Cervicales

1. Proyecciones básicas. Columna.
PROYECCIÓN LATERAL DE CHARNELA CERVICODORSAL. POSICION DE TWINNING O DEL

NADADOR.
• Objetivo: La transición entre cervicales y dorsales se denomina charnela‐cervicodorsal, y para observar esa transición y
homogeneizar dos estructuras tan dispares, se realiza esta proyección.
• Posición del paciente: , el paciente en posición erguida, colocar el cuerpo, cuello y cabeza en posición lateral pura para
que el plano sagital del paciente quede paralelo al plano del chasis. Mantener el brazo del lado del bucky elevado y
adelantado, con apoyo del antebrazo sobre la parte anterior de la cabeza (sobre la frente y adelantando ese hombro),
el brazo contralateral ha de estar atrasado con el codo flexionado y el dorso de la mano en contacto con la región
lumbar (atrasar el hombro).
• Rayo Central: Perpendicular al RI. nivel de T2‐T3 (horquilla esternal)
• Colimación: Desde la C5 hasta la T6 sin superposición (o con la mínima posible) de cualquiera de las cabezas
humerales.(Truco: punta de la escápula es T7).
• Protección radiológica: SERAM.
• Indicación al paciente: En apnea (suspender la respiración en espiración).
FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

Parrilla Receptor DFI kV mA Tiempo
SI 35x43 Longitudinalmente 100 cm 70 kV
mAs: 32‐50
PROYECCIÓN LATERAL DE CHARNELA CERVICODORSAL. POSICION DE TWINNING
O DEL NADADOR.
PROYECCIÓN AP DE COLUMNA TORÁCICA

• Objetivo: Detectar patologías que afecten a la columna torácica, como fracturas por compresión, luxaciones,
escoliosis… Las estructuras anatómicas mostradas son los cuerpos vertebrales torácicos, los espacios intervertebrales,
las apófisis espinosas y transversas, la parte posterior de las costillas y las articulaciones costovertebrales.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito supino con los brazos a ambos lados del cuerpo, y la cabeza
sobre la mesa o sobre una almohada fina. Debido al efecto de talón en el ánodo, se debe colocar al paciente de modo
que la parte más intensa del haz (lado del cátodo) esté sobre la región toracolumbar de la columna (la cabeza del
paciente mirando hacia la parte final del tubo de rayos X). Alinear el plano mediosagital con el RC y con la línea media
de la mesa y/o el RI. Flexionar las rodillas y las caderas para reducir la curvatura torácica y asegurarse de que no hay
rotación de la pelvis ni del tórax. El borde superior del chasis debe quedar unos 5 cm por encima de los hombros.
• Rayo Central: Perpendicular al RI. Dirigir el RC a T7 (unos 8‐10 cm‐4DEDOS por debajo de la escotadura yugular ).
• Colimación: En los bordes laterales, colimar un campo de unos 8 o 10 cm de ancho centrado en la columna; en el borde
superior colimar 4 cm por encima de los hombros y en el borde inferior abarcar toda la columna dorsal o torácica.
(Truco: hasta ombligo).

mAs: 32‐50
PROYECCIÓN AP DE COLUMNA TORÁCICA
Criterios de calidad: Deben observarse los cuerpos vertebrales torácico, los espacios intervertebrales, las apófisis
espinosas y transversas la parte posterior de las costillas y las articulaciones costovertebrales. Se debe mostrar la
columna vertebral desde C7 hasta L1, centrada en la línea media del RI. La ausencia de rotación está indicada en la
posición de las articulaciones esternoclaviculares que equidistan de la columna vertebral, y por la posición centrada
de las apófisis espinosas con respecto a los cuerpos vertebrales.
PROYECCIÓN LATERAL DE COLUMNA TORÁCICA

• Objetivo: Detectar patologías que afecten a la columna torácica, como fracturas por compresión, luxaciones… Las
estructuras anatómicas mostradas son los cuerpos vertebrales torácicos, los espacios intervertebrales y los orificios
intervertebrales.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito lateral preferentemente, con la cabeza sobre una almohada y las
rodillas flexionadas. Alinear la mitad posterior del tórax (entre el plano mediocoronal y la cara posterior del tórax) con
el RC y con la línea media de la mesa y/o el RI. Los brazos se colocan por delante del tórax, flexionando los codos hasta
formar un ángulo recto. Colocar un apoyo debajo de la cintura (zona lumbar) para que la columna esté paralela a la
mesa. (TRUCO: Si no se ha dispuesto esponjilla radiotransparente a nivel del flanco izquierdo, el RC incidiría con una
angulación cefálica de entre 10º y 15º.Asegurarse de que no hay rotación de los hombros ni de la pelvis. El borde
superior del chasis debe quedar unos 5 cm por encima de los hombros.
• Rayo Central: Perpendicular al eje longitudinal de la columna torácica y dirigido a T7, unos 8‐10 cm (4 dedos) por
debajo de la escotadura yugular o arco esternal . El RI estará centrado con el RC.
• Colimación: borde superior por encima de los hombros y el borde inferior de tal forma que abarque toda la columna
dorsal. (Truco: hasta ombligo).
• Protección radiológica: SERAM
• Indicación al paciente: En apnea (suspender la respiración en espiración) o respirar suavemente durante la exposición.
mAs: 32‐50
Criterios de calidad: Deben observarse los cuerpos

