PLANTILLAS NOTAS DANIELA

INGRESO Y CONTROL POR ENFERMERÍA DIABÉTICOS

Usuario masculino, mayor de edad: 73 años, ingresa a consultorio por sus propios
medios, asiste solo a consulta de revisión de DM por enfermería, teléfono:
3125390451, reside en Caicedo en compañía de su esposo e hijos, estado civil:
casada, ocupación: pensionada, escolaridad: primaria incompleta.
Paciente activa en el proyecto día / Paciente quien ingresa a proyecto día,
diagnosticado con dm hace 10 años, no insulinodependiente, y actualmente en
tratamiento con: linagliptina, metformina, atorvastatina, enalapril, asiste hoy a cita
de control por enfermería.
Revisión por sistemas: ESCOTOMAS: niega, VISIÓN BORROSA: niega, última
consulta con oftalmología en 2020, tiene orden de remisión, MAREOS: niega,
DOLORES DE CABEZA: niega, TINITUS: niega, EPISTAXIS: niega,
PRECORDALGIA: niega, PALPITACIONES: niega, último electrocardiograma en
07/2021 con reporte normal, POLIDIPSIA: niega, POLIFAGIA: niega, POLIURIA:
niega, PÉRDIDA DE PESO: niega, DISNEA: niega, DISMINUCIÓN DEL APETITO:
niega. ANTECEDENTES FAMILIARES: HTA, DM, CA, AP: DM, HTA, AA: niega,
TABAQUISMO: niega, ALCOHOL: ocasionalmente, ACTIVIDAD FÍSICA:
ocasionalmente, ALIMENTACIÓN: bajo consumo de azúcar(usa endulzante), bajo
consumo de harinas, no bebidas gaseosas, dieta fraccionada en 3 alimentos
diarios, si horarios estables, no suprime comidas, tiene interés por conocer de su
enfermedad, buena disponibilidad para asistir a los controles, manifiesta toma
adecuada de medicamentos, bajo conocimiento de esta a pesar de que se ha
realizado consulta educativa, usuario con discapacidad cognitiva, por lo que quien
recibe charla educativa es el acompañante.
Últimos exámenes de laboratorio del 20/05/2021
Peso: kg, Talla: mts, IMC: SOBREPESO
P/A
BUENA DISPOSICION Y CONOCIMIENTOS
Percibo paciente con dificultades para comprender la información; indico que para
el próximo control debe venir acompañada, en relación a la cita anterior, donde la
paciente estaba tan negada al uso de la insulina, hoy se muestra con una actitud
positiva en relación a su tratamiento.
Conoce el uso adecuado del glucómetro, indica las unidades de insulina de forma
correcta, dice que, rota las zonas de presión, no se palpan masas abdominales.
REALIZÓ CONSULTA EDUCATIVA - FRAMINGHAM.
Paciente con riesgo de Framingham alto, inadecuado control metabólico, se
realiza consulta de enfermería con énfasis en educación en diabetes, qué es la
DM como enfermedad crónica, los factores desencadenantes, complicaciones
macro y microvasculares, y la importancia en cambios de estilo de vida para
disminuir el riesgo cardiovascular, se enseña la toma adecuada de los
medicamentos y se dan todas las recomendaciones por escrito, se dan
instrucciones claras sobre el cuidado de los pies, hidratación de la piel, prevención
de úlceras, corte adecuado de uñas, uso adecuado de calzado, se recuerda la
importancia de seguir las recomendaciones nutricionales y realizar ejercicio 30
minutos diarios, se aclaran dudas y se dan signos de alarma para consultar por
urgencias. Se programa cita de control para en 3 meses. se dan a conocer metas,
glicemia menor de 130, glicada menor de 7,5.
Además, se da educación en cuanto al manejo de las insulinas, efectos
terapéuticos, mecanismos de acción, efectos secundarios, picos de acción, sitios
de aplicación, asepsia, identificación y manejo en casa de hipoglucemias,
conservación de la insulina. Se enseña manejo adecuado de glucómetro. se
aclaran dudas. se dan signos y síntomas de alarma.
NOTA PIES
Se inspeccionan pies los cuales se observan sin grietas ni hongos, LEVE
resequedad, niega sintomatología de neuropatías como ardor, quemazón, niega
calambres, buena higiene de los pies, calzado adecuado, se refuerza educación
sobre no uso de corta uñas, solo lima para cortar las uñas. Pulsos pedios
presentes, no cianosis, no edema, buen llenado capilar, no callosidades,

RECOMENDACIONES GENERALES

● Asistir cumplidamente a todas las citas de programa de riesgo

cardiovascular; es por su salud y bienestar
● Realizar actividad física periódica mínimo tres veces a la semana durante
media hora, para prevención cardiovascular.
● Tener una alimentación balanceada, disminuir el consumo de sal, de
comidas muy condimentadas, grasas y dulces. consumir frutas y verduras
diariamente siempre que sea posible.
● Evitar el consumo de comidas enlatadas, porque tienen conservantes
artificiales y alto contenido de sodio.
● Tomarse los medicamentos según indicación y orden médica, no
automedicarse.
● Consultar si presenta: dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo
izquierdo, dificultad para respirar, hinchazón en las manos y pies,
desorientación repentina, dificultad para articular las palabras, dolor de
cabeza intenso, sudoración fría profusa y pérdida de la conciencia.
● Ingerir alimentos fraccionados.

● Recuerde practicar estilos de vida saludable, realizar actividad física como

mínimo 3 veces a la semana por 30 minutos, ingerir diariamente frutas y
verduras, evitar el consumo de cigarrillo, alcohol y sustancias psicoactivas y
mantener una dieta baja en grasas y dulces para disminuir el riesgo de
obesidad, hipertensión, diabetes, infartos, dislipidemias. Si no cuenta con
servicio de agua potable tenga en cuenta hervirla antes de su consumo,
evitar en su vivienda las aguas estancadas, mantener sus alimentos
protegidos de los roedores, favorecer la iluminación y ventilación en su
hogar. sí convive con animales domésticos no olvide mantener al día el
esquema de vacunación de las mascotas, actualice usted también su
esquema de vacunación.
● Recuerde visitar al odontólogo como mínimo una vez al año.

