, podrá aliviar el sufri-
miento vital de cualquier tipo que sea en cualquier persona que lo padezca.
la llave de este ideal es el método científico.
este, como cualquier otro ideal, produce efectos de identificación en las
personas que lo asumen o lo interiorizan. esto se debe a que el ideal viene
a llenar el vacío de ser de la persona. le da un ser y eso es lo que permite
que alguien pueda identificarse. además, el ideal permite a la persona un
acceso a la satisfacción de su pulsión de una forma velada, sin entrar en
conflicto con sus valores conscientes. estas dos características del ideal, a
la vez que pacifican y tranquilizan, portan el germen del odio.
Por el lado de la identificación, si algo o alguien provoca una brecha en
el ideal que uno sostiene, el odio hacia quien ha provocado esa brecha suele
ser una respuesta bastante habitual.
el ideal, por su propia definición, siempre es completo, sin vacíos ni hue-
cos, sin fallos ni defectos. tiene que serlo precisamente porque uno se iden-
tifica a algo completo, ya que lo que tiene que tapar es un agujero, el
agujero de que en el humano falta ser. ese agujero sólo puede ser tapado
con algo que no posea ningún agujero. Por ejemplo, una imagen, pero
también un ideal.
en su totalidad está ahí y sólo hay que descubrirlo, lo único que hay que
hacer es tener paciencia, aprender de los errores, afinar el método y se ac-
cederá a la totalidad del conocimiento en algún momento. Como ese co-
nocimiento total será objetivo, podremos universalizarlo, aplicarlo a todos
los objetos de nuestro campo de estudio.
Sin embargo, la forma subjetiva de entender el conocimiento está di-
ciendo que no existe el conocimiento completo. al no existir el conoci-
miento en el objeto, sino que se construye en la subjetividad del caso
particular, nunca podremos acceder a ningún conocimiento completo, sólo
a casos particulares que nos darán matices, nuevas formas de comprensión,
saberes más precisos, pero nunca podremos generalizarlo a todos los ob-
jetos de nuestro campo de estudio. Por muchos casos que estudiemos, por
muy afinado que sea nuestro método y por mucho que aprendamos de
nuestros errores, siempre vamos a tener que construir el conocimiento y
siempre va a ser particular, siempre va a faltar la totalidad.
Por lo tanto, el enfoque subjetivo del psicoanálisis hace agujeros al ideal
de la ciencia. no existe el conocimiento total de algo y, cuando existe, no
se puede generalizar a los demás miembros de la especie. es decir, el ideal
de la ciencia de acceder a la clave absoluta del sufrimiento psíquico y poder
aplicarla a todos los sufrimientos en todas las personas, es eso: un ideal,
una ilusión, no una verdad.
esto es lo que muestra el psicoanálisis, esto es lo que hace agujeros a la
ciencia y esto es lo que, por una parte, despierta el odio de los cientificistas,
quienes no cuestionan la ilusión de su ideal, sino que cargan a ciegas contra
el psicoanálisis, pidiendo su destrucción, cuando en el fondo lo que están
pidiendo es que se mantenga puro el ideal con el que se identifican, que
les da sentido y ser a su práctica y a su existencia.
no obstante, el odio de la ciencia tiene otro origen relacionado con su
ideal y su necesidad de mantenerlo sin agujeros. esta segunda rama del
odio tiene que ver con la pulsión.
el ideal interiorizado en las personas tiene la función de permitir el acceso
a la satisfacción de su pulsión sin que esta entre en conflicto con su concien-
cia. en otras palabras, el ideal permite la satisfacción de la pulsión sin que
esta satisfacción haga sufrir, ya que la presencia del ideal la tapa, la vela o la
justifica con los mejores motivos.
Creo que algo de la pulsión en relación con la ciencia tiene que ver con
la subyugación y la dominación de los otros. no es casual que, además de
la tendencia a la universalización, la ciencia aspire a la predicción y el con-
trol de todo lo que estudia. en este sentido, podemos pensar que el goce
de la ciencia se declina en la partitura del poder.
Si el goce está cifrado en el poder, entonces se trata de alcanzar el poder
por el poder mismo. es decir, cuando un objeto se engancha a la pulsión,
la persona tiende a dicho objeto por el objeto mismo, sólo por la satisfac-
ción que obtiene del objeto y no por los motivos que se aducen como jus-
tificación. Por ejemplo, si una persona encuentra la satisfacción de la
pulsión en la contemplación del cuerpo desnudo y se entera de que hay
una exposición de arte y pornografía, obviamente querrá acudir. Pero no
va a decir que acude sólo porque goza de ver cuantos más desnudos mejor,
sino que lo justificará diciendo lo importante que es aprender sobre el en-
trelazamiento del arte y la pornografía, o diciendo que el cuerpo desnudo
en el arte ha tenido una función capital y no se puede entender el arte sin
el desnudo, o diversos motivos que esquivan lo que está en el núcleo: que
uno quiere ver cuerpos desnudos porque goza de eso y ya está.
Si el goce de la ciencia está ligado al poder, entonces la ciencia tiende al
poder por el poder mismo, aunque lo justifique velando esta cuestión cru-
cial y afirmando necedades respecto al conocimiento verdadero, a la ma-
ravilla de predecir y evitar crímenes, etc.
Si hemos dicho que el ideal tiene la función de permitir el acceso a la sa-
tisfacción del goce sin que haya sufrimiento, podemos entender que las
justificaciones de la ciencia para tender al poder y al control vengan deri-
vadas del ideal. la ciencia desconoce que tiende al poder por el poder
mismo porque tiene un ideal que lo tapa y le proporciona justificaciones
verdaderas, legítimas y comprensibles.
el ideal de completud y absolutización de la ciencia permite que los cien-
tificistas accedan a satisfacer su goce de poder sin cargo de conciencia y,
además, justificándolo por el bien mayor y por el bien común.
Si en el ideal de la ciencia se abre una brecha, no sólo se pone en eviden-
cia el vacío de ser que habita a quienes la practican sin cuestionamientos,
sino que además pone a vista abierta el goce del poder que sostiene dicho
ideal. en otras palabras, a las personas que gozan de ese poder se les hace
sufro mucho al ver lo que realmente quiero: el goce por el goce y no por
buenos motivos o ideales.
Una de las consecuencias del ideal es el odio a lo diferente, precisamente
para preservase a sí mismo. Si lo distinto entra en el juego, el ideal ya no es
útil. el ideal tiene que mantener todo de la misma forma para que pueda
funcionar permitiendo el acceso al goce sin sufrimiento, así que la forma de
goce que defiende el ideal tiene que ser la misma para todos: todos tienen
que satisfacerse de la misma manera para poder ser reconocidos como indi-
viduos por el ideal (obsérvese que la universalización vuelve a estar presente).
Pensemos en los enfrentamientos que se dan entre los ultras de distintos
equipos de fútbol, o entre personas con diferentes ideas políticas, o entre
personas con distintas religiones, o entre personas con distintas costumbres
culturales. los enfrentamientos surgen porque el ideal que comanda el
goce sólo permite una única forma de satisfacción, si hay satisfacciones dis-
tintas, el ideal se pone en peligro y, por eso, hay que destruirlas.
en esta línea, el ideal de la ciencia odia todo lo diferente. todas las for-
mas distintas de acceso al conocimiento que se desvíen del método cientí-
fico son peligrosas, porque van a poner en cuestión el ideal de la ciencia y
van a hacer visible el goce del poder que está en la base. Por eso deben ser
destruidas. Por eso el psicoanálisis debe ser aplastado, proscrito, olvidado
y encarcelado. el psicoanálisis es la pura diferencia, lo particular, lo subje-
tivo, lo incompleto, lo que hace peligrar los ideales, lo que pone al descu-
bierto las satisfacciones que están en la base de todos los discursos de poder
y de saber.
en el fondo no se trata de destruir al psicoanálisis porque sea falso (al
contrario, sus verdades han impulsado muchísimo el conocimiento de dis-
tintas disciplinas), sino porque es peligroso. no se trata de aplastar al psi-
coanálisis porque sea inútil, sino porque hace evidente lo que tiene que
permanecer oculto para que el funcionamiento siga sin cuestionamientos,
para que todo permanezca de la misma manera.
A modo de ConClusión
es evidente que todas estas cuestiones que estoy desmenuzando aquí son
en su mayor parte invisibles al discurso de la ciencia, precisamente porque
este abandona el campo de lo subjetivo en favor de lo objetivo y porque
sostiene un ideal que cierra sus ojos a lo que lo sostiene. Por eso el odio de
la ciencia hacia otras formas de acceder al conocimiento tiene que ver con
esta ceguera fundamental y por eso su odio es tan ciego.
edgar Morin en su Introducción al pensamiento complejo afirma que la cien-
cia sin ética y la ciencia que no se deja sembrar por otros saberes, la ciencia
que elimina otras formas de conocimiento, se convierte en ciega, y un
avance continuo a ciegas es algo peligrosísimo21. imaginemos a un con-
ductor que lleva su coche con los ojos vendados a 150 km/h.
Pero, además, el aplastamiento contra el psicoanálisis que se realiza
desde el cientificismo de lo psíquico tampoco tiene en cuenta que el psi-
coanálisis es el reverso de la ciencia, que es una consecuencia de la aparición
de la ciencia. el psicoanálisis ha tomado el lugar del reverso de la ciencia
21 Morin, e. Introducción al pensamiento complejo. ed: Gedisa. (2009). P. 15-17: “la patología del
saber, la inteligencia ciega.
vivimos bajo el imperio de los principios de disyunción, reducción y abstracción, cuyo conjunto
constituye lo que llamo el “paradigma de simplificación”. Descartes formuló ese paradigma maestro
de occidente, desarticulando al sujeto pensante (ego cogitans) y a la cosa extensa (res extensa), es
decir filosofía y ciencia, y postulando como principio de verdad a las ideas “claras y distintas”, es
decir, al pensamiento disyuntor mismo. este paradigma, que controla la aventura del pensamiento
occidental desde el siglo Xvii, ha permitido, sin duda, los enormes progresos del conocimiento
científico y de la reflexión filosófica; sus consecuencias nocivas ulteriores no se comienzan a revelar
hasta el siglo XX.
tal disyunción, enrareciendo las comunicaciones entre el conocimiento científico y la reflexión fi-
losófica, habría finalmente de privar a la ciencia de toda posibilidad de conocerse, de reflexionar
sobre sí misma, y aun de concebirse científicamente a sí misma. Más aún, el principio de disyunción
ha aislado radicalmente entre sí a los tres grandes campos del conocimiento científico: la Física, la
Biología, la ciencia del hombre.
la única manera de remediar esta disyunción fue a través de otra simplificación: la reducción de lo
complejo a lo simple (reducción de lo biológico a lo físico, de lo humano a lo biológico). Una hiperes-
pecialización habría aún de desgarrar y fragmentar el tejido complejo de las realidades, para hacer
creer que el corte arbitrario operado sobre lo real era lo real mismo.
[…] tal conocimiento fundaría su rigor y operacionalidad, necesariamente, sobre la medida y el
cálculo; pero la matematización y la formalización han desintegrado, más y más, a los seres y a los
existentes por considerar realidades nada más que a las fórmulas y a las ecuaciones que gobiernan
a las entidades cuantificadas. Finalmente, el pensamiento simplificante es incapaz de concebir la
conjunción de lo uno y lo múltiple (unitas multiplex). o unifica abstractamente anulando la diver-
sidad o, por el contrario, yuxtapone la diversidad sin concebir la unidad.
así es que llegamos a la inteligencia ciega. la inteligencia ciega destruye los conjuntos y las totalidades,
aísla todos sus objetos de sus ambientes. no puede concebir el lazo inseparable entre el observador y
la cosa observada. las realidades claves son desintegradas. Pasan entre los hiatos que separan a las dis-
ciplinas. las disciplinas de las ciencias humanas no necesitan más de la noción de hombre. y los ciegos
pedantes concluyen que la existencia del hombre es sólo ilusoria. Mientras los medios producen la
cretinización vulgar, la Univesidad produce la cretinización de alto nivel. la metodología dominante
produce oscurantismo porque no hay más asociación entre los elementos disjuntos del saber y, por lo
tanto, tampoco posibilidad de engranarlos y de reflexionar sobre ellos.
nos aproximamos a una mutación sin precedentes en el conocimiento: éste está, cada vez menos,
hecho para reflexionar sobre él mismo y para ser discutido por los espíritus humanos, cada vez más
hecho para ser engranado en las memorias informacionales y manipulado por potencias anónimas,
anónimas empezando por los jefes de estado. esta nueva, masiva y prodigiosa ignorancia es ignorada,
ella misma, por los sabios. estos, que no controlan, en la práctica, las consecuencias de sus descubri-
mientos, ni siquiera controlan intelectualmente el sentido y la naturaleza de su investigación.
los problemas humanos quedan librados, no solamente a este oscurantismo científico que produce
especialistas ignaros, sino también a doctrinas abstrusas que pretenden controlar la cientificidad […],
a ideas clave tanto más pobres cuanto que pretenden abrir todas las puertas […], como si la verdad es-
tuviera encerrada en una caja fuerte de la que bastara poseer la llave, y el ensayismo no verificado se
reparte el terreno con el cientificismo estrecho.
Desafortunadamente, la visión mutilante y unidimensional se paga cruelmente en los fenómenos
humanos: la mutilación corta la carne, derrama la sangre, disemina el sufrimiento. la incapacidad
para concebir la complejidad de la realidad antropo-social, en su micro-dimensión (el ser individual)
y en su macro-dimensión (el conjunto planetario de la humanidad), ha conducido a infinitas trage-
dias y nos condujo a la tragedia suprema. Se nos dijo que la política “debe” ser simplificante y ma-
niquea. lo es ciertamente, en su versión manipulativa que utiliza a las pulsiones ciegas. Pero la
estrategia política requiere al conocimiento complejo, porque la estrategia surge trabajando con y
contra lo incierto, lo aleatorio, el juego múltiple de las interacciones y retroacciones.”
Correspondencia: luis.rodriguez.carmona@sergas.es
A nivel estructural
Carencia de inversión económica en recursos comunitarios como son:
Mini-residencias, pisos tutelados, pisos supervisados, pensiones subven-
cionadas, plazas de rehabilitación psicosocial y laboral, empresas de inserción
social y laboral, ingresos económicos exiguos situados por debajo del subsidio
mínimo, valoración del grado de dependencia alejado de su realidad social,
administración de tutelas sobrepasadas...
A nivel familiar/relacional
Familias desbordadas, superadas con riesgo de claudicación social, la
micro-solidaridad familiar se desvanece por limitaciones de edad o de au-
tonomía de sus padres, estructuras familiares cada vez menos extensas,
cambios en la mentalidad de los cuidados personales…
A nivel personal/individual
Carencia y dificultad para el empleo, exclusión residencial, precariedad
económica, dificultades para establecer lazos sociales…
A nivel cultural
Se les etiqueta con un componente criminógeno, con una segregación
mediática que los sitúa como ser a-social, cultura social alejada de la reali-
dad, estigmatización social…
4. metodologíA de lA interVenCión
el proyecto se fundamenta en la creación de recursos residenciales, ocu-
pacionales y de fondos económicos que permitan la incorporación en so-
ciedad de los candidatos. estos contarán con el apoyo y con la supervisión
de un equipo multidisciplinar que asegure una continuidad socio-terapéu-
tica en la comunidad.
5. CronogrAmA
el proyecto socio-sanitario se realizará en las siguientes fases
identificación, formulación, seguimiento y evaluación de proyecto.
Se estima para su cumplimento un plazo no superior a 1 año. Fases del pro-
yecto social:
1. identificación del proyecto social.
fase i. análisis de la realidad. Detección de necesidades. Se sustenta en:
–Garantía y el sostenimiento de sus necesidades básicas.
–inserción social en la sociedad atendiendo a sus motivaciones personales.
–Se establecerá un plan personalizado.
Plazo estimado 1 mes.
fase ii. Selección de usuarios:
Se hará atendiendo al perfil social humano referido en la fase de identifi-
cación y al deseo del ciudadano de participar en el mismo.
la selección se hará a través del equipo interdisciplinar de la Unidad
Hospitalaria de rehabilitación Psiquiátrica del Hospital de Piñor.
Plazo estimado 1 mes.
fase iii. Preparación individual con cada ciudadano objeto del proyecto
social de externalización. Se contará en su caso con su red social de apoyo,
tutores y con los dispositivos comunitarios disponibles. Dependiendo del
recurso asignado, cada paciente debe asumir una serie de habilidades que
le permitan afrontar las responsabilidades necesarias. Para ello se hará
como paso previo el uso de los talleres hospitalarios relativos a habilidades
para avDS, cocina, informática, horticultura o lavandería.
Plazo estimado 1 mes.
2. formulACión del proyeCto soCiAl
fase i. Búsqueda de recursos:
Se procede a la selección del personal que se llevará a cabo las siguientes
funciones:
–Coordinación con el equipo ínter-disciplinar hospitalario.
–Gestiones en cuanto a: búsqueda de recursos y validación de los mismos.
–Supervisión e intervenciones con los pacientes, tutores y red socio fa-
miliar de apoyo.
–Seguimientos socio-sanitarios de los candidatos.
Si el paciente no se adaptase al recurso comunitario asignado tendría
la garantía de su
retorno hospitalario donde se le orientará hacia un recurso más ade-
cuado. Dejará salida a otro candidato hacia el recurso comunitario.
–atender los procesos de evaluación y de difusión posterior de resultados.
Se establecerá en este apartado la inclusión de una fase de evaluación
de resultados.
Plazo estimado 3 meses.
3. eJeCuCión y seguimiento del proyeCto soCiAl
implica una comparación continua de lo que estaba previsto y lo que está
sucediendo. Se establecerán una selección de distintos indicadores cuan-
titativos y cualitativos adaptados a las características de los pacientes y a
los objetivos que se pretenden alcanzar.
los marcadores de seguimiento atenderán a cuestiones como: capaci-
dad funcional, salud en general, calidad de vida, estado de ánimo, inter-
acción y ajuste social, apoyo social recibido, adaptación o habilidades
sociales entre otros.
el seguimiento profesional permitirá reconducir posibles desviaciones
con los aspectos iniciales previstos en el proyecto.
Plazo estimado 4 meses.
5. difusión de resultAdos
Se trata de poner en valor el trabajo generando un corpus de conoci-
miento.
Una vez finalizado el proyecto socio-sanitario se difundirá preferente-
mente a través de: la Memoria institucional y de artículos científicos.
es interesante ofertar una pedagogía social al respecto para otras áreas
sanitarias de la comunidad a modo de que se puedan establecer otros pro-
yectos similares o adaptables para las restantes áreas sanitarias.
la publicación de resultados del proyecto en revistas de trabajo social,
de asociaciones de salud mental o de entidades socio-sanitarias hará ex-
tensivo el corpus de conocimiento con el propósito de que pueda ser un
logro aceptado y explotado.
6. ConClusión
adecuar las actuaciones en nuestros trabajos a las nuevas realidades que
trasforman las sociedades supone afrontar las dificultades que se presentan,
8.- bibliogrAfíA
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8ª Jornada de la asociación Gallega de Salud Mental.
Correspondencia: ramon.ramos.rios@sergas.es
reSUMen
fundamento
la visita domiciliaria es una parte fundamental en la práctica clínica en la
atención al trastorno mental grave. Pese a los estudios encontrados donde
quedan recogidos los beneficios de este tipo de intervención, observamos
que en nuestro entorno no se realiza de forma habitual. valoramos que
una de las posibles razones es la falta de formación durante el periodo de
especialización.
métodos
Se elaboró un cuestionario y fue enviado a las unidades docentes de es-
paña. Se recogieron datos descriptivos de los participantes y actitudes hacia
la visita domiciliaria.
resultados
obtuvimos un total de 29 cuestionarios, de los cuales un 79% eran mujeres.
la mayoría de los encuestados eran psicólogos clínicos (41%). el momento
en que se realizaron más visitas domiciliarias fueron en programas de tra-
tamiento asertivo comunitario. la mayoría de los encuestados están total-
mente de acuerdo en la importancia de la formación. la mayor parte de
los encuestados estuvieron cómodos durante la visita.
Conclusiones
la experiencia obtenida durante los años de formación es mínima. el des-
arrollo de la visita domiciliaria en salud mental podría beneficiarse de un
énfasis en los años de formación Mir, Pir y eir.
aBStraCt
introduction
Home treatment is a fundamental part of clinical practice in severe mental
illness. Despite the studies found where the benefits of this clinic are co-
llected, we observe that in our environment it is not done as usual. We ap-
preciate that one of the possible reasons is the lack of training during the
period of training.
methods
a questionnaire was prepared and sent to the teaching units of Spain. Des-
criptive data of the participants and attitudes towards the home visit were
collected.
results
We obtained a total of 29 questionnaires, of which 79% were women. the
majority of the respondents were clinical psychologists (41%). the time
when more home visits were made were in assertive community treatment
programs. the majority of the participants totally agree on the importance
of training. Most of the respondents were comfortable during the visit.
Conclusions
the experience gained during the formative years is minimal. the deve-
lopment of the home visit in mental health could benefit from an emphasis
on the years of Mir, Pir and eir training.
PalaBraS Clave:
Psiquiatría, formación, tratamiento asertivo comunitario, visita domiciliaria.
