Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN-León
Facultad de Ciencias Médicas

Medicina
Módulo: Sangre y sistema linfático

Tutoría 1
Planteamiento del problema: De acuerdo a las características clínicas y hallazgos de
laboratorio ¿ Cuál es el diagnóstico del caso?
Hipótesis : Paciente con enfermedades de base y cuadro febril , cursa con anemia
asociada a Malaria por plasmodium falciparum.
Conclusión : De acuerdo al cuadro clínico del paciente , cuadro gripal , falla orgánica (
daño pulmonar y anemia hemolítica, y pruebas de laboratorio como hallazgos positivos
de plasmodium falciparum en gota gruesa , aumento de bilirrubina y haptoglobina ) ,
el paciente cursa con Malaria complicada y Anemia hemolítica por plasmodium
falciparum.
Elaborado por : Cielo Marysol Duarte López
Nro: 57
Tutor: Dra.Carla Rivera
Fecha: 24-07-2
 1-Describir la clasificación de las anemias
Microcítica
Anemia
ferropénica
Anemias
hemolíticas Talasemia

Aplasia medular Microcítica

Normocítica
Intoxicación por
Anemia de plomo
enfermedades
crónicas
Intoxicación por
aluminio

Microcítica
Macrocítica

Anemia OH(Alcoholis Reticulocitosis Hipotiroidismo Insuficiencia Síndromes

megaloblástica mo) hepática
mielodisplásico
s

Clasificación etiopatológica

B. Regenerativas: la médula ósea A. Arregenerativas: la médula ósea es

conserva su capacidad de incapaz de mantener una producción
producción (incluso puede de forma adecuada.
aumentarla).

Hipoproliferación
Hemorragías
Anemia hemolítica Anemia de las
Adquiridas , enfermedades crónicas
inmunes, mecánicas, Efecto de drogas o
tóxicas, infecciosas toxinas
Nefropatías
Endocrinopatías
Anemia ferropénica
Anormalidades de
maduración:
Anemia
megaloblástica
Anemia sideroblástica
 Clasificación de las anemias hemolíticas infecciosas:

Invasión directa de eritrocitos por Plasmodium falciparum y plasmodium

microorganismos infectantes vivax causan las mayor parte de los casos
. otros pueden ser especies de Bartonella ,
especies de babesia.

Elaboración de toxinas Clostridium perfringens , estreptococos

hemolíticas alfa o beta hemolíticos, meningococos

Formación de anticuerpos contra Virus Epstein – Bar , micoplasma

antígenos

2- Establecer diagnósticos presuntivo y diferenciales del caso

Malaria Plasmodium falciparum Plasmodium vivax
Período de incubación 7-14 días 8-14 días pero puede durar hasta 8-
10 meses
Cuadro clínico Fiebre, escalofríos, diaforesis , Fiebre, escalofríos, diaforesis ,
cefalea , nauseas , vómitos , mialgia cefalea , nauseas , vómitos ,
, malestar general , mialgia , malestar general ,
hepatoesplenomegalia , ictericia esplenomegalia
Ictericia SI Poco común
Hemoglobina Disminuye , puede causar anemia Disminuye
grave
Haptoglobina Disminuida Disminuida
Malaria Severa Fallas serias en órganos como Muy poco común
edema pulmonar , malaria cerebral ,
daño renal y alteraciones
hematológicas.
Recaídas SI SI

PDR Detecta Proteína del antígeno HRP2 Detecta proteína

( proteína rica en histidina 2) PLDH
(Plasmodium Lactato
Deshidrogenasa)
 Malaria por plasmodium Reacción transfusional
falciparum hemolítica
Cuadro clínico Consiste en 3 etapas: La fría En la incompatibilidad
caracterizada por ABO los síntomas
escalofríos , la caliente , comienzan iniciada la
manifestada por fiebre , transfusión o a los minutos,
cefalea , vómitos y la entre los síntomas están:
diaforética caracterizada Sensación de calor en el
por sudoración , retorno de punto de flebotomía ,
la temperatura corporal enrojecimiento facial,
normal y cansancio que se fiebre, escalofríos, Dolor
repiten cada 48 horas lumbar , dolor abdominal ,
Nauseas , Disnea , Nauseas
y sudoración , sangrados,
hipotensión.

Comienzo Progresivo Brusco

Diagnóstico
Gota gruesa , PDR ( Investigación de grupo
pruebas de diagnóstico Sanguíneo y RH
rápido)
Prueba de Coombs Negativas ( no hay
directa e indirecta producción de anticuerpos Positiva ( hay producción
contra antígenos) de Aloanticuerpos contra
antígenos)

Diagnóstico presuntivo: De acuerdo a las características clínicas ( síndrome febril y tos) ,

daño multiorgánico y presencia de parásitosis en gota gruesa por plasmodium falciparum ,
además de test de coombs Negativos , se puede concluir que el paciente cursa con Malaria
complicada o Malaria Grave por plasmodium falciparum.
 3.Explicar la fisiopatología del caso ( Anemia asociada a Malaria)

