Linfedema

Linfedema y cuidados
paliativos
Catalina Lopera
MSc Rehabilitación
Oncológica
Linfedema
• Sistema linfático Formado por:
órganos: Bazo, Timo, amígdalas, medula ósea
Cadena de ganglios linfáticos
Red de vasos linfáticos
Función: transporta y recoge agua, células, lípidos, proteínas de alto peso
molecular, toxinas, y desechos
Permite mantener el equilibrio en los procesos de filtración y reabsorción
entre el sistema venoso y espacio intersticial
Defensa inmunológica
Estructura
• Corazón bombea sangre O2 al cuerpo los desechos de los procesos
celulares y proteínas intersticio retornan al sistema linfático Flujo
sanguíneo.
• Linfáticos iniciales: Paredes con una capa de endotelio conectados al

tejido por filamentos de anclaje apertura compuertas superpuestas
• Situados en la dermis de la piel

• Precolectores y colectores tienen válvulas previenen retorno de la linfa
• Unidad estructural LINFAGION se contrae al tener carga (5-10 min)
• Ganglio linfático: filtra la linfa y produce linfocitos
Factores extrínsecos:
• Bomba muscular
• Pulso de las arterias adyacentes
• Respiración
Fisiopatología
• Carga linfática > a la capacidad de transporte. La capacidad de reserva no
compensa
• Mecanismo de compensación Frecuencia y amplitud de linfangión

el volumen y tiempo de transporte
Anatomía
• Miembro superior. Corrientes linfáticas
Antebrazo: Anteriores Posteriores
Radial Radial
Cubital Cubital
Brazo: Anteriores Posteriores

Cefálica (Externa) Mascagni Tricipital (Caplan)
Basílica (Interna)
Bíceps (Medial)
Ganglios: supra, infraclavicular, axilar, epitroclear
Anatomía
Anatomía
• Miembro inferior
Vasos profundos
Vasos superficiales:
Pierna Safeno interna tibial
Safeno posterior-externa
Muslo: Antero-interna (Safeno interna femoral)

Antero-externa (Safena accesoria)
Postero externa
Postero interna Ganglios: Suprailiaco, ingluinal, popliteo, maleolo
Anatomía
Vasos principales
Ducto torácico: MI, Lado izquierdo MS, cuello y cabeza.
Vena subclavia y yugular izquierda
Ducto linfático derecho: Lado derecho MS,

cuello y cabeza
Vena subclavia y yugular derecha

Linfedema
• Acumulo de proteínas de alto peso molecular en el espacio intersticial
como consecuencia de alteración dinámica y/o mecánica del sistema
linfático Aumento de perímetros y afectación inmunológica.
• Primario
• Secundario
Síntomas
• Pesadez
• Limitación del movimiento
• Desordenes sensoriales
• Limitación funcional
• Deformidad.
• Impacto calidad de vida
• Largo plazo: Fibrosis, cambios en la piel (Hiperqueratosis), micosis,

papilomas
Clasificación
• Estadio 1: piel depresible, movible, blando al tacto. Es reversible. Puede ceder
con la postura.
• Estadio 2: piel no depresible, no deja fóvea, consistencia esponjosa. Es
espontáneamente irreversible (existe ya cierta fibrosis). No cede con postura.
• Estadio 3: piel de consistencia dura o leñosa, fibrótica, con cambios tróficos
(depósitos grasos, crecimientos duros –papilomatosis). Es irreversible.
• Grado 1: leve: 2-3 cm. De diferencia. 10-20 % diferencia de volumen.

• Grado 2: moderado 3-5cm. 21-40 %
• Grado 3: grave >5cm. >40%
Factores de riesgo
•Cirugía axilar Incidencia 0-15% Ganglio centinela 13.5-28.2% Vaciamiento
ganglionar
•Radioterapia
•Obesidad
• Dren y seroma
• Celulitis o infección
•Edad
•Cicatrización tardía
•Tumores que obstruyan el conducto linfático
•Estadio del cáncer
Prevención y recomendaciones
No todos los pacientes desarrollan linfedema
La inflamación posterior a la cirugía o radioterapia es normal en las
primeras semanas
Como reducir el riesgo

