ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN PRENATAL.

FECUNDACIÓN

Es la unión y fusión de un óvulo y un espermatozoide, realizándose esta fecundación en

las trompas de Falopio. El óvulo fecundado es una nueva célula que vuelve a tener 46
cromosomas, ya que tendrá los 23 cromosomas del óvulo más los 23 del espermatozoide y se
denomina Cigoto. Éste, al desarrollarse, da lugar al embrión.

EL EMBARAZO

Es el período en el que se produce el desarrollo embrionario. Comienza cuando se ha producido la

fecundación y termina con el parto. En la especie humana tiene una duración de nueve meses y se
realiza en el útero materno.

VALORACIÓN DE LA SALUD ANTES DE LA CONCEPCIÓN.

1.- Elaborar historia clínica de ambos compañeros que consiste en:

 Trastornos médicos y procedimientos quirúrgicos previos

 Empleo de anticonceptivos
 Antecedentes familiares de ambas partes para identificar enfermedades como diabetes,
factor Rh, trisomía 21 y otras alteraciones genéticas.
 Estado de inmunización de la mujer

2.- exploración física completa de la mujer, en especial del aparato reproductor, para valorar la
existencia de flujo anormal, infecciones, lesiones, anomalías estructurales y cirugías previas.

3.- exploración urológica del varón en busca de infecciones, lesiones, masas tumorales, quistes y
hernias; testículos no descendidos o pequeños; por último, recuento de espermatozoides (normal
de 20 millones por mililitro).

4.- pruebas hemáticas: título de la rubéola, citología hemática completa, determinación de glucosa,
evaluación de los títulos de toxoplasmosis y citomegalovirus, y VDRL (por su siglas en inglés,
Venereal Disease Research Laboratory) es una prueba serológica realizada en medicina con
sensibilidad y especificidad para complementar el diagnóstico de sífilis.

5.- cultivos cervicales, frotis de Papanicolaou, cultivo de clamidia, herpes, si es necesario.

6.- análisis general de orina.

1
MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR UN EMBARAZO.

Cambios clínicos

Signos sugerentes de embarazo en mujeres sexualmente activas.

1. Interrupción súbita de la menstruación

2. Náuseas y vómitos
3. Micción frecuente (poliaquiuria)
4. Hipersensibilidad mamaria
5. Fatiga

Signos probables de embarazo en mujeres sexualmente activas.

1. Aumento de tamaño del abdomen

2. Peloteo del feto
3. Signo de Chadwick (tonalidad purpúrea de vagina y cuello uterino)
4. Sensación de movimientos fetales.

Signos positivos de embarazo.

1. Latidos cardiacos fetales

2. Movimientos fetales
3. Diagnóstico ultrasonográfico.

PRUEBA DE EMBARAZO (TITULACIÓN DE GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (HCG) EN

SANGRE Y ORINA.

ATENCIÓN PRENATAL.

La vigilancia médica prenatal, parte importante de la medicina preventiva, tiene como objetivo,
conservar la salud mental y corporal de la madre, elaborar un pronóstico acerca de las dificultades
o posibles complicaciones del trabajo de parto y asegurar el nacimiento del niño sano listo para su
crecimiento y desarrollo. Y por otro lado, procurar que el organismo materno no sufra lesiones
atribuibles al embarazo, parto o cesárea.

Frecuencia de visitas:

Tomando en cuenta la importancia que revisten las primeras semanas para el desarrollo del
embrión, la primera visita al médico deberá realizarse lo más tempranamente posible,
preferentemente antes de la semana 20 de gestación; posteriormente deberá asistir cada cuatro
semanas hasta la semana 30, cada 15 días hasta la semana 36 y posteriormente cada semana hasta
el inicio del trabajo de parto.

