dc24s006 en Es

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Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024 S111
6. Metas glucémicas e hipoglucemia: Comité de Práctica Profesional de la

Asociación Estadounidense de Diabetes*
Estándares de atención en diabetes

—2024
Atención de la diabetes 2024;47(Suplemento 1):S111–S125 | https://doi.org/10.2337/dc24-S006
Descargar Editado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S11

6. OBJETIVOS GLUCÉMICOS E HIPOGLUCEMIA
Los “Estándares de atención en diabetes” de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA)
incluyen las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y tienen como objetivo
proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, objetivos y pautas generales de
tratamiento y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Los miembros del Comité de
Práctica Profesional de la ADA, un comité interprofesional de expertos, son responsables de
actualizar los Estándares de Atención anualmente o con mayor frecuencia según sea necesario.
Para obtener una descripción detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA,
así como el sistema de calificación de evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de
la ADA y una lista completa de los miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte
Introducción y Metodología. Los lectores que deseen comentar sobre los Estándares de atención
están invitados a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.
1/740353/dc24s006.pdf por invitado el 4 de enero de 2024

EVALUACIÓN DEL ESTADO GLUCÉMICO
El estado glucémico se evalúa mediante la medición de A1C, la monitorización de la glucosa en sangre (BGM)
mediante dispositivos capilares (punción en el dedo) y la monitorización continua de la glucosa (CGM) utilizando
el tiempo en rango (TIR) o la glucosa media de la CGM. Los ensayos clínicos de intervenciones que reducen la
A1C han demostrado los beneficios de una mejora de la glucemia. La monitorización de la glucosa mediante MCG
o BGM (que se analiza en detalle en la Sección 7, “Tecnología de la diabetes”) es útil para el autocontrol de la
diabetes, puede proporcionar información matizada sobre las respuestas de la glucosa a las comidas, la actividad
física y los cambios de medicación, y puede ser particularmente útil en individuos que toman insulina. La MCG
desempeña un papel cada vez más importante en la optimización de la eficacia y seguridad del tratamiento en
muchas personas con diabetes tipo 1 y en personas seleccionadas con diabetes tipo 2 u otras formas de diabetes
(p. ej., diabetes relacionada con la fibrosis quística). Las personas que siguen una variedad de planes de
tratamiento con insulina pueden beneficiarse del MCG con niveles mejorados de glucosa, disminución de la
hipoglucemia y mayor autoeficacia (Sección 7, “Tecnología de la diabetes”) (1).
* Puede encontrar una lista completa de los miembros del
Comité de Práctica Profesional de la Asociación
Estadounidense de Diabetes en https://doi.org/10.2337/
Evaluación glucémica dc24-SINT.
La información sobre dualidad de intereses para cada autor

está disponible en https://doi.org/10.2337/dc24-SDIS.
Recomendaciones
6.1Evalúe el estado glucémico mediante A1C y/o métricas apropiadas de monitoreo Cita sugerida: Comité de Práctica Profesional de la Asociación
Estadounidense de Diabetes. 6. Metas glucémicas e
continuo de glucosa (MCG) al menos dos veces al año. Evalúe con más frecuencia (p. ej.,
hipoglucemia:Estándares de atención en diabetes—2024.
cada 3 meses) en personas que no cumplen los objetivos del tratamiento, con Atención de la diabetes 2024;47(Suplemento 1):S111–S125
hipoglucemia o hiperglucemia frecuente o grave, cambios en el estado de salud o
© 2023 por la Asociación Estadounidense de Diabetes.
crecimiento y desarrollo en la juventud.mi
Los lectores pueden utilizar este artículo siempre que
6.2Evalúe el estado glucémico al menos trimestralmente y según sea necesario en personas cuya el trabajo esté debidamente citado, el uso sea
terapia haya cambiado recientemente y/o que no estén cumpliendo los objetivos glucémicos.mi educativo y sin fines de lucro y el trabajo no sea
alterado. Más información está disponible en https://
www. diabetesjournals.org/journals/pages/license.
S112 Objetivos glucémicos e hipoglucemia Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
Evaluación glucémica por A1C Se evalúa mejor mediante la combinación de Correlación entre la A1C y la monitorización
La prueba de A1C es la herramienta principal para resultados de BGM o CGM y A1C. Los resultados de glucosa en sangre y la monitorización
evaluar el estado glucémico tanto en la práctica clínica discordantes entre BGM/CGM y A1C pueden ser el
continua de glucosa
como en los ensayos clínicos, y está fuertemente Tabla 6.1proporciona equivalentes

resultado de las condiciones descritas
relacionada con las complicaciones de la diabetes (2– aproximados de A1C y niveles medios de
anteriormente o de la variabilidad glucémica, y
4). La A1C refleja la glucemia promedio durante glucosa basados en datos del estudio
BGM/CGM no son los extremos.
aproximadamente 2 a 3 meses. El rendimiento de las internacional de glucosa promedio derivada de
Como se analiza en la Sección 2, “Diagnóstico y
pruebas de laboratorio para A1C es generalmente A1C (ADAG). El estudio ADAG evaluó la
clasificación de la diabetes”, existe controversia
excelente para los ensayos certificados por el correlación entre A1C y BGM y CGM frecuentes
con respecto a la importancia clínica de las
Programa Nacional de Estandarización de en 507 adultos (83% blancos no hispanos) con
diferencias raciales en la A1C (9–12). Existe una
Glicohemoglobina (NGSP) (ngsp.org). Por lo tanto, las tipo 1, tipo 2 y sin diabetes (19,20). La
comprensión emergente de los determinantes
pruebas de A1C deben realizarse de forma rutinaria en Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y
genéticos que pueden modificar la asociación
todas las personas con diabetes en la evaluación inicial la Asociación Estadounidense de Química
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S111/740353/dc24s006.pdf por invitado el 4 de enero de 2024

entre la A1C y los niveles de glucosa (13). Sin
y como parte de la atención continua. La medición Clínica han determinado que la correlación (r=
embargo, la raza no es un buen indicador de estas
aproximadamente cada 3 meses determina si se han 0,92) en el ensayo ADAG es lo suficientemente
diferencias genéticas que probablemente estén
alcanzado y mantenido los objetivos glucémicos. Los fuerte como para justificar informar tanto el
presentes en una pequeña minoría de individuos
adultos con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 con resultado de A1C como el resultado de glucosa
de todos los grupos raciales. Por lo tanto, la raza
glucemia estable dentro del objetivo pueden obtener promedio estimado (eAG) cuando un médico
no debe ser una consideración a la hora de utilizar
buenos resultados con la prueba de A1C u otras solicita la prueba de A1C. Los médicos deben
clínicamente la A1C para la monitorización de la
evaluaciones de glucosa solo dos veces al año. Las tener en cuenta que los números medios de
glucemia. Las limitaciones de las pruebas de
personas inestables o tratadas intensivamente o las glucosa plasmática enTabla 6.1se basan en
laboratorio y la variabilidad intrapersonal de la
personas que no alcanzan el objetivo con ajustes de -2700 lecturas por medición de A1C en el
glucosa y la A1C subrayan la importancia de
tratamiento pueden requerir pruebas con mayor ensayo ADAG.
utilizar múltiples enfoques para el monitoreo de la
frecuencia (cada 3 meses, con evaluaciones
glucemia y una evaluación adicional de los
provisionales según sea necesario) (5). El uso de Evaluación glucémica mediante
resultados discordantes en todos los grupos
pruebas de A1C en el lugar de atención puede brindar monitorización de glucosa en sangre
raciales o étnicos.
una oportunidad para realizar pruebas más oportunas. Para muchas personas con diabetes, el control de la
cambios de tratamiento durante los encuentros entre glucosa, ya sea mediante BGM mediante dispositivos
Ensayos de proteína glicada en suero
personas con diabetes y profesionales de la salud. capilares (punción en el dedo) o MCG además de las
como alternativas a la A1C
La prueba de A1C es una medida indirecta de la pruebas periódicas de A1C, es clave para alcanzar los
La fructosamina y la albúmina glucosilada son
glucemia promedio. Los factores que afectan las objetivos glucémicos. Los principales ensayos clínicos
medidas alternativas de glucemia aprobadas para
características o el recambio de la hemoglobina o de de personas tratadas con insulina han incluido BGM
uso clínico para controlar el estado glucémico en
los glóbulos rojos pueden afectar la A1C. Por ejemplo, como parte de intervenciones multifactoriales para
personas con diabetes. La fructosamina refleja las
las condiciones que afectan el recambio de glóbulos demostrar el beneficio del control glucémico intensivo
proteínas séricas glucosiladas totales
rojos (anemia hemolítica y otras anemias, deficiencia en la diabetes.
(principalmente albúmina). Los ensayos de
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, transfusión de
albúmina glicada reflejan la proporción de
sangre reciente, uso de medicamentos que estimulan
albúmina total que está glicada. Debido a la tasa Tabla 6.1—Niveles equivalentes de A1C y
la eritropoyesis, enfermedad renal terminal y
de recambio de proteínas séricas, la fructosamina glucosa promedio estimada (eAG)
embarazo) pueden interferir con la precisión de la A1C.
y la albúmina glucosilada reflejan la glucemia A1C (%) mg/dL* mmol/L
(6). Algunas variantes de hemoglobina pueden
durante las últimas 2 a 4 semanas, un período de 5 97 (76-120) 5,4 (4,2–6,7)
interferir con algunos análisis de A1C; sin embargo, la
tiempo más corto que el de la A1C. La
mayoría de las pruebas que se utilizan en los EE. UU. 6 126 (100-152) 7,0 (5,5–8,5)
fructosamina y la albúmina glucosilada están
son precisas en individuos heterocigotos para las
7 154 (123-185) 8,6 (6,8–10,3)
altamente correlacionadas en personas con
variantes más comunes (7). La A1C no se puede medir
diabetes y el rendimiento de los ensayos 8 183 (147-217) 10,2 (8,1–12,1)
en personas con anemia de células falciformes (HbSS)
u otras variantes de hemoglobina homocigotas (p. ej.,
modernos suele ser excelente. La fructosamina y 9 212 (170-249) 11,8 (9,4-13,9)
HbEE), ya que estas personas carecen de HbA (8). En la albúmina glucosilada se han relacionado con
10 240 (193-282) 13,4 (10,7-15,7)
personas con afecciones que interfieren con la complicaciones a largo plazo en estudios de
cohortes epidemiológicos (14-18). Sin embargo, se 11 269 (217-314) 14,9 (12,0-17,5)
interpretación de la A1C, se deben utilizar enfoques
alternativos para monitorear el estado glucémico, han realizado pocos ensayos clínicos y la base de 12 298 (240-347) 16,5 (13,3-19,3)
incluido el automonitoreo de la glucosa en sangre, evidencia que respalda el uso de estos
Los datos entre paréntesis son IC del 95%. Una
MCG y/o el uso de ensayos de proteínas séricas biomarcadores para monitorear el estado
calculadora para convertir los resultados de A1C
glucosiladas (que se analizan más adelante). La A1C no glucémico es mucho más débil que la de la A1C. En en eAG, ya sea en mg/dL o mmol/L, está
proporciona una medida de la variabilidad glucémica o personas con diabetes que tienen afecciones en disponible en professional.diabetes.org/eAG.
la hipoglucemia. Para las personas propensas a la las que la interpretación de la A1C puede ser *Estas estimaciones se basan en datos de ADAG
de -2700 mediciones de glucosa durante 3 meses
variabilidad glucémica, especialmente las personas problemática o cuando no se puede medir la A1C
por medición de A1C en 507 adultos con diabetes
con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 con deficiencia (p. ej., variantes de hemoglobina homocigótica), la
tipo 1, tipo 2 o sin diabetes. La correlación entre la
grave de insulina, el estado glucémico es fructosamina o la albúmina glucosilada pueden
A1C y la glucosa promedio fue de 0,92 (19,20).
ser alternativas útiles para controlar el estado Adaptado de Nathan et al. (19).
glucémico (8).
diabetesjournals.org/care Objetivos glucémicos e hipoglucemia S113
complicaciones (21). Por tanto, la BGM es un La MCG es particularmente útil en personas con rango), puede proporcionar información útil para
componente integral de una terapia eficaz para diabetes que corren riesgo de sufrir hipoglucemia informar un plan personalizado de control de la
personas que toman insulina. En los últimos años, la y se usa comúnmente en personas con diabetes diabetes. El acceso remoto a los datos de glucosa
MCG se ha convertido en un método estándar para tipo 1 (21). El uso de MCG en la diabetes tipo 2 (así está aumentando y puede ayudar a mejorar el
controlar la glucosa en la mayoría de las personas con como en varias otras formas de diabetes) está control de la diabetes (33–35).
diabetes tipo 1. Ambos enfoques para el control de la aumentando, especialmente en personas que Los sistemas CGM han evolucionado
glucosa permiten a las personas con diabetes evaluar toman insulina. TIR es una métrica útil del estado rápidamente tanto en precisión como en
las respuestas individuales a la terapia y evaluar si se glucémico. Se puede utilizar una evaluación TIR de asequibilidad. Como tal, muchas personas con
están logrando los objetivos glucémicos de manera la MCG de 10 a 14 días, con un desgaste de la MCG diabetes tienen estos datos disponibles para
segura. Las necesidades y objetivos específicos de las del 70% o más, y otras métricas de la MCG para ayudar con el autocuidado y la evaluación del
personas con diabetes deben dictar la frecuencia y el evaluar el estado glucémico y son útiles en el estado glucémico por parte de sus profesionales
momento de la BGM. Consulte la Sección 7, tratamiento clínico (22-26). El TIR, especialmente la de la salud. Se pueden generar informes a partir
“Tecnología de la diabetes”, para obtener una del MCG que permitirán al profesional de la salud
glucosa media del MCG, se correlaciona con la A1C

discusión más completa sobre el uso de BGM y CGM. y a la persona con diabetes ver el TIR, un indicador
(27-31). Tiempo por debajo del rango (<70 y <54
mg/dL [<3,9 y <3,0 mmol/L]) y tiempo por encima calculado de gestión de la glucosa, y evaluar la
del rango (>180 mg/dL [>10,0 mmol/L]) son hipoglucemia, la hiperglucemia y la variabilidad
Evaluación glucémica mediante parámetros útiles para ajustar la dosis de insulina glucémica. Como se analizó en un informe de
monitorización continua de glucosa consenso de 2019, un informe con el formato que
y reevaluar el plan de tratamiento.
El consenso internacional sobre CGM proporciona

