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    Cuidado Del Enfermero en Salud Mental: Universidad Privada Norbert Wiener Facultad de Ciencias de La Salud

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    alexandra briseth salas salcedo
    1) El documento presenta un examen mental de un paciente que ingresa a un hospital psiquiátrico con un diagnóstico de bipolaridad y alteraciones en la percepción de la realidad. 2) El paciente presenta desorientación en tiempo y persona, así como alucinaciones visuales. 3) Se propone un plan de atención para mejorar la orientación del paciente a través de actividades concretas y el involucramiento en la vida diaria.

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    1) El documento presenta un examen mental de un paciente que ingresa a un hospital psiquiátrico con un diagnóstico de bipolaridad y alteraciones en la percepción de la realidad. 2) El paciente presenta desorientación en tiempo y persona, así como alucinaciones visuales. 3) Se propone un plan de atención para mejorar la orientación del paciente a través de actividades concretas y el involucramiento en la vida diaria.

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    1) El documento presenta un examen mental de un paciente que ingresa a un hospital psiquiátrico con un diagnóstico de bipolaridad y alteraciones en la percepción de la realidad. 2) El paciente presenta desorientación en tiempo y persona, así como alucinaciones visuales. 3) Se propone un plan de atención para mejorar la orientación del paciente a través de actividades concretas y el involucramiento en la vida diaria.

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    UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

    CUIDADO DEL ENFERMERO EN SALUD MENTAL


    Y PSIQUIATRIA

    PRACTICA “I”

    TRABAJO:
    PLAN DIDACTICO CASO 1

    SECCIÓN:
    EN7N1

    DOCENTE:
    LIC : NADIA PATIÑO HERNANDEZ

    ALUMNA :

    ALEXANDRA BRISETH SALAS SALCEDO

    2022
    EXAMEN MENTAL
    Fecha ……… procedencia: .............................................
    Apellidos y nombres:..jose casas . Edad: 33 años .....................
    Sexo: masculino Religión: .....cristiano.................... . grado de instrucción:
    superior Con quienes vive: solo ( ) Madre ( x) Padre ( x) Hermanos ( ) Tios ( ) Primos ( )
    Abuelos ( ) hijos ( ) abuelos ( ) Otros ( ) Especifique : ...........................su esposa
    .......................................................
    Antecedentes de: TBC ( ) Venérea ( ) Hepatitis ( ) Convulsiones ( ) Otros:(x )
    Especifique: ...............................no
    refiere ...........................................................................................................

    II.- ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD


    Tipo de enfermedad mental: ...................bipolar
    Numero de hospitalización: ...............
    Antecedentes de: fuga ( ) conducta destructiva ( ) autoagresión ( ) intento de suicidio ( )
    hetero agresividad ( x ) consumo de drogas ( )
    Especifique: .........................................................

    III.- ENFERMEDAD ACTUAL


    Ingresa: caminando solo (x ) con ayuda ( ) silla de ruedas ( ) en camilla ( )
    Observaciones de
    ingreso: .....................................................................................................................
    Motivo de hospitalización:

    IV.- ACTITUD FRENTE A LA ENTREVISTA


    Colabora (x ) suspicaz (x ) indiferente ( - ) asequible ( - ) irritable ( - ) negativo ( - )
    hostil (- ) evasivo ( - ) preocupación excesiva ( - ) preocupación acorde a la realidad (
    ) conducta violenta ( - ) seductor ( - )
    Acepta su enfermedad: si ( ) no ( x )
    Acepta su hospitalización: si ( -) no ( - )
    Como ha sido traído al hospital: voluntad propia ( x ) forzado ( ) con engaños ( )
    con policía ( ) con familiar ( x) Otro Especifique : ............dopado
    .....................................................................

    V. ESTADO FISICO:
    Contextura: normal (x ) delgado ( -) Grueso (- )
    Piel: cicatrices (- ) lesiones ( - )
    Apariencia – higiene: limpio ( -) sucio (- ) regular (- )
    Vestimenta: adecuado ( x ) extravagante (- )

    VI.- EXAMEN MENTAL


    1) LENGUAJE
    Claridad: comprensible ( x) incomprensible ( -)
    Velocidad: normal ( x) lentificado ( ) acelerado ( si )
    Volumen: normal (x ) alto ( ) bajo ( )
    Curso: fluido (x) neologismo (- ) ecolalia (- ) coprolalia (- ) verborrea ( - ) mutismo (- )
    disartria ( -)

    2) ORIENTACION
    Tiempo: si ( x) no ( ) Espacio: si ( ) no (x ) Persona: si ( ) no
    (x)
    3) PENSAMIENTO
    Curso: fuga de ideas ( -) bloqueo de pensamiento ( - ) disgregación del
    pensamiento ( - )
    pensamiento lentificado (- ) pensamiento suicida (- )
    Contenido – delusiones: de persecución ( - ) de grandeza ( - ) de poder ( - )
    de referencia (- ) místicas ( - ) de daño (- ) ideas fóbicas (- ) ideas obsesivas ( )
    4) AFECTO
    Ansiedad ( - ) temores – fobia ( - ) tristeza ( - ) apatía ( - ) labilidad emocional (
    -)
    euforia (- )
    ambivalencia afectiva ( - ) crisis de pánico ( - ) anhedonia (- )

