Trastornos del lenguaje

J. Artigas-Pallarès*, I. Paula Pérez**, E. Ventura Mallofré***

*Profesor de Postgrado Trastornos de Espectro Autista. Universidad
de Barcelona; Coordinador del Máster Trastornos de Espectro
Autista. Universidad de la Rioja; Profesor del Máster Universitario
en Neuropsicología. Universidad Loyola. Sevilla. **Profesora titular
de Trastornos del Neurodesarrollo. Departamento de métodos de
investigación y diagnóstico en educación. Universidad de Barcelona.
***Psiquiatra infanto-juvenil. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona

Resumen Abstract
Esta revisión aborda de forma sencilla y clara los aspectos This review addresses in a simple and clear way the
conceptuales del lenguaje y sus disfunciones. A pesar conceptual aspects of language and its dysfunctions.
de su carácter divulgativo, se incorporan ideas muy Despite its informative nature, very recent ideas
recientes vinculadas al neurodesarrollo del lenguaje que related to the neurodevelopment of language are
pueden interesar, tanto al pediatra generalista como incorporated and that may interest both the general
a otros profesionales implicados en la salud mental pediatrician and other professionals involved in child
infanto‑juvenil. and adolescent mental health.
Partiendo del análisis de la naturaleza y desarrollo del Starting from the analysis of the nature and
lenguaje, se describe cada una de las entidades integradas development of language, each of the entities
en los manuales diagnósticos bajo la denominación included in the diagnostic manuals is described
genérica de trastornos del habla o del lenguaje en la under the generic name of speech or language
CIE‑11 y la de trastornos de la comunicación en el disorders in the ICD-11 and communication
DSM‑5. Puesto que los problemas lingüísticos inciden más disorders in the DSM-5. Since linguistic problems
allá de aspectos puramente comunicativos, se comenta la affect beyond purely communicative aspects, the
relación con otros trastornos del neurodesarrollo. En este relationship with other neurodevelopmental disorders
sentido, se presta un interés especial a la repercusión is discussed. In this sense, special interest is paid to
del lenguaje en el desarrollo emocional. the impact of language on emotional development.
A modo de conclusión, optando por un modelo By way of conclusion, opting for a multidimensional
multidimensional, se sugiere una mirada que desborda model, a look is suggested that goes beyond the
la visión tradicional centrada en entidades categóricas. traditional vision centered on categorical entities.

Palabras clave: Mutismo selectivo; Tartamudez; Trastorno del desarrollo del lenguaje; Trastorno del habla;
Trastorno social del lenguaje.
Key words: Pragmatic language disorder; Selective mutism; Stuttering; Language development disorder;
Sound speech disorder; Social language disorder.

OBJETIVOS Introducción
• Ser consciente del caos que existe en la
terminología y clasificaciones de los trastornos El lenguaje es un aspecto del neurodesarrollo y, como tal, su evolución puede
del lenguaje. ser óptima o quedar limitada en alguna de sus vertientes. Cuando esto ocurre,
• Entender el gran solapamiento, también conocido estamos ante un problema o trastorno del lenguaje.
como comorbilidades, que existe entre todos los

L os trastornos del lenguaje agrupan el conjunto de problemas que

trastornos del neurodesarrollo.
• Estimular a los pediatras a tomar siempre en interfieren en la comunicación verbal a causa del desarrollo inefi-
consideración un trastorno del lenguaje como ciente de cualquier mecanismo implicado en el lenguaje, sin olvidar
causa única o coadyuvante de un problema del
aprendizaje.
que la repercusión no se limita al intercambio de información, sino que
• Prestar atención y asumir las preocupaciones de también incide en el aprendizaje, el razonamiento, la interacción social,
las familias cuando estas se refieren a problemas las emociones y la calidad de vida.
de retraso o alteración en el desarrollo del lenguaje, La investigación sobre el lenguaje y sus alteraciones se inició con el estu-
pues las observaciones desde el entorno familiar dio de las lesiones cerebrales en personas adultas, donde se pudieron obser-
son un dato de gran valor diagnóstico. var patrones clínicos relativamente estables y semiológicamente diferen-

12 PEDIATRÍA INTEGRAL Pediatr Integral 2022; XXVI (1): 12 – 20

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ciados, por ejemplo: afasias expresivas, Tabla I. CIE-11. Trastornos del

