Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Técnica de preparación biológicamente

orientada (BOPT): un nuevo enfoque para la
restauración protésica de
dientes periodonticamente sanos
Ignacio Loi,Médico, Doctor en Medicina
Práctica privada, Cagliari, Italia

Antonello Di Felice,CDT
Práctica privada, Roma, Italia

Correspondencia a:Dr. Ignacio Loi

Via Alghero 4, 09127, Cagliari, Italia;

Teléfono: +39 070 670365; Correo electrónico: loi.ig@tiscali.it

10
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 carta de intención

Abstracto áreas anteriores con restauraciones de ceramometal y

circonio, logrando resultados clínicos y estéticos de alta
Las preparaciones dentales para restauraciones calidad en términos de estabilidad de los tejidos blandos
protésicas fijas se pueden realizar de diferentes formas, en la interfaz prótesis/tejido, tanto a corto como a largo
básicamente de dos tipos: preparación con margen plazo (seguimiento clínico hasta quince años). Además, la
definido y la denominada preparación vertical o borde técnica BOPT, en comparación con otras técnicas de
pluma. Este último se utilizó originalmente para prótesis preparación (chaflán, hombro, etc.), es más sencilla y
en dientes tratados con cirugía resectiva por enfermedad rápida a la hora de preparar la toma de impresiones,
periodontal. En este artículo, el autor presenta una rebasar las coronas temporales y crear los perfiles de las
técnica protésica para dientes periodontalmente sanos coronas hasta la restauración protésica definitiva. (Eur J
utilizando la preparación del borde suave en un abordaje Esthet Dent 2013;8:10–23)
sin colgajo, tanto desde el punto de vista estético como
posológico.

11
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Introducción Se prefieren las preparaciones horizontales cuando

coinciden corona clínica y anatómica y existe buena
Una de las principales complicaciones clínicas de la salud periodontal. Los márgenes protésicos se
prótesis fija sobre dientes naturales es el resultado encuentran cerca de la unión amelocementaria (UEC).
estético insatisfactorio debido a la migración apical del
margen gingival.1,2 Las preparaciones sin líneas de acabado son más
conservadoras y se utilizan cuando la corona clínica no
La tendencia del margen gingival a migrar coincide con la corona anatómica por la pérdida de
apicalmente en el tiempo, está relacionada con soporte por enfermedad periodontal. En estos casos, el
diferentes factores: margen de la corona se sitúa en la zona de la raíz.6-10
- - Calidad y cantidad inadecuadas de encía
queratinizada (los biotipos delgados tienen más
probabilidades de tener recesiones). La diferencia entre las preparaciones horizontales y
- - Reacción ante un traumatismo durante el verticales es que en las primeras el margen lo posiciona
trabajo protésico (preparación, retracción el odontólogo y deja una línea bien definida en el diente,
gingival). que luego se replica en la impresión y el modelo de
- - Inflamación crónica debida a errores protésicos trabajo. Esta es probablemente la razón que ha hecho
(problemas técnicos como márgenes abiertos, que los prostodoncistas prefieran las preparaciones
violación del ancho biológico, sobrecontorno horizontales. Para preparaciones verticales, el técnico de
horizontal). laboratorio posiciona el margen basándose en la
- - Trauma por cepillado inadecuado de los información del tejido gingival. Por la ausencia de una
dientes. línea bien definida, por las dificultades para obtener
buenos resultados estéticos, por el posible riesgo de
Entre los factores relacionados con los procedimientos distorsión del margen metálico durante la cocción de
restaurativos uno es particularmente relevante: la porcelana y la carga funcional y por el “sobrecontorno”
técnica de preparación y la correspondiente geometría resultante, algunos autores han considerado esta
de la línea de meta. preparación una posible causa de inflamación y recesión
Tradicionalmente existen dos tipos de preparaciones gingival.11,12
dentales:3preparaciones con líneas de acabado, también
llamadas horizontales; y preparaciones sin líneas de
acabado, descritas como borde de pluma.

