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    Sistema de Referencia - 1709142128736

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    alejandro maldonado rios
    Jonathan Velez Hernández, de 18 años, fue referido al hospital general por su amiga debido a un deterioro en su estado de conciencia después de beber alcohol e ingerir posiblemente carbamazepina sin receta. Presentaba movimientos bruscos e inconsciencia, por lo que fue intubado. Se sospecha una intoxicación por carbamazepina y alcohol, y se ordenaron análisis toxicológicos. Fue referido a una clínica de toxicología para realizar dichos análisis y monitoreo.

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    Jonathan Velez Hernández, de 18 años, fue referido al hospital general por su amiga debido a un deterioro en su estado de conciencia después de beber alcohol e ingerir posiblemente carbamazepina sin receta. Presentaba movimientos bruscos e inconsciencia, por lo que fue intubado. Se sospecha una intoxicación por carbamazepina y alcohol, y se ordenaron análisis toxicológicos. Fue referido a una clínica de toxicología para realizar dichos análisis y monitoreo.

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    Sistema de Referencia_1709142128736

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    Jonathan Velez Hernández, de 18 años, fue referido al hospital general por su amiga debido a un deterioro en su estado de conciencia después de beber alcohol e ingerir posiblemente carbamazepina sin receta. Presentaba movimientos bruscos e inconsciencia, por lo que fue intubado. Se sospecha una intoxicación por carbamazepina y alcohol, y se ordenaron análisis toxicológicos. Fue referido a una clínica de toxicología para realizar dichos análisis y monitoreo.

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    alejandro maldonado rios
    Jonathan Velez Hernández, de 18 años, fue referido al hospital general por su amiga debido a un deterioro en su estado de conciencia después de beber alcohol e ingerir posiblemente carbamazepina sin receta. Presentaba movimientos bruscos e inconsciencia, por lo que fue intubado. Se sospecha una intoxicación por carbamazepina y alcohol, y se ordenaron análisis toxicológicos. Fue referido a una clínica de toxicología para realizar dichos análisis y monitoreo.

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    HOSPITAL GENERAL AJUSCO MEDIO Nombre: VELEZ HERNANDEZ, JONATHAN

    Edad: 18 Fecha Nacimiento: 15/07/2005


    ENCINOS NO. 42. ENTRE HORTENCIA Y PIÑANONA. COL.
    AMPLIACIÓN MIGUEL HIDALGO 4TA. SECCIÓN. C.P. 14250 . Sexo: 1. Hombre
    TLALPAN. Tel 01 55 1285 7199
    Folio de Gratuidad:
    Licencia Sanitaria: 10 AM 09 012 011 Clave CLUES: DFSSA018166 Póliza de Seguro Popular:
    Número de Expediente: S/N
    NHC: 238845
    Servicio: Urgencias
    Sistema de Referencia Sección: Urgencias
    Número de Cama: S/I
    Fecha y Hora de Registro: 28/02/2024 11:42
    Estado: No firmado Fecha de Firmado: Profesional:

    Ficha del Paciente

    Nombre Completo: VELEZ HERNANDEZ, JONATHAN Edad: 18 Años Sexo: 1. Hombre

    Nombre del Familiar o Responsable: Parentesco:

    Teléfono: Número de Expediente:

    Clasificación Socioeconómica: Clave Socioeconómica:

    Folio de SMYMG: Folio de Seguro Popular:

    Unidad que Refiere

    Nombre de Unidad Médica a la que refiere: CLÍNICA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES TOXICOLÓGICAS VENUSTIANO
    CARRANZA
    Domicilio: ERNESTO P. URUCHURTU ESQ. PROLONGACIÓN RÍO CHURUBUSCO S/N COL. ADOLFO LÓPEZ MATEOS.

