Endometriosis Guión Oficial

GUIÓN ENDOMETRIOSIS
DIAPO 1
La endometriosis se define como una enfermedad inflamatoria benigna, estrógeno-

dependiente, que se caracteriza por la proliferación de glándulas endometriales funcionales y
estroma fuera de la cavidad. Este tejido ectópico induce al sangrado, la inflamación crónica y la
fibrosis, que resultan en la formación de nódulos endometriales y adhesiones. Asimismo, se
presenta resistencia a la progesterona y reducción general de sus receptores. Todo esto
posteriormente mediará el desarrollo de la sintomatología.
Las localizaciones más frecuentes son el peritoneo pélvico (endometriosis superficial), el

ovario; con una frecuencia de 31-44% en todo el conjunto de las mujeres (en su mayoría
presentándose como endometriomas: es un tipo especial de quiste ovárico, mejor definido
como un pseudoquiste producido a partir del crecimiento de tejido endometrial ectópico
depositado en su superficie que progresivamente invagina la corteza ovárica ) y el espacio
retroperitoneal, pudiendo provocar lesiones parietales de los órganos pélvicos. SEÑALAR EN
IMAGEN
DIAPO 2
Es una afección relativamente común PERO NO SE DIAGNOSTICA TAN RÁPIDO POR ESO SE
DICE QUE ES SUBDIAGNOSTICADA porque el medico te puede decir una serie de patologías,
pero en realidad es endometriosis, se dice que potencialmente está endometriosis es
debilitante y que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva.
Con lo anterior se relaciona el hecho de que la edad promedio que presentan las mujeres al
momento del diagnóstico de esta patología está estipulada entre los 25 a 35 años, y aun
siendo poco frecuente en etapas previas a la menarquía, ha sido posible identificarla en gran
cantidad de adolescentes que presentan dispareunia o dolor pélvico de tipo crónico
En Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) (2014).se reportaron en el

año 2014, al menos 613 pacientes con endometriosis y una edad de mayor frecuencia para
esta patología entre 24 a 34 años.
En 2017, en Ecuador, se diagnosticaron 1.027 casos nuevos. No hay cura definitiva. Bueno en
un documental de Día a Día se anuncia que 1 de cada 10 mujeres la posee, pero por esté hecho
que es confundida con otro tipo de patologías
DIAPO 3
No se conoce con exactitud la causa de la endometriosis, por ende, igual como les explicaré
más adelante su fisiopatología solo se basa en teorías. Pero si se sabe que hay varios aspectos
que influyen en su aparición como:
 Menarca cada vez más temprana y el retraso en el inicio de la paridad, esto a

ocasionado un mayor número de ciclos menstruales y ovulaciones por ende esto es
muy importante porque tendré una EXPOSICIÓN PROLONGADA A ESTRÓGENOS
ENDÓGENOS y a una MAYOR CANTIDAD DE MENSTRUACIONES RETRÓGRADAS (les
hablaré más adelante que son) y así esto aumentando el riesgo de tener
endometriosis
 Casi la mayoría de está enfermedad se dice que posee su componente Genético y
dicen que en un 51% existen probabilidades de ser hereditaria, esto se ha visto más en
mujeres de ascendencia europea con relación al locus del cromosoma 7p15.2
 Se han hecho observaciones y se dice que la endometriosis se puede dar en gemelas,
donde en ellas se encontrará una rápida aparición de los síntomas
 Se ha visto que la etnia tiene un papel importante ya que se estima que las mujeres
asiáticas tienen endometriosis, mientras que seguidas de áfrica también.
 No tan común se ha estimado que la exposición al dietilestilbestrol potencia a la
aparición de endometriosis, pero sigue en estudio
DIAPO 4
Mientras que existen factores que igual siguen en estudio, pero se ha visto que ayudan a
proteger de la endometriosis, por ejemplo:
- Lactancia prolongada (aunque muy extendido, puede llevar a confusión. Prolongar

significa hacer que algo dure más tiempo de lo normal o establecido. El empleo de este
término puede hacer pensar que la lactancia en niños mayores de un año se considera
como algo que está «más allá de las recomendaciones», cuando en realidad es un
objetivo en salud materno-infantil) y los embarazos o la multiparidad en si como lo
cataloga un artículo del 2019 son factores protectores contra la endometriosis ya que
como vimos antes un factor de riesgo es el retraso en el inicio de la paridad
- Estudios recientes, pero aún por confirmar afirman que el consumo de verduras como
de frutas y ácidos grasos omega 3 se asocian a la disminución del riesgo de la
endometriosis, pero aún falta evidencia para afirmarlo, PERO ES UN DATO CURIOSO
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Fisiopatología
Hay muchas teorías como les decía en el inicio sobre está enfermedad, pero aún no hay un
mecanismo definido por eso les he puesto esa imagen del detective “investigando”.
Pero ahora las principales teorías incluyen menstruación retrógrada (que se ha visto que es la
más acercada por decirlo así), inmunidad alterada, metaplasia del epitelio germinal y
diseminación metastásica. Estudios recientes también involucran células madre y orígenes
genéticos de la enfermedad.
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Teoría de Sampson o Menstruación retrógrada: El endometrio como vemos en la imagen es la