KeyWorDS:
Psychiatry, training, assertive community treatment, home treatment.
introduCCión
la visita domiciliaria en salud mental constituye el ingrediente fundamental
del modelo de seguimiento comunitario considerado más indicado para las
personas con trastorno mental grave (tMG): el tratamiento asertivo comu-
nitario (taC) (1). este tipo de abordaje del tMG nació en los estados Unidos
en el contexto de los procesos de desinstitucionalización de este país al ob-
servarse que sin un seguimiento intensivo muchos pacientes tenían una mala
evolución, una menor calidad de vida y una situación social desfavorable (si-
tuaciones de exclusión social, sinhogarismo o ingreso en instituciones peni-
tenciarias) (2). el uso de la visita domiciliaria también fue una herramienta
importante en europa en los procesos de reforma (psiquiatría de sector fran-
cesa, experiencia italiana) y en nuestro medio (3). Posteriormente hubo un
cierto abandono, al menos en nuestro entorno, y un resurgimiento con la
aparición de equipos taC en españa a principios de este siglo y, más recien-
temente, también otro tipo de equipos inspirados en programas exitosos en
otros contextos (intervención en crisis, hospitalización a domicilio, equipos
para atención a personas sin hogar y tMG, etc).
tanto el taC como la visita domiciliaria en otros contextos asistenciales
han mostrado su efectividad para el tratamiento de personas con trastorno
mental grave (4). en un metaanálisis en el que se incluyeron 91 estudios,
de los cuales 87 estaban centrados en personas con psicosis, se concluyó
que las visitas regulares al domicilio y la responsabilidad dual sobre la salud
y la situación social se asociaban a menos hospitalizaciones (5, 6).
además, debemos recordar que a la intervención domiciliaria en salud
mental se le ha asignado un lugar destacado en la legislación y planificación
sanitaria concerniente a la salud mental. De hecho, el artículo 20 de la ley
General de Sanidad de 1986 dice en su apartado 1: La atención a los problemas
de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando
los recursos asistenciales a nivel de ambulatorio y los sistemas de hospitalización
parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo posible la necesidad de
hospitalización.
en Galicia, el Decreto 389/1994, del 15 de diciembre, por el que se regula
la salud mental en la Comunidad autónoma expone entre sus directrices
generales (7): A actuación sanitaria en saúde mental procurará unha orientación
es una actividad infrecuente y poco reconocida y que son pocos los profe-
sionales de salud mental que la realizan. no hemos encontrado publica-
ciones recientes sobre la extensión de la visita domiciliaria en la práctica
habitual de los profesionales de salud mental y existe poca investigación y
poco material docente sobre la visita (11).
Una de las vías por las cuales sería posible incrementar la atención domi-
ciliaria, lo cual parece congruente con la legislación y planificación actual
y con los conocimientos referentes al tratamiento psicosocial de las perso-
nas con tMG, sería mediante la formación y capacitación de los nuevos
profesionales de salud mental. a este respecto tiene interés fijarnos en los
programas de formación especializada. la situación es distinta según la
profesión de que se trate. así, en el plan formativo de los Mir de Psiquiatría
no aparece ninguna referencia a la visita o a la atención domiciliaria (12).
en el programa formativo de la especialidad de Psicología clínica se incluye
la atención e intervención domiciliaria dentro del Programa de atención a la salud
mental comunitaria, ambulatoria y de soporte de la atención primaria a desarro-
llar preferentemente en el primer año de residencia. no se especifican cuán-
tas atenciones a domicilio. Sí especifica que los residentes de psicología
deben participar en la atención y seguimiento ambulatorio y en la comu-
nidad de al menos 25 pacientes con tMG (con graduación en la responsa-
bilidad). entre las actividades del Programa de Psicología clínica infantil y
de la adolescencia también aparece citada la atención domiciliaria al igual
que en el programa específico de Psicogeriatría del último año (13).
el programa formativo que ha sido actualizado más recientemente es el de
enfermera especialista en salud mental, por lo que es posible que esté más
influenciado por la estrategia de salud mental y por el desarrollo de la aten-
ción comunitaria en españa. Destaca que se considera que los domicilios
constituyen uno de sus ámbitos de actuación: El ámbito de actuación de las en-
fermeras especialistas en salud mental abarca tanto la atención hospitalaria, en ré-
gimen de hospitalización total o parcial, como la atención a la comunidad a través
de los centros de salud mental especializados, centros de atención primaria, domici-
lios, instituciones sociales (escuelas, residencias, centros de acogida…) y/o centros
destinados a realizar actividades rehabilitadoras relacionadas con la salud mental.
la visita domiciliaria es necesaria para la adquisición de las competencias
obJetiVos
nos preguntamos si los nuevos especialistas están siendo formados para
utilizar la visita en su práctica profesional.
nos planteamos por lo tanto conocer:
–Con cuánta frecuencia durante la formación especializada los futuros
profesionales de salud mental realizan visitas domiciliarias.
–Cuáles son las actitudes de estos profesionales ante la visita en el mo-
mento de terminar la residencia.
metodologíA
en base a otros estudios con objetivos similares se elaboró un cuestionario
ad-hoc que consta de dos partes. la primera recoge datos de identificación
y sobre la práctica de la visita. la segunda explora las actitudes ante la visita
mediante un cuestionario cuyas respuestas se clasifican en una escala likert
de 5 puntos conforme las siguientes valoraciones: 1) totalmente en des-
resultAdos
práctica de la visita
Se recibieron 29 cuestionarios en los que estaban representadas las tres es-
pecialidades y residentes de 9 comunidades autónomas. las características
de la muestra se detallan en la tabla 1.
Dos residentes no habían realizado ninguna visita. el porcentaje mayor re-
alizó entre 6 y 25 visitas (31%). Cuatro residentes habrían adquirido una
gran experiencia en la visita domiciliaria al haber realizado mas de 100 (Fi-
gura 1). no parecen existir diferencias claras por profesiones en la realiza-
ción de visitas, ya que entre los visitadores más frecuentes hay una
enfermera, una psicóloga y dos psiquiatras. y entre los que menos visitaron
(menos de 6 visitas) 6 psiquiatras y 4 psicólogos. todas las enfermeras hi-
cieron más de 5 visitas domiciliarias durante la residencia.
respecto a los dispositivos en los que realizaron las visitas, lo más frecuente
es que fuese en equipos de tratamiento asertivo comunitario o programas
de continuidad de cuidados. también realizaban visitas en sus rotaciones
en centros de salud comunitario y en atención primaria. las visitas en pro-
gramas específicos eran menos frecuentes (Figura 2).
el tipo de profesional que participaba con mayor frecuencia en las visitas
era una enfermera (Figura 3). en segundo lugar, se encontraba el psiquia-
tra, lo que es congruente con la realización de visitas acompañando a equi-
pos de tratamiento asertivo comunitario. en atención primaria o cuidados
paliativos se producirían las visitas acompañando a otro tipo de médicos.
trabajadores sociales y auxiliares eran otros profesionales involucrados en
las visitas. resultó llamativo que seis profesionales dijeron que habían
hecho visitas domiciliarias solos durante la residencia, sorprendentemente
se trataba de tres psiquiatras y tres psicólogos.
discusión
Un número importante de especialistas terminan la residencia con muy
poca experiencia de visita domiciliaria (el 34% de los encuestados realizaron
menos de 5 visitas). los dispositivos en las que realizaron las visitas fueron
variados, pero parece que la aparición de equipos de taC y de programas
de continuidad de cuidados puede estar incrementando la extensión de esta
práctica (1). en este caso, el desarrollo de estos dispositivos cumpliría las
líneas de la estrategia de salud mental y faltaría que esta realidad se acom-
pañase de un mayor énfasis en la intervención domiciliaria en los progra-
mas formativos, sobre todo en el de los Mir de Psiquiatría. la elevada
bibliogrAfíA
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12 rD 183/2008, de 8 de febrero. nuevo programa de formación de la especialidad
de Psiquiatría (Programa Mir). Boletín Oficial del Estado, 16 de septiembre de
2008.
Correspondencia: moncho.area.carracedo@gmail.com
reSUMen
los programas residenciales son un campo de creciente interés, tanto teórico
como práctico, dentro de la atención comunitaria a personas con psicosis.
atender el programa de pisos protegidos dependientes del hospital psi-
quiátrico de Conxo, ha servido como catalizador para una reflexión alre-
dedor de los mismos y ha sido el germen de algunas ideas que hemos
intentado ordenar y poner por escrito, surgidas desde la experiencia en
estos lugares y con personas que padecen psicosis.
PalaBraS Clave
Pisos protegidos, salud mental comunitaria, neodesarraigo, red.
introduCCión
Hace aproximadamente cuatro años se intentaron algunas mejoras en el
programa de pisos protegidos dependientes del hospital psiquiátrico de
Conxo. Su puesta en marcha es muy anterior, remontándose a hace apro-
ximadamente quince años, producto de una iniciativa surgida desde el pro-
pio hospital, ligada a esa parte de la reforma surgida desde el manicomio,
inspirada en el sector francés y que incluía dispensarios, visitas domiciliarias
post alta y, con carácter general, un intento de realizar una salud mental
comunitaria. Posteriormente, se entremezcló con esa otra reforma que
surgió desde lo administrativo, en una tentativa de cambiar la asistencia
desde la legislación y la normativa.
el programa de pisos del hospital convive con la regulación que asigna este
tipo de recursos a asociaciones mediante un procedimiento de concurso y
subvención. Como tantas otras cosas está pendiente de una evaluación en
condiciones pero también de un cuestionamiento acerca del lugar que
deben tener en la red, los dispositivos con los que deben formar una unidad
de trabajo, y un análisis que supere la dicotomía dispositivo básico/dispo-
sitivo complementario consagrado en el decreto 389 de salud mental, y
que, en último término, sostiene una relación particular con los servicios
de salud mental.
Para la última actualización se escribió un programa que trataba de incor-
porar una perspectiva diferente sobre los pisos protegidos (y sobre lo resi-
dencial) en cuanto a la clínica (desde una mirada más psicodinámica), los
cuidados (intentando distanciarnos del furor normalizador), la habitabili-
dad, los conceptos (intentamos una teorización alrededor de la visita mé-
dica), la importancia del vínculo y de la continuidad asistencial (se les
asignó a todos los usuarios un mismo equipo) o la necesidad de aumentar
personal asignado y modificar horarios.
Más allá de todo esto (sea mucho o poco) el atender el programa de pisos
protegidos nos ha obligado a una reflexión alrededor de los mismos, a or-
denar y poner por escrito algunas ideas surgidas desde la experiencia en
esos lugares y con esos usuarios.
el lugar se define por indicación terapéutica el lugar se define por elección personal
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housing approach. Psychos rehabil J. 1990;13:11-31.
situACión ACtuAl
a) legislación: en Galicia, los pisos protegidos están regulados por el de-
creto 347/2002 de 5 de diciembre. en él se fundamenta su necesidad en
base a las “dificultades de convivencia con sus allegados” y “por las dificul-
tades que la distancia geográfica supone para la integración”. Se distingue
entre piso protegido (recurso por tiempo indefinido y que pasa a ser la re-
sidencia habitual del paciente) y vivienda de transición (la estancia es por
un período concreto de tiempo). además, se señala que se trata de una
prestación cofinanciada, se indican algunas características muy generales
(capacidad máxima de 5 personas, preferentemente del mismo sexo), los
mecanismos de acceso (informes varios), el dispositivo sanitario de refe-
rencia (unidad de salud mental o unidad de rehabilitación psiquiátrica) y,
de una manera más profusa, a quién corresponde coordinarlos (se señala
una jerarquía que va desde el jefe de servicio al responsable de la unidad
de hospitalización psiquiátrica).
b) realidad organizativa: en una reflexión acerca de los programas de pisos
protegidos se hace necesario responder al menos a tres preguntas si que-
remos tomar distancia de ese malestar general/queja que asola a todo lo
relacionado con el trabajo en trastorno mental severo y, como es obligado,
poner en relación el recurso con el modelo asistencial que emana del de-
creto 389 que regula (hasta el momento) la salud mental en Galicia.
–¿Qué lugar ocupan los pisos protegidos en la red asistencial?: su estatus es muy
variopinto aunque, con carácter general, han tendido a formar parte de lo
psicosocial a cargo de las asociaciones de familiares (las asociaciones de
usuarios no ocupan un lugar protagonista en toda esta historia). esta ten-
dencia a la provisión de servicios asistenciales puede considerarse una pa-
raprivatización o, cuando menos, una externalización de recursos que
ilustra la manera de entender lo prioritario y lo secundario en salud mental.
en este sentido, los programas de pisos protegidos son algo secundario o,
si se prefiere, en términos del decreto, un dispositivo complementario.
el acceso al programa no es claro, en muchas áreas sanitarias no existe
una valoración conjunta de casos, por lo general el programa no se evalúa,
3 laMB, Hr, Goertzel, v. Discharged mental patients: are they really in the community. arch Gen
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(eds.). Psychiatric rehabilitation pro grams: Putting theory into practice. Baltimore: J. H. University.
a otras con un trabajo intenso pocas veces reconocido por parte de quienes
otorgan, en el día a día, validez a los desempeños9.
y, sin embargo, sabemos que10:
vivir en un mal ambiente residencial aumenta el número de servicios
necesarios y disminuye la calidad de vida, por lo que se reduce la satisfac-
ción del usuario y se crean mayores necesidades.
vivir en un alojamiento adecuado mejora el funcionamiento social, y si
se pasa de un alojamiento apropiado a otro inapropiado se produce un de-
terioro, de modo que estos aspectos indican una clara correlación entre la
calidad del alojamiento y la calidad del funcionamiento social.
la inclusión de personas en un alojamiento no adecuado puede reflejar
una serie de efectos negativos como el riesgo de institucionalismo, con la
aparición y mantenimiento de conductas personales estereotipadas y em-
pobrecidas y escasos contactos sociales.
realiDaD ClíniCa
¿Qué modelo clínico sustenta nuestra práctica en los pisos?: la idea de lo resi-
dencial surgió durante la reforma psiquiátrica y, por lo tanto, se pensó a
partir de usuarios ingresados durante un período muy largo de sus vidas
en unidades de larga estancia de los hospitales psiquiátricos:
–enfocados a pacientes crónicos.
–la ética como motor de la necesidad de cambio de paradigma asis-
tencial, apuntalada (o hilvanada) con una clínica que intuía los efectos
deletéreos de la hospitalizaciones prolongadas.
–Desarrollo de una clínica alrededor de lo deficitario que tomó como
eje central la noción de funcionalidad.
el cuidado se entendía como:
–la provisión/suplencia por los servicios de las funcionalidades alteradas.
10 oGilvie, r.J. (1997). “the state of supported housing for mental health consumers: a literature
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11 aUGÉ, M. Los no-lugares: espacios del anonimato: antropología sobre modernidad. edt. Gedisa, 2009.
13 “evaluación del Programa residencial para personas con trastorno mental severo en andalucía
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M. laviana, J.C. MaeStro y B. Moreno. Rehabilitación psicosocial. 2005; 2(1):16-27
17 el concepto de red se empleó y se emplea con profusión, por ejemplo, en los sistemas de trans-
porte o en la comunicación.
K). Hay también medidas de cercanía (que intentan cuantificar el nodo que
posee la distancia más corta respeto a los demás) y medidas de interme-
diación (cuantifican la frecuencia o número de veces que un nodo se com-
porta como un puente de paso en el camino entre dos nodos distantes).
la red es esencialmente una metáfora, una forma de hablar de algo com-
plejo. la red, en cuanto tal, no existe. no hay unos hilos que conecten unos
puntos con otros, no tienen una realidad sino que es algo que se asemeja
a otro algo. la metáfora de la red reposa no solo en la forma sino también
en el sentido.
Mattelart propuso, en el desvelamiento de lo que subyace a metáfora,
un descubrimiento médico: la visión microscópica de la piel como un en-
tramado, como algo reticular, un tejido, en el que reposaban muchas de
sus funciones: la forma, la protección ante lo frío, la barrera frente al exte-
rior. Fue desde ahí cuando, a finales del siglo XiX y con la expansión del
ferrocarril se comenzó a emplear la palabra red para hablar (también) del
entramado constituido por vías, estaciones, cruces, movimientos de pasa-
jeros.18 Más adelante la red de transporte derivó en una red de comunica-
ción al ser empleada la metáfora para hablar de los hilos telefónicos, las
centralitas y las conferencias. y, en el presente, la red de redes, internet
sigue a echar mano de esa misma metáfora para hablar de algo tan cientí-
fico, tan complejo y tan moderno.
en esa piel-tejido anidan algunos de los sentidos que también atribuimos
a las redes más allá de la matemática: con capacidad de contención, sostén
y apoyo, otorgadora de protección y cobijo, extensa, flexible aunque fuerte.
De las redes se espera que:
–ayuden a mitigar el sufrimiento como esas otras redes extensas y elás-
ticas que amortiguan la caída desde las alturas de los trapecistas o de
los bomberos.
–eviten el descontrol: como esas otras redes de los marineros que cap-
turan e impiden que el que entre en ellas salga por los agujeros.
– un sentido global: como esos planos de metro que indican las líneas
18 Hay quien propone que el ferrocarril fue también determinante en la idea (y necesidad) de un
tiempo universal: los horarios. Hasta ese momento, en cada aldea o ciudad, el tiempo era sobre
todo la diferencia entre el día y la noche, es decir, el tiempo de luz.
y los destinos.
– los déficits: como esas otras cuerdas con las que se atan los montañe-
ros cuando ascienden a las cumbres y que permiten que unos puedan
guiar de los otros, o tirar si desfallecen.
ConClUSioneS
–el neodesarraigo puede ser una consecuencia de los programas residen-
ciales así como de su posición y relación con la red asistencial.
–en cualquier recurso, a pesar de declararse como comunitario, pueden
aparecer las dinámicas manicomiales que, en los nuevos sistemas de asis-
tenciales siguen caracterizándose (como antaño) por la exclusión de la sub-
jetividad y la inclusión de la institución.
–Un programa residencial debe estar alerta frente a la institucionalización
que, en el siglo XXi genera arquitecturas del asentamiento, el equivalente
actual de la arquitectura manicomial.
–las valoraciones de los recursos residenciales deben ser periódicas y con
una metodología específica que incluya, obligatoriamente, la restrictividad.
–las arquitecturas del asentamiento pueden ser reconocidas como no-lu-
gares psicosociales, con una estética y un habitar característicos.
–las redes demasiado rígidas y universalizadoras contribuyen al asenta-
miento y neodesarraigo, haciendo de las personas:
–objetos que circulan por la red, de una manera infinita, de nodo a
nodo, desplazándose en una equivalencia a la puerta giratoria de las
unidades de agudos en búsqueda de un lugar: la unidad de rehabilita-
ción, el piso, el centro de día, urgencias, la familia…
–sujetos sin proyecto propio, en los que el vínculo se establece entre
su apatía y la oferta de actividad institucionalizada. –usuarios asignados
a programas residenciales pero en los que el habitar quedará nueva-
mente sepultado por técnicas correctoras diseñadas para normalizar o
por la paz entre demanda y encomienda.
–usuarios graves atrapados en los llamados recursos intermedios ya no
definidos por ser lugares de paso sino por lo que siempre se queda a
medias.
Correspondencia: elena.gato.gomez@sergas.es
introduCCión
definición y generalidades
Considerando una práctica clínica centrada en la recuperación, la au-
tonomía y el empoderamiento, la PaD-SM puede ser una alternativa en el
manejo de problemas de salud mental y más considerando el marco es-
tablecido por la Convención sobre los Derechos para las Personas con Dis-
capacidad de 2006 (CDPD a partir de aquí). en este marco se propone que,
a diferencia de un enfoque centrado en la evaluación de la capacidad, se
opte por un enfoque que facilite los apoyos necesarios para garantizar el
ejercicio de los derechos de las personas con problemas de salud mental
(11). las personas siempre son titulares de derechos como el ejercicio de
la capacidad y el libre consentimiento, pero en circunstancias en las que el
ejercicio de la capacidad está dificultado por una discapacidad, se deben
proveer apoyos para ejercer los derechos (10).
la introducción de los modelos de PaD-SM se plantea desde el apoyo a la
toma de decisiones en lugar de una sustitución en la toma de decisiones
(11). Son instrumentos para tratar de garantizar la libertad para tomar de-
cisiones propias, como se señala en el marco de la CDPD, en el que no se
hablaría de paciente “capaz”, sino de capacitar al paciente con los apoyos
que requiera para que pueda ejercer su derecho a decidir (10), (11).
en este sentido, para Moreno y col., la participación activa de los usuarios
en la toma de decisiones que afectan a su vida y a su salud ya tiene un valor
en sí misma, con independencia de los resultados que se obtengan y del
nivel de funcionamiento (10).
en la PDa-SM, el paciente accedería a un documento en el que podría expre-
sar como quiere ser tratado en el caso de padecer una crisis en el futuro. ex-
isten numerosos modelos en la práctica clínica: desde formularios en los que
el paciente, sin la supervisión de los profesionales, expresa por escrito sus
preferencias, hasta documentos que consisten en procesos de información y
comunicación entre profesionales, usuarios o familiares, donde por escrito
se reflejan tanto aspectos clínicos, como asistenciales, como sociales que
serán guía durante las situaciones de crisis, denominados comúnmente
Planes de Crisis acordados. Son una variante que implicaría un proceso de
decisión conjunta entre usuarios y profesionales sanitarios que tiene como
objetivo que los usuarios adopten un papel más activo en las decisiones que
afectan a su salud (10), (11).en ambos casos, el documento ha de estar
disponible para el personal que atienda al paciente en el caso de padecer una
crisis en el futuro (se puede incorporar a la historia o estar en un registro).
Puede tener carácter legalmente vinculante, éticamente vinculante o ambos.
AspeCtos HistóriCos
las PaD-SM surgen inspiradas por el “testamento psiquiátrico” de Szasz;
las PaD-SM fueron inicialmente designadas para favorecer la autonomía
del paciente permitiéndole establecer preferencias por o en contra de de-
terminados tratamientos (Szasz 1982, citado por nicaise) (12).
thomas Szasz sugirió la noción de un “testamento psiquiátrico” en los
tempranos 1980. este incluía la posibilidad de que el paciente expusiese su
aceptación o rechazo al tratamiento psiquiátrico. la primera decisión legal
ocurre en los eeUU en 1991 cuando la Corte de nueva york denegó la au-
torización para la realización de terapia electro Convulsiva en el caso de
rosa M. la Corte se basó en los deseos expresados por la paciente en una
breve declaración firmada. Se determinó que el hospital debía respetar la
decisión de una paciente competente en torno a ciertos procedimientos
propuestAs y reComendACiones
Después de describir las limitaciones actuales, en la literatura revisada se
proponen las siguientes recomendaciones que podrían mejorar los resul-
tados de este tipo de herramientas:
a nivel organizativo se señala la importancia de un apoyo desde el sistema
sanitario para asegurar su implementación. en otros estudios se destaca la
relevancia de que se respete el carácter legalmente vinculante de la volun-
tad de los usuarios (11).
en relación a los profesionales, se hace referencia a la necesidad de un fo-
mento de la formación y el desarrollo de guías para profesionales, algo que
es considerado de relevancia tanto en caso de un registro legal como en el
uso de la PaD-SM como herramienta clínica (11).