● Tenga presente al viajar en transporte público abrir las ventanillas para

permitir la circulación de aire, y consultar a su médico si presenta tos de
más de 15 días de evolución.
● Controle el estrés, evite situaciones violentas y dedique parte de su tiempo
para compartir en familia.
RECOMENDACIONES GENERALES DM
♥ Coma alimentos sin azúcar en menor cantidad, pero en mayor frecuencia. Le
sugerimos 6 veces al día: desayuno, media mañana, almuerzo, algo, comida y
merienda.

♥ Siga las indicaciones dadas por su nutricionista con respecto a la cantidad y tipo
de alimentos que puede comer. Recuerde que esto le ayudará a mantener sus
niveles de glicemia estables.

♥ Haga ejercicio diariamente en la mañana o en la tarde después de haber

comido; no haga deportes de alto riesgo.

♥ Revise su calzado en el interior y exterior antes de colocárselo en busca de

objetos que puedan causarle alguna lesión.

♥ Evite ante todo los golpes, chuzones, ampollas, quemaduras, uñas encarnadas,
infecciones por hongos, picaduras o mordeduras y los uñeros. ¡¡Sea precavido y
buen vigilante a favor de su salud!!

♥ Si presenta (mareos, sudoración, temblor, pulso acelerado, dolor de cabeza,

visión borrosa, ansiedad, irritabilidad, hambre, debilidad y cansancio) consuma un
dulce blando.

♥ Recuerde llevar una tarjeta que lo identifique como paciente diabético, con todos
sus datos personales.

♥ Busque apoyo en personas que sean de su confianza

RECOMENDACIONES PIES
♥ Debido a la diabetes, usted debe tener un cuidado especial de sus pies, tenga
en cuenta las siguientes recomendaciones: 1. Revise sus pies diariamente.
asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o
problemas de uñas. 2. Use un calzado cómodo, amplio, sin puntos de presión,
corte las uñas con cuidado. córtelas en forma recta y despunte las esquinas. no
las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne. 3. Nunca
se corte los callos ni las callosidades. 4. Use medias limpias y secas. cámbielas
todos los días, tenga una higiene diaria y adecuada de sus pies. 5. Antes de
ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. recuerde: es posible que no
sienta una piedra en el zapato, por lo tanto, sacúdalos antes de ponérselos 6.
Nunca camine descalzo. ¡ni siquiera en casa! siempre use zapatos o pantuflas.
podría pisar algo que lo lastime o corte. 7. No fume, el fumar restringe la
circulación de la sangre a los pies.
♥ Acostúmbrese a mirar diariamente sus pies y observe:
✔ La piel.

✔ Los espacios entre los dedos.

✔ Si se presentan cambios de color.

✔ SI se presentan cambios de la temperatura.

✔ Si hay pérdida de la sensibilidad.

✔ Si hay edema o hinchazón, dolor, ampollas, úlceras, y otras lesiones.

♥ Lávese con agua ligeramente tibia y utilice jabones suaves, seque muy bien el
espacio entre los dedos, pero sin frotar.

♥ Humecte sus pies y no utilice callicidas o piedra pomés. Estos productos pueden
ocasionarle heridas que son focos propicios de infección.

♥ Use medias de tejidos suaves, evite los resortes apretados; así mismo el
calzado debe ser de material suave y
amplio. Evite al máximo zapatos destapados o caminar descalzo.

♥ Corte las uñas en forma horizontal y lime los bordes, evite cortar la cutícula.
CUIDADOS CON LA INSULINA

♥ Mantenga la insulina refrigerada en la puerta de la nevera NO en el congelador.

Si no tiene nevera, guárdela en un lugar fresco más bien frío; no la exponga al
calor ni a la luz.

♥Antes de usar la insulina, déjela reposar unos minutos y bata el frasco o ampolla
de insulina suavemente, entre las palmas de sus manos, de la misma manera en
que se mueve un bolinillo para batir el chocolate.

♥Antes de envasar la insulina para su aplicación, lávese las manos con agua y
jabón y limpie el tapón del frasco con algodón y alcohol.

♥Cumpla estrictamente con los controles de glucemia que le sean indicados.

♥ Recuerde rotar diariamente el sitio de aplicación de la insulina.