2
CONSEJOS HIGIÉNICOS PRENATALES.

Preparación para la lactancia.- debe darse especial cuidado a los pezones. El pezón mal desarrollado,
retraído o umbilicado, no se puede introducir a la boca del recién nacido y esto puede provocar
traumatismo durante el amamantamiento, esta anormalidad se puede corregir con el uso de una
pezonera o con el masaje circular repetido sobre el pezón.

Las mamas deben ser objeto de un cuidado especial, durante la ducha serán lavadas con agua y
jabón, sobre todo a nivel de los pezones, con el objeto de desprender la secreción de calostro
desecado en los orificios de los conductos galactóferos que podrían impedir su drenaje.

Aseo bucal.- Es imperativo el cepillado dental, especialmente por la noche y si se presentan

enfermedades dentales, hay que acudir al dentista; el embarazo no provoca la caries pero
empeoran las piezas en mal estado, además el embarazo no contraindica las extracciones dentarias,
si son necesarias.

Vestido.- debe de usar vestidos cómodos y holgados que no compriman el cuerpo. Las ligas, medias
elásticas y cualquier prenda compresiva, deben prohibirse, por que favorecen la aparición de várices
y edema los zapatos no deben de ser de tacón alto, ya que desplazan el cuerpo hacia adelante y
facilitan las caídas. Una altura de tacón de 4 a 5 cm es una buena medida.

Actividad física.- está determinada por su tolerancia al esfuerzo. El embarazo no debe ser un
obstáculo para que la mujer realice sus actividades normales, pero debe evitar esfuerzos físicos
intensos. La gimnasia y la natación son excelentes y pueden practicarse durante el embarazo hasta
dos o tres semanas antes del parto.

Por lo que se refiere a los viajes, si son largos, es preferible que se efectúe en avión y si son cortos,
puede hacerse en coche.

Relaciones sexuales.- puede mantener una vida sexual habitual, pero se recomienda una
disminución en la cantidad e intensidad de los actos sexuales en el primero y en los últimos meses
de la gestación.

Algunas mujeres sufren contracciones uterinas después del coito, ya que el pene al hacer contacto
con el cérvix puede estimularlo e inducir la eliminación de oxitocina. Esto es peligroso porque sería
posible un parto prematuro y en este caso la pareja debe de restringir al máximo las relaciones
sexuales y también se prohibirán si la paciente ha presentado algún episodio de metrorragia.

Dieta.- varía de acuerdo a la edad gravídica o estado de lactancia. Se sugiere una dieta situada entre
2200 y 2400 kcal al día. En la lactancia, la demanda calórica se sitúa en 3000 kcal.

Los Hidratos de Carbono constituyen la base de la alimentación de la lactante y deben aportar 50%
de las calorías necesarias.

Las grasas tienen una función energética, pero se recuerda que en el primer trimestre causan
náuseas y vómito.

3
Las proteínas son indispensables por su función plástica de los tejidos maternos fetales y son
necesarias para la producción láctea.

Vitaminas y minerales.- las necesidades vitamínicas aumentan en la segunda mitas de la gestación

y en la lactancia, por eso es conveniente administrar desde principios del embarazo 5mg de ácido
fólico diarios para prevenir anemias y malformaciones del tubo neural.

El sulfato ferroso se ministra 100 mg diario.

Suplemento de calcio.- sobretodo en la segunda mitad del embarazo y el calcio requerido es de 1.3
g por día.

Alcohol.- los hijos de madres alcohólicas han presentado alteraciones llamado síndrome alcohólico
fetal que comprende una serie de anomalías cráneo faciales, neurológicas y de las extremidades,
además estos niños tienen un coeficiente de inteligencia inferior al normal y presentan trastornos
de conducta.

Tabaquismo.- los R/N de mujeres fumadoras tienen un peso menor, que de los hijos que no fuman.

Función intestinal.- el estreñimiento es muy frecuente durante el embarazo, causado por la

disminución del peristaltismo y por la ingesta de hierro que produce estreñimiento. Es importante
agregar productos ricos en fibra como frutas y verduras, se aconseja la ingestión de abundantes
líquidos.

AUSCULTACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

Normalmente los latidos cardiacos del feto tienen una frecuencia entre 120 a 160 latidos por
minuto, deben ser rítmicos, de buena intensidad y cuando estas características están alteradas, se
deben practicar exámenes complicaciones.

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EL INCREMENTO DEL PESO NORMAL DE UNA GESTANTE A

TÉRMINO.

Feto 3.2 Kg

Placenta 0.5 Kg

Líquido amniótico 1.5 Kg

Hiperplasia e hipertrofia uterina 1 Kg

Ingurgitación mamaria 1.5 Kg

Grasas almacenados 1.5 Kg

Aumento de la volemia (sangre circulante) 1 Kg

Líquidos hísticos (líquido formado que rodea a la célula) 1.5 Kg

Total 11.7 Kg

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 DESRROLLO FETAL.

PERIODO I: periodo preembrionario (primera a tercera semana de vida intrauterina)

Semanas 1 a 3

Periodo preembrionario (cigoto):

Fecundación del óvulo y desarrollo del producto de la concepción hasta que se forman las tres capas
Del disco embrionario.

Semanas 4 a 8

Periodo embrionario:

Crecimiento rápido, diferenciación tisular y formación de todos los órganos principales

PERIODO II: periodo embrionario (cuarta a octava semana de vida intrauterina)

Durante este breve lapso (4 semanas), el desarrollo embrionario es extremadamente rápido. Se

forman todos los órganos internos y externos importantes y los aparatos y sistemas corporales,
proceso llamado organogénesis. El embrión cambia de forma y a las 8 semanas ya son reconocidos
los principales aspectos externos del cuerpo (morfogénesis). Esta etapa de crecimiento y desarrollo
entraña el potencial de las principales malformaciones congénitas si el embrión queda expuesto a
diversos agentes teratógenos como fármacos, productos químicos, virus y otras sustancias.

PERIODO III: periodo fetal (novena a cuadragésima semanas de vida intrauterina)

Una vez establecidas las estructuras orgánicas básicas del embrión y cuando ya es reconocible éste
como ser humano, se le llama feto. Durante el periodo fetal, que abarca de la semana 9 a la 40 de
la gestación, continúa el crecimiento y la diferenciación de tejidos y órganos que iniciaron su
desarrollo durante el periodo embrionario. El crecimiento es considerable. Cambian las
proporciones corporales, y los minúsculos órganos fetales empiezan funcionar para satisfacer parte
de sus necesidades metabólicas.

METOODO PARA CALCULAR FECHA PROBABLE DE PARTO.

FUR + 7 días + un año – 3mese

Ejemplo:

FUR 4 de Enero 2024 + 7 días = 11 de enero 2025 – 3 meses

11 octubre 2024 FPP

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MANIOBRAS DE LEOPOLD.

Las maniobras de Leopold son parte del examen clínico prenatal que, mediante la palpación
abdominal, determina la posición fetal en el útero materno. Esta técnica consiste en cuatro pasos o
maniobras que proporcionan información de la presentación, situación, actitud y posición fetal.

Situación fetal

Es la correspondencia entre los ejes longitudinales del feto y la madre. La situación más frecuente
es longitudinal y facilita el trabajo de parto.

Las situaciones transversa y oblicua son transitorias, pero su persistencia hacia el final de la
gestación indica la posibilidad de una cesárea.

Presentación

Corresponde a la estructura fetal que se encuentra en relación con la pelvis y que, al ocuparla,
puede iniciar las labores de parto. Un feto en situación longitudinal tendrá una presentación cefálica
la gran mayoría de las veces.

Las presentaciones anormales —menos frecuentes— son la podálica, de caderas, de cara o la

presentación de mano. La presentación de hombro es rara, y se relaciona con una situación
transversa.

Actitud

Se determina por la posición de las partes del feto y la relación que guardan entre estas. La actitud
fetal puede ser en flexión, indiferente, extensión o hiperextensión.