De modo general se destaca la necesidad de una realización de futuros es-
tudios sobre la utilidad y evaluación los procesos de PaD-SM (11).
Finalmente, nicaise propone que, pese a lo que pudiera parecer, se podría
implementar un sistema de PaD-SM incluso en aquellos países con bajo o
medios ingresos, según la literatura consultada, ya que económicamente
son más factibles que las formas tradicionales de cuidado, ya que ofrecen
alternativas no sólo hospitalarias a la atención en Salud Mental en situación
de crisis (12). Por último en todos los estudios revisados se destaca la nece-
sidad de aumentar la investigación en este campo y de presionar a nivel gu-
bernamental para que este tipo de documentos sea una realidad (11).
ConClusiones
Consideramos la PaD-SM como una intervención compleja y multietapa,
no simplemente como un simple documento. Se han identificado tres ar-
gumentos principales que soportan su uso: la autonomía del usuario, la in-
tegración de los cuidados entre los agentes de salud y la mejora de la
relación terapéutica (12). no existe evidencia científica que pueda discernir
la mejoría en estos tres aspectos; sin embargo se debe a que los estudios
realizados se basaban más en la medición de objetivos (como ingresos) que
en las apreciaciones personales de los usuarios.
entre los tipos de PaD-SM, se consideran que los Planes de Crisis acordados
conseguirían mayores ratios de implementación y satisfacción entre los
usuarios.
Secundariamente, se evidencia en los estudios que no sólo es necesario que
los usuarios tengan acceso e implementen los documentos, sino que es
preciso un compromiso de los clínicos para que puedan llevarse a cabo, es-
pecialmente en aquellos documentos donde se rehúsa el tratamiento.
en cuanto a la designación de un agente de decisión subrogado, en la PaD-
SM legalmente vinculante podría suponer la aparición de conflictos entre
la persona asignada y el usuario; sin embargo, si ésta decisión se mantiene
estable y la persona representante respeta las decisiones del usuario, se ha
visto que se fortalece la alianza terapéutica. Muchas personas optan por
designar a su médico general como representante, lo que evidencia este
fortalecimiento de la alianza terapéutica (12).
los opositores al uso de las directrices avanzadas argumentan que existen
una serie de consideraciones legales que las hacen muy difíciles de llevar a
la práctica. Se refieren a la consideración y valoración de la capacidad, a
las circunstancias en las cuáles pueden ser seguidas o revocadas, al derecho
de rehusar el tratamiento, al tratamiento involuntario, la elección de tra-
tamiento y la necesidad de decisiones colaborativas.
Sin embargo, los argumentos a favor serían que la mayoría de los enfermos
mentales conocen bien su enfermedad y esto les capacita para tomar deci-
siones en cuanto a su tratamiento. las directivas pueden ser menos vagas
o ambiguas si el paciente está familiarizado con los tratamientos. además
la mayoría de la literatura avala que las personas con enfermedad mental
desarrolla un fuerte conocimiento sobre lo que les ayuda y lo que no du-
rante las crisis. Por otra parte, la mayoría de los pacientes no suelen rehusar
el tratamiento, aunque hagan uso de las directrices avanzadas, ya que la
mayoría encuentran que la medicación les ayuda, pero prefieren establecer
ellos sus preferencias (15).
Por otra parte, la anulación de las directrices avanzadas sólo podría hacerse
en casos muy excepcionales de emergencia, en los cuales exista realmente
un riesgo de daño para sí mismo y para los demás, hay que destacar que se
referenCiAs bibliogrÁfiCAs
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de andalucía.; 2015.
Correspondencia: cristina.carcavilla.puey@sergas.es
resumen
el objetivo del trabajo es realizar un “viaje” por el uso de sustancias psico-
délicas como terapéutica en la psiquiatría de los siglos XX y XXi. Partiendo
del hallazgo documental del uso de mescalina en el arsenal terapéutico del
Manicomio de Conxo (Santiago de Compostela-a Coruña-españa) en los
años 30, pasaremos a realizar un repaso histórico acerca del uso del lSD
en los tratamientos psiquiátricos (alcoholismo, toC…) en varios países,
durante las décadas de los años 50-70, o el uso de psilocybes en el Hospital
Saint anne de París en los años 60… tratamientos y terapias que fueron
interrumpidos en los años 70. recientemente asistimos a la publicación de
investigaciones acerca de terapias con estas sustancias (lSD, psilocibina,
ketamina...) en pacientes con ansiedad-depresión o en cuadros oncológicos
terminales, entre otras patologías, algo que algunos autores han denomi-
nado la reemergencia de la psiquiatría “psicodélica” en el siglo XXi.
PalaBraS Clave
alucinógenos, tratamientos psiquiátricos, Siglo XX, Siglo XXi, psicodelia.
aBStraCt
the purpose of this research work is to make a “trip” through the use of
psychedelic substances as therapeutic in the psychiatry of the XX and XXi
centuries. Starting from the documentary finding of the use of mescaline
in the therapeutic arsenal in the Conxo asylum (Galicia-Spain) in the 30s,
we will go on to make a historical review about the use of lSD in psychi-
atric treatments (for alcoholism, oCD...) in several countries, in the decade
of the years 50-70, or psilocybes in Hospital Santa anne (Paris) in the 60s,
... treatments and therapies that were interrupted in the 70s. recently we
attended the publication of research results about therapies with these sub-
stances (lSD, psilocybes, ketamine...) in patients with anxiety-depression
or in terminal oncological cases, among other conditions; something that
some authors have called the reemergence of “psychedelic” psychiatry in
the XXi century.
KeyWorDS
Hallucinogens, psychiatric treatments, XiXth Century, XiXth Century, psy-
chedelia
1. introduCión y metodologíA
Durante el proceso investigador acerca de los tratamientos e intervenciones
terapéuticas (piretoterapias, insulinoterapia, electrochoque, fármacos, hip-
nosis, hidroterapias...) que se aplicaron en el Manicomio de Conxo en San-
tiago de Compostela en los períodos de finales del siglo XiX y primeras
décadas del siglo XX (rodríguez noguera et al, 2017; Simón et al, 2016;
Simón et al, 2015; Bustos et al, 2013), hemos encontrado constancia de la
aplicación de terapias con sustancias alucinógenas en la década de los años
30. en este trabajo, partiendo de dichos datos documentales, obtenidos
mediante revisión del archivo Clínico del Manicomio de Conxo en San-
tiago de Compostela entre 1885-1936, realizaremos una revisión acerca del
farmacológica, si bien hay que señalar que muchos de los historiales clínicos
contienen muy escasos datos o documentación (rodríguez noguera et al,
2017; Simón et al, 2016; Simón et al, 2015; Bustos et al, 2013). en cualquier
caso, la aplicación de mescalina intravenosa supuso una terapia avanzada
para el momento, ya que había sido sintetizada en 1919 por Späth, y poco
después, en alemania, durante los años veinte, hubo más de cien investiga-
ciones publicadas en relación con los efectos de la mescalina sobre procesos
psíquicos. De hecho, en el período entre 1886 y 1950, se publicaron más de
cien estudios en lengua alemana acerca de la mescalina (Passie, s.f.). a modo
de ejemplo, Kurt Behringer, psiquiatra de la clínica de Heilderberg, publica,
en 1923, un artículo en una revista de psiquiatría alemana acerca de las psi-
cosis experimentales con mescalina. este mismo psiquiatra se habilita en
Heilderberg con un trabajo sobre este tema, que publicará en 1927 como
monografía Der Meskalinrausch. asimismo, se realizan experimentos para
investigar la influencia de la mescalina en la realización de tareas aritméticas,
la estimación del tiempo, la estimación del peso, la expresividad lingüística
y el rendimiento de la memoria. varios profesores como Gruhle, Willy
Mayer-Gross, Hans Prinzhorn y Franz tuczek se prestaron voluntarios a
los experimentos (Passie, s.f.).
otros experimentos fueron los del psiquiatra Konrad Zucker, que trabajaba
en el psiquiátrico de la Universidad de Greifswald, y que se interesó por las
posibilidades de la investigación psicopatológica experimental con sustancias
tóxicas desde mediados de los años veinte, empleando en sus experimentos
mescalina en pacientes con esquizofrenia que presentaban cuadros alucina-
torios (Zucker, 1930, citado por Passie, s.f.). Después de la extensa serie de
experimentos en Heidelberg, Greifswald y tubinga, solo se llevaron a cabo
algunos experimentos científicos entre 1932 y 1945 (Passie, s.f ). es más que
posible que el psiquiatra y director del manicomio de Conxo, ramón rodrí-
guez Somoza, conociese algunos de estos trabajos en lengua germana, pues
realizó varias estancias en alemania y Polonia, becado por la Junta de am-
pliación de estudios entre 1926 y 1930, para profundizar en conocimientos
sobre neuroanatomía e Histopatología en diferentes centros, como el ma-
nicomio de Friedrishsberg (Hamburgo, con el profesor Jakob), la Clínica do
profesor Foerster (Breslau, Polonia) y la de los profesores Bumke (discípulo
de Kraepelin), Spatz y Spielmeyer (Múnich) (Simón, 2005).
1 Hemos seguido fundamentalmente los trabajos de Uso-arnal para elaborar este apartado, com-
plementados con otras referencias que figuran en el texto.
el lSD fue prohibido formalmente por primera vez en 1966 por la ley ca-
liforniana. esta prohibición se basó, entre otras, en los trabajos del Dr.
Cohen sobre el supuesto daño cromosómico de esta droga, hecho del que
luego se demostró su falsedad a través de distintas fuentes que lo descar-
taron con suficiente claridad (Fernández, 1996).
tal y como ha señalado Usó arnal en varios de de sus trabajos, en españa,
antes de su prohibición, el lSD se usó con fines clínicos: “en general, muy
pocos sabían de la aplicación del fármaco como vehículo de exploración,
autoexperimentación y como forma de conocimiento. Una de las pocas
excepciones fue antonio escohotado, profesor de filosofía y derecho en la
Universidad Central Complutense de Madrid. en 1967, la revista de occi-
dente publicó un trabajo de escohotado titulado “Los alucinógenos y el
mundo habitual”, en el que hablaba ampliamente de las modificaciones per-
ceptivas, filosóficas y culturales que implicaba el consumo de drogas vi-
sionarias”. los poderes públicos no iban a consentir que sustancias capaces
de aniquilar “el impulso de los españoles al trabajo cotidiano y arduo” pu-
dieran circular con absoluta libertad; toda invitación química al pensa-
miento, la reflexión y la crítica quedaban fuera de lugar, por lo que la
prohibición de estas sustancias –lSD, mescalina y psilocibina– se hizo efec-
tiva en julio de 1967. Precisamente, fue en ese año cuando se produjo la
devaluación de la peseta, lo cual atrajo a los primeros hippies a ibiza, y, con
ellos, llegó el primer ácido a españa (Usó arnal, 2010).
en agosto de 1969, Charles Manson y sus acólitos, “la Familia”, asesinaron
de forma salvaje a un grupo de amigos reunidos en una mansión de los
Ángeles, entre los que se encontraba Sharon tate, la joven esposa del ci-
neasta roman Polanski, que se encontraba embarazada de 8 meses. los
asesinos eran consumidores de lSD, marihuana y otras drogas psicoactivas.
Una de las consecuencias del brutal asesinato múltiple fue la demonización
de estas sustancias a ojos de la sociedad occidental. en españa, pasó a ser
una sustancia diabólica, esencialmente criminógena, más peligrosas que
las viejas drogas de la belle époque decadente, ya que se consideraba al usua-
rio de estas sustancias como un “claro peligro social, por sus imprevisibles
y siempre dinámicas reacciones” (Usó arnal, 2010)… tal y como señala
Usó arnal, de nada sirvió que pocos días después del asesinato de tate y
3.2. experimentación con psilocibina. Hospital sainte Anne, parís, años 60.
Fue en 1958 cuando Hofmann –una vez más– aisló la psilocibina, principio
activo de los conocidos como hongos alucinógenos.
en la década de los 60, en el Hospital Sainte anne de París, tuvo lugar expe-
rimentación con esta sustancia para estudiar los cambios en los estados men-
tales que se producían derivados de su ingesta, los cuales son similares a los
que se experimentan en la psicosis. De hecho, Charcot llegó a afirmar que,
con el consumo de sustancias psicotropas, algunos psiquiatras han podido
experimentar por sí mismos los efectos de un brote psicótico. artistas y vo-
luntarios ingirieron hongos alucinógenos tras los muros de este recinto y
bajo la vigilancia de los psiquiatras, convirtiendo de esta manera a una de
las instituciones de salud mental más prestigiosas de Francia en escenario de
una alianza entre artistas creadores de vanguardia, psiquiatras progresistas y
micólogos. Por su parte, los psiquiatras esperaban obtener aplicaciones te-
rapéuticas de esta farmacopea ecológica (Dagen, 2015; Godin, 2015).
en 2015 se celebró una exposición que recordaba esas experimentaciones:
“Psilocybine, quand la psychiatrie observe la création, les années 60 à Sainte
anne”, organizada por el Centre d’Etude de l’Expression au Musée SingerPo-
lignac de Paris y con la colaboración de la colección de arte del Hospital
Sainte anne de París. en ella, se expusieron obras pictóricas de Jacques Bre-
ton, Jean-Martin Charcot, Philippe Hiquily, Pierre-Xavier laffite, Jean-Jac-
ques lebel, Sam Mandel, Henri Michaux, Frédéric Pardo, vida Parme,
Daniel Pommereulle, Bernard Saby, nathalie Waag... (Centre d’etude de
l’expression, 2015).
resulta un contraste llamativo que, así como en esa época, en eeUU, la in-
vestigación en torno a estas sustancias tuvo una sonada repercusión, en
Francia apenas se hicieron eco de estas prácticas, por lo que se mantuvieron
enclaustradas, y fueron privilegio de una élite artística y literaria. Sólo apa-
recieron unos pocos artículos en la prensa de la época, incluyendo uno en
“Le Figaro”, en agosto de 1963, en el que roger Heim, director del Museo
de Historia natural de París, describe algunos de los efectos de los fármacos
sobre los pintores que consumen unos pocos gramos. Heim, que era mi-
cólogo, cultivaba él mismo la clase específica de la cual se extrae el principio
activo, rindiendo homenaje a las experiencias innovadoras en el Hospital
Sainte anne, que trajeron una nueva perspectiva sobre la psicosis y la cre-
ación. Sin embargo, las investigaciones de este eminente científico y gran
aventurero fueron relegadas a la papelera de la historia. este descubri-
miento interesó, de manera sucesiva, a sacerdotes mayas, zapotecos, mixes
y náhuatl, así como a viajeros, etnólogos, micólogos, químicos y psiquiatras
del siglo XX. Con el pretexto del peligro que suponen estas plantas aluci-
nógenas, las bebidas realizadas con extractos de las mismas fueron prohi-
bidas por la oMS a principios de los 70.
Bajo la dirección de Jean Delay, titular de la cátedra de neuropsiquiatría
del Hospital e íntimo de Henri Michaux (artista que produjo una serie de
dibujos bajo los efectos de la mescalina, “mescaliniens”, y escribió varios
libros en relación al tema, Milagro miserable y Conocimiento de los abismos, y
con el que participó en la experimentación alucinógena), dos estudiantes,
anne Marie quentin y rené robert, realizaron sus tesis en este campo, en
el marco de un riguroso protocolo médico (Godin, 2015).
en la primera de ellas se experimentó con 114 sujetos, divididos en dos
grupos, uno de gente “normal” (no artistas, no pacientes, voluntarios, de-
finidos como psiconautas, –aquel que navega por la psique–, expresión acu-
ñada por ernst Jünger en sus experimentaciones con lSD), y el otro
formado por pacientes, principalmente diagnosticados de esquizofrenia.
la observación de sí mismos reportada por los sujetos “normales” fue con-
siderada tanto más valiosa que la del otro grupo, el de pacientes, ya que la
mayoría de personas con esquizofrenia experimentaba una dificultad para
expresar en formas de lenguaje común lo que percibían durante sus delirios
y alucinaciones. en los “normales” apareció una “psicosis artificial”.
la segunda investigación, llevada a cabo bajo la dirección del Dr. rené ro-
bert, se llevó a cabo con 35 voluntarios –29 de ellos artistas, algunos cono-
cidos, como lebel, Mandel, vida Parma, lafitte...; cinco de ellos estaban
internados–, los cuales fueron invitados a “traducir” sus sensaciones a tra-
vés del dibujo y la pintura. la psilocibina fue el único medicamento que
se usó, justificando que, gracias a su maniobrabilidad y brevedad de acción,
–cinco horas aproximadamente–, permite reproducir el protocolo en cir-
cunstancias similares, pudiendo repetir la experiencia en una amplia gama
de temas. Para observar con precisión el impacto de la droga en el trabajo
de los artistas, se compararon los diseños del mismo tema que se hicieron
antes, durante y después del experimento.
estéticamente, estas obras confirman que la ingesta de drogas alucinógenas
y las psicosis artificiales que causan son un reto para el artista. al liberarse
la audacia creativa, son los pintores más “académicos” los que paradójica-
mente más se benefician. De todas aquellas que se realizaron, una serie re-
almente espectacular es obra de laffite, que literalmente “explota” bajo la
influencia de la psilocibina. en sus pinturas se puede apreciar la metamor-
fosis que experimentó el pintor, así como la aceleración de su producción,
ya que, del total de 29 obras de la serie, creó una cada 3 minutos. antes de
iniciar el protocolo se aprecia un hábito lento y meticuloso, así como unos
paisajes laboriosos. Posteriormente, conforme el alucinógeno hace su
efecto, sus trazos entran en un frenesí de júbilo, con rasgos de ira, refle-
jando cualidades esenciales de la experiencia psicodélica tan a menudo des-
critas: el color, la velocidad, el remolino, la luz o la ondulación.
otro artista, Sam Mandel, realizó una serie de dibujos a tinta en los que
representaba cabezas humanas, cada vez más rotas, hasta que sus bocas lle-
gaban a convertirse en signos amenazantes. robert anotó sobre lebel que
“media hora después de la inyección, se encuentra “confuso”, “lento en su
trabajo”, se queja en los cambios en la percepción de formas y colores. a
continuación, su trabajo se acelera, utiliza nuevas técnicas, antes de salir
corriendo cuando el efecto del psicotropo termina”. es cierto que bajo la
influencia del psicotropo, la sensación corporal puede tornarse muy pesada
y lentificada, por lo que robert se vio obligado a cambiar el protocolo, in-
vitando a los voluntarios a pintar después de que los efectos de la psiloci-
bina se hubieran manifestado de forma evidente. también indicó que los
artistas podían pintar sus alucinaciones a la mañana o en los días siguientes,
dando lugar a obras igualmente maravillosas. Sin embargo, estas pinturas
son elaboradas en función de la memoria de trabajo, necesariamente infiel,
y de la imaginación. De ahí la sensación de que el experimento fue un fra-
caso a este nivel, lo que informó Heim como que “no hay una relación di-
recta entre lo que ve y lo que pinta”.
otra lección que se saca de esta experiencia es la relación entre la alucina-
ción y el acto de la creación. ahí radica la importancia de los talleres de
arte terapia, ya que con diversas modalidades de trabajo como dibujo, pin-
tura, arcilla, juegos corporales, baile... se enriquece la expresión. los dibu-
jos, los collages, por ejemplo, pueden ser el origen de un sueño, que a su
vez será reintegrado por escrito o servirá de estímulo para el trabajo psi-
coterapéutico. así es como la palabra puede tomar forma.
5. ConClusiones
el uso de drogas varía entre individuos, generaciones, subculturas y socie-
dades. existen diferencias en las propias sustancias, en las formas de con-
sumos, en las motivaciones y expectativas. no se da una relación simple
causa-efecto; esta viene determinada por el propio individuo (sus esquemas
de valores, creencias, grado de madurez…), su familia, grupos de iguales,
escuela, religión o los medios de comunicación.
las sustancias alucinógenas se han venido utilizando en el campo terapéu-
tico de la psiquiatría desde los años 30 del siglo XX (ya en el Manicomio de
Conxo –Santiago de Compostela, españa–, en 1932, se usaba la mescalina)
y hasta los años 70, momento en que abandonan las experimentaciones e
investigaciones.
el estudio del efecto terapéutico de las sustancias psicodélicas está marcado
por las políticas antidroga, el contexto cultural, las industrias farmacéuticas
y los académicos. es probable que a la industria farmacéutica no le intere-
sen estos estudios por la falta de beneficio potencial, ya que estas sustancias
no están patentadas, y no son de uso diario, por no hablar de la efectividad
de algunas de ellas tras la administración de una sola dosis.
el desarrollo de una droga psicodélica para el tratamiento de un trastorno
psiquiátrico grave presenta desafíos sustanciales, aunque no insuperables (Se-
llers et al, 2017). la investigación de los años 60 y 70 derrochó voluntarismo,
pero adoleció de rigor metodológico. las peculiares características de este
tipo de sustancias no las eximen en absoluto de ser investigadas en el marco
de ensayos clínicos de diseño estricto que sean capaces de generar evidencias
de peso (lópez Briz, 2015). Desde hace casi una década de nuevo se está in-
6. bibliogrAfíA y fuentes
fuentes
arquivo de Galicia - Santiago de Compostela.
archivo Clínico del Manicomio de Conxo (1885-1930). expedientes Clínicos de
pacientes.
bibliogrAfíA
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de marzo de 2016.
http://www.lavanguardia.com/natural/20160317/40499784970/animales-
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Springer verlag, Berlin,1927.