Si bien no existe una clasificación universalmente

aceptada, con el tiempo se han propuesto diferentes BOPT
tipos de preparaciones y definiciones de márgenes:4,5
Ventajas clínicas:
- - Hombro. - - Borrado de la unión anatómica cemento-esmalte
- - Hombro con bisel. (CEJ) en dientes no preparados y eliminación de las
- - Hombro inclinado (50 grados y 135 grados). líneas de acabado previamente existentes en
dientes ya preparados.
- - Chaflán.
- - Chaflán con bisel. - - La posibilidad de posicionar la línea de meta
final en diferentes niveles, ya sea

12
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 carta de intención

Figura 1a La corona protésica en el centro izquierdo. Figura 1b Se realiza un sondaje periodontal minucioso para
Es necesario reemplazar el incisivo. Nótese la asimetría de la dimensión de “mapear” el espacio intrasulcular.
la corona y la arquitectura del margen gingival.

más coronal o más apical, dentro del surco gingival técnica BOPT
(invasión controlada del surco), sin afectar la calidad
descripción
de adaptación marginal de la restauración.

Preparación

- - La posibilidad de modular los perfiles de emergencia Antes de iniciar el procedimiento, se realiza un mapeo
de la corona para crear la arquitectura gingival intrasulcular preciso con una sonda periodontal para
estética ideal (formas y perfiles adaptables). De esta evaluar el nivel de inserción epitelial (Figs. 1a y 1b). Si el
forma, una nueva prótesis cementosa diente está intacto, la fase inicial es la preparación de la
parte extragingival del diente utilizando una fresa de
Se creará el cruce de nombres (PCEJ).15,16 diamante en forma de llama (granulometría 100/120
micras). Luego se inicia la preparación intrasulcular
- - Ahorro de estructura dental. ingresando al surco con la fresa inclinada oblicuamente,
- - Fácil y rápido de ejecutar. de manera que corte con su vientre y no con la punta,
- - Facilidad para rebasar y terminar coronas trabajando al mismo tiempo sobre diente y encía (técnica
temporales. gingitage) y conectando este plano de preparación con el
- - Facilidad en la toma de impresiones. axial, en una sola y uniforme superficie vertical (área de
acabado) (Fig. 2). De esta forma se borra la CEJ existente
Ventajas biológicas: y, en dientes preparados, se hace lo mismo con las líneas
- - Aumento del espesor gingival. de acabado existentes. La fresa interactúa
- - Mayor estabilidad del margen gingival con el
tiempo.
- - Posibilidad de coronalizar el margen gingival
remodelando perfiles de emergencia.

13
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 2 Con una fresa en forma de llama de grano de 120 micras, Fig. 3 Luego se alisa la superficie del diente con un
Se elimina la preparación de chaflán existente, dejando una superficie Fresa de grano de 30 micras. Nótese el sangrado intrasulcular debido al
libre de márgenes. procedimiento intencional de “gingitage”. La formación del coágulo
iniciará la respuesta biológica del tejido gingival, guiada por el perfil de la
corona.

Figura 4 Se prueba la corona temporal hueca Higo 5 La corona temporal se vuelve a revestir con auto-
el pilar. Curado de resina de metacrilato.

al mismo tiempo con la pared interna del surco y con el la anatomía dental o cualquier margen de preparación
componente epitelial de la inserción gingival. Mientras preexistente. Esto permitirá la creación de un área de
que la técnica de gingitage propuesta por Ingraham acabado dentro de la cual el margen de la corona se
utilizando una fresa chaflán,13,14deja una línea de meta puede mover coronalmente. El paso final de la
limpia y está destinado únicamente a abrir el surco y preparación es refinar toda la superficie con una fresa de
ayudar en la toma de impresión, con BOPT el propósito diamante de 20 micrones para alisar la superficie (Fig. 3).
es eliminar el componente emergente de