memoria, lo cual permite imaginar-
agnosias verbales, alexias, etc. En estas desarrollo del habla o del lenguaje los, razonar sobre ellos e intercambiar
lesiones fue posible intuir una relación información sin recurrir a explicacio-
causal entre la localización de la lesión y – Trastorno del desarrollo fonológico nes prolijas. Supongamos que nunca
el tipo de disfunción del lenguaje. – Trastorno del desarrollo de la hubiéramos oído la palabra “paella” o
En edades infantiles la situación es fluencia del habla no conociéramos su significado. La
muy distinta. Los niños, como es obvio, – Trastorno del desarrollo del consecuencia sería que si alguien nos
lenguaje
pueden sufrir las mismas lesiones que el preguntara qué hemos comido en un
• Trastorno del desarrollo del
adulto, pero, aparte de ser menos fre- lenguaje con alteración del restaurante donde sirven paellas, debe-
cuentes, inciden en un cerebro en fase lenguaje receptivo y expresivo ríamos enumerar sus componentes y,
evolutiva, lo cual condiciona diferencias • Trastorno del desarrollo además, describir el aspecto y modo de
respecto a los problemas del lenguaje del del lenguaje con alteración cocción. El lenguaje configura el mundo
adulto. Sin embargo, no es un objetivo predominante del lenguaje que percibimos. Si sé el significado de
de esta revisión el abordaje de las lesio- expresivo “limón”, podré distinguir entre limo-
• Trastorno del desarrollo
nes adquiridas durante la infancia. nes, naranjas, mandarinas y pomelos
del lenguaje con alteración
El estudio de los problemas del predominante del lenguaje y, además, habré adquirido el concepto
desarrollo del lenguaje topa con serios pragmático de “cítrico”. Y, quizás algún día, ten-
problemas epistemológicos derivados del • Trastorno del desarrollo del dré la oportunidad de deducir que un
uso canónico que imponen el Diagnos- lenguaje con alteración de kumquat también es un cítrico.
tic and Statistical Manual of Mental otra alteración específica del
lenguaje
Disorders (DSM) y la International Cómo se adquiere el lenguaje
– Otros trastornos específicos del
Classification of Diseases (CIE). Si desarrollo del habla o del lenguaje
bien es cierto que ambos sistemas tien- – Trastornos no específicos del El desarrollo progresivo del lenguaje ver-
den a conf luir, difieren en términos desarrollo del habla o del lenguaje bal implica estar inmerso en un entorno
diagnósticos, clasificación y modelo donde el lenguaje es el vehículo básico de
diagnóstico, lo cual genera confusiones la comunicación entre las personas.
semánticas. Lo que en la CIE-11 se enunciados. La prosodia integra el tono,
agrupa como trastornos del desarrollo el énfasis, el ritmo y las pausas, es la La adquisición del lenguaje se ini-
del habla o del lenguaje (Tabla I), en el melodía del lenguaje y está impregnada cia en las últimas semanas de gesta-
DSM-5 se denomina trastornos de la de contenidos emocionales. La pragmá- ción, cuando el feto percibe a través del
comunicación (Tabla II) y, además, las tica hace referencia al uso del lenguaje líquido amniótico los sonidos que emite
entidades que se incluyen no coinciden y toma en consideración el contexto y la madre. De este modo, un bebé recién
en ambos manuales. las intenciones, por lo cual desborda los nacido es capaz de discriminar entre los
En esta revisión se utilizará, en cada aspectos propiamente lingüísticos(1,2). fonemas de la madre y los de las otras
caso, el término más usado en la biblio- El lenguaje, además de estar al servi- personas, al igual que entre los sonidos
grafía reciente, pero también se men- cio de la comunicación, es un elemento del habla de la lengua materna y los de
cionarán términos alternativos, con el básico para la adquisición de conceptos otra lengua(3).
fin dejar claro que un mismo problema sobre la realidad física y abstracta que Durante el primer mes se irá adqui-
puede recibir nombres distintos; por nos rodea. Por lo tanto, la percepción riendo mayor versatilidad discriminativa
ejemplo: una disfasia, un trastorno de la realidad está mediatizada por el para los sonidos que más se repiten. El
específico del lenguaje, un trastorno del lenguaje y entraña la subjetividad de mecanismo operativo es el uso de infe-
desarrollo del lenguaje o un trastorno cada persona y de su cultura. Cuando rencias estadísticamente significativas,
mixto del lenguaje son lo mismo. aprendemos el significado de palabras, algo tan elemental como que lo que más
por ejemplo: “silla”, “penalti” o “resen- se escucha, más se recuerda(4).
Componentes del lenguaje timiento”, hemos adquirido conceptos Hacia los 6 meses se incorpora la
susceptibles de ser almacenados en la repetición de fonemas (balbuceo) y
Los elementos que componen el lenguaje se progresa hacia un tipo de discurso
son: la fonética, la semántica, la morfosin- carente de significados (jerga). En algu-
taxis, la prosodia y la pragmática. Tabla II. DSM-5. Trastornos de la nos casos, la modulación de la jerga
comunicación
puede simular la cadencia del discurso
La fonética atañe a los sonidos bási- – Trastorno del lenguaje adulto, lo cual si es persistente y muy
cos del habla, que unidos secuencial- – Trastorno del habla (Speech elaborado deberá despertar la sospecha
mente conforman palabras; la semántica Sound Disorder) de un trastorno del espectro autista
es el conocimiento de los significados de – Trastorno de la fluencia de inicio (TEA).
las palabras, lo que vendría a ser el equi- en la infancia (tartamudez) A l rededor del pr imer a ño, se
valente del diccionario almacenado en la – Trastorno social (pragmático) adquiere la capacidad de articular algu-
de la comunicación
memoria; y la morfosintaxis concierne nas palabras con significado y, a partir
– Trastorno no específico de la
al conjunto de reglas que rigen la forma comunicación
de los 2 años, es habitual emitir frases de
de cada palabra y la estructura de los dos o tres palabras. Entre los 3 y 5 años,