PLANIFICACION
TELECONSULTA
INGRESO PLANIFICACIÒN FAMILIAR POR TELECONSULTA: Consentimiento
informado TELECONSULTA ATENCIÓN ENFERMERA CONTINGENCIA
PANDEMIA COVID 19. Se llama paciente al número 3182992573 Me identifico
como Enfermera de CIS San Ignacio atendiendo la alerta mundial y
recomendaciones de OMS por pandemia, la paciente quien dice entender y
aceptar. Autoriza la atención. Se accederá a información personal, se estudiarán
de forma virtual síntomas en caso de que se reporten, se establecerán
recomendaciones y tratamiento a seguir en caso de ser requerirlo, en la medida en
que sea posible desde el medio telefónico. Sin embargo, esto no reemplaza la
atención médica presencial en ninguna medida, y tiene las restricciones propias
del medio
INGRESO PLANIFICACION FAMILIAR
Paciente de 20 años, residente en el barrio san javier , asiste sola, estado civil:
soltera, orientación sexual: heterosexual, ocupación: auxiliar de enfermeria ,
teléfono: 3005489701 MC: ingreso a planificación familiar. AF:DM, niega AP: no
asma, no enfermedad tiroidea, no trombosis venosa profunda, no diabetes, no
cardiopatías, no ca de mama, no enfermedad biliar ni hepática, CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: niega, AA: niega, AQ: niega, FUMA: niega,
CONSUMO DE LICOR: niega, MENARQUIA:12 años, SEXARQUIA: 115 años,
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: ha tenido 3 parejas sexuales, pareja sexual
estable en el momento desde hace 8 años. NO usa preservativo. FUM:11/2021-
actual FUC:no se ha realizado G:1 A:1 P:0 C: 0 Peso: 46 kg, Talla:1.56 mts,
IMC:18.5 bajo ´peso No antecedentes de its, ¿víctima de violencia física o
maltrato Psicológico? Niega. Utiliza preservativo Refiere ciclos menstruales
regulares, sangrado menstrual en moderada cantidad, flujo vaginal incoloro en
poca cantidad, niega prurito en genitales. Usuaria desde hace 3 años planifica con
el jadell, refiere buena tolerancia al método anticonceptivo , refiere sangrado
constantemente, acné. por lo cual decide retiro, cambiar al método del implanon
PLAN DE SEGUIMIENTO:
PASTILLAS
Se explica los diferentes métodos anticonceptivos disponibles, sus efectos
secundarios mareos, dolor de cabeza, acné, manchas en la cara, aparición de
venas várice, ventajas, mecanismo de acción e interacciones medicamentosas
(que pueden inhibir su eficacia) se habla de expectativas de embarazo en un
periodo de 5 años, se educa en importancia del uso del método de barrera
(condón) para evitar ITS y doble protección, se habla de proyecto de vida y
derechos sexuales y reproductivos, se explica técnica adecuada de autoexamen
de mama (realizarlo 8 días después del periodo menstrual). Después de realizarse
educación sobre los diferentes métodos anticonceptivos la paciente se define por
ACO, se da formula de pastillas por 3 meses, formula de preservativos, se indica
cita de control en tres meses y se remite a toma de citología.
INYECCIONES
Se explica los diferentes métodos anticonceptivos disponibles, sus efectos
secundarios mareos, dolor de cabeza, irregularidad menstrual, leve aumento de
peso, ventajas, mecanismo de acción e interacciones medicamentosas (que
pueden inhibir su eficacia) se habla de expectativas de embarazo en un periodo de
5 años, se educa en importancia del uso del método de barrera (condón) para
evitar ITS y doble protección. se habla de proyecto de vida y derechos sexuales y
reproductivos. se explica técnica adecuada de autoexamen de mama (realizarlo 8
días después del periodo menstrual). Después de realizarse educación sobre los
diferentes métodos anticonceptivos la paciente se define por ACI, se da formula de
inyección no ferlyl por 3 meses, formula de preservativos, se indica medios par
renovación mensual y se remite a toma de citología.
DIU
Categoría 1 OMS, seguridad 99 %, paciente quien luego de darse asesoría frente
a los diferentes métodos anticonceptivos se decide por DIU, se explican efectos
secundarios, puede presentar dolor después de la inserción, aumento de la
menstruación y del flujo vaginal, dismenorrea, posibilidad de expulsión
espontanea, especialmente durante la menstruación. Signos de alarma:
hemorragia, flujo vaginal mal olor o pruriginoso. Complicación: perforación de
útero. Se insiste en la importancia de reforzar por un mes con preservativo, se
recomienda realizarse autoexamen de mama luego de que pase ciclo menstrual,
utilizar condón con las relaciones sexuales para prevención de ITS, se agenda en
IPS según disponibilidad, se deja orden para tamizaje PIE el cual debe traer el día
del procedimiento y se remite a toma de citología.
JADELL
Luego de realizarse asesoría frente a métodos anticonceptivos, la paciente se
decide por jadelle, se dan a conocer efectos secundarios y acepta, el cual puede
haber dolor de cabeza, irregularidad en el periodo, aumento o disminución de
peso, náuseas, dolor en senos, cambios emocionales, acné, se recomienda utilizar
método de refuerzo y se da formula de por dos meses, se recomienda realizarse
autoexamen de mama luego de que pase ciclo menstrual, utilizar condón con las
relaciones sexuales para prevención de ITS. Se da orden y remisión a Profamilia
para realización de procedimiento, se da formula de preservativos, se indica cita
de revisión en IPS básica un mes después de la inserción.
IMPLANON
Luego de realizarse asesoría frente a métodos anticonceptivos, la paciente se
decide por implanon, IMPLANTE SUBDERMICO CATEGORIA 1 OMS 99 % de
seguridad. IMPLANON: Anticonceptivo reversible en 3 años consiste en insertar 1
barra delgada, flexible, llena de una progestina sintética justo por debajo de la piel
del brazo. EFECTOS SECUNDARIOS MUY FRECUENTES (presentes en más del
28% de las usuarias): Cefalea (dolores de cabeza), nerviosismo, mareos,
náuseas, cambios en el patrón menstrual (sangrados menstruales frecuentes,
irregulares o prolongados, manchado, ausencia de menstruación), flujo vaginal,
prurito genital (picazón), dolor pélvico, dolor mamario, aumento de peso o en
algunos casos disminución del peso. Se da orden y se agenda en IPS básica para
realización de procedimiento, se deja orden para tamizaje PIE el cual debe traer el
día del procedimiento, se da formula de preservativos y se remite a toma de
citología.
REVISION Y RETIRO DE JADELL
Paciente de 18 años, activa en el programa de planificación familiar, quien asiste a
revisión de jadelle, el cual se aplicó desde hace 5 años, insertado en brazo
izquierdo, hoy refiere sentirse bien con método, refiere efectos secundarios como:
cefalea, irregularidad menstrual, acné, refiere AUMENTO de peso, ciclos
regulares, FUM:23/02/2021, FUC:22/01/2021 G: A: P: C: Peso: 70 kg, Talla:1.62
mts, IMC: NORMAL. A la palpación niega dolor, no edema, ni calor, ni rubor. Se
recomienda realizar revisión anual y autoevaluarse constantemente dicho
dispositivo. Se da indicación para realización de citología.
PLAN DE SEGUIMIENTO:
Revisión en 1 año, se deja formula d preservativos y se remite a toma de citología.
INSERCION DIU
Paciente de 18 años activa en el programa de planificación familiar, asiste a cita
de inserción de DIU, pie por cintila negativa, citología negativa para lie, no
infección vaginal, se explica procedimiento, previo consentimiento informado se
procede a inserción de DIU, paciente se cambia parte inferior de la ropa, se viste
con bata quirúrgica y se ubica en camilla en posición ginecológica, no se realiza
tacto vaginal, se realiza especuloscopia, cuello móvil, no doloroso, sano, flujo
vaginal transparente, no fétido, escasa cantidad. Procedimiento estéril, se realiza
asepsia con gasa y clorhexidina al 4%, se pinza cuello de útero, se realiza tracción
uterina, se realiza histerometría, fondo de útero a 8 cm, se inserta dispositivo y se
dejan hilos visibles a 2 cm. Sangrado escaso, procedimiento que se realiza sin
complicaciones, usuaria se para de camilla y sale del consultorio por sus propios
medios.
PLAN DE SEGUIMIENTO:
Se dan a conocer signos de EPI, causas de retiro de DIU, signos y síntomas para
consultar antes de tiempo, revisión en 1 mes, se remite a toma de citología y se
deja formula de preservativos