Esta actitud varía a lo largo de la gestación, pero al final de la misma ya adopta su actitud definitiva.
Una actitud en flexión es más frecuente y permite un trabajo de parto sin dificultades.

Posición

Suele tomarse como referencia el dorso fetal para definir la posición de este. El dorso puede
encontrarse a la derecha o izquierda, que es lo más frecuente. Un dorso hacia adelante o atrás es
muy poco frecuente.

Primera maniobra de Leopoldo: Fondo uterino

Se hace usando ambas manos, de frente a la embarazada. El médico palpa la parte superior del
abdomen para averiguar que el feto está bien colocado. Así se consigue saber si las nalgas están en
el fondo uterino, con la posición correcta.

De esta manera se puede saber si el bebé ya está colocado en posición vertical, con la cabeza hacia
el canal uterino, o si está aún en posición transversal. En una etapa temprana es posible cambiar la
posición del feto manualmente, preparándolo para el momento del parto.

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Segunda maniobra de Leopold: Orientación fetal
Aplicando una presión firme con los dedos en ambos lados del abdomen de la madre se busca la
columna vertebral del feto. Así se consigue saber en qué lado está la espalda del bebé y cómo está
colocado exactamente.

Tercera maniobra de Leopold: Presentación fetal

La tercera maniobra sirve para corroborar si el feto está de nalgas o en posición cefálica. Se usa el
pulgar, presionando en la parte inferior del abdomen, justo sobre el pubis para notar si esta zona ya
está ocupada por el bebé.
Esta maniobra es especialmente útil a partir de la semana 36, que es cuando el bebé comienza a
encajarse. Hay casos en los que el bebé puede darse la vuelta, y con un simple tacto se podría saber si
es necesario programar o no una cesárea para un nacimiento complicado.

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Cuarta maniobra de Leopold: Grado de descenso
Para esta maniobra, el médico se coloca dándole la espalda a la futura mamá, mirando hacia los pies de
esta. Con la punta de los dedos aplica una presión profunda hacia la salida pélvica, notando si la cabeza
del bebé ya está colocada en el canal del parto.
De esta forma se puede saber si el bebé tiene la coronilla colocada hacia la salida del canal, con
‘posición de vértice’, o si viene presentado ‘de cara’.

LA PLACENTA Y SUS ANEXOS.

La placenta tiene 20 cm de diámetro y tres cm de espesor y al final del embarazo es de 500gr. La

placenta tiene dos porciones la porción fetal formada por el corion frondoso y una porción materna
constituida por la decidua basa o inter-uterino-placentaria.

La cara materna tiene apariencia rugosa, posee 20a 25 cotiledones.

La cara fetal es lisa por su recubrimiento amniótico y través de esta membrana se le puede apreciar
las arterias y ventas coriónicas que convergen hacia el cordón umbilical.

Funciones de la placenta.

Sirve de barrera inmunológica, participa en el intercambio gaseoso y nutricional, colabora en la

excreción de productos catabólicos fetales, en la termorregulación del ambiente materno infantil,
produce glucosa, ácidos grados, enzimas placentarias.

Cordón umbilical

El cordón umbilical conecta la circulación de la placenta con la circulación del feto, tiene 50 cm de
longitud y de 1.5 a 2 cm de diámetro, contiene dos arterias y una vena.

Membranas fetales

El amnios es la membrana formada por una capa de células epiteliales. Las membranas fetales
participan activamente en el inicio del trabajo de parto, al liberar fosfolípidos, precursores de las
prostaglandinas.

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Líquido amniótico.

Es un líquido claro opaco, con olor a cloro, que aumenta progresivamente durante el embarazo.

Las funciones del líquido amniótico:

 Actúa en la hidratación del feto y favorece la protección fetal contra traumatismos externos.

 Mantiene uniforme la temperatura uterina y contribuye a la distribución regular de la fuerza

uterina sobre el feto durante las contracciones del útero durante el trabajo de parto.