1. Factores que incrementan la b. Acortamiento de la vida media de los eritrocitos.

destrucción de glóbulos rojos. En la anemia malárica existe una disminución en la
vida media de los glóbulos rojos que compromete
tanto a los Glóbulos rojos parasitados como a los no
A .Destrucción de GRP: Los eritrocitos se lisan parasitados. Normalmente en una infección
cuando los parásitos completan su ciclo de sistémica, la respuesta inflamatoria produce una
crecimiento intraeritrocítico al alcanzar el estado de alteración en la vida media de los eritrocitos. En
esquizonte maduro, un número no determinado de general, esta hemólisis es un proceso que puede
glóbulos rojos parasitados por formas inmaduras ocurrir tanto intravascular como extravascular.
(anillos) pueden ser removidos de los Glóbulos rojos
por células fagocíticas sin que los eritrocitos sufran
lisis. Los Glóbulos rojos parasitados también pueden
ser fagocitados por macrófagos luego de la c. Destrucción de Glóbulos rojos no parasitados : Se
opsonización por inmunoglobulinas o factores del considera que la destrucción de estos es uno de los
complemento. Otros mecanismos menos definidos mecanismos más importantes en la fisiopatología de
han sido involucrados, entre ellos se encuentra la la anemia malárica y que se puede producir de
citotoxicidad mediada por anticuerpos y las células diversas maneras:
NK9 .
1. Daño de la membrana eritrocítica causado por la
respuesta inflamatoria inducida por el Plasmodium.
1. Factores que alteran la producción
2. Daño oxidativo generado por la producción de
de glóbulos rojos.
radicales libres del oxígeno con exposición de
fosfatidilserinas modificadas.
3. Disminución de la elasticidad de la membrana .
Todas estas características ocasionan finalmente un
En la anemia relacionada con malaria se observa una retiro prematuro de los GRNP por el bazo
inadecuada respuesta eritropoyética con alteración en el
número de reticulocitos producidos, a pesar de encontrarse
niveles adecuados de hierro y ácido fólico , se ha visto una
maduración inadecuada de los precursores eritroides, los
cuales presentan alteraciones citoesqueléticas que
conducen a una marcada diseritropoyesis
 4.Mencionar la epidemiologia del caso

Según (OMS), el plasmodium vivax y el Anualmente se producen entre 300 y 500 millones de
falciparum son los responsables del mayor casos clínicos los cuales cerca de 80% son debidos
número de casos en todo el mundo a P. falciparum y se originan principalmente en los
países africanos al sur del desierto del Sahara y cerca
de 20% restante son producidos por el P. vivax, que
se encuentra ampliamente distribuido en los
continentes Asiático y Americano

La anemia asociada a malaria tiene una

prevalencia estimada de 17% y 10% del total de La anemia asociada con la malaria se presenta
casos de malaria sobre principalmente en niños y mujeres
embarazadas que viven en regiones endémicas

La prevalencia de anemia grave en áreas de alta

endemicidad puede alcanzar hasta 85% y en áreas
de baja endemicidad se puede ver limitada a sólo
5.2%

5.Explicar los métodos diagnósticos del caso

Diagnóstico clínico Gota gruesa y extendido Pruebas de diagnóstico
Observación del patrón febril , la El diagnóstico de malaria se realiza por medio del rápido
fiebre generalmente ocurre cada 2 examen microscópico de los frotis de sangre Detección de proteínas
días la fiebre puede estar periférica llamados: “gota gruesa” y “gota presentes en el antígeno de
precedida de escalofríos y delgada”. Éstos permanecen siendo el “estándar plasmodium falciparum HRPD
posterior a la fiebre presentar de oro” para el diagnóstico de rutina ( Histidine Riche protein 2 )
sudoración y una recuperación Y en el antígeno de
para luego repetir el ciclo. En el Plasmpodium vivax PLDH
caso del plasmodium falciparum ( Plasmodium lactato
hay daños orgánicos y dehydrogenase)
alteraciones hemátológicas.
Química sanguínea Biometría hemática PCR
Pueden presentarse El tipo de Anemia es hemolítica normocítica La PCR en tiempo real es una
anormalidades hidroelectrolíticas, normocrómica hay disminución delhematócrito , prueba in vitro de biología
especialmente hiponatremia, y hemoglobina y haptoglobina y aumento de molecular , basada en
niveles elevados de creatinina bilirrubina . Puede haber trombocitopenia , los tecnología de amplificación de
leucocitos pueden ser normal o bajo aunque la ADN específico de
leucocitosis se observa en el 5% de los casos. plasmodium
 6.Establecer manejo integral del caso

Quinina
Dosis de ataque: Dosis de mantenimiento :
Diclorhidrato de Quinina a 20 mg/kg, diluido en Suero Diclorhidrato de Quinina a 10 mg, diluido suero
fisiologico ( 500cc ) fisiológico 500 cc.
Se administra en infusión continua durante 4 horas a 40 Se administra en infusión continua durante 4 horas , cada
gotas por minuto 8 horas
-Luego de 48 horas de administración, reducir a la mitad
o a 2/3 la dosis calculada
A partir de 72 horas , si el paciente tolera la vía oral y hay
mejoría clínica y parasitológica , pasar a la vía oral a
razón de 10 mg de diclorhidrato de Quinina / kg peso
Cada 8 horas hasta completar el tratamiento por 7 días.
Clindamicina
Dosis de ataque: Dosis de mantenimiento:
Clindamicina 10-15 mg / kg dosis diluido en 50 ml de Clindamicina 5 mg/kg /dosis diluido en 50 ml de o
cloruro de Sodio , administrada durante 20 minutos cloruro de sodio , administrada en infusión durante 20
minutos cada 8 horas .
-Establecida la tolerancia oral se pasa a vía oral a una
dosis de 5mg/kg de peso cada 8 horas hasta completar 7
días de tratamiento.

Medidas de prevención
Control del vector eliminando criaderos , utilizando repelentes , mosquiteros .
Uso de antimalárico de forma profiláctica en personas de alto riesgo .

Transfusiones
La transfusión sanguínea es recomendada siempre que se haya desarrollado anemia severa en pacientes con
complicaciones sistémicas como falla cardiaca

Referencias bibliográficas:

Rozman, C Farreras , P.(2016) Medicina Interna 18 edición Barcelona , España : El sevier.

Normativa 114 . Norma para la prevención , control y tratamiento de la malaria.

Harrison . Principios de medicina interna . 19 edición