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“baños tibios prolongados”, balnearios y locura en Galicia (finales del siglo XiX
y primeros años del siglo XX)”. en: SiMón lorDa, D; GóMeZ C, CiBeira a,
villaSante, o. (eds.): Razón, locura y sociedad. Una mirada a la historia desde el
siglo XXI. Bilbao: asociación española de neuropsiquiatría, 2013, pp. 375-386.
ampollas Mescalina
inyectables (Merck)
"el Universo amniótico". Dibujo procedente de una sesión con lSD a dosis alta, que representa
recuerdos de la tranquila existencia intrauterina. identificación experiencial con la dichosa expe-
riencia del feto en un “útero bueno” acompañada de sensaciones de unidad cósmica. la galaxia en
forma de pecho refleja el hecho de que esta experiencia está también relacionada con el recuerdo
de la feliz unión simbiótica con la madre durante los primeros meses de vida.
GroF, S. Psicoterapia con lSD. "el potencial curativo de la medicina psiquedélica".
La Liebre de Marzo. Barcelona, 2005.
Dibujo de una sesión con lSD a dosis alta que representa el proceso de muerte-renacimiento, vivido
como el hundimiento en un gigantesco remolino. la pequeña barca con el esqueleto sugiere que
este proceso tiene que ver con el encuentro con la muerte.
GroF, S. Psicoterapia con lSD. "el potencial curativo de la medicina psiquedélica".
La Liebre de Marzo. Barcelona, 2005.
Correspondencia: carmenarmasb@hotmail.com
reSUMen
la mayor parte de la población con trastorno Mental Grave de curso cró-
nico es atendida en las Unidades de Salud Mental de la red, aunque exista
un flujo constante entre dispositivos.
en este artículo expondré un plan de actuación dirigido a mejorar la
atención a las personas que padecen trastorno Mental Grave, atendidas
en las Unidades de Salud Mental, en un contexto de desarrollo de un mo-
delo de atención comunitaria equilibrada.
aBStraCt
the majority of the population with Serious Mental Disorder of chronic
course is attended in the Mental Health Units of the network, although
there is a constant flow between devices.
in this article i will present an action plan aimed at improving care for
people suffering from Serious Mental Disorder, assisted in Mental Health
Units, in a context of developing a balanced community care model.
Key WorDS: Serious Mental Disorder, Mental Health Units, community
care, individualized Care Plan.
1. introduCCión
Con esta propuesta pretendo desarrollar un plan de actuación dirigido a
2. AnteCedentes
la mayor parte de la población con trastorno Mental Grave (tMG) de
curso crónico es atendida en las Unidades de Salud Mental (USM) de la red,
aunque exista un flujo constante entre dispositivos.
en algunos casos, la información disponible acerca de la evolución, ne-
cesidades asistenciales y flujo entre los recursos es escasa y fragmentada,
por lo que, añadiendo la elevada presión asistencial de las USM y las difi-
cultades de coordinación dentro del circuito asistencial, la atención a este
grupo de personas puede verse condicionada.
3. misión
Contribuir a la mejora en la atención a pacientes con trastorno Mental
Grave en las Unidades de Salud Mental, garantizando la continuidad de
cuidados y la calidad de la Gestión.
dicamente, y que contenga los objetivos a medio y largo plazo y las inter-
venciones a realizar por cada profesional.
4.2. objetivos específicos:
• Definir la población con tMG atendida en las USM.
• Delimitar su recorrido asistencial y enlace con otros programas y dis-
positivos sanitarios y sociosanitarios de atención a tMG (Primeros epi-
sodios, alternativas a la Hospitalización, Unidades Hospitalarias de
rehabilitación, recursos residenciales…)
• establecer actuaciones clínicas básicas en este población de acuerdo
con las guías clínicas.
• establecer indicadores relevantes.
5. definiCión de lA poblACión
los pacientes susceptibles de ser incorporados a este programa deben cum-
plir criterios de tMG de curso crónico: diagnóstico (esencialmente psicosis),
duración (más de dos años) y discapacidad (deterioro del funcionamiento
en avD, relaciones sociales, actividad laboral, etc.)
Más allá del diagnóstico clínico, el elemento fundamental que caracteriza
a esta población es la discapacidad asociada a la sintomatología persistente,
las necesidades de atención no limitadas al ámbito estrictamente sanitario
y la necesidad de planes integrales de tratamiento a largo plazo que inclu-
yan el control de los síntomas y el abordaje de la discapacidad.
5.1. Criterios diagnósticos
todas las categorías diagnósticas incluidas en el concepto de trastorno Mental
Grave tienen la consideración de psicóticas, en sentido amplio. Se entiende
por tal no sólo la presencia de síntomas positivos y negativos, sino también
un patrón de relaciones gravemente alterado, un comportamiento inadecuado
al contexto o una afectividad inapropiada grave, que impliquen una percepción
distorsionada de la realidad. esto incluye a las siguientes categorías diagnósti-
cas de la Clasificación internacional de enfermedades Cie-10 (oMS, 1992):
•trastornos esquizofrénicos (F20.x)
•trastorno esquizotípico (F21)
•trastornos delirantes persistentes (F22)
•trastornos delirantes inducidos (F24)
6. metodologíA
6.1. entrada al programa
la entrada al programa se establece por decisión del equipo asistencial de
la USM, contando con los criterios de inclusión.
7. formACión
De cara a la capacitación de los profesionales para el desarrollo de Pais: se
imparte formación al inicio del programa y a los seis meses.
8. soporte informÁtiCo
Se informatizan tanto el Pai como el resto de escalas (iCG, eeaG, euro-
qol), por lo que quedan incluidas en la historia clínica digital del paciente.
10. indiCAdores
Se establecen una serie de indicadores que permiten evaluar periódica-
mente el desarrollo del programa, para ir ajustándolo a los cambios y re-
sultados que vayan obteniéndose.
•De proceso:
–nº de pacientes en programa tMG en USM.
–% pacientes con Pai revisado anualmente.
•De resultado:
–% pacientes tMG-USM que precisan hospitalización.
–% días de ingreso consumidos sobre el total de días posibles.
–nº altas administrativas (vs retención de pacientes en el programa).
la evaluación se realiza anualmente
11. bibliogrAfíA
BaDía, X., et al. The Spanish version of EuroQoL: A description and its applications. Eu-
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ZiGUraS, S., StUart, G. a Meta-analysis of the effectiveness of Mental Health Case
Management over 20 years. Psychiatric Sevices 51:1410-1421, november 2000.
Correspondencia: geniarmas@autismobata.com
ConClusiones
Desde la asociación Bata tenemos el compromiso de llevar a cabo las ac-
ciones necesarias para proporcionar, a las personas en el espectro del au-
tismo y a sus familias, oportunidades en igualdad de condiciones y que
puedan desenvolver su proyecto de vida, promoviendo su inclusión como
ciudadanos de pleno derecho.
en sintonía con la referencia que hace M. a. verdugo1 a la calidad de vida
como “un concepto identificado con el movimiento de avance, innovación
y cambio en las prácticas profesionales y en los servicios, permitiendo pro-
mover actuaciones a nivel de la persona, de la organización y del sistema
social” que se fundamente en:
• Pasar de un sistema centrado en las limitaciones de la persona a otra
centrada en el contexto y en la interacción, que supone un enfoque
ecológico.
• Pasar de un sistema centrado en la eficacia de los servicios, programas
y actividades a otro que se centre en los avances en la calidad de vida y
los cambios y mejoras deben reflejarse en cada persona.
• Pasar de un sistema centrado en los profesionales a otro que tenga
en cuenta a la persona y a sus familiares. (Mañós, 2011, p.18), las inter-
venciones llevadas a cabo por el equipo de la
UaM están orientadas a la mejora de la calidad de vida de las personas, y
se centran en aquellas áreas que se muestran alteradas en el desarrollo de
los niños y niñas en el espectro del autismo.
enseñar a la persona, centrándonos en su perfil cognitivo y en sus prefe-
rencias e intereses, habilidades compensatorias es de vital importancia;
tanto como intervenir sobre el entorno, haciéndolo más amigable “adap-
tando las tareas, estímulos, metodología de aprendizaje, el mobiliario, el
espacio, el tiempo, a una mente que percibe la información, la procesa y
BiBlioGraFía
MañóS, F. (Coord.). (2011). Modelo de calidad de vida aplicado a la atención residen-
cial de personas con necesidades complejas de apoyo. La toma de decisiones para el
desarrollo de su proyecto de vida. Madrid: instituto de mayores y Servicios So-
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http://www.imserso.es/interPresent2/groups/imserso/documents/bina-
rio/doc_tec_21020.pdf
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y afrontar el Autismo. Madrid: editorial la esfera de los libros.
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SCHaloCK, r.l., y verdugo, M.a. (2002/2003). Calidad de vida. Manual para profe-
sionales de la educación, salud y servicios sociales. Madrid: alianza editorial.
verMeUlen, P. (2012). Autism as Context Blindness. Shawnee Mission, Kansas,
eeUU: aaPC Publishing.
Correspondencia: davidpanis80@hotmail.es
Correspondencia: david.panis80@hotmail.es
–en terceiro lugar, queremos pór de manifesto que nós somos, nós vivi-
mos, nós padecemos, e polo tanto tamén temos dereito a decidir sobre nós
mesmos. non estamos á marxe, e queremos formar parte dun proxecto
integral no que a nosa opinión acerca do tratamento do noso problema e
os medicamentos que poidamos tomar ou non sexa tida en conta.
verterse nun futuro nunha asociación, agardemos máis pronto que tarde,
e que nos permita chegar a máis xente, contar con medios á nosa disposi-
ción e seguir traballando na nosa causa, unha causa xusta que non busca
máis que a mellora da nosa situación como persoas dentro dunha socie-
dade que nos aparta e que nos estigmatiza, con honorables excepcións,
coma a do programa de esta noite, no que se nos cede un espazo para as
nosas reivindicacións.
Correspondencia: javierpeteiro@gmail.com
discurso único, que sea científico, luminoso y purificador, con los políticos
como brazos ejecutores de la ortodoxia cientificista.
la necesidad catequética ha impregnado la historia de nuestro país. ¿quién,
de determinada edad, no recuerda las llamadas “obras de misericordia”? las
había corporales, dirigidas a vestir al desnudo, dar de comer al hambriento,
etc. y las había espirituales, como eran “enseñar al que no sabe” y “corregir
al que yerra”. http://www.es.catholic.net/op/articulos/53920/obras-de-
misericordia-corporales-y-espirituales.html#modal
las religiones del libro se basan en eso, en un libro (o más bien una colec-
ción de ellos). ese libro sagrado no puede ser leído por cualquiera, a pesar
de lutero, sino que ha de ser divulgado correctamente para la buena com-
prensión de lo importante, ya que los teólogos mismos disputan tanto entre
sí que algunos hasta se hacen ateos. en el ámbito católico ese empeño cris-
taliza en lo que se llama Catecismo. http://www.vatican.va/archive/ca-
techism_sp/index_sp.html
en esta época de extravíos laicos, de escándalos derivados de pederastias
eclesiales, estamos sin referencias convencionales. Sí. Podríamos repetir lo
que decía San Pedro. “Señor, ¿dónde vamos a ir? tú tienes palabras de vida
eterna” ( Jn. 6,68), pero quienes las tienen ahora y a muy corto plazo son
los transhumanistas, celebridades que investigan en el mismísimo Mit, al-
guno de los que percibe la inminente “muerte de la muerte”.
no necesitamos un catecismo que nos divulgue el funcionamiento de mó-
viles, electrodomésticos o aviones; basta con usarlos. Pero sí es preciso un
catecismo que nos separe el trigo de la paja a la hora de saber si un trata-
miento médico o una psicoterapia es o no científica, término de referencia
donde los haya. Pues bien, tal muestra de ortodoxia en forma de compen-
dio asimilable es lo que nos ofrece la aPetP (“asociación para proteger al
enfermo de terapias pseudocientíficas”) cuya web http://www.apetp.com/
nos orienta a los desorientados, a los desprotegidos, a los ignorantes de la
ciencia y candidatos a la creencia mágica. afortunadamente, ponen a dis-
posición general una rica y a la vez sencilla documentación que nos desvela
la maldad de cuanta pseudoterapia existe. y en ese terreno no podía ex-
cluirse el Psicoanálisis, “una de las formas de pseudopsicoterapia con más peli-
gros de sugestión inducida por el psicoanalista y generación de falsos recuerdos”.
Correspondencia: adurizcf@gmail.com
1 este artículo para la revista SISO corresponde casi en su totalidad al capítulo homónimo del libro
La ansiedad que no cesa (Xoroi, Barcelona, 2018) escrito por el autor y de próxima aparición.
2 en un enfoque cognitivista podemos leer tranquilamente que «lo que a unos provoca ansiedad,
para otros resulta inocuo y es que la ansiedad no la causan los sucesos sino la interpretación subjetiva
de los mismos», claro que sin mencionar a Freud, ni aclararnos en el libro nada sobre cómo ahondar
en ese discurso del sujeto al que apela. ver varela, P. Ansiosa-mente, la esfera de los libros, Madrid,
2005, p. 25.
3 Personas del poder psiquiátrico que cuidan de mantener y controlar el orden establecido. Conviene
recordar el ingente trabajo de Michel Foucault acerca del poder psiquiátrico, donde estudia la na-
turaleza de ese poder establecido históricamente antes como poder que como saber. Muestra el
pensador e investigador francés que «...ese poder del médico, por supuesto, no es el único que se
ejerce; pues en el asilo, como en todas partes, el poder no es nunca lo que alguien tiene, y tampoco
lo que emana de alguien. el poder no pertenece ni a una persona ni, por lo demás, a un grupo; sólo
hay poder porque hay dispersión, relevos, redes, apoyos recíprocos, diferencias de potencial, desfases,
etc. el poder puede empezar a funcionar en ese sistema de diferencias, que será preciso analizar».
ver FoUCaUlt, M., el poder psiquiátrico, akal, Madrid, 2005, p. 17. el poder entra en juego también
en los juegos del ansiolítico.
4 el autor, un periodista editor-jefe, que escribe en mi admirado the new yorker, ha probado vein-
tisiete tipos de medicamentos y diversas modalidades de psicoterapias, tCC, treC, aCt, eMDr,
terapia de exposición en vivo... Finalmente escribe este libro, superventas. evidentemente su an-
siedad que no cesa, su catálogo de fobias, y la verdad sin filtro que transmite, hace que cualquier
lector aquejado de idénticos malestares y procesos pueda identificarse con ellos, y agradezca su lec-
tura. Por otro lado un atento estudio de este caso clínico contado en primera persona nos da sufi-
cientes pistas de las metáforas estabilizadoras que su autor ha tenido que desplegar para evitar los
desenganches del otro. y un acierto al usar de la escritura como calmante, como un gran alivio
con sus letras. ver StoSSel, S., ansiedad, Seix Barral, Barcelona, 2014, p. 236.
7Desde luego sin que lleguemos a creer que «la ansiedad no es más que un gran error emocional»,
como desafortunadamente señala un psicólogo en un libro en el que también, incongruentemente,
aduce que existen «procesos internos completamente inconscientes», ver lUenGo, D., La ansiedad
al descubierto, Paidós, Barcelona, 2005, p. 104. lejos de ser un error es un completo acierto, la señal
de que el huésped desconocido hizo su entrada.
Correspondencia: femeos@telefonica.net
reSUMen
el tema de la identidad narrativa es incorporado al ámbito de nuestra prác-
tica clínica en el sentido más amplio, partiendo de la propia experiencia
subjetiva y prestando atención desde el punto de vista clínico a los enun-
ciados en primera persona más que a imponer una determinada visión
científica de la práctica médica o unos contenidos predeterminados obje-
tivos. la entrevista clínica y la anamnesis, así como las consecuencias ne-
gativas de tanta burocratización y registro de datos informatizados, son
otros aspectos de esta perspectiva abordados en este trabajo mediante la
reflexión teórica y el análisis de fragmentos y citas literarias.
Palabras clave: entrevista clínica, anamnesis, enunciados en primera per-
sona, escucha, identidad narrativa.
de los datos obtenidos del paciente sin el paciente, sometido a un mero in-
terrogatorio o cuestionario o test.
es precisa una escucha que permita dar cuenta al paciente de sus deseos, su
querer, su decir o su silencio… aquellas experiencias y acontecimientos que
pasan por la mediación del lenguaje por la palabra, por la rememoración.
Hay que escuchar al paciente, además, porque para él, su sufrimiento, su
locura, su decir, es lo más importante en ese momento, y a veces, lo único
de lo que dispone en el intercambio emocional y de los procesos afectivos.
y cabe, quizás, que note, que por primera vez alguien en esa escucha está
interesado por su sufrimiento psíquico.
el conocimiento de la medicina clínica a finales del s. Xviii y principio del
s. XiX se asienta en una dicotomía entre la historia de los síntomas tal como
eran narrados por el paciente y la inscripción de la enfermedad en la geo-
grafía del cuerpo. Más que escuchar al enfermo, el médico ve la enferme-
dad. Son dos formas sociales y culturales de entender la enfermedad, la
una geográfica, la otra histórica. el médico lee el cuerpo como un mapa;
el enfermo refiere sus males por el relato y el discurso (23). Pero no debe-
mos olvidar que “el mapa – del registro clínico – no es el territorio – del
padecimiento humano” (21).
los dolores psicógenos, el sufrimiento, el delirio, etc. no están registrados
en la geografía del cuerpo, remiten a un cuerpo simbólico, subjetivo, ins-
crito y atravesado por el lenguaje. De aquí la importancia de la biografía,
la narración, el relato, la historia… la identidad narrativa. Hay una tenden-
cia actual a estar más atento a los datos del ordenador y a las pruebas, que
a lo que narra el paciente.
a nuestro juicio la buena praxis en salud mental implica necesariamente
un compromiso con la práctica de nuestro trabajo. toda escucha viene de-
terminada y se sostiene en las formulaciones y presupuestos teóricos que
cada uno sustenta, lo que indudablemente va a determinar lo que se escu-
cha y lo que se hace con dicha escucha.
ante el qué hacer con la escucha podemos seguir la dominancia del para-
digma biológico, que amputa y reduce mecánicamente la escucha a ítems
que encajan en un diagnóstico y remiten a un tratamiento ad hoc; o bien
BiBlioGraFía
(1) BUnGe, M. Filosofía para médicos. Barcelona: Gedisa. 2012; p.15
(2) CaStilla Del Pino, C. Historia de la psiquiatría del s. XX. revista de la a.e.n.
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(3) riCoeUr, P. la vida: un relato en busca de un narrador. agora 2006, vol. 25, nº
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(4) lyotarD, J.l. la condición postmoderna. Madrid: Catedra 2016
(5) Benviste, e. Problèmes de linguistique général, 1. Paris: Gallimard 1966; p. 262
(6) riCoeUr, P. Historia y narratividad. Barcelona: Paidós 2014; p. 25-26
(7) orteGa y GaSSet, J. historia como sistema. Madrid: Biblioteca nueva 2007
(8) PeSSoa, F. Libro del desasosiego. Barcelona: Seix Barral. 2014; p. 153
(9) SalaS, M. Uso de (la) locura: hacia el reconocimiento de nuevas lógicas interpretativas
del sufrimiento humano. Salud colectiva 2017; 13 (4); p. 713-719
(10) reaD, J., MoSHer, l., Bentall, r. Modelos de locura. Barcelona: Herder 2006
(11) Moya, C. El sujeto enunciado. En tiempo de subjetividad. Cruz, M. (Compilador).
Barcelona: Paidós 1999; p. 168-169
(12) DaMaSio, a. La sensación de lo que ocurre. Barcelona: Planeta 2018; p. 321
(13) KanDel, e. En busca de la memoria. Buenos aires: Katz 2007; p. 438-439
(14) MerleaU Ponty, M. Fenomenología de la percepción. Barcelona: Península 1975;
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(15) etXeniqUe, P.M. entrevista diario El Mundo: 9 – Xii – 2009
(16) roSe, S. Tu cerebro mañana. Barcelona: Paidós 2008; p. 172-186
(17) FUSter, J. entrevista de e. Punset a J. Fuster. emisión 110 (13-Xi-2011)
https://www.redesparalaciencia.com/6374/redes/redes-110-el-alma-esta-en-
la-red-del-cerebro
(18) FoUCaUlt, M. El poder psiquiátrico. Madrid: akal 2005; p. 150-151
(19) Colina, F. “Futuro del automatismo mental”. Cuadernos de la psiquiatría co-
munitaria. vol. 13, nº 1, 2015; p.64
(20) Carr, n. Atrapados. Madrid: taurus. 2014
(21) Martin, S., SinSKy, C. The map is not the territory: medical records and 21st century
practice www.thelancet.com vol 383. october 22, 2016; 2053-56
de lobos e Humanos
o lobo (canis lupus) é a especie animal máis cercana ao Can (cannis lupus
familiaris) e da que descenden todas as subespecies do can común mo-
derno, o gran compañeiro e amigo do ser humano. interesantes cuestións
xorden ao plantexarnos, cando e como comezou esta relación ancestral
entre as dúas especies.
Francis Galton, en 1907 plantexaba a hipótese de que lobo fose domesti-
cado polos humanos. este proceso de domesticación, relacionábanse co
proceso de estabelecemento sedentario dos humanos en comunidades ou
aldeas, ás que os nosos antepasados levarían cachorros para vivir con eles
e domesticalos.
en 1977, o descubrimento dun cachorro soterrado nos brazos dun ser hu-
mano baixo unha casa de 12.000 anos de antigüedade no norte do que hoxe
chaman israel, reforza esta teoría, segundo a cal a domesticación tería acon-
tecido en oriente Medio e asia ligada ao proceso de sedentarización do
ser humano.
HistoriA e mitos
Corresponde aquí, achegar unha ollada ao que dende a psicopatoloxía clá-
sica se chamou licantropía ou Delirio de transformación licantrópico.
Para elo, faremos un breve repaso a través da historia e dos mitos relacio-
nados con él.
delirio liCAntrópiCo
o delirio licantrópico, é unha presentación moi peculiar dun complexo sin-
tomático no cal o individuo cre estar transformándose ou xa terse trans-
formado nun animal.
