El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. Tiene un origen biológico y factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Los síntomas suelen presentarse antes de los 7-12 años y incluyen dificultades para concentrarse, controlar el comportamiento e impulsos. El diagnóstico se basa en una evaluación clínica detallada considerando los síntomas, su gravedad y contexto. El tratamiento integral involucra intervenciones conduct
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El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. Tiene un origen biológico y factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Los síntomas suelen presentarse antes de los 7-12 años y incluyen dificultades para concentrarse, controlar el comportamiento e impulsos. El diagnóstico se basa en una evaluación clínica detallada considerando los síntomas, su gravedad y contexto. El tratamiento integral involucra intervenciones conduct
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. Tiene un origen biológico y factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Los síntomas suelen presentarse antes de los 7-12 años y incluyen dificultades para concentrarse, controlar el comportamiento e impulsos. El diagnóstico se basa en una evaluación clínica detallada considerando los síntomas, su gravedad y contexto. El tratamiento integral involucra intervenciones conduct
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. Tiene un origen biológico y factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Los síntomas suelen presentarse antes de los 7-12 años y incluyen dificultades para concentrarse, controlar el comportamiento e impulsos. El diagnóstico se basa en una evaluación clínica detallada considerando los síntomas, su gravedad y contexto. El tratamiento integral involucra intervenciones conduct
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TDAH:
Es una alteración en el neurodesarrollo, sus síntomas principales son inatención, hiperactividad e
impulsivilidad, teniendo dificultades para responder a estimulos planificar y organizar acciones, reflexionar sobre posibles consecuencias.
Los síntomas suelen presentarse antes de los 7-12 años de edad, tiene un origen biológico y varios factores etiológicos genéticos y ambientales. Dsm-IV trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
La causa es multifactorial, es una confluencia de factores genéticos y ambientales, los factores de
carga geneica predisponen el desarrollo, exposición intrauterina al tabaco, al alcohol o al tratamiento farmacológico de benzodiacepinas o anticonvulsionantes, prematuridad bajo peso al nacer, complicaciones perinatales, conflicto familiar severo o crónico, antecedentes psiquiátricos, institucionalización infra estimulacionn por un largo periodo de tiempo, deficiencia de yodo, colorantes artificiales.
Afectación de las vías dopaminérgicas es la responsable, de los síntomas de hiperactividad e
impulsividad mientras que las vías noradrenergicas síntomas de inatención y afectivos.
Alteraciones neuroanatómicas, tamaños cerebrales significativamente menores que los controles
con zonas más afectadas que otras como el cerebelo, cuerpo calloso, estriado, regiones frontales, grosor reducido del córtex, alteraciones materia blanca, hipoactivación función frontal y del cingulado.
Manifestaciones clínicas:
Distinguir el tdah de la inatención, hiperactividad e impulsividad esperables para la etapa
evolutiva, novel de desarrollo o coeficiente intelectual del niño.
Conforme los niños crecen los síntomas disminuyen especialmente los de hiperactividad, la intensidad de los síntomas es contexto-dependiente, disminuyen en situaciones muy estructuradas, organizadas y novedosas o interesantes.
Los padres dudan ya que en asuntos novedosos mantienen su atención el problema es en
contextos pocos motivadores para ellos.
Los síntomas mejoran con supervisión personal o gratificación y empeoran en contextos grupales, obtener información del desempeño del niño en la escuela es muy valioso.
Presentaciones:
Presentación combinada más frecuentemente diagnosticada, 3 sintomas cardinales confluyen y
pueden asociarse a otros problemas externalizantes/conductuales. Presentación predominante inatentada: es más diagnosticada en niñas y se asocia más a otros problemas internalizantes (ansiedad y depresión).
Presentación predominante: hiperactiva/impulsiva que es la menos frecuente.
Inatención: dificultad o incapacidad para mantener la atención de manera continuada en tareas
que no son altamente motivadoras; olvidos, despistes, pérdidas de objetos; dificultad para seguir órdenes o instrucciones; dificultad para terminar tareas sin supervisión; interrupción de conversaciones; cambios de tema de manera brusca 9; no atender a detalles como signos de operaciones matemáticas o enunciados; rendimiento inferior a su capacidad por cometer errores por descuido; cambio frecuente de juego; dificultad para organización y planificación; rechazo de tareas que exijan esfuerzo mental; distracción fácil ante estímulos externos.
