EJÉRCITO DE NICARAGUA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Dra. Eyleen I. Sandino Pérez. 26 de febrero del 2022

“En defensa de LA patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”
‘Todo por la pa tria ’
2
 Objetivos
• Objetivo general:
– Explicar la normativa del manejo del paciente pediátrico con
diarrea.

• Objetivos específicos
• Diferenciar los tipos de diarrea según la duración y grado de
deshidratación.
• Orientar el manejo de la diarrea según los planes de rehidratación
existentes en la norma nacional.
• Valorar los criterios de ingreso de un paciente con diarrea.
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 Definición.
• La diarrea aguda se define como una disminución de la consistencia de las
heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las
deposiciones, con o sin fiebre o vómitos.

• Suele durar menos de 7 días y no más de 14 días.

• En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces

es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones.

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 Etiología
• Virales
– Rotavirus, Norovirus, Astrovirus y Calicivirus.

• Bacterianas
– E. coli, Shigella spp, Salmonella entérica spp, Campylobacter spp, Vibrio cholerae.

• Parasitarias
– Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.

• Alimentarias

• Alergias a la proteína de leche de vaca 5

 Factores de riesgo
• Prematurez y bajo peso al nacer • Enfermedades por déficit
• No lactancia materna exclusiva inmunológico
• Uso de biberón • Agua no segura para el consumo
humano
• Desnutrición
• Falta de higiene en la preparación
• Uso y abuso de antibióticos
de los alimentos
• Uso de laxantes y purgantes
• Antecedentes de diarrea en la
• Falta de vacunaciones (Rotavirus y familia
Sarampión)
• Socioeconómicos (madre
adolescente, nivel de escolaridad
bajo, etc.)
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 Clasificación
Por el tiempo de duración y la forma de presentación

• Diarrea aguda
– Continua
– Intermitente
– Recurrente
• Persistente severa
• Disentería
• Asociada al uso de antibióticos

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 Clasificación
Por el grado de deshidratación
• Deshidratación severa, 1 de los siguientes:
– Letargia o inconsciencia
– Incapacidad para beber o bebe mal
– Pliegue cutáneo se regresa muy lentamente (>5 segundos)
• Algún grado de deshidratación, 2 de los siguientes:
– Bebe con avidez, sediento
– Inquieto, irritable
– Ojos hundidos
– Pliegue cutáneo se regresa lentamente (3-5 segundos)
• Sin deshidratación

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 Manifestaciones clínicas

• Sobre el episodio diarreico anterior

• El inicio y la frecuencia de las deposiciones
• Características de las evacuaciones
• Presencia de sangre en las heces
Preguntar •
•
Presencia de vómitos
Fiebre
• Dolor abdominal
• Presencia de pujo, tenesmo
• Alteraciones en el estado de conciencia y/o vómitos

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 Manifestaciones clínicas

• Presencia de signos de peligro

• Signos de deshidratación

Evalúe •
•
Signos de complicación abdominal
Presencia de otras patologías
• Alteraciones en el patrón respiratorio
• Signos de shock hipovolémico

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 Exámenes de laboratorio

• La citología fecal no tiene utilidad

• El coprocultivo está indicado para fines epidemiológicos

• La intolerancia a la lactosa, forma parte de la enfermedad diarreica aguda,

es temporal y transitoria

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 Criterios de hospitalización
• Presencia de signos generales de peligro
• Fracaso de la terapia de rehidratación oral
• Deshidratación severa o datos de shock hipovolémico
• Reingreso por deshidratación
• Diarrea persistente severa
• Sospecha de complicación médica o quirúrgica
• Desnutrición severa
• Presencia de sangre en las heces en lactante menor de 2 meses
• Síndrome hemolítico urémico

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 Plan C
Realice lo siguiente:
• Canalizar una vena periférica y comience líquido intravenoso inmediatamente. Si el niño
puede beber, darle SRO por la boca, mientras se establece el goteo. Administrar solución de
lactato de Ringer 100 mL/kg (si no está disponible administrar solución salina normal),
divididos de la siguiente manera:

• Niños SIN desnutrición Administre 20 mL/kg en bolo, sino mejora administrar un segundo
bolo, sino mejora pasar un tercer bolo a las mismas dosis para un total de 60 mL/Kg en una
hora.

Primera hora Segunda hora Tercera hora

60 mL/kg 20 mL/kg 20 mL/kg

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 Plan C
• Niños CON desnutrición
• Administre 10-15 mL/kg dosis en bolo, sino mejora repetir la dosis, sino mejora repetir una
tercera dosis. Vigilar datos de insuficiencia cardiaca.

• En ambos casos:
• Vigilar constantemente y reevaluar al niño cada hora
• Tan pronto como el niño puede beber ofrecer SRO
• Administre oxigeno por catéter nasal en caso de shock
• Vigile signos vitales, signos de shock, gasto fecal y diuresis
• Reclasifique la deshidratación, en consecuencia elija el plan adecuado (A, B, o C) para
continuar con el tratamiento

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 Plan C
• Si no puede canalizar luego de dos a tres intentos, realice una osteoclisis, si
es imposible realizar este procedimiento colocar sonda nasogástrica:

• Administre inicialmente SRO a 20 mL/kg/hr y revalúe el estado de

hidratación y reintente la terapia IV tan pronto como sea posible.

