4

REVISTA INTERNACIONAL DE 2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO

PRÓTESIS ESTOMATOLÓGICA
Comunidad invitada:

Promueve:

Patrocina:

CM

MY

CY

CMY

Tecnología al servicio de
los profesionales.

2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO 4

24-26 2022
REVISTA OFICIAL

Mar Recinto Ferial

ifema.es
8

Protocolo de cementación
adhesiva en la restauración sin línea
de terminación protésica
(BOPT)
Ana Roig Vanaclocha, Rubén Agustín Panadero

INTRODUCCIÓN
El objetivo de la prótesis fija dentosoportada es la res-
tauración del diente restableciendo los principios de
función, estética y salud; no sólo de éste, sino de sus
tejidos anexos.1 Precisamente es, en el tejido adyacen-
te, donde surgen los problemas de la terapia prosto-
dóncica clásica. Una de las complicaciones que más
preocupa a los dentistas cuando preparan un diente
para prótesis fija es la estabilidad a medio-largo plazo
del tejido gingival adyacente.2 El problema estético ha-
bitual en estos tratamientos es la recesión del margen
gingival con la consiguiente exposición de la interfa-
se diente-restauración.3 Este hecho se ha asociado a
diferentes factores como: biotipo gingival (calidad y Cuando nos planteamos preparar un diente para reci-
cantidad de encía queratinizada), iatrogenia durante bir una restauración de recubrimiento completo siem-
las fases de preparación de tallado dental, inflamación pre nos surgen las mismas preguntas; cómo tallamos,
crónica por un inadecuado ajuste marginal, invasión cuantos milímetros debemos reducir las caras axiales,
del espacio biológico periodontal y traumatismo pro- el borde incisal o la cara oclusal, dónde localizamos
vocado por el paciente (como por ejemplo el cepillado el margen de la restauración con respecto a la encía,
incorrecto).4 si realizamos línea de terminación dental o no, cómo
debe ser su morfología y si ésta afectará a la salud pe-
riodontal del diente. Son múltiples preguntas sobre un
procedimiento clínico que tiene un recorrido de más de
100 años. Y esto, ¿por qué sucede?, si es un protocolo
estipulado en la Odontología desde hace tantos años,
es que éste ¿no está basado en la evidencia científi-
ca?. Las respuestas a estas preguntas son complejas
de contestar pero lo que está claro es que no existe
una evidencia científica al respecto y, aunque la teoría
de crear una línea de acabado en el diente para adap-
tar una restauración en todo su perímetro es lógica,
es tremendamente complicada llevarla a cabo con un
ajuste marginal óptimo que impida, con el sellado de
un cemento, la colonización bacteriana y por tanto la
afectación biológica del diente y sus tejidos anexos.5-8
 Volumen 23, Número 4 2021 9