1. Evitar lesiones en la mano
2. Cuidado de la piel evitando infección e inflamación
3. Realizar ejercicio
Consejos Evitar en el brazo que se encuentra en
riesgo de linfedema
Piel aseada e hidratada Tomas de presión arterial en brazo con
riesgo
Adecuada asepsia al presentar heridas Evitar cualquier tipo de inyección o
extracción de sangre
Consultar al medico ante signos de infección Evitar altas temperaturas
(Eritema, dolor, hiperemia e inflamación)
Elementos de protección para jardinería o Evitar joyas o ropa apretada
cocinar
Utilizar cuchilla eléctrica Levantar cargas extremadamente pesadas
Cuidado al realizar manicure
Utilizar repelente
Utilizar bloqueador
Realizar ejercicios con el brazo
Evaluación
1. Historia
• Tiempo de aparición (Posibles desencadenantes)
• Estadio del cáncer, tipo de cirugía de mama y axila ,Tratamientos
complementarios, reconstrucción
• Complicaciones en la cicatrización
• Antecedentes de erisipelas o celulitis
2. Inspección
• Estado de la piel (Fibrosis cutánea, piel de naranja)
• Linforrea
• Síntomas
• Postura
3. Palpación
• Movilidad articular
Rotación externa: Tocar comisura labial
Rotación interna: Tocar brasier
• Dolor 1-10
• Localización del linfedema
• Consistencia linfedema y ganglios ( indurado, suave)
• Se modifica a los cambios de posición
• Signo de stemmer
• Signo de fóvea
• Grado del linfedema
• Peso
Perímetros MS Derecho Izquierdo
1 10 cm articulación
acromio clavicular.
2 10 Cm
3 Olécranon
4 10 cm
5 10 cm
6 Apófisis estiloides
7 MTC
8Interfalanges proximales
Perímetros MI Derecho Izquierdo
1 15-20 cm EIAS
2 10 Cm
3 Base de rotula
4 10 cm
5 10 cm
6 Maleolos
7 MTT
8Interfalanges
Lipedema
Tratamiento
• Terapia descongestiva compleja
Tratamiento multidisciplinario, conjunto de técnicas para tratar el
linfedema. Gold standard.
1. Curación de heridas y cuidado de la piel

2. Drenaje linfático manual
3. Vendaje multicapas
4. Presoterapia secuencial
5. Ejercicios miolinfokineticos
Fases de tratamiento
1. Etapa intensiva
Linfedema exacerbado, se realizan intervenciones diarias combinando
drenaje linfático manual (DLM) y vendaje multicapas hasta el día siguiente.
Se enfatiza en el cuidado de la piel.
Duración: 3-6 semanas
Finaliza: Disminución y estabilización del linfedema. Se toman medidas
para media de compresión
2. Etapa de mantenimiento: Se realiza DLM, presoterapia y ejercicios

miolinfokineticos. Autocuidado. 2 veces por semana hasta controles cada
mes
Ejercicios miolinfokineticos
• Mediante la contracción muscular actúan sobre el drenaje de la
circulación venolinfatica favoreciendo su retorno
• M.S Bomba palmar

• Bomba muñeca
• Bicipital
• Tricipital
• Escapulo-humeral
Busca potenciar músculos y postura para mejorar bombas y funcionalidad
Drenaje linfático manual
• Busca direccionar y actuar hacia nuevas apertura de vías linfáticas
adyacentes
• Busca reducir el volumen mejorando la capacidad de absorción de los
capilares y los precolectores, logra activar la función del linfangión
junto con el drenaje de los colectores
• Estimula vasos linfáticos sanos
• Maniobras lentas y rítmicas que favorecen la reabsorción del liquido
intersticial
• Tecnica: (Vodder, DLM guiado por fluoroscopia)
Ritmo lento
De proximal a distal
Acorde a la anatomía del sistema linfático y condición del paciente
Hasta evidenciar cambios en el tejido
Secuencia
Vaciamiento de ganglios linfáticos: 10 círculos aprox
Llenado: Llevar fluido del intersticio a los colectores iniciales (4 veces)
Barrido: Movilizar fluido en los colectores
Secuencia
1. Respiración
2. Vaciamiento mascagni
3. Barrido zona de hombro
4. Vaciamiento axilar
5. Barrido de edema brazo
6. Llenado brazo
7. Vaciamiento troclear
8. Barrido de edema antebrazo
9. Llenado antebrazo
10. Barrido manos zona dorsal
11. Barrido dedos
Contraindicaciones
• Celulitis o infección activa
• Trombosis venosa profunda
• Cáncer sin tratamiento (precaución)
• Falla cardiaca
• Deficiencia arterial
• Se recomienda que el paciente realice autodrenaje linfático manual