14
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 carta de intención

Rebase temporal de corona

A partir de un encerado diagnóstico, el técnico ha

preparado previamente una corona acrílica hueca con un
contorno que sigue el margen gingival. Después de
verificar el ajuste (Fig. 4), se vuelve a revestir la corona
con resina de metacrilato curada en frío después de
aislar el pilar con glicerina (Fig. 5). Una vez fraguada, la
corona muestra claramente dos márgenes distintos: uno
interno delgado, que lee la parte intrasulcular del diente
preparado, mientras que el externo más grueso sigue la
porción externa del margen gingival. El espacio entre los
figura 6 Un poco antes del fraguado final de la resina,
dos márgenes es la imagen negativa de la encía (Figs. 6 y Se retira la corona del pilar.
7).

El espacio entre las dos porciones se rellenará con

resina acrílica fluida o con una resina compuesta fluida
fotopolimerizable para engrosar el margen coronal y
permitir la creación del contorno de la corona (Figs.
8a-8c). Se elimina el exceso de material, conectando el
margen de la corona con el perfil coronal en el margen
gingival (Fig. 9). De esta forma se formará un nuevo
componente angular junto con una nueva UCE que se
posicionará en el surco, a no más de 0,5 a 1 mm de
profundidad, respetando totalmente el ancho biológico
(invasión controlada del surco gingival) (Fig. 10). figura 7 Detalles del margen de la corona rebasada: el
la delgada pared intrasulcular interna y la externa más gruesa delimitan la
imagen negativa del perfil gingival.

Después de un pulido cuidadoso, la corona se

cementa y el exceso de material de cemento se elimina
fácilmente.
Como se ha comentado anteriormente, la Inicialmente, permite la estabilización del coágulo en un
preparación gingival, junto con la reducción del diente, tejido gingival completamente estructurado
creará un espacio que será llenado por un coágulo (conservación del coágulo). El proceso de curación
resultante del sangrado intrasulcular. La porción determinará la reinserción y el engrosamiento del tejido
intrasulcular del margen de la corona temporal gingival, que se moldeará y adaptará al nuevo perfil de
sostendrá la circunferencia del margen gingival. emergencia (Figs. 11a-11e).

15
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a b

figura 8 El espacio entre las dos paredes se llena.

ya sea con un composite fotopolimerizable fluido(a)o una mezcla fluida de
resina acrílica(b)Después del fraguado, se evidencia el margen interno con
un lápiz afilado.(C).

figura 9 El exceso de resina se recorta con un Higo 10 La corona terminada y pulida que
disco de papel y se le da forma al perfil de emergencia para soportar el Corpora el nuevo CEJ con un nuevo componente angular del perfil de
margen gingival. emergencia.

dieciséis

LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA

 carta de intención

C b

d mi

Figura 11 Después de 4 semanas, el coágulo de sangre, protegido por el margen de la corona, se ha convertido en un nuevo tejido conectivo.
tejido y parece engrosado y sano, pero aún en maduración(C.A). Ahora puede comenzar la remodelación del margen gingival. El margen de la corona se
acorta, reflejando el contorno del diente adyacente.(d). En una semana más, el margen gingival se mueve en dirección coronal y se completa la
arquitectura festoneada ideal.(mi).

17
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Técnica de impresión El área entre las dos líneas, la negra y la azul, se llama
“área de meta” y el técnico marcará la “línea de meta”
Luego de un mínimo de 4 semanas, el tejido gingival con un lápiz rojo, sobre la cual caerá el margen coronal
estará estabilizado y será posible tomar la impresión (Fig. 13).
para finalizar la restauración. La ausencia de una línea de
meta hará que el procedimiento sea más rápido y La colocación de esta línea más apical o coronal
sencillo. Se recomienda encarecidamente el uso de dos dependerá de la profundidad del surco y de las
hilos de retracción para tener una buena lectura del necesidades estéticas, pero el margen de la corona
surco y ayudar al técnico durante los procedimientos de nunca invadirá la inserción epitelial. La línea roja es
laboratorio. ahora el margen de referencia para el procedimiento de
abandono y para eliminar el segmento subyacente inútil.

