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CÁNCER DE PENE
Epidemiología < 1% de cáncer en varones
2% al 5% de los tumores urogenitales
masculinos
90% de los carcinomas de pene es en
pacientes con fimosis Epidemiología 50 – 70 años Epidemiología
Ganglios regionales son palpables al momento del diagnóstico en
58% (20-96%)
De éstos 17 a 45% es metastásico
22 a 56% de pacientes con metástasis pélvicas tienen 2 o más
ganglios inguinales afectados
20% de pacientes sin ganglios palpables tienen micrometástasis
Factores de Riesgo
Higiene deficiente Fimosis Tabaquis mo VPH 16 Lesiones pre malignas 🡪 Condilomas acuminado: 🡪 Elevaciones blandas paplilomatosas.
🡪 Tumor de Buschke – Lowenstein: 🡪 Destruye tejido adyacente por comprensión CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
🡪 Origen: 🡪 Glande o superficie interna del prepucio. 🡪 Patrón de crecimiento: 🡪 Superficial o vertical.
Diferenciadas: Aspecto papilar y verrucoso Moderadamente diferenciados No indiferenciados HISTORIA NATURAL
🡪 Inicia con lesión pequeña en glande o prepucio.
🡪 Lesión primaria: 🡪 Exofítica o ulcerativa plana sucia que no cicatriza. 🡪 Puede crecer hasta invadir cuerpo del pene. 🡪 Metástasis por vía linfática: 🡪 Ganglios inguinales superficiales, profundos y pélvicos. 🡪 50% tienen ganglios inguinales palpables 🡪 Muerte: CUADRO CLÍNICO
Lesión ulcero- vegetante, sangrante Habitualmente se infecta produciendo olor fétido En ocasiones se acompaña de dolor CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Carcinoma escamoso infiltrante en paciente con antecedente de liquen escleroso CUADRO CLÍNICO 🡪 Paciente con fimosis 🡪 Aumento de volumen y secreción del prepucio
🡪 El Diagnóstico suele ser tardío:
🡪 En más del 50% de casos se hace 6 meses después del 1er síntoma. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
🡪 Carcinoma in situ: 🡪 Chancro blando 🡪 Sifilis primaria
En ese caso la biopsia de ganglio centinela con azul de En ausencia de isosulfán y/o Tc99- ganglios palpables, sulfuro coloide tienen no están indicados especificidad de estudios de imagen o 100% y sensibilidad biopsia de 78-80% DIAGNÓSTICO
Uretrocistoscopía y/o • Infiltración del cuerpo
imagen cavernoso o esponjoso
• Compromiso de ganglios Palpación directa
Examen citológico • Estudio de ganglios
por aspiración con aguja fina
• Extensión de enfermedad Linfangiografía y en evidencia de metástasis TAC abdomen y pelvis DIAGNÓSTICO FORMAS MICROSCÓPICAS DE LA LESIÓN • Masas polipoideas Fungoide exofítica generalmente con bajo grado de atipía • Crecimiento invasivo, bajo grado de Ulcerativo-infiltrante diferenciación celular • Más capacidad de diseminación ganglionar Tumor primario (T) TX: No puede evaluarse el tumor primario T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ Ta: Carcinoma verrugoso no invasor T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso T3: Tumor invade uretra o próstata T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial inguinal N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales múltiples o bilaterales N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s) inguinal(es) o pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es) Metástasis distante (M) MX: No puede evaluarse la metástasis distante M0: No hay metástasis distante M1: Metástasis distante TRATAMIENTO • Escisión local + cirugía reconstructiva, cirugía de MOHS, braquiterapia y/o radioterapia, escisión con láser Nd- YAG, crioterapia, terapia fotodinámica. 🡪 Recurrencia local 15-25%. Ta y T1 • La órgano preservación se consigue (E1) en 55 a 84% de pacientes.
• Si tiene otra localización que no
sea glande, se realiza penectomía parcial con margen de seguridad de 2 cm. • Radioterapia externa T1 (braquiterapia) en lesiones T1N0 menores de 4 cm.
• Penectomía parcial o total +
Linfadenectomía inguinal modificada. • Tratamiento conservador (?): TI(EIII) y Cuando está fectada menos de la mitad del glande y son T2 susceptibles a buen seguimiento.
GLANDECTOMÍA PENECTOMÍA PARCIAL Falectomia Total 🡪 Cierre de la incisión primaria cutánea en sentido transversal y se deja dren de pen-rose o reservorio. Se colocasonda a Foley la cual se deja de 7 a 10 días. TRATAMIENTO • Linfadenectomía superficial + biopsia por congelación, si es positiva vaciamiento iliaco. • Si tiene adenopatías bilaterales se realiza la linfadenectomía N1 o 2 contralateral en forma diferida.
• Por lo general son conglomerados adenopáticos, si es posible
vaciamiento inguinal e iliaco, con márgenes de seguridad satisfactorios. • Radioterapia de consolidación postoperatoria. N3 • Si los márgenes dejan dudas quimioterapia.
• Quimioterapia (2 cursos de cisplatino y 5FU ó vincristina + metrotexate
+ bleomicina una vez por semana por 12 semanas). M1 TRATAMIENTO LÍMITES LINFADENECTOMÍA Biopsia de Ganglio centinela Biopsia de Ganglio centinela Biopsia de Ganglio centinela Biopsia de ganglio centinela La hipótesis del ganglio centinela fue descrita inicialmente por Cabañas en 1987 para el tratamiento del cáncer de pene TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
TAC abdomino-pelviana para
evaluar adenopatías iliacas – a partir de N2 - cada 6 meses.
En casos de alto riesgo de
recidiva los controles deben ser mensuales los dos primeros años.
Recaídas suelen ocurrir los 2
primeros años. Falectomía 🡪 7%. Tratamiento conservador 🡪 50%. SEGUIMIENTO BIBLIOGRAFÍA 🡪 Bleeker MC, Heideman DA, Snijders PJ, Horenblas S, Dillner J, Meijer CJ. Penile cancer: epidemiology, pathogenesis and prevention. World J Urol. 2009; 27:141-50. 🡪 Culkin DJ, Beer TM. Advanced penile carcinoma. J Urol 2003; 170: 359-365. 🡪 Harish K, Ravi R. The role of tobacco in penile carcinoma. Br J Urol. 1995; 75:375-7. 🡪 Mosconi AM, Roila F, Gatta G, Theodore C. Cancer of the penis. Crit Rev Oncol Hematol. 2005; 53:165-77. 🡪 Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, Wisnescky A, Campos F, de Moraes JR. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994; 151:1244-9. 🡪 Pizzocaro G, Algaba F, Horenblas S, Solsona E, Tana S, Van Der Poel H, Watkin N. Directrices sobre el cáncer de pene. Eur Urol 2010; 1: 20: 57-71. 🡪 Tanis P, Lont A, Meinhardt W, et al. Dynamic sentinel node biopsy for penile cancer: reliability of staging technique. J Urol. 2002; 168: 76-80. 🡪 UICC. TNM Clasificación de los tumores malignos 2002. 🡪 Van Howe RS, Hodges FM. The carcinogenicity of smegma: debunking a myth. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20:1046-54.
