PROTOCOLOS DE ZONAS AGRESTES PARA

SOCORRISTAS

Aplicación

 Deberá ser un marco de Zona Agreste (tiempo al hospital

más de una hora). Excepto el protocolo 1 el cual se podrá
usar en Zonas Agrestes tanto como Urbanas.

 El socorrista deberá tener la credencial Wilderness First

Responder (WFR) o Wilderness Advance First Aid (WAFA)
vigente.

 El socorrista deberá seguir los protocolos, técnicas y

procedimientos, diseñados por la Wilderness Medical
Society, especificados en el curso WFR o WAFA.

IMPORTANTE: El fundamento de este documento no es la de servir

como referencia para el socorrista. Los socorristas deben consultar
los libros y apuntes originales entregados en el curso para la
información completa sobre la implementación de los protocolos.
PROTOCOLO 1: ANAFILAXIS

El Shock anafiláctico corresponde a una reacción alérgica sistémica

(una alergia generalizada) que afecta a los sistemas respiratorio y
circulatorio pudiendo causar eventualmente la muerte. Las reacciones
alérgicas pueden ser ocasionadas por la exposición a una proteína invasora
inyectada en el organismo por una picadura o mordedura de insectos,
serpientes o animales marinos, así como por la ingestión de alimentos,
sustancias químicas o medicamentos.

Los síntomas suelen ser de aparición rápida luego de la exposición

(minutos después de una picadura, mordedura o inyección de
medicamentos, 30 a 60 minutos luego de una ingestión) presentando
síntomas de dilatación vascular generalizada. Un rebrote puede aparecer
dentro de las 24 hs. de la primer reacción.

Además de reflejar mecanismos de dilatación vascular generalizada,

pueden aparecer dificultad en la respiración, fatiga y mareos, a veces las
víctimas advierten un gusto metálico en la boca, y picazón generalizada
(axilas ingles y abdomen). Signos típicos incluyen: Pulso rápido, baja
presión sanguínea, y otros signos de Shock; obstrucción de las vías aéreas
superiores e inferiores lo que ocasiona dificultad en la respiración, color de
piel rojizo, urticaria hinchazón de la boca, lengua, cara y cuello.

La adrenalina (o epinefrina) solo debe ser aplicada en pacientes

que muestren síntomas de una reacción alérgica sistémica aguda (Shock
anafiláctico).

1. Abrir la Vía Aérea, ventilación asistida (boca mascara a boca) si es

necesario comience RCP.
2. Inyectar 0.3 ml de 1/1000 (0.01 ml/kg de peso si pesa menos de 30
kg) adrenalina (epinefrina) intramuscular en el dorso del brazo
(deltoides) o en el muslo.
3. Repetir inyecciones cada 5 minutos si el cuadro anafiláctico empeora
o cada 15 minutos si la condición no mejora. Máximo 3 dosis.
4. Administrar 50 – 100 mg de difenidramina (benadril) por boca cada
4-6 hs si el paciente está alerta y puede tragar.
5. Todos los pacientes con reacciones anafilácticas deben ser evacuados
para ser examinados y evaluados por un médico.
6. Si hay un rebrote los mismos deberán ser tratados de la misma
manera que la reacción inicial, mediante la administración de
adrenalina (epinefrina) en las mismas dosis, con un máximo de tres.
7. El paciente deberá permanecer fuera del campo por un mínimo de 24
hs. y no podrá retornar sin la aprobación de un médico.
PROTOCOLO 2: TRATAMIENTO DE HERIDAS

Las hemorragias deben ser controladas utilizando presión directa y

localizada. El control de la hemorragia siempre tiene prioridad al del lavado
y desinfección de la herida.
Una vez detenida la hemorragia:

Heridas Abiertas:

1. Remover la suciedad lo máximo posible.

2. Lavar la piel que rodea a la herida con agua y jabón.
3. Irrigar la herida con 1 litro del agua más limpia que se disponga
(mínimo 100 ml.) el último lavado deberá hacerse siempre con agua
d calidad potable.
4. Heridas altamente contaminadas (partículas que no pueden
removerse, heridas profundas, punzantes, heridas con tejidos
desgarrados, mordeduras de animales, quemaduras, fracturas
expuestas, heridas con daño de estructuras internas) deberán luego
de ser tratadas cubiertas con un apósito impregnado en iodo –
povidona al 1%.
5. Cubrir la herida con una venda estéril, inmovilizar de ser necesario.
Las suturas o cierres tipo mariposa no están recomendados para
zonas agrestes.
6. Reemplazar vendas y apósitos y lavar la herida cada 24 hs. las de
bajo riesgo de infección y cada 12 hs. las de alto riesgo de infección.
7. Intente drenar las heridas infectadas.
8. Considerar la necesidad de aplicar la vacuna antitetánica y/o
antirrábica.
9. si la herida fue causada por una mordedura de animal, considerar el
riesgo de rabia. Consultar a las autoridades locales.

Heridas superficiales

1. Lavar la piel que rodea a la herida con agua y jabón.

2. Aplicar solución de iodo – povidona al 1%.
3. Inspeccionar la herida y cambiar apósitos cada 24 hs.

Objetos Insertados

1. Remover el objeto insertado solo cuando interfieren con el transporte

o no pueden ser inmovilizados correctamente o si causarían más
daño si se deja en el lugar, aún así solo cuando se puedan extraer
fácilmente y con seguridad
2. Tratar como herida abierta.
PROTOCOLO 3: REANIMACION CARDIO PULMONAR (RCP)

Protocolo válido solo para pacientes normotérmicos (temperatura

corporal por encima de los 36 grados centígrados).