REVISION DIU
Paciente de 55 años, activa en el programa de planificación familiar, asiste hoy a
revisión de DIU el cual tiene hace 1 año. Refiere sentir cólicos los primeros días
de los periodos, haber identificado aumento del flujo vaginal, niega otros, AF: HTA,
CA estómago, ovario, AP: niega AA: niega, AQ: niega, FUM 26/02/2021,
FUC:22/01/2021 G: A: P: C: Peso: 70 kg, Talla:1.62 mts, IMC: NORMAL. Se
explica procedimiento para revisión de DIU, no se realiza tacto vaginal. se realiza
especuloscopia, cuello sano, flujo vaginal blanquecino en poca cantidad, no fétido,
se observan hilos de DIU visibles a 2cm. Procedimiento que se realiza sin
complicaciones.
PLAN DE SEGUIMIENTO:
Se dan a conocer signos de EPI, causas de retiro de DIU, signos y síntomas para
consultar antes de tiempo, revisión en 1 año, se remite a toma de citología, se deja
formula de preservativos.
RETIRO DIU
Paciente de 41 años, activa en el programa de planificación familiar, asiste hoy a
retiro de DIU el cual tiene hace 1 año porque refiere sentir cólicos contantes,
metrorragias, flujo de mal olor y refiere que durante las relaciones tanto ella como
la pareja lo han sentido, última revisión en 05/2021, AF: HTA, CA estómago,
ovario, AP: niega, AA: niega, AQ: niega, FUM 26/02/2021, FUC:22/01/2021 G: A:
P: C: Peso: 70 kg, Talla:1.62 mts, IMC: NORMAL. Se explica procedimiento para
retiro de DIU, no se realiza tacto vaginal, se realiza especuloscopia, cuello sano,
flujo vaginal blanquecino en poca cantidad, no fétido, se observan hilos de DIU
visibles a 2cm, se pinza con fester y se retira sin complicaciones, sangrado
escaso.
CAMBIO DIU
Paciente de 37 años activa en el programa de planificación familiar, asiste a cita
de cambio de DIU el cual tiene hace 10 años, refiere efectos como irregularidad
menstrual, cólicos tolerables, sangrados en poca cantidad, trae pie por cintila
negativa, última revisión en 05/2021, AF: HTA, CA estómago, ovario, AP: niega,
AA: niega, AQ: niega, FUM 26/02/2021, FUC:22/01/2021 G: A: P: C: Peso: 70 kg,
Talla:1.62 mts, IMC: NORMAL. Se explica procedimiento, previo consentimiento
informado se procede a retiro de DIU, paciente se cambia parte inferior de la ropa,
se viste con bata quirúrgica y se ubica en camilla en posición ginecológica, no se
realiza tacto vaginal, se realiza especuloscopia, cuello móvil, no doloroso, cuello
sano, flujo vaginal transparente, no fétido, escasa cantidad, se observan hilos de
DIU visibles a 2cm, se pinza con fester y se retira sin complicaciones, sangrado
escaso, se procede a la inserción del nuevo DIU procedimiento estéril, se realiza
asepsia con gasa y clorhexidina al 4%, se pinza cuello de útero, se realiza tracción
uterina, se realiza histerometría, fondo de útero a 8 cm, se inserta dispositivo y se
dejan hilos visibles a 2 cm. Sangrado escaso, procedimiento que se realiza sin
complicaciones.
INSERCION IMPLANON
Paciente de 21 años, activa en el programa de planificación familiar, asiste hoy a
inserción de implanon, trae pie por cintilla negativa, actualmente planifica con AIC
la cual va a cambiar porque ya tiene mucho tiempo con ella , AP: niega AA: niega,
AQ: niega, FUM 07/11/2021, FUC:2019 G:0 A:0P: 0 C:0 Peso: 87.7 kg, Talla:1.67
mts, IMC:31.4 obesidad. Usuaria DIESTRA, se realiza asepsia de miembro
superior IZQUIERDO, en antebrazo. Se procede a administrar anestesia local,
para inserción de trucut y dispositivo. Luego de introducir dispositivo a nivel
intradérmico. Se cubre con gasa y Microphore y Vendaje elástico. Sangrado
escaso, usuaria se para y sale del consultorio por sus propios medios.
PLAN DE SEGUIMIENTO:
Se le explica a la paciente que no debe realizar fuerza con ese brazo. Le explico
signos de alarma por los cuales debe consultar. 1. Consultar por urgencias si
presenta dolor intenso en el brazo, sangrado, salida de pus, fiebre. 2. No debe
levantar nada pesado con ese brazo durante 3 días, no peso mayor a 10Kg. 3. No
retirar el vendaje los 3 primeros días. Cubrir para evitar mojarlo durante el baño
con papel vinipel (chicle) 4. Uso adicional de preservativo como doble protección
durante el primer mes como mínimo. 5. Solicitar cita médica en caso de presentar:
Dolor de cabeza severo, cólicos muy fuertes y sangrados vaginales abundantes. 6.
Usar bloqueador solar, diariamente. Realizar ejercicio 30 minutos diarios. Llevar
alimentación balanceada, baja en harinas, grasas y azúcar, aumentar consumo de
frutas y verduras, Cita de revisión en 8 días para quitar vendajes, se deja formula
d preservativos y se remite a toma de citología.
REVISION IMPLANON
Paciente de 39 años, activa en el programa de planificación familiar, quien asiste a
revisión de implanon el cual fue insertado hace un mes en el brazo izquierdo, hoy
refiere sentirse bien con método, refiere dolor en sitio de inserción (normal por el
trauma), no refiere efectos secundarios como: cefalea, leves cambios en el estado
de ánimo, ciclos regulares, flujo de características normales, FUM: 05/10/2021 -
actual, FUC: no se ha realizado,, Peso anterior 57.5KG, peso hoy: 57.7KG, Talla:
1.58 mts IMC: 23.1 normAL Se recomienda realizar revisión anual y autoevaluarse
constantemente dicho dispositivo.