Cómpre resaltar que en psiquiatría, o termo licantropía úsase para de-
signar o delirio de transformación en calquera animal.
Carga afectiva, idea delirante e sensación corporal anormal, influencia ex-
terna... Para situarmos o Delirio licantrópico nalgún lugar da psicopato-
loxía que nos permita a súa comprensión, debemos pensar na súa
que ao mirar unha parte do seu corpo podían vela como se fose dun animal
(cara de can, patas de polo, mans con garras...). non poderíamos falar aquí
tampouco de alucinación, senon de ilusión, movida por un forte compoñente
catatímico, un afecto de grande intensidade que fai que o individuo deforme
a realidade e vexa o que o afecto lle move a pensar que é.
no caso do delirio licantrópico, falaríamos dun intenso afecto patolóxico
depositado nunha sensación corporal anormal e nunha idea delirante hi-
pocondríaco-fantástica.
a menudo este síntoma (a ilusión) pode aparecer, seguramente inluído
pola capacidade de pensamento visual, a personalidade a carga cultural e
a suxestibilidade da persoa afectada.
a vivencia de estrañamento, despersoalización e desrealización son ou-
tros síntomas que aparecen nos casos graves de depresión hipocondríaca.
tamén aparece despersoalización nos delirios hipocóndriacos das psico-
ses esquizofrénicas e da parafrenia hipocondríaco-fantástica, nas que o do-
ente vive con angustia e disforia a forma na que o seu corpo se dispón para
torturalo ou alteralo, sentíndose un obxeto en mans dunha vontade allea.
encadres na psiquiatría
–robert burton, ao igual que os clásicos, relaciona licantropía e melancolía
en : anatomía da Melancolía (1621).
–Para sydenham estaba incluída nas “demonopatías” e estados hipocon-
dríacos delirantes.
–os alienistas: manteñen a relación da hipocondría coa melancolía, in-
cluíndo forma delirantes, onde aparecen as posesións e as zoopatías.
–kahlbaum (1893), describe a paranoia ou delirio sistematizado primario e
distingue 3 grupos nos que atopa alteracións da conciencia do eu, a Para-
noia Descensa (tamén a ascensa e a inmota), na que diminúe a concicencia
do eu pola corrupción que produce a supersitción, sendo neste caso un
dos exemplos a licantropía.
–freud (S. XX): “as antigas posesións demoníacas aparecen agora como hi-
pocondría...”. inclúe tanto a percepción falseada da saúde corporal como
a interpretación dunha influencia externa sobre o sí mesmo. Para Freud o
Aportes da fenomenoloxía
Xa William James (previo a fenomenoloxía) toma como parte central e máis
constante da conciencia do eu, o sentimento do propio corpo. Corpo, que
ao longo da vida, e na súa constancia, está sometido a mutacións. a posesión
dos mesmos recordos é o que teñen en común esos cambios do sentimento
do corpo (esos “corpos”). a esto chamámoslle identidade relativa.
agora ben, podemos atopar “enganos patolóxicos” nos que falla o reco-
ñecemento do propio eu.
Se de James pasamos a Jaspers, esta identidade relativa poderíase asimilar
a Conciencia de Personalidade (eidosoma, autopsique). Se nos achegamos
xa a Fenomenoloxía podemos (falta texto)
e para falar de Jaspers (pero antes) debemos referirnos brevemente Husserl,
para quen o fenómeno é simplesmente, o que é manifesto en tanto se mani-
festa na miña conciencia e tamén a W. dilthey e a súa psicoloxía descriptiva.
o obxectivo de Husserl é “unha ciencia absoluta, onde absoluto é un co-
ñecemento que recae sobre un obxecto que está ao alcance de todos sen
–unidade do eu: eu son un, neste momento. vivencia que pode alter-
arse (escindirse) normalmente brevemente. Se é duradeira, desdobra-
mento, en series simultáneas de procesos psíquicos enfrentados. A
licantropía podería ser unha alteración desta forma da conciencia do eu
“ser un lobo e un home ao mesmo tempo”.
–Conciencia da identidade: eu son o mesmo sempre. idéntico no tempo.
estaría alterada na licantropía se dixese “son e sempre fun un lobo”.
–Conciencia do eu en oposición ao externo e os outros: Separación do
eu e do ambiente.
–Conciencia da Personalidade: a conciencia formal do eu, e chea de
contido, é a conciencia de personalidade, é o modo no que o ser hu-
mano se apodera da súa vivencia. Como me sinto, como me penso,
como me refiro (eu) a min mesmo.
kurt schneider, (Discípulo de Jaspers) mantén as formas de ser consciente
do eu pero denomina estos caracteres formais como personalidade. A per-
sonalidade non é un contido das diversas formas do eu, senon que é o eu.
Considera a vivencia de transformación un trastorno da identidade pero sen
que desapareza o eu. A afirmación “eu son... un lobo” implica un eu.
agrega a conciencia da existencia, como unha vivencia incesable en tanto
hai consciencia.
Afirma que esta conciencia de identidade non se altera no tempo, continúa
o eu a pesar da transformación. a conciencia da actividade do eu chamalle
“vivencia de pertenza a min”, é meu o que ten carga afectiva, coa vivencia
do corpo pasa o mesmo, o corpo é meu canto máis intenso é contido sen-
sitivo e máis completo o contido afectivo, por exemplo na dor.
para kurt schneider entón o delirio de transformación non altera o eu
senón a identidade.
ao referirse as alteracións das sensacións corporais Kurt Schneider di que
son inespecíficas e poden aparecer en diversos cadros (ciclotimia, esqui-
zofrenia...).
Para maurice merleau ponty, na súa posición existencialista en Fenomeno-
loxía da percepción, apunta: o corpo como un “para”, non está dentro do
espacio nin dentro do tempo, habita o espazo e o tempo, está movido a
Correspondencia: sonia.guerra.alvarez@sergas.es
kaspar de nüremberg:
nacido el 30 de abril de 1912, aparece en nüremberg en mayo de 1928. no
era capaz más que de decir algunas palabras y unas pocas frases hiladas. Se
le describe como dócil, quejándose solamente del abandono, consciente de
no ser igual que los demás, solía preguntar por qué no tenía padres como
otra gente. Sus recuerdos se limitaban a mencionar que había vivido en un
agujero o prisión, que nada más comía pan y agua, que una persona a la que
llamaba “el hombre” a veces le hacía hacer dibujos, números y letras. tras
una agresión previa, fallece asesinado a punto de cumplir 22 años.
kamala de midnapore:
amala y Kamala, fueron descubiertas en 1920 viviendo con 3 lobos adultos
y 2 lobeznos. la mayor tenía 8 años y medio (Kamala) y la pequeña
(amala) 1 año y medio. Fueron trasladadas al orfelinato de Midnapore.
Presentaban fotofobia, dormían unas cuatro horas al día, presentando
ambas dos tipos de marchas diferentes, una sobre codos y rodillas para
desplazamientos cortos y otra sobre manos y pies para desplazamientos
largos y la carrera. lamían los líquidos y comían casi exclusivamente carne.
amala murió un año después de su captura, Kamala lo hacía 8 años más
tarde. Su motricidad se fue volviendo humana muy lentamente, era capaz
de alargar la mano para pedir comida, de asearse y seguir algunas órdenes
simples. Kamala, llora por primera vez tras la muerte de su hermana,
rechazando alimento y bebida durante dos días, solía oler su rastro desde
un rincón. a los tres años de estar en el orfelinato, comienza a tener miedo
de la oscuridad y buscar compañía, sobre todo por las noches. a los seis
años se sentía integrada en el grupo de niños del hospicio.
entre los factores que pueden haber contribuido a la multitud de casos de
niños que han permanecido en condiciones de aislamiento social, cabría citar:
la guerra y sus consecuencias.
la miseria.
la super-población.
el afán por esconder un hijo cuyo nacimiento supone una vergüenza
para la familia. el rechazo familiar.
la explotación y la utilización del trabajo de aquel ser que lo mantiene
aislado.
el caso de marcos:
Marcos rodríguez Pantoja, nació el 7 de junio de 1946 en añora (Córdoba).
era el mediano de tres hermanos. Su madre fallece como consecuencia de
complicaciones durante el parto de su hermano menor. recuerda los malos
tratos por parte de su madrastra y cree que su padre lo vendió. Como
vemos, en este caso se dan las condiciones anteriormente mencionadas.
Cree que tenía 7 años cuando se produjeron estos hechos. Fue encontrado
por la Guardia Civil, doce años después, en 1965 en Sierra Morena, tenía
19 años. Convivió durante algún tiempo, se cree que unos meses, con un
cabrero que le enseña a defenderse en aquel entorno natural.
en base a los testimonios recogidos y a su propio relato se pueden destacar
los siguientes aspectos:
–Como consecuencia del rechazo familiar, Marcos es abandonado en
plena Sierra Morena, con la finalidad de que allí vigile un rebaño de
cabras.
–Un pastor anciano, le introduce en el medio, durante un periodo breve
de tiempo.
–el aislamiento y el abandono son casi absolutos.
–este aislamiento dura entre 10-12 años, probablemente entre 1953 y 1965.
–los testimonios que lo trataron durante los primeros meses de la vida
en sociedad, destacan el carácter selvático: el desconocimiento absoluto
de la vida social, las dificultades del lenguaje (sobre todo el desconoci-
miento de los nombres de las cosas), el caminar extraño y la ingenuidad.
–también coinciden al destacar la cualidad de su inteligencia y los co-
nocimientos que había adquirido por su cuenta, referentes al medio
natural en el que había tenido que desarrollar su existencia.
Cuando Gabriel Janer Manila, antropólogo Mallorquín, comienza el
estudio de este caso sobre el que realizaría su tesis doctoral, había
transcurrido ya 10 años. Mantiene con él sesiones diarias de una hora,
durante 5 meses, desde noviembre del 1975 a abril de 1976.
este caso, es el que más se acerca al caso de víctor de aveyron, aunque
existen importantes diferencias.
Marcos es abandonado en la naturaleza a una edad imprecisa, pero con la
diferencia con respecto a víctor, de que cumpliese una función. en los dos
casos en la base del abandono están los estragos de una guerra y el rechazo
familiar, pero víctor es únicamente abandonado, mientras Marcos es
abandonado con la intención de extraer provecho de su abandono.
el hambre, la escasez y la miseria en esos años, la emigración de sus padres
a Madrid, la muerte de su madre, la separación y repartición de los 3
hermanos, la nueva situación familiar tras el nuevo casamiento del padre
con una mujer que también aporta un hijo, las relaciones con la madrastra,
el retorno de nuevo a su tierra, donde trabajan como carboneros, forman
parte de la situación socioeconómica que está en la base de la historia de
Marcos, en la que creció durante los primeros años de su vida y se va a
forjar buena parte de su personalidad.
De los primeros años de su vida, que pasó en familia, Marcos es consciente
de que era un estorbo, que su presencia era una carga, esta sensación es
clara si tenemos en cuenta que siempre ha creído que su padre lo había
vendido. Por otra parte el abandono no le produjo ningún tipo de
frustración, incluso estaba satisfecho de vivir en la sierra. refiere que nunca
deseo ni intentó el retorno. el abandono en su caso parece que más que
un trauma, significó en cierta manera una liberación.
entre estos primeros recuerdos está la familiarización de Marcos con las
bellotas, que recogía para dar de comer a los cerdos que criaban sus padres,
por tanto existía una familiarización con un recurso antes del abandono,
al que no dejaría de acudir posteriormente en muchas ocasiones. en el
momento en que se produce el abandono, Marcos portaba una carga de
experiencias que haría servir después, de alguna manera en la vida salvaje.
Hay que señalar que no recuerda haber ido nunca a la escuela, el abandono
por tanto, no venía a suponer una ruptura absoluta si se tiene en cuenta
que su familia vivía en el campo haciendo carbón. Marcos debió aprovechar
todo cuanto su experiencia había asimilado dentro del ámbito de la vida
familiar, a la hora de desarrollar su acción selvática. Su vinculación con la
naturaleza llega a ser tan fuerte que se siente un elemento más de aquella
realidad, a la cual le había introducido la convivencia con el cabrero. Su
vida selvática debió estar fuertemente influenciada por la relación y la
convivencia de los primeros tiempos, y buena parte de las cosas que hacía
Carmen blanco
escritora
monte, da muller que manda na manda dos lobos, ou peeira dos lobos, e
da muller que se transforma en loba a consecuencia dunha maldición.
o fillo, antón risco, analiza, desde a ciencia literaria –con referencias a r.
Kipling, o creador de Mowgly no Jungle Book, entre outras–, o caso que o
pai, vicente risco, estudou, desde a ciencia antropolóxica, en numerosas
ocasións, como no seu discurso de ingreso na real academia Galega ou
no apartado dedicado á etnografía da historia de Galicia dirixida por ramón
otero Pedrayo, e tamén recreou literariamente en obras narrativas e en-
saísticas, desde o relato O lobo da xente a numerosos ensaios como “Mito y
estética del lobo en Galicia” ou “el niño-lobo” que se poden ler nas súas
Obras completas.
Claudio rodríguez Fer tamén estudou a importante presenza do lobo na
montaña de lugo nos relatos do escritor Ánxel Fole na súa edición Contos
de lobos deste autor lugués publicada en 1985. rodríguez Fer recreou igual-
mente o lobo e o mito da muller loba con significados libertarios en verso
e en prosa. o lobo no libro de poemas Tigres de ternura –ilustrado e ma-
nuscrito por min nas súas primeiras edicións de 1981 e 1982–, onde este
animal aparece xunto a outros fermosos emblemas da beleza do salvaxe,
o tigre e a tigresa, e a licantropía feminina no conto “a muller loba” re-
compilado en Contos e descontos en 2011, onde se fai unha recreación femi-
nista do mito.
en confluencia coa obra de Claudio rodríguez Fer están as miñas recrea-
cións libertarias de lobas, lobos e licantropía en verso e prosa recollidas no
libro de versos Lobo amor de 2011 e nos libros de prosas Vermella con lobos
ou Atracción total de 2004 e 2008, respectivamente, ou en ensaios como
como “a señora dos grandes ollos destece o arco iris”, recompilado en Sexo
e lugar de 2006, así como os estudos dos poemas de lobos presentes no ciclo
de Os eidos de Uxío novoneyra analizados no libro Novoneyra: un cantor do
Courel a Compostela. O poeta nos lugares dos seus libros de 2011. a libre recre-
ación do conto Carapucha vermella, incluída na citada obra Vermella con lobos,
xa fora presentada na iX Xornadas psiquiatría, psicanálise e literatura or-
ganizadas pola a.G.S.M. en 1999 e publicada no volume La ausencia / As
emerxencias en 2001.
sexual e dez contos que falan, entre outras moitísimas cousas, de posicións
de homes e mulleres no patriarcado no que aínda vivimos, por moito que
loitemos contra el e os seus velenos cada segundo das nosas vidas. Vermella
con lobos denuncia, con amor, o maltrato e o asasinato e contén parábolas
liberadoras de todas as persoas.
o conto tradicional de Carapucha Vermella, por exemplo, trata os temas do
deber, do pracer e do perigo, tal como os vía unha sociedade patriarcal, cris-
tiá e agrícola que temía ao lobo e que vía nel o demo. Comprendemos o
conto porque coñecemos como era e como é aínda esa sociedade residual,
mais está claro que non produce os mesmos efectos que producía, polo
menos non os produce no contexto dunha sociedade de civilización domi-
nante urbana e mentalidade ecoloxista na que o lobo é considerado un ani-
mal que debe ser protexido da extinción, de gran valor vital e enorme
atractivo, como moitos outros animais salvaxes. Mais, o conto é moi com-
plexo e contén contos anteriores que trataban da relación de nais e fillas e
da relación de avoas e netas, así como da chegada á puberdade das nenas e
da súa educación represiva, en fin, da conflitividade das relacións das mu-
lleres de distintas idades e do seu control dentro do patriarcado e, a un
tempo, da conflitividade das relacións dos homes entre si e das mulleres e
dos homes entre si e do seu control dentro do patriarcado. eu, muller liber-
taria do meu tempo, collín todas estas historias e fixen un conto de amor
entre Carapucha e o lobo, unha historia que exalta o pracer, unha historia
na que a avoa lle dá a coñecer ese pracer á neta, unha historia na que a nai
non lle prohibe o pracer á filla, unha historia na que os amantes se aman li-
bremente mais coñecendo todos os riscos do amor, unha historia de amor
aos lobos na que se lembran os nomes eufemísticos que a nosa lingua lle
deu a este noso tótem e animal tabú e dánselle nomes novos: tigre ou Doce
lobo. Mais fixen deliberadamente unha historia con dúas partes moi dis-
tintas para contar tamén outras historias de amor de final non feliz, porque
é imposible o entendemento dos amantes sen liberdade total na relación,
se non se dan a plena liberdade mutuamente, unha liberdade dificilísima de
acadar no patriarcado que nos ata. e fixen ademais unha historia tremen-
damente ambigua que contivese posibles historias de amor e pracer poli-
morfos e fixen que puidese ser a historia de moitos diversos amores.
os clásicos están vivos se valen para a vida boa e valen se os revivimos con
amor mirándoos de novo cos nosos ollos libres. en Vermella con lobos mi-
reinos cos meus ollos amorosos e escribinos de novo con verdades vivas
de ficción preñadas de soños. Penso que neles as verdades resplandecen
con soños profundos de amor e liberdade. e quero que eses soños propa-
guen a liberdade da civilización do lobo amor: amor / lobo branco / tigre
branco / todo branco.
bioética y duelo
Psiquiatras. a Coruña
Correspondencia: jesus.alberdi.sudupe@sergas.es
1 SCHneiDer K. (1973). esbozo de una patopsicología de los sentimientos y de las pulsiones. en:
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ConClusiones.
la Bioética ofrece unas opciones de análisis sobre los actos profesionales
sanitarios, en las que prima la protección de los valores personales de los
profesionales sanitarios y de los pacientes, y tiene especial atención en la
protección de las personas más vulnerables.
las personas que sufren una pérdida importante en sus vidas y están en
proceso de duelo son personas con un sufrimiento y vulnerables que
acuden a solicitar atención sanitaria en salud mental.
tanto Freud como el DSM-5 están de acuerdo en estimar que el proceso
de duelo normal no es algo que necesite un tratamiento psiquiátrico o
psicológico específico, y que por el contrario, se contempla como una
experiencia inherente a la vida de las personas, que en su trayecto vital han
de ir asimilando y adquiriendo como vivencia que forma parte de la
maduración de su personalidad.
el acto sanitario en salud mental (ricoeur lo dice de la medicina) no busca
“curar”, sino más bien y cuando menos, también apoyar, acompañar, y
sobre todo “cuidar”.
la persona en proceso de duelo puede no necesitar un tratamiento
específico, pero se puede beneficiar del apoyo, el acompañamiento y la
orientación que le podemos ofrecer para su cuidado. Sin que estas medidas
de ayuda supongan promover una excesiva infantilización o regresión de
esa persona que acude en busca de ayuda. reforzar su capacidad de asimilar
el sufrimiento puede ser de mayor ayuda que otras medidas.
es difícil discernir claramente dónde está el límite de la ayuda que se pueda
ofrecer, y hay que valorarlo individualmente en cada caso concreto, guiados
sobre todo por la prudencia. la prudencia es una forma de razón práctica,
ampliamente analizada en aristóteles, cuyas decisiones han de ser tomadas
con cierto grado de incertidumbre. en todo caso, ateniéndose lo mejor
posible a lo que conocemos de la situación concreta en la que decidimos, un
conocimiento siempre limitado e insuficiente, y teniendo presentes las
posibles consecuencias de los cursos de acción que podamos tomar.
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Correspondencia: demiguelantonia@gmail.com
los niños? o ¿qué es la relación entre los progenitores que le han traído al
mundo?, responde elaborando teorías a la manera de un filosofo, de un
científico, y lo hace con sus pulsiones, con las pulsiones que animan su
cuerpo: lo oral, la voz, la anal, la mirada, lo fálico.
J. lacán en “la proposición del 67 sobre el psicoanalista de la escuelas”,
hace también un paralelismo entre Cantor, inventor de los números trans-
finitos ,y el niño que inventa sus teorías ante el enigma de la vida y el sexo.
los cuentos de infancia están sostenidos en estas teorías y los niños por
esa razón se fascinan, gozan o sufren con ellos, pero sin duda les tocan en
su afecto más íntimo.
ahora bien ¿Por qué toda esta introducción en este foro y sobre este tema?.
¿acaso voy a situar el cuento en su valor terapéutico frente al fármaco?
¿donde quedaría un práctica psicoanalítica basada en la prudencia?.
evoco los cuentos porque sin dudar de su uso terapéutico, además he en-
contrado en el artículo nombrado de luis Carlos Saiz una referencia a un
curioso libro de relatos infantiles que no conocía y que ahora ya si conozco:
el cuento lleva por título –en la traducción que he encontrado en la edito-
rial impedimenta en la edición de octubre del 2015– Pedro Melenas y Com-
pañía.
el libro está escrito por el psiquiatra Heinrich Hoffmann a finales del siglo
XiX.
luis Carlos Sainz en el apartado “Un trastorno con historia inestable” dice:
“que se ha reclamado para el t.D.a.H. un origen antiguo como entidad clí-
nica, remontándose incluso antes del siglo XX, a finales del siglo XiX en la fi-
gura del médico Heinrich Hoffmann, añadiendo que las obras de este y otros
autores distan mucho de justificar la concepción actual del trastorno”.