Las compresiones torácicas deben iniciarse con paro cardio

respiratorio. Para ser efectivo la reanimación debe ser comenzada
inmediatamente después de la detención del corazón.

1. Tratar el paro cardio respiratorio según los protocolos de la

Amercican Heart Association (A.H.A.).
2. Si el paro cardio respiratorio persiste continuamente durante más de
30 minutos de compresiones ininterrumpidas y respiración asistida
(boca mascara a boca), todo tratamiento puede suspenderse.
PROTOCOLO 4: LUXACIONES

Dicho protocolo cubre específicamente las luxaciones de hombro,

rótula y dígitos resultantes de la acción de una fuerza indirecta (torsión o
torque) otras luxaciones deberán ser consideradas como cualquier otra
lesión invalidante de articulaciones. Los eventos y la descripción que haga el
paciente deberán demostrar que la lesión no fue causada por la acción de
fuerzas directas y el examen y diagnostico deben ser consistentes con los
de una luxación antes de comenzar el tratamiento. Los procedimientos
deberán interrumpirse si el dolor aumente, hay resistencia mecánica o el
MSC distal disminuye por la acción del tratamiento.

HOMBRO

1. Examinar y confirmar función neurovascular distal (MSC distal)

incluyendo sensación sobre la zona del deltoides del lado afectado.
2. Con el paciente recostado y estando el socorrista del lado del hombro
afectado, ejercer tracción del brazo para contrarrestar el espasmo
muscular. Mantener la tracción y rotar gradualmente el brazo hasta
que se encuentre a 90 grados de su cuerpo. Para facilitar esto
mantener el codo del paciente flexionado a 90 grados durante la
maniobra. Utilizando el húmero como eje, rotar lentamente el brazo
hasta colocarlo en la posición de lanzador de beisbol. Mantener el
brazo en esta posición y continuar la tracción hasta que se reduce la
luxación. La demora de la reducción esta en relación a la musculatura
del paciente (20 a 40 minutos).
3. Una vez reducida la luxación, o cuando el socorrista haya decidido
interrumpir la maniobra por la aparición de algún signo o síntoma de
contraindicación de la misma, se deberá colocar el húmero para que
el codo este adyacente al cuerpo y rotar internamente el brazo
delante del cuerpo e inmovilizar en la posición.
4. Observar y verificar el status neurovascular distal.
5. Evacuar al hospital.

ROTULA

1. Examinar y confirmar función neurovascular distal (MSC distal)

2. Enderezar la rodilla (extender la pierna) con cuidado y flexionar la
cadera. Si la rotula no se reubica espontáneamente, guiar con
cuidado la rótula hacia su posición anatómica normal.
3. Inmovilizar la rodilla entre 10 y 15 grados de flexión.
4. Observar y verificar el status neurovascular distal.
5. Evacuar al hospital.

DIGITOS (dedos de la mano y del pie excluyendo al pulgar)

1. Examinar y confirmar función neurovascular distal (MSC distal)

2. Ejercer tracción axial distal y contracción proximal a la articulación
luxada hasta que la luxación es reducida.
3. Inmovilizar en posición anatómica.
4. observar y verificar el status neurovascular distal.
5. Evacuar al hospital.
PROTOCOLO 5: DESCARTE DE LESION DE COLUMNA

En zonas agrestes, el transporte rápido y eficiente del paciente puede

ser fundamental para preservar la vida del mismo y de los socorristas. Es
importante poder discriminar entre los pacientes lesionados de los que se
les puede descartar la posibilidad de lesión de la columna. El descarte de la
lesión de columna requiere de una cuidadosa evaluación que se basa en la
confiabilidad del paciente, funciones del sistema nervioso, y la estabilidad
de la columna espinal. Para realizar la evaluación hace falta tiempo y puede
llegar a ser necesario repetir el examen más de una vez.

1. Evaluar el mecanismo de lesión de columna. Si estos son inciertos o

positivos para dicha lesión el paciente debe ser inmovilizado
manualmente y alineado para el examen.
2. Realizar un examen minucioso incluyendo historial médico y examen
físico. Para descartar una lesión de columna el paciente debe
satisfacer todos los siguientes criterios
 Debe ser confiable. El paciente debe encontrarse Alerta y
cooperativo, sobrio; no teniendo otras lesiones que siendo
suficientemente dolorosas puedan eclipsar el dolor o
sensibilidad en la columna.
 Debe estar libre de dolor en la zona de la columna.
 Debe poseer funciones motoras y sensoriales normales en
las cuatro extremidades.

Si existiera una función reducida en alguna de las extremidades que

pueda ser atribuida con certeza a una lesión no conectada con la columna,
esa limitación sola no es razón para no descartar la lesión de columna, ya
que el protocolo de descarte de lesión de columna es redundante.

3. Si la lesión de columna no fue descartada el paciente debe ser

totalmente inmovilizado exceptuando los siguientes casos: Paciente
Alerta y confiable, con funciones motoras y sensoriales normales, con
dolor solo en la zona lumbar, su cabeza puede dejarse sin
inmovilizar. Así mismo, si la lesión solo involucra la columna cervical,
las caderas pueden dejarse libres para comodidad del paciente y
facilitar el traslado.
4. Evacuar al hospital.