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    Psoriasis Comorbilidades

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    Daniela Andrea Abarca Erazo
    Psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que se asocia con varias comorbilidades. Presenta placas eritematosas y descamativas que causan prurito y dolor. Se asocia con artritis psoriásica, enfermedades inflamatorias intestinales, obesidad, síndrome metabólico y trastornos psiquiátricos. El conocimiento de estas comorbilidades es importante para la detección temprana y el tratamiento adecuado con el fin de mejorar los resultados para los pacientes.

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    Psoriasis Comorbilidades

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    Daniela Andrea Abarca Erazo
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    Psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que se asocia con varias comorbilidades. Presenta placas eritematosas y descamativas que causan prurito y dolor. Se asocia con artritis psoriásica, enfermedades inflamatorias intestinales, obesidad, síndrome metabólico y trastornos psiquiátricos. El conocimiento de estas comorbilidades es importante para la detección temprana y el tratamiento adecuado con el fin de mejorar los resultados para los pacientes.

    Título original

    6. PSORIASIS COMORBILIDADES

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    Psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que se asocia con varias comorbilidades. Presenta placas eritematosas y descamativas que causan prurito y dolor. Se asocia con artritis psoriásica, enfermedades inflamatorias intestinales, obesidad, síndrome metabólico y trastornos psiquiátricos. El conocimiento de estas comorbilidades es importante para la detección temprana y el tratamiento adecuado con el fin de mejorar los resultados para los pacientes.

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    Psoriasis Comorbilidades

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    Daniela Andrea Abarca Erazo
    Psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que se asocia con varias comorbilidades. Presenta placas eritematosas y descamativas que causan prurito y dolor. Se asocia con artritis psoriásica, enfermedades inflamatorias intestinales, obesidad, síndrome metabólico y trastornos psiquiátricos. El conocimiento de estas comorbilidades es importante para la detección temprana y el tratamiento adecuado con el fin de mejorar los resultados para los pacientes.

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    PSORIASIS:

    COMORBILIDADES
    GENERALIDADES
    Psoriasis vulgar

    inflamatoria
    Ø Enfermedad multisistémica
    crónica
    Ø Modificada por factores ambientales

    artritis
    Ø Asoc. otros trast. Inflamatorios enf. Inf. Intestinales
    enf. Arterias coronarias

    Ø Síndrome Metabólico: DBT- HTA – HiperTG - Disminución HDL y


    obesidad.
    FISIOPATOLOGIA

    v Enfermedad genética compleja de alteración en Mecanismo de


    inflamación.
    v Identificado 9 loci de cromosomas: PSORS I-IX.
    v El alelo HLA-CW 6: PSOR I es el gen más importante para
    la susceptibilidad de la enfermedad.

    Psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria con gran


    compromiso de MECANISMOS INMUNOLOGICOS.
    Su mejoría se asocia: - disminución infiltrado cel. T-cel.
    Dendriticas-cel. Langerhans-neutrófilos
    - expresión genes: TNF alfa-INF alfa-IL 12 y 23
    CLÍNICA

    INFLAMACIÓN CRÓNICA de piel, semimucosas, C.cab. y uñas.

    PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS

    Prurito-Dolor-Ardor-Sangrado leve

    EVOLUCIÓN:- variable cuadros estables con lesiones


    mínimas hasta formas graves y generalizadas.
    - Exacerbaciones y mejorías toda la vida.
    - Remisión espontánea Rara.

    Deterioro CALIDAD DE VIDA.


    FACTORES DESENCADENANTES Y AGRAVANTES
    provocada
    Psoriasis factores Infecciones
    exacerbada Drogas
    Peso corporal
    Alcohol
    Tabaco
    Estrés
    ¿Qué tenemos que conocer?

    1. H. Familiar (+) : relación con lo genético


    2. Rojez: inflamación
    3. Descamación: hiperproliferación
    4. COMORBILIDADES
    EVALUACION PACIENTE
    1. HC detallada.