Procedimientos de laboratorio A diferencia de lo que otros autores han propuesto

para las restauraciones con preparaciones de borde
El desarrollo de la impresión permitirá al técnico biselado,15,16La técnica BOPT introduce un nuevo
identificar el área de acabado en el modelo de trabajo. concepto basado en la observación de que es el perfil
Dado que se necesita un mejor control sobre los niveles gingival el que se adapta de forma especular al perfil de
gingivales antes de exponer la zona de acabado, se traza emergencia coronal y no al revés (concepto de formas y
una marca negra con un lápiz de 0,5 mm sobre el perfiles de adaptación).
contorno gingival proyectándolo en la pared del pilar
(línea negra).
Con base en este concepto, la creación de los perfiles
se realiza sobre el modelo maestro sin el componente
Posteriormente se retira la parte gingival alrededor gingival, creando un contorno ideal morfofuncional y
del pilar, mostrando la zona subgingival de la estético (Fig. 14). Luego, la restauración protésica se
preparación reproducida en el modelo (Fig. 12). La parte transfiere al modelo con la encía (Figs. 15a-15e) para
apical del modelo ahora queda expuesta y estará evaluar los contornos tridimensionales.
marcada con una línea azul. El

Figura 12 La línea negra proyecta el margen gingival. Figura 13 Marcas de las tres líneas en el acabado.
sobre el pilar. Luego se retira la encía para exponer el área de acabado tal zona y zanjeo del estribo.
como se registró en la impresión.

18
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 carta de intención

Figura 14 Primera cocción de cerámica sobre el modelo maestro sin anatomía gingival.

a b C

d mi

Higo 15 Los contornos de la corona, de forma estética, no pueden asentarse en el modelo "anatómico" que reproduce
la encía(a). Con un bisturí el técnico retira las interferencias hasta que las coronas estén completamente asentadas.
(b). Llenando de cerámica el nuevo volumen parabólico(c y d). Los nuevos contornos acabados y pulidos.(mi).

19
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

ly. Para ajustar la corona al modelo, el técnico elimina

cualquier pequeña interferencia con la encía marginal
utilizando un bisturí afilado, simulando la interacción
entre los contornos protésicos y la encía existente.en
vivocon los tejidos bucales17-19(Figuras 16 a 18).

Discusión
Los resultados alcanzados en los últimos 15 años con la
Figura 16 El caso antes del tratamiento.
técnica BOPT permiten a los autores hacer algunas
consideraciones clínicas y biológicas.

El sellado coronal es definitivamente mejor en

preparaciones con bordes biselados que en
preparaciones horizontales. Esto se debe, como han
demostrado muchos autores,20-22al espacio reducido
entre los dientes y la corona como resultado de la
geometría vertical. Resulta en un mejor ajuste, una
menor exposición al cemento y una menor penetración
bacteriana.

Algunos autores también han demostrado que una

mala respuesta periodontal depende más de una mala
adaptación del margen de la corona que de la colocación
Figura 17 El caso completado.
del margen de acabado dentro del surco gingival.23,24

Este resultado confirma que se pueden colocar

márgenes dentro del surco y que la eficacia de BOPT se
basa en esto. El otro concepto fundamental es que la
línea de llegada de las preparaciones horizontales se
ubica en el diente preparado, mientras que la línea de
llegada es el propio margen de la corona protésica en la
técnica BOPT. Este margen puede acortarse o ampliarse
tanto en la restauración temporal como definitiva a
diferentes niveles intrasulculares, sin perjudicar la
calidad del ajuste y sin invadir la inserción epitelial
porque el acabado
Figura 18 La sonrisa del paciente.

20
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 carta de intención

Figura 19 Otro caso antes del tratamiento. Higo 20 La restauración completada en primer plano.

Figura 21 La situación previa al tratamiento de un caso en el que Figura 22 Modelo maestro con la corona terminada
Se planifican nuevas coronas sobre pilares naturales junto con antes de la entrega al paciente.
restauraciones implantosoportadas.