se muestra enFigura 6.1se puede generar (32). Los
Recomendaciones datos publicados de dos estudios retrospectivos
orientación sobre métricas estandarizadas de CGM (
6.3Los informes de glucosa estandarizados de una sola sugieren una fuerte correlación entre TIR y A1C,
Tabla 6.2)y su interpretación clínica (32). Para que estas
página provenientes de dispositivos MCG con señales con una meta de 70% TIR alineada con una A1C de
métricas sean procesables, se crearon informes
visuales, como el perfil de glucosa ambulatorio, deben -7% (25,28). Tenga en cuenta los objetivos de la
estandarizados con resúmenes visuales, como el perfil
considerarse como un resumen estándar para todos terapia junto a cada métrica en Figura 6.1 (por
de glucosa ambulatorio (figura 6.1),se recomiendan
los dispositivos MCG.mi ejemplo, bajo, <4%; muy bajo, <1%) como valores
(32) y pueden ayudar a las personas con diabetes y a
6.4El tiempo en rango (TIR) se asocia para guiar los cambios en la terapia.
los profesionales de la salud a interpretar los datos
con el riesgo de complicaciones
para guiar las decisiones de tratamiento (27,30). BGM y
microvasculares y puede usarse para
CGM pueden ser útiles para guiar la terapia de
evaluar el estado glucémico. Además, el OBJETIVOS GLUCÉMICOS
nutrición médica y la actividad física, prevenir la
tiempo por debajo del rango y el tiempo
hipoglucemia y ayudar en el manejo de Recomendaciones
por encima del rango son parámetros
medicamentos. Métricas de CGM, incluido TIR (con 6.5aUn objetivo de A1C para muchos adultos
útiles para la evaluación del plan de
tiempo por debajo del rango y tiempo por encima no embarazadas de <7 % (<53 mmol/mol)
tratamiento. (Tabla 6.2).C
Tabla 6.2—Métricas estandarizadas de MCG para la atención clínica en personas no embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2
Métrico Interpretación Objetivos
1. Número de días que se usa el dispositivo MCG Uso de 14 días para el patrón.
gestión
2. Porcentaje de tiempo que el dispositivo MCG está activo 70% de los datos de 14 días
3. Glucosa media Promedio simple de valores de glucosa *

4. Indicador de gestión de glucosa Valor calculado que se aproxima a A1C *
(no siempre equivalente)
5. Objetivo de variabilidad glucémica (%CV) Difusión de los valores de glucosa. #36%†

6. TAR: % de lecturas y tiempo >250 mg/dL (>13,9 mmol/L) Hiperglucemia de nivel 2 <5% (la mayoría de los adultos);
<10% (adultos mayores)
7. TAR: % de lecturas y tiempo 181–250 mg/dL (10,1–13,9 mmol/L) Hiperglucemia de nivel 1 <25% (la mayoría de los adultos);
<50% (adultos mayores)‡
8. TIR: % de lecturas y tiempo 70–180 mg/dL (3,9–10,0 mmol/L) En el rango > 70% (la mayoría de los adultos);
> 50% (adultos mayores)
9. TBR: % de lecturas y tiempo 54–69 mg/dL (3,0–3,8 mmol/L) Hipoglucemia de nivel 1 <4% (la mayoría de los adultos);
<1% (adultos mayores)§
10. TBR: % de lecturas y tiempo <54 mg/dL (<3,0 mmol/L) Hipoglucemia de nivel 2 <1%
MCG, monitorización continua de glucosa; CV, coeficiente de variación; TAR, tiempo por encima del rango; TBR, tiempo por debajo del rango; TIR, tiempo en rango. *Las
metas para estos valores no están estandarizadas.†Algunos estudios sugieren que los objetivos de %CV más bajos (<33%) brindan protección adicional contra la
hipoglucemia para quienes reciben insulina o sulfonilureas.‡Los objetivos son para la hiperglucemia de nivel 1 y 2 combinada.§Los objetivos son para la hipoglucemia de
nivel 1 y 2 combinada. Adaptado de Battelino et al. (32).
Informe AGP:Monitoreo continuo de glucosa

Tiempo en rangos Objetivos para la diabetes tipo 1 y tipo 2 Paciente de pruebaFecha de nacimiento: 1 de enero de 1970
Meta: <5%
14 días: del 8 al 21 de agosto de 2021
Muy alto 20%
Tiempo MCG activo: 100%
44%Meta: <25%
250
Alto 24% Métricas de glucosa
180 Glucosa promedio.........................................175mg/dL Meta: <154

mg/dL
46% Meta: >70%

Indicador de gestión de glucosa (GMI)...............7,5%

mg/dL Objetivo
Meta: <7%
70 Bajo 5%
54
10% Meta: <4%
Variabilidad de la glucosa................................................45,5%
Muy bajo 5%
Meta:< 36%
Meta: <1% Cada 1% de tiempo dentro del rango = ~15 minutos
AGP es un resumen de los valores de glucosa del período del informe, con la mediana (50%) y otros percentiles mostrados como si ocurrieran en un solo día.
350
mg/dL
95%
75%
250
50%
25%
180
Objetivo
Rango
70 5%
54
0
12 a.m. 3 am 6 am 9 a.m. 12 p.m. 3 p.m. 6 p.m. 21:00 12 a.m.
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

8 9 10 11 12 13 14
180
mg/dL
70
12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m.
15 dieciséis 17 18 19 20 21
180
mg/dL
70
Figura 6.1—Puntos clave incluidos en un informe estándar de perfil de glucosa ambulatorio (AGP). Reimpreso de Holt et al. (21).
sin hipoglucemia significativa es Enfoque para la individualización de objetivos glucémicos
apropiado.A Características de la persona/enfermedad Más estricto A1C 7% menos estricto

6.5bSi se utiliza un perfil de glucosa
Riesgos potencialmente
ambulatorio/indicador de control de glucosa asociados con la hipoglucemia y
para evaluar la glucemia, un objetivo paralelo otros efectos adversos de los medicamentos
bajo alto
para muchos adultos no embarazadas es TIR
>70% con un tiempo por debajo del rango <4% Duración de la enfermedad
Generalmente no modificable
y un tiempo <54 mg/dL (<3 mmol/L) <1%. . recién diagnosticado de larga data
Para aquellos con fragilidad o con alto riesgo
de hipoglucemia, se recomienda una meta de Esperanza de vida
>50% TIR con <1% de tiempo por debajo del largo corto
rango (Figura 6.1yTabla 6.2).B

6.6Según el criterio del profesional de la Comorbilidades importantes
salud y la preferencia de la persona con ausente pocos / leves severo
diabetes, alcanzar niveles de A1C

Vascular establecido
inferiores al objetivo del 7% (53 mmol/ complicaciones
ausente pocos / leves severo
mol) puede ser aceptable e incluso
beneficioso si se puede lograr de forma
Potencialmente modificable
segura sin hipoglucemia significativa o Necesidades y preferencias individuales.
otros efectos adversos del tratamiento.B Altamente motivado, excelentes preferencia por menos
capacidades de autocuidado. terapia onerosa
6.7Metas glucémicas menos estrictas
pueden ser apropiadas para personas con Recursos y soporte
sistema
esperanza de vida limitada o donde los fácilmente disponibles limitado
daños del tratamiento son mayores que los

Figura 6.2—Factores de persona y enfermedad utilizados para determinar objetivos glucémicos óptimos. Las
beneficios.B
características y dificultades de la izquierda justifican esfuerzos más estrictos para reducir la A1C; los de derecha
6.8aDesintensificar los medicamentos que
sugieren esfuerzos menos estrictos. A1C 7% = 53 mmol/mol. Adaptado con autorización de Inzucchi et al. (36).
causan hipoglucemia (insulina,
sulfonilureas o meglitinidas) o cambiar a
con una A1C de <7% (<53 mmol/mol). Para conocer Disminución de la glucosa y complicaciones
una clase de medicamento con menor
los objetivos glucémicos en adultos mayores, microvasculares
riesgo de hipoglucemia, para personas con La hiperglucemia define la diabetes y alcanzar los
consulte la Sección 13, “Adultos mayores”. Para
alto riesgo de hipoglucemia, dentro de los objetivos glucémicos es fundamental para el
conocer los objetivos glucémicos en niños,
objetivos glucémicos individualizados.B tratamiento de la diabetes. El nivel de hiperglucemia
consulte la Sección 14, “Niños y adolescentes”.
6.8bDesintensificar los medicamentos para la
Para conocer los objetivos glucémicos durante el crónica es el factor de riesgo concomitante mejor
diabetes en personas para quienes los daños
embarazo, consulte la Sección 15, "Manejo de la establecido asociado con complicaciones
y/o las cargas del tratamiento pueden ser
diabetes durante el embarazo". microvasculares (es decir, retinopatía diabética,
mayores que los beneficios, dentro de los
El profesional de la salud debe trabajar con el nefropatía y neuropatía). Esto se entiende mejor por el
objetivos glucémicos individualizados.B
individuo (así como con los familiares y hecho de que las células nerviosas, retinales y renales
6.9Reevaluar los objetivos glucémicos según
cuidadores) y debe considerar ajustar los objetivos no requieren insulina para la entrada de glucosa
los criterios individualizados que se muestran
para simplificar el plan de tratamiento si este intracelular. En consecuencia, estas células, cuando se
enFigura 6.2.mi
cambio es necesario para mejorar la seguridad y el exponen a niveles elevados de glucosa ambiental,
6.10Es probable que establecer un objetivo de
comportamiento de toma de medicamentos. Es incluso en presencia de deficiencia de insulina
glucemia durante las consultas mejore los
probable que establecer objetivos glucémicos (absoluta o relativa), provocarán una disfunción
resultados de los pacientes.mi
específicos (y otros) durante las consultas mejore metabólica intracelular y un mayor riesgo de
los resultados para las personas con diabetes (37). complicaciones microvasculares.
Para todas las poblaciones, es fundamental que

los objetivos glucémicos se integren en la Tabla 6.3—Resumen de recomendaciones glucémicas para muchos adultos con
estrategia general centrada en la persona (Figura diabetes no embarazadas
6.2) (36). Por ejemplo, objetivos de A1C menos A1C <7,0 % (<53 mmol/mol)*†
estrictos son apropiados para personas con
Glucosa plasmática capilar preprandial 80 a 130 mg/dL* (4,4 a 7,2 mmol/L)
esperanza de vida limitada y/o deterioros
funcionales y cognitivos significativos. En un niño Glucosa plasmática capilar posprandial máxima‡ <180 mg/dL* (<10,0 mmol/L)
muy pequeño, la seguridad y la simplicidad * Los objetivos glucémicos más o menos estrictos pueden ser apropiados para las personas.†Se puede utilizar MCG para evaluar el
pueden superar la necesidad de estabilidad estado glucémico como se indica en la Recomendación 6.5b yFigura 6.1.Los objetivos deben individualizarse en función de la
glucémica a corto plazo. Los objetivos glucémicos duración de la diabetes, la edad/esperanza de vida, las condiciones comórbidas, las enfermedades cardiovasculares conocidas o las
complicaciones microvasculares avanzadas, el desconocimiento de la hipoglucemia y las consideraciones individuales de los
recomendados para muchos adultos no
pacientes (porFigura 6.2).‡Se puede apuntar a la glucosa posprandial si no se cumplen los objetivos de A1C a pesar de alcanzar los
embarazadas se muestran enTabla 6.3.Las
objetivos de glucosa preprandial. Las mediciones de glucosa posprandial deben realizarse 1 a 2 h después del inicio de la comida,
recomendaciones incluyen niveles de glucosa en generalmente niveles máximos en personas con diabetes.
sangre que parecen correlacionarse
El Diabetes Control and Complications Trial lo que permite mantener el estado glucémico sin Estos estudios se revisan exhaustivamente en
(DCCT) (38), un ensayo controlado aleatorio riesgo de hipoglucemia (consulte la Sección 9, la declaración de posición conjunta de la ADA
prospectivo de control intensivo (media A1C) “Enfoques farmacológicos para el tratamiento de “Control glucémico intensivo y prevención de
- 7% [53 mmol/mol]) frente al control la glucemia”). Además, el uso de MCG no era tan eventos cardiovasculares: implicaciones de los
glucémico estándar (media A1C -9% [75 común cuando se realizaron estos ensayos y no se ensayos ACCORD, ADVANCE y VA sobre
mmol/mol]) en personas con diabetes tipo disponía de sistemas automatizados de diabetes” (53).
1, demostró definitivamente que un mejor administración de insulina, que han demostrado En ninguno de estos estudios se demostró una
estado glucémico se asocia con reducciones mejorar los niveles de glucosa sin aumentar la reducción significativa en los eventos compuestos de
de entre el 50% y el 76% en las tasas. del hipoglucemia. ECV al final de la intervención, y ACCORD se suspendió
desarrollo y progresión de complicaciones Entre personas con diabetes tipo 2, se llevaron a prematuramente a los 3,5 años debido a un aumento
microvasculares (retinopatía, neuropatía y cabo tres ensayos emblemáticos (Action to Control en la mortalidad total, particularmente las muertes
enfermedad renal diabética). El seguimiento Cardiovascular Risk in Diabetes [ACCORD], Action in súbitas por ECV. Las serias preocupaciones con el plan
de las cohortes DCCT en el estudio Diabetes and Vascular Disease: Preterax and de tratamiento intensivo de la glucemia utilizado en