    Servicio al que se envía:

    Sección:

    Nombre del médico que acepta referencia:


    Diagnóstico

    SINDROME HIPNOTICO SEDANTE INCOMPLETO


    -PROBABLE CRISIS CONVULSIVAS PROVOCADAS
    -PROBLE INTOXICACION ETILICA
    -PROBABLE INTOXICACION POR CARBAMAZEPINA
    -PROBABLE INTENTO SUICIDA

    Motivo de la Referencia/Transalado(Resúmen Clínico del Padecimiento)

    REALIZAR PERFIL TOXICOLOGICO (DROGAS DE ABUSO Y TERAPEUTICAS)

    Se trata de masculino de 18 años de edad, el cual acude procedente de casa de una amiga, acudió trasladado en vehículo particular en compañía
    de su amiga MARIA JOSE SANCHEZ GARCIA cuenta con los antecedentes de importancia:
    TIPO DE INTERROGATORIO: INDIRECTO
    INFORMANTE: MARIA JOSE SANCHEZ GARCIA (amiga)
    MOTIVO DE CONSULTA: DETERIOR DELE ESTADO DE DESPIERTO

    Lugar de residencia ciudad de Mexico, estado civil soltero, ocupación estudiante de Bachillerato en el CCH SUR

    Antecedentes personales no patológicos:


    A decir de su amiga Tabaquismo positivo al parecer intenso, alcoholismo frecuente, otras toxicomanías: en algún momento el paciente le comento
    toma de clonazepam

    Antecedentes personales patológicos:


    -Enfermedades cronicodegenerativas conocido con deficit de atencion e hiperactividad sin tratamiento, antecedentes quirúrgicos desconocidos,
    alergias desconocidos, transfusión de hemoderivados desconocidos

    Padecimiento actual:
    A decir de su amiga a las 00:00 horas se encontraba en casa de su amiga tomo 1 vaso de bebida alcohólica tipo KOSAKO, a las 03:00 horas el
    paciente le refiere cefalea y sentirse mal, comenzó con habla farfullante y le dice que se iba a tomar una pastilla para el dolor de cabeza; a las 08:
    00 horas observa movimientos anormales, sin cooperar el paciente, no respondía al estimulo verbal, presento 2 vómitos naranjas, lo movimientos
    eran cada vez mas bruscos motivo por el cual deciden traer a esta unidad, LA AMIGA REFIERE ENCONTRAR 1 CAJA DE CARBAPAZEMINA SIN
    BLISTERS O RESTOS DE PASTILLA CON POSIBILIDAD DE HABER INGERIDO ESTE MEDICAMENTO
    LA AMIGA NO REFIERE QUE EL PACIENTE HUBIERA EXPRESADO IDEACION SUICIDA, SOLO REFIERE PERSONALIDAD “MELANCOLICA”

    Exploración Física:
    Ingreso con SV TA 109/62, FC 97, FR 26, T 36,1 C, Sa02 100% TRAS OXIGENO SUPLEMENTARIO, GLUCOMETRIA CAPILAR 119 MG/DL
    Glasgow de 0 4, V 1, M 4, TOTAL DE 9, CON MOVIMIENTOS BRUSCOS AL ESTIMULO TACTIL ALGICO, NO INTERACTUA, NO FIJA LA ATENCION A LOS
    ESTIMULOS, SE OBSERVA 1 VOMITO DURANTE SU ATENCION, LAS PUPILAS MIDRIATICAS NORMORREFLEXICAS.
    ANTE LA FALTA DE MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA SE PROCEDE A MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA BAJO SECUENCIA DE INTUBACION
    RAPIDA, INTUBANDO AL 1 INTENTO CON CANULA DE 7,5 DEJANDO A 23 CM DE ARCADA DENTARIA, ANTE LA FALTA DE ESPECIFICACION DEL
    TIEMPO DE TOMA CARBAMAZEPINA SE PROCEDIO A LAVADO GASTRICO ADEMAS ANTE LA PROBABILIDAD QUE ESTE TIPO DE MEDICAMENTOS
    FORMEN BEZOAREAS, SE OBTIENE EFLUENTE DE SEDIMENTO COLOR CAFÉ, SIN APARENTE RESTOS DE MEDICAMENTOS, SE COLOCO ACCESO
    VENOSO CENTRAL VIA SUBCLAVIO DERECHO TRAS MULTIPLES INTENTOS YUGULARES
    RESTO DE EXPLORACION MULTIPLES PIERCING EN OIDOS, LABIOS EL DE LA OREJA IZQUERDA CON ESCASO RESTO DE SANGRADO, MUCOSA ORAL
    HIDRATADA, TORAX CON MURMULLO VESICULAR NORMAL, SIN AGREGADOS, ABDOMEN PLANO, BLANDO, SIN GESTO DE DOLOR, EXTREMIDADES
    CON PULSOS PERIFERICOS NORMALES EN AMPLITUD Y FRECUENCIA, LLENADO CAPILAR DE 1 SEGUNDO
    PACIENTE CON DETERIORO DEL ESTADO DE DESPIERTO, FALTA DE PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA, POR LO QUE SE PROCEDIO INTUBACION Y
    MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA, SE REALIZARA MEDIDAS PARA EVITAR LA ABSORCION GASTROINTESTINAL MEDIANTE LA ADMON DE

