APENDICITIS AGUDA

 DEFINICIÓN:

La apendicitis aguda es una inflamación aguda del apéndice vermiforme, muy probablemente
debida a la obstrucción del lumen del apéndice (mediante fecalito, heces normales, agentes
infecciosos o hiperplasia linfoide).

El cual se encuentra en el ciego (la porción donde comienza el intestino grueso). Normalmente los
casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía, que
consiste en la extirpación del apéndice cecal.

Este proceso puede realizarse bien por laparoscopia (cirugía de mínimo acceso) o laparotomía
(cirugía convencional). El tratamiento de la apendicitis siempre es quirúrgico. En casos sin
tratamiento el índice de mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la
peritonitis y el shock séptico (en particular cuando el apéndice inflamado se rompe).

(Peter Szasz, 2023)

Peter Szansz, M.P (14 de Diciembre de 2023). Apendicitis Aguda. BMJ Best Practice. Pág. 1

 ETIOLOGÍA

El evento patogénico central de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular, la cual

puede ser secundaria a fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parásitos y tumores
primarios (carcinoide, adenocarcinoma, sarcoma de Kaposi, linfoma, etcétera), o metastásicos
(colon y mama). Existen factores incidentales como edad, raza, sexo y herencia, y factores
predisponentes como parásitos intestinales, infecciones intestinales, patología de órganos, cuerpos
extraños endógenos (fecalitos), y exógenos (intraperitoneales).

Las causas de obstrucción de la luz apendicular se pueden dividir en endoluminales, parietales y

extraparietales (Figura 1). Dentro de las endoluminales los coprolitos son las más frecuentes (35%),
otros cuerpos extraños (1%), parásitos (0,8%), y bario entre otros. Dentro de las parietales la
hiperplasia de los folículos linfoides (60%), y tumores de apéndice tipo el carcinoide (1%). Las
causas extraparietales son más raras y se mencionan los tumores o metástasis en órganos vecinos.

(Eloisa E. Vargas-Cano, 05/06/2022)

Eloisa E. Vargas-Cano a , Wendy Y. González-Maldonadob , Nancy Rodríguez-Trejo (05/06/2022)

Apendicitis Aguda. Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud-
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Pág 1-2.

ANATOMÍA DEL APÉNDICE

El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo.
Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres
cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la
extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su
extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que
algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica
sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces
penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia
de la apendicitis.

Posición.- El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas posiciones. De
acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras
veces puede encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado
(posición alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras
veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).

Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación al mismo ciego
presenta una situación que varía mucho según los casos. Sin embargo, hay un punto de este
órgano que ocupa con todo una situación poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla
cecal (base del apéndice). Si a nivel de ese punto trazamos una línea horizontal y otra vertical,
podemos catalogar a la situación del apéndice en: ascendente, descendente interna o externa,
anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que adquiera según la posición con
respecto a estas líneas.

Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del ileón por el
mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al
peritoneo de la fosa ilíaca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el
plano subyacente (apéndice subseroso).

El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa.

La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en
cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria
mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara posterior del
ileón y se introduce en el mesoapéndice.

La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las
circulares.

La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio cilíndrico, una
estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas tubulares. Sólo se diferencia por el tejido
linfoide de gran desarrollo que se ha comparado a la amígdala o a una vasta placa de Peyer.

Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y
está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego.

Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y
van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del
mesenterio, etc.

Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo
mesenterio superior.
El ciego corresponde al inicio del intestino grueso. Es caudal a la apertura ileocecal y se localiza en
la fosa ilíaca derecha. Es una estructura en cavidad intraperitoneal. El ciego continúa con el colon
ascendente a la entrada del íleon y habitualmente está en contacto con la pared anterior del
abdomen. 7

El apéndice es un cilindro hueco y estrecho fusionado al ciego, conserva tejido linfoide en la pared
y está adherido al íleon terminal por el mesoapéndice, que contiene los vasos apendiculares.7-8 Su
diámetro longitudinal promedio es entre los 5 – 10 cm, aunque puede conseguir medidas iguales o
mayores a 30 cm, y su grosor oscila con diámetros menores a 7 mm. 9

El suministro arterial del ciego y el apéndice, incluye: La arteria cecal anterior con origen en la
arteria ileocólica (rama de la arteria mesentérica superior). La arteria cecal posterior con origen en
la arteria ileocólica (rama de la arteria mesentérica superior). La arteria apendicular con origen en
la arteria ileocólica (procedente de la arteria mesentérica superior).

POSICIONES DEL APENDICE

Las posiciones del apéndice y su trayecto se definen en:

- Retrocecal: el trayecto del apéndice es hacia cefálico detrás del ciego llegando a la porción inicial
del colon ascendente.

- Pélvica: el trayecto del apéndice se dirige hacia caudal, sobre el músculo psoas mayor, con su
punta superando el borde superior de la parte inferior de la pelvis.

- Post-ileal: la porción distal del apéndice está en una posición posterosuperior al íleon terminal y
dirigido hacia el bazo.

- Subcecal: el trayecto del apéndice se encuentra caudal al ciego, descansando en la fosa ilíaca
derecha y separada del músculo ilíaco por un revestimiento peritoneal local.

- Pre-ileal: la porción distal del apéndice se encuentra en una posición anterior-superior al íleon
terminal y dirigida hacia el bazo.

- Paracecal: el trayecto del apéndice se sitúa lateralmente al ciego y colon ascendente.

- Otras posiciones (ectópicas): el apéndice no se ajusta a ninguna de las posiciones descritas

anteriormente

(Drs. Pedro Wong Pujada)

Drs. Pedro Wong Pujada, P.M (s.f). APENDICITIS AGUDA CIRUGIA GENERAL, SISTEMA DE
BIBLIOTECAS UNIVERSIDAD DE SAN MARCOS. Pag-1.

FISIOPATOLOGÍA
Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular: hiperplasia de los folículos
linfoides, coprolitos, cuerpos extraños, parásitos, acodamientos por bridas, TBC,
tumores, etc., condicionando el medio propicio para la proliferacion bacteriana que va
a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).

La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones

clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el
paciente, de allí que se consideren los siguientes estadíos:

3.1. Apendicitis Congestiva o Catarral

Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción

mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión
intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción
del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va
infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en
edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.

3.2. Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente

destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado
mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos
en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente
congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en
su superficie (Lámina 5:1); si bien aún no hay perforación de la pared
apendicular, se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal
hacia la cavidad libre.

3.3. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la

distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor
virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que
llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de
color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el
líquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

3.4. Apendicitis Perforada

Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en el

borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace
francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la
perforación del apéndice.

Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el

exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas
intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es
efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apéndice se
perfore y el bloqueo es adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR, éste
tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico y
contiene una pus espesa a tensión y fétida.

Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el niño que

presenta epiplon corto, la perforación del apéndice producirá una peritonitis
generalizada, que es la complicación más severa de la apendicitis (Lámina
1:1).

CLINICA

BIBLIOGRAFÍA

Drs. Pedro Wong Pujada, P.M (s.f). APENDICITIS AGUDA CIRUGIA GENERAL, SISTEMA DE
BIBLIOTECAS UNIVERSIDAD DE SAN MARCOS. Pag-1.

Apendicitis Aguda (unmsm.edu.pe)

Apendicitis aguda manejo de diagnóstico | uDocz

7573-Manuscrito-51905-1-10-20220512.pdf

Apendicitis aguda - Síntomas, diagnóstico y tratamiento | BMJ Best Practice