PLAN DE SEGUIMIENTO:
Se da indicación para realización de citología y formula de preservativos

RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES GENERALES
 ● Recuerde practicar estilos de vida saludable, realizar actividad física como
mínimo 3 veces a la semana por 30 minutos, ingerir diariamente frutas y
verduras, evitar el consumo de cigarrillo, alcohol y sustancias psicoactivas y
mantener una dieta baja en grasas y dulces para disminuir el riesgo de
obesidad, hipertensión, diabetes, infartos, dislipidemias. si no cuenta con
servicio de agua potable tenga en cuenta hervirla antes de su consumo,
evitar en su vivienda las aguas estancadas, mantener sus alimentos
protegidos de los roedores, favorecer la iluminación y ventilación en su
hogar. sí convive con animales domésticos no olvide mantener al día el
esquema de vacunación de las mascotas, actualice usted también su
esquema de vacunación.
● recuerde visitar al odontólogo como mínimo una vez al año. tenga presente
al viajar en transporte público abrir las ventanillas para permitir la
circulación de aire, y consultar a su médico si presenta tos de más de 15
días de evolución.
● controle el estrés, evite situaciones violentas y dedique parte de su tiempo
para compartir en familia.
● Usar método de barrera, POR LO MENOS, dos meses después del cambio
de método

AOC:
Recuerde tomarse la pastilla todos los días a la misma hora. cuando termine el
cartón, descansar durante 7 días y al día 8 comenzar la nueva caja de pastillas. si
se olvida tomar alguna, tomársela antes de que hayan pasado 12 horas, pasado
este tiempo, espere a la hora que habitualmente se las toma y tomar la del día
anterior y la que corresponde. recuerde que si olvida tomarse las pastillas o no
sigue las indicaciones aumenta el riesgo de que el método falle. recuerde el uso
del preservativo, no solo como método anticonceptivo, sino como única alternativa
para protegerse de infecciones de transmisión sexual, las cuales pueden pasar
desapercibidas por mucho tiempo. recuerde realizarse el autoexamen de mama
una vez al mes luego de terminar el ciclo menstrual, observe simetría de las
mamas, estado de la piel, y palpe el seno con los dedos de la mano contraria al
seno que se está evaluando, en el sentido de las manecillas del reloj, en búsqueda
de masas. no olvide solicitar la orden para realizarse la citología. ésta debe
realizarse cada año.
AIC:

● Aplicar la inyección cada mes el día exacto, si por algún motivo no puede
aplicarse la inyección el día exacto, si no uno o dos días después, el mes
siguiente aplicársela como venía con el día exacto, no aplicarse la inyección
en de pie, ésta siempre se debe administrar acostada, no realizar masaje
luego de aplicación, quedarse acostada boca abajo unos o dos minutos
luego de aplicada la inyección a espera de la absorción, asistir cada mes a
renovar formula.
recuerde el uso del preservativo, no solo como método anticonceptivo, sino
como única alternativa para protegerse de infecciones de transmisión
sexual, las cuales pueden pasar desapercibidas por mucho tiempo.
recuerde realizarse el autoexamen de mama una vez al mes luego de
terminar el ciclo menstrual, observe simetría de las mamas, estado de la
piel, y palpe el seno con los dedos de la mano contraria al seno que se está
evaluando, en el sentido de las manecillas del reloj, en búsqueda de masas.
no olvide solicitar la orden para realizarse la citología. ésta debe realizarse
cada año.
● Renovar formula de planificación cada mes, atrevas de tele consultas
asignadas en la línea 3607080 o presencialmente en el CIS Comfama san
Ignacio segundo piso consultorio 217-218
● Reclamar inyectable con orden y cedula SOLO en los siguientes Colsubsidios: Plaza Gardel (Manrique), la
américa, la central (buenos aires), almacentro

JADELL

● Recuerde que el jadelle puede causar cambios físicos por esto es

importante: lavarse la cara todos los días, tanto en la mañana como en la
noche luego de desmaquillarse, recuerda aumentar el consumo de agua,
ejercicio tres veces a la semana, disminuir grasas, azucares como dulces,
chocolatinas, elimina las gaseosas, harinas, dado que si tienes un
metabolismo lento puedes aumentar de peso, debes asistir a control con
enfermera al mes de aplicado, luego a los 6 meses y luego cada año, hasta
vencerse, recuerda evaluarte constantemente las barras del dispositivo,
recuerda que hay que darle tiempo al jadelle, está pensado para 5 años,
recuerda muy bien los efectos secundarios que se te dicen en la consulta,
no te olvides de utilizar condón siempre en todas las relaciones para evitar
posibles infecciones de transmisión sexual.
● Escribir al ChatBot de Profamilia para solicitar cita de retiro de Jadell,
numero 3187577996
●

● Escribir al ChatBot de Profamilia para solicitar cita de valoración para

 tubectomia, numero 3187577996
● Escribir al ChatBot de Profamilia para solicitar cita de valoración para
vasectomia, numero 3187577996

DIU
● Puede presentar dolor tipo cólico el primer o segundo día después de la
inserción. Puede presentar períodos menstruales más abundantes. Puede
presentar sangrado entre períodos o flujo vaginal (mucoso) durante las
primeras semanas posteriores a la inserción. Coloque hielo sobre el
abdomen. Verifique si su dispositivo está en su lugar cada semana durante
el primer mes, luego después de cada menstruación. Solicite de inmediato
cita de control si piensa que el dispositivo puede estar fuera de su lugar o
no lo siente o si tiene alguna complicación.