vertebrales torácico, los espacios intervertebrales y
los orificios intervertebrales. No se visualizan bien
las vértebras T1 a T3. Si son de especial interés las
vértebras torácicas superiores, obtener una imagen
lateral empleando el método lateral cervicotorácico
(método del nadador).
Los espacios de los discos intervertebrales deben
estar abiertos. La ausencia de rotación está indicada
por la superposición de las caras posteriores de las
vertebras. Los bordes óseos de las vértebras
torácicas deben aparecer nítidos, indicando
ausencia de movimiento.
PROYECCIÓN OBLICUA PA Y AP DE COLUMNA TORÁCICA
• Objetivo: Detectar patologías que afecten a las articulaciones cigapofisarias (FACETAS) de la columna torácica.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito lateral con la cabeza sobre una almohada y las rodillas
flexionadas. SIMS. Rotar el cuerpo 20º desde la posición lateral para crear una posición oblicua con un ángulo de 70º
en relación a la mesa. Asegurarse de que hay una rotación igual de los hombros y de la pelvis. Flexionar las caderas, las
rodillas y los brazos para crear estabilidad, según sea necesario. Alinear la columna vertebral con el RC y con la línea
media de la mesa y/o el RI.
• Oblicua posterior: El brazo en contacto con la mesa debe estar colocado hacia delante; el brazo más
próximo al tubo, hacia atrás. La proyección será OPD cuando el hombro y el brazo derecho estén en
contacto con la mesa, y OPI cuando lo estén el hombro y el brazo izquierdo.
• Oblicua anterior: El brazo en contacto con la mesa debe estar colocado hacia atrás; el brazo más próximo
al tubo hacia delante. La proyección será OAD cuando el hombro y el brazo derecho estén en contacto
con la mesa, y OAI cuando lo estén el hombro y el brazo izquierdo.
• Rayo Central: Perpendicular al RI. Dirigir el RC a T7, que está unos 8 cm por debajo de la escotadura yugular 4 DEDOS
por debajo del ángulo esternal. El RC estará centrado con el RI.
• Colimación: 4 cm por encima de los hombros y abarcar toda la columna dorsal (o torácica). (Truco Ombligo).
• Indicación al paciente: En apnea (suspender la respiración en espiración) o respirar suavemente durante la exposición.
mAs: 32‐50
OPD
OAI OPD
• Importante.
• En incidencia PA oblicua veremos las articulaciones
interapofisiarias del lado más próximo al material
de registro.
• En incidencia AP oblicua veremos las articulaciones
interapofisiarias del lado más alejado al material de
registro.
Criterios de calidad: Deben observarse las articulaciones

cigapofisarias. Las proyecciones oblicuas anteriores muestran alas
articulaciones cigapofisarias inferiores, mientras que las oblicuas
posteriores muestran las superiores.
Las articulaciones cigapofisarias del lado de interés deben estar
abiertas. Los bordes óseos de las vértebras torácicas deben aparecer
nítidos.
OAD
MARCAS ANATÓMICAS DE LA COLUMNA LUMBAR
• ALTERNATIVAS
La proyección LAT con rayo horizontal, donde el paciente se encuentra en

decúbito supino, los brazos tiene que elevarlos para que la cabeza humeral de
ambos brazos no superponga al raquis, normalmente esta proyección se utiliza
en pacientes obesos, ya que debido a su “redondez” les es más fácil posicionarse
en decúbito prono que en decúbito lateral.
Proy. LAT en Bipe. C. Dorsal. Proyección PA OBL C. dorsal en Bipe.

PROYECCIÓN AP DE COLUMNA LUMBAR
• Objetivo: Visualizar patologías de las vértebras lumbares, como fracturas, escoliosis, etc. Se muestran los cuerpos de
las vértebras lumbares, las articulaciones intervertebrales, las apófisis espinosas y transversas, las articulaciones
sacroiliacas y el sacro.
• Posición del paciente: Paciente en decúbito supino, con los brazos a ambos lados del cuerpo o colocados sobre el
esternón, y la cabeza sobre una almohada. Alinear el plano mediosagital con el RC y con la línea media de la mesa y/o
la parrilla. Flexionar las rodillas y las caderas para reducir la curvatura lumbar y asegurarse de que no hay rotación en el
tórax ni en la pelvis.
• Rayo Central: Perpendicular al RI. Centrar el RI con el RC, dirigir el RC a la altura de la cresta ilíaca (espacio intervertebral
L4‐ L5). Este RI incluye las vértebras lumbares, el sacro y el coxis.
• Colimación: Desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica.