    Página 1 de 2 Profesional: BARRON VILLEGAS, JOSE ASCENCIO Cédula Profesional: SIN CEDULA
    HOSPITAL GENERAL AJUSCO MEDIO Nombre: VELEZ HERNANDEZ, JONATHAN

    Edad: 18 Fecha Nacimiento: 15/07/2005


    ENCINOS NO. 42. ENTRE HORTENCIA Y PIÑANONA. COL.
    AMPLIACIÓN MIGUEL HIDALGO 4TA. SECCIÓN. C.P. 14250 . Sexo: 1. Hombre
    TLALPAN. Tel 01 55 1285 7199
    Folio de Gratuidad:
    Licencia Sanitaria: 10 AM 09 012 011 Clave CLUES: DFSSA018166 Póliza de Seguro Popular:
    Número de Expediente: S/N
    NHC: 238845
    Servicio: Urgencias
    Sistema de Referencia Sección: Urgencias
    Número de Cama: S/I
    Fecha y Hora de Registro: 28/02/2024 11:42
    Estado: No firmado Fecha de Firmado: Profesional:
    CARBON ACTIVIDADO, VIGILANCIA CARDIOVASCULAR ANTE LOS EFECTOS CARDIOVASCULARES QUE LA CARBAMAZEPINA PUEDE TENER,
    SOLICITARE PERFIL TOXICOLOGICO DROGAS DE ABUSO Y TERAPEUTICAS, DARA AVISO AL MINISTERIO PUBLICO

    Evolución

    Síntomas:

    Objetivo:

    Análisis:

    Resultados de Laboratorio:

    Plan:

    Pronóstico:
    Estudios Paraclínicos

    ,,

    28/02/2024 10:47, BARRON VILLEGAS, JOSE ASCENCIO,


    GASOMETRIA ARTERIAL
    275.00, mmHg,

    28/02/2024 10:19, BARRON VILLEGAS, JOSE ASCENCIO,


    COAGULACION 1
    INR, 1.03,
    BIOMETRIA HEMATICA
    BH_MPV, 10.0, 7.40/11.40,
    Impresión Diagnostica

    DIAGNÓSTICOS NO PRINCIPALES
    PBLE SEVERA POR CARBAMAZEPINA
    DIAGNÓSTICOS NO PRINCIPALES
    INTOXACION ALCOHOLICA SEVERA
    DIAGNÓSTICOS NO PRINCIPALES
    SINDROME HIPNOTICO SEDANTE INCOMPLETO
    Visita Domiciliaria

    Fecha de Visita: Fecha de Alta:

    ¿Se le Atendió? Sí No Motivo:

    Fecha en que se realizo la Atención: Nombre de la Unidad Médica:

    Observaciones

    Página 2 de 2 Profesional: BARRON VILLEGAS, JOSE ASCENCIO Cédula Profesional: SIN CEDULA

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