Epidemiology of Diabetes Interventions and Diamicron MR Controlled Assessment [ADVANCE] y ACCORD incluyeron el rápido aumento de las terapias,
Complications (EDIC) (39,40) demostró la Veterans Affairs Diabetes Trial [VADT]). para probar los el uso temprano de grandes dosis de insulina, el
persistencia de estos beneficios efectos de la casi normalización de la glucosa en aumento masivo de peso y la hipoglucemia frecuente.
microvasculares durante dos décadas a sangre sobre los resultados cardiovasculares. Los Estos resultados negativos generales no fueron
pesar de que la separación glucémica entre ensayos ADVANCE y VADT encontraron una reducción inesperados, ya que posteriormente se demostró que
los grupos de tratamiento disminuyó y modesta de la nefropatía con un control glucémico la glucosa en sangre es un factor de riesgo de ECV
desapareció durante el seguimiento. intensivo; ACCORD se suspendió después de una relativamente débil de forma aislada en comparación
El estudio Kumamoto (41) y el estudio prospectivo mediana de 3,5 años debido a una mayor mortalidad con otros factores de riesgo de ECV, como la
sobre diabetes del Reino Unido (UKPDS) (42,43) en el grupo de intervención (47–51). Es importante hipertensión o la hipercolesterolemia. En
examinaron los efectos del “control glucémico destacar que estos estudios trascendentales se consecuencia, incluso si se pudiera obtener de manera
intensivo” entre personas con diabetes tipo 2 de corta realizaron antes de la aprobación de los agonistas del segura una separación amplia en A1C, tomaría mucho
duración, aunque la reducción de la glucemia en estos receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) y de tiempo hasta que se acumulara el beneficio de
estudios no fue intensiva según los estándares los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 derechos compensatorios. Sin embargo, el metanálisis
actuales (media La A1C fue del 7,1 % frente al 9,4 % en (SGLT2), y que el control glucémico intensivo se logró de los datos de participantes individuales de UKPDS,
el estudio de Kumamoto y del 7,0 % frente al 7,9 % en predominantemente mediante un mayor uso de ACCORD, ADVANCE y VADT demostró una reducción
el UKPDS). Estos ensayos encontraron tasas más bajas insulina. Los hallazgos de estos estudios, incluido el significativa de los infartos de miocardio y los eventos
de complicaciones microvasculares en los brazos de preocupante aumento de la mortalidad en el grupo de cardiovasculares mayores, pero no hubo diferencias
intervención, y el seguimiento a largo plazo de las tratamiento intensivo de ACCORD, sugieren que se en los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia
cohortes del UKPDS mostró efectos duraderos en la necesita precaución al tratar la diabetes hasta cardíaca o la mortalidad entre el control glucémico
mayoría de las complicaciones microvasculares (44). objetivos de A1C casi normales en personas con intensivo y menos intensivo (54). .
Estos estudios destacan los beneficios a largo plazo de diabetes tipo 2 de larga duración que usan
la reducción temprana de la glucemia en la diabetes medicamentos con un alto riesgo de hipoglucemia. En estos estudios se ha realizado un
tipo 2. seguimiento epidemiológico a más largo plazo y
Por lo tanto, se ha demostrado que la mejora ha surgido un patrón claro de beneficio en
de la glucemia reduce las complicaciones enfermedades cardiovasculares (55-57). En el
microvasculares de la diabetes tipo 1 y tipo 2 Reducción de glucosa y seguimiento posterior al DCCT de la cohorte EDIC,
cuando se administra en una etapa temprana del Resultados de enfermedades cardiovasculares los participantes previamente asignados
curso de la enfermedad (2,45). Los estudios DCCT La enfermedad cardiovascular (ECV) es una causa aleatoriamente al grupo intensivo tuvieron una
(38) y UKPDS (46) demostraron una relación de muerte más común que las complicaciones reducción significativa del 57 % en el riesgo de
curvilínea entre la A1C y las complicaciones microvasculares en poblaciones con diabetes. El infarto de miocardio no fatal, accidente
microvasculares. Estos resultados sugieren que, a moderno tratamiento multifacético de la diabetes, cerebrovascular o muerte cardiovascular en
nivel poblacional, el mayor número de centrado en el tratamiento de la hipertensión y el comparación con aquellos previamente asignados
complicaciones se evitará llevando a los individuos uso de estatinas, ha reducido la prevalencia de aleatoriamente al grupo estándar (55 ). Se ha
con diabetes desde niveles de glucemia muy altos enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas a demostrado que el beneficio del control intensivo
a moderados. Estos análisis también sugieren que aproximadamente el doble en comparación con la de la glucemia en esta cohorte con diabetes tipo 1
una mayor reducción de la A1C del 7% al 6% (53 de las personas sin diabetes (52). persiste durante varias décadas (56) y se asocia
mmol/mol a 42 mmol/mol) se asocia con una con una modesta reducción de la mortalidad por
mayor reducción del riesgo de complicaciones El DCCT en personas con diabetes tipo 1 y todas las causas (58).
microvasculares, aunque las reducciones los estudios UKPDS, ACCORD, ADVANCE y La monitorización posterior al ensayo del UKPDS,
absolutas del riesgo se vuelven mucho menores. VADT en diabetes tipo 2 intentaron abordar si con 20 años de seguimiento total, ha demostrado
La implicación de estos hallazgos es que no hay el control glucémico intensivo reducía los reducciones en los infartos de miocardio y la
necesidad de desintensificar la terapia para un eventos de ECV (38,47, 48,50). ACCORD, mortalidad total tanto en el grupo de personas con
individuo con un A1C entre 6% y 7% en un ADVANCE y VADT se realizaron en participantes sobrepeso tratados con metformina como en el grupo
contexto de bajo riesgo de hipoglucemia con una relativamente mayores con una duración más previamente tratado de forma intensiva con
larga expectativa de vida. Hay agentes más nuevos larga de la diabetes (media de 8 a 11 años) y sulfonilureas o insulina (44). Un seguimiento general
que no causan hipoglucemia, ECV o múltiples factores de riesgo más corto de la VADT (10 años) ha mostrado una
cardiovascular. Detalles de reducción significativa en la primaria
resultado de eventos cardiovasculares Para obtener más detalles en la Sección 9, objetivos. Se pueden recomendar objetivos menos
importantes, siendo los infartos de miocardio y la “Enfoques farmacológicos para el tratamiento de estrictos (p. ej., A1C hasta 8 % [64 mmol/mol]) si la
insuficiencia cardíaca los resultados más comunes la glucemia” y en la Sección 10, “Enfermedades esperanza de vida del individuo es tal que los
(57). Por el contrario, un seguimiento más corto cardiovasculares y gestión de riesgos”, los beneficios de un objetivo intensivo no se
del estudio ADVANCE en el estudio observacional beneficios cardiovasculares de los inhibidores de materializarán o si los riesgos y las cargas superan
post-ensayo de evaluación controlada de Preterax SGLT2 o los agonistas del receptor de GLP-1 no los beneficios potenciales. La hipoglucemia grave
y Diamicron MR (ADVANCE-ON) no demostró dependen de la reducción de la A1C; por lo tanto, o frecuente es una indicación absoluta para
ningún efecto significativo sobre los eventos de se puede considerar el inicio en personas con modificar los planes de tratamiento, incluido el
ECV (59). Incluso en el seguimiento epidemiológico diabetes tipo 2 y ECV independientemente del establecimiento de objetivos de glucemia más
de ACCORD en el Estudio de Seguimiento de la objetivo actual de A1C o A1C o del tratamiento con altos.
Acción para el Control del Riesgo Cardiovascular metformina. Con base en estas consideraciones, La diabetes es una enfermedad crónica que
en la Diabetes (ACCORDION), el aumento excesivo se ofrecen las dos estrategias siguientes (63): progresa durante décadas. Por lo tanto, un objetivo
de la mortalidad total que se observó durante 3,5 que podría ser apropiado para un individuo en las

años de tratamiento intensivo se redujo al volver 1. Si ya está en terapia dual o múltiples terapias primeras etapas de su diabetes puede cambiar con el
al control convencional, por lo que que no hubo para reducir la glucosa y no está tomando un tiempo. Las personas recién diagnosticadas y/o
diferencias en la mortalidad total después de un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor aquellas sin comorbilidades que limiten la esperanza
total de 9 años de seguimiento y el aumento de las de GLP-1, considere cambiar a uno de estos de vida pueden beneficiarse de objetivos glucémicos
muertes por ECV fue atenuado (60). En conjunto, agentes con beneficio cardiovascular intensivos que han demostrado prevenir
los resultados de estos estudios confirman que el comprobado. complicaciones microvasculares. Tanto DCCT/EDIC
control glucémico intensivo a largo plazo reduce 2. Introducir inhibidores de SGLT2 o agonistas del receptor como UKPDS sugirieron que existe una memoria
los eventos de ECV, en particular los infartos de de GLP-1 en personas con ECV en el objetivo de A1C metabólica, o un efecto heredado, en el que un
miocardio. (independiente de metformina) para obtener un período finito de reducción intensiva de la glucosa
beneficio cardiovascular, independientemente del A1C produjo beneficios que se extendieron durante
Como se mencionó anteriormente, estos estudios inicial o del objetivo de A1C individualizado. décadas después de que terminó ese período. Sin
emblemáticos en personas con diabetes tipo 2 deben embargo, existen pocos datos recientes sobre los
considerarse con la importante advertencia de que los efectos de la reducción de la glucosa a largo plazo
agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de Establecer y modificar objetivos mediante estrategias de tratamiento modernas. Por lo
SGLT2 aún no estaban en uso clínico. Estos agentes glucémicos tanto, un período finito de tratamiento intensivo hasta
con beneficios cardiovasculares y renales establecidos Los objetivos y el control de la glucemia deben alcanzar niveles de A1C casi normales puede producir
parecen ser seguros y beneficiosos en este grupo de individualizarse y no hay un único modelo que beneficios duraderos incluso si el tratamiento se
personas con alto riesgo de complicaciones sirva para todos. Para prevenir las desintensifica posteriormente a medida que cambian
cardiorrenales. Los ensayos clínicos aleatorios que complicaciones microvasculares y las características. Con el tiempo, pueden surgir
examinaron la seguridad cardiovascular de estos macrovasculares de la diabetes, es necesario comorbilidades, lo que disminuye la esperanza de vida
agentes no fueron diseñados para evaluar A1C más superar la inercia terapéutica y tratar con y, por lo tanto, disminuye el potencial de obtener
alta versus más baja; por lo tanto, más allá del análisis objetivos individualizados (53,64). beneficios del tratamiento intensivo. Además, a
post hoc de estos ensayos, no tenemos evidencia de Se deben considerar numerosos factores al medida que la enfermedad dura más, la diabetes
que sea la reducción de la glucosa per se por parte de establecer un objetivo glucémico. La ADA propone puede volverse más difícil de controlar, con riesgos y
estos agentes lo que confiere el beneficio renal y para objetivos generales que son apropiados para cargas terapéuticas cada vez mayores. Por lo tanto, los
las enfermedades cardiovasculares (61). Los efectos muchas personas, pero enfatiza la importancia de objetivos glucémicos deben reevaluarse con el tiempo
pleotrópicos beneficiosos adicionales de estos agentes la individualización basada en las características para equilibrar los riesgos y beneficios.
pueden incluir pérdida de peso, efectos clave del paciente. Los objetivos glucémicos deben En consecuencia, los médicos deben continuar
hemodinámicos, reducción de la presión arterial y individualizarse en el contexto de la toma de evaluando el equilibrio de riesgos y beneficios de
cambios antiinflamatorios. decisiones compartida para abordar las los medicamentos para la diabetes en personas
necesidades y preferencias individuales y que han alcanzado objetivos glucémicos
Como se analiza más adelante, la hipoglucemia considerar las características que influyen en los individualizados, y deben desintensificar (disminuir
grave es un potente marcador de alto riesgo absoluto riesgos y beneficios de la terapia; este enfoque la dosis o suspender) los medicamentos para la
de eventos cardiovasculares y mortalidad (62). Por lo puede optimizar el compromiso y la autoeficacia. diabetes cuando sus riesgos superen sus
tanto, los profesionales de la salud deben estar beneficios. La hipoglucemia es el mayor riesgo
atentos a la hora de prevenir la hipoglucemia y no Los factores a considerar al individualizar objetivos para las personas tratadas con insulina,
deben intentar de manera agresiva alcanzar niveles de se describen enFigura 6.2.Esta figura no está diseñada sulfonilureas o meglitinidas, y es apropiado
A1C casi normales en personas en quienes dichos para aplicarse rígidamente en la atención de un desintensificar estos medicamentos cuando existe
objetivos no se pueden lograr de manera segura y individuo determinado, sino para usarse como un un alto riesgo de hipoglucemia.
razonable. Como se analiza en la Sección 9, “Enfoques marco amplio para guiar la toma de decisiones clínicas glucemia (verEVALUACIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA,
farmacológicos para el tratamiento de la glucemia”, se (36) e involucrar a las personas con diabetes tipo 1 y abajo). Se debe considerar cambiar un medicamento
recomienda la adición de inhibidores específicos de tipo 2 en la toma de decisiones compartida. Se pueden de alto riesgo de hipoglucemia a una terapia de bajo
SGLT2 o agonistas del receptor de GLP-1 que hayan recomendar objetivos más agresivos si se pueden riesgo de hipoglucemia (consulte la Sección 9,
demostrado beneficios en ECV en personas con ECV lograr de forma segura y con una carga terapéutica “Enfoques farmacológicos para el tratamiento de la
establecida, enfermedad renal crónica e insuficiencia aceptable y si la esperanza de vida es suficiente para glucemia”) si es necesario para lograr objetivos de
cardíaca. Como se describe en cosechar los beneficios de unas medidas estrictas. glucemia individualizados o cuando los individuos
tienen indicaciones basadas en evidencia.
S118 Metas glucémicas e hipoglucemia Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
para medicamentos alternativos (p. ej., uso de un nivel de glucosa medido <70 mg/dL (<3,9 mmol/L)
Se prefieren las preparaciones de
inhibidores de SGLT2 en el contexto de se considera clínicamente importante,
glucagón que no necesitan
insuficiencia cardíaca o enfermedad renal independientemente de los síntomas. La hipoglucemia
reconstituirse.mi
diabética y uso de agonistas del receptor de GLP-1 de nivel 2 (definida como una concentración de
6.14Todos los individuos que toman
en el contexto de ECV u obesidad). Los médicos glucosa en sangre <54 mg/dL [<3,0 mmol/L]) es el
insulina.A o en riesgo de hipoglucemiaC
también deben considerar otras cargas de umbral en el que comienzan a aparecer los síntomas
deben recibir educación estructurada para
medicación además de la hipoglucemia, incluida la neuroglucopénicos y requiere una acción inmediata
la prevención y el tratamiento de la
tolerabilidad, las dificultades de administración, el para resolver el evento hipoglucémico. Si un individuo
hipoglucemia, con educación continua para
impacto en la educación o el empleo y el costo tiene hipoglucemia de nivel 2 sin síntomas
quienes experimentan eventos de
financiero. Estos factores deben sopesarse con los adrenérgicos o neuroglucopenicos, es probable que
hipoglucemia.
beneficios de la reducción de la glucemia y los tenga una conciencia alterada de la hipoglucemia
6.15Uno o más episodios de hipoglucemia de nivel
beneficios específicos de la enfermedad de los (disfunción).
2 o 3 deben provocar una reevaluación del plan de
medicamentos más nuevos que pueden ser maldijo más enEVALUACIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCENMIA,