Pero cuando a continuación evoca que “Hoffmann escribió el libro de cuen-
tos Struwwelpeter para su hijo con un objetivo aleccionador, describiendo
comportamientos inadecuados desde una óptica adulta...”, comprenderán
que esa lectura sesgada por el deseo, que siempre conlleva cualquier lec-
tura, me hizo ir a buscar ese libro, para mí desconocido y –como yo les he
dicho– lo encontré, lo encontré primero en una versión alemana ilustrado,
pero no siendo lectora de alemán seguí buscando y allí estaba editado por
impedimenta, en el 2015.
lo leí claro y leí sobre él y encontré además, y en él me detuve, un artículo,
interesante, ilustrativo también en la revista de la aen volumen 32, de
2012.
el artículo en cuestión se llama: “Pedro Melenas el terror de las neuronas”
el autor es un psicoanalista: Carlos rey.
empezaré por decirles que información sobre este libro hay muchas: tiene
en la red varias entradas, escogí una de ellas www.prestejuan.com. en ella
se sitúa al Dr. Hoffmann en la navidad del 1844, en Frankfourt buscando
en las librerías un libro ilustrado para regalar a su hijo de tres años y medio.
al no encontrar nada satisfactorio decidió escribirlo él e ilustrarlo también:
una historia en sencillos versos con dibujos a tinta coloreada.
Del éxito que tuvo con su hijo, del aprecio que le dió su entorno hasta ha-
cerse un libro con centenares de ediciones y traducciones no diré mucho,
no es necesario, pueden encontrarlo consultando sobre él –si es de su in-
terés– pero si quiero resaltar algo que se dice del autor: “un gran conocedor
de la mentalidad infantil que supo tratar el tema clásico del niño desobe-
diente, del niño que va por su cuenta (podríamos decir en tono más ligero
y divertido: del niño atolondrado) con un estilo caricaturesco y divertido,
mezcla de la literatura tradicional y “nonsense” (genero jocoso, figura li-
teraria que puede ser expresado en verso, prosa de modo libre normal-
mente buscando generar juego) sinsentido, la literatura que juega con el
sinsentido, y esto posibilitó la identificación del pequeño lector con los có-
micos protagonistas de la historia”.
Hay que pensar que el niño es o se presenta en determinadas edades o mo-
mentos de la vida, como el paradigma del sinsentido. este pequeño alocado
(del que Freud nos habla en “el chiste y su relación con el inconsciente”,
de 1905), correteando de un lado a otro y profiriendo sonidos, palabras,
que no tienen más objetivo que alcanzar un efecto placentero: “experimen-
tar jugando”, alcanzar con estas palabras sin sentido el afecto placentero
del ritmo de la rima.
los protagonistas del libro de Hoffmann son un elenco singular de niños.
Me iré a dos textos uno muy pequeño de Freud, otro más extenso encon-
trado de nuevo en la revista de la a.e.n.
el de Freud es muy corto y es tan solo una aportación sin un despliegue,
el texto es de 1910, Contribuciones para un debate sobre el suicidio. no hay
que desechar el texto por su título, sino valorarlo por su lúcido contenido:
Freud dice que la escuela tendría que conseguir algo más que empujar a
sus alumnos a “lo peor”, debe incitarles al goce de vivir y proporcionarles
apoyo, en una edad en que por las condiciones de su desarrollo se ven pre-
cisados a aflojar sus lazos con el hogar, la casa familiar…
la escuela no puede olvidar nunca que trata con sujetos todavía inmadu-
ros, a quienes no hay que impedirles permanecer en ciertos estadíos del
desarrollo aunque sean desagradables.
no puede asumir solo el carácter implacable de la vida. (hasta aquí Freud).
100 años después en un magnífico artículo a mis ojos –publicado en la re-
vista de la a.e.n. nº 32, año 2012, y del que son autores Fernando González
Serrano, Xavier tapía, Manuel Hernanz, y Francisco vaccari–, se recoge
la misma idea.
–el texto mucho más largo que el de Freud, tiene como título: Desarro-
llo psíquico temprano y aprendizaje.
–les remito al texto completo y me limito a extraer de él –aquí y
ahora– algunos de los aspectos importantes señalados como condicio-
nes en el proceso de aprendizaje (por supuesto hay mucho más en este
artículo).
–Señalan los autores los avatares por los que el niño tiene que pasar
antes y después de llegar a la escuela, lo condenso:
–“el niño tiene que hacer un pasaje, y este pasaje lo hace acompañado
de sus padres y las representaciones conscientes e inconscientes que
estos tienen frente a los aprendizajes y la institución escolar”.
–Si por alguna razón la especial dificultad para aprender que recoge
como entidad clínica el denominado t.D.a.H, reduce al niño a
“alumno”, y este papel de alumno invade casi exclusivamente su espa-
cio identitario el de hijo, el sufrimiento será mayor… y su acción limi-
tada aunque desmedida.
Si el niño juega, como el adulto fantasea y el poeta crea para poder hacerse
con la vida, no creo que tengamos ningún derecho a no dar al niño la po-
sibilidad de sentirse mejor también con el uso de estos medios.
el juego, el relato, la conversación siguen siendo para el analista de niños
un recurso técnico en la cura.
¿Cuentos, juego frente a fármacos?.. no, no es eso, mesura. los fármacos
tendrán su lugar pero ese lugar no es el de cubrir por completo la falta.
Prudencia entonces y en este siglo marcado por la hiperactividad, no como
patología, sino como forma de vida, un lugar para la escucha y la palabra,
un lugar para la espera, hay que resguardarlo.
Proscribir el psicoanálisis del lugar que después de años de mostrar su efi-
cacia terapéutica merece, tampoco es prudente.
Un psicoanálisis sostenido con prudencia, pero no exento de coraje para
reclamar el lugar que le pertenece.
vigo, 16 de noviembre de 2018
correspondencia: jesusgarzonz@yahoo.es
texto histórico previo favorecedor, que, a principios y mediados del s. XX, in-
cluye crisis financieras, dos Guerras Mundiales, la Guerra de vietnam, la
Contracultura, la moda de los enteógenos, y la llegada de gurús que hicieron
mayor o menor fortuna en los estados Unidos, popularizando el yoga y gran
variedad de formas de meditación. Con esos precedentes, Jon Kabat-Zinn
inauguró en 1979 el primer programa de reducción de estrés basado en mind-
fulness (MBSr) con un grupo de pacientes que sufrían dolencias relacionadas
con el estrés (14). el MBSr es un producto que materializa la ideología del
budismo modernista, claramente impregnado de utilitarismo y secularizado:
una intervención psicoeducativa realizada durante ocho semanas, con una
sesión grupal semanal y tareas para realizar en casa durante 45 minutos al
día, seis días a la semana. la meditación vipassana se convierte en meditación
mindfulness, la atención a la respiración (anapanasati) en mindfulness of bre-
athing, la observación atenta de las sensaciones corporales (kayanupassana)
en body scan. Se enseñan también mindful eating, mindful walking, es decir,
a realizar sin distraerse acciones comunes y un poco de hatha yoga. en 1990,
Kabat-Zinn publicó, en forma de manual, su descripción del MBSr, con el
título Full Catastrophe living (15).
Kabat-Zinn propuso lo que llamó una definición operativa de mindfulness:
“la conciencia que emerge al prestar atención a las cosas tal como son de
forma deliberada, en el momento presente y sin juzgar” (16). además, em-
pezó a usar la palabra como término aglutinador de las prácticas de su pro-
grama (el “ingrediente” común); y, ya puestos a aglutinar, consideró que
mindfulness incluye la totalidad de las enseñanzas budistas, el dharma, es-
crito con minúscula por razones que desconozco. el propósito de J. Kabat-
Zinn y sus colaboradores fue, y es, introducir “el corazón de la meditación
budista” dentro de la corriente dominante o de moda de la medicina, el
cuidado de la salud y de la sociedad, con un lenguaje no budista, que con-
sideran universal (17). no es una interpretación de intenciones, es lo que
Kabat-Zinn ha escrito en varios lugares, y se incluye explícitamente en el
apartado Principles & Standards en la formación de instructores acredita-
dos de MBSr y terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (18) por parte
del Center for Mindfulness de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Massachusetts (19).
Uno de los argumentos más poderosos con los que se le da publicidad al min-
dulness consiste en la supuesta orientación empírica y científica. Se menciona
una y otra vez que los estudios confirman la utilidad del mindfulness en la
medicina, la salud mental, el rendimiento empresarial y el bienestar. Después
de varias décadas de que circule la más entusiasta propaganda, un equipo de
la McGill University en Montreal (Canadá) ha publicado un estudio que des-
taca la existencia de sesgos de publicación en los ensayos clínicos sobre in-
tervenciones de salud mental basadas en mindfulness (23).
el meta-análisis realizado por Bholmeijer et al. (2010) sobre MBSr y MBCt
encontró que estos programas tienen un efecto pequeño sobre la depre-
sión, la ansiedad y el malestar psicológico en adultos con enfermedades
crónicas. las enfermedades crónicas habían sido precisamente uno de los
campos en los que el mindfulness se comenzó a aplicar (24).
el estudio de Gotink et al. (2015) encontró que MBSr y MBtC mejoraban sín-
tomas depresivos, ansiedad y calidad de vida de forma estadísticamente sig-
nificativa; con un tamaño de efecto entre pequeño y moderado al comparar
al grupo que recibía la intervención con el grupo de lista de espera, o con pa-
cientes que recibían tratamiento habitual. Señalan también la necesidad de
que los controles sean activos, ya que los pacientes en lista de espera no están
recibiendo una intervención que genere expectativas de obtener resultados,
a diferencia de lo que ocurre en los ensayos con placebo a doble ciego (25).
Goyal y su equipo llevaron a cabo una revisión y meta-análisis de programas
para tratar el estrés y generar bienestar. Se buscaron ensayos en los que se
empleasen grupos de control activo y se emplearon medidas para el tamaño
del efecto. encontraron pequeñas mejoras en ansiedad, depresión y dolor.
en la reducción del estrés y mejora de la calidad de vida, el tamaño de efecto
fue pequeño, y el grado de “evidencia” moderado. no encontraron pruebas
de que el mindfulness mejore la sensación de bienestar ni la calidad de vida;
además, pocos estudios incluían el registro sistemático de efectos adversos.
no obstante, concluyen que los programas de meditación pueden reducir
las dimensiones negativas del estrés psicológico (26).
Supuestamente, el ingrediente activo de los programas basados en mind-
fulness es la práctica de la meditación. Sin embargo, la revisión de lloyd
et al. (2018) constató que la monitorización de la práctica en el domicilio
ConClusiones
Una parte de la publicidad del mindfulness sugiere que se trata de una pro-
puesta que ha actualizado y mejorado el aspecto más empírico del bu-
en lo que tiene que ver con las pruebas científicas se constata que aparecen
estudios que reclaman un mayor rigor metodológico; lo que puede con-
notarse positivamente, ya que la ciencia no es algo que ya esté hecho, sino
algo que continúa haciéndose. quizá lo más razonable sería estudiar la
aplicación de las técnicas de meditación y no algo tan ambiguo como el
mindfulness; pero siempre con claridad en cuando a los planteamientos fi-
losóficos y metodológicos. De todos modos, los intereses creados en torno
a la faceta mercantil de mindfulness y su incipiente estatuto de materia
universitaria sugieren que será un término objeto de nuevas redefiniciones
en lugar de ser desechado por inoperativo.
reFerenCiaS
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(13) CornU P. Le bouddhisme une philosophie du bonheur? Paris: Seuil; 2013
iV xornadas Agsm-Aen.
“Contrastes”. ferrol
Carmen Álvarez fernanz
belén Zapata Quintela
Mir Psiquiatría, CHUo
Correspondencia: carmen.alvarez.fernaz@sergas.es
mesA 2: A ClíniCA
vídeo Duelo en psicose. Mª José ramil Fraga. Psicóloga Clínica do Hospital
de Día de Psiquiatría do CHUF. Mª Consuelo Carballal Balsa. enfermeira
mesA 3: xénero
Dedicada a las mujeres ferrolanas. Porque pocos saben, y nos incluimos
dentro de las desconecedoras, que el Dique de la Campana del arsenal Mi-
litar de Ferrol fue excavado por mujeres. es la obra de ingeniería hidráulica
más importante del S. XiX y detrás, está el trabajo de 200 ferrolanas que
desde 1879 se pasaron años retirando 245.000 metros cúbicos de tierra y
piedras, que transportaron en sacos sobre su cabeza. eran “cargadoras” y
por el mismo trabajo cobraban menos que los hombres. antes de los bom-
beros, eran las aguadoras las que apagaban incendios, también fueron car-
boneras, lavanderas, inventoras, poetas, costureras, científicas, amas de cría
o escritoras. Casi todas estas mujeres permanecieron invisibles en las pá-
ginas de una historia escrita en masculino. a Ángeles alvariño, Concepción
arenal, amada García, Mela, Ángela ruiz robles, andrea y rosa Montero,
amalia, a las mujeres del 72, a las que protagonizaron “a revolución das
pedras”, y otras tantas mujeres, conocidas y anónimas, que configuran la
propuesta de Ferrol en femenino.
os malestares de xénero e a saúde mental das mulleres. Pilar Pascual Pas-
tor. Codirectora da escuela de espacio de Salud entre nosotras e Profesora
experta en Psicoloxía de Xénero.
Pilar Pascual nos explicó como en dicho espacio, configurado por y para mu-
jeres, trabajan desde hace 30 años con los malestares de género, empode-
rando a las mujeres, difundiendo y trabajando para la igualdad y erradicando
la violencia de género siguiendo el modelo de Psicoterapia de equidad femi-
nista. reflexionamos acerca de las pautas básicas en la socialización de la
mesA 5: A CienCiA
resintonizando neuronas, novas ferramentas de neuromodulación na
saúde mental. Juan Casto rivadulla Fernández. Profesor titular UDC, De-
partamento Medicina Área neurociencias.
Juan Casto inició su presentación apostando por la necesidad de investigar y
construir conocimientos. Con una imagen de una neurona y su sencilla com-
paración con una pila nos explicó la importancia de las conexiones neurona-
les. Basándose en que los circuitos neuronales modulan nuestra conducta
(principio en que se basa la terapia electroconvulsiva), la neuromodulación
consistiría en una técnica no invasiva cuya finalidad es reducir o aumentar la
actividad neuronal. existen dos posibles procedimientos, mediante corriente
continua de baja intensidad o mediante magnetismo. en estudios realizados
con animales se ha comprobado que la estimulación Magnética transcraneal
(eMt) reduce la probabilidad de sufrir una crisis epiléptica. las posibles apli-
caciones de esta práctica en Salud Mental serían el tratamiento de la depre-
sión refractaria, la reducción de fenómenos alucinatorios en la esquizofrenia,
mesA 6: A CreAtiVidAde
Mindfulness: Moda, fe, fantasía e ideoloxía en psicoterapia. Jesús García
González. Psiquiatra. CHUF.
Jesús García nos aproximó al Mindfulness, que basado en las tradiciones
budistas y en técnicas de meditación tibetanas, se introdujo en el mundo
occidental en los años 70 gracias en su mayor parte al médico estadouni-
dense Jon Kabat-Zinn. a principios de este siglo vivió un repunte de po-
pularidad y en la actualidad sigue siendo una técnica que da lugar a
numerosas publicaciones y estudios en psicología clínica y psiquiatría. exis-
ten dos tipos de mindfulness: las técnicas meditativas (MBSr, MBCt,
tCCM...) y las no meditativas (aCt, DBt). los defensores de esta práctica
alegan que disminuye el estrés y aumenta la creatividad, la concentración
y la felicidad. Sin olvidar que el mindfulness, al originarse de una religión,
trae consigo elementos propios de las religiones tanto positivos como per-
niciosos. Mindfulness... ¿por qué no yoga y meditación? ¿por qué está tan
de moda?
el mindfulness o atención plena consiste en tomar conciencia del entorno
y de las experiencias que la persona vive en el momento actual. las distintas
variantes del mindfulness se han utilizado en el tratamiento de múltiples
patologías: ansiedad, estrés, dolor crónico, depresión, abuso de sustancias,
conductas suicidas, psicosis, trastornos de personalidad, etc. Sin embargo,
¿se ha llegado a demostrar su eficacia? el Dr. García se muestra crítico con
esta práctica y nos expone sus conclusiones a partir de un metanálisis de
Carlos rey
Psicólogo Clínico y psicoanalista. Barcelona
Correspondencia: carlosry@copc.cat
como liebres: pura fi bra para huir veloces de las servidumbres del cienti-
ficismo, pues son ideas que van más allá de las guías clínicas oficiales y pro-
tocolos de obligado cumplimiento que amordazan el criterio propio de la
experiencia clínica. los autores quieren «mostrar lo que tu psiquiatra no
te dice, pero sí publica en las revistas científicas más prestigiosas. Por tanto,
solo intentamos acercar a un público más general las conclusiones de di-
chos trabajos que, precisamente, ponen en cuestión las supuestas certezas
y evidencias del campo de la psicopatología».
J. Carreño y K. Matilla sostienen que «la locura y la neurosis son defensas
ante la angustia, formas de estar en el mundo, en el lenguaje y la cultura».
Posiciones subjetivas, más o menos estables a lo largo de la historia, que ma-
nifiestan el malestar inherente a la condición humana. Malestar que ha sido
relatado, estudiado e interpretado por tirios y troyanos. Montaigne, por ejem-
plo: «entre otras pruebas de nuestra flaqueza, no olvidemos ésta: el ser hu-
mano no es capaz, ni siquiera con el deseo, de encontrar lo que necesita; no
ya con la posesión sino ni siquiera con la imaginación, podemos ponernos
de acuerdo en qué precisamos para darnos por satisfechos». en el capítulo ii
nos refieren la inconsistencia de los diagnósticos de nuevo cuño –«etiquetas
top», escriben los autores– en las que han sido agrupados –con más ideología
que teoría/clínica– las manifestaciones sintomáticas del malestar. en los ca-
pítulos iii y iv se cuestiona la aplicación de la medicina basada en la evidencia
al estudio y tratamiento del padecer subjetivo, cuyo resultado es la ciencia
ficción que pretende dar carta de naturaleza a las 500 enfermedades mentales
que figuran en el nuevo DSM. en el capítulo v, los autores nos refieren otros
posibles diagnósticos más acordes con la fragilidad del ser humano. y en el
capítulo vi se dedican a la elucidación de los tratamientos: los ansiolíticos,
los neurolépticos, los antidepresivos, la terapia electroconvulsiva y, final-
mente, nos hablan sobre la eficacia de las psicoterapias, centrándose en el
psicoanálisis por ser la referencia teórica y clínica de los autores.
rebobinando. De los síntomas históricos que expresan la aflicción consus-
tancial de la vida, nuestros autores destacan la locura, la tristeza y la angustia,
y nos refieren cómo su psiquiatrización los ha elevado a la categoría de en-
fermedades mentales que requieren ser medicalizadas. Dicho y hecho. el re-
medio, los antidepresivos, por ejemplo, han conseguido llamar depresión a
la tristeza, incluso cuando no se supera y ya es melancolía. otro tanto ha pa-
rubén touriño
estará; marcas dunha satisfacción que como aquelo que as causou non se re-
cuperara, pero o seu efecto persiste e transmítese na memoria.
non son as ruinas sepultadas o que este libro nos ofrece, senón outro tipo de
pegadas ó xeito das mnémicas as que se refería Freud apuntando sen sabelo
os desenvolvementos posteriores da lingüística: as pegadas significantes.
notAs
1. laurent, e. “Ciudades psicoanalíticas”. Virtualia nº 8, xuño-xullo 2003, p. 2-10.
http://virtualia.eol.org.ar/008/default.asp?notas/elaurent-01.html
2. vicente, a. (6 de julio de 2018). Muere Claude lanzmann, cineasta de la memoria.
EL País. recuperado de: https://bit.ly/2MrU7Su
xaqueline estévez
Carlos rey
que «el tormento anima a la creación» y se alinea con lo dicho por Colina en
su potente trabajo de investigación: Locas letras (Variaciones sobre la locura de
escribir) donde evoca la función de la escritura como pharmakon. y nuestro
autor concluye diciendo que, aunque ignoramos la quintaesencia de la crea-
ción, conocemos la capacidad creativa del loco, sea a través de la escritura, el
delirio o de lo que sea, y que más allá de su valor estético la creación tiene
una función equilibrante para el loco.
fronterAs de lA loCurA
Se/nos pregunta nuestro autor si la neurosis y la psicosis son tan antagonistas
como nuestra percepción binaria de la realidad. Parece ser que el saber sobre
el pathos se ha edificado sobre «pares antitéticos propios del pensamiento bi-
nario. (…) De los antiguos binarios como locura general-locura parcial, manía-
melancolía, agudo-crónico, hemos pasado a neurosis-psicosis, neurosis de
transferencia-neurosis narcisistas, histeria-obsesión, paranoia-esquizofrenia,
etc. (…) la inercia de esta modalidad de elaboración ha contribuido a concebir
como pares opuestos ciertas realidades clínicas que, aun siendo diferentes no
son antagónicas». ¿acaso todo lo que no es blando es negro? la cuestión es
que seguimos sometidos al pensamiento binario: cordura-locura, cuando solo
admitimos un sí o un no a la pregunta de si alguien está loco, aun y cuando,
según el experimento de rosenhan, no sabemos distinguir a los cuerdos de
los locos, como lo demuestra que los diagnósticos sean estadísticos y no clí-
nicos, y a resultas de que el binomio cordura versus locura dio paso a cordura
versus enfermedades mentales, al negar la existencia de las locuras parciales.
en paralelo, Freud construyó con términos ya existentes, aunque redefinién-
dolos, el binomio neurosis-psicosis. «en el ámbito de la neurosis –dice Álva-
rez– se ha consolidado hasta el presente, sobre todo en el mundo
psicoanalítico, el antagonismo entre histeria y la obsesión; y en el de la psicosis,
la disparidad se establece entre las locuras de la razón (paranoia-esquizofrenia)
y las del humor (melancolía-manía)». Para nuestro autor la diferenciación
entre neurosis y psicosis «debe mantenerse y perfeccionarse, puesto que este
binomio es preferible a la inclusión de un tercer elemento y preferible también
al corrimiento arbitrario de la frontera, movimiento al que se recurre cuando
el oxímoron de la locura normal amenaza con echar por tierra el edificio. (…
) Sin embargo, aún siendo partidario de mantener la frontera artificial que se-
para la cordura de la locura, o la neurosis de la psicosis, no lo soy de establecer
dentro de ellas barreras infranqueables». Sin duda, la concepción unitaria de
la psicosis y la neurosis permite escuchar los pasos de quien se mueve en busca
de su equilibrio y no tomar por opuesto lo meramente disímil.