    2. Examen físico.

    3. Evaluación calidad de vida.

    4. Biopsia piel.

    5. Exámenes complementarios.

    6. Interconsultas.
    COMORBILIDADES

    Es la presencia de uno o más trastornos o enfermedades además de


    la enfermedad o trastorno primario.

    Importancia de su conocimiento:
    1. Consecuencias del tratamiento práctico .
    2. Screening factores de riesgo.
    3. Iniciar tratamiento sistémico tempranamente.
    4. Dermatólogo debe conocerlas y saber manejarlas.

    Clásicamente Ps enfermedad benigna que afecta piel y


    articulaciones
    Actualmente Ps proceso inmunológico crónico: contribuiría y
    amplificaría ciertas comorbilidades.
    CLASIFICACION

    1. Inmunológicas

    2. Inflamatorias

    3. Psiquiátricas y hábitos de consumo relacionados al deterioro


    de la calidad de vida

    4. Neoplásicas

    5. Infecciosas

    Consenso Latinoamericano de Psoriasis


    COMORBILIDADES INMUNOLÓGICAS

    A) ARTRITIS PSORIASICA

    - Artropatía Inflamatoria Sistémica Crónica seronegativa para FR.


    (Espondiloartropatias seronegativas)
    - 7-34 % pacientes con Psoriasis.
    - Afecta: articulaciones periféricas- esqueleto axial-dactilitis
    entesitis.
    - Genes descriptos del sistema HLA asociados con Psi. y Aps.:
    HLAB17, CW6, -DR4 y -DR7.
    - Desencadenantes: infecciones bacterianas y virales
    - Ocurre una década después del inicio de la Psi.
    - 10-15 % simultáneamente.
    ARTRITIS PSORIASICA: CLINICA

    Comienzo insidioso generalmente (a veces agudo)

    ARTRITIS PERIFERICA: 70-75 %

    - Asimétrica o simétrica poliarticular (similar AR)


    - Afecta: IF distales- IF proximales- Metacarpofalángicas-Carpos-
    Dedos pies-Talones-Rodillas.
    - Dactilitis - Dedos en salchicha (inflamación articulación y
    vainas sinoviales)
    - Entesitis: inflamación sitio inserción ligamentos y tendones (T
    Aquiles y fascia plantar)
    ARTRITIS PSORIASICA: CLINICA

    - Puede afectar ESQUELETO AXIAL: Sacroileítis unilateral


    asintomatica-Espondilitis.

    - Forma mutilante (5-16%): destrucción articulación (dedo en


    telescopio y anquilosis)

    - Uñas comprometidas en un 80% (onicodistrofia).


    A. PSORIASICA: FORMAS CLINICAS

    Clasificación

    - Oligoartritis o Monoartritis (70%).

    - Poliartritis simétrica (15%).

    - A. mutilante (5%): dedos en telescopio por osteólisis grave


    (asociación frecuente a sacroileítis).

    - IF distales (5%): forma de inicio.

    Clasificación de Moll y Wright 1973.


    A. PSORIASICA: DIAGNOSTICO

    ü Laboratorio: FACTOR REUMATOIDEO (-)

    ü Radiografía

    ü Otros: centellograma con Tc 99


    tomografía computada
    ultrasonografía
    resonancia nuclear magnética
    COMORBILIDADES INMUNOLOGICAS

    B) Enfermedad Inflamatoria Intestinal:

    Enf. Crohn (riesgo elevado 7 veces de presentar Psi.)


    comparte alelos en el mismo cromosoma 6p21
    responde tratamiento con AntiTNF

    C) Esclerosis Múltiple: pacientes y fliares mayor incidencia Psi

    D) Trastornos tiroideos y Enfermedad Celiaca: resultados dispares


    COMORBILIDADES INFLAMATORIAS

    Mecanismos Patogénicos COMUNES


    - Aumento citoquinas proinflamatorias: IL1-IL6-TNF alfa y
    Adiponectina.
    - Estudios: control de estas enfermedades inflamatorias:
    MEJORAN evolución de Psi.
    tratamiento con MTX y AntiTNF: disminuye riesgo
    asociado