• Reclasifique la deshidratación y elegir el plan adecuado (A, B o C) para

continuar tratamiento.

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 Plan B
• Dar líquidos
• Si el niño(a) además de la diarrea presenta un cuadro de desnutrición
severa revise el plan de tratamiento a seguir.
• Administrar SRO de manera inmediata y a tolerancia, usando taza o vaso y
cucharita, durante 4 horas.
• Inicie el tratamiento con zinc: si es menor de 6 meses administrar una dosis
de 10mg PO una vez al día si el niño(a); y si es mayor de 6 meses
administre 20 mg PO por día, durante 14 días.

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 Plan B
La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse
multiplicando:

• El peso del niño (en Kg) por 100 mL para las 4 horas.

• Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.

• Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente.

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 Plan B
Demostración de la madre como dar solución SRO:
• Darle frecuentemente pequeños sorbos de una taza.
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero más
lentamente.
• Continuar la lactancia materna cuando el niño quiere.

Después de cada hora:

• Vuelva a evaluar al niño y clasifique por deshidratación.
• Seleccione el plan adecuado para continuar el tratamiento.
• Comience la alimentación del niño en la clínica.

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 Plan B
Si la madre debe abandonar antes de completar el tratamiento:
• Muéstrele cómo preparar la solución de SRO en casa.
• Muéstrele la cantidad de SRO que debe dar para terminar el tratamiento de 4 horas en casa.
• Dele suficientes sobres de SRO para completar la rehidratación.

Explique las 4 reglas de tratamiento en el hogar:

• Dar más líquidos
• Dar zinc (la edad de 2 meses hasta 5 años)
• Seguir alimentando (lactancia materna exclusiva si la edad de menos de 6 meses
• Cuando regresar a la unidad de salud

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 Plan A
• Sin deshidratación:
• Dar líquidos
• Suplementos de zinc
• Alimentos para tratar diarrea en el hogar
• Asesorar a la madre cuándo debe regresar de inmediato
• Seguimiento en 24 a 48 horas

Dar líquidos para la diarrea y continuar la alimentación, aconsejar a la madre en las 4

reglas de tratamiento en el hogar:
1. Aumentar el consumo de líquidos
2. Dar suplementos de zinc (edad 2 meses hasta 5 años)
3. Continuar alimentación
4. Cuando regresar a la unidad de salud por signos de peligro o cita de seguimiento.
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 Plan A
1. Dar más líquidos (tanto como el niño pudiera toma) Indicar a la madre:
• Amamantar con frecuencia y durante más tiempo en cada toma.
• Si el niño es amamantado exclusivamente, dar SRO, además de la leche materna.
• Si el niño no recibe lactancia materna exclusiva, dar uno o más de los siguientes:
• Solución de SRO, líquidos basados en los alimentos (tales como sopa, agua de arroz o
agua limpia).

Es especialmente importante dar SRO en casa cuando:

• El niño ha sido tratado con el Plan B o Plan C durante esta visita.
• El niño no puede regresar a una clínica si la diarrea empeora.

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 Plan A
• Enseñar a la madre como mezclar y dar SRO, entregar 2 paquetes para usar en casa.
• Demostración de la madre cuánto líquido va a dar además del fluido habitual:

Hasta 2 años 50 a 100 mL después de cada deposición

líquida
2 años o más 100 a 200 mL después de cada deposición
líquida

• Dígale a la madre:
• Darle frecuentemente sorbos pequeños de una taza.
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero más lentamente.
• Continuar dando líquido adicional hasta que la diarrea se detenga

22
 Plan A
2. Dar zinc (de 2 meses hasta 5 años): Decir la madre la cantidad de zinc que va a dar (tab
20 mg)
• 2 a 6 meses: medio comprimido al día durante 14 días
• 6 meses o más: 1 comprimido al día durante 14 días
• Demostración de la madre como dar suplementos de zinc
• Lactantes disolver la tableta en una pequeña cantidad de leche materna extraída, SRO o
agua limpia en una taza.
• Los niños mayores - tabletas pueden ser masticadas o disueltas en un poco de agua.

3. Seguir alimentando (lactancia materna exclusiva si la edad de menos de 6 meses)

4. Cuando regresar

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 ¿Cuándo regresar?
Si el niño(a) presenta cualquiera de los siguientes signos:

1. Anormalmente somnoliento
2. Dejó de comer o beber
3. Ha empeorado (por ejemplo, ha aumentado la frecuencia o la cantidad de las
deposiciones, presencia de vómito)
4. Tiene fiebre
5. Sangre en las heces

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 Complicaciones más frecuentes

• Deshidratación
• Alteraciones hidrometabólicas
• Íleo
• Enterocolitis necrotizante
• Obstrucción Intestinal
• Septicemia
• Malnutrición
• Invaginación Intestinal

25
…Muchas Gracias.
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