Hiperactividad: movimiento corporal continuo, cambios de postura al estar sentados, movimiento
de piernas y/o de manos; hacer ruidos con el lápiz; levantarse cuando es requerido estar sentado; correr o trepar de manera excesiva y accidentes frecuentes como consecuencia; actividad desorganizada; no terminar acciones que empezaron; generación de ruido excesivo a su alrededor; hablar excesivamente, rápidamente y a veces con tono muy alto 2,9.
Impulsividad: responder y actuar sin antes pensar, responder antes que la pregunta haya sido formulada totalmente, dificultad para entender enunciados largos; dificultades para esperar su turno; interrumpir conversaciones o los juegos de otros; accidentes frecuentes 2,9.
Las características mencionadas por cada síntoma, revelan parte de la afección en las funciones ejecutivas en el TDAH. Además de las ya descritas, podemos observar: dificultades para priorizar, para manejar el tiempo, para iniciar y completar objetivos; así como dificultad para cambiar de escenarios cognitivos y una deficiencia en la memoria de trabajo.
Diagnóstico:
El niño irá mostrando las características antes mencionadas a lo largo de su desarrollo,
acentuándose según el contexto o etapa evolutiva. Entonces, el primer elemento diagnóstico va a ser la realización de una minuciosa historia clínica. La entrevista con los padres va a ser fundamental para detallar y valorar la presencia de los síntomas, su intensidad, frecuencia, persistencia en el tiempo y en distintos contextos. Los datos aportados por otras fuentes (profesores, profesor particular, entrenador, etc.) son de gran utilidad para valorar la variabilidad de los síntomas en distintos contextos y determinar el grado de deterioro en el funcionamiento. Será importante también valorar los antecedentes personales del desarrollo, médicos y psiquiátricos, antecedentes familiares, ambiente familiar, relaciones sociales y evolución de la escolarización. Así mismo, valorar la presencia de factores estresantes que puedan agravar el cuadro, como conflictos entre padres y/o entre padres e hijo 2. También debe recabarse información para determinar la existencia de comorbilidades, sobre todo de trastornos de conducta, depresión, ansiedad, manía, tics, abuso de sustancias, psicosis y trastornos del aprendizaje. Puede utilizarse escalas estandarizadas con valores normativos establecidos para ayudar en el proceso de diagnóstico, por ejemplo, la escala de Conners para padres y profesores 14. Debe entrevistarse al niño o adolescente, siempre que sea posible, para determinar otras manifestaciones no consistentes con TDAH o sugerentes de comorbilidad significativa.
Las pruebas psicológicas o neuropsicológicas no son obligatorias sin embargo es
importante descartar le deficiencia intelecual o superdotación, realizar pruebas auditivas,visuales y de laboratorio.
El electroencefalograma pruebas de imagen y genéticas se indican solo cuando el
clínico sospecha de un trastorno epiléptico, una alteración cerebral o un síndrome genético.
Tratamiento:
Debe tener un plan integral de tratamiento individualizado, que considere la cronicidad
y el impacto de la condición e involucre medidas psicofarmacológicas y/o conductuales 15, para mejorar las manifestaciones centrales del TDAH (hiperactividad, inatención e impulsividad) y el deterioro funcional asociado. Debe considerarse las inquietudes y preferencias de la familia y brindarse psicoeducación acerca de la condición y los tratamientos disponibles. Asimismo, vincularse a la familia con servicios de apoyo en la comunidad y recursos e intervenciones educacionales, si fuera necesario (15,16). La psicoeducación es una medida importante que ha mostrado ser útil para favorecer la adherencia al tratamiento y satisfacción de padres y pacientes 17. El tratamiento tiene como objetivo mejorar los síntomas centrales del TDAH, optimizar el funcionamiento y disminuir las dificultades conductuales 14.
Farmacológico:
Metilfenidato, puede reducir el deterioro social, económico funcional y de la salud, no se
recomienda en niños menores de 6 años con manifestaciones severas o moderadas que no responden a la intervención psicológica.
La dosis se debe aumentar gradualmente hasta alcanzar el mayor beneficio, iniciar con dosis 0.2 mg/kg de 4-6 semanas hasta un máximo de 60 mg/kg/día
Segunda línea atomoxetina pueden usarse en pacientes que experimentan efectos adversos como labilidad emocional o tics.