tratamiento, incluida la desintensificación o el
independientes de la reducción de la glucemia abajo). Este escenario clínico justifica la
cambio de medicamentos para la diabetes, si
(Sección 9, “Enfoques farmacológicos para el investigación y revisión del plan de tratamiento
corresponde.mi
tratamiento de la glucemia”). Múltiples ensayos (72,73). Por último, la hipoglucemia de nivel 3 se
6.16Remitir a las personas con problemas de
han demostrado que la desintensificación del define como un evento grave caracterizado por
conciencia sobre la hipoglucemia a un profesional
tratamiento de la diabetes se puede lograr con una alteración del funcionamiento mental y/o
de atención médica capacitado para recibir una
éxito y seguridad (65–68). Es importante asociarse físico que requiere asistencia de otra persona para
intervención basada en evidencia para ayudar a
con personas con diabetes durante el proceso de recuperarse, independientemente del nivel de
restablecer la conciencia sobre los síntomas de la
desintensificación para comprender sus objetivos glucosa.
hipoglucemia.A
de tratamiento de la diabetes y acordar el control La hipoglucemia tiene una amplia gama de
6.17Se sugiere una evaluación continua de la
glucémico, los niveles de glucosa y los objetivos de consecuencias negativas para la salud (74). La
función cognitiva con una mayor vigilancia de
atención adecuados (69). hipoglucemia de nivel 3 puede reconocerse o no y
la hipoglucemia por parte del médico, el
puede progresar a pérdida del conocimiento,
paciente y los cuidadores si se encuentra
EVALUACIÓN, PREVENCIÓN Y convulsiones, coma o muerte. La hipoglucemia de
deterioro o disminución de la cognición.B
TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA nivel 3 se asoció con la mortalidad tanto en el
Definiciones de hipoglucemia y tasas de grupo de glucemia estándar como en el intensivo

Recomendaciones
eventos del ensayo ACCORD, pero las relaciones entre la
6.11aSe deben revisar los antecedentes de
La hipoglucemia es a menudo el principal hipoglucemia, la A1C alcanzada y la intensidad del
hipoglucemia en cada encuentro clínico de
factor limitante en el tratamiento de la tratamiento no fueron sencillas (75). También se
todos los individuos con riesgo de
glucemia de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Las encontró una asociación de la hipoglucemia de
hipoglucemia y evaluarlos según lo indicado.C
recomendaciones sobre la clasificación de la nivel 3 con la mortalidad en el ensayo ADVANCE y
6.11bLos médicos deben evaluar a todos los
hipoglucemia se describen enTabla 6.4 en la práctica clínica (76,77). La hipoglucemia
individuos con riesgo de hipoglucemia para
(70). La hipoglucemia de nivel 1 se define como puede causar daños agudos a la persona con
detectar una alteración del conocimiento de la
una concentración de glucosa medible <70 mg/ diabetes o a otras personas, especialmente si
hipoglucemia.mi
dL (<3,9 mmol/L) pero >54 mg/dL ps3,0 mmol/ provoca caídas, accidentes automovilísticos u otras
6.11cLos médicos deben considerar el
L). Se ha reconocido que una concentración de lesiones (78). La hipoglucemia también puede
riesgo individual de hipoglucemia (verTabla
glucosa en sangre de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) es causar una ansiedad sustancial que puede reducir
6.5)al seleccionar medicamentos para la
un umbral para las respuestas la calidad de vida de las personas con diabetes y
diabetes y objetivos glucémicos.mi
neuroendocrinas a la caída de la glucosa en sus cuidadores y puede contribuir a problemas
6.11dEl uso de MCG es beneficioso y
personas sin diabetes. Los síntomas de con el autocontrol y el tratamiento de la diabetes
recomendado para personas con alto
hipoglucemia incluyen, entre otros, temblores, (79–81). La hipoglucemia recurrente de nivel 2 y/o
riesgo de hipoglucemia.A
irritabilidad, confusión, taquicardia, sudoración hipoglucemia de nivel 3 es un problema médico
6.12La glucosa es el tratamiento
y hambre (71). Debido a que muchas personas urgente y requiere intervención con ajuste del
preferido para el individuo consciente
con diabetes demuestran respuestas plan de tratamiento médico, intervención
con glucosa <70 mg/dL (<3,9 mmol/L),
contrarreguladoras alteradas a la conductual y tratamiento de la diabetes.
aunque se puede utilizar cualquier
hipoglucemia y/o experimentan una conciencia
forma de carbohidrato que contenga
alterada de la hipoglucemia,
glucosa. Quince minutos después del
tratamiento inicial, repetir el tratamiento
Tabla 6.4—Clasificación de la hipoglucemia
si persiste la hipoglucemia.B
6.13Se debe recetar glucagón a todas las Criterios/descripción glucémica
personas que toman insulina o tienen un alto Nivel 1 Glucosa <70 mg/dL (<3,9 mmol/L) y $54 mg/dL ($3,0 mmol/L)
riesgo de hipoglucemia. Los familiares, los Nivel 2 Glucosa <54 mg/dL (<3,0 mmol/L)
cuidadores, el personal escolar y otras
Nivel 3 Un evento grave caracterizado por una alteración del estado mental y/o físico que requiere asistencia para
personas que brinden apoyo a estas personas
el tratamiento de la hipoglucemia, independientemente del nivel de glucosa.
deben conocer su ubicación y recibir
educación sobre cómo administrarlo. Reimpreso de Agiostratidou et al. (70).
(Tabla 6.5).Esta estratificación del riesgo se basa en

Tabla 6.5—Evaluación del riesgo de hipoglucemia entre personas tratadas con
estudios epidemiológicos del riesgo de hipoglucemia
insulina, sulfonilureas o meglitinidas
(87,88,92,94–97). Se han desarrollado herramientas
Factores de riesgo clínicos/biológicos Factores de riesgo sociales, culturales y económicos.
validadas para estimar el riesgo de hipoglucemia
Principales factores de riesgo Principales factores de riesgo
utilizando predominantemente datos de registros
- Hipoglucemia reciente (en los últimos 3 a 6 - Inseguridad alimentaria
médicos electrónicos (98-100). Sin embargo, estas
meses) de nivel 2 o 3 - Estado de bajos ingresos§
herramientas no incluyen todos los factores de riesgo
- Terapia intensiva con insulina* - Personas sin hogar
- Conciencia de hipoglucemia alterada - Ayunar por motivos religiosos o culturales. de hipoglucemia importantes y se necesita más
- Enfermedad renal terminal investigación para determinar cuál es la mejor manera
- Deterioro cognitivo o demencia de incorporarlos a la atención clínica.
Otros factores de riesgo Otros factores de riesgo

- Múltiples episodios recientes de - Baja alfabetización sanitaria Entre las personas con riesgo de hipoglucemia,
hipoglucemia de nivel 1. - Trastorno por consumo de alcohol o sustancias los eventos de hipoglucemia previos,

- Terapia con insulina basal* especialmente los de nivel 2 o 3, son los factores
- Edad $75 años†
de riesgo más importantes para la recurrencia y la
- sexo femenino
gravedad de la hipoglucemia (96,101-103). Los
- Alta variabilidad glucémica‡
- Polifarmacia antecedentes de hipoglucemia deben evaluarse en
- Enfermedad cardiovascular cada encuentro clínico y deben incluir la frecuencia
- Enfermedad renal crónica (TFGe <60 ml/min/ de los eventos de hipoglucemia, la gravedad, los
1,73 metros2o albuminuria) precipitantes, los síntomas (o la falta de ellos) y el
- Neuropatía enfoque del tratamiento. Es esencial correlacionar
- Retinopatía
las lecturas de glucosa en el hogar, tanto de los
- Trastorno depresivo mayor
medidores de glucosa como de los sistemas CGM,
Los principales factores de riesgo son aquellos que tienen una asociación consistente e independiente con un con los síntomas y el tratamiento, ya que las
alto riesgo de hipoglucemia de nivel 2 o 3. Otros factores de riesgo son aquellos con evidencia menos personas pueden experimentar y tratar síntomas
consistente o una asociación más débil. Estos factores de riesgo se identifican mediante análisis
de hipoglucemia sin verificar su nivel de glucosa
observacionales y están destinados a utilizarse para la estratificación del riesgo de hipoglucemia. Las
(104), tratar los valores normales de glucosa como
personas consideradas con alto riesgo de hipoglucemia son aquellas con un factor de riesgo mayor de $1 o
que tienen muchos otros factores de riesgo (determinados por el profesional de la salud incorporando el hipoglucemia o tolerar la hipoglucemia sin
criterio clínico) (87,88,92,94–97,113,146). No se incluyen las causas próximas de eventos de hipoglucemia (p. tratamiento ya sea por falta de síntomas o para
ej., ejercicio y sueño). eGFR: tasa de filtrado glomerular estimada. *Las tasas de hipoglucemia son más altas evitar la hiperglucemia.
en personas tratadas con terapia intensiva con insulina (incluidas múltiples inyecciones diarias de insulina,
infusión subcutánea continua de insulina o sistemas automatizados de administración de insulina), seguida
Las personas con riesgo de hipoglucemia también
de insulina basal, seguida de sulfonilureas o meglitinidas. Combinar el tratamiento con insulina y
deben ser examinadas para detectar alteración de la
sulfonilureas también aumenta el riesgo de hipoglucemia.†Teniendo en cuenta el plan de tratamiento y el
conciencia de la hipoglucemia (también llamada falta
subtipo de diabetes, las personas de mayor edad (75 años) tienen el mayor riesgo de hipoglucemia en la
diabetes tipo 2; Las personas más jóvenes con diabetes tipo 1 también corren un riesgo muy alto.‡El control de conciencia de la hipoglucemia o insuficiencia
estricto de la glucemia en ensayos aleatorios aumenta las tasas de hipoglucemia. En estudios autonómica asociada a la hipoglucemia) al menos una
observacionales, tanto la A1C baja como la alta se asocian con hipoglucemia en una relación en forma de J.§ vez al año. La alteración de la conciencia de la
Incluye factores asociados con bajos ingresos, como tener un seguro insuficiente o vivir en una zona hipoglucemia se define como no experimentar la típica
socioeconómicamente desfavorecida.
liberación de hormonas contrarreguladoras a niveles
bajos de glucosa o los síntomas asociados, lo que a
menudo ocurre en personas con diabetes de larga
educación y apoyo para el autocuidado, y Evaluación del riesgo de hipoglucemia
duración o hipoglucemia recurrente(105). Las
uso de tecnología para ayudar con la La evaluación del riesgo de hipoglucemia de un
personas con problemas de conciencia de la
prevención e identificación de la individuo incluye la evaluación de los factores de
hipoglucemia pueden experimentar confusión como
hipoglucemia (73,82–85). riesgo clínicos, así como de los factores sociales,
primer signo de hipoglucemia, lo que puede generar
Los estudios sobre las tasas de hipoglucemia se culturales y económicos relevantes.Cuadro 6.5).Las
miedo a la hipoglucemia y afectar gravemente la
basan predominantemente en datos de recomendaciones 6.11 a 6.17 agrupan a los individuos
calidad de vida (106). La alteración de la conciencia
reclamaciones de hospitalizaciones y visitas al con diabetes en dos categorías de riesgo de
sobre la hipoglucemia aumenta drásticamente el
departamento de urgencias (86–89). Estos hipoglucemia con importancia clínica. Los individuos riesgo de hipoglucemia de nivel 3 (107). Las
estudios no capturan la hipoglucemia de nivel 1 y en riesgo de hipoglucemia son aquellos tratados con puntuaciones de Clark y Gold son cuestionarios
2 que representan la gran mayoría de los eventos insulina, sulfonilureas o meglitinidas; La hipoglucemia validados para evaluar la alteración de la conciencia
de hipoglucemia, y también subestiman clínicamente significativa es rara entre las personas sobre la hipoglucemia (108,109). Sin embargo, estos
sustancialmente la hipoglucemia de nivel 3 (86,90). que toman otras clases de medicamentos para la cuestionarios pueden resultar poco prácticos para el
Sin embargo, revelan una carga sustancial de diabetes (92,93). Las personas con alto riesgo de uso clínico habitual. Una estrategia recomendada es
utilización hospitalaria relacionada con la hipoglucemia son el subconjunto de personas con detectar problemas de conciencia sobre la
hipoglucemia en la comunidad (86–89). La riesgo de hipoglucemia que tienen un factor de riesgo hipoglucemia preguntando a las personas si alguna
hipoglucemia de nivel 1 y 2 se puede determinar a de hipoglucemia importante o tienen muchos otros vez han tenido un nivel bajo de glucosa en la sangre
partir del autoinforme del paciente (91) y son factores de riesgo (determinados por el profesional de sin sentir síntomas, o preguntando a qué niveles de
factores de riesgo importantes para una la salud incorporando el criterio clínico). glucosa en la sangre normalmente comienzan a sentir
hipoglucemia de nivel 3 posterior. síntomas (y cuáles son esos síntomas).
son), y dar seguimiento a las respuestas positivas con el manejo de la actividad, el ajuste de la medicación, la Ser un profesional de la salud para administrar glucagón de
una evaluación más detallada (105,110). monitorización de la glucosa y la vigilancia clínica de forma segura. Aquellos que estén en contacto cercano con
Otros factores de riesgo clínicos y biológicos rutina pueden mejorar los resultados (105). Se ha estas personas o que tengan cuidado de ellas (familiares,
notables para la hipoglucemia son la edad avanzada, la demostrado que la MCG con suspensión automática compañeros de cuarto, personal escolar, profesionales de
multimorbilidad, el deterioro cognitivo, la enfermedad de niveles bajos de glucosa y sistemas automatizados cuidado infantil, personal de instituciones correccionales o
renal crónica y la enfermedad renal terminal en de administración de insulina es eficaz para reducir la compañeros de trabajo) deben recibir instrucciones sobre el
particular, las enfermedades cardiovasculares, la hipoglucemia en la diabetes tipo 1 (117). Para las uso de glucagón, incluido dónde se guarda el producto de
depresión y la neuropatía (92,93). También se ha personas con diabetes tipo 1 con hipoglucemia de glucagón y cuándo y cómo administrarlo. Es esencial que se
descubierto que el sexo femenino es un factor de nivel 3 y falta de conciencia de la hipoglucemia que les eduque explícitamente para que nunca administren
riesgo independiente de hipoglucemia en múltiples persiste a pesar del tratamiento médico, el trasplante insulina a personas que experimenten hipoglucemia.
estudios, aunque los mecanismos de esta relación no de islotes humanos puede ser una opción, pero el Tradicionalmente, el glucagón se dispensaba en forma de
están claros y requieren más investigación (92). El enfoque sigue siendo experimental (118,119). polvo que requería reconstitución antes de la inyección. Sin
deterioro cognitivo tiene una fuerte asociación

