La paciente de 39 años fue ingresada al hospital por presentar crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. Los exámenes clínicos revelaron que la paciente tenía epilepsia y una malformación arteriovenosa cerebral diagnosticada mediante tomografía y arteriografía. A pesar de que la malformación no requirió cirugía, la paciente fue dada de alta con indicaciones de tratamiento con fenitoína y controles médicos regulares para controlar sus crisis epilépticas.
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La paciente de 39 años fue ingresada al hospital por presentar crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. Los exámenes clínicos revelaron que la paciente tenía epilepsia y una malformación arteriovenosa cerebral diagnosticada mediante tomografía y arteriografía. A pesar de que la malformación no requirió cirugía, la paciente fue dada de alta con indicaciones de tratamiento con fenitoína y controles médicos regulares para controlar sus crisis epilépticas.
La paciente de 39 años fue ingresada al hospital por presentar crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. Los exámenes clínicos revelaron que la paciente tenía epilepsia y una malformación arteriovenosa cerebral diagnosticada mediante tomografía y arteriografía. A pesar de que la malformación no requirió cirugía, la paciente fue dada de alta con indicaciones de tratamiento con fenitoína y controles médicos regulares para controlar sus crisis epilépticas.
La paciente de 39 años fue ingresada al hospital por presentar crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. Los exámenes clínicos revelaron que la paciente tenía epilepsia y una malformación arteriovenosa cerebral diagnosticada mediante tomografía y arteriografía. A pesar de que la malformación no requirió cirugía, la paciente fue dada de alta con indicaciones de tratamiento con fenitoína y controles médicos regulares para controlar sus crisis epilépticas.
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Caso Clínico Síndrome Convulsivo
INGRESO Fecha: 27/02/2023 Ingreso por Emergencia Alta: 05/03/2023 Nombre: Yenni María Arteaga- Carnet: Nº: 5808201 Edad: 39 años- Sexo: Femenino Lugar de nacimiento: Santiago de Cali Lugar de procedencia: Cali – Valle Ocupación: empleado del departamento de limpieza de una estación de bomberos.
ANTECEDENTES diagnóstico de epilepsia tónico – clónica generalizada
DATOS CLÍNICOS Tiempo de enfermedad: 8 años Forma de inicio: brusco - Curso: intermitente
CASO CLINICO
Paciente refiere que presentó pérdida de conciencia, con mordedura de lengua y
relajación de esfínteres. Estos episodios los presenta en 2 oportunidades hace 8 años. Acude por estas molestias al Hospital EDENV, donde le inician tratamiento con fenitoína 100mg 1 tab Vía Oral c/8h. El paciente no ha seguido un tratamiento regular con fenitoína, por lo que presenta otros episodios convulsivos de similares características. Desde hace 6 meses refiere presentar cefalea frontal y occipital. 1 día antes del ingreso (26/02/2023) presenta en forma súbita un grito, seguido de rigidez de extremidades, relajación de esfínteres, secreción salival profusa y los ojos “se le voltearon”. La duración de dichas crisis es de 2-3 minutos, permaneciendo luego en estados de somnolencia, del cual se despertaba progresivamente sin responder a las preguntas de familiares. Este lapso de tiempo fluctuaba entre 30- 60 min, motivo por el cual es traído a emergencia, donde se decide hospitalización para observación.
EXAMEN FÍSICO
Motor: no déficit motor, hiperreflexia simétrica, Sensibilidad conservada, No
signos meníngeos, paciente LOTEP, colabora con el examen y lenguaje adecuado y fluido. Cefalea frontal y occipital Grito epiléptico Rigidez de 4 extremidades Relajación de esfínteres Salivación profusa Periodo postictal Hiperreflexia Síndrome convulsive/epiléptico Lesión de lóbulo temporal mesial Posible neoplasia extracraneal vs intracraneal Posible malformación de vasos cerebrales Posible lesión obstructiva ventricular Epilepsia tónico-clónica generalizada Posible meningioma Posible glioblastoma Posible malformación Arterio Venosa
EXÁMENES CLÍNICOS Hemograma: hematocrito 44%, leucocitos 6500, abastonados 0 y segmentados 63, linfocitos 21. Grupo y Rh O+- VSG 4, CDRL no reactivo. Glicemia 87, urea 26, Cr 0.69, sodio 141 y potasio 3.7- Orina con leucocitos 8-10xC, perfil de coagulación normal Radiografía de tórax: reforzamiento hiliar bilateral, pulmones con aspecto radiológico conservado, obturación residual en el seno costo diafragmático derecho. Tomografía Axial Computarizada cerebral: imagen occipital compatible con Malformación Arterio Venosa.
OTROS Panarteriografía cerebral (27/02/2023): se muestra Malformación Arterio Venosa. Arteriografía: arteria carótida izquierda se aprecia, además, imagen por adición, sugestiva de aneurisma sacular hacia la pared anterosuperior de la arteria comunicante anterior del corazón.
PLAN DE TRABAJO Y MANEJO
Paciente ingresa para estudios y tratamiento de crisis convulsivas Tónico Clónicas generalizadas
EVOLUCIÓN Favorable, no presenta crisis en la presente hospitalización y se hace el diagnóstico de la causa: Malformación Arterio Venosa que evaluado por neurocirujano no es tributario de intervención quirúrgica, sugiriendo el control médico de las crisis y controles tanto por consultorio externo de neurología como de neurocirugía
ALTA recuperación: Condición laboral: apto- Descanso médico: si, desde el 05/03/ 2023 al 20/03/2023, total de 15 días INDICACIONES MEDICAS Fenitoína 100mg 1 tab VO c/8h 2. Panadol 1 tab VO para cefalea 3. Al alta se sale con transferencia al consultorio externo de neurología y neurocirugía