Las preparaciones protésicas pueden ser clasificadas Los inconvenientes de la técnica BOPT son los si-
como: guientes:
1. Tallado con línea de terminación horizontal: hom- 1. Técnica más compleja y mayor tiempo de ejecu-
bro recto, hombro biselado, chaflán curvo, chaflán ción clínica (se necesita una curva de aprendizaje).
aplanado, etc.
2. Dificultad para situar la línea del margen protésico
2. Tallado con línea de terminación vertical: filo de cu- en el sitio adecuado puesto que no existe línea de
chillo.5 terminación dental, pudiendo, en casos de poca
experiencia del dentista y/o del técnico de labora-
3. Tallado sin línea de terminación: técnica de prepa-
torio, provocar una invasión incontrolada del surco
ración orientada biológicamente (BOPT).9
periodontal.
La técnica de preparación sin línea de terminación,
3. Dificultad de retirada de excesos del material de
también llamada técnica de preparación orientada
cementado. Este último inconveniente, no asocia-
biológicamente (BOPT), consiste en un protocolo en
do a la destreza adquirida, plantea un serio proble-
el cual eliminamos, con el tallado, la emergencia de la
ma para el odontólogo restaurador, ya que debido
corona anatómica que corresponde a la unión ame-
a la anatomía convergente y expulsiva del diente
locementaria con la intención protésica de crear otra
tallado no es viable la colocación del aislamiento
distinta. El objetivo de este protocolo es la creación de
absoluto con dique de goma por la dificultad de
una nueva corona anatómica desarrollando otra emer-
estabilizar el clamp, puesto que existe el riesgo de
gencia protésica que simule la misma forma que pre-
que éste pueda ser un obstáculo para la ubicación
senta un diente natural.10
del margen de la restauración a nivel intrasulcular,
Las posibilidades clínicas que presenta esta técnica impidiendo el correcto asentamiento de la corona
son las siguientes: sobre el plano deslizante de la preparación.12-16
1. Corrección de la unión amelocementaria anatómi- El objetivo de este artículo es mostrar una nueva téc-
ca en dientes no preparados y eliminación de las nica de aislamiento relativo con politetrafluoroetileno
líneas de terminación en dientes ya tallados. (PTFE) del surco periodontal, controlando la secreción
2. Posibilidad de reposicionar la línea de terminación del fluido crevicular, en preparaciones subgingivales
protésica a diferentes niveles dentro del surco; a BOPT permitiendo éste que el tejido circundante al
una profundidad de 0.5-1mm y respetando el es- diente preparado pueda ser desplazado hacia apical
pacio biológico (invasión controlada del surco). con la acción del cementado de la restauración (aisla-
miento dinámico) consiguiendo a su vez la remoción
3. Opción de nivelar los perfiles de emergencia gingi- del cemento sobrante intrasulcular.
vales, puesto que la encía se adapta a la anatomía
de la nueva unión amelocementaria protésica.
4. Toma de impresión sencilla.
5. Ajuste marginal óptimo restauración-diente por la
propia anatomía del concepto deslizante.
6. Aumento de la retención protésica por el diseño
telescópico de la preparación.
7. Permite que la encía se engrose y se adapte a las
nuevas formas, dando lugar a una mayor estabili-
dad gingival a medio-largo plazo.11
 10 Protocolo de cementación adhesiva en la restauración sin línea de terminación protésica

PROTOCOLO CLÍNICO
La sistemática clínica del cementado con la técnica
de aislamiento con politetrafluoroetileno (PTFE o te-
flón) se explicará a continuación apoyándonos en un
caso clínico de un paciente varón de 47 años de edad
que acudió a consulta descontento con la estética de
sus antiguas restauraciones del sector antero-superior
(figs. 1 y 2). Este caso clínico se trató con un protoco-
lo de preparación dentaria vertical con prótesis BOPT
(figs. 3 y 4).13 Esta técnica está indicada principalmen-
te en retratamientos de prótesis fija, donde la utilización
de una técnica clásica de restauración ha provocado
problemas periodontales en los tejidos adyacentes del
diente tratado.12

Fig. 1a-1d. Imágenes clínicas iniciales del paciente antes de ser

tratado. Observamos cuatro coronas de recubrimiento completo
ceramo-metálicas en los incisivos superiores.

F1a F1b

F1c F1d
 Volumen 23, Número 4 2021 11

Figs. 2a y 2b. Remoción de las restauraciones antiguas y

visualización de los dientes preparados.

F2a F2b

F3a F3b

F3c

Figs. 3a, 3b y 3c. Imágenes clínicas post-tallado BOPT

tras la maduración completa del tejido gingival con próte-
sis provisionales (8 semanas).
 12 Protocolo de cementación adhesiva en la restauración sin línea de terminación protésica

F4a F4b

F4c F4d

Figs. 4a - 4d. Preparación del tejido gingival adyacente a las

preparaciones dentarias BOPT para la toma de impresiones.
Colocación de doble hilo de retracción; hilo de #000 (Ultra-
pak, Ultradent) en el fondo del surco para aislar ligeramente
el fluido crevicular (fig. a y fig. b) y un hilo superficial (mitad
dentro del surco y mitad fuera con los extremos sobrantes
hacia vestibular) con la función de abrir el surco periodontal
de #2 (Ultrapak) (figs. c y fig. d).
 13

Tras las pruebas de estética y de ajuste de las coronas

definitivas, se procedió al cementado adhesivo de las
mismas:
1. Limpiamos las preparaciones dentarias con pas- F5a