embargo, las preparaciones de glucagón intranasales y
bidireccional con la hipoglucemia, y los episodios Tratamiento de hipoglucemia listas para inyectar ahora están ampliamente disponibles y
hipoglucémicos graves recurrentes se asociaron con Los profesionales de la salud deben aconsejar a las son preferidas debido a su facilidad de administración, lo
una mayor disminución de la eficiencia psicomotora y personas con diabetes que traten la hipoglucemia que resulta en una corrección más rápida de la
mental después del seguimiento a largo plazo de la
con carbohidratos de acción rápida en el valor de hipoglucemia (127-130). Aunque la estabilidad física y
cohorte DCCT/EDIC (111). Por lo tanto, la función
alerta de hipoglucemia de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) química del glucagón mejora con formulaciones más
cognitiva debe evaluarse de forma rutinaria entre los
o menos (120-122). Se debe aconsejar a los nuevas, se debe tener cuidado de reemplazar los productos
adultos mayores con diabetes.
individuos que vuelvan a controlar su glucosa 15 de glucagón cuando lleguen a su fecha de vencimiento y
minutos después de ingerir carbohidratos y que almacenar el glucagón según las instrucciones específicas
Hay una serie de importantes factores de
repitan la ingestión de carbohidratos y busquen del producto para garantizar un uso seguro y eficaz. Para
riesgo de hipoglucemia sociales, culturales y
atención médica en caso de hipoglucemia conocer los productos de glucagón disponibles actualmente
económicos que deben considerarse. La
persistente. Estas instrucciones deben revisarse en y los costos asociados, consulteTabla 6.6.Los proveedores
inseguridad alimentaria se asocia con un mayor
cada visita clínica. de seguros médicos pueden preferir solo productos
riesgo de visitas al departamento de emergencias
Para la mayoría de las personas, se deben ingerir selectos de glucagón, por lo que es importante verificar la
y hospitalizaciones relacionadas con la
15 g de carbohidratos. A las personas que utilizan cobertura de seguro de las personas y recetar productos
hipoglucemia en hogares de bajos ingresos, y se
sistemas automatizados de administración de insulina del formulario siempre que sea posible.
demostró que esto se ve mitigado por mayores
se les recomienda ingerir de 5 a 10 g de carbohidratos
beneficios del programa federal de nutrición (112).
(excepto en el caso de hipoglucemia con ejercicio o con
En general, las personas con ingresos familiares
una sobreestimación significativa del bolo de
anuales bajos (93), las personas que viven en áreas
carbohidratos/comida) (123). La respuesta glucémica
socioeconómicamente desfavorecidas (96) y las
aguda a los alimentos se correlaciona mejor con el Prevención de hipoglucemia
personas con seguro insuficiente (97) o sin hogar
contenido de glucosa que con el contenido total de Un plan multicomponente de prevención de
(113) experimentan tasas más altas de visitas al
carbohidratos. La glucosa pura es el tratamiento hipoglucemia (Tabla 6.7)es fundamental para el
departamento de emergencias y hospitalizaciones
preferido, pero cualquier forma de carbohidrato que cuidado de personas con riesgo de hipoglucemia. La
por hipoglucemia. Los médicos también deben ser
contenga glucosa aumentará la glucosa en sangre. La prevención de la hipoglucemia comienza
conscientes de las prácticas culturales que pueden
grasa añadida puede retardar y luego prolongar la estableciendo los antecedentes de hipoglucemia y los
influir en el control de la glucemia (que se analizan
respuesta glucémica aguda. Las fuentes de factores de riesgo de un individuo, como se analiza en
en detalle en la Sección 5, “Facilitar conductas
carbohidratos con alto contenido de proteínas pueden EVALUACIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAarriba. Estructurado
positivas de salud”), como el ayuno como parte de
aumentar la secreción de insulina y no deben usarse La educación del paciente para la prevención y el
la observancia religiosa. El ayuno puede aumentar
para tratar la hipoglucemia (124). La actividad continua tratamiento de la hipoglucemia es fundamental y se ha
el riesgo de hipoglucemia entre las personas
de la insulina o los secretagogos de la insulina pueden demostrado que mejora los resultados de la
tratadas con insulina o secretagogos de insulina si
provocar hipoglucemia recurrente a menos que se hipoglucemia (131,132). Idealmente, la educación
no se planifica adecuadamente, por lo que los
médicos deben involucrar a estas personas para ingiera más comida después de la recuperación. debería brindarse a través de un programa de apoyo y
desarrollar conjuntamente un plan de tratamiento educación para el autocontrol de la diabetes o de un
de la diabetes que sea seguro y respetuoso de sus educador en diabetes capacitado, aunque estos
tradiciones (114). glucagón servicios no están disponibles en muchas áreas
Se considera que los niños pequeños con diabetes tipo El uso de glucagón está indicado para el (133,134). Si no hay educación estructurada disponible,
1 y los ancianos, incluidos aquellos con diabetes tipo 1 y tratamiento de la hipoglucemia en personas que los médicos deben educar a las personas en riesgo de
tipo 2 (115,116), son particularmente vulnerables a la no pueden o no quieren consumir carbohidratos hipoglucemia sobre las definiciones de hipoglucemia,
hipoglucemia debido a su reducida capacidad para por vía oral. A todas las personas tratadas con las situaciones que pueden precipitar la hipoglucemia
reconocer los síntomas de hipoglucemia y comunicar insulina o que tienen un alto riesgo de (ayuno, retraso en las comidas, actividad física y
eficazmente sus necesidades. Objetivos glucémicos hipoglucemia como se mencionó anteriormente se enfermedades), el autocontrol de la glucosa en sangre,
individualizados, educación del paciente, intervención les debe recetar glucagón. Para estas personas, evitar conducir con hipoglucemia, paso a paso.
nutricional (p. ej., refrigerio antes de acostarse para los médicos deben revisar de forma rutinaria su -Instrucciones paso a paso sobre el tratamiento de la
prevenir la hipoglucemia nocturna cuando sea acceso al glucagón, ya que la prescripción hipoglucemia como se analizó anteriormente, y el uso
específicamente necesario para tratar los niveles bajos de adecuada de glucagón es muy baja en la práctica de glucagón según corresponda (131).
glucosa en sangre), ejercicio físico actual (125,126). Un individuo no necesita
Las personas con una conciencia alterada de la

Tabla 6.6—Mediana mensual (30 días) de AWP y NADAC de formulaciones de glucagón en EE.
hipoglucemia se benefician de programas de
UU.
capacitación que puedan restablecer la conciencia de
AWP media* Mediana NADAC*
Producto Formulario(s) (mínimo máximo) (mínimo máximo) Dosis la hipoglucemia y deben ser remitidos a ellos. El miedo
a la hipoglucemia y el desconocimiento de la
glucagón polvo de inyección $266 ($194, $369) $249 ($225, $273) 1 mg
con diluyente para hipoglucemia a menudo coexisten, por lo que las
reconstitución intervenciones dirigidas a tratar uno de ellos a
glucagón polvo nasal $337 $270 3 mg menudo benefician a ambos (137). Los programas de
capacitación formales basados en evidencia que se
glucagón pluma precargada, $368 $285 0,5 mg, 1 mg
han desarrollado incluyen el Programa de capacitación
jeringa precargada
sobre concientización sobre la glucosa en sangre,
Dasiglucagón pluma precargada, $371 N/A 0,6 mg
Dosis ajustada para una alimentación normal (DAFNE)
jeringa precargada

y DAFNEplus (138-140). Cuando estos programas no
AWP, precio medio mayorista; máximo, máximo; mín, mínimo; NA, datos no disponibles; NADAC, Costo estén disponibles, la capacitación se puede brindar a
Promedio Nacional de Adquisición de Medicamentos. Los precios de AWP y NADAC son a agosto de 2023.
través de profesionales calificados de salud
* Calculado por unidad (AWP [147] o NADAC [148]; la mediana AWP o NADAC se enumeran solos
conductual, educadores en diabetes u otros
cuando solo se describe un producto y/o precio).
profesionales con experiencia en esta área, aunque
este enfoque no ha sido evaluado en ensayos clínicos.
La MCG puede ser una herramienta valiosa para (135,136). Para obtener más información sobre el uso Además, evitar la hipoglucemia durante varias
detectar y prevenir la hipoglucemia en muchas de BGM y CGM para la prevención de la hipoglucemia, semanas puede mejorar la contrarregulación y la
personas con diabetes, y se recomienda para personas consulte la Sección 7, “Tecnología de la diabetes”. conciencia de la hipoglucemia en muchas personas
tratadas con insulina, especialmente aquellas que usan Un componente esencial de la prevención de la con diabetes (141). Por lo tanto, las personas con uno o
múltiples inyecciones diarias de insulina o infusión hipoglucemia es la modificación adecuada del más episodios de hipoglucemia clínicamente
subcutánea continua de insulina. Existe evidencia de tratamiento de la diabetes en el contexto de significativa pueden beneficiarse de al menos una
ensayos clínicos de que la MCG reduce las tasas de enfermedades intercurrentes (que se analizan en relajación a corto plazo de los objetivos glucémicos
hipoglucemia en estas poblaciones. La MCG puede detalle más adelante) o para prevenir eventos (142).
revelar hipoglucemia asintomática y ayudar a hipoglucémicos recurrentes. Especialmente los
identificar patrones y precipitantes de eventos eventos de hipoglucemia de nivel 2 o 3 deberían ENFERMEDAD INTERCURRENTE
hipoglucémicos (135,136). La MCG en tiempo real desencadenar una reevaluación del plan de
Los acontecimientos estresantes (p. ej., enfermedad,
puede proporcionar alarmas que pueden advertir a las tratamiento de la diabetes del individuo, considerando
traumatismo y cirugía) aumentan el riesgo de
personas sobre la caída de la glucosa para que puedan la desintensificación del tratamiento dentro de los
hiperglucemia e hipoglucemia entre las personas con
intervenir objetivos glucémicos individualizados.
diabetes. En casos graves, pueden precipitar
cetoacidosis diabética o un estado hiperosmolar
hiperglucémico no cetósico, afecciones
Tabla 6.7—Componentes de la prevención de la hipoglucemia para personas con riesgo de potencialmente mortales que requieren atención
hipoglucemia en las visitas iniciales, de seguimiento y anuales
médica inmediata. Cualquier persona con diabetes que
Inicial Cada Anual experimente una enfermedad u otros eventos
Acción de prevención de la hipoglucemia. visita visita de seguimiento visita
estresantes debe ser evaluada para determinar la
Evaluación de antecedentes de hipoglucemia. - - -
necesidad de un control más frecuente de la glucosa;
Evaluación de concienciación sobre la hipoglucemia. - - Las personas propensas a la cetosis también requieren
Función cognitiva y otros factores de riesgo de hipoglucemia. - - un control de las cetonas en orina o sangre. Los
evaluación médicos deben reevaluar el tratamiento de la diabetes
Educación estructurada del paciente sobre la hipoglucemia. - -* -* durante estos eventos y hacer los ajustes necesarios.
prevención y tratamiento Los médicos deben ser conscientes de las

interacciones medicamentosas que pueden precipitar
Consideración de las necesidades de monitorización continua de la glucosa. - - -
la hipoglucemia. En particular, las sulfonilureas
Reevaluación del plan de tratamiento de la diabetes con - -† -†
interactúan con varios antimicrobianos de uso común
desintensificación, simplificación o modificación
del agente según corresponda (fluoroquinolonas, claritromicina, sulfametoxazol-
trimetoprima, metronidazol y fluconazol) que pueden
Prescripción de glucagón y formación para contactos estrechos - -
aumentar drásticamente su dosis efectiva, lo que
para personas tratadas con insulina o aquellas con alto
riesgo de hipoglucemia provoca hipoglucemia (143-145). Los médicos deben
considerar disminuir o suspender temporalmente las
Entrenamiento para restablecer la conciencia sobre la hipoglucemia -‡ -‡
sulfonilureas cuando se prescriben estos
Las frecuencias enumeradas son el mínimo recomendado; Las acciones para la prevención de la antimicrobianos.
hipoglucemia deben realizarse con mayor frecuencia según sea necesario según el criterio clínico. *Indicado
en eventos de hipoglucemia recurrentes o al inicio de medicación con alto riesgo de hipoglucemia. †Indicado
Para obtener más información sobre el manejo de
con cualquier hipoglucemia de nivel 2 o 3, enfermedades intercurrentes o inicio de medicamentos que
la hiperglucemia en el hospital, consulte la Sección 16,
interactúan.‡Indicado cuando se detecta alteración de la conciencia de hipoglucemia.
“Atención de la diabetes en el hospital”.
Referencias 14. Parrinello CM, Selvin E. Más allá de la HbA1c y la rango glucémico entre la monitorización continua de la
1. Deshmukh H, Wilmot EG, Gregory R, et al. Efecto de la glucosa: el papel de los marcadores glucémicos no glucosa y la monitorización de la glucosa en sangre capilar
monitorización instantánea de la glucosa sobre el control tradicionales en el diagnóstico, pronóstico y en adultos con diabetes tipo 1: análisis del conjunto de
glucémico, la hipoglucemia, la angustia relacionada con la

tratamiento de la diabetes. Curr Diab Rep 2014;14:548 datos REPLACE-BG. Diabetes Technol Ther 2020; 22:222–227
diabetes y la utilización de recursos en la auditoría nacional