PEDIATRÍA INTEGRAL 13
 Trastornos del lenguaje

Tabla III. Parámetros evolutivos del lenguaje

de modo natural a progresar. De ello se
infiere la indefinición conceptual entre
1 a 6 meses Gorjeos en respuesta a las voces un simple retraso del desarrollo y un
trastorno(6).
5 a 8 meses Balbuceo
El profesional que atiende por pri-
8 a 10 meses Imitación de sonidos: “papá” y “mamá” sin significado mera vez a un niño con trastorno del
12 a 16 meses “Papá” y “mamá” con significado; imita palabras de dos o tres habla suele ser el pediatra, ya sea en
silabas; vocabulario de 4 a 7 palabras intercaladas en una jerga una visita de control evolutivo o como
motivo de consulta. Una interpretación
16 a 18 meses Vocabulario de unas 10 palabras; alguna ecolalia y ampliación
de la jerga bastante extendida es atribuir la causa
a un problema de frenillo sublingual;
19 a 21 meses Vocabulario de unas 20 palabras sin embargo, debe ser tenido en cuenta
21 a 24 meses Vocabulario de más de 50 palabras; frases de 2 palabras; que, aun en el caso de que la cortedad
disminución de la jerga; más de la mitad de las emisiones del frenillo tuviera algún impacto en la
verbales son comprendidas por extraños vocalización, casi siempre se resuelve
2 a 3 años Vocabulario de 400 palabras; frases de 2 o 3 palabras; uso espontáneamente.
de pronombres; disminución de las ecolalias En el trastorno del habla están
3 a 4 años Uso de verbos; dice su nombre y apellido; la mayor parte de involucrados dos niveles no necesaria-
su lenguaje es comprendido por los adultos; frases de 3 a 5 mente independientes; por un lado, la
palabras conciencia fonológica –capacidad para
4 a 5 años De 6 a 8 palabras por frase; nombra 4 colores; cuenta hasta 10
discriminar fonemas– y, por otro lado,
la motricidad del aparato bucofonatorio
–lengua, mejillas y labios– en coordi-
se incrementa el vocabulario y la com- innata se irá repitiendo e incremen- nación con la respiración. El trastorno
plejidad de las frases, simultáneamente tando exponencialmente, de modo que del habla no debe confundirse con un
a la incorporación de las reglas básicas aumentará no solo el lenguaje expresivo problema motor de causa neuromuscu-
gramaticales y sintácticas. La tabla III, y comprensivo, sino algo más impor- lar; por ejemplo, la parálisis cerebral, en
inspirada en la escala Haizea-Llevant, tante: la forma de dirigir la atención y cuyo caso se diagnosticaría disartria.
muestra los parámetros evolutivos del de percibir la realidad de su entorno. También quedan excluidos los proble-
lenguaje en los cinco primeros años(5); Además, esta realidad está muy media- mas de pronunciación derivados de una
pero lo más relevante es que, paralela- tizada por su cultura. Su concepto de alteración auditiva.
mente a la adquisición de vocabulario, “guau” y “perro” sería muy distinto si Es importante tomar en considera-
se construyen conceptos. Veamos un Marta hubiera nacido en una cultura ción los antecedentes familiares, no solo
ejemplo. donde los perros fueran un manjar para de cualquier trastorno del lenguaje, sino
Marta es un bebé que convive con un guardar en la nevera o vender enlatado también de dislexia, TEA y trastorno
perro que se llama Ulises. Le encanta en el supermercado. de déficit de atención/hiperactividad
ver cómo se mueve, salta y juega. Ade- (TDAH), pues existe entre todos ellos
más, percibe que Ulises tiene patas, cola Trastorno del desarrollo un solapamiento cognitivo, neurofun-
y orejas y que emite sonidos propios. En fonológico/trastorno cional y genético. Un niño de 4 años
el mundo de Marta estas características del habla con problemas fonéticos es propenso a
distinguen a Ulises de cualquier otro presentar dislexia a partir de los 7 años.
objeto; ni su hermano, ni las pelotas, Otras denominaciones: trastorno En este caso, la intervención logopédica
ni los muñecos tienen cola o ladran. fonológico, dislalia. puede tener un efecto preventivo.
Cada vez que Marta, que ya es capaz El trastorno del habla se define en el
de discriminar secuencias de fonemas, DSM-5 por la dificultad persistente para la Trastorno del desarrollo
oye la palabra Ulises centra la atención pronunciación de fonemas que condiciona de la fluencia del habla/
en su amigo, porque siempre se repite la inteligibilidad del lenguaje y repercute
la coincidencia. Tras haber cumplido los trastorno de la fluencia
en la interacción social o en el rendimiento
8 meses, observa que en el parque hay escolar. de inicio en la infancia
otros objetos con patas, cola y orejas que Otras denominaciones: tartamudez,
emiten los mismos sonidos que Ulises. En la práctica, dada la ambigüedad disfemia.
Mamá suele decir: ¡mira, un “guau”!; del término “dificultad persistente”, se
y Marta se irá dando cuenta de que suele considerar que cuando el problema La tartamudez consiste en la repetición de
existen “guaus” de distintos colores y se mantiene de forma evidente más allá sílabas o sonidos poco elaborados al inicio
tamaños, que, además, coinciden con de los 4 años es cuando se diagnostica o a la mitad de la palabra.
los dibujos de perros. Marta ha adqui- un trastorno del habla. La prevalencia
rido el concepto de la palabra “guau”; en niños de 4 años se sitúa entre el 8 A veces, lo que se repite es una
más adelante, descubrirá que “guau” y y 9% y se reduce al 5% en el primer palabra completa; en otros casos, el
“perro” son lo mismo. Esta estrategia curso, pues la habilidad fonética tiende problema reside en la prolongación de

14 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastornos del lenguaje

algún sonido vocálico o consonante. “specific language impairment”. Ante La relación entre TDL y TEA
Puesto que uno mismo es muy cons- la división de opiniones y la coexistencia merece especial atención, pues es una
ciente de su problema, no es raro que de otras denominaciones que sería pro- cuestión que se plantea con relativa
utilice circunloquios para evitar palabras lijo relatar, se llevó a cabo un ambicioso frecuencia entre los 2 y 4 años. No se
“difíciles” o haga una pausa asociada a proyecto –CATALISE–, liderado por debe olvidar que la prevalencia de TDL
una ostensible tensión muscular en la D. Bishop (7), que reunió un panel de gira alrededor del 8% y la de TEA se
mitad de la palabra. Para el diagnós- 57 expertos, representantes de diversas sitúa entre el 1,5-2%. Según la Aso-
tico se requiere que la sintomatología disciplinas, con el objetivo de alcanzar ciación Española de Pediatría, debería
sea persistente, limite la participación un consenso. La decisión fue mantener haber un pediatra para cada 800-1.000
social o se acompañe de ansiedad. el término “trastorno del lenguaje” para niños(10), bastantes menos de lo que se
Lo más común en la infancia son los referirse a los casos donde existía una contempla en las áreas básicas de salud.
casos leves y transitorios que se resuelven causa biológica concreta, por ejemplo, el Esto significa que un pediatra en una
espontáneamente. Otras veces, el curso síndrome X frágil; y utilizar el término consulta con un contingente de pacien-
es ondulante con periodos de mayor o TDL cuando el problema está vinculado tes óptimo debería de atender entre 16
menor expresividad, que pueden estar al neurodesarrollo. La CIE-11 también y 20 casos de TEA y entre 56 y 70 de
vinculados a niveles de ansiedad. se ha posicionado en este sentido. TDL. ¿Está identificada esta casuís-
Existe una relación compleja entre El TDL se pone en evidencia cuando tica en los archivos diagnósticos de la
la tartamudez y el trastorno de Tou- incitamos al niño para que hable sin mayoría de los pediatras? Probable-
rette, pues puede ser difícil o imposible recurrir a la formulación de preguntas mente no, lo cual sugiere que quedan
marcar un límite entre un problema de convencionales que darán lugar a res- muchos por diagnosticar.
fluencia y un tic fónico, lo cual plantea puestas estereotipadas o monosílabos. Otra cuestión a tener en cuenta es
una cuestión muy interesante y a la vez Es necesario provocar un relato de una que el primer motivo de consulta y el
intrigante, sobre la relación entre ambos cierta complejidad, por ejemplo: “¿qué más común para un niño con TEA es
trastornos. Cuando la tartamudez coin- hiciste este fin de semana?”, “cuéntame un retraso en el lenguaje, asociado a
cide con tics motores o con anteceden- un cuento, un chiste, una película que otras manifestaciones relacionadas
tes familiares de tics, la respuesta a la te haya gustado...”. En estas situacio- con la interacción social, la conducta
intervención logopédica puede ser muy nes, una vez superada la vergüenza, se y el juego simbólico. Por este motivo,
pobre. En estos casos, el tratamiento suele poner en evidencia la dificultad cuando el síntoma es: “mi hijo no
farmacológico de los tics –aripropazol, para encontrar las palabras apropiadas y, habla”, se debería activar un automa-
risperidona– es una opción a tener en además, la construcción de frases suele tismo capaz de sugerir el diagnóstico
cuenta. ser torpe y reiterativa. Sin embargo, lo de TEA, pues cuando el retraso en
que no es tan evidente es la dificultad la adquisición del lenguaje es muy
Trastorno del desarrollo para la comprensión que, por otra parte, evidente entre los 2 y los 4 años, es
del lenguaje: el trastorno tiene una repercusión superior a la que relativamente común la asociación de
se deriva de las limitaciones expresivas. ambos diagnósticos. Cuando esto ocu-
invisible Ante la sospecha de TDL es muy rre, además de los problemas lingüísti-
Otras denominaciones: trastorno del útil que la familia facilite los informes cos, se aprecia una falta de interés para
lenguaje, trastorno específico del len- escolares de varios cursos. En ellos sue- hacerse comprender, lo cual implica un
guaje, disfasia, trastorno expresivo del len estar referenciadas las dificultades lenguaje gestual escaso o ausente; por
lenguaje y trastorno mixto del lenguaje. expresivas y la baja comprensión lectora ejemplo: no señalar con el dedo con
y, además, casi siempre se puede consta- intención de compartir algo que le ha
El trastorno del desarrollo del lenguaje tar el antecedente de retraso en el inicio llamado la atención. La tabla IV mues-
afecta a la expresión y a la comprensión, del lenguaje. tra las diferencias entre el TDL puro
y si se piensa en él es fácil de identificar La adquisición del lenguaje, al igual y el TEA.
tras entablar una conversación con el niño. que cualquier aspecto del neurodesarro- El TDL sin TEA, excepto en casos
llo, admite un margen de variabilidad. graves, no suele ser motivo de preocu-
El trastorno del desarrollo del len- Un retraso moderado en las primeras pación durante el periodo escolar, pues
guaje (TDL) es un claro ejemplo del adquisiciones no siempre significa un la sintomatología que le es propia puede
caos terminológico tan común entre problema; sin embargo, cuando esto pasar inadvertida. En estos casos, el
los trastornos mentales. En el año 2013, ocurre es necesario asegurarse de que motivo de consulta más común son las
en el DSM-5 se optó por el término la comprensión es correcta y que la dificultades de aprendizaje detectadas
“trastorno del lenguaje” para referirse interacción social se corresponde con en la escuela. Obviamente, un niño con
a la dificultad para la comunicación, la de los niños de edad similar (8). Sin bajo nivel de lenguaje va a tener proble-
debida a limitaciones en el vocabulario embargo, pasado el periodo preesco- mas para seguir las clases y para la com-
y la construcción de frases. Sin embargo, lar, la situación es más delicada y debe prensión lectora. Además, estará muy
por entonces, había conseguido una tomarse en consideración no solo el pro- penalizado en los exámenes. Quizás el
notable aceptación el término “tras- blema de lenguaje, sino la repercusión a bajo rendimiento escolar, en el mejor
torno específico del lenguaje” (TEL), otros niveles, que podría dar lugar a una de los casos, motive la movilización de
traducción incorrecta al español de espiral de problemas(9). recursos pedagógicos; sin embargo, aun