ta de profilaxis, lavamos y secamos e iniciamos el

F5b
aislamiento con PTFE que nos permitirá el cemen-
tado de las restauraciones sin provocar el sangra-
do gingival ni el paso del fluido crevicular gingival
al muñón tallado (fig. 5).
2. Seleccionamos un trozo de cinta de PTFE de 4 cm
de longitud con una anchura de 9 mm por 0.1 mm
de grosor para aislar los muñones preparados
(Cinta PTFE; Miarco).
3. Realizamos las perforaciones correspondientes
(perforador de dique) al número de dientes a tratar
con un tamaño de orificio en función de la anchura
del diente a restaurar (incisivos centrales superio-
F5c
res con un tamaño M y resto de incisivos con un
tamaño S) (fig. 6).
4. Colocamos la cinta de PTFE alrededor de las pre-
paraciones y con la ayuda de una espátula la in-
sertamos en el interior del surco gingival. Una vez
colocada la cinta de teflón alrededor de los muño-
nes, nos ayudamos de un hilo de retracción de #0
(Ultrapak; Ultradent) para ajustar al máximo la cinta
de teflón al interior del surco gingival y así poder
ampliar el surco donde se insertarán las restaura-
ciones (fig. 7).
5. Una vez aislados los muñones realizamos el tra-
Figs. 5a - 5c. Preparación de los dientes tallados antes del
tamiento de la superficie interna de las restaura- aislamiento y el cementado
ciones cerámicas. Realizaremos el protocolo reco-
mendado de la casa comercial dependiendo de la
composición química de las mismas (fig. 8).
6. Retiramos el hilo de retracción y colocamos sobre 7. Eliminamos, con sonda de exploración, los peque-
los dientes las coronas con el cemento de resina ños restos que pudieran quedar adheridos en las
de composite. Realizamos una prepolimerización restauraciones. Comprobamos la oclusión y reali-
inicial durante 2 segundos y eliminamos los restos zamos los ajustes necesarios (fig. 11).
de cemento retirando a la vez la cinta de teflón que
envuelve el surco gingival (fig. 9). Aplicamos 40
segundos de luz en cada una de las superficies de
la restauración para la polimerización completa del
cemento sin la cinta de teflón en el surco periodon-
tal (fig. 10).
14 Protocolo de cementación adhesiva en la restauración sin línea de terminación protésica

F6a F6b

F7a

Figs. 6a y 6b. Perforación de un fragmento de PTFE, como

si fuese un dique de goma, para adaptarlo sobre los dientes
preparados BOPT.
 15

F7b

F7c F7d F7e

F7f F7g

Figs. 7a - 7g. Colocación del PTFE, con espátula e hilo de

retracción, para el aislamiento del tejido gingival previo a la
cementación adhesiva de la restauración
 16

F8a

F8b F8c F8d

Figs. 8a - 8d. Protocolo de cementación con resina de compo-

site de la restauración cerámica de circona (silicatizado, silano,
cemento autoadhesivo
 Volumen 23, Número 4 2021 17

F9a F9b

F9c F9d

F9C

Figs. 9a y 9b. Retirada del

F9e hilo de restracción para expo-
ner el diente a la cementación
de las restauraciones de
recubrimiento completo con
el aislamiento de PTFE envol-
viendo el surco periodontal.
Figs. 9c y 9d. Cementación
de las restauraciones de
circona de los incisivos cen-
trales superiores. Realizamos
una cementación secuencial,
primero los incisivos centrales
y luego los incisivos laterales,
para facilitar la colocación de
las restauraciones BOPT en
el sitio adecuado y remover
completamente el exceso de
cemento.
Fig. 9e. Restauraciones
adheridas libres de cemento
extravasado en los incisivos
centrales superiores.
 18

Figs. 10a - 10g. Protocolo de cementación

de las restauraciones de circona en los
incisivos laterales superiores. Cementar las
coronas de forma individual en un mismo
tramo facilita el protocolo de aislamiento

F10a

F10b F10c

F10d F10e

F10f F10g
 Volumen 23, Número 4 2021 19

F11a

F11b

F11c
20 Protocolo de cementación adhesiva en la restauración sin línea de terminación protésica