15. Rooney MR, Daya N, Tang O, et al. Albúmina
de la Asociación de Diabetólogos Clínicos Británicos (ABCD).

glicada y riesgo de mortalidad en la población adulta 30. Kro€ger J, Reichel A, Siegmund T, Ziegler R.
Atención de la diabetes 2020;43:2153–2160
de EE. UU. Clin Chem 2022;68:422–430 Recomendaciones clínicas para el uso del perfil
2. Laiteerapong N, Ham SA, Gao Y, et al. El efecto
16. Selvin E, Rawlings AM, Lutsey PL, et al. ambulatorio de glucosa en la atención de la
heredado en la diabetes tipo 2: impacto del control
Fructosamina y albúmina glucosilada y el diabetes. J Diabetes Sci Technol 2020;14:586–594
glucémico temprano en las complicaciones futuras
riesgo de resultados cardiovasculares y 31. Livingstone R, Boyle JG, Petrie JR. ¿Cuán estrictamente
muerte. Circulación 2015;132:269–277 controladas deben estar las fluctuaciones en los niveles de
(The Diabetes & Aging Study). Cuidado de la diabetes
17. Selvin E, Rawlings AM, Grams M, et al. glucosa en sangre para reducir el riesgo de desarrollar
2019;42: 416–426
Fructosamina y albúmina glucosilada para la complicaciones en personas con diabetes tipo 1? Diabetes
3. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Asociación de
estratificación del riesgo y la predicción de diabetes Med 2020;37:513–521
glucemia con complicaciones macrovasculares y
incidente y complicaciones microvasculares: un análisis 32. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Objetivos
microvasculares de la diabetes tipo 2 (UKPDS 35):

de cohorte prospectivo del estudio Riesgo de clínicos para la interpretación de datos de monitorización
estudio observacional prospectivo. BMJ 2000;321: 405–
aterosclerosis en comunidades (ARIC). Lancet Diabetes continua de glucosa: recomendaciones del Consenso
412
Endocrinol 2014;2:279–288 Internacional sobre el Tiempo en Rango. Atención de la
4. Pequeño RR, Rohlfing CL; Comité Directivo del
18. Nathan DM, McGee P, Steffes MW, Lachin JM; diabetes 2019;42:1593–1603
Programa Nacional de Estandarización de
Grupo de Investigación DCCT/EDIC. Relación de la 33. Tchero H, Kangambega P, Briatte C, Brunet-
Glicohemoglobina (NGSP). Estado de la medición
albúmina glucosilada con los valores de glucosa en Houdard S, Retali GR, Rusch E. Eficacia clínica de la
de la hemoglobina A1c y objetivos de mejora: del
sangre y HbA1c y con la retinopatía, la nefropatía y los telemedicina en la diabetes mellitus: un
caos al orden para mejorar la atención de la
resultados cardiovasculares en el estudio DCCT/EDIC. metaanálisis de 42 ensayos controlados
diabetes. Clin Chem 2011;57:205–214
Diabetes 2014;63:282–290 aleatorios.Telemed JE Health 2019;25:569–583
5. Jovanovic L, Savas H, Mehta M, Trujillo A, Pettitt DJ.
19. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld 34. Salabelle C, Ly Sall K, Eroukhmanoff J, et al. Bloqueo
Monitoreo frecuente de A1C durante el embarazo como
D; Grupo de estudio de glucosa promedio derivada de pandémico de COVID-19 en jóvenes con diabetes tipo
herramienta de tratamiento para guiar la terapia. Atención
A1c. Traducir el ensayo de A1C en valores de glucosa 1: resultados positivos de un desafío sin precedentes
de la diabetes 2011;34:53–54
promedio estimados. Atención de la diabetes para los pacientes a través de la telemedicina y el
6. Enfermedad renal: Grupo de trabajo sobre diabetes para
2008;31:1473–1478 cambio en el uso de la monitorización continua de la
mejorar los resultados globales (KDIGO). Guía de práctica
20. Wei N, Zheng H, Nathan DM. Establecer glucosa. Prim Care Diabetes 2021;15: 884–886
clínica KDIGO 2020 para el manejo de la diabetes en la
empíricamente objetivos de glucemia para alcanzar los
enfermedad renal crónica. Riñón Int 2020;98(4S): S1–S115
objetivos de HbA1c. Diabetes Care 2014;37:1048–1051 35. Prabhu Navis J, Leelarathna L, Mubita W, et al.
21. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al. El manejo Impacto del bloqueo de COVID-19 en los usuarios de
7. Programa Nacional de Estandarización de
de la diabetes tipo 1 en adultos. Un informe de sensores de glucosa flash y en tiempo real con
Glicohemoglobina. Interferencias del ensayo
consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes diabetes tipo 1 en Inglaterra. Acta Diabetol
HbA1c. Métodos HbA1c: efectos de las variantes de
(ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la 2021;58:231– 237
hemoglobina (rasgos HbC, HbS, HbE y HbD) y
Diabetes (EASD). Atención de la diabetes 2021;44:2589– 36. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Manejo
hemoglobina fetal elevada (HbF), 2022. Consultado
2625 de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2015: un
el 14 de agosto de 2023. Disponible en https://
22. Valenzano M, Cibrario Bertolotti I, Valenzano enfoque centrado en el paciente: actualización de una
ngsp.org/interf.asp 8. Sacks DB, Arnold M, Bakris declaración de posición de la Asociación
A, Grassi G. Tiempo en la relación rango-hemoglobina
GL, et al. Directrices y recomendaciones para A1c en la monitorización continua de glucosa en Estadounidense de Diabetes y la Asociación Europea
análisis de laboratorio en el diagnóstico y manejo diabetes tipo 1: un estudio del mundo real. BMJ Abierto para el Estudio de la Diabetes. Diabetes Care
de la diabetes mellitus. Atención de la diabetes Diabetes Res Care 2021;9:e001045 2015;38:140–149 37. Whitehead L, Glass C, Coppell K.
2023;46:e151– e199 23. Fabris C, Heinemann L, Beck R, Cobelli C, Kovatchev B. La eficacia del establecimiento de objetivos en el
9. Bergenstal RM, Gal RL, Connor CG, et al.; Grupo de Estimación de la hemoglobina A1c a partir de datos de control glucémico para personas con diabetes tipo 2 y
estudio de diferencias raciales de intercambio DT1. monitorización continua de glucosa en personas con prediabetes: una revisión sistemática y un metanálisis.
Diferencias raciales en la relación entre las diabetes tipo 1: ¿es todo lo que necesitamos el tiempo J Adv Enfermería 2022;78:1212–1227
concentraciones de glucosa y los niveles de dentro del rango? Diabetes Technol Ther 2020;22:501–508 38. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al.; Grupo de
hemoglobina A1c. Ann Intern Med 2017;167:95–102 24. Ranjan AG, Rosenlund SV, Hansen TW, Rossing P, Investigación de Ensayos de Control y Complicaciones
10. Herman WH, Ma Y, Uwaifo G, et al.; Grupo de Andersen S, Nørgaard K. La mejora del tiempo en rango de la Diabetes. El efecto del tratamiento intensivo de la
Investigación del Programa de Prevención de la durante 1 año se asocia con una reducción de la diabetes sobre el desarrollo y la progresión de
Diabetes. Diferencias en A1C por raza y etnia entre albuminuria en personas con bomba de insulina complicaciones a largo plazo en la diabetes mellitus
pacientes con intolerancia a la glucosa en el Programa aumentada por sensor -Diabetes tipo 1 tratada. Atención de insulinodependiente. N Engl J Med 1993;329:977–986
de Prevención de la Diabetes. Cuidado de la diabetes la diabetes 2020;43:2882–2885 39. Lachin JM, White NH, Hainsworth DP, Sun W, Cleary
2007;30: 2453–2457 25. Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, et al. Las PA; Ensayo de control y complicaciones de la diabetes
11. Saaddine JB, Fagot-Campagna A, Rolka D, et al. relaciones entre el tiempo dentro del rango, las (DCCT)/Grupo de investigación sobre epidemiología de
Distribución de los niveles de HbA(1c) para niños y métricas de hiperglucemia y la HbA1c. J Diabetes las intervenciones y complicaciones de la diabetes
adultos jóvenes en los EE. UU.: Tercera Encuesta Sci Technol 2019;13:614–626 (EDIC). Efecto de la terapia intensiva de la diabetes
Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Cuidado de 26. -Soupal J, Petru-zelkov-a L, Grunberger G, et al. Los sobre la progresión de la retinopatía diabética en
la diabetes 2002;25:1326–1330 resultados glucémicos en adultos con diabetes tipo 1 se ven pacientes con diabetes tipo 1: 18 años de seguimiento
12. Selvin E, Steffes MW, Ballantyne CM, más afectados por la monitorización continua de la glucosa en el DCCT/EDIC. Diabetes 2015;64:631–642
Hoogeveen RC, Coresh J, Brancati FL. Diferencias que por el método de administración de insulina: 3 años de 40. Lachin JM, Genuth S, Cleary P, Davis MD; Ensayo
raciales en los marcadores glucémicos: un análisis seguimiento del estudio COMISAIR. Atención de la diabetes sobre control y complicaciones de la diabetes / Grupo
transversal de datos comunitarios. Ann Intern Med 2020;43:37–43 de investigación sobre epidemiología de las
2011;154:303–309 27. Advani A. Posicionamiento del tiempo en rango en intervenciones y complicaciones de la diabetes.
13. Wheeler E, Leong A, Liu CT, et al.; Consorcio EPIC-CVD; el manejo de la diabetes. Diabetologia 2020;63:242– Retinopatía y nefropatía en pacientes con diabetes tipo
Consorcio EPIC-InterAct; Estudio de cohorte Lifelines. 252 28. Vigersky RA, McMahon C.La relación de la 1 cuatro años después de una prueba de terapia
Impacto de los determinantes genéticos comunes de la hemoglobina A1C con el tiempo dentro del rango en intensiva. N Engl J Med 2000;342:381–389
hemoglobina A1c en el riesgo y el diagnóstico de diabetes pacientes con diabetes. Diabetes Technol Ther 41. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. La terapia
tipo 2 en poblaciones ancestralmente diversas: un 2019;21: 81–85 intensiva con insulina previene la progresión de las
metanálisis transétnico de todo el genoma. PLoS Med 29. Avari P, Uduku C, George D, Herrero P, Reddy complicaciones microvasculares diabéticas en pacientes
2017;14:e1002383 M, Oliver N. Diferencias por porcentaje de veces en japoneses con diabetes mellitus no insulinodependiente:
un estudio prospectivo aleatorizado de 6 años. Diabetes Res Resultados en diabetes tipo 1: estudio DCCT/EDIC con personas con diabetes: lecciones del ensayo IMPERIUM.
ClinPract 1995;28:103–117 seguimiento de 30 años. Cuidado de la diabetes 2016;39: Diabetes Obes Metab 2020;22:1231–1242 69. Pilla SJ, Meza
42. Grupo de estudio prospectivo sobre diabetes del Reino 686–693 KA, Schoenborn NL, Boyd CM, Maruthur NM, Chander G. Un
Unido (UKPDS). Efecto del control intensivo de la glucosa en 56. Nathan DM, Zinman B, Cleary PA, et al.; Ensayo estudio cualitativo de las perspectivas de los adultos
sangre con metformina sobre las complicaciones en sobre control y complicaciones de la diabetes/Grupo mayores sobre la desintensificación de los medicamentos
pacientes con sobrepeso y diabetes tipo 2 (UKPDS 34). de investigación sobre epidemiología de las para la diabetes. J Gen Intern Med 2023;38: 1008–1015
Lanceta 1998;352:854–865 intervenciones y complicaciones de la diabetes (DCCT/
43. Grupo de estudio prospectivo sobre diabetes del Reino EDIC). Curso clínico moderno de la diabetes mellitus 70. Agiostratidou G, Anhalt H, Ball D, et al.
Unido (UKPDS). Control intensivo de la glucosa en sangre tipo 1 después de 30 años de duración: ensayo de Estandarización de medidas de resultados
con sulfonilureas o insulina en comparación con el control y complicaciones de la diabetes/epidemiología clínicamente significativas más allá de la HbA1c1cpara
tratamiento convencional y riesgo de complicaciones en de las intervenciones y complicaciones de la diabetes y la diabetes tipo 1: informe de consenso de la
pacientes con diabetes tipo 2 (UKPDS 33). Lancet experiencia de epidemiología de las complicaciones de Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos,
1998;352:837–853 44. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, la diabetes en Pittsburgh (1983-2005). Arch Intern Med la Asociación Estadounidense de Educadores en
Matthews DR, Neil HA. Seguimiento de 10 años del control 2009;169:1307–1316 Diabetes, la Asociación Estadounidense de Diabetes, la
intensivo de la glucosa en diabetes tipo 2. N Engl J Med 57. Hayward RA, Reaven PD, Wiitala WL y otros; Sociedad Endocrina, JDRF International, The Leona M.