PEDIATRÍA INTEGRAL 15
 Trastornos del lenguaje

Tabla IV. Diferencias entre trastorno del lenguaje y autismo

se consideraban manifestaciones del
autismo. Sin embargo, diversos autores
Trastorno del lenguaje Autismo ya se habían ocupado a fondo del tema,
aunque con denominaciones y concep-
Problemas en la relación social Moderada Importante
tualizaciones diversas(12). Actualmente,
Comunicación no verbal Buena Muy deficiente se acepta que existe un marcado sola-
pamiento entre TEA y TSC, lo cual
Contacto visual Normal Pobre motiva a tener muy en cuenta los com-
Periodo de regresión Nunca 30-50% ponentes propiamente autistas en los
casos de TSC.
Juego simbólico Normal Pobre

Señala con el dedo Normal Solo por el propio Mutismo selectivo

interés
El mutismo selectivo no es un trastorno
Estereotipias Ausentes Frecuentes
del lenguaje, puesto que lo que subyace es
Ecolalias Muy raras Posibles un problema de ansiedad que suele acom-
pañarse de otras manifestaciones; la más
Intención de comunicar Normal Ausente
común, pero no la única, es la timidez.
Interés por las personas Normal Interés por los objetos
El mutismo selectivo es fácil de iden-
Intereses especiales Ausentes Muy frecuentes
tificar en la consulta. La situación más
Comparte intereses Sí No común es la de un niño en edad prees-
colar cuyos padres han sido advertidos
por la escuela de que no habla o de que
así, suelen quedar muchos cabos suel- El modo de comunicarnos entraña su lenguaje se reduce a monosílabos,
tos. El bajo rendimiento escolar es la aspectos propios de cada cultura y de incluso cuando es requerido a responder
punta del iceberg, porque: a) el TDL, cada situación, lo cual implica: hábitos preguntas. Estas limitaciones ocurren
al pasar desapercibido, está infra diag- sociales, reciprocidad y uso de recursos principalmente, pero no exclusivamente,
nosticado; b) casi siempre el TDL está lingüísticos que desbordan la literali- cuando el interlocutor es el docente.
asociado a otros trastornos, sobre todo al dad del contenido (metáforas, metoni- Por otro lado, en el entorno familiar
TDAH y a la dislexia; y c) no se toman mias, bromas, inferencias implícitas...). la comunicación es f luida o, cuando
en consideración las manifestaciones Cuando dialogamos, adaptamos los menos, mucho mejor que en la escuela.
emocionales implícitas en el TDL y en mensajes y las formas al contexto y a Para establecer el diagnóstico solo
los trastornos asociados. la relación personal con el interlocutor. se requiere un mínimo de perspicacia
A pesar de la elevada prevalencia No hablamos igual con un familiar o un que se sustenta en una pregunta muy
del TDL, solo un 60% de la población amigo que con una persona de determi- objetiva: “¿habla mucho más y mejor en
general afirma tener conocimiento de nado rango o profesión. casa que en clase o con personas desco-
la existencia de esta entidad, porcen- El contenido del mensaje y la forma nocidas?”, si la respuesta es claramente
taje inferior al de la dislexia, autismo, de expresarlo deben ajustarse al nivel afirmativa, basta por sí misma para con-
TDAH y trastorno del habla. Además, cultural y conocimiento previo que firmar el diagnóstico. Sin embargo, se
menos de un 15% tiene consciencia de atribuimos al interlocutor y, al mismo dan casos donde el mutismo selectivo
que en alguna ocasión se haya mencio- tiempo, tratamos de intuir el grado de se asocia a TDL o a TEA; y, enton-
nado este problema en el colegio(11). comprensión y receptividad que sugieren ces, se debe resolver el dilema profun-
sus gestos y expresiones de asentimiento dizando en la anamnesis sobre la con-
Trastorno social (pragmático) o indiferencia. La voluntad de hacer- ducta social y su calidad expresiva en el
nos entender modula el uso apropiado entorno familiar.
de la comunicación de los componentes verbales –palabras El mutismo selectivo puede ser rever-
Otras denominaciones: trastorno del utilizadas, construcciones discursivas y sible con medidas simples. Por un lado,
desarrollo del lenguaje con alteración reciprocidad del diálogo–, pero tam- se requiere no presionar al niño para que
predominante del lenguaje pragmático, bién de los no verbales –énfasis expre- hable, ni siquiera comentar el problema
trastorno semántico-pragmático. sivo, mirada, gestualidad, distancia y estando él presente. Forzarlo a hablar
contacto físico– y, además, requiere la tiene como resultado acentuar y cro-
El trastorno social de la comunicación tiene capacidad para detectar el aburrimiento nificar el problema. Tampoco requiere
que ver con el uso de las normas implíci- o la impaciencia del interlocutor. tratamiento con técnicas de logopedia,
tas que facilitan el intercambio inteligible En las ediciones previas al DSM-5 excepto si se asocia a un trastorno del
y adecuado de la información al margen y la CIE-11, el trastorno social de la lenguaje.
de la inteligencia y de las habilidades for- comunicación (TSC) no se contemplaba El tratamiento cognitivo-conductual
males del lenguaje (semántica, sintaxis y como una entidad específica, pues los suele ser eficaz a corto plazo. Por otro
fonética). problemas pragmáticos del lenguaje lado, si la intervención psicológica se

