AVA #8

Terrones Huaman David Doadoni

Usuy Tello, Ana Harumi
Zegarra More, Jesús Joseph
Introducción:
La enfermedad diarreica aguda (EDA), principalmente infecciosa, constituye un problema
de salud pública en el Perú debido a su alto costo económico, social y familiar; siendo una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la niñez, especialmente en menores
de dos años (5). En el año 2001 se registraron 496 032 casos de EDA acuosa y 59 312 de
disentería en niños menores de cinco años (4)
La prevalencia de diarrea es mayor en niños de 6 a 11 meses de edad, periodo que coincide
con la incorporación de la alimentación complementaria; luego de este periodo la prevalencia
se reduce progresivamente
Las especies de Campylobacter son las causantes más frecuentes de diarrea bacteriana
aguda en todos los grupos de edad, con una mayor incidencia en niños menores de 5 años.
Este enteropatógeno está asociado frecuentemente a cuadros clínicos de diarrea
complicada o diarrea persistente en menores de un año que requieren hospitalización. En su
transmisión está involucrado el contacto con animales domésticos y de granja, siendo
encontrada la bacteria en heces de aves de corral, perros, gatos, vacas y ovejas. La
presentación clínica es variable, desde diarrea acuosa hasta disentería, con síntomas de
fiebre, nauseas, dolor abdominal, etc. (4)
 Caso Clínico
Paciente varón, 35 años de edad, comerciante informal, quien
usualmente ingiere alimentos no bien cocidos (carne, pollo, etc),
acude a la emergencia presentando diarreas liquidas con moco y
sangre, 6 a 8 veces diaria de 7 días de evolución, acompañado de
dolor abdominal, náuseas y fiebre no cuantificada.
 Según la historia clínica ¿cómo clasificaría la diarrea que presenta el paciente
A y que le permita apoyar su diagnóstico? Explique las razones de su respuesta.
Diarrea Infecciosa Aguda Disentérica
El consumo de alimentos no bien cocidos como carne, pollo, así como
tomar agua contaminada o leche cruda, o manipular excrementos de
animales puede generar diarrea (3)

Según la duración, la enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de

menos de catorce (14) días de evolución (4)

Etiología Infecciosa: el aislamiento de patógenos mibrobianos mas

frecuentes son :
Escherichia coli enteropatógena (ECEP), Escherichia coli
enterotoxigénica (ECET), Campylobacter jejuni, Shigella sp (4)
La diarrea suele ser con moco y sangre, cierto grado de afectación
sistémica con fiebre y alteración del estado general. En heces en el
microscopio se demuestra la existencia de leucocitos y hematíes (4)
 ¿Qué examen solicitaría inicialmente para fines
B diagnósticos?
Coprocultivo Estudios de imágenes
Los exámenes de heces pueden mostrar la presencia de
sangre, bacterias o parásitos, o señales de enfermedades y Los estudios de imágenes no son de
trastornos (1) indicación rutinaria en gastroenteritis, las
reservado para casos de diarrea con sangre, pacientes
severamente deshidratados, diarrea crónica o en anormalidades anatómicas deben ser
inmunocomprometidos, que presenten signos de septicemia, excluidas si hay vómitos sin diarrea,
cuando la infección intestinal debe ser excluida para
verificar otra etiología como la enfermedad inflamatoria considerar invaginación en pacientes muy
intestinal y en casos de epidemias (2) pequeños (2)

PCR en tiempo real Coloración de gram

ayudan a determinar cepas, especies y género. Pueden Puede ayudar a diferenciar diarrea infecciosa
detectarse simultáneamente varios parásitos dependiendo de y no infecciosa. Bacterias Gram negativas en
la especificidad del ácido nucleíco utilizado, otra ventaja es forma de gaviota sugiere altamente
que puede identificarse al agente causal sin importar el estado
campylobacteriosis (2)
inmunológico del paciente (2)
 ¿Qué examen solicitaría inicialmente para fines
B diagnósticos?
Análisis de sangre
inmunodetección de coproantígenos
Un profesional de atención médica puede sacarle una
basa en el empleo de anticuerpos, monoclonales o
muestra de sangre para ver si tiene ciertas
policlonales, que reconocen específicamente los productos
eliminados (secreción, superficie o somáticos) del agente que enfermedades o trastornos que pueden causar diarrea
invade el intestino. Se han desarrollado métodos de (1)
coproantígenos para el diagnóstico tanto de protozoos
como de helmintos (2)
La presencia de leucocitos fecales es un índice de alteración de la
integridad de la mucosa intestinal, se asocia a infecciones por
enteropatógenos capaces de invadir la pared o a enfermedades
prueba de leucocitos primarias de la mucosa.