Vendaje multicapas
Vendaje de capas superpuestas con el fin de complementar y mantener los
efectos generados por el DLM, presoterapia y ejercicios miolinfokineticos.
Indicaciones
Etapa intensiva
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Alergia a materiales utilizados
Arteriopatía isquémica
Mecanismo de acción
Aumenta la presión intersticial:
Disminuye la filtración capilar
Favorece la reabsorción de proteínas y agua
Evita el reflujo de vasos linfáticos por insuficiencia valvular
Por su estructura multicapas

Aumenta el efecto de bomba de los grupos musculares
Combinado con ejercicio fibrosis
Características
La presión disminuye en forma gradual
Por su composición elástica y en capas genera baja presión en reposo y
alta presión al movimiento ya que los músculos generan una resistencia
al vendaje produciendo un efecto “ masaje”.
Recomendaciones:
Verificar estado arterial del paciente con pulsos o llenado capilar
Limpiar e hidratar la piel
Colocar las vendas en sentidos opuestos para evitar tracciones
Aplicación
Materiales
Algodón laminado
Vendas de baja elasticidad 5, 6 7 cm
Venda de gasa
Cinta de enmascarar
1. Vendar los dedos con venda de gasa

2. Algodón laminado
3. Se aplican las vendas elásticas desde muñeca hasta axila
Signos y síntomas de alarma
Aparición de dolor exacerbado

Sensación de opresión, parestesias
Cambio de coloración en los dedos descubiertos
Aumento significativo del edema distal
Manga de compresión
Utilizada para mantener la disminución de los perímetros al aumentar la presión
intersticial la filtración capilar y el volumen linfático
Presión aumenta de distal a proximal.
Maneja alto índice de presión al movimiento y bajo al reposo

Compresión 15-20 mmHg
• Varices de pequeño tamaño
• Linfedema leve
• Linfedema moderado
• Manejo de úlceras varicosas activas e insuficiencia venosa
Presoterapia
Técnica complementaria al DLM ayudando con el retorno de agua y
sales
Consta de mangas y botas que contienen cámaras neumáticas inflables

con una secuencia de insuflación que simulan el trabajo del sistema
linfático
Presión de trabajo entre 20-40 mmhg

Novedades en el tto de linfedema
Desarrollo de fluoroscopia de espectro infrarrojo:
DX y manejo del linfedema ha sido un reto para los profesionales de la salud
La tecnología Near- infrared utilizando medios de contraste es ahora utilizada para
visualizar la arquitectura linfática
Bibliografía
• Ciucci, J. Tratamiento físico del linfedema. 1 ed. Buenos aires 2012
• Lymphedema management and complete physical decongestive therapy. 2
edition. Colone 2010.
• Mep 2006. International consensus. best practice for the management of
lymphoedema.
• MOSELEY, A. L., CARATI, C. J. & PILLER, N. B. 2007. A systematic review of
common conservative therapies for arm lymphoedema secondary to breast
cancer treatment. Annals of Oncology, 18, 639-646.
Actividades
• Leer ACSM en diabetes

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Linfedema y cuidados

• Linfáticos iniciales: Paredes con una capa de endotelio conectados al

• Situados en la dermis de la piel

• Mecanismo de compensación Frecuencia y amplitud de linfangión

Brazo: Anteriores Posteriores

Muslo: Antero-interna (Safeno interna femoral)

Vena subclavia y yugular izquierda

Ducto linfático derecho: Lado derecho MS,

Vena subclavia y yugular derecha

• Largo plazo: Fibrosis, cambios en la piel (Hiperqueratosis), micosis,

• Grado 1: leve: 2-3 cm. De diferencia. 10-20 % diferencia de volumen.

Como reducir el riesgo

1. Curación de heridas y cuidado de la piel

2. Etapa de mantenimiento: Se realiza DLM, presoterapia y ejercicios

• M.S Bomba palmar

• Se recomienda que el paciente realice autodrenaje linfático manual

Por su estructura multicapas

1. Vendar los dedos con venda de gasa

Aparición de dolor exacerbado

Maneja alto índice de presión al movimiento y bajo al reposo

Consta de mangas y botas que contienen cámaras neumáticas inflables

Presión de trabajo entre 20-40 mmhg

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