2008;359:1577–1589 Investigadores VADT. Seguimiento del control and Harry B. Helmsley Charitable Trust, Pediatric
45. Lind M, Pivodic A, Svensson AM, O- lafsdo- titir glucémico y resultados cardiovasculares en diabetes Endocrine Sociedad y el intercambio T1D. Atención de
AF, Wedel H, Ludvigsson J. HbA1cnivel como factor de tipo 2. N Engl J Med 2015;372:2197–2206 la diabetes 2017;40:1622–1630
riesgo de retinopatía y nefropatía en niños y adultos 58. Di Angelantonio E, Kaptoge S, Wormser D, et al.; 71. Hepburn DA, Deary IJ, MacLeod KM, Frier BM.
con diabetes tipo 1: estudio de cohorte basado en la Colaboración sobre factores de riesgo emergentes. Modelado de ecuaciones estructurales de síntomas,
población sueca. BMJ 2019;366:l4894 Asociación de multimorbilidad cardiometabólica con conciencia y miedo a la hipoglucemia y personalidad
46. Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al. Asociación mortalidad. JAMA 2015;314:52–60
en pacientes con diabetes tratados con insulina.
de la presión arterial sistólica con complicaciones 59. Zoungas S, Chalmers J, Neal B, et al.; Grupo Diabetes Care 1994;17:1273–1280 72. Polonsky WH,
macrovasculares y microvasculares de la diabetes Fortmann AL, Price D, Fisher L. “Aversividad a la
Colaborativo ADVANCE-ON. Seguimiento de la
tipo 2 (UKPDS 36): estudio observacional hiperglucemia”: investigando un problema pasado por
hipotensión y control de la glucosa en la
prospectivo. BMJ 2000;321:412–419 47. Duckworth alto entre adultos con diabetes tipo 1. J Diabetes
diabetes tipo 2. N Engl J Med
W, Abraira C, Moritz T, et al.; Investigadores VADT. Complications 2021;35:107925 73. Amiel SA, Potts L,
2014;371:1392-1406
Control de glucosa y complicaciones vasculares en Goldsmith K, et al. Un ensayo controlado aleatorio
60. Grupo de Estudio ACCORD. Efectos de nueve años de 3,7 años
veteranos con diabetes tipo 2. N Engl J Med paralelo del Programa de Restauración de la
de control glucémico intensivo sobre los resultados
2009;360:129–139 Concientización sobre la Hipoglucemia para adultos
cardiovasculares. Atención de la diabetes 2016;39:701–708
48. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al.; Grupo con diabetes tipo 1 e hipoglucemia problemática a
61. Buse JB, Bain SC, Mann JFE y otros; Investigadores
Colaborativo ADVANCE. Control intensivo de pesar del autocuidado optimizado (HARPdoc). Nat
del juicio LEADER. Reducción del riesgo cardiovascular
glucosa en sangre y resultados vasculares en Comun 2022;13:2229
con liraglutida: un análisis de mediación exploratorio
pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 74. Sreenan S, Andersen M, Thorsted BL, Wolden
del ensayo LEADER. Atención de la diabetes
2008;358: 2560–2572 ML, Evans M. Mayor riesgo de eventos
2020;43:1546–1552
49. Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al.; Grupo hipoglucémicos graves con una frecuencia cada
62. Lee AK, Warren B, Lee CJ, et al. La asociación de
de ensayo ACCORD. Efecto del tratamiento intensivo vez mayor de eventos hipoglucémicos no graves
la hipoglucemia grave con la incidencia de eventos
de la hiperglucemia sobre los resultados en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. Diabetes
cardiovasculares y la mortalidad en adultos con
microvasculares en la diabetes tipo 2: un análisis del Ther 2014;5:447–458
diabetes tipo 2. Cuidado de la diabetes 2018;41:
ensayo aleatorizado ACCORD. Lancet 2010;376:419– 75. Bonos DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al.
104–111
430 50. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al.; La asociación entre hipoglucemia grave
63. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al. Manejo
Grupo de Estudio Acción para el Control del Riesgo sintomática y mortalidad en diabetes tipo 2:
de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2018.
Cardiovascular en Diabetes. Efectos de la reducción análisis epidemiológico retrospectivo del
Informe de consenso de la Asociación
intensiva de la glucosa en la diabetes tipo 2. N Engl J estudio ACCORD. BMJ 2010;340:b4909
Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación
Med 2008;358:2545-2559 76. Zoungas S, Patel A, Chalmers J, et al.; Grupo
Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD).
51. Agrawal L, Azad N, Bahn GD, et al.; Grupo de Colaborativo ADVANCE. Hipoglucemia severa y
Diabetes Care 2018;41:2669–2701 64. Zoungas S,
estudio VADT. El control glucémico intensivo mejora riesgos de eventos vasculares y muerte. N Engl J
Woodward M, Li Q, et al.; Grupo Colaborativo
los resultados renales a largo plazo en la diabetes tipo Med 2010;363:1410–1418
2 en el Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT). Atención
ADVANCE. Impacto de la edad, la edad en el 77. McCoy RG, Van Houten HK, Ziegenfuss JY, Shah
de la diabetes 2019;42:e181–e182 momento del diagnóstico y la duración de la ND, Wermers RA, Smith SA. Aumento de la
52. Rawshani A, Rawshani A, Franz-en S, et al. diabetes en el riesgo de complicaciones mortalidad de pacientes con diabetes que
Mortalidad y enfermedad cardiovascular en diabetes macrovasculares y microvasculares y muerte en la informan hipoglucemia grave. Atención de la
tipo 1 y tipo 2. N Engl J Med 2017;376:1407–1418 53. diabetes tipo 2. Diabetología 2014;57:2465–2474 diabetes 2012;35: 1897–1901
Skyler JS, Bergenstal R, Bonow RO, et al.; Asociación 65. Munshi MN, Slyne C, Segal AR, Saul N, Lyon 78. Bloomfield HE, Greer N, Newman D, et al.
Americana de Diabetes; Fundación del Colegio C, Weinger K. Simplificación del régimen de insulina en Predictores y consecuencias de la hipoglucemia
Americano de Cardiología; Asociación Americana del adultos mayores y riesgo de hipoglucemia. Interno de grave en adultos con diabetes: una revisión
Corazón. Control intensivo de la glucemia y prevención Medicina de JAMA 2016;176:1023–1025 sistemática de la evidencia.Washington, DC,
de eventos cardiovasculares: implicaciones de los 66. Pratley RE, Rosenstock J, Heller SR, et al. Reducción de la Departamento de Asuntos de Veteranos, 2012.
ensayos de diabetes ACCORD, ADVANCE y VA: una variabilidad de la glucosa con terapias dependientes de la Consultado el 8 de agosto de 2023. Disponible en
declaración de posición de la Asociación glucosa versus terapias independientes de la glucosa a https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK114893/
Estadounidense de Diabetes y una declaración pesar de tasas similares de control de la glucosa y de 79. Barendse S, Singh H, Frier BM, Speight J. El impacto de la
científica de la Fundación del Colegio Estadounidense hipoglucemia en un estudio aleatorizado y controlado de hipoglucemia en la calidad de vida y los resultados
de Cardiología y la Asociación Estadounidense del pacientes mayores con diabetes mellitus tipo 2. J Diabetes relacionados informados por los pacientes en la diabetes
Corazón. Atención de la diabetes 2009;32:187–192 Sci Technol 2018;12:1184–1191 tipo 2: una revisión narrativa. DiabetesMed 2012; 29:293–
54. Turnbull FM, Abraira C, Anderson RJ, et al.; 67. Heller SR, Pratley RE, Sinclair A, et al. Resultados 302
Grupo de control. Control intensivo de la glucosa y glucémicos de un enfoque de tratamiento 80. McCoy RG, Van Houten HK, Ziegenfuss JY, Shah ND,
resultados macrovasculares en la diabetes tipo 2. individualizado para pacientes mayores vulnerables: Wermers RA, Smith SA. Autoinforme de hipoglucemia y
Diabetología 2009;52:2288–2298 un estudio controlado y aleatorizado en diabetes calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
55. Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT)/ mellitus tipo 2 (IMPERIUM). Diabetes Obes Metab con diabetes tipo 1 y tipo 2. Práctica Endocr
Grupo de investigación de estudio sobre epidemiología de las 2018; 20:148–156 2013;19:792–799
intervenciones y complicaciones de la diabetes (EDIC). 68. Sinclair AJ, Heller SR, Pratley RE, et al. Evaluación 81. Leiter LA, Boras D, Woo VC. Irregularidades en la dosificación
Tratamiento intensivo de diabetes y cardiovascular. del tratamiento hipoglucemiante en personas mayores e hipoglucemia autotratada en la diabetes tipo 2:
Resultados de la cohorte canadiense de una encuesta enfermedad: estudio poblacional, 2013-2017. Atención riesgo de hipoglucemia grave en la diabetes mellitus
internacional de pacientes y profesionales de la salud. Can J de la diabetes 2022;45:100–107 tipo 1. Lanceta 2001;357:1248–1253
Diabetes 2014;38:38–44 96. Kurani SS, Heien HC, Sangaralingham LR, et al. 111. Jacobson AM, Ryan CM, Braffett BH y otros; Grupo
82. Ghandi K, Pieri B, Dornhorst A, Hussain S. Una Asociación de privación socioeconómica a nivel de área de Investigación DCCT/EDIC. El rendimiento cognitivo
comparación de métodos validados utilizados para evaluar con crisis hipoglucémicas e hiperglucémicas en adultos disminuye en adultos mayores con diabetes tipo 1:
la alteración del conocimiento de la hipoglucemia en la estadounidenses con diabetes. JAMA Netw Open resultados de 32 años de seguimiento en el estudio
diabetes tipo 1: un estudio observacional. Diabetes Ther 2022;5:e2143597 DCCT y EDIC. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9: 436–
2021;12:441–451 97. Jiang DH, Herrin J, Van Houten HK, McCoy RG. 445
83. Khunti K, Alsifri S, Aronson R, et al.; Grupo de Evaluación de planes de salud con deducibles altos y 112. Basu S, Berkowitz SA, Seligman H. El ciclo mensual
investigadores HAT. Impacto de la hipoglucemia en los complicaciones glucémicas agudas entre adultos con de hipoglucemia: un estudio observacional basado en
resultados informados por los pacientes de un estudio diabetes. JAMA NetwOpen 2023;6:e2250602 98. Karter reclamaciones de visitas a la sala de emergencias,
global realizado en 24 países con 27.585 personas con AJ, Warton EM, Lipska KJ, et al. Desarrollo y validación ingresos hospitalarios y costos en una población con
diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 tratada con insulina. de una herramienta para identificar pacientes con seguro comercial. Med Care 2017;55:639–645 113.
Diabetes Res Clin Pract 2017;130:121–129 diabetes tipo 2 con alto riesgo de uso hospitalario o de Sharan R, Wiens K, Ronksley PE, et al. La asociación de
84. Choudhary P, Amiel SA. Hipoglucemia en urgencias relacionado con hipoglucemia. Interno de la falta de vivienda con las tasas de complicaciones de