16 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastornos del lenguaje

prolonga, el tratamiento farmacoló- reptiliano, cerebro límbico y neocórtex–, las emociones no son innatas ni uni-
gico casi siempre suele dar resultados propuesto por Mc Lean(15). Esta teo- versales ni, tampoco, existen patrones
espectaculares a partir de la primera o ría sostiene la dicotomía entre razón faciales propios para cada emoción. Las
segunda semana. y emoción, y el carácter innato de las emociones las crea el cerebro cuando
El uso de fármacos en el mutismo emociones. Estos postulados, más que recibe la información interoceptiva –
selectivo es una medida off label (fuera caducos, han sido reemplazados por los estado afectivo– y vincula esta percep-
de ficha técnica), dada la escasez de evi- estudios de Craig B(16), Damasio A(17) ción física al término emocional que se
dencia empírica. Actualmente, además y Feldman L(18), los cuales, basados en utiliza en su entorno cultural. Cuando
de un uso bastante extendido, se cuenta la interocepción, contemplan las emo- la respuesta interoceptiva se repite en
con dos ensayos doble-ciego, uno para ciones como reacciones corporales que situaciones similares, adquiere un sig-
la fluoxetina y otro para la sertralina. se reconocen en el cerebro. nificado que coincide con una emoción
Dichos fármacos estarían indicados Los acontecimientos externos y los que se puede representar en un eje de
ante la ausencia de respuesta al trata- pensamientos relevantes desencadenan coordenadas compuesto de valencia
miento psicológico, pues existe un alto respuestas hormonales y neurovegeta- (bienestar/malestar) y arousal (mayor o
riesgo de que el funcionamiento social tivas inmediatas: cortisol, adrenalina, menor expresividad)(18). La figura 1 es
y académico empeore si el mutismo frecuencia cardíaca, ritmo respiratorio, un ejemplo inventado donde se repre-
selectivo no es tratado eficazmente. Por sensaciones gástricas, tono muscular. El senta cómo se podrían ubicar diversas
otro lado, al disminuir la ansiedad por la impacto somático –interocepción– es emociones.
acción de estos fármacos, la progresión vehiculado por las vías interoceptivas a La construcción social de las emo-
es más rápida que con el tratamiento la ínsula anterior para ser enviadas al ciones se lleva a cabo del mismo modo
psicosocial. Cuando mejora el mutismo, córtex cingulado, donde el patrón inte- que se adquiere cualquier concepto
es importante mantener el fármaco roceptivo es percibido como un estado lingüístico, es decir: por inferencia
durante algunos meses para optimizar de bienestar o malestar que se denomina estadística. Tomemos como ejemplo el
los beneficios, consolidar la confianza afecto o estado de ánimo. Dicha percep- concepto de árbol. Después de escu-
en las nuevas habilidades sociales y ción no es necesariamente consciente ni char reiteradamente la palabra “árbol”
evitar retrocesos. Resulta reconfor- comporta, por sí misma, una emoción para referirse a un pino, un ciprés o un
tante acordar con la familia que tanto concreta: es, simplemente, “como nos roble, se intuye el concepto de árbol, y a
la respuesta como los posibles efectos sentimos”. El tono afectivo, que discurre partir de entonces cualquier vegetal con
secundarios serán supervisados de cerca, ensamblado en el flujo del pensamiento, tronco leñoso, ramas y hojas será reco-
y que el plan es suspender el fármaco cohabita con recuerdos, razonamien- nocido como un árbol. En la medida
una vez que el niño hable normalmente tos, deseos y sentimientos, y determina que el niño va aprendiendo palabras, les
en la mayoría de los contextos(13). En como uno se siente en el aquí y ahora(17). otorga significados mediante inferen-
cualquier caso, con dosis bajas, la tole- Feldman da un paso más e incorpora cias estadísticas. La construcción social
rancia suele ser buena y los resultados el protagonismo del lenguaje en lo que de las emociones, tal como se describe
excelentes. ella denomina “la construcción social en el ejemplo de la figura 2, se rige por
de las emociones”. Según esta autora, el mismo proceso.
Lenguaje y alexitimia
Se entiende por alexitimia la baja capaci- RABIA
AROUSAL AFECTO
dad para identificar y verbalizar las propias + EUFORIA
emociones y las de los demás.