capa más interna del útero es la capa que como vimos antes en el ciclo menstrual esté
endometrio se prepara para la anidación de un embrión y cuando esto no sucede ¿Qué
pasaba? Pues se descamaba, pues generalmente está descamación se produce a través del
cérvix. Ahora que pasa con esta teoría pues cuando la sangre no va a través del cérvix y se
produce la menstruación, si no más bien se regresa (por eso retrógrada) a través de las
trompas es cuando se produce la implantación de este tejido endometrial de características
normales fuera del útero, puede estar en las trompas, en los ovarios, en la pelvis o en otros
sitios.
La evidencia que apoya esta teoría se basa en que las mujeres afectadas usualmente presentan
mayores cantidades de sangre en reflujo durante las menstruaciones, en comparación con las
que no presentan endometriosis. Pero se sabe que hasta 90% de las mujeres pueden tener
menstruación retrógrada; y solo el 15% de estas tiene endometriosis confirmada. ENTONCES
POR ESO AÚN ESTÁ EN ESTUDIO
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Metaplasia celómica: Está teoría es algo más antigua dada en 1898, pues se basa en la
capacidad totipotencial del epitelio celómico (esté reviste las cavidades torácica y abdominal
este se da en la 5ta semana de desarrollo del embrión), en el cual esté epitelio puede
convertirse en diversos tipos de células, las cuales bajo ciertas circunstancias de “irritación”
podrían dar origen a las típicas lesiones endometriósicas intraperitoneales.
Teoría de metástasis linfáticas y vasculares: Bueno como ya les dije se le considera como un
trastorno inmunológico a la endometriosis, pero se preguntarán ¿por qué?:
- Células que se quedaron del ciclo anterior, se implantan y son estimuladas por los
estrógenos y proliferan en su localización ectópica.
- Luego en la siguiente menstruación, caen nuevas células, que se unen a las que se
multiplicaron.
- Al final, el número de células llega a tal magnitud que cuando ocurre la menstruación
hay sangrado intrauterino normal como todos los meses, pero también sangran esas
células que ya están implantadas en cualquier parte del útero u otra parte del cuerpo,
lo cual da a todas las alteraciones de la endometriosis como dolor e infertilidad.
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La tríada clásica de síntomas de endometriosis: dismenorrea, dispareunia y disquecia;

despiertan la sospecha clínica de este trastorno.
DECIR QUE ME DIGAN QUE ERA LA DISPAREUNIA, QUE ERA LA DISMENORREA y bueno yo les
definiré que es la.-
Disquecia: dificultad para defecar. Cuando hay afectación del fondo de saco dada la relación
de proximidad y normalmente en relación con la menstruación.
Sin embargo, la superposición sustancial de los síntomas de la endometriosis con otras

afecciones que causan dolor pélvico, tanto ginecológico como no ginecológico, combinado con
la limitación de la exploración pélvica para su detección, hace que el diagnóstico clínico sea
desafiante.
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Bueno ya les manifesté antes los síntomas más frecuentes de la endometriosis, ahora les diré
que también existen otros signos y síntomas, como, por ejemplo, el dolor pélvico crónico,
dispareunia que ya se los dije.
Incluso se dice que un dolor pélvico y la infertilidad son los síntomas clásicos de la
endometriosis.
Ahora la dismenorrea puede ser de tipo secundaria, que quiere decir pues comienza
generalmente de 36 a 48 horas antes del inicio de la menstruación.
Nuestro paciente también puede presentar un dolor sordo que se puede irradiar a la espalda
baja, las piernas y la ingle. ESTO ES MUY IMPORTANTE YA QUE VA ACOMPAÑADO CON
INCAPACIDAD PARA CUMPLIR CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (PROFESIONAL,
ACADÉMICO O LABORES DE HOGAR) -PONER EJEMPLO DEL VIDEO DE DIA A DIA.
Por ende, se solicita mucha asistencia a los servicios de urgencia.
DIAPO 10
Se dice también que se puede presentar sangrado uterino anormal entre el 15 al 20% de
nuestras pacientes con endometriosis y usualmente es en la forma de manchado premenstrual
o llamado menorragia.
Ahora se acuerdan de la dispareunia, pues se traduce con una afectación en este caso de los
ligamentos urosacros porque pues se debe a una endometriosis profunda.
También es muy frecuente en nuestras pacientes síntomas relacionados con el aparato