● ACTIVIDAD FÍSICA: Evite la actividad sexual durante las dos primeras

semanas después de la inserción del dispositivo. Las siguientes dos
semanas utilice durante la actividad sexual condón y óvulos. CUIDADO Y
USO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS: Para revisar el dispositivo usted debe:
Lavarse las manos. Sentarse en posición de cunclillas. Introducir uno o dos
dedos en su vagina, lo más adentro que pueda para tocar los hilos del
dispositivo. No halar los hilos del dispositivo.

● En caso de cólicos, aplicar paños de agua tibia sobre el abdomen y/o tomar
buscapina, calmidol.

● Consultar por urgencia si presenta: flujo de mal olor, fiebre, dolor fuerte en
la parte baja del abdomen o sangrado líquido, rojizo y abundante.
(hemorragia). Consultar con enfermera si expulsa el dispositivo, si lo siente
o si ud y/o su pareja lo sienten durante las relaciones sexuales.

● Cita de revisión en 1 mes

CITOLOGIA
Para la realización debe tener en cuenta y cumplir las siguientes indicaciones:
Llevar 5 días sin presentar sangrado menstrual ni haber tenido relaciones
sexuales, y 8 días sin haberse aplicado medicamentos, cremas, ni tópicos vía
vaginal.
Horario: lunes a viernes de 6:00am a 1:00pm CON CITA o de 2:00pm A 5:00pm
SIN CITA y sábados de 6:00am a 12:00m
LACTANCIA
CONSULTA DE ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA
TELECONSULTA
ASESORIA LACTANCIA MATERNA POR TELECONSULTA: Consentimiento
informado TELECONSULTA ATENCIÓN ENFERMERA CONTINGENCIA
PANDEMIA COVID 19. Se llama paciente al número 3182992573 Me identifico
como Enfermera de CIS San Ignacio atendiendo la alerta mundial y
recomendaciones de OMS por pandemia, la paciente quien dice entender y
aceptar. Autoriza la atención. Se accederá a información personal, se estudiarán
de forma virtual síntomas en caso de que se reporten, se establecerán
recomendaciones y tratamiento a seguir en caso de ser requerirlo, en la medida en
que sea posible desde el medio telefónico. Sin embargo, esto no reemplaza la
atención médica presencial en ninguna medida, y tiene las restricciones propias
del medio
Paciente de 24 años, reside en el corregimiento de san cristóbal , asiste el día
de hoy a asesoría en lactancia materna, OCUPACIÓN: ama de casa , ESTADO
CIVIL: unión libre . Paciente en postparto del: 28/12/2021 en el hospital manuel
uribe angel , al momento del parto tenía 39+ 2 semanas, ¿COMPLICACIONES
DURANTE EL PARTO O GESTACIÓN?:niega l VÍA PARTO: vaginal SEXO DEL
RN:masculino , PESO NACER: 3190, TSH NEONATAL: “ todavia sin resultado
REGISTRO CIVIL: Si,1025910018, afiliado a EPS, VACUNAS: Completas
(Próximas vacunas en dos meses), no estaba planificando antes de quedar en
embarazo, NO ha reiniciado vida sexual, ACTUALMENTE se encuentra
Planificando con el implanon . TOMA MEDICAMENTOS: calcio- acetaminofén
no está realizando banco de Leche. G:2 A:0 P:1 C:0, AL INTERROGATORIO:
refiere no haber tenido dificultades con lactancia, refiere buena producción de
leche en ambos senos, pero más en el derecho, piel no integra, dolor al agarre del
bebé, no edema, no calor, no fiebre, pezones evertidos, sin grietas, no sangrantes,
brinda lactancia materna exclusiva libre demanda, agarre adecuado con paladar y
lengua, labios de bebé evertidos, refiere bebé duerme bien, popó de color
amarillo.

PLAN DE SEGUIMIENTO:
TECNICA ADECUADA PARA LACTANCIA Y RECOLECCIÓN DE LECHE
1. Lave el pezón, la areola y el seno con agua limpia y leche materna, nunca con
jabón o paños húmedos.
2. Busque un lugar íntimo y silencioso.
3. Cuente con su pareja, preparen juntos el momento.
4. Siéntese o acuéstese en una posición cómoda para su espalda y acomode al
niño a esa postura.
5. Desnude su torso y desnude al niño; el contacto piel a piel proporciona alimento
emocional.
6. Ofrezca el pecho de la manera adecuada: que el pezón y la areola queden
dentro de la boca del niño.
7. Disfrute el momento. Evite el teléfono, la televisión y las discusiones; aproveche
para expresarle al bebé cuánto lo ama.
8. Permita que el bebé succione hasta que sienta que el seno está vacío, sólo ahí
ofrézcale el otro pecho.
9. Después de veinte minutos retire y asee al bebé.
10. Limpie de nuevo el pezón y déjelo al aire hasta que esté completamente seco,
no utilice ni toallas ni algodón.
11. Durante el tiempo que no esté alimentando, hágase masajes en el pezón y el
seno.
12. Extraiga la leche que produzca y congélela o llévela a la nevera.

RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA LA MADRE:

● Estimulación: succión, masajes alrededor pezón axila-pecho, extracción

manual o mecánica.
● Pezones agrietados: limpiar antes y después aplicar de la misma leche
materna, secar al aire, no toallas no algodón, no jabón trapo o toalla, no
humedad.
● Aumentar el consumo de agua y alimentos ricos en fibra

PARA EL BEBÉ:
 ● Si el bebé es dormilón o perezoso ofrecer cada 2-3 horas para evitar baja
de azúcar, si la técnica es adecuada el bebé no queda con hambre, ni
requiere de biberones para reforzar, no administrar agua.
● Se debe dar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de nacido,
luego continuar con alimentación complementaria+ lactancia materna.
● Pedir cita de crecimiento y desarrollo cuando el bebé se encuentre
registrado y activo en EPS.
● Después de cada toma sacar gases

BANCO DE LECHE

● Recolectar de manera manual o con extractor, en frasco de vidrio y tapa

plástica (esterilizar previamente) o bolsas específicas, Marcar con Fecha y
hora de la recolección, realizar higiene de manos antes de la recolección.
● Leche a temperatura ambiente: 4 horas

● Leche refrigerada: 24 horas optima, 72 horas máximo, no conservarlas en

la puerta de la nevera
● Leche en congelador: 3 meses optima, 6 meses máximo

● NOTA: La leche recolectada debe ser almacenada una sola vez (si se
recoge 2 onzas solo se guardan en un frasco), no reembazar, calentar a
baño maría, si el bebé no toma toda la leche recolectada de ese frasco
debe desecharse, no volver a congelar ni refrigerar

BENEFICIOS PARA EL BEBÉ DE LA LACTANCIA MATERNA

● Cerca de 80% de las células de la leche materna son macrófagas, esto es,
que matan las bacterias, los hongos y los virus; lo que protege al bebé de
múltiples enfermedades.
 ● Las madres producen anticuerpos contra las enfermedades que están en el
ambiente en el que habita, y los transmite al bebé a través de la leche.
● Crea un lazo de unión entre la madre y el bebé.

● Ningún bebé es alérgico a la leche de su madre.

● El ejercicio de succionar ayuda al adecuado desarrollo de la mandíbula.

● La leche humana contiene la medida adecuada de ácidos grasos, lactosa,

agua y aminoácidos, para la digestión humana, el desarrollo del cerebro y el
crecimiento.
● La leche materna contiene por lo menos cien ingredientes que no pueden
reproducirse en las de fórmula.
● El Lactobacillus bifidus, bacteria benéfica que previene el desarrollo de
otras bacterias peligrosas para el organismo, habita en gran cantidad en el
tracto digestivo de los bebés alimentados al pecho.
● El contacto piel a piel proporciona sensación de seguridad al bebé

BENEFICIOS PARA LA MADRE DE LA LACTANCIA MATERNA

● La producción de leche consume calorías en el organismo, lo que le ayuda

a perder los kilos ganados durante el embarazo.
● La obliga a tomarse un descanso cada que el bebé requiere alimento, y el
descanso es fundamental para recuperarse en el posparto.
● Reduce el esfuerzo, porque no tiene que estar lavando y esterilizando
biberones.
● Es la forma más económica de alimentar al bebé. La leche materna es
gratuita y él bebe estará más sano. Al estar más sano, se reducen los
gastos médicos.
● La relaxina es una hormona que la madre segrega en el tiempo de
lactancia, es un tranquilizante natural que la llena de un sentimiento de
calma y bienestar cuando amamanta.
● Evita complicaciones en la alimentación nocturna, porque no es necesario
hacer ninguna preparación.
● Lactar estimula las contracciones que ayudan a que el útero vuelva a su
tamaño original.
● Darle el sí a la lactancia traerá para ti beneficios en las esferas
 emocionales, de la salud, económicas y nutricionales.

RECOMENDACIONES PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Alimenta a tu hijo a libre demanda: el tiempo que quiera, las veces que quiera, a la
hora que quiera. Para la lactancia, tú y tu bebé deben estar muy cerca, 'barriga
con barriga'. El contacto piel a piel favorece la lactancia. Es importante variar las
posiciones del bebé para vaciar diferentes áreas del pecho.
Para el éxito de la lactancia es necesario un buen agarre: el bebé debe tener los
labios bien abiertos, las mejillas abombadas y la lengua apoyada en el pecho, la
boca del bebé debe coger pezón y areola, solo se ve un poco la parte superior de
la areola. Si no hay un buen agarre, se pueden presentar fisuras y grietas,
disminuye la producción de leche y el bebé estará insatisfecho.
RECOMENDACIONES PARA LA MADRE LACTANTE Aliméntate muy bien.
Busca una postura cómoda, espalda recta y hombros relajados. Debes estar
relajada y tranquila. Debes tomar abundantes líquidos - agua (6 a 8 vasos)-
excepto si tienes recomendaciones diferentes por tu médico. Estimular al bebé
para que abra la boca rosando los labios con el pezón. Amamantar NO DEBE
SER DOLOROSO. Si está doliendo vuelve a empezar. Cuando el bebé succiona
sientes un movimiento ondulante, no doloroso con cada succión y notas que el
bebé traga la leche. Mientras más amamantes el bebé, más leche producirás. Al
brindarle pecho, debes procurar darle la leche del principio y la leche del final de
ese mismo pecho para que quede satisfecho y gane peso adecuadamente.
¿Cómo sabes que está recibiendo suficiente leche? Sabrás que recibe suficiente
leche porque orina entre 6 y 8 veces /día, y presenta al menos 3 deposiciones
/día. AMAMANTAR ES UN ARTE QUE EXIGE UN POCO DE PACIENCIA Y
MUCHA PRACTICA.
Las vacunas salvan vidas. La vacuna de Tdap es necesaria para prevenir las
enfermedades de tétanos, difteria y tos ferina que pueden resultar mortales.
Recuerda aplicártela en cualquier centro de vacunación si no te la has aplicado en
este embarazo.