La alexitima es un concepto introdu- ENFADO

cido en 1973 por el psiquiatra de orien-
ALEGRIA
tación psicoanalítica Sifneos PE (14),
que ha alcanzado relieve a partir del TENSIÓN
siglo X XI. Interesa incorporar este
- +
constructo porque permite abordar la
repercusión del lenguaje en la construc- SATISFACCIÓN VALENCIA
ción social de las emociones y las con-
secuencias que se derivan cuando este
TRISTEZA
proceso no es eficiente. Esta cuestión TRAQUILIDAD
ha despertado tradicionalmente poco
interés en el campo de la neurolingüís-
tica y la investigación ha sido escasa, si DEPRESIÓN
bien el panorama está cambiando en los
-
MEDITACIÓN
ABURRIMIENTO
últimos años.
La teoría clásica sobre las emociones Figura 1. Ejemplos de ubicación de algunas emociones. Este gráfico no se basa en ningún
se sustenta en el cerebro triuno –cerebro estudio, su objetivo es representar las emociones.

PEDIATRÍA INTEGRAL 17
 Trastornos del lenguaje

EXPERIENCIA Y CATEGORIZACIÓN
Luisito, mi amor,
no llores.
Estás ENFADADO. Interocepción
Mamá te quiere
mucho. Dame un
besito, ya está...
Figura 2. El hermano mayor
de Luisito le ha quitado
de las manos su muñeco.
Luisito se siente mal, debido a su
respuesta interoceptiva, y llora.
Su mamá pronuncia la palabra
ENFADADO
“enfadado”, que se repetirá en cada
CATEGORIZACIÓN situación similar. Por inferencia
estadística, Luisito conecta cierto
estado de malestar corporal, que se
repite en determinadas situaciones,
con la palabra “enfadado”.
Progresivamente, Luisito irá
consolidando el concepto de enfado.

Diversas causas pueden contribuir El espectro de trastornos los trastornos mentales la situación es
a una baja eficiencia en la construc- del lenguaje distinta, puesto que se utilizan criterios
ción social de las emociones, dando dimensionales para construir diagnós-
lugar al cuadro sintomático de alexiti- Los trastornos del lenguaje, al igual que la ticos categóricos. Por ejemplo, según el
mia (Tabla V), que se puede observar mayor parte de trastornos mentales, no son DSM-5, vocabulario reducido, frases
en condiciones clínicas muy diversas: entidades categóricas, puesto que no exis- estructuralmente deficitarias y altera-
enfermedades neurodegenerativas, sín- ten marcadores biológicos. ciones discursivas son criterios de natu-
drome de Turner, esquizofrenia, tras- raleza dimensional; pero, a pesar de ello,
tornos alimenticios, TEA, ansiedad y El objetivo y el motivo que impul- se utilizan para establecer el diagnóstico
depresión(19). Pero, además, puesto que saron la creación de los manuales de categórico de TDL. Cuando nos referi-
la alexitimia es un fenotipo emocional clasificación y diagnóstico, fue la nece- mos a trastornos mentales, en realidad,
de carácter multidimensional y de lími- sidad ineludible de identificar, clasifi- estamos hablando siempre de construc-
tes imprecisos, se ha observado que el car y codificar las enfermedades y los tos dimensionales, donde los límites
10% de la población general presenta problemas de salud de acuerdo con unos entre lo que se suele entender como
síntomas de alexitimia que se incremen- criterios y denominaciones consensua- “normalidad” y “trastorno” son difusos.
tan con la edad(20). das y asumidas en el terreno asistencial Tampoco son nítidos los límites
Recientemente, el TDL ha sido aña- y en la investigación. Pero no se nos entre los trastornos del lenguaje y los
dido a las causas de alexitimia, debido a puede escapar que codificar trastornos trastornos ubicados en otras entidades,
que el fallo del componente semántico mentales no es lo mismo que codificar entre los cuales los más comunes son la
limita la capacidad para poner nombre a electrodomésticos, donde no se plantea dislexia, el TEA, el TDAH, la ansie-
las sensaciones agradables o desagrada- ninguna dificultad para diferenciar un dad y el trastorno del desarrollo de la
bles vehiculadas por las vías interocep- lavavajillas de un televisor, dada la faci- coordinación. Estas asociaciones suelen
tivas(21-23). Basta analizar la etimología lidad para categorizar sus funciones. En denominarse “comorbilidades”, aunque
del término alexitimia (ausencia de
palabras para las emociones) para com-
prender la conexión entre emociones y Tabla V. Manifestaciones de la alexitimía
lenguaje.
– Aprosodia
En conclusión: si los familiares y los – Dificultad para reconocer estímulos emocionales verbales y no verbales
educadores no toman en consideración – Dificultad para identificar las sensaciones corporales que subyacen en el estado
la baja ef iciencia para el desarrollo afectivo
emocional en los niños con trastor- – Dificultad para verbalizar las propias emociones
nos del lenguaje, no entenderán y no – Dificultad para entender y describir las emociones de los demás
podrán gestionar las situaciones frus- – Dificultad para regular las emociones
trantes que inciden en su cotidianei- – Dificultad para regular la conducta en situaciones sociales
dad, con el riesgo de interpretar como – Dificultades para comprender el lenguaje metafórico
problemas de conducta lo que ellos solo – Estilo de pensamiento excesivamente pragmático y utilitario
– Léxico emocional limitado
pueden describir como: “no sé lo que
– Reducción de la capacidad de fantasear e imaginar
me pasa”.