Como se lee, queda mucho por saber. Mejor seguir hablando, escribiendo y
debatiendo sobre la locura, es decir: sobre nuestra compleja, plural y mestiza
condición humana.
s.l.C.
probable, no las conté, que utilice más de veinte palabras diferentes para
referirse a la embriaguez, la mayoría tomadas del habla coloquial, lo que
exige la consulta de diccionarios no habituales. el recurso a ese tipo de ex-
presiones para hacer ameno un libro no suele conseguir lo pretendido. vul-
gariza el texto sin hacerlo más legible pero, ese es, al parecer, el estilo del
autor y ese estilo sitúa el libro en un lugar que, por el interés de lo que
trata, su amenidad e información, no es el suyo. algo parecido ocurre con
su humor, terreno en el que sus ocasionales excesos no siempre son acer-
tados. Con esas advertencias por delante lo que cuenta Forsyth es a veces
sorprendente, a veces inquietante y casi siempre, interesante.
Deben ser muy pocas las culturas que no conozcan la embriaguez y Forsyth
las recorre sino todas, casi todas2. en sus páginas iniciales hay algunos avisos.
reconoce no saber lo que es la embriaguez (dos gin-tonics alteran sus reflejos;
una docena le impiden permanecer de pie; un número indeterminado, que no deseo
investigar, lo matarán); algunos de los efectos del alcohol no son producidos
por el alcohol (si usted viene de una cultura donde se supone que el alcohol lo volverá
agresivo, usted se volverá agresivo; si viene de una cultura donde el alcohol se supone
que lo hará religioso, será religioso; a igual cantidad de gramos de alcohol su
conducta variará dependiendo de la clase de bebida que esté tomando (los
ingleses se vuelven agresivos después de unas pintas de cerveza; si beben vino, que
está asociado con sofisticación o pijería, se volverá recatado y urbano. Por eso tenemos
patanes agresivos por cerveza pero no vándalos por vermut ni polemistas por Cam-
pari). es, esta última, creo, una afirmación discutible.
Un mono aullador que vive en una isla de Panamá tiene el hábito de la em-
briaguez. Come los frutos caídos de una palmera del género astrocaryum
que al fermentar en el suelo producen alcohol en abundancia. la dosis ha-
bitual de estos aulladores equivaldría en los humanos a beber dos botellas
de vino en media hora con resultados muy parecidos. a la musaraña arbo-
rícola de Malasia que se alimenta también de frutos muy maduros de las
palmeras con alto contenido alcohólico, la evolución la ha dotado de una
increíble tolerancia al alcohol. Puede beber el equivalente a nueve vasos
de vino sin problema alguno. en el laboratorio, las ratas a las que se les su-
2 los norteamericanos y los australianos nativos no bebían pero sus colonizadores, si.
ministra alcohol lo beben pero con una curiosa característica. las colonias
de ratas tienen un macho alfa dominante. este macho, es abstemio. Solo
beben las ratas de menor estatus lo que sugiere algunas ideas para aplicar
al mundo de los humanos.
Forsyth piensa que los hombres están diseñados para beber y adopta para
explicarlo la Teoría del Mono Borracho3de robert Dudley que no es compar-
tida por muchos biólogos que proponen como hipótesis más probable que
el consumo de alcohol entre humanos tiene una antigüedad de apenas
9.000 años y está vinculado al comienzo de la agricultura. Dudley piensa
que hace millones de años, cuando nuestros ancestros bajaron de los ár-
boles, descubrieron que en el suelo había muchos frutos muy maduros lle-
nos de azúcar y alcohol. el olor del alcohol era la pista que llevaba a la fruta
pero podía ocurrir que el homínido se encontrara con cantidades de frutas
que no podría comer de una vez. el alcohol estimula una neurona especial
del hipotálamo, la agrP4 que es la misma que se activa cuando estamos
muy hambrientos, así que el alcohol de la fruta madura hacía que nuestros
antepasados se sintieran hambrientos y siguieran comiendo sin sentirse sa-
ciados y almacenaran esas excesivas calorías en forma de grasa que que-
marían después en época de escasez. es el efecto aperitivo del alcohol que
se produce incluso cuando se inyecta por vía intravenosa. evolutivamente
no era una solución perfecta ya que dejaba indefenso al homínido embria-
gado ante los predadores. la mutación posterior ocurrida hace 10 millones
de años que activó la alcohol-dehidrogenasa hepática nos permitió a nues-
tros ancestros metabolizar el alcohol diez veces más rápido mejorando sus
posibilidades de sobrevivir. en términos evolutivos, disfrutamos del alcohol
porque es la recompensa por consumir las calorías que almacenamos como
grasa que ayudarán a nuestra supervivencia pero nuestros antepasados be-
bían socialmente porque los protegía de los depredadores: un borracho sólo,
es presa fácil para un tigre de dientes de sable; ante veinte humanos borrachos un
hambriento tigre de dientes de sable se lo pensará dos veces…
Desde esos tiempos prehistóricos los humanos no dejaron nunca de beber.
3 teoría propuesta por robert Dudley en The Drunken Monkey: Why We Drink and Abuse Alcohol,
University of California Press. 2014.
en grupos de tres sobre sofás dispuestos alrededor de una gran mesa que
tenía una de sus lados libres para que los esclavos depositaran las bandejas
y las retirasen. a la izquierda de esa zona libre de la mesa, estaba el anfitrión
y su familia; a su izquierda los invitados importantes; a la derecha los invi-
tados sin relevancia o gorrones a los que servía vino de ínfima calidad que
debían soportar además las burlas del anfitrión. el vino se rebajaba con
agua como los griegos, pero caliente.
en el antiguo y nuevo testamento las referencias al vino no son pocas.
noé, después del diluvio, plantó viñas. Un día se emborrachó y quedo ten-
dido desnudo en su tienda. Su hijo Cam avisó a sus hermanos Sem y Jafé
que entraron de espaldas en la tienda y cubrieron con un manto a su padre
sin ver su desnudez. al despertar, noé maldijo a su hijo Cam y le profetizó
que sería esclavo de sus dos hermanos. Después de la destrucción de So-
doma y Gomorra, lot marchó a vivir con sus hijas en un lugar apartado.
Sus hijas preocupadas por no tener maridos que les dieran hijos emborra-
charon a lot y yacieron con él cuando estaba inconsciente y tuvieron dos
hijos sin que en el Génesis se haga ninguna condena de ese incesto. el Libro
de los Proverbios es más cauteloso y menos tolerante con el vino y sus posi-
bles consecuencias:
Pendenciero es el vino y tumultuosa la bebida alcohólica. quienquiera que
se entregue a ella no es sabio… a los reyes no conviene beber vino… no mires
el vino: ¡qué rojo es!... ¡Cómo centellea en la copa!... ¡Cómo fluye
suavemente!... Pero al fin muerde como una serpiente y pica como una
víbora. tu corazón hablará sin ton ni son... tus ojos verán cosas extrañas...
Juan el Bautista era abstemio como lo eran todos los naziritas (como San-
són) pero Jesús que hace el milagro de transformar el agua en vino en las
bodas de Canán y establece la eucaristía en la última cena pidiendo a sus
discípulos que bebieran su vino-sangre pudo, quizás, ser un bebedor exce-
sivo pues se ve obligado a defenderse de esa acusación (en Mateo11; 16-
19). los apóstoles predicaron una religión que exigía beber vino en su
liturgia y no siempre los fieles lo hacían con moderación. San Pablo en sus
epístolas advierte a los cristianos contra esos excesos. lo cierto, es que la
cristiandad en sus comienzos fue fácilmente caricaturizada por sus enemi-
gos como una secta de borrachos, una versión del culto de Dionisio-Baco
frían la situación. a Guillermo iii se le ocurrió que podía destilar los restos
de las buenas cosechas y hacer esos destilados muy asequibles a los desfavo-
recidos en los años de escasez. eliminó los impuestos y los controles de tal
modo que el consumo de ginebra se hizo masivo. Durante sesenta años, de
1690 a1751, la Gin Craze, la ginebra devastó londres. en 1720 las calles de
londres estaban llenas de borrachos inconscientes y desnudos que habían
vendido sus ropas para comprar ginebra. el gobierno ensayó varias medidas
legislativas para moderar el consumo pero resultaron fallidas casi todas. exi-
gía una licencia cara para la venta y los vendedores se hacían clandestinos;
1. allen Kay, que fue ingeniero de apple, dijo hace años que la escuela no
podría resolver con el ordenador ninguno de los problemas que no haya
sido capaz de resolver sin él. Sus colegas parece que toman en serio su opi-
nión pues mantienen a sus hijos alejados de los dispositivos con acceso a
internet el mayor tiempo posible. los autores de estos cuatro libros com-
parten, con matices, ideas semejantes sobre el ordenador, los teléfonos in-
teligentes y la escuela pero añaden otros muchos problemas relacionados
con el uso masivo de los «nuevos medios» digitales y advierten de como
estos medios están afectando a la vida cotidiana. nadie niega los beneficios
de estas tecnologías que son numerosos, pero las consecuencias no desea-
das no lo son menos. Mak Bauerlein, en su libro no reseñado aquí, The
dumbest Generations: how the digital age stupefies young americans and jeopar-
dizes our future, (La generación más tonta: como la era digital vuelve estúpida a
la juventud americana y pone en peligro nuestro futuro), lo avisa ya desde su tí-
tulo apocalíptico, (en la vieja terminología de Umberto eco), pero ese es
más o menos, el tono de todos los otros libros de los que aquí se informa.
en una cínica entrevista de 2017, Sean Parker, primer presidente de Face-
book, explicaba como diseñaron Facebook para apoderarse del mayor
tiempo posible de la atención de los usuarios: Necesitábamos disponer las
cosas de tal manera que usted recibiera un chute de dopamina de vez en cuando
(y eso ocurría) porque alguien comentaba que le
gustaba la foto, el texto o cualquiera otra cosa que
usted colgase. Eso haría que usted añadiera más y
más contenidos… y recibiera más comentarios.
ese chute era el «like»
2. Después del decorativo e innecesario capí-
tulo inicial donde los autores recrean un viaje
imaginario actual a la cueva de un sabio griego
en el Monte olimpo, The coddling of the ameri-
can mind anuncia y denuncia las tres peligrosas
mentiras, falsedades o no verdades que en los
últimos años desde los campus universitarios
americanos han colonizado, para mal, buena
parte de la sociedad americana y en menor medida, la europea:
1.- la mentira de la fragilidad (todo lo que no te mata te debilita) que con-
tradice la antigua sabiduría en los textos de varias culturas; 2.- la mentira
del razonamiento emocional (confía siempre en tus sentimientos) que se
opone a la investigación actual sobre la psicología del bienestar; 3.- la
mentira de, nosotros versus ellos (la vida es una batalla entre buenas y malas
personas) que daña a los individuos y comunidades que la comparten.
el resultado, dice Haidt en una entrevista reciente, es que muchos jóvenes naci-
dos después de 1995, los que han ido llegando a las universidades a partir de 2013,
son frágiles, híper-susceptibles y maniqueos. No están preparados para encarar la
vida, que es conflicto, ni la democracia, que es debate. Van de cabeza al fracaso… Y
además, infelices. a intentar demostrarlo dedican su libro Haidt y y lukianoff.
a mediados de los años 90 se encontró que cuatro de cada mil niños ame-
ricanos eran alérgicos a los cacahuetes cuando antes de esa fecha los casos
eran muy pocos. en 2008 los casos se habían triplicado y nadie sabía por-
qué. los padres y autoridades escolares decidieron prohibir los productos
con cacahuete y los frutos secos en las escuelas para prevenir posibles daños
a los niños. era una decisión razonable pero equivocada. Se descubrió que
el incremento de niños alérgicos se debía a la protección que padres y maes-
tros había impuesto. Se hizo un estudio con 640 niños menores de cuatro
años que presentaban riesgos de desarrollar alergia a los cacahuetes en el
futuro. Se los dividió en dos grupos, uno sin exposición a los cacahuetes y
productos derivados, otro, con exposición controlada a los mismos. al cabo
de unos años el 17 % de los niños protegidos eran alérgicos frente al 3%
de los expuestos. era la misma lógica que la de las vacunas. el sistema in-
munológico requiere ser expuesto a una serie de bacterias, alimentos o pa-
rásitos para desarrollar su capacidad de respuesta a las posibles amenazas
y evitar esa exposición lo hace vulnerable, «frágil». nassin taleb, en su libro
Antifrágil, distingue tres tipos de cosas: la porcelana china se rompe fácil-
mente y no se repara s si misma (es frágil); las tazas de plástico no se rom-
pen cuando caen al suelo (son resistentes); un tercer tipo de cosas son
anti-frágiles. requieren desafíos para aprender, adaptarse y crecer y se vuel-
ven rígidas ineficientes y débiles cuando esos desafíos no están presentes.
el sistema inmune es así pero también los músculos y huesos que inmóviles
pierden su fortaleza o los niños que sin retos en su aprendizaje se volverán
frágiles. el viento apaga una vela, dice taleb, pero aviva un incendio. la
sobreprotección paternal y escolar al evitar el contacto con estos desafíos
hace lo contrario de lo necesario: prepara el camino para el niño no el niño
para el camino dice un antiguo consejo pedagógico. la moderna obsesión
de sobreproteger a los niños es una de las causas del incremento de depre-
siones, ansiedad y tendencias suicidas entre los adolescentes.
3. en el siglo XX, la palabra seguridad (safety) significaba seguridad física. las
normas y leyes sobre asientos de seguridad para niños en los coches o para
hacer juguetes más seguros fueron logros importantes de esa preocupación
pero en los inicios del siglo XXi el significado de la palabra seguridad en los
campus universitarios comprendía también la seguridad emocional. era una
muestra más del deslizamiento conceptual (concept creep) que el psicólogo
igual y humana, se necesita una ofensa cada vez más pequeña para desen-
cadenar un alto nivel de indignación».
en esta «cultura de la victimización», resume Zugiasti, la más ligera aprecia-
ción identificable con un trato no igualitario, en los términos aceptados por
el grupo que detenta la moral más virtuosa, puede originar una verdadera
persecución ideológica, moral o legal contra los autores de una pretendida
ofensa y, añade Zugiasti, «me excuso de poner ejemplos pues están al alcance
de cualquiera».
4. Para explicar como se llegó a esta situación
Haidt y lukianoff recurren al libro IGen de Jean
twenge, una psicóloga social, que llama así,
iGen (Internet generation), a la generación que
creció con internet en su teléfono inteligente
(desde 1995 hacia adelante). las generaciones
precedentes, la X o los Millennials, podían buscar
música, películas o informaciones en sus orde-
nadores pero no existían, o las que existían ape-
nas se usaban, las aplicaciones hoy accesibles en
los teléfonos inteligentes que permiten partici-
par en las redes sociales. twelge es tajante: un
motor de búsqueda no cambia las relaciones so-
ciales; las redes sociales, si. Facebook y demás aplicaciones no despertaban
demasiado interés hasta que en 2007 se hicieron populares los smartphone.
Desde entonces proliferaron las aplicaciones (twitter, Instagram, snapchat...)
y la vida de los adolescentes cambió. los iGen son la primera generación
que pasó sus años de formación inmersa en un gigantesco y comercial ex-
perimento de medios sociales.
twelge estudió muchas variables en el comportamiento adolescente.
Desde los años 80 hasta el 2012 los cambios eran poco relevantes pero a
partir de esa fecha las variables presentaban picos ascendentes y descen-
dentes abruptos. algunas de las tendencias eran positivas: los iGen bebían
y fumaban menos, conducían de modo más prudente, se iniciaban sexual-
mente más tarde y crecían más lentamente. los 18 años de un iGen equi-
valían por ejemplo, a los 15 años de la generación precedente. Mucho más
1 Hace meses le pedí a un amigo profesor de instituto que hiciera un experimento: pedir a sus
alumnos que describieran la vida cotidiana de un adolescente de su misma edad en 1955 teniendo
en cuenta que no existían los teléfonos móviles, los fijos eran muy escasos, no había televisión ni
ordenadores, los viajes eran largos, caros y lentos, etc. los resultados fueron absolutamente irre-
levantes y vagos. les resultaba muy difícil entender que en ese tiempo los adolescentes se divertían
mucho, probablemente mucho más que ellos y lo hacían sin dispositivos electrónicos, sin supervi-
sión y sin tutelas de modo autónomo.
videojuegos, dos horas en internet y media hora en videochats. Hay que añadir
una hora más de televisión pero como multitarea ya que al mismo tiempo que
ve la televisión consulta su teléfono y envía mensajes. todo ese tiempo es
tiempo de ocio que las generaciones anteriores disfrutaban de otro modo. los
iGen no van al cine, no trabajan en el verano, no se reúnen en vivo con sus
amigos como hacían muchos adolescentes de las generaciones anteriores. en
1975 la mayoría de los adolescentes leían un libro o una revista todos los días.
en 2015 solo lo hace el 16% para los libros (no cuentan los libros de lectura
obligatoria en la enseñanza) y apenas el 10 % para las revistas. los libros son
lentos, exigen atención continuada y los iGen los encuentran aburridos y eso
vale para los e-book que después de tener un pequeño ascenso volvieron a ni-
veles mínimos cuando aparecieron los teléfonos inteligentes. Una viñeta, qui-
zás del New Yorker, mostraba a un librero entregándole un libro a un iGen
diciéndole: «es como un largo mensaje de texto». Hace años corría por internet
un anuncio paródico al que Umberto eco dedicó uno de sus artículos. el anun-
cio ofrecía un dispositivo tecnológico sin hilos, sin batería, sin circuitos eléctricos,
sin interruptor, compacto y portátil que puede utilizarse en cualquier parte, compuesto
por una secuencia de hojas numeradas de papel reciclable conteniendo cada una de
ellas miles de bits de información dotado de un comando «browse» que permite ir hacia
adelante y atrás con un simple movimiento y dotado también de una herramienta lla-
mada «dedo índice» que permite encontrar el tema deseado … tal vez presentado
así, podría alentar a esta nueva generación a volver a los libros (es dudoso).
en lo campus americanos (y europeos) las refutaciones están siendo substi-
tuidas por las retractaciones. ante un determinado artículo o ensayo «pertur-
bador» para algunos alumnos, y esos estímulos perturbaciones pueden ser
«cualquier cosa», se exige mediante cartas, manifestaciones o boicots que se
sea retirado y borrado de los registros de las revistas ya que la disponibilidad
del contenido puede provocar daños a ciertos grupos o personas aunque es
habitual que esos daños casi nunca sean nombrados de manera explícita.
Haidt, considera que el sesgo de confirmación, en su idea el más maligno de
los sesgos, (la tendencia a buscar evidencias que confirmen nuestras creencias
y evitar las que las puedan desconfirmarlas) es una calamidad. Una universi-
dad cumple su función cuando existe en ella la desconfirmación institucio-
nalizada, es decir, un número equilibrado de profesores que defiendan ideas
alternativas pero esa deseable y necesaria diversidad ha seguido el mismo ca-
mino que el de los alumnos. Hasta 2011 la relación entre profesores progre-
sistas y conservadores era de 2.1. ahora, es de 17 a 1 en algunas disciplinas
sociales y solo en economía la ratio es de 4-1.
los capítulos finales, tal vez los menos interesantes del libro, los dedican
Haidt y lukianoff a las alternativas y «tratamientos» posibles.
5. Manfred Spitzer, psiquiatra, psicólogo, filósofo, autor de un muy intere-
sante libro, The mind whitin the net, es, de los cuatro, el que más se ocupa
de las bases cerebrales implicadas en el uso masivo de todo tipo de medios
digitales y sus programas y aplicaciones: vide-
ojuegos, televisión, tabletas, ordenadores, te-
léfonos inteligentes, Facebook, twitter…
Desde la primera página su irritación con pe-
dagogos y políticos defensores de estos medios
en el aprendizaje escolar es evidente y se pro-
pone «defender a sus hijos y a los de los
demás», de estos irreflexivos `predicadores. no
es un ludita y aunque reconoce no tener sim-
patía por la televisión usa su ordenador, su te-
léfono y su «maravilloso» GPS habitualmente
pero sus temores están en el aprendizaje. los
nacidos antes de internet que aprendieron y se relacionaron entre ellos
cara a cara en su juventud pueden, según Spitzer, utilizar esos dispositivos
como utilizaron en su momento el Fax o los ordenadores, como una he-
rramienta auxiliar en su trabajo. no es ese el caso de los nacidos a partir
de los años 90 del pasado siglo. además de las advertencias de twelge,
Haidt y lukianoff, que comparte, el énfasis de Spitzer está en los posibles
efectos adversos sobre el aprendizaje.
Como todos sabemos las neuronas procesan informaciones a través de im-
pulsos eléctricos que terminan en sinapsis. ¿Por qué hay sinapsis? Se pregunta
Spitzer. Porque las sinapsis se transforman constantemente dependiendo de
si se utilizan o no. Crecen, multiplican sus conexiones y mueren si no son
utilizadas. el hipocampo produce de manera constante nuevas neuronas
pero estas neuronas nacientes deben conectarse a las demás en redes y solo
sobreviven, dice Spitzer, si se las pone a prueba.
con certeza. Hace unos años había recurrido también a numerosos trabajos
científicos para afirmar en su libro ¡Ojo a la pantalla!, con idéntica no res-
puesta ministerial que está demostrado que un grado elevado de violencia
en los medios vuelve violentos a los jóvenes
6. el libro de Sherry turkle, como los demás, es un aviso de los imprevistos
peligros que estas nuevas tecnologías esconden bajo su evidente progreso.
es un libro que recoge, cientos, tal vez miles, de entrevistas y encuestas
con jóvenes alumnos de institutos y universida-
des. en 1995, turkle había publicado un libro,
La vida en la pantalla, donde analizaba las inmen-
sas posibilidades que aportaban las nuevas tec-
nologías de la comunicación pero ya en 2006,
en una conferencia teD2, advertía a los presen-
tes de su error. turkle, en 1995 aplaudía la lle-
gada de un mundo donde correo, imágenes,
noticias y conversaciones, se hacían en la casa
con el ordenador mientras que la calle seguía
siendo el mismo espacio público y real de siem-
pre. los teléfonos inteligentes llevaron esas ac-
tividades domésticas a las calles. ahora, conversaciones, correos, imágenes,
y demás, están también en no importa que lugar en un fluir sin pausa. tur-
kle avisa: Los dispositivos que todos llevamos en el bolsillo tienen tanta fuerza psi-
cológica que no solo cambian lo que hacemos sino que cambian lo que somos. ese
cambio, y en eso coinciden todos los reseñados, no es bueno o al menos
no tenemos datos para asegurar que lo sea como pretenden muchos peda-
gogos y políticos modernos pero poco prudentes.
es una escena que desde hace años nos es familiar a todos. Cientos de per-
sonas caminan por las calles con la cabeza inclinada sobre sus teléfonos en
los que reciben o envían mensajes. no hay una parada de autobús en la
que los que esperan no saquen sus teléfonos y no veremos ningún grupo
de adolescentes en un parque o en un café que no estén inmersos en te-
cleos, juegos o exploraciones en sus teléfonos. Hoy, a las 9,30 de la mañana,
s.l.C.