 Al término del embarazo, el volumen normal de líquido amniótico es de 800 a 1500 ml.

TRABAJO DE PARTO

El parto se define como el acto fisiológico de la mujer mediante el cual, el producto de la concepción
ya viable, es desalojado del útero a través del canal de la vagina y puesto en contacto con el mundo
exterior.

Parto eutócico o normal. Se define como aquel en el que los cuatro factores del trabajo de parto.

Parto distócico. Puede ser por: parto disfuncional primario (contracciones uterinas inadecuadas
para mantener la progresión del parto), desproporción cefalopélvica (tamaño, peso del feto > 4kg.),
posición anormal de la cabeza fetal (occipital posterior, detención transversa profunda, alteración
de la deflexión, presentación de cara o frente), posición anormal del feto (podálica, transversa) y
asinclitismo (La desviación lateral de la cabeza hasta una posición más anterior o posterior en la
pelvis).

CURSO CLINICO DEL TRABAJO DE PARTO.

Es un Fenómeno dinámico que pasa de una etapa a otra de forma insensible. El trabajo de parto se
divide en las siguientes etapas:

PREPARTO: Fase de maduración cervical; durante este periodo ocurre con más frecuencia las
contracciones de Braxton Hick, que se caracteriza por:

1. Se presentan de manera irregular

2. Son indoloras
3. No siempre son perceptibles por la paciente
4. No se irradian a la región lumbosacra
5. No se modifican en breve plazo.

Las contracciones de Braxton Hick tienen la finalidad de:

1. Favorecer que ocurra la presentación cefálica

2. Lograr en el producto una actitud de flexión optima
3. Orientar la presentación hacia la excavación pélvica

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 4. Expandir el segmento inferior del útero
5. Encajar la presentación en las primigestas y abocarla en las multigestas
6. Cortar el cérvix

PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO

Es un periodo de transición entre el preparto y el trabajo de parto regular se manifiesta por:

1. Contracciones uterinas más frecuentes, duraderas e intensa

2. maduración del cérvix que propicia
- Mayor reblandecimiento
- Acortamiento cervical que permite el paso de un dedo y orientación del cérvix hacia el
centro del eje de la vagina
- Expulsión del tapón mucoso o rasgos de sangre

PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:

Comprende del inicio del trabajo de parto regular hasta la dilatación cervical completa. Se
caracteriza por la presencia de contracciones dolorosas en abdomen, irradiadas hacia la región
lumbosacra, y progresiva en frecuencia e intensidad y duración.

Un trabajo de parto bien establecido tiene tres contracciones uterinas durante 10 minutos, con una
duración de cada una de ellas de 30 a 60 segundos. Tales contracciones son eficaces para modificar
la cérvix, ya que producen borramiento y dilatación.

RUPTURA DE MENBRANAS.

La ruptura de membranas puede ocurrir en el momento en que la dilatación cervical es mayor de 4

cm; dicha ruptura se produce por la presión de las contracciones uterinas. En otras ocasiones el
obstetra produce la ruptura artificial de ellas, pretendiendo acelerar el trabajo de parto.

Al ocurrir la ruptura de las membranas ovulares se puede observar líquido amniótico cuyas
características son:

Tipo de líquidos característica Interpretación

normal Claro, transparente, olor sui generis Embarazo normal

meconial Color verdoso turbio espeso Hipoxia fetal (sufrimiento fetal) presentación
pélvica

hemático Color rojo vino turbio Patología placentaria (desprendimiento de

placenta) ruptura uterina

purulento Blanquecino amarillento amnioitis

Grumoso, espeso, fétido

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 SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO.

Al completarse la dilatación cervical entra en juego otra fuerza muy importante en el parto: la
presión abdominal que, aunada a la fuerza contráctil del útero, impulsa al feto hacia el exterior y
propicia el descenso de la presentación así como la expulsión del producto.

TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO.