    1. OBESIDAD Y SOBREPESO
    -mas frecuentes
    -Factor de riesgo para desarrollar Psi.
    -Aumento índice masa corporal (BMI > 30): doble riesgo de
    padecer Psi.
    COMORBILIDADES INFLAMATORIAS

    2. Síndrome Metabólico: Diabetes Mellitus o Resistencia Insulina.


    HTA.
    Dislipemia.
    Obesidad central.
    Psoriasis Obesidad
    Inflamación Sistémica

    Insulino resistencia

    Disfunción Endotelial

    Ateroesclerosis

    Infarto miocardio
    COMORBILIDADES INFLAMATORIAS

    - Nuevo link entre severidad y secreción de insulina y C péptido.


    - Insulina mediadora de efectos en el Endotelio (cascada
    antiaterogénica y antitrombótica y cascada proaterogénica y
    protrombótica).
    - La inflamación destruye el equilibrio endotelial.
    - Correlacionar parámetro VEGF (Factor de Crecimiento Endotelio
    Vascular) con PASI

    3. El aumento de la circunferencia abdominal es marcador de grasa


    visceral (grasa hepática) HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO
    (NAFLD): generalmente con aumento IL6.
    COMORBILIDADES INFLAMATORIAS

    4. EPOC

    5. Hiperhomocisteinemia: factor de riesgo favorecedor de


    fenómenos protrombóticos.

    6. ACV: aumento de riesgo (43%) en Psi. severa


    COMORBILIDADES PSIQUIATRICAS

    - Ansiedad

    - Depresión (60%)

    - Ideación suicida y deseos de morir (10%): F. severas

    - Tabaquismo: - factor riesgo cardiovascular.

    - F. pustulosas palmoplantares (mujeres)

    - Alcoholismo (18%)
    COMORBILIDADES NEOPLASICAS

    Producidas tanto por la Psi. como por tratamientos

    - LINFOMAS Hodgkin y No Hodgkin

    - LCCT: 10 veces mayor su incidencia

    - CA PIEL NO MELANOMA: pacientes con mas de 200 sesiones


    PUVA y en tratamiento con Ciclos orina

    - Otros CA: colon, esófago, boca, laringe, pulmón (asociados con


    enfermedad- tratamientos y alcoholismo y tabaquismo)
    COMORBILIDADES INFECCIOSAS

    PIODERMITIS:- por alteración barrera cutánea


    - actúan como F agravantes / desencadenantes
    - pueden llevar a Sepsis

    HEPATITIS C: frecuente en pacientes psoriásicos

    HEPATITIS B
    CONCLUSIONES

    Dermatólogo: investigar Comorbilidades


    oportunamente IC correspondiente

    CONOCER
    COMORBILIDADES permitirá
    DETECTAR -intervenir precozmente
    - encarar tratamiento correcto

    Disminuir MORBIMORTALIDAD de pacientes con Psi.


    NUEVO CONCEPTO

    BIOMARCADORES

    - Indicadores medibles y evaluables de un proceso normal


    biológico o patogénico
    - 3 clases: I marcador de H Natural de enfermedad
    II captura el efecto de intervención
    III predice la respuesta clínica
    - Beneficios: diagnostico seguro- medición de severidad de la
    enfermedad-indicador de progresión de enfermedad.
    - IDEAL: - altamente especifico
    - predictivo
    - indicativo de enfermedad
    NUEVO CONCEPTO

    ¿Cuales son los biomarcadores de enfermedad inflamatoria?

    - SUERO: específicos Aps: IL2-TNFalfa-hBD2 (betadefensina 2,


    inducido por IL17 e IL22 como marcador patológico)
    comunes: ES- PCR

    - TEJIDOS: imagenología: ultrasonido (APs activa o inactiva)


    RSM (periostitis en APS)
    Limitaciones: poco reportados- no siempre se correlacionan

    HERRAMIENTAS UTILES EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE


    ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

    Congress of the Psoriasis International Network. Psoriasis 2010. Paris

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