18 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Trastornos del lenguaje

6. El TDL siempre tiene la vertiente

PRAGMÁTICA
ESTRUCTURA expresiva y receptiva. La más impor-
DEL LENGUAJE TSC tante es la segunda, y si la primera
TDL
suele ser invisible, la segunda todavía
lo es más.
7. No solicites pruebas de neuroima-
gen o neurofisiológicas. Consumirás
recursos y no te ayudarán en el diag-
nóstico.
8. Tienes la obligación de implicarte y
TEA explicar a la familia, de forma sen-
cilla y sin términos médicos, en que
consiste el problema. Piensa que tie-
nen depositada en ti su confianza.
INTERÉS SOCIAL
9. No olvides que el trastorno del habla,
Figura 3. Espectro de trastornos del lenguaje. TDL: trastorno del desarrollo de lenguaje; TSC: muchas veces, precede a la dislexia.
trastorno social de la comunicación (TCS); TEA: trastorno del espectro autista. Modificado La intervención logopédica puede
de: Bishop DVM. Ten questions about terminology for children with unexplained language atenuar problemas de lectoescritura
problems. Int J Lang Comm Dis. 2014; 49: 381-415. en un futuro.
10. Casi todos los niños con TDL tienen
este concepto ha sido muy cuestionado, que, además, configuran un espacio que un elevado nivel de ansiedad debido
pues no está claro que sean entidades se debe contemplar como un espectro a la baja capacidad para gestionar e
distintas añadidas a los trastornos del multidimensional donde cada persona identificar las emociones propias y
lenguaje. El solapamiento es la regla y se ve cualitativa y cuantitativamente ajenas. A pesar de su importancia
el trastorno “puro” es un caso raro(24). desfavorecida (Fig. 3). Este modelo pocas veces se tiene en cuenta.
Por si hubiera alguna reticencia difumina la tipificación de los trastor-
para aceptar el modelo dimensional y nos de la comunicación al aglutinar en el Conflicto de intereses
la carencia de validez del concepto de mismo espectro TDL y TEA; y, también, No hay conflicto de interés en la ela-
comorbilidad, nada tan contundente aspectos sintomáticos propios de TDAH, boración del manuscrito. Declaración de
como el reconocimiento en el propio trastornos del aprendizaje, discapacidad intereses: ninguno.
DSM-5 de sus propias deficiencias, intelectual y de la preocupante e ignorada
expresadas en estos términos: “un sis- problemática emocional. Bibliografía
tema categórico demasiado rígido no La implicación trascendental de este
captura la experiencia clínica o impor- panorama es que cada niño requiere una Los asteriscos muestran el interés del artículo a
juicio de los autores.
tantes observaciones científicas. Si bien atención individualizada que desborda
algunos trastornos pueden tener límites pautas y protocolos centrados de modo 1.*** Bishop DVM. Uncommon understanding.
London, United Kingdom: Psychology
bien definidos, la evidencia científica exclusivo en categorías diagnósticas. Pres; 2014.
ubica la mayoría en un espectro con 2. Aguilera Albesa S, Orellana Ayala CE.
trastornos muy próximos que comparten Decálogo de los trastornos Trastornos del lenguaje. Pediatr Integral.
síntomas, aspectos genéticos y factores 2017; XXI: 15-22.
de riesgo ambiental; y, posiblemente, del lenguaje para un pediatra
3. Costa A, Sebastián-Gallés N. How does
sustratos neurológicos”(25). 1. Los trastornos del lenguaje son fáci- the bilingual experience sculpt the brain?
A pesar de ello, en el campo de la les de diagnosticar; pero ten cuidado Nat Rev Neurosci. 2014; 15: 336-45.
investigación y en la práctica asistencial, si no piensas en ellos: ¡son invisibles! 4. Pelucchi B, Hay JF, Saffran JR. Statistical
los trastornos del lenguaje son tratados Te será de gran ayuda confiar en Learning in a Natural Language by 8‐
Month‐Old Infants. Child Dev. 2009; 80:
como entidades categóricas, lo cual dis- un psicólogo o logopeda experto 674-85.
torsiona los resultados de los estudios en neurodesarrollo.
5.*** Artigas-Pallarès J, Narbona J. Trastornos
y obstaculiza la adopción de medidas 2. Nunca digas: “ya hablará” sin pen- del Neurodesarrollo. Barcelona: Ediciones
terapéuticas ajustadas a la diversidad de sártelo dos veces. Viguera; 2011.
cada persona(26). 3. Contempla siempre la posibilidad de 6. Rvachew S. Longitudinal Predictors of
Cuando hablamos de los trastornos un problema auditivo. Implicit Phonological Awareness Skills.
de la comunicación, según la clasificación 4. Si te comentan que un niño tiene Am J Speech-lang Pat. 2006; 15: 165-76.
del DSM-5, estamos hablando de las como único diagnóstico un trastorno 7.** Bishop DVM, Snowling MJ, Thompson
diversas dimensiones que componen el del lenguaje, piensa que solo te están PA, Greenhalgh T. Phase 2 of CATALISE:
a multinational and multidisciplinary
lenguaje –fonética, semántica, prosodia, explicando una parte del problema. Delphi consensus study of problems with
pragmática–, las cuales se solapan dando 5. Ten muy en cuenta que la causa language development: Terminolog y.
lugar a una gran diversidad de heteroge- más frecuente de consulta, entre los J Child Psychol Psyc. 2017; 58, 1068-80.
neidades disfuncionales que trascienden 2-4 años, por un claro retraso en el 8. Bishop DVM, Edmundson A. Language-
los límites y categorías de los manuales y inicio del lenguaje es el TEA. impaired four-year-olds: distinguishing