Este periodo comprende desde el nacimiento del producto hasta la expulsión de la placenta y sus
membranas.

ALUMBRAMIENTO.

El alumbramiento constituye el tercer periodo de parto y se extiende desde el nacimiento del

producto hasta la expulsión de la placenta.

Una vez extraída la placenta el personal de enfermería debe revisar la placenta cuidadosamente,
tanto en si cara materna como su cara fetal, de tal manera que:

Cara materna: Cara fetal

 No falte ningún cotiledón  Al visualizar a trasluz las membranas, se puede

 No exista la presencia de zonas de hemorragia, apreciar su integridad y sitio de inserción del cordón
infartos o calcificaciones. umbilical.
 Se puede detectar anomalías vasculares.

“Nunca debe tirarse la placenta sin ser examinada previamente”

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Episiotomía. Incisión quirúrgica que se realiza en periné y vagina, con el objetivo de ampliar las
partes blandas del canal de parto y facilitar la expulsión del producto.

La episiotomía Ofrece las siguientes ventajas:

 Evita lesiones vaginoperianales

 Acorta el segundo periodo de trabajo de parto
 Reduce el trauma fetal
Tipos de episiotomía.- media y medio lateral.

Está Indicada en:

1.- pacientes primigestas.

2.- multíparas con episiotomías previas (o cuando sea necesario)

3.- aplicaciones de fórceps

4.- productos prematuros o macrosómicos.

Episiorrafia.- Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo
periodo del parto.

Cuidados de enfermería en la sala de labor.

1. Proporcionar apoyo psicológico a la paciente para inspirar seguridad y tranquilidad.
2. Aconsejar una postura más adecuada y cómoda.
3. Rodear a la paciente en un ambiente relajado o terapéutico, sin ruidos (las visitas, a veces
pueden o no ser oportunas.
4. Colocación de oxígeno por puntas nasales a 3LX1.
5. Que realice los ejercicios respiratorios para poder controlar las contracciones uterinas.
6. Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el descenso de la frecuencia
cardiaca hasta 100 latidos por minuto.

Material que debe contar la sala de expulsión o de partos

Esta unidad debe estar equipa con:
1. Una mesa de partos para que permita colocar a la mujer en posición ginecológica.
2. Equipo de parto que contiene: 2 Pinza Rochester-Pean 20cm. 3 Amniotomos. 1 tijera de
Episiotomía. 1 tijera de mayo recta. 1 Porta aguja Hegar # 18 – 20. 1 pinza de disección sin

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 dientes. 3 pinzas de Kelly recta, 1 cánula de yankahuer. 4 campos. 2 pierneras. 1 bata
quirúrgica. 1 campo sencilla. 1 campo doble. 1 perilla para aspirar.
3. Una toma de oxígeno y aspirador funcional.
4. Un sistema de iluminación eficaz para iluminar la región vulvo – perineal en el momento
del parto.
5. Mobiliario necesario: mesa de mayo, banco giratorio, cubeta de patada, cojín de Kelly, mesa
de reanimación con lámpara de calor radiante , 1 perilla para aspiración de secreciones,
bascula, cinta métrica, etc.
6. Lavabo para realizar lavado quirúrgico de las manos
7. Almacén de material.
8. Una unidad móvil de anestesia.
9. Una unidad de monitorización continua y de auscultación doppler.

Participación de enfermería en la sala de expulsión o de partos.

1. Acogerá con amabilidad a la paciente. La tranquilizará y la animará si es encuentra

angustiada.
2. Ayudar a colocarla en la cama obstétrica y se le explicará el uso de las barras situadas en
las pierneras.
3. Se le debe de recordar cómo debe de respirar y contener la respiración, siempre
siguiendo las indicaciones del médico.
4. Ayudará al ginecólogo en la preparación de la paciente para la evacuación de la vejiga así
como en el registro de los signos vitales.
5. Si la paciente está acompañada de su pareja, se le indicará el lugar donde se debe situarse,
y lo que puede y no hacer.
6. Mantener una vía intravenosa permeable.