Figura 23 Vista oclusal antes del cementado de las coronas. Figura 24 Aspecto clínico del caso terminado.
ción. Los mismos conceptos protésicos se aplican tanto a los pilares
naturales como a los implantes y generan el mismo efecto espesante en
los tejidos gingivales bucales.

21
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

La zona siempre se encuentra por encima (invasión odontología en el implante BOPT (IBOPT) mediante la
controlada del surco gingival). implementación de un diseño de pilar sin hombro.26El
Con la técnica BOPT es posible transferir la anatomía pilar IBOPT no tiene línea de acabado y es el margen
emergente a la corona protésica. Esto permite una gingival vestibular de la corona el que crea la forma del
interacción libre con la encía que se adaptará, moldeará tejido blando. El ancho vestibular reducido del pilar da
y asentará alrededor de nuevas formas y perfiles más espacio al espesor gingival y promueve la
(concepto de adaptación de formas y perfiles). Al estabilidad (Figs. 20-24).
parecer, los contornos de la corona obtenidos con la
técnica BOPT pueden parecer excesivamente
pronunciados, según la definición tradicional de
“sobrecontorno”. En opinión de los autores, este
concepto debe reinterpretarse. De hecho, no existe Conclusiones
consenso sobre cuál debería ser un contorno "normal".
Sorensen sugirió que un contorno vertical de hasta 45 En 15 años de experiencia clínica, la técnica BOPT ha
grados todavía puede considerarse normal.25Según la demostrado ser exitosa en mantener la estabilidad de
experiencia de los autores, no existe un sobrecontorno los tejidos blandos pericoronales tanto en la zona
absoluto, sino diferentes contornos nuevos y nuevas anterior como en la posterior, tanto en dientes naturales
PCEJ. como en implantes. Con la técnica BOPT, el clínico y el
técnico de laboratorio pueden interactuar con los tejidos
circundantes modificando su forma y arquitectura
festoneada independientemente de cualquier limitación
dental o gingival preexistente. Las ventajas son
A diferencia de lo que sugieren otros autores,11,12en relevantes considerando que la mayoría de los
la mayoría de los casos de BOPT es muy poco común resultados clínicos se obtienen únicamente a través de la
observar encía inflamada y recesión relacionada con los propia restauración, tanto provisional como definitiva
contornos de la corona. (posición del margen,

La técnica BOPT, con la interacción preparación-

restauración-encía (gingitage, coágulo, nuevo contorno), perfil emergente, forma de diente).
permite que la encía se engrose y se adapte a nuevas Para darle valor científico a esta técnica se necesitan
formas, lo que se traduce en una mayor estabilidad tanto más estudios clínicos y biológicos. Se diseñará una
a corto como a largo plazo. Como se mencionó investigación multicéntrica prospectiva para verificar si
anteriormente, comúnmente se observa que la recesión los médicos pueden utilizar el procedimiento BOPT con
apical de la encía marginal (Fig. 19) puede corregirse resultados predecibles.
simplemente con la eliminación de las líneas de acabado
preexistentes y con el nuevo perfil de emergencia de la
corona (Fig. 20).

Reconocimiento
Los autores quieren expresar su agradecimiento al Dr. Roberto Cocchetto
Los mismos conceptos y procedimientos se han por su inestimable ayuda en la redacción y edición de este artículo.
aplicado también en implantes.

22
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 carta de intención

Referencias
Freni Sterrantino S. Tratamiento de un Felice A. Il contorno coronale protesico con
caso de periodontitis avanzada: tecnica di preparazione BOPT (Técnica de
1. Valderhaug J. Condición periodontal y lesión
Procedimientos clínicos utilizando la preparación biológicamente orientada):
cariosa después de la inserción de una
'técnica de preparación combinada' Int J consideraciones técnicas. quintaesencia
prótesis fija: un estudio de seguimiento
de Perio Rest Dent
de 10 años. Revista Dental Internacional
1980;30:296–304. Valderhaug J, Birkeland
1985;5:52–62. Internacional 2009;25:4–19.
M. Condiciones periodontales en
11. Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Efectos 20. Rosner D. Función, colocación y
2 pacientes 5 años después de la inserción
clínicos y microbiológicos de las reproducción de biseles para piezas
de prótesis fijas. J Oral Rehab 1976;3:237–
restauraciones subgingivales fundidas de oro. J Prosthet Dent
243.
sobresalientes o clínicamente perfectas. 1963;13:1160-1166.