Las vacunas salvan vidas. La vacuna de influenza anual es necesaria para

prevenir la neumonía por influenza. Recuerda aplicártela en cualquier centro de
vacunación si no te la has aplicado en el último año.
NOTAS GESTION CITOLOGIAS

● GESTIÓN TELEFÓNICA ASCUS

Se realiza gestión telefónica para dar reporte de toma de citología del mes
de abril de 2021, resultado: ASCUS, se explica resultado y se da la
indicación de tomar citología nuevamente en 6 meses para determinar
conductas, se brinda educación en autoexamen de seno, estilos de vida
saludable y la importancia del uso del preservativo para prevención de ITS,
usuaria refiere entender y aceptar.

● GESTIÓN TELEFÓNICA PROGRAMA

Se realiza gestión para dar reporte de citología del mes de abril de 2021,
resultado: LEIBG-HPV.NIC1, se explica resultado y se informa que ha sido
remitida al programa de la mujer y manejo del cáncer, el ginecólogo del
programa se comunicara con ella para indicarle conducta a seguir, se
brinda educación en autoexamen de seno, estilos de vida saludable y la
importancia del uso del preservativo para prevención de ITS, usuaria refiere
entender y aceptar.

● GESTIÓN TELEFÓNICA GINECOLOGÍA

Se realiza gestión telefónica para dar reporte de toma de citología del mes
de abril de 2021, resultado: ASCUS, se explica resultado y se da la
indicación de que por su edad ha sido remitida a consulta con ginecología.
se confirma la cita Asignada para el viernes 16/04/2021 a las 18:20 para
determinar conductas, se brinda educación en autoexamen de seno, estilos
de vida saludable y la importancia del uso del preservativo para prevención
de ITS, usuaria refiere entender y aceptar.

● GESTIÓN TELEFÓNICA NO CONTESTAN

se realiza gestión telefónica para informar resultado se citología realizada el
10/08/2021 y se llama a la paciente a los números registrados en la historia
clínica: 3044790026 “número no ha sido activado ", en el 5813381 “no
contestan” y en el 2130014 "línea fuera de servicio". No es posible
establecer comunicación con la usuaria, no hay más registros en historia
clínica. Resultado: ASCUS, repetir citología en 6 meses. .
INASISTENCIA
Se parlantea usuaria en sala de espera para atención de consulta de planificación
familiar sin obtener repuesta, se realiza gestión telefónica y se llama al
3022239756 contesta la señora yaritza madre de la usuaria y refiere que la
consulta es para conocer los métodos de planificación "por prevención", se indaga
sobre conocimiento previos refiere que no ha estado en charlas anteriores, se
ofrece asistir al espacio diseñado para brindar información más ampliamente
sobre los métodos refiere aceptar, se confirma correo electrónico y se envia link
para asistencia a charla, se informa que después de la charla la enfermera se
contactara con ella para asignar consulta, refiere entender y aceptar
Se parlantea usuaria en sala de espera para atención de consulta de planificación
familiar programada para las 8:40am sin obtener respuesta, se espera 7 minutos y
siendo las 8:47 se realiza gestión telefónica y se llama al 3194587570 "no
contestan - sistema correo de voz", no es posible establecer comunicación con la
usuaria, no hay más registros telefónicos en historia clínica, no asiste, no contesta.

PACIENTE DE 57 AÑOS, MESTIZA, FEMENINO, RESIDE EN MEDELLIN 20 DE JULIO , TEL : 3004336577, AMA
DE CASA , ESCOLARIDAD : 5TO PRIMARIA , SOLTDX: 1* HTA HACE 40 AÑOS, 2* DM 2 DESDE 2012 3*
DISLIPIDEMIA 4* ECV ISQUEMICO 2012 CON LEVE HEMIPARESIA IZQUIERDA Y DEFICIT COGNITIVO,
5*CARDIOPATIA HIPERTENSIVA DETECTADA EN 10/2016 CON HIPERTROFIA CONCENTRICA SEVERA DEL
VI. FEVI 65>% 6* ERC EN MANEJO POR PPR 08-06-2021 Control Nefrologo De Programa Proteccion Renal
(PPR) , TTO : CARVEDILOL 6.25 MG CADA 12HR(2)AMLODIPINO 5 MG DIA(1) ATORVASTATINA 40 MG 2 AL
DIA(2) ACETAMINOFEN 500 MG CADA 8HR(3) ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG DIARIA(1)
ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA(1) FUROSEMIDA 40 MG DIA(1) LINAGLIPTINA.CLONIDINA 150 MCGCADA
8HR(3) MINOXIDIL 10 MG CADA 12HR(2) LOSARTAN 50 MG DIA(1) OMEPRAZOL 20 MG DIA(1) LEVOTIROXINA
150 mcg x1 , REFIERE BUENA ADEHRENCIA Y TOLERANCIA A LOS MEDICAMENTOS, REFIERE SENTIRSE
BIEN, NIEGA CEFALEA, DISNEA, TOS, DOLOR PRECORDIAL CLAUDICACIÓN, NO EDEMAS, NO VÓMITOS ,
NO DIARREA , NO SÍNTOMAS URINARIOS , NO SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS , OPTOMETRIA,: , nefrologo: 14-
01-2020 NUTRICION: 14-01-2020 ODONTOLOGIA,:PENDIENTE , MEDICINA INTERNA:
2019/09/14 ,OFTALMOLOGIA: PENDIENTE , CONSULTAS A URGENCIAS: NO EN LOS ULTIMOS 20 DIAS ,
HOSPITALIZACION: NO , AP: : MENCIONADOS, CX: (-) ALERGICOS: (-) TRAUMATICOS: (-) , A.F:(-) , ULTIMOS
EXAMENES; 2021/06/05 (HbA1c) 6.40. GLUCOSA EN AYUNAS 135. CREATININA EN SUERO 1.59. Tasa
Filtración Glomerular (TFG método CCG) 52.38. mL/min Tasa Filtración Glomerular (TFG método MDRD) 35.57.
ESPERAD APRA LA EDAD: > 63 NO ADECUADA