fecales Son usualmente observados en infecciones causadas por E. coli,

Shigella invasiva y especies de Campylobacter. El valor predictivo
de ese test varia, así como el de sangre oculta en heces (2)
c Ud. Recibe resultados de la prueba solicitada: Polimorfonucleares
(90%), monocitos (10%). Se evidencia moco y sangre.
Diarrea moco y sangre
Diarreas invasivas o inflamatorias: se producen por penetración y
destrucción de las células del epitelio intestinal, con inflamación y
ulceración de la mucosa preferentemente a nivel del colon. La
diarrea suele ser con moco y sangre, cierto grado de afectación
sistémica con fiebre y alteración del estado general. (5)

Leucocitos en heces
La prueba de glóbulos blancos en heces se usa para averiguar si
una diarrea es causada por afecciones que involucran inflamación
en el sistema digestivo (9) Se usa principalmente en personas que
tienen síntomas de diarrea que sugieren inflamación. Estos
síntomas incluyen:
d
Indique 4 microorganismos causantes probables de la enfermedad del
paciente. Explique su respuesta.
Campylobacter
Son las causantes más frecuentes de diarrea bacteriana aguda en todos
los grupos de edad, con una mayor incidencia en niños menores de 5
años. En su transmisión está involucrado el contacto con animales
domésticos y de granja, siendo encontrada la bacteria en heces de aves de
corral, perros, gatos, vacas y ovejas. La presentación clínica es variable,
desde diarrea acuosa hasta disentería (4)

Shigella
Patógeno de transmisión exclusiva entre seres humanos, que invade la
mucosa intestinal, caracterizado por causar disentería, siendo también
frecuente la diarrea acuosa, sobre todo en lactantes. La mayor incidencia
de enfermedad se observa en niños de 1 a 4 años, sobre todo en la
estación cálida, siendo la enfermedad infrecuente en niños menores de 6
meses (4)
d
Indique 4 microorganismos causantes probables de la enfermedad del
paciente. Explique su respuesta.
Salmonella
La salmonelosis es una enfermedad que puede producir náuseas,
vómitos y diarrea. “Salmonella” es una bacteria. La infección se
contrae de los alimentos ingeridos que la contienen” (7). Se
desarrollan con diarrea, fiebre y calambres abdominales de 6 horas a
4 días después de la infección. La enfermedad generalmente dura de
4 a 7 días y la mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento
(7)
Escherichia coli
Las cepas de E. coli enteropatógenas son causas importantes de la
enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños bajo 5 años de edad en
América Latina. Es el agente más frecuentemente asociado a EDA
infantil en el mundo y el que está asociado con mayor mortalidad y
morbilidad en niños bajo 5 años de edad, después de rotavirus.
Además, se le reconoce como el agente más frecuentemente asociado
a diarrea del viajero (8) (10).
 En el cultivo se observa crecimiento de bacterias gram negativas, forma de S o C,
E oxidasa positivo y flagelo polar. ¿Cuál es el microorganismo más probable? Mencione,
además, 4 factores de virulencia.

Campylobacter
El microorganismo más probable podría ser perteneciente al
género Campylobacter, se llega a pensar esto, puesto que, se
menciona además que en un medio de cultivo, se forma el
crecimiento de bacterias Gram (-), forma de S o C (propia de
bacilos en coma), oxidasa (+) y presencia de flagelo
(movilidad). Se adjunta tabla de Gram (-) exigentes a la
izquierda.

Factores de virulencia del Campylobacter spp.