1 raine toma el dato de un artículo que no he podido consultar: levin r,J & van Berlo (2004),
«Sexual arousal and orgasm in subjects who experience forced or non-consensual sexual stimula-
tion». Journal of Clinical Forensic Medicine.
en 1994 raine publicó los resultados del seguimiento de más de 4.000 niños
nacidos en 1959 en el rigshospitale de Copenhage. el estudio intentaba
correlacionar las complicaciones obstétricas (uso de fórceps, prolapso cor-
dón umbilical, pre-eclampsia etcétera) y la posibilidad de conducta violenta
años después. Un año después del nacimiento los trabajadores sociales en-
trevistaron a las madres en sus domicilios y les preguntaron tres cosas: ¿Fue
un embarazo deseado?; ¿hizo algún intento para abortar durante el emba-
razo?; ¿entregó el niño por cualquier motivo a una institución durante al
menos cuatro meses durante su primer año?. Clasificó entonces a los niños
en cuatro grupos según existieran o no complicaciones obstétricas y/o re-
chazo maternal:
no rechazo maternal no complicaciones
no rechazo maternal Complicaciones
rechazo maternal no complicaciones
rechazo maternal Complicaciones
a los 18 años, el cuarto grupo, rechazo y complicaciones, tenía tres veces
más episodios de violencia que los otros tres grupos. es la hipótesis de bad
birth, bad mother que fue replicada en estudios posteriores.
en la Biblia, Caín, que asesina a abel, es condenado a llevar una marca in-
deleble en su cara, la marca de Caín. la búsqueda de esa marca fue una
constante entre los criminólogos de los siglos pasados. lombroso creyó
descubrirla en las señales atávicas, como la existencia de una sola línea pal-
mar en la mano (en lugar de dos), la implantación baja de las orejas, o una
fisura en la lengua. Sus señales parecen hoy ridículas pero señales muy pa-
recidas, las anomalías físicas menores, han revelado que había algo de verdad
en lo que decía. estas anomalías están asociadas con problemas durante el
embarazo y son marcadores de alteraciones en el desarrollo fetal durante
el tercer y cuarto mes del embarazo y se han asociado a conductas agresi-
vas con sus pares ya a los tres años. Si esos niños crecen en hogares inesta-
bles el riesgo es mucho más elevado.
el mayor tamaño del dedo anular con respecto al índice en los hombres,
es una de esas anomalías menores que correlaciona con mayor agresividad
tanto social como doméstica. a mayor longitud relativa del anular sobre
cultad para mantener la tarea, etc. SPG, el caso español, intentando huir
de sus perseguidores durante la guerra civil española en Barcelona, cayó
sobre una puerta metálica con clavos. Uno de ellos atravesó su cortex pre-
frontal medial como en el caso de Gage pero SPG, que tenía una familia
con recursos que lo empleó en su fábrica y se casó con su antigua novia,
tuvo hijos y no desarrolló como Gage una conducta errática ni psicopática.
Su medio familiar que lo protegíó y le dio trabajo cambió el pronóstico. X
era un psicópata asocial antes de dispararse un tiro en el lóbulo frontal ju-
gando a la ruleta rusa. en su caso no hubo cambios de comportamiento.
la hipótesis más reconocida es que el disparo lesionó lo ya lesionado. el
cuarto caso, un hombre de conducta antisocial previa a la lesión, se disparó
una flecha con una ballesta que lesionó la misma región prefrontal que en
los otros tres casos. Sus tendencias agresivas desaparecieron de la noche a
la mañana, se volvió un hombre alegre que mostraba cierta puerilidad jo-
cosa inadecuada. la conclusión de raine es sensata. la cautela es obligada
en estos casos. no siempre el daño prefrontal produce conducta antisocial.
nadie nace malvado, dice raine, pero hay anormalidades en el desarrollo
cerebral en algunos casos que están relacionados con conductas antisocia-
les. es el caso del cavum en el septum pellucidum esa membrana formada
por láminas de substancia gris y blanca que separa los ventrículos laterales
cerebrales. Durante el periodo fetal hay un hueco, un cavum entre esas
dos capas que al desarrollarse las estructuras límbicas desaparece al ser
comprimido por la presión ejercida sobre sus láminas al desarrollarse esas
estructuras durante el segundo trimestre del embarazo. la fusión se com-
pleta a los tres-seis meses después del nacimiento. Si las estructuras límbicas
no se desarrollan normalmente el hueco permanece.
Cavum en la figura B
raine dedica varios capítulos a la correlación entre los asesinos, los psicó-
patas y las anomalías estructurales o funcionales de sus cerebros. randy
Kraft, un informático con un C.i de 129, torturó, violó y asesinó a 64 ado-
lescentes y jóvenes entre 1971 y 1983. Fue detenido por azar al cometer
una infracción de tráfico y descubrir la policía de carretera que había un
cadáver maniatado en el asiento trasero. Kraft atraía a sus víctimas con dis-
culpas varias y las drogaba antes de comenzar sus atrocidades. Después de
asesinarlas las tiraba en la carretera. Su vida familiar fue normal en un con-
dado de clase media alta y su escolaridad, normal. Su carrera comenzó des-
pués de que hiciera proposiciones homosexuales a un joven que resultó
policía que lo denunció.
La mayoría de los asesinos no matan más que una vez. Bustamante, un hombre
de conducta normal hasta que sufrió un traumatismo craneal, asesinó de
modo impulsivo reactivo a un estímulo provocador a un octogenario que
lo sorprendió cuando robaba en su casa. Kraft, era un asesino en serie capaz
de planificación, control, frialdad y engaño. Bustamante, no. raine, pudo es-
tudiar con técnicas de neuroimagen a más de 40 de estos asesinos y los cla-
sificó en dos tipos: violentos proactivos y reactivos. los primeros, planean sus
actos, rigen sus impulsos de manera controlada en busca de recompensas
materiales externas o psicológicas internas. los reactivos, no planifican,
no controlan, responden con violencia a ofensas reales o supuestas. la
neuroimagen (Pet) realizada mientras los sujetos realizaban una CPt re-
veló que su cortex prefrontal funciona de manera muy deficiente en con-
traste con los seriales en los que la actividad prefrontal es normal pero los
dos grupos muestran una actividad exagerada en su sistema límbico.
Un pobre funcionamiento prefrontal reduce el control sobre el sistema lím-
bico, donde se generan las emociones de rabia y cólera, facilita una con-
ducta de riesgo e irresponsabilidad, aumenta la impulsividad, disminuye
el autocontrol y la capacidad de inhibir las conductas inapropiadas resul-
tando en un pobre juicio social y resolución de problemas. estas anomalías
predisponen a las personas a conductas violentas. raine muestra que la co-
rrelación violencia-disfunción prefrontal no es un artefacto pero no todos
los asesinos presentan esa disfunción. los dos grupos proactivos y reactivos
muestran en la Pet una mayor activación en las regiones límbicas pero
1. en los últimos años se publicaron tres libros sobre el autismo y los psi-
quiatras y psicólogos que lo definieron clínicamente, intentaron buscar sus
causas y tratarlo: In a Different Key, de John Donvan and Caren Zucker, Neu-
roTribes de Steve Silberman y Asperger´s children: The origins of autism in nazi
Vienna de edith Seffer.
los tres cuentan con énfasis diversos, una historia germano-americana en
la que profesionales judíos alemanes exiliados a estados Unidos y psiquia-
tras nazis tuvieron comportamientos en los que convivieron la maldad, los
errores de no menos malignas consecuencias y los aciertos y bondades.
Como no podía ser de otro modo, leo Kanner y Hans asperger ocupan
un papel relevante en los tres libros en los que son juzgados de manera di-
ferente por cada autor pero son muchos más los psiquiatras, psicólogos,
políticos, eugenistas y autistas y sus familias los que son citados por su con-
tribución a la historia del autismo. esa historia, en sus inicios, sea cual sea
el libro, no es edificante.
en una reseña reciente combativamente titulada «Desnazificando el DSM»,
andrew Scull, autor entre otros libros de Madness in civilitation, escribe a
propósito de las relaciones de asperger con los nazis:
Dos libros recientes sobre autismo In different key y Neurotribes proponen vi-
siones radicalmente diferentes sobre el asunto. el primero denuncia a asper-
ger como un oportunista que fue cómplice en el asesinato de niños
discapacitados… el segundo argumenta que era un clínico compasivo que en
una situación extremadamente difícil y peligrosa intentó lo mejor para salvar
a esos niños. ninguno de ellos se basa en una cuidadosa revisión del registro
histórico así que el debate era difícil de resolver. el libro de Seffer aporta
mucho para resolver la cuestión y a la luz de sus hallazgos, la etiqueta de Sín-
drome de asperger debería ser desechada después de todo.2
2. edith Seffer, la autora de este último libro, es profesora de historia en
Stanfford y madre de un hijo diagnosticado de síndrome de asperger. Su
libro no se ocupa solo de la conducta de asperger durante el nazismo. es
un muy documentado texto de como los psiquiatras infantiles austríacos
y alemanes colaboraron con los programas nazis de esterilización y euta-
nasia y como proporcionaron a esos programas el soporte «científico» que
los justificó.
«autismo», como es sabido, fue un término introducido por eugen Bleuler
para describir a los pacientes que parecían vivir ajenos al mundo externo.
leo Kanner y Hans asperger utilizaron en los años
40 del pasado siglo el término como diagnóstico
independiente para describir ciertos comporta-
mientos de repliegue social que habían observado
en un grupo de niños. Kanner, era un judío que
emigró a los estados Unidos en los años 20 del pa-
sado siglo; asperger, un católico que permaneció
en austria durante todo el período nazi. los dos
publicaron casi al mismo tiempo los estudios que
definieron como entidad separada lo que se cono-
cería como autismo. Por razones obvias, sobre
Kanner que era judío y vivía en estados Unidos,
nunca hubo sospechas de colaboración o simpatías con el nazismo. todo
lo contrario. ayudó a huir de austria y alemania a muchos colegas. no es
el caso de asperger sobre el que las acusaciones de colaboración en el pro-
en 1933 Dollffus, del Partido Social Cristiano tomó el poder, prohibió las
demostraciones y desfiles paramilitares sin mucho éxito por lo que alen-
tado por Mussolini suspendió el Parlamento y poco después prohibió el
Partido nazi que se exilió a Baviera desde donde realizaba atentados. en
ese período, en realidad una Guerra Civil, Dollfus fue asesinado y poco
después se produjo la anexión al ii reich.
erwin lazar, un pediatra progresista del Hospital infantil de la Universidad
de viena, pensaba que el poder de los trabajadores sociales se basaba en
evaluaciones rápidas y no científicas y pretendía que fuesen los expertos
los que asesoraran a las autoridades y a estos trabajadores en sus decisiones.
Consiguió de Clemens von Pirquet, el pediatra director del Hospital infan-
til Universitario, de fama mundial por sus investigaciones y su liderazgo
social, la creación de una clínica que estaba destinada a inaugurar un nuevo
campo: la educación curativa (heilpädagik) o pedagogía terapéutica que
integraría numerosas disciplinas (pedagogía, psicología, medicina) para es-
tudiar y asesorar en la salud infantil y familiar. el principal interés de lazar
eran los niños disociales y su pretensión prevenir en ellos la criminalidad
asegurando una vida productiva y respetuosa con la ley inculcando normas
y obligaciones con el grupo y la sociedad. en ese tiempo los psicoanalistas
habían abierto en varias ciudades europeas varias clínicas públicas abiertas
y convivían, con reticencias cuando no con discrepancias irreconciliables
con sus colegas en algunos centros como la Clínica neuropsiquiátrica Uni-
versitaria que dirigía Warner von Jauregg que acababa de ganar el premio
nobel. lazar se había formado en esa clínica. afirmaba que mucho de su
trabajo era deudor de Freud y adler, pero esa convivencia terminó cuando
en 1929 Clemens von Pirquet se suicidó a los 54 años con su mujer de 25
y se nombró a Hamburger, un nazi declarado, en el puesto que su muerte
dejaba vacante. Hans asperger, que había terminado su licenciatura con
Chvostek, otro nazi, fue aceptado por Hamburger y nombrado poco des-
pués director de la Clínica de educación Curativa al fallecer lazar en 1932.
Hamburguer purgó el hospital de judíos y liberales y obligó a otros a re-
nunciar. alentó a sus subordinados a una práctica médica de utilidad social
desalentando la especialización e incluyendo entre sus tareas la curación
espiritual. la ideología era prioritaria y lo fue todavía más en los años que
siguieron. los nuevos miembros eran de extrema derecha y no eran selec-
3 «in the case of these extrememly disturbed children, not only nobody cared,but there was a wish
that it would be much better if the child wouldn´t live».. Citado en Donvan and Zucker: pag 94.
que consegue aceptar esta experiencia na súa vida, aínda que trata de com-
partir estes coidados co resto da familia, non o consegue. ao final nai e filla
teñen que ser independentes, diso trata o último capítulo “Soltar”.
a ironía no título, que resume a evolución da historia na que os remedios e
rituais que lles impón á nai son substituídos pola comuñón diaria que a filla
debe encargarse de dar, non deixa de causar unha certa incomodidade nos
que nos ocupamos de tratar persoas con enfermidade mental. relatos e ex-
periencias como esta deben facer que nos fixemos nas familias como conxunto
cando intervimos con unha nai que sofre un trastorno mental grave (5).
reFerenCiaS
(1) «abordar el tema de las enfermedades mentales ha sido catártico para mí» (26
de marzo de 2018). La Voz de Galicia. edición Carballo.
2 la lucha contra las enfermedades mentales, en dibujos (21 de marzo de 2018),
La Opinión de A Coruña.
3 https://bealema.com/
4 rraMoS ríoS, r.; núñeZ tato, M.; Piñeiro otero, S.; Mella loUreiro, S.; Gar-
Cía-lUenGo ÁlvareZ, S.; CUrrÁS CaStiñeira, M.; viZ otero, M. C. Maternidad
y trastorno mental grave. norte de salud mental 2016; Xiv(55): 55-65
5 SPieGelMan, a. Maus. Barcelona: reservoir Books, 2105. p. 102-105
6 BeaUCHarD, B. Epiléptico: la ascensión del gran mal. Madrid: Sins entido, 2009.
7 rUllaS trinCaDo, M. roles parentales en personas con trastorno mental grave.
en: Parentalidad, perinatalidad y salud mental en la primera infancia. PreGo
DorCa, r.; alCaMí PerteJo, M.; MolleJo aPariCio, e. (Coords.) Madrid: aen
Digital, 2018. p. 105-123.
XUStiFiCaCión
en vindeiras datas, publicarase o novo plan de saúde mental de Galicia
após un período longo no que, ao primeiro, nada se dixo da vixencia do
anterior plan, despois certificouse o seu abandono para, finalmente, per-
manecer durante anos sen planificación ningunha no eido da saúde mental
en Galicia.
o desenvolvemento do futuro plan seguiu unha metodoloxía en base a
grupos de traballo na cal a asociación Galega de Saúde Mental participou
xunto con outros colectivos. namentres agardamos que nos sexa remitido
para facer as oportunas alegacións, é necesario matizar que o proceso non
podemos cualificalo de completamente satisfactorio, aínda que esperare-
mos á súa publicación antes de facer unha análise técnica detallada.
Porén, cremos necesario sinalar que até o de agora ninguén fixo un estudo
do grao de cumprimento do anterior plan que, por primeira vez en Galicia,
resultaba dunha auditoría de recursos e de necesidades e dotábase cunha
financiación clara e detallada.
Por tal motivo, dende a asociación consideramos necesario poñer en rela-
ción o plan estratéxico de saúde mental de Galicia actualmente en elabo-
ración co plan 2006-2001, ao considerar que non existe unha avaliación
oficial coñecida do mesmo. Cremos que esta ausencia creba a esencia
mesma da planificación e contribúe ao mantemento dos problemas para
unha atención acorde cos estándares e recomendacións de todos os orga-
nismos nacionais e internacionais relacionados coa saúde mental.
1. oBXeCtivoS XeraiS
1.1. Desenvolvemento do documento de bases para un plan de saúde mental de Ga-
licia partindo do decreto 389/1994 de 15 de decembro que regula a saúde
mental en Galicia no marco do artigo 20 da ley General de Sanidad, ins-
pirado no informe ministerial para a reforma psiquiátrica e en sinerxia coa
estratexia de saúde mental do sistema nacional de saúde do 2006.
2. oBXeCtivoS oPerativoS.
2.1. Demora na resposta asistencial de 30 días para a atención ordinaria e de 15
días para a atención preferente.
obxectivo moi lonxe de acadarse.
a situación en 2014 era de 4.000 doentes en listaxe de espera e no 2017 (ci-
fras do Sergas) foi de 8.000 doentes (o 100% maior en tres anos, que ao
mesmo ritmo, acadará entre os 9.000 e os 10.000 doentes en 2019).
a demora media no 2017 foi de 2 meses (tamén un 100% maior da proposta
nos obxectivos operativos do plan 2006-2001) e, de non corrixirse, seguirá
aumentando no 2019.
2.3. En todas as áreas haberá unha cobertura de 365 días durante as 24 horas nas
urxencias psiquiátricas, tanto hospitalarias como comunitarias ao través dos
servizos de urxencias e de psiquiatría (gardas de especialistas) así como do
061 e PaCS de atención primaria, incluído o Programa acougo do 061 con
amparo xudicial e condicións de seguridade para o ingreso involuntario
urxente.
obxectivo basicamente logrado, aínda que pendente do desenvolvemento
dun programa de intervención guiada e apoiada polo servizo de saúde
mental (acougo ii).
2.7. En todas as áreas sanitarias haberá unidades de apoio comunitario, pisos pro-
texidos e vivendas de transición, residencias específicas, centros e programas de
rehabilitación psicosocial.
obxectivo parcialmente acadado no caso dos pisos protexidos e vivendas
de transición, claramente non alcanzado nas prazas de residencias especí-
ficas e claramente mellorable nas prazas de centros de rehabilitación psi-
cosocial.
a normativa estabelecera unha diferenza entre pisos protexidos e vivendas
de transición aínda que, a experiencia neste tipo de dispositivos, parece in-
dicar máis ben a necesidade de precisar a intensidade do soporte necesario
para os usuarios.
É preciso unha avaliación detallada destes recursos diante de dous tipos de
riscos. Unha variación da lei de coidados inversos, onde os doentes con
maiores problemas son excluídos diante dos criterios de admisión, que non
son uniformes nin existe un mecanismo claro e equitativo para a solicitude.
ademais, debera tamén avaliarse a presenza dalgunhas dinámicas caracte-
rísticas dos antigos hospitais psiquiátricos e que poderían encadrarse no
concepto de institucionalismo.
3. liñaS eStratÉXiCaS
Das liñas estratéxicas cómpre dicir que non se avanzou en ningunha, per-
manecendo no terreo das boas intencións. algúns puntos, como a equidade,
víronse significativamente afectados logo da perda no sistema sanitario da
cobertura universal. a falla de coordinación socio-sanitaria botouse especial-
8. unidades de psicoxeriatría.
existentes: 1.
recomendadas no plan: 7.
actuais: 2.
Déficit ao respecto da recomendación: 5.
Grao de cumprimento: 29% total previo, 16% do incremento.
recursos humanos necesarios: 5 psiquiatras, 5 psicólogos, 6 DUe, 6 tra-
balladores sociais, apoio administrativo.
Comentario: a UPX de Santiago non ten DUe. a UPX de vigo non ten
traballador social.
tipos de ArtíCulo
1. editorial. artículo breve, generalmente encargado por el Consejo
editorial, en el que la revista toma una posición (informa, comenta,
critica o discrepa) acerca de un tema científico de actualidad. las edito-
riales irán firmadas por su autor, pero se entiende que el Consejo edi-
torial está de acuerdo con su publicación.
2. originales. trabajos de investigación que han de cumplir dos requisitos
básicos (además de los usuales de formato, redacción, orden y presenta-
ción de datos, etc.): aportar algo nuevo a un aspecto concreto del cono-
cimiento psicopatológico o psiquiátrico y ser dicha aportación de
suficiente relevancia. Su extensión no será superior a las 5.000 palabras
incluyendo resumen, tablas, gráficos y bibliografía y, como regla general,
se recomienda que el número de firmantes no sea superior a seis.
3. revisiones. artículos que abordan en profundidad la puesta al día crí-
tica de un tema monográfico, redactado por un especialista en el
mismo. las revisiones se hacen a veces por encargo. Su extensión no de-
berá superar las 7.500 palabras.
4. Artículos especiales. Sección «a propósito de...», «a velas vir», «os
eventos...». trabajos de interés sobre temas psiquiátricos o de disciplinas
envío trabajos:
Chús Gómez
Unidades Hospitalarias rehabilitación Psiquiátrica
Hospital de Piñor
estrada de Piñor, s/n
32930 Barbadás oUrenSe
chusagomez2009@gmail.com