35x43 Longitudinalmente
SI 100 cm 70‐90 kV
30x35
mAs: 40‐60
PROYECCIÓN AP DE COLUMNA LUMBAR
Criterios de calidad: Se muestran los cuerpos de las vértebras lumbares, las articulaciones intervertebrales, las apófisis
espinosas y transversas, las articulaciones sacroiliacas y el sacro.
En el RI de 35 x 43 cm debe incluirse desde T11 hasta el sacro distal. En el RI de 30 x 35 debe incluirse desde T12 a S1.
Las articulaciones SI deben quedar equidistantes de las apófisis espinosas; éstas últimas deben quedar en la línea media
de la columna vertebral, lo que indica ausencia de rotación.
PROYECCIONES LATERAL DE COLUMNA LUMBAR
• Objetivo: Visualizar patologías de las vértebras lumbares, como fracturas, luxaciones, fisuras, artrosis, etc.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito lateral, con la cabeza sobre una almohada y las rodillas
flexionadas, con apoyo entre las rodillas y los tobillos. Alinear el plano mediocoronal con el RC y la línea media de la
mesa y/o el RI. Colocar un apoyo radiotransparente debajo de la cintura para mantener el eje longitudinal de la
columna casi paralelo a la mesa, y asegurarse de que la pelvis y el tórax no presentan rotación.
• Rayo Central: Perpendicular al RI*. Con el RI de 35 x 43 cm, centrar a nivel de la cresta ilíaca (L4‐L5). Con el RI de 30 x
35 cm, centrar a nivel de L2‐L3, 4 cm por encima de la cresta ilíaca. Centrar el RI con el RC.
*En pacientes con pelvis ancha y tórax estrecho se requiere una angulación del RC de 5º en dirección caudal.
• Colimación: Desde la columna lumbo‐sacra hasta la sínfisis del pubis.
• Protección radiológica: protección gonadal (delantal de plomo sobre la pelvis del paciente).
Ojo de 5 a 8º si no usamos esponjilla. Hay que tener cuidado si nos solicitan una radiografía AP axial de la
articulación lumbo‐sacra que no es lo mismo.

30x35 Longitudinalmente
SI 100 cm 70‐90 kV
35X43 Longitudinalmente
mAs: 40‐60
Criterios de calidad: Se muestran los

orificios intervertebrales de L1‐L4; los
cuerpos vertebrales; las articulaciones
intervertebrales; las apófisis espinosas y
la unión de L5‐S1. Los orificios
intervertebrales y los espacios de las
articulaciones intervertebrales deben
aparecer abiertos.
La ausencia de rotación se comprueba
por la forma correcta de los cuerpos
vertebrales (sin acortamiento o
distorsión) y por la superposición de las
escotaduras ciáticas mayores, si aparecen
en la radiografía.
PROYECCIONES OBLICUAS AP Y PA DE COLUMNA LUMBAR
• Objetivo: Visualizar facetas lumbares (la OPD y la OPI muestran las inferiores, la OAD y la OAI, las superiores.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en semidecúbito supino (OPD y OPI) o en semidecúbito prono (OAD y OAI),
con el cuerpo formando un ángulo de 45º con la mesa. En la OPD y la OAD el brazo derecho está en contacto directo
con la mesa; en la OPI y la OAI el brazo izquierdo está en contacto directo con la mesa. Alinear la columna vertebral con
la línea media de la mesa y/o el RI. Mantener la misma rotación en los hombros y en la pelvis, flexionar la rodilla para
estabilidad y colocar los brazos sobre el tórax, alejados del RI. Proporcionar un apoyo para los hombros y la pelvis con
esponjas radiotransparentes con el fin de mantener la posición.
• Rayo Central: Perpendicular al RI. Dirigir el RC a nivel de L3 (3‐5 cm por encima de la cresta ilíaca y 5 cm medial con
respecto a la espina ilíaca anterosuperior‐ EIAS). Centrar el RC con el RI.
• Colimación: Desde la columna lumbar hasta la sínfisis del pubis.
• Protección radiológica: seram

mAs: 15
Criterios de calidad: Se muestran, como ya se ha dicho, las articulaciones cigapofisarias. Una rotación precisa del paciente a
45º permite ver las articulaciones cigapofisarias abiertas y el pedículo entre la línea media y la cara anterior del cuerpo
vertebral. La ausencia de movimiento se observa por los bordes óseos nítidos.
Las articulaciones cigapofisarias dibujan un contorno de un “perrito” que se distingue claramente si la posición oblicua es
la correcta.
• PROYECCIONES ALTERNATIVAS.
• P.A. de Columna Lumbar.
• Es una proyección alternativa ideal para pacientes obesos o hiperesténicos, ya que el propio peso del paciente
disminuye el espesor abdominal, haciendo que mejore el contraste radiográfico al disminuir la producción de
radiación dispersa.
• En posición PA el haz primario incide en la parte posterior del paciente donde los tejidos son mas radio
resistentes que en la zona anterior, por lo que desde el punto de vista de la radioprotección, la proyección PA
de columna lumbar es mejor que la AP.
• Por la divergencia del rayo y la distribución espacial de los discos, los espacios intervertebrales también se
visualizan mejor que en la proyección AP.
• El inconveniente es que la columna queda más alejada del material de registro y dado que se usa foco grueso,
al incremento de tamaño de la imagen por ampliación radiográfica, se le suma una alta borrosidad de
contornos, con la consiguiente pérdida de nitidez por áreas de penumbra. Esta proyección de realizarse, debe
de ir rotulada con AP.
• En cuanto al paciente lo habitual sería de Decúbito prono pero por ahorro de tiempo se está realizando en los
servicios de imagen en Bipedestación.
• Observación: SI tenemos que hacer a un mismo paciente AP y PA de columna lumbar, deberemos de cambiar la
técnica, nunca sobre pasando los 74 Kv, por lo que deberemos incrementar el mAs.
• A.P de Columna Lumbar en bipedestación.
• Paciente en bipedestación, con los pies ligeramente separados para obtener estabilidad, y distribuyendo su
peso por igual entre ambos. Discreta abducción de los brazos. Ambos hombros a la misma altura y espinas
iliacas antero superiores (EIAS), a la misma distancia del material de registro (sin rotación).
• Lateral de Columna Lumbar en bipedestación.
• Paciente en bipedestación con pies ligeramente separados y repartido su peso por igual. Plano sagital del
paciente paralelo al material de registro y brazos adelantados (estabilizando la posición).
• PROYECCIONES ALTERNATIVAS.
• Oblicuas PA y AP en bipedestación.
• Paciente en bipedestación con pies ligeramente separados y repartido su peso por igual. Plano
sagital a 45º respecto al material de registro. Adelantar el brazo y apoyarlo en el bucky o en la
cabeza, disponiendo el contralateral de forma abducido y apoyado en la cadera.
• Rayo central incide a la altura de los cuerpos vertebrales.
• La placa deberá ir obligatoriamente rotulada con la oblicuidad, lado anatómico posición, así
como con BIPEDESTACION.
• Laterales Funcionales de Columna Lumbar.
• Si no se indica lo contrario, las laterales funcionales deben hacerse en la mesa.
• Paciente en decúbito lateral (nunca Bipedestación), piernas flexionadas y almohada entre
rodillas y tobillos, brazos hacia adelante y recogidos.
• En esta posición FLEXION (encorvarse) y EXTENSION (estirarse)
• Proyección lateral de columna lumbar con rayo horizontal (LAT).
• Es una proyección alternativa porque los pacientes son no colaboradores, en el caso de
pacientes traumatizados, no hay que hacer la movilización de las piernas
• El paciente dispuesto en decúbito supino acercar al paciente al borde de la mesa para contactar
con el material de registro y el rayo paralelo al suelo. Si es posible, disponer el borde del chasis
ligeramente por debajo del borde de la mesa, esto implica la utilización de algún dispositivo
accesorio de sujeción. Tenemos que indicar al paciente traumatizado que separe los brazos o
colocarlo sobre el pecho con las manos en el esternón, así conseguimos apartarlas de la zona de
interés, se coloca postura de “faraón”.
• Esta radiografía hay que marcarla indicando que se ha realizado con el rayo horizontal.
3. Proyecciones especiales.
PROYECCIÓN LATERAL EN HIPERFLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN LUMBAR
• Objetivo: Determinar si hay fusión espinal en el área lumbar o localizar hernias discales en la misma zona. Se obtienen
dos imágenes, una en hiperflexión y otra en hiperextensión.
• Posición del paciente y RC: Colocar al paciente en decúbito lateral, con la cabeza sobre una almohada, las rodillas
flexionadas y un apoyo entre las rodillas. También existe la posibilidad de realizar la proyección en bipedestación.
Colocar el borde inferior de RI 3‐5 cm por debajo de las crestas ilíacas; alinear el plano mediocoronal con RC y con la
línea media de la mesa y/o el RI.
• Hiperflexión: Utilizando la pelvis como bisagra, pedir al paciente que adopte una posición fetal
(flexionando hacia delante) y que eleve las rodillas lo máximo posible.
• Hiperextensión: Utilizando la pelvis como bisagra, pedir al paciente que mueva el tórax y la piernas hacia
atrás lo máximo posible para hiperextender el eje longitudinal del cuerpo.
En ambas posiciones, asegurarse de que no hay rotación del tórax ni de la pelvis.
• Rayo central: perpendicular al RI. Dirigir el RC hacia la zona de fusión espinal o de lesión, si se conoce, o al centro del RI.
• Colimación: Desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica.
• Indicación al paciente: En apnea (suspender la respiración en espiración completa).

SI 35X43 cm Longitudinalmente 100 cm 70‐90 kV
mAs: 40‐60
Hiperflexión Hiperextensión
Criterios de calidad: Se muestran las vértebras torácicas y las lumbares, incluyendo unos 3‐5 cm de las crestas
ilíacas. Los orificios intervertebrales deben aparecer abiertos y los espacios de las articulaciones intervertebrales
deben aparecer abiertos, lo cual es indicativo de alineación correcta de la columna vertebral con respecto al RI. La
ausencia de rotación viene indicada por la superposición de los márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales.
Deben observarse con claridad los bordes óseos y el patrón trabecular de las vértebras torácicas y lumbares, lo cual
es indicativo de ausencia de movimiento.
PROYECCIÓN LATERAL DE LA ARTICULACIÓN L5‐S1 (COLUMNA o CHARNELA LUMBOSACRA)
• Objetivo: Visualizar procesos degenerativos y otras patologías que afecten a esta articulación.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito lateral, con la cabeza sobre una almohada y las rodillas
flexionadas, con apoyo entre las rodillas y los tobillos. Alinear el plano mediocoronal con el RC y la línea media de la
mesa y/o el RI. Colocar un apoyo radiotransparente debajo de la cintura para mantener el eje longitudinal de la
columna casi paralelo a la mesa, y asegurarse de que la pelvis y el tórax no presentan rotación.
• Rayo Central: Perpendicular al RI. Dirigir el RC a nivel de L3 (3‐5 cm por encima de la cresta ilíaca y 5 cm medial con
respecto a la espina ilíaca anterosuperior‐ EIAS). Centrar el RC con el RI.
*Si la columna no queda paralela a la mesa y existe curvatura porque la cintura no está suficientemente apoyada, el
RC debe angularse 5‐8º en dirección caudal.
• Colimación: Colimar estrechamente la región de interés.
• Indicación al paciente: En apnea.

SI 18x24 Longitudinalmente 100 cm 70‐90 kV
mAs: 40‐60
PROYECCIÓN LATERAL DE LA ARTICULACIÓN L5‐S1 (COLUMNA LUMBOSACRA)
PROYECCIÓN LATERAL DE LA ARTICULACIÓN L5‐S1 (COLUMNA LUMBOSACRA)
Criterios de calidad: Se muestran el cuerpo de la vértebra L5; los primeros segmentos sacros y el espacio
articular de L5‐S1. La ausencia de rotación del paciente se observa por la superposición de las escotaduras
ciáticas mayores y la forma no distorsionada (o achatada) de los cuerpos vertebrales. El espacio L5‐S1
abierto indica la alineación correcta de la columna vertebral y el RC. Deben observarse claramente los
bordes óseos, lo cual es indicativo de ausencia de movimiento.
2. Proyecciones básicas. Sacro y coxis.
PROYECCIÓN AP AXIAL DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS
• Objetivo: Visualizar patologías de estas articulaciones, incluyendo fracturas, luxaciones, etc.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito supino con los brazos a ambos lados del
cuerpo, flexionados y apoyados en el esternón; la cabeza sobre una almohada y las piernas
extendidas, con un apoyo debajo de las rodillas. Alinear el plano mediosagital con el RC y con
la línea media de la mesa y/o el RI. Asegurarse de que no hay rotación de la pelvis.
• Rayo Central: Angular 30‐35º en dirección craneal (suelen requerirse 30º en los hombres y 35º
en las mujeres). Dirigir el RC a la línea media, a 5cm por debajo del nivel de las EIAS. Centrar el
RI con el RC.
• Colimación: De ancho colimar entre las EIAS; de largo entre las crestas ilíacas y la articulación
de la cadera.

mAs: 20
Criterios de calidad: Se muestran las articulaciones sacroilíacas y el espacio articular intervertebral de L5‐
S1. La ausencia de rotación se pone de manifiesto por la posición centrada de la apófisis espinosa de L5 y el
aspecto simétrico de las alas del sacro. La ausencia de movimiento se pone de manifiesto por la nitidez de
los contornos óseos.
PROYECCIÓN AP ABLICUAS POSTERIOES (OPI Y OPD) DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS
• Objetivo: Visualizar patologías de estas articulaciones, incluyendo fracturas, luxaciones, etc. Se
exploran el lado derecho y el izquierdo para comparar.
cuerpo, flexionados y apoyados en el esternón; la cabeza sobre una almohada. Elevar el cuerpo para
que forme un ángulo de 25º con el plano la mesa; flexionar la rodilla del mismo lado y colocar
apoyos radiotransparentes que ayuden a mantener esa posición. En la OPI se eleva la articulación
del lado derecho y el la OPD se eleva la articulación del lado izquierdo.
• Rayo Central: perpendicular al RI. Dirigir el RC a una distancia de 2,5 cm en dirección medial desde
las EIAS del lado elevado. Centrar el RI con el RC.
• Colimación: De ancho colimar la articulación sacroilíaca, de largo entre las crestas ilíacas y un punto
a la altura de la sínfisis del pubis.

mAs: 40‐50
PROYECCIÓN AP ABLICUAS POSTERIOES (OPI Y OPD) DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS
2,5 cm
PROYECCIÓN AP DEL SACRO
• Objetivo: Visualizar patologías del sacro, incluyendo las fracturas.
extendidas, con un apoyo debajo de las rodillas para mayor comodidad. Alinear el plano
mediosagital con el RC y con la línea media de la mesa y/o el RI, y asegurarse de que no hay
rotación de la pelvis.
• Rayo Central: Angular 15º craneal. Dirigir el RC 5 cm por encima de la sínfisis del pubis, y
centrar el RI con el RC.
• Colimación: De ancho hasta las crestas ilíacas y de largo toda la región sacra.
• Indicación al paciente: En apnea. Además, es conveniente vaciar la vejiga urinaria y que el
colon esté libre de gas y materia fecal, lo cual puede requerir un enema de limpieza, solicitado
por el médico.

mAs: 40‐50
Criterios de calidad: Se muestran el sacro, las articulaciones SI y el espacio articular intervertebral de L5‐S1.
La ausencia de rotación se comprueba por el aspecto simétrico de las articulaciones SI derecha e izquierda.
El ángulo adecuado se observa por la ausencia de acortamiento o achatamiento del sacro y porque los
orificios sacros no se hallan superpuestos. La ausencia de movimiento queda patente en los bordes óseos
bien definidos.
PROYECCIÓN AP DEL COXIS
• Objetivo: Visualizar patologías del sacro, incluyendo las fracturas.
extendidas, con un apoyo debajo de las rodillas para mayor comodidad. Alinear el plano
mediosagital con el RC y con la línea media de la mesa y/o el RI, y asegurarse de que no hay rotación
de la pelvis.
• Rayo Central: Angular 10º caudal. Dirigir el RC 5 cm por encima de la sínfisis del pubis, y centrar el RI
con el RC.
• Colimación: De ancho hasta las crestas ilíacas y de largo toda la región sacra (ajustar la colimación
de manera estricta, de forma que aumente la visualización y el contraste de los pequeños
segmentos del coxis).
• Indicación al paciente: En apnea. Además, es conveniente vaciar la vejiga urinaria y que el colon esté
libre de gas y materia fecal, lo cual puede requerir un enema de limpieza, solicitado por el médico.

mAs: 40‐50
PROYECCIÓN AP DEL COXIS
Criterios de calidad: Se muestra el coxis. Una alienación correcta del coxis y el RC muestra esta estructura
libre de superposición y proyectada por encima del pubis. Los segmentos del coxis deben aparecer abiertos
y equidistantes de las paredes laterales de la pelvis, lo que indica ausencia de rotación del paciente. Los
bordes óseos deben observarse claramente, indicativo de ausencia de movimiento.
PROYECCIÓN LATERAL DE SACRO Y COXIS
• Objetivo: Visualizar patologías del sacro y del coxis, incluyendo las fracturas. Las proyecciones AP del
sacro y coxis deben hacerse por separado debido al diferente ángulo del RC en cada una de ellas,
pero la proyección lateral de sacro y coxis puede obtenerse en una sola exposición. Se recomienda
esta proyección para disminuir la dosis de radiación sobre las gónadas.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito lateral con la cabeza sobre una almohada y las
rodillas flexionadas. Alinear el eje longitudinal del sacro y del coxis con el RC y con la línea media de
la mesa y/o el RI. Asegurarse de que no hay rotación del tórax ni de la pelvis.
• Rayo Central: Perpendicular al RI. Dirigir el RC 8‐10 cm por detrás de las EIAS. Centrar el RI con el RC.
• Colimación: Colimar de manera ajustada la zona de interés, para reducir la dosis de radiación
secundaria y dispersa que recibe el paciente y obtener una imagen de calidad.

mAs: 40‐50
PROYECCIÓN LATERAL DE SACRO Y COXIS
Criterios de calidad: Se muestran el sacro y el coxis. La ausencia de rotación se observa en la superposición

de las escotaduras ciáticas mayores y las cabezas femorales. La ausencia de movimiento viene indicada por
el contorno nítido de los bordes óseos y el patrón trabecular del sacro y del coxis.
4. Telerradiografía de columna
La telemetría es una técnica mediante la cual, utilizando rayos X, se obtienen imágenes en una
sola radiografía de la totalidad la columna.
AP y LATERAL de columna completa.
• Objetivo: Variaciones de las curvaturas fisiológicas de la columna y alternaciones que puedan
provocar dolor de espalda.
• Posición del paciente: paciente en bipedestación con la espalda recta o en decúbito (supino o
lateral), con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
Se pueden hacer dos o tres radiografías, dependiendo de la altura del paciente, que después un
proceso informático analiza y une en una sola radiografía.
• Rayo Central: perpendicular al punto medio del chasis.
• Colimación: por encima de la mitad de las vertebras cervicales hasta la parte proximal del
fémur (generalmente).
• Protección radiológica: protección gonadal, tiroidea y mamaria en el caso de las niñas.
• Indicación al paciente: no mover la posición hasta que finalice la exposición y mantenerse en
apnea.
• FACTORES TÉCNICOS: DFI: 180cm
Se deben seguir las directrices para obtener
las imágenes encorvadas de la forma más
sencilla y potencialmente más exacta:
• Se pide al paciente que se doble de
costado, como si fuera a alcanzar las
rodillas.
• Se comprueba que las EIAS se
mantienen equidistantes.
• Establecer la colimación el centrado
es un paso determinante porque la
imagen resultante debe incluir la
primera vértebra cervical o torácica
de forma normal (es decir, sin forma
de cuña) hasta las crestas iliacas.
• Las mediciones geométricas
determinan el grado de curvatura. El
método de tratamiento seleccionado
depende en parte de la medición de
los ánulos que se obtengan.
ÁNGULO DE COBB
• Se usa para medir el grado de
escoliosis.
• Trazamos líneas que pasan por la
plataforma vertebral superior e
inferior de los cuerpos vertebrales
proximal y distal de la curvatura.
• Trazamos líneas perpendiculares a
las anteriores y medimos el ángulo
superior e inferior.
El valor del ángulo de Cobb condiciona la

indicación de tratamiento para el paciente:
 <20°: observación
 20°‐40°: tratamiento ortopédico
(corsé)
 <50°: cirugía
TEST DE BENDING O DE FLEXIÓN LATERAL
• Objetivo: Se toman radiografías de
inclinación lateral para determinar la
flexibilidad de la columna y ver hasta que
punto se corrige pasivamente Curva lumbar
aumentada, la curva
(reductibilidad) cada curva. torácica persiste,
indicando rigidez.
Curva torácica
• Posición del paciente: Con el paciente en estructural y mayor
bipedestación o decúbito supino, se le

solicita que realice una flexión lateral
hacia el lado de la convexidad de la curva Curva torácica
para observar su grado de reductibilidad. aumentada; curva

lumbar inexistente
(o invertida)
indicando
El test de flexibilidad (bending), requiere la flexibilidad
lateralización derecha e izquierda del

tronco, y permite valorar en la Rx, si se Curva lumbar no
estructural y menor
modifica o no. La modificación indica que la
curva es no estructurada, por el contrario si
no se produce cambio se trata de curva
estructurada.
1. Proyecciones Alternativas/Especiales. Columna.
PROYECCIÓN LATERAL EN HIPERFLEXIÓN E HIPEREXTENSIÓN CERVICAL
• Objetivo: Estudio funcional para mostrar la movilidad vertebral anteroposterior; se efectúa con frecuencia para
descartar lesiones “en latigazo CERVICAL”.
• Posición del paciente y RC: No se deben practicar nunca estas proyecciones con pacientes que han sufrido traumatismos
hasta que un médico haya evaluado la proyección lateral con haz horizontal o la TC de la columna cervical.
Colocar al paciente en bipedestación o en sedestación y en posición lateral, con los brazos a los costados. Alinear el
plano mediocoronal con el RC y con la línea media de la mesa y/o el RI; asegurándose de que es una posición lateral
verdadera, sin rotación de la pelvis, los hombros o la cabeza. Relajar los hombros lo máximo posible.
• Hiperflexión: el mentón debe estar deprimido hasta que toque el tórax o lo máximo que admita el
paciente.
• Hiperextensión: el mentón debe estar elevado y la cabeza inclinada hacia atrás lo máximo posible.
• Rayo central: perpendicular al RI. Dirigir el RC horizontalmente a nivel de C4 (borde superior del cartílago tiroides).
Centrar el RI con el RC.
• Colimación: Colimar desde el CAE hasta la altura de T2.
• Indicación al paciente: En apnea (suspender la respiración en espiración completa). No tragar.
18 x24 cm Longitudinalmente
SI 100 cm 60 kV
Dos de 24x30 cm Longitudinalmente
mAs: 20
Criterios de calidad: Deben quedar incluidas las vértebras C1 a C7 en el RI; la ausencia de rotación de la cabeza
queda indicada por la superposición de las ramas mandibulares. En hipreflexión, las apófisis espinosas deben
quedar bien separadas, mientras que hiperextensión quedan en estrecha proximidad . Se deben observar
claramente los bordes de las partes blandas, incluyendo los márgenes de la tráquea y los bordes óseos y el patrón
trabecular de las vértebras cervicales, como indicativos de ausencia de movimiento.
1. Proyecciones Alternativas‐Especiales. Columna.
SERIE TRAUMATOLÓGICA: COLUMNA CERVICAL. PROYECCIÓN LATERAL CON HAZ HORIZONTAL

• Objetivo: Cuando exista sospecha de un traumatismo cervical, se debe realizar una proyección lateral con el rayo
horizontal y la placa vertical AP antes de efectuar otras proyecciones radiográficas. Con objeto de evitar mayor daño
sobre la médula espinal, es importante que el cuello quede siempre en posición neutra (sin flexión, extensión o
rotación de la cabeza) hasta que pueda evaluarse la naturaleza del traumatismo. Nunca se debe retirar el collar de
inmovilización cervical sin la autorización del facultativo.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito supino. No manipular ni mover la cabeza ni el cuello. Apoyar el RI
verticalmente contra el hombro. Colocar el RI con la parte superior a unos 3‐5 cm por encima del conducto auditivo
externo. ¿Deprimir los hombros del paciente, eventualmente con la ayuda de un asistente que tire de los brazos,
siempre con el consentimiento previo del facultativo? NUNCA.
• Rayo Central: perpendicular al RI, dirigido a nivel de C4 (nivel del borde superior del cartílago tiroides) y centrado con el
RI.
• Colimación: Desde la base del CAE hasta la altura de T2.
• Indicación al paciente: En apnea (suspender la respiración en espiración completa), No tragar.

SI, pero 18x24 Longitudinalmente
180 cm 60 kV
prescindible 24x30 Longitudinalmente
mAs: 20
1. Proyecciones Alternativas. Columna.
SERIE TRAUMATOLÓGICA: COLUMNA CERVICAL. PROYECCIÓN LATERAL CON HAZ HORIZONTAL
Criterios de calidad: Deben verse los cuerpos vertebrales cervicales, los espacios articulares intervertebrales, los
pilares articulares, las apófisis espinosas y las articulaciones cigapofisarias. No debe haber superposición entre los
cuerpos y los pilares articulares y las apófisis espinosas deben verse de perfil.
Apófisis odontoides C2
Articulación cigapofisaria C4‐C5
Cuerpo C7
Pilar articular C6
Vértebra prominente C7
SERIE TRAUMATOLÓGICA: COLUMNA CERVICAL. PROYECCIÓN AP

• Advertencia: no quitar el collarín cervical a menos que lo haya indicado el médico después de
ver la radiografía lateral con haz horizontal.
• Posición del paciente: Colocar al paciente en decúbito supino. Manipular la cabeza, el cuello o
el cuerpo del paciente con sumo cuidado. Al igual que en la proyección anterior, NO deprimir
los hombros con ayuda de un asistente, aunque asi nos lo indique el facultativo.
• Rayo Central: Angular el RC 15‐20º en dirección cefálica, para que entre a la altura de C4.
• Colimación: Desde la apófisis mastoides hasta la altura de T2.
• Indicación al paciente: En apnea y no tragar

SI 24x30 Longitudinalmente 100‐120 cm 60 kV
mAs: 20
SERIE TRAUMATOLÓGICA: COLUMNA CERVICAL. PROYECCIÓN AP
3. Proyecciones Alternativas/especiales. Columna.
PROYECCIÓN AP TRANSORAL DEL ODONTOIDES
• Objetivo: Visualizar lesiones que afectan sobre todo a C1 y a C2 y a las estructuras de las
partes blandas adyacentes.
• Posición del paciente: En decúbito supino o en bipedestación con los brazos a lo largo del
cuerpo. Ajustar la cabeza de modo que, con la boca abierta, la línea imaginaria desde el
borde de los incisivos superiores a la base del cráneo (puntas de las apófisis mastoides)
sea perpendicular al plano del chasis. (Plano oclusal).
• Rayo Central: Perpendicular al RI y dirigido a través del centro de la boca abierta. Dirigirlo a
la úvula o campanilla.
• Colimación: De ancho, abarcar las ramas mandibulares y de largo, desde las fosas nasales
hasta la barbilla.
• Indicación al paciente: En apnea. El paciente no debe deglutir durante la exposición

SI, de
18x24 Longitudinalmente 100 cm 60 kV
mesa
mAs: 20
PROYECCIÓN AP TRANSORAL DEL ODONTOIDES SIMPLE
Vértebras cervicales típicas: C3‐C6

Vértebras cervicales atípicas: C1, C2 y C7
Criterios de Calidad: El atlas y el axis (C1 y C2) deben observarse a través de la boca abierta. La
apófisis odontoides y la articulación C1‐C2 han de observarse con nitidez. La arcada dentaria
superior se tiene que superponer con la base del cráneo, por encima del nivel de C1.
Apófisis odontoides
Apófisis transversa C1
Masa lateral C1
Articulación
atlantoaxoidea
C1‐C2
Apófisis espinosa
Cuerpo C2
PROYECCIÓN AP COLUMNA CERVICAL COMPLETA. OTONELLO
• Objetivo: Visualizar columna cervical completa incluida la odontoides.
• Posición del paciente: Disponer los hombros a la misma altura y elevar la barbilla del
paciente hasta que la línea imaginaria que une las mastoides con los incisivos superiores
(Plano oclusal), quede perpendicular al plano del chasis (El mentón se superpone a la base
del cráneo).
• Rayo Central: En este caso el RC incide perpendicularmente a la placa a nivel de la vertebra
C4 (cartílago tiroides). El paciente ha de estar en apnea y debe abrir y cerrar la boca
repetidamente, durante la exploración. (Con ello se consigue un efecto de borrosidad de la
mandíbula, y nos permite ver C1 y C2.
• Colimación: De ancho, abarcar las ramas mandibulares y de largo, desde las debajo orbitas
hasta la D2
SI, de
mesa
mAs: 20
3. Proyecciones Alternativas
PROYECCIÓN AP COLUMNA CERVICAL COMPLETA. OTONELLO
PROYECCIÓN AP DE ODONTOIDES. FUCHS
• Objetivo: Es una proyección exclusiva para el estudio de la apófisis odontoides. En esta
proyección, la odontoides se visualiza dentro del agujero occipital o Foramen Magno.
• Posición del paciente: Paciente en decúbito supino sobre la mesa. El paciente debe elevar
la barbilla hasta que la línea imaginaria que une la punta del mentón y las mastoides
quede perpendicular a la mesa.
• Rayo Central: y hacer incidir el RC a un punto medio entre los dos gonions.
• Colimación: De ancho, abarcar las ramas mandibulares y de largo, desde las fosas nasales
hasta la barbilla.

SI, de
mesa
mAs: 20
3. Proyecciones Alternativas.
PROYECCIÓN AP ODONTOIDES. FUCHS.
PROYECCIÓN PA DE ODONTOIDES. JUDSS
• Objetivo: Es una proyección exclusiva para el estudio de la apófisis odontoides. En esta
proyección, la odontoides se visualiza dentro del agujero occipital o Foramen Magno.
• Posición del paciente: Paciente en prono con el cuello en hiperextensión (mentón apoyado
en la mesa) y línea de mastoides a mentón perpendicular al material de registro o bucky.
• Rayo Central: y hacer incidir el RC a un punto medio entre las dos mastoides.
• Colimación: De ancho, abarcar las ramas mandibulares y de largo, desde el inion hasta la
C3‐C4

SI, de
mesa
mAs: 20
3. Proyecciones Alternativas.
PROYECCIÓN AP ODONTOIDES. JUDSS.
Criterios de evaluación.
Son comunes tanto para Fuchs como para Judss.
 Se visualiza la hipófisis odontoides a través del agujero magno u
agujero occipital, y en ocasiones puede cruzarse algún arco
vertebral.

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1. Proyecciones básicas. Columna.

PROYECCIÓN LATERAL DE CHARNELA CERVICODORSAL. POSICION DE TWINNING O DEL

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

PROYECCIÓN AP DE COLUMNA TORÁCICA

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

PROYECCIÓN LATERAL DE COLUMNA TORÁCICA

Criterios de calidad: Deben observarse los cuerpos

Criterios de calidad: Deben observarse las articulaciones

La proyección LAT con rayo horizontal, donde el paciente se encuentra en

Proy. LAT en Bipe. C. Dorsal. Proyección PA OBL C. dorsal en Bipe.

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

Criterios de calidad: Se muestran los

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

Criterios de calidad: Se muestran el sacro y el coxis. La ausencia de rotación se observa en la superposición

El valor del ángulo de Cobb condiciona la

bipedestación o decúbito supino, se le

para observar su grado de reductibilidad. aumentada; curva

lateralización derecha e izquierda del

SERIE TRAUMATOLÓGICA: COLUMNA CERVICAL. PROYECCIÓN LATERAL CON HAZ HORIZONTAL

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

SERIE TRAUMATOLÓGICA: COLUMNA CERVICAL. PROYECCIÓN AP

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

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Vértebras cervicales típicas: C3‐C6

FACTORES TÉCNICOS: uso de foco fino

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