F11d

F11e Figs. 11a - 11e. Imagen clínica post-trata-

miento de las restauraciones BOPT.
 Volumen 23, Número 4 2021 21

DISCUSIÓN La incorporación de esta técnica de aislamiento relati-

La técnica de la cinta de politetrafluoroetileno (PTFE) vo con PTFE, permite una buena visibilidad del campo
modificada para preparaciones orientadas biológi- de trabajo, aislando la parte interna del surco gingi-
camente (BOPT) es una alternativa a las técnicas de val y permitiendo lograr un campo de trabajo limpio
aislamiento relativo actuales. El politetrafluoroetileno y seco. De esta forma, podemos aconsejar cementar
(PTFE), conocido como teflón, es un material poliméri- restauraciones cerámicas con cemento de resina de
co de molécula hidrófoba sólida de fluorocarbono, y es composite, pudiendo retirar el exceso de cemento en
un compuesto de alto peso molecular que consta de la zona subgingival sin riesgo a su extravasación. La
carbono y flúor. Es un material inocuo y fácil de mani- introducción de este nuevo protocolo permitirá el uso,
pular en odontología restauradora que se ha descrito sin riesgo biológico dental y gingival, de diferentes ma-
para aislar las áreas de contacto de los dientes ante- teriales restauradores como los materiales híbridos y
riores para que el material de obturación no se adhie- el disilicato de litio. El disilicato de litio es uno de los
ra.17 Este material es de fácil manejo y tiene múltiples materiales más utilizados en estética dental por sus
funciones clínicas en odontología como el aislamiento buenas propiedades estéticas y mecánicas (cuando
del campo operatorio en cirugía periapical, el sellado está adherido al diente con una buena técnica de ce-
de chimeneas en prótesis sobre implantes, el sellado mentación con resina). La adición de cristales de disi-
de tornillos con respecto a la rosca interna del implante licato de litio en vitrocerámicas mejora la resistencia y
para mantener la precarga, aislamiento del tejido gin- durabilidad en comparación con las cerámicas denta-
gival en la cementación de restauraciones adhesivas, les convencionales.21 No obstante, la longevidad y el
conformación de puntos de contacto en restaurado- éxito de las restauraciones cerámicas de disilicato de
ra (modificación de cuña o matriz) o el aislamiento litio están directamente relacionados con el proceso
de los puntos de contacto de dientes en tratamientos de adhesión. Los procedimientos de unión implican un
restauradores.18,19 En las preparaciones BOPT no te- procedimiento de varios pasos sensibles a la técnica
nemos línea de terminación dental y el diente pilar es que podrían ser problemáticos con los márgenes de la
completamente convergente; este hecho provoca que corona subgingivales o cuando las condiciones intrao-
sea inviable la estabilización del clamp y la colocación rales no se pueden controlar adecuadamente.22
del dique de goma (evertido en el surco) debajo de
la zona marginal donde irá adaptada la corona sobre
la preparación. Es por esta razón que las restauracio- CONCLUSIÓN
nes protésicas aconsejadas en la técnica BOPT son La técnica de aislamiento con PTFE o teflón en dientes
aquellas que no necesariamente necesitan para su preparados con la técnica BOPT está indicada en res-
buen funcionamiento una técnica de cementación ad- tauraciones cerámicas que requieran un protocolo de
hesiva (ceramo-metálicas y dióxido de circonio). El afán cementación adhesiva con resinas de composite.
de conseguir este ansiado aislamiento en técnicas de
preparación vertical ha sido continuo en la comunidad
odontológica y existen artículos que muestran que exis- AGRADECIMIENTOS
te extravasación de cemento de resina en el surco pe-
riodontal cuando se intenta cementar una restauración Agradecemos al técnico de laboratorio Javier Pérez
con técnica adhesiva, pudiéndose afectar, con la de- (Laboratorio Técnica Dental Studio VP. Oral Design) por
gradación del mismo, la salud del tejido periodontal.20 el trabajo realizado en la confección de las restauracio-
nes cerámicas del caso clínico utilizado para ilustrar la
técnica expuesta.
22 Protocolo de cementación adhesiva en la restauración sin línea de terminación protésica

BIBLIOGRAFÍA 21. Nascimento Brescansin F, Prochnow C, Guilardi LF, Johannes Klever-