PEDIATRÍA INTEGRAL 19
 Trastornos del lenguaje

transient from persistent impairment. 16.** Craig A D. How do you feel – now? The A Longitudinal Approach. J Autism Dev
Speech Lang Hear Res. 1987; 52: 156-73. anterior insula and human awareness. Nat Disord. 2020; 50: 1159-71.
9. Conti-Ramsden G, Durkin K. Language Rev Neurosci. 2009 10, 59-70. 24.** Artigas-Pallarés J, Paula-Pérez I. Asigna-
and independence in adolescents with 17.*** Damasio A. El error de Descartes. Barce- turas pendientes del DSM-5. Rev Neurol.
and without a history of specific language lona: Editorial Crítica; 1994. 2015; 60: S95-S101.
impairment (SLI). Speech Lang Hear Res.
18.*** Barrett LF. La vida secreta del cerebro. 25.*** American Psychiatric Association. Diag-
2008; 51: 70-83.
Cómo se const r uyen las emociones. nostic and Statistical Manual of Mental
10. https://www.aepap.org/sites/default/files/ Barcelona: Ediciones Paidós; 2018. Disorders. Arlington, VA: Am Psychiatr
pagina/archivos-adjuntos/calidad_800.pdf. Publ. 5th ed; 2013.
https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/ 19. Taylor GJ, Bagby RM. The Alexithymia
db205.pdf. Personality Dimension in Widiger TA. 26.*** Hyman S E. The Diagnosis of Mental
(Ed.). 2012. Oxford library of psychology. Disorders: The Problem of Reification.
11. Thordardottir E, Topbaş S, IS1406 WG The Oxford handbook of personalit y Annu Rev Clin Psycho. 2010; 6: 155-79.
3 of CA. How aware is the public of the
disorders. Oxford University Press.
existence, characteristics and causes of lan-
guage impairment in childhood and where 20. Lane RD, Sechrest L, Riedel R. Socio- Bibliografía recomendada
have they heard about it? A European sur- demographic correlates of alexithymia.
– Cuetos F, González J, de Vega M. Psicología
vey. J Commun Disord. 2021; 89: 106057. Psychiatry. 1998; 39: 377-85.
del lenguaje. Editorial Panamericana. 2021.
12.*** Bishop DV M . Ten quest ions about 21. Luminet O, Nielson K A, R idout N. Es un libro sobre el lenguaje, no sobre los
terminology for children with unexplained Having no words for feelings: alexithymia trastornos del lenguaje; pero comprender el
language problems. Int J Lang Comm Dis. as a fundamental personality dimension lenguaje es básico para comprender los trastornos.
2014, 49: 381-415. at the interface of cognition and emotion.
13. Manassis K, Oerbeck B, Overgaard KR. Cognition Emot. 2021; 35: 435-48. – Mendoza E. Trastorno específico del lenguaje
The use of medication in selective mutism: (TEL): Avances en el estudio de un trastorno
22. Hinojosa JA , Moreno EM, Fer ré P.
a systematic review. Eur Child Adolesc invisible. Editorial Pirámide. 2016.
Affective neurolinguistics: towards a
Psychiatry. 2016; 25: 571-8. Desarrolla a fondo el TEL o TDL y aspectos
framework for reconciling language and
emotion. Lang Cognition Neurosci. 2019; colaterales desde una visión muy actual y, a la
14. Sifneos PE. The prevalence of alexithymic
35: 1-27. vez, empática.
characteristics in psychosomatic patients.
Psychother. Psychosom. 1973; 22: 255-62. 23. Samson AC, Bedem NP, Van Den Dukes – Barrett LF. La vida secreta del cerebro.
15. MacLean P. Psychosomatic disease and D, Rieffe C. Positive Aspects of Emotional Cómo se construyen las emociones. Edi-
the “visceral brain.” Recent developments Competence in Preventing Internalizing ciones Paidós; 2018.
bearing on the Papez theory of emotion Symptoms in Children with and without Un libro excelente para comprender la relación
Psychosom Med. 1949; 11: 338-53. Developmenta l Lang uage Disorder: entre lenguaje y emociones. Y mucho más.

Caso clínico

Los padres de Marta, que actualmente tiene 10 años y está sus compañeros de clase, se pone a llorar. La mamá añade
en el cuarto curso de primaria, acuden al pediatra para que les que es superdespistada y que, en muchas ocasiones, parece
oriente a causa de que en el colegio han decidido que deberá estar en la luna. Antes de salir de casa para ir al colegio, la
repetir curso, pues lleva un retraso en lectura y comprensión mamá tiene que revisar la cartera, pues siempre se olvida de
lectora, pero es muy competente en matemáticas y dibujo. algo: la libreta, el chándal, el desayuno, la agenda.
La exploración en la consulta no detecta ningún dato Marta es muy sensible, se enfada por nada y llora con
relevante, aunque se muestra muy tímida. Respecto a los facilidad. Con frecuencia, tiene dolores de barriga por la
antecedentes perinatales no hay nada destacable. Empezó mañana, excepto los fines de semana y durante los periodos
a andar a los 15 meses y a los 4 años podía construir frases vacacionales.
de dos palabras, aunque era difícil entenderla, pues no pro‑ En la consulta, a instancias del pediatra, es capaz de
nunciaba bien algunos sonidos. Sin embargo, fue progresando nombrar de forma clara y correcta los días de la semana, los
en el habla y a los cinco años pronunciaba correctamente. meses, las estaciones y los puntos cardinales, sin embargo,
La mamá nos cuenta que actualmente cada día hay jaleo cuando el pediatra la pregunta sobre las vacaciones, Marta
en casa, pues siempre acaban enfadadas cuando Marta, por titubea al hablar, confunde los tiempos verbales y parece que
recomendación del colegio, debe leer en voz alta durante la cuesta encontrar la palabra adecuada, aunque dice que la
20 minutos. Además, cuando le llega el turno de leer ante tiene en la punta de la lengua.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC

se pueden realizar en “on line” a través de la web:
www.sepeap.org y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación
continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter único para todo el sistema
nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los cuestionarios de
acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

20 PEDIATRÍA INTEGRAL
A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Trastornos del lenguaje d. Un trastorno del habla. c. Dislexia.

e. El bilingüismo. d. Trastorno del desarrollo del len-
9. El trastorno del habla está muy RE- guaje.
LACIONADO con: 12. ¿Cuál de estas PRUEBAS te pue- e. Todas las anteriores.
a. La dislexia. de orientar en el diagnóstico de un
b. El trastorno del espectro autista. trastorno del lenguaje? 15. ¿Hay algún dato que te pudiera ha-
c. La tartamudez. a. El EEG. cer sospechar DISLEXIA?
d. La ansiedad. b. La resonancia magnética nuclear a. De pequeña, hasta los 5 años,
del cerebro. no pronunciaba bien algunos
e. El TDAH. sonidos.
c. Una tomografía computarizada.
10. La ALEXITIMIA es: d. Potenciales evocados. b. En el colegio la obligan a leer
e. Ninguna. en voz alta en casa durante 20
a. Un trastorno del desarrollo del minutos.
lenguaje.
13. ¿Cuál de estos fármacos es MUY c. Es superdespistada.
b. Una forma grave de dislexia.
EFICAZ para el mutismo selecti- d. Siempre se la olvida algo.
c. Una lesión adquirida del área del vo?
lenguaje. e. Son ciertas las opciones a y b.
a. Vitamina B6.
d. Una incapacidad para identificar 16. ¿Qué RECOMENDARÍAS que
las propias emociones. b. Metilfenidato.
c. Fluoxetina. hicieran los papás de Marta?
e. Una pérdida progresiva de len- a. Llevarla a repaso.
guaje. d. Risperidona.
e. Ninguna de las anteriores. b. No ver la tele hasta haber leído
11. El DIAGNÓSTICO más proba- durante 20 minutos.
ble en un niño de 2 años que no ha c. Remitirla a un colega de con-
Caso clínico fianza experto en trastornos del
iniciado el lenguaje es:
a. Una falta de estímulos. 14. ¿Qué DIAGNÓSTICO sospecha- neurodesarrollo.
b. Un mutismo selectivo. rías? d. Solicitar un test de inteligencia.
c. Un t rastor no del espec t ro a. TDAH. e. Todas las anteriores.
autista. b. Trastorno de ansiedad.

PEDIATRÍA INTEGRAL