gastrointestinal como urinario, tendremos: dolor abdominal, diarrea o estreñimiento
intermitente, poliuria, disuria, hematuria. Se dice que un 20% de mujeres que tienen
endometriosis presentan: Síndrome de intestino irritable, migrañas y cistitis.
DIAPO 11
Examen físico: En la endometriosis el examen pélvico puede ser completamente normal. Sin
embargo, el dolor o la sensibilidad al examen pélvico está asociado con endometriosis en el
66% de los pacientes y con enfermedad pélvica en 97% de los mismos. Una masa pélvica,
órganos pélvicos inmóviles, y nódulos recto vaginales son sugestivos de endometriosis, pero
no son diagnósticos debido a su poca sensibilidad y especificidad
Imágenes: La ultrasonografía es la modalidad de imágenes de primera línea para la evaluación

de la endometriosis pélvica, pero tiene limitaciones con respecto al campo de visión y a ser
operador dependiente. LEER LAS OTRAS IMÁGENES DE LA DIAPO
La combinación de laparoscopia y verificación histológica de glándulas y/o estromas

endometriales: es considerado como el estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad.
Por que la laparoscopía es el gold standard pues está va en búsqueda de adherencias y
evaluando la movilidad pélvica; con inspección clara de los ovarios, trompas, ligamentos
uterosacros, fondo de saco de Douglas, pliegue uterovesical, rectosigmoideo y apéndice.
Sin embargo, la laparoscopía se decide en un marco preciso, ya sea por tratamiento de

infertilidad DONDE SE PUEDE DETECTAR LA ENDOMETRIOSIS, o en síntomas doloroso o en
quistes en el ovario.
Niveles de CA-125: Los niveles de CA-125 pueden estar elevados en la endometriosis severa,
pero esta prueba no se recomienda para fines de diagnóstico debido a su baja sensibilidad y
especificidad. POR ESO NO SE USA MUCHO SIN EMBARGO LES TRAIGO VALORES DE ESTÉ CA-
125 LEER CUADRO
DIAPO 12
Existen tres tipos de endometriosis nativa: peritoneal, ovárica y la profunda del tabique recto-
vaginal.
Peritoneal: Constituida por focos de endometriosis en la superficie peritoneal, con un
predominio de tejido glandular (90%). Si la invasión es > a 5 mm se considera profunda,
mientras que aquellas menores se categorizan como invasión superficial. El síntoma principal
es la dismenorrea, generada tanto por los focos activos de endometriosis como por las
adherencias y cicatrices formadas por la inflamación peritoneal. Tiene una alta interferencia
con la fertilidad de las pacientes.
Ovárica: Quiste ovárico de contenido líquido de color achocolatado no glandular (90%) dado
por la presencia de hemosiderina secundaria a hemorragia antigua atrapada dentro del ovario.
Corresponde a un tipo de endometriosis que genera pocos síntomas cuando es aislada
Endometriosis del tabique recto-vaginal: Constituida por un foco de endometriosis profunda,

retroperitoneal, entre la superficie anterior del recto y la pared posterior de la vagina. Posee
un predominio de tejido fibroso (90%): fibroblastos y colágeno. Es una endometriosis muy
sintomática que produce dismenorrea, algia pélvica crónica, dispareunia profunda y disquecia.
DIAPO 13
Leer el cuadrito y explicarles que es otro tipo de clasificación dependiendo el grado de

endometriosis.

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La endometriosis se define como una enfermedad inflamatoria benigna, estrógeno-

Las localizaciones más frecuentes son el peritoneo pélvico (endometriosis superficial), el

En Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) (2014).se reportaron en el

 Menarca cada vez más temprana y el retraso en el inicio de la paridad, esto a

- Lactancia prolongada (aunque muy extendido, puede llevar a confusión. Prolongar

Teoría de Sampson o Menstruación retrógrada: El endometrio como vemos en la imagen es la

La tríada clásica de síntomas de endometriosis: dismenorrea, dispareunia y disquecia;

Sin embargo, la superposición sustancial de los síntomas de la endometriosis con otras

Por ende, se solicita mucha asistencia a los servicios de urgencia.

También es muy frecuente en nuestras pacientes síntomas relacionados con el aparato

Imágenes: La ultrasonografía es la modalidad de imágenes de primera línea para la evaluación

La combinación de laparoscopia y verificación histológica de glándulas y/o estromas

Sin embargo, la laparoscopía se decide en un marco preciso, ya sea por tratamiento de

Endometriosis del tabique recto-vaginal: Constituida por un foco de endometriosis profunda,

Leer el cuadrito y explicarles que es otro tipo de clasificación dependiendo el grado de

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