diabetes tipo 1: tratamientos tecnológicos, sus Medicina de JAMA 2017;177:1461– 1470 la diabetes: un estudio de cohorte poblacional.
limitaciones y el lugar de la psicología. Atención de la diabetes 2023;46:1469–1476
Diabetología 2018;61:761–769 99. Karter AJ, Warton EM, Moffet HH, et al. Revalidación de 114. Ibrahim M, Davies MJ, Ahmad E, et al.
85. Hopkins D, Lawrence I, Mansell P, et al. Mejores la herramienta de estratificación del riesgo de hipoglucemia Recomendaciones para el manejo de la diabetes
resultados biomédicos y psicológicos 1 año después de mediante códigos CIE-10. Cuidado de la diabetes 2019;42: durante el Ramadán: actualización 2020, aplicando
la educación estructurada sobre terapia flexible con e58–e59 los principios del consenso ADA/EASD. BMJ Open
insulina para personas con diabetes tipo 1: la 100. Chow LS, Zmora R, Ma S, Seaquist ER, Diabetes Res Care 2020;8:e001248 115. Whitmer
experiencia DAFNE del Reino Unido. Atención de la Schreiner PJ. Desarrollo de un modelo para RA, Karter AJ, Yaffe K, Quesenberry CP Jr, Selby JV.
diabetes 2012;35:1638–1642 predecir el riesgo a 5 años de hipoglucemia grave Episodios de hipoglucemia y riesgo de demencia
86. Karter AJ, Moffet HH, Liu JY, Lipska KJ. Vigilancia de en pacientes con diabetes tipo 2. BMJ Abierto en pacientes mayores con diabetes mellitus tipo 2.
la hipoglucemia: limitaciones de los datos de Diabetes Res Care 2018;6:e000527 JAMA 2009;301:1565–1572
utilización del departamento de urgencias y del 101. Miller CD, Phillips LS, Ziemer DC, Gallina DL, 116. DuBose SN, Weinstock RS, Beck RW y col.
hospital. JAMA Intern Med 2018;178:987–988 87. Lee Cook CB, El-Kebbi IM. Hipoglucemia en pacientes Hipoglucemia en adultos mayores con
AK, Lee CJ, Huang ES, Sharrett AR, Coresh J, Selvin E. con diabetes mellitus tipo 2. Arch Intern Med diabetes tipo 1. Diabetes Technol Ther
Factores de riesgo de hipoglucemia grave en adultos 2001;161:1653–1659 2016;18:765– 771
blancos y negros con diabetes: el riesgo de 102. Davis TM, Brown SG, Jacobs IG, Bulsara M, Bruce 117. Bergenstal RM, Klonoff DC, Garg SK y otros; Grupo
aterosclerosis en las comunidades (ARIC ) estudiar. DG, Davis WA. Determinantes de la hipoglucemia de estudio en el hogar ASPIRE. Interrupción de la
Diabetes Care 2017;40:1661–1667 88. Pilla SJ, grave que complica la diabetes tipo 2: el estudio de bomba de insulina basada en umbrales para la
Kraschnewski JL, Lehman EB, et al. Utilización diabetes de Fremantle. J Clin Endocrinol Metab reducción de la hipoglucemia. N Engl J Med
hospitalaria para hipoglucemia entre pacientes con 2010;95:2240–2247 2013;369:224–232 118. Hering BJ, Clarke WR, Bridges
diabetes tipo 2 utilizando datos agrupados de seis 103. Quilliam BJ, Simeone JC, Ozbay AB. Factores de ND, et al.; Consorcio de Trasplante Clínico de Islotes.
sistemas de salud. BMJ Open Diabetes Res Care riesgo de hospitalización relacionada con Ensayo de fase 3 de trasplante de islotes humanos en
2021;9(Suplemento 1):e002153 hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2: un diabetes tipo 1 complicada por hipoglucemia grave.
89. McCoy RG, Herrin J, Galindo RJ, et al. Tasas de estudio de casos y controles anidado. Clin Ther Atención de la diabetes 2016;39:1230–1240
emergencias de hipoglucemia e hiperglucemia entre 2011;33:1781–1791 104. Pilla SJ, Park J, Schwartz JL, et 119. Harlan DM. Trasplante de islotes para el
adultos estadounidenses con diabetes, 2011-2020. al. Comunicación de hipoglucemia en las visitas de desconocimiento de la hipoglucemia/hipoglucemia
Atención de la diabetes 2023;46:e69–e71 atención primaria de pacientes con diabetes. J Gen grave: advertencia emptor. Diabetes Care
90. Mattishent K, Loke YK. Detección de hipoglucemia Intern Med 2021;36:1533–1542 2016;39:1072–1074 120. McTavish L, Wiltshire E.
asintomática inducida por fármacos mediante 105. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Tratamiento eficaz de la hipoglucemia en niños con
monitorización continua de glucosa en personas Hipoglucemia y diabetes: informe de un grupo de diabetes tipo 1: un ensayo clínico controlado aleatorio.
mayores revisión sistemática. J Complicaciones de la trabajo de la Asociación Estadounidense de Diabetes y Pediatr Diabetes 2011;12:381–387
diabetes 2018;32:805–812 la Sociedad Endocrina. Atención de la diabetes 2013; 121. McTavish L, Corley B, Weatherall M, Wiltshire E, Krebs
91. Au NH, Ratzki-Leewing A, Zou G, et al. 36:1384–1395 JD. Tratamiento de la hipoglucemia con carbohidratos
Incidencia en el mundo real y factores de riesgo de 106. Wild D, von Maltzahn R, Brohan E, Christensen T, basado en el peso en personas con diabetes tipo 1 que
hipoglucemia no grave diurna y nocturna en Clauson P, Gonder-Frederick L. Una revisión crítica de utilizan terapia con bomba de insulina: un ensayo clínico
adultos con diabetes mellitus tipo 2 que reciben la literatura sobre el miedo a la hipoglucemia en la cruzado aleatorio. DiabetesMed2018;35:339–346
insulina y/o secretagogos (estudio InHypo-DM, diabetes: implicaciones para el control de la diabetes y 122. Georgakopoulos K, Katsilambros N, Fragaki M, et al.
Canadá). Can J Diabetes 2022;46:196–203.e2 la educación del paciente. Cuentas educativas de Recuperación de la hipoglucemia inducida por insulina
92. Silbert R, Salcido-Montenegro A, Rodríguez- pacientes 2007;68:10–15 después de la administración de sacarosa o glucosa. Clin
Gutiérrez R, Katabi A, McCoy RG. Hipoglucemia en 107. Schopman JE, Geddes J, Frier BM. Prevalencia de Physiol Biochem1990;8:267–272
pacientes con diabetes tipo 2: epidemiología, factores alteración de la conciencia de la hipoglucemia y 123. Danne T, Nimri R, Battelino T, et al. Consenso
de riesgo y estrategias de prevención. Curr Diab Rep frecuencia de la hipoglucemia en la diabetes tipo 2 internacional sobre el uso de la monitorización
2018;18:53 tratada con insulina. Diabetes Res Clin Pract continua de la glucosa. Atención de la diabetes
93. McCoy RG, Lipska KJ, Van Houten HK, Shah ND. 2010;87:64–68 108. Clarke WL, Cox DJ, Gonder- 2017;40:1631– 1640
Asociación de multimorbilidad acumulativa, control Frederick LA, Julian D, Schlundt D, Polonsky W. 124. Layman DK, Clifton P, Gannon MC, Krauss RM,
glucémico y uso de medicamentos con visitas al Reducción de la conciencia sobre la hipoglucemia en Nuttall FQ. Proteínas en una salud óptima:
departamento de emergencias y hospitalizaciones adultos con IDDM. Un estudio prospectivo de la enfermedades cardíacas y diabetes tipo 2. Soy J Clin
relacionadas con hipoglucemia entre adultos con frecuencia de hipoglucemia y síntomas asociados. Nutr 2008;87:1571S–1575S
diabetes. JAMA Netw Open 2020;3:e1919099 94. Yun JS, Atención de la diabetes 1995; 18:517–522 125. Kahn PA, Liu S, McCoy R, Gabbay RA, Lipska
Ko SH, Ko SH, et al. La presencia de macroalbuminuria 109. Oro AE, MacLeod KM, Frier BM. Frecuencia de K. Uso de glucagón por adultos estadounidenses con
predice hipoglucemia grave en pacientes con diabetes hipoglucemia grave en pacientes con diabetes tipo I diabetes tipo 1 y tipo 2. J Complicaciones de la diabetes
tipo 2: un estudio de seguimiento de 10 años. Diabetes con alteración del conocimiento de la hipoglucemia. 2021; 35:107882
Care 2013;36:1283–1289 95. Galindo RJ, Ali MK, Funni Diabetes Care 1994;17:697–703 110. Pedersen- 126. Herges JR, Galindo RJ, Neumiller JJ, Heien HC,
SA, et al. Crisis de hipoglucemia e hiperglucemia entre Bjergaard U, Agerholm-Larsen B, Pramming S, Umpierrez GE, McCoy RG. Prescripción y costos de glucagón
adultos estadounidenses con diabetes y riñón en etapa Hougaard P, Thorsteinsson B. Actividad de la enzima entre adultos estadounidenses con diabetes, 2011-2021.
terminal convertidora de angiotensina y Atención de la diabetes 2023;46:620–627
127. Matsuhisa M, Takita Y, Nasu R, Nagai Y, Resultados: una revisión sistemática de la evidencia y las Programa para el autocontrol sostenido de la diabetes
Ohwaki K, Nagashima H. Glucagón nasal como lagunas en la literatura. Diabetes Educa 2019;45:349– 369 tipo 1: desarrollo de intervenciones utilizando la Rueda
alternativa viable para el tratamiento de la de cambio de comportamiento. Diabetes Med 2021;
hipoglucemia inducida por insulina en pacientes 133. Strawbridge LM, Lloyd JT, Meadow A, Riley GF, Howell 38:e14548
japoneses con diabetes tipo 1 o tipo 2: un estudio BL. Uso del beneficio de capacitación para el autocontrol de 141. Llorón PE. Diversas causas de insuficiencia
cruzado aleatorio de fase 3. Diabetes Obes Metab la diabetes de Medicare. Comportamiento educativo en
autonómica asociada a hipoglucemia en la diabetes. N
2020;22: 1167–1175 salud 2015;42:530–538
Engl J Med 2004;350:2272–2279
128. Suico JG, Ho€velmann U, Zhang S, et al. 134. Rutledge SA, Masalovich S, Blacher RJ,
142. Mitchell BD, He X, Sturdy IM, Cagle AP, Settles JA.
Administración de glucagón por vía nasal e Saunders MM. Programas educativos para el
Patrones de prescripción de glucagón en pacientes con
intramuscular en adultos con diabetes tipo 1 durante autocontrol de la diabetes en condados no
diabetes tipo 1 o 2 a quienes se les recetó insulina
la hipoglucemia inducida por insulina: un estudio metropolitanos: Estados Unidos, 2016. MMWR
recientemente. Endocr Pract 2016;22:123–135
cruzado, abierto y aleatorizado. Diabetes Ther Surveill Summ 2017; 66:1–6
143. Parekh TM, Raji M, Lin YL, Tan A, Kuo YF, Goodwin JS.
2020;11:1591–1603 129. Pieber TR,€Velmann
Aronson R,U,Ho
et al. 135. Hermanns N, Heinemann L, Freckmann G,
Dasiglucagón: un análogo de glucagón de próxima Waldenmaier D, Ehrmann D. Impacto de la MCG en el Hipoglucemia después de la prescripción de medicamentos
generación para el tratamiento rápido y eficaz de la manejo de problemas de hipoglucemia: descripción antimicrobianos para pacientes mayores que utilizan

hipoglucemia grave: resultados del ensayo clínico general y análisis secundario del estudio HypoDE. J sulfonilureas. Interno de JAMAMed 2014;174:1605–1612
aleatorizado, doble ciego de fase 3. Atención de la diabetes Diabetes Sci Technol 2019;13:636–644 136. Heinemann 144. Lee S, Ock M, Kim HS, Kim H. Efectos de la
2021;44: 1361–1367 L, Freckmann G, Ehrmann D, et al. Monitoreo continuo coadministración de sulfonilureas y fármacos
130. Pieber TR, Aronson R, Christiansen MP, Bode B, de glucosa en tiempo real en adultos con diabetes tipo antimicrobianos sobre la hipoglucemia en pacientes
Junaidi K, Conoscenti V. Estudio de fase 3 de eficacia, 1 y alteración de la conciencia de hipoglucemia o con diabetes tipo 2 mediante un diseño de casos
seguridad, tolerabilidad y no inferioridad del glucagón hipoglucemia grave tratada con múltiples inyecciones cruzados. Farmacoterapia 2020;40:902–912
como una formulación líquida estable a temperatura diarias de insulina (HypoDE): un ensayo controlado 145. Pilla SJ, Pitts SI, Maruthur NM. Alto uso
ambiente lista para usar versus una formulación aleatorio multicéntrico. Lanceta 2018;391:1367–1377 concurrente de sulfonilureas y antimicrobianos con
liofilizada para la recuperación bioquímica y el alivio interacciones medicamentosas que causan
sintomático de la hipoglucemia grave inducida por 137. Yeoh E, Choudhary P, Nwokolo M, Ayis S, Amiel
hipoglucemia. J Paciente Saf 2022;18:e217–e224
insulina en adultos con diabetes tipo 1. Diabetes Obes SA. Intervenciones que restablecen la conciencia sobre
146. Misra-Hebert AD, Pantalone KM, Ji X, et al.
Metab 2022;24:1394–1397 131. Powers MA, Bardsley la hipoglucemia en adultos con diabetes tipo 1: una
Características de los pacientes asociadas con
JK, Cypress M, et al. Educación y apoyo para el revisión sistemática y un metanálisis. Cuidado de la
hipoglucemia grave en una cohorte de diabetes tipo 2
autocontrol de la diabetes en adultos con diabetes tipo diabetes 2015;38:1592–1609
en un sistema de atención médica grande e integrado
2: informe de consenso de la Asociación 138. Cox DJ, Gonder-Frederick L, Polonsky W, Schlundt D,
de 2006 a 2015. Diabetes Care 2018;41:1164–1171 147.
Estadounidense de Diabetes, la Asociación de Kovatchev B, Clarke W. Entrenamiento para el conocimiento
Merative. LIBRO ROJO de Micromedex (versión
Especialistas en Educación y Cuidado de la Diabetes, la de la glucosa en sangre (BGAT-2): beneficios a largo plazo.
Academia de Nutrición y Dietética, la Academia Cuidado de la diabetes 2001;24:637–642 electrónica). Ann Arbor, MI, Merativo. Consultado el 22
Estadounidense de Médicos de Familia, la Academia 139. Grupo de Estudio DAFNE. Capacitación en el manejo de agosto de 2023. Disponible en https://
Estadounidense de PA, la Asociación Estadounidense intensivo y flexible de la insulina para permitir la libertad www.merative.com/clinical-decision-support
de Enfermeras Practicantes y la Asociación dietética en personas con diabetes tipo 1: ensayo 148. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU.
Estadounidense de Farmacéuticos. Atención de la controlado aleatorio de ajuste de dosis para una NADAC (Costo promedio nacional de adquisición de
diabetes 2020;43:1636–1649 alimentación normal (DAFNE). BMJ 2002;325:746 medicamentos) 2023. Consultado el 22 de agosto de 2023.
132. LaManna J, Litchman ML, Dickinson JK, et al. 140. Stanton-Fay SH, Hamilton K, Chadwick PM y Disponible en https://data.medicaid.gov/dataset/
Impacto de la educación diabética en la hipoglucemia otros; Grupo de estudio DAFNEplus. El DAFNEplus 4a00010a-132b-4e4d-a611-543c9521280f.

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Cuidado de la diabetesVolumen 47, Suplemento 1, enero de 2024 S111

6. Metas glucémicas e hipoglucemia: Comité de Práctica Profesional de la

Estándares de atención en diabetes

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1/740353/dc24s006.pdf por invitado el 4 de enero de 2024

Evaluación glucémica dc24-SINT.

La información sobre dualidad de intereses para cada autor

como en los ensayos clínicos, y está fuertemente Tabla 6.1proporciona equivalentes

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El consenso internacional sobre CGM proporciona

3. Glucosa media Promedio simple de valores de glucosa *

5. Objetivo de variabilidad glucémica (%CV) Difusión de los valores de glucosa. #36%†

<10% (adultos mayores)

<50% (adultos mayores)‡

> 50% (adultos mayores)

<1% (adultos mayores)§

Informe AGP:Monitoreo continuo de glucosa

Alto 24% Métricas de glucosa

180 Glucosa promedio.........................................175mg/dL Meta: <154

46% Meta: >70%

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Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m. 12 p.m.

sin hipoglucemia significativa es Enfoque para la individualización de objetivos glucémicos

apropiado.A Características de la persona/enfermedad Más estricto A1C 7% menos estricto

rango (Figura 6.1yTabla 6.2).B

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salud y la preferencia de la persona con ausente pocos / leves severo

diabetes, alcanzar niveles de A1C

daños del tratamiento son mayores que los

Para todas las poblaciones, es fundamental que

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Definiciones de hipoglucemia y tasas de grupo de glucemia estándar como en el intensivo

(Tabla 6.5).Esta estratificación del riesgo se basa en

Otros factores de riesgo Otros factores de riesgo

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desarrollar conjuntamente un plan de tratamiento educación para el autocontrol de la diabetes o de un

tradiciones (114). glucagón servicios no están disponibles en muchas áreas

Las personas con una conciencia alterada de la

reconstitución intervenciones dirigidas a tratar uno de ellos a

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S111/740353/dc24s006.pdf por invitado el 4 de enero de 2024

prevención y tratamiento Los médicos deben ser conscientes de las

glucémico, la hipoglucemia, la angustia relacionada con la

diabetes y la utilización de recursos en la auditoría nacional

de la Asociación de Diabetólogos Clínicos Británicos (ABCD).

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