laan C, Bacchi A, Valandro LF, Rocha Pereira GK. Effect of different
1. Walton TR. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic surface treatments on optical, colorimetric, and surface characteristics of
FPDs: part 1. Outcome. Int J Prosthodont 2002; 15: 439-45. a lithium disilicate glass-ceramic. J Esthet Restor Dent 2021; 33: 1017-28.
2. Walton TR. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic 22. Chen SE, Park AC, Wang J, Knoernschild KL, Campbell S, Yang B. Frac-
FPDs: part 2. Modes of failure and influence of various clinical characte- ture resistance of various thickness e.max CAD lithium disilicate crowns
ristics. Int J Prosthodont 2003; 16: 177-82. cemented on different supporting substrates: an in vitro study. J Prostho-
dont 2019; 28: 997-1004.
3. Isiekwe GI, Sofola OO, Onigbogi OO, Utomi IL, Sanu OO, daCosta OO.
Dental esthetics and oral health-related quality of life in young adults. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2016; 150: 627 36.
4. Paniz G, Nart J, Gobbato L, Chierico A, Lops D, Michalakis K. Periodon-
tal response to two different subgingival restorative margin designs: a
12-month randomized clinical trial. Clin Oral Investig 2016; 20: 1243-52.
5. Pardo GI. A full cast restoration design offering superior marginal charac-
teristics. J Prosthet Dent 1982; 48: 539-43.
6. Rosner. D. Function, placement, and reproduction of bevels for gold cas-
tings. J Prosthet Dent 1963; 13: 1160-6.
7. Amsterdam M, Fox L. Provisional splinting principles and technics.Dent
Clin North Am. 1959; 4: 73-99.
8. Teteruck WR, Mumford G. The fit of certain dental castings alloys using
different in vesting materials and techniques. J Prosthet Dent 1966; 16:
5-9.
9. Loi I, Scutellà F, Galli F. Tecnica di preparazione orientata biologicamente
(BOPT). Un nuovo approccio nella preparazione protesica in odontosto-
matologia. Quintessenza Int 2008; 5: 69-75.
10. Loi I, Galli F, Scutellà F, di Felice A. Il contorno coronale protesico con tec-
nica di preparazione BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique):
Considerazioni tecniche. Quintessenza Int 2009; 4: 19-31.
11. Loi I, Di Felice A. Biologically oriented preparation technique (BOPT): a
new approach for prosthetic restoration of periodontically healthy teeth.
Eur J Esthet Dent 2013; 8: 10-23.
12. Agustín-Panadero R, Chust-López C. Protocolo clínico-protésico de la
técnica BOPT (2016). Ediciones Especializadas Europeas. Barcelona.
ISBN: 9788494466328.
13. Agustín-Panadero R, Solá-Ruíz MF, Chust C, Ferreiroa A. Fixed dental
prostheses with vertical tooth preparations without finish lines: A report of
two patients. J Prosthet Dent. 2016; 115: 520-6.
14. Agustín-Panadero R, Serra-Pastor B, Fons-Font A, Solá-Ruíz MF. Pros-
pective clinical study of zirconia full-coverage restorations on teeth pre-
pared with biologically oriented preparation technique on gingival health:
results after two-year follow-up. Oper Dent 2018; 43: 482-87.
15. Agustín-Panadero R, Serra-Pastor B, Loi I, Suárez MJ, Pelaez J, Solá-Ruíz
F. Clinical behavior of posterior fixed partial dentures with a biologically
oriented preparation technique: A 5-year randomized controlled clinical
trial. J Prosthet Dent 2021; 125: 870-6.
16. Serra-Pastor B, Bustamante-Hernández N, Fons-Font A, Solá-Ruíz MF,
Revilla-León M, Agustín-Panadero R. Periodontal outcomes of anterior
fixed partial dentures on teeth treated with the biologically oriented prepa-
ration technique: A 6-year prospective clinical trial. J Prosthet Dent 2021
Oct 23:S0022-3913(21)00398-X.
17. Kameda T, Ohkuma K, Oka S. Polytetrafluoroethylene (PTFE): A resin
material for possible use in dental prostheses and devices. Dent Mater J
2019; 38: 136-42.
18. López-Pacheco A , Soto-Peñaloza D, Gómez M, Peñarrocha-Oltra D,
Alarcón A. Socket seal surgery techniques in the esthetic zone: a syste-
matic review with meta-analysis and trial sequential analysis of randomi-
zed clinical trials. J Implant Dent 2021; 7: 13.
19. Peñarrocha-Oltra D, Soto-Peñaloza D, Peñarrocha-Diago M, Cervera-Ba-
llester J, Cabanes-Gumbau G, Peñarrocha-Diago M. Hemostatic agents
in endodontic surgery of maxillary molars: A randomized controlled pilot
study of polytetrafluoroethylene (PTFE) strips as an adjunct to epinephri-
ne impregnated gauze versus aluminum chloride. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2020; 25: 634-43.
20. Agustín-Panadero R, Martín-de Llano JJ, Fons-Font A, Carda C. Histo-
logical study of human periodontal tissue following biologically oriented
preparation technique (BOPT). J Clin Exp Dent 2020; 12: 597-602.