Adhesión e invasión celular Citotoxinas Flagelos Lipopolisacáridos

El Campylobacter tiene la capacidad El Campylobacter produce citotoxinas El Campylobacter es capaz de moverse y El Campylobacter contiene
de adherirse a las células epiteliales del que pueden dañar las células del intestino. desplazarse a través del tracto lipopolisacáridos (LPS) en su estructura
intestino y luego invadirlas. Esto le Estas citotoxinas pueden causar gastrointestinal. Esta movilidad es dada celular. Estos LPS pueden desencadenar
permite establecer la infección y inflamación y contribuir a los ´sintomas por los flagelos, y es importante para la respuestas inflamatorias en el huésped y
causar daño en el tejido. de la infección. [5] colonización y propagación de la contribuir a la virulencia del
infección. [6] microorganismo.
Discusión
Según el caso presentado, se trata de un hombre de 35 años que tiene
hábitos de consumo de alimentos poco cocidos como carne y pollo.
Acude a la sala de emergencias con síntomas de diarrea acuosa con
moco y sangre, que ocurre de 6 a 8 veces al día durante 7 días,
acompañados de dolor abdominal, náuseas y fiebre sin especificar la
temperatura. Basándonos en estos síntomas, se sospecha inicialmente
de una infección bacteriana, ya que el paciente presenta diarrea aguda
disentérica.
Estos síntomas son similares a los descritos en el artículo presentado por Bravo F. y colaboradores, donde se
describe el caso clínico de una mujer de 27 años con infección por Campylobacter jejuni y VIH en etapa avanzada de
SIDA, En el artículo presentado por Bravo F. et al, se describe la historia clínica de la paciente, quien presenta síntomas
persistentes de fiebre, diarrea, dolor abdominal y presencia de sangre en las heces. Además, se menciona que se le
realizó un hemocultivo, el cual arrojó un resultado positivo para bacilos gramnegativos. [4]
Conclusiones
La neumonía nosocomial es una patología que no es infrecuente en los centros de salud, en la mayoría de los casos se
presentan en pacientes de gravedad o estado crítico que están hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos, y
con ventilación mecánica invasiva, que es donde se producen las infecciones en el tracto respiratorio, desencadenándose
la neumonía. (27). El tratamiento debe ser rápido ya que la neumonía nosocomial está asociada a altos niveles de
mortalidad, y consiste en la administración de antibióticos que tengan la capacidad de combatir cualquier
reacción o resistencia de la bacteria. Es
importante reconocer los factores de riesgo más asociados con la aparición de neumonía intrahospitalaria buscando
prevenir nuevos casos. Además, es importante promover medidas preventivas en pacientes en alto riesgo, como los de
edad mayor a 60 años, enfermedades neoplásicas o crónicas degenerativas, como se evidencia nuestro paciente en el caso
clínico desarrollado. Del mismo modo, es importante tener en cuenta que el diagnóstico microbiológico preciso requiere
pruebas de cultivo y sensibilidad antimicrobiana en muestras respiratorias obtenidas de la paciente para identificar el
microorganismo responsable y determinar el tratamiento adecuado.
Referencias
1. Diagnóstico de la diarrea [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado el 1 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/diarrea/diagnostico
2. Perales D María, Camiña Máximo, Quiñones Carmen. Infección por Campylobacter y Shigella como causa de Diarrea Aguda Infecciosa en
niños menores de dos años en el Distrito de la Victoria, Lima-Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [Internet]. 2002 Oct [citado 2023 Nov
01] ; 19( 4 ): 186-192. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342002000400004&lng=es.
3. Infecciones por campylobacter. Infections [Internet]. 2012 [citado el 1 de noviembre de 2023]; Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/campylobacterinfections.html
4. Bravo F, Céspedes A, Morales P, Chanqueo y. L. Bacteriemia por Campylobacter jejuni en un paciente con infección por VIH en etapa SIDA
[Internet]. Scielo.cl. [citado el 1 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rci/v36n5/0716-1018-rci-36-05-0663.pdf.
5. Olivares, D. (s. f.). Factores implicados en la patogenia de la infección por Helicobacter pylori. https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082006000500008&script=sci_arttext&tlng=es
6. Zepeda Barrios, L. (2006). Detección e identificación de Campylobacter jejuni en carne y heces de pollo, utilizando técnicas moleculares,
análisis de ácidos grasos, pruebas morfológicas y bioquímicas. [Maestría en Ciencias agropecuarias]. Universidad Autónoma Metropolitana
Unidad Xochimilco.
7. Marcillo Carvajal CP, Murillo Zavala AM, Peñaherrera Ortiz MI, Parrales Pincay IG. Síndrome diarreico infeccioso causado por Salmonella
spp. Anál comport las líneas crédito través corp financ nac su aporte al desarro las PYMES Guayaquil 2011-2015 [Internet]. 2019;3(3):493–
508. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7116476.pdf
8. Gómez-Duarte Oscar G. Enfermedad diarreica aguda por Escherichia coli enteropatógenas en Colombia. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2014
Oct [citado 2023 Nov 01] ; 31( 5 ): 577-586. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182014000500010&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182014000500010.
9. Glóbulos blancos en las heces [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 1 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/globulos-blancos-en-las-heces/
10. Gómez-Duarte OG. Enfermedad diarreica aguda por Escherichia coli enteropatógenas en Colombia [Acute diarrheal disease caused by
enteropathogenic Escherichia coli in Colombia]. Rev Chilena Infectol. 2014 Oct;31(5):577-86. Spanish. doi: 10.4067/S0716-
10182014000500010. PMID: 25491457; PMCID: PMC4469391.