    5) VOLUNTAD
    Cuantitativo: abulia ( -) hipoabulia ( - ) hiperabulia ( - ) Cualitativo:
    impulsos irresistibles ( - ) manías ( ) estereotipos ( ) Negativismo:
    pasivo ( - ) activo ( - ) -
    6) PERCEPCION
    Alucinaciones: auditivas (- ) visuales (x) táctiles (- ) olfativas (-- ) gustativas ( )

    7) MEMORIA
    Remota ( ) mediata ( -) inmediata (- )

    8) NIVEL DE CONCIENCIA
    Lucido ( ) sin conciencia de enfermedad ( ) parcial ( ) total (

    Examen Mental referente al caso clínico


    1. ASPECTO FÍSICO: Paciente masculino de 38 años de edad se le puede
    observar a la entrevista que se encuentra de manera alineada, con una buena
    apariencia física.
    2. ORIENTACIÓN: Paciente masculino de 38 años de edad está
    desorientado en persona y en tiempo esta orientado.
    3. HABLA Y LENGUAJE: Paciente presenta lenguaje claro, comprensible,
    colaborador .
    4. ACTIVIDAD MOTORA: no refiere
    5. AFECTO: Autimico por la palabra de dios
    6. ESTADO DE ÁNIMO: No presenta alteraciones
    7. EXPRESIÓN DEL PENSAMIENTO: no presenta alteraciones
    8. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: contenido congruente con el estado
    de ánimo.
    9. ALTERACIONES PERCEPTIVAS: no presenta alteraciones
    10. IDEACIÓN SUICIDA Y/U HOMICIDA: no presenta alteraciones
    11. ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN Y MEMORIA: Paciente con buena
    atención, concentrada,
    12. PENSAMIENTO ABSTRACTO: Paciente piensa muy rápido lo que va
    decir .
    13. INSIGT: Paciente está consciente con el problema
    14. CAPACIDAD DE JUICIO: El paciente se encuentra debilitado porque no
    es conciente que casi mata auna persona si no cree que esta haciendo dano al
    demonio.
    15. NEUROVEGETATIVA, SEXUAL Y APETITO: No presenta alteraciones

    VALORACION
    Datos significativos Dominio y clase
    Paciente funcional del pensamiento , DOMINIO 5 : percepción/cognitivo
    hay una alteración de la percepción a Clase 4 : cognición
    la realidad en la cual el cree que un
    profeta viene al mundo a salvarnos

    -alusinaciones

    DIANGNOTICOS DE ENFERMERIA :
    Confusión aguda r/c delirio e/p Paciente funcional del pensamiento , hay una
    alteración de la percepción a la realidad en la cual el cree que un profeta viene
    al mundo a salvarnos .
    Resultado NIC Fundamento científico Logro del resultado
    Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
    de enfermería NOC las actividades de NOC escala de Likert-
    NANDA Indicadores enfermería DIANA
    NOC: Orientación cognitiva NIC: Orientación de la realidad NOC:
    Confusión aguda r/c
    delirio e/p Paciente Indicador Likert ACTIVIDADES Indicador Likert
    funcional del - Se autoidentifica 1. Porque de esa manera
    pensamiento , hay una (2) 1. Presentar la realidad de proporcionarle - Se (3)
    alteración de la - Identifica a los manera que conserve la información dar a autoidentifica
    percepción a la realidad seres queridos dignidad del paciente conocer la realidad de las (3)
    en la cual el cree que un (1) ( ejemplo proporcionar una cosas nos favorecerá la - Identifica a
    explicación alternativa , ayuda y el entendimiento
    profeta viene al mundo a - Identifica la por convencer la realidad los seres
    salvarnos . estación actual evitar discutir y evitar de la vida . queridos (3)
    (2) intentos de convencer al
    paciente . 2. Las actividades diarias - Identifica la
    presentan bajo la forma estacion
    2. Involucrar al paciente en de actividades que actual
    DIANA actividades concretas aquí y generan motivación y ser DIANA
    Severamente ahora (actividades de la vida
    comprometido orientado . Levemente comprometido .
    diaria ) que se concentre en
    autocontrol algo exterior a si mismo y
    que sea concreto y
    orientado de la realidad. 3. Ensenar al paciente
    objetos para que asi se
    3. Proporcionar objetivos que identifica las cosas ,
    simbolicen la identidad de aprenda con lo exterior
    sexo (ejemplo : monedero, de la realiadad.
    gorra) según corresponda
    4. Ofrecer psicoeducación a la 4. Reduce el
    familia y a los llegados sentimiento de incapacid
    respecto a fomentar la ad y favorece la descarga
    orientación de la realidad. emocional, física y
    social de angustia, temor,
    5. Observar si hay cambios de malestar, estigma y
    orientación, funcionamiento
    aislamiento.
    cognitivo-conductual y
    calidad de vida.
    5. Evaluar como va
    desarrollandose el
    paciente con los cambios
    de la realidad

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