márgenes. J Clin Periodontol 21. Belser UC, Mac Entee MI, Richter W.
1983;10:563–578. Ajuste de porcelana fundida sobre
-
12. Martignoni M, Schonenbergher A. metal marginal
diseño de ación que ofrece características
Precisione e contorno nella ricostruzione diseños in vivo: un estudio con
marginales superiores J.Prosthet
protesica. Berlín: Quintessenza microscopio de barrido. J. Prosthet
Dent1982;48:539–
Biblioteca, 1987 Dent 1985;53:24–29.
543.
22. Cagidiaco MC, Ferrari M, Bertelli.
4. Shillinburg HT, Hobo S, Whitsett LD.
13. Ingraham R, Evens JK. Manejo de tejidos Espesor del cemento y microfiltración
Fundamentos de prótesis fijas ed 2.
en la preparación de cavidades Dent bajo
Chicago: Quintessence Publishing Co,
Dimen 1975;9:9–11. Restauraciones metal-cerámicas con
1981:90–93, 118.
margen facial a tope: una investigación
14. Ingraham R, Sochat P, Hansing FJ. Legrado in vivo.
gingival rotatorio: una técnica para la Int J Periodont Rest Dent
preparación de los dientes y el manejo del 1992;4:324–331.
Diseño de pilares para restauraciones
surco gingival para la toma de 23. Richter WA, Ueno H. Relación de la
ceramometálicas. 2. Quintessence Dent
impresiones. Int J Periodont Rest Dent colocación del margen de la corona
Technol 1979;10:27–38.
1981;1:9–33. con la encía
inflamación. J Prosthet Dent 1973;30:156–
6. Amsterdam M, Abrams L. Prótesis
161.
periodontal. En
24. Waerhaung J. Consideraciones histológicas
Charlas periodontales y protésicas. que rigen dónde deben ubicarse los
Cohen (eds). Terapia periodontal, ed 4.
Universidad de Boston márgenes de las restauraciones en
St. Louis: CV Mosby Co, 1968.
relación con la encía. Dent Clin North Am
1971. Boston: Boston University Press, 1960;4:201-207.
7. Ámsterdam M, Rossman SR. Técnica y
1971.
hemisección de dientes multirradiculares.
16. Kay HB. Criterios para contornos
Alfa Omegan 1960;53:4–15.
restauradores en el ambiente 25. Sorensen JA. Método estandarizado para
periodontal alterado. la determinación de la fidelidad de la
Int J Periodont Rest Dent 1985;5:42– corona. J Prosthet Dent 1990;64:18–24.
-
63.
Entación: planificación de un caso difícil.
17. Loi I. Protesi su denti naturali nei settori 26. Canullo L Cocchetto R Loi
Int J de Perio Rest Dent 1981;6:51–63.
di rilevanza estetica con tecnica BOPT: I. Remodelación del tejido periimplantario:
Informe de serie de casos. Dental antecedentes científicos e implicaciones
-
Cadmos 2008;76:51–59. clínicas. Capítulo 8: Morfología del pilar y
tejidos blandos periimplantarios. Milán,
Cicatrización de heridas de tejido duro
Italia: Ediciones Quintessence, 2012.
después de la preparación del diente
Tecnica di preparazione orientata
hasta la cresta alveolar. Int J Periodont
biologicamente (BOPT). Un nuovo
Rest Dent 1983;6:37–53.
appproccio nella preparazione protesica
in odontostomatologia, Quintessenza
Internazionale 2008;5:69–75.

23
LA REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA