Planillas AES - EXAMEN

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FICHA DE EXAMEN

ASOCIACIÓN ESCUELAS SHOTOKAN DE KARATE

PROVINCIA: NEUQUEN COD: 012 Categoria: ____ KYU


Fecha de examen: Edad: ____AÑOS
Apellido y Nombre: _______________________________________
e-mail: ___________________________
Lugar y fecha de nacimiento: ________________________________________
D.N.I.__________________
Domicilio:___________________________________ CEL.____________________________
Profesión: _______________________ Estudios cursados______________________________
Altura: ______ Mtrs Peso:_____Kgrs
Instituto donde practica: PEHUEN TORA DOJO COD 014
Profesor: VINET ANTONIO 5º DAN JKA
Tiempo que ha practicado: Fecha de ingreso:
Observaciones: ……………………………………………………….…….…...….

Kihon (base) Kumite Kata Decisión Observaciones

Firma del instructor: Firma del examinador:

……………………………………………… …………………………..………………………

Nota: Completar la ficha en su totalidad, en caso contrario no se entregarán los resultados.

FICHA DE EXAMEN
ASOCIACIÓN ESCUELAS SHOTOKAN DE KARATE

PROVINCIA: NEUQUEN COD: 012 Categoria: ____ KYU


Fecha de examen: Edad: ____AÑOS
Apellido y Nombre: ___________________________________ e-mail: _________________________
Lugar y fecha de nacimiento: _________________________ D.N.I.____________________________
Domicilio:___________________________________ TEL.____________________________
Profesión: _______________________ Estudios cursados______________________________
Altura: ____________ MTRS Peso:_____Kgrs
Instituto donde practica: PEHUEN TORA DOJO COD 014
Profesor: VINET ANTONIO 5º DAN JKA
Tiempo que ha practicado: Fecha de ingreso:
Observaciones: ……………………………………………………….…….…...….

Kihon (base) Kumite Kata Decisión Observaciones

Firma del instructor: Firma del examinador:

……………………………………………… …………………………..………………………

Nota: Completar la ficha en su totalidad, en caso contrario no se entregarán los resultados.

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