Puerperio:

Es la etapa del estado grávidopuerperal que comprende desde que termina el alumbramiento
hasta que la involución genital del organismo materno se completa.

Este periodo dura de 6 a 8 semanas (45 a 60 días) y es el tiempo que el organismo materno
emplea en regresar pregestacionales, es decir, todas aquellas modificaciones que se presentaron
en el embarazo y en el parto van a desaparecer.

Cambios uterinos:

1. Doce horas después del parto el fondo uterino es palpable a 1 cm por arriba de la cicatriz
umbilical.
2. Prosiguen las contracciones uterinas después de la expulsión de la placenta llamadas
entuertos y pueden proseguir durante dos a tres días después del parto.
3. Loquios, es un flujo transvaginal después del parto

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 loquios Días después del Flujo normal Flujo anormal
parto
Loquios hemáticos 1 a 3 días 1.- Sanguinolentos 1.- Muchos coágulos
con coágulos. de gran tamaño
2.- Olor a carne viva 2.- Olor fétido
3.- Su flujo se
incrementa al
levantarse, al
amamantar al niño y
con los esfuerzos
Loquios serosos 4 a 9 días 1.- De color rosado o 1.- Olor fétido
pardo y de
consistencia
serosanguinolenta
2.- Olor a carne viva
Loquios blancos Día 10 1.- Amarillos a 1.- Olor fétido
blancos 2.- loquios serosos
2.- Olor a carne viva persistentes
3.- Reaparición del
flujo rosado o rojo
4.- flujo persistente
durante dos a tres
semanas

ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO

Se entiende por recién nacido a término y sin complicaciones al producto de un embarazo de

duración normal sin patología alguna en la madre durante el mismo, cuyo parto es de evolución
normal, y sus características anatómicas y fisiológicas en el momento de nacer son normales, así
como la adaptación a la vida extrauterina.

DEFINICION

La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente
después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

OBJETIVO

Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante la detección,

prevención y control de los problemas en forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido
sano, reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y
mortalidad tanto neonatal.

ATENCIÓN INMEDIATA

Los cuidados inmediatos son los que se realizan en la sala de parto o expulsión e incluyen el
asegurarse de que la vía aérea se encuentra libre, tomar medidas para asegurarse de la buena

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temperatura corporal del recién nacido, pinzar y cortar el cordón, y poner al niño sobre el pecho de
la madre tan pronto como sea posible.

Los procedimientos rutinarios que se efectúan después del nacimiento del recién nacido son los
que describimos a continuación:

1.- Aspiración de las secreciones de boca y nariz.

Cuando sale la cabeza del bebé, el médico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiración con
ayuda de una perilla de aspiración y succión. En el momento en que el niño respira por primera vez,
el aire penetra en las vías respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se
utilizan para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de
sangre.

Cuando el bebé empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presión en los pulmones
ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo. A partir de ese
momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono. Algunos bebés nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si
se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias, se ayuda a que el fluido suba para
que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca.

Ya cuando termina de nacer, se le limpia además la carita de los restos de sangre y líquido amniótico
y se le succiona nuevamente la boca para limpiar las vías respiratorias de cualquier secreción que
esté obstruyendo la vía aérea. Si el bebé no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas
de resucitación.

2.- Pinzamiento, corte y ligadura del cordón umbilical

El médico coloca al bebé con la cabeza un poco más abajo que el resto de cuerpo de la madre (para
recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón umbilical con dos
pinzas colocadas más o menos a 5 cm. del abdomen del bebé y después corta el cordón entre ellas.

Esto hace que el bebé deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno. El cordón se corta
cuando el bebé ya ha realizado cuando menos 3 movimientos espiratorios y NO se debe exprimir.

Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, así como para realizar
el test de Coombs (prueba diagnóstica que detecta la presencia de anticuerpos frente al RH en la

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sangre de las mujeres con RH negativo). La ligadura se hace, generalmente, con cinta de algodón o
lino esterilizado y a 2 o 3 cm. de la inserción abdominal del bebé.

3.- Prevención de la pérdida de temperatura

Es importante mantener la temperatura corporal del recién nacido; los bebés que sufren descensos
marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de tipo metabólico.

El recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede enfriarse con facilidad porque el
cuarto del parto está frío, él no tiene suficiente tejido grasoso y no sabe cómo temblar de frío. Para
evitar la pérdida de calor, se debe secar al bebé y utilizar frazadas templadas que suministren calor.

Una vez que ya está seco y cubierto, se puede colocar al bebé en contacto con la piel del pecho o el
abdomen de la madre, esto también ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante por
otras muchas razones:

1.- Psicológicamente estimula a la madre y al niño a conocerse el uno al otro. Les permite tocarse y
a la madre, conocer a su bebé.

2.- Tras el nacimiento los niños se colonizan con bacterias. Resulta ventajoso que el recién nacido
se colonice con las bacterias cutáneas maternas y no por las bacterias de los asistentes hospitalarios.
3.- Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora posparto (OMS
/ UNICEF 1989). Esta estimulación sobre el pezón por el niño promueve la lactancia y además ayuda
a que se contraiga el útero y con esto se disminuya la pérdida sanguínea posparto. El momento de
la primera vez dependerá de cuando el bebé esté listo para comer y esto generalmente sucede a los
30 minutos después del nacimiento.

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Calificación APGAR

La evaluación de la salud del bebé comienza de inmediato. Una de las primeras revisiones que se
realiza es el examen de APGAR. El examen de APGAR es un sistema de puntuación ideado por la Dra.
Virginia Apgar, una anestesióloga, para evaluar la condición del recién nacido al minuto y a los cinco
minutos después del nacimiento. El médico y las enfermeras evalúan las señales siguientes y asignan
una puntuación según el resultado:

A: Actividad: tono muscular. El bebé nace con las extremidades encogidas y debe resistirse a
cualquier intento por estirárselas.

P: Pulso: se ausculta el corazón del bebé.

G: Reflejos: irritabilidad refleja. Respuesta al tubo de succión o al golpe con la mano que se le da en
las plantas de los pies.

A: Aspecto: color de piel. Todos los bebes nacen azulados y van cambiando a color rosado poco
después de la primera respiración.

R: Respiración: Un bebé maduro llora espontáneamente a los 30 segundos del nacimiento. Al

minuto uno, el bebé mantiene rápidas respiraciones regulares.

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:

- Sin depresión: 7 a 10 puntos

- Depresión moderada: 4 a 6 puntos
- Depresión severa: 3 puntos o menos.
- Apgar de 0 puntos = muerto.

La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del
nacimiento del bebé. En casos raros, el examen se terminará 10 minutos después del nacimiento.

17
REFLEJOS TÓNICO DEL CUELLO

- Puede provocarse cuando el niño está sobre la espalda. Cuando se gira rápida mente la
cabeza del RN hacia un lado las extremidades del mismo lado se extienden y las del lado
opuesto se flexionan. Reflejo de marcha.
- Cuando se sostiene derecho al niño y uno de los pies toca la superficie plana dará un paso
con el pie opuesto Reflejo de prensión.
- El RN sostendrá cualquier objeto cuando se le tocan las palmas de las manos puede
sostenerse momentáneamente.

REFLEJO DE SUCCIÓN

- Se provoca colocando el pezón o el dedo enguantado en la boca del lactante, también se

estimula la succión tocando los labios.

REFLEJO DE MORO

- Provocado por un movimiento brusco, un movimiento súbito a un ruido fuerte. La reacción

del RN es extensiones y abducción de las extremidades con abertura de los dedos en forma
de abanico, seguida en flexión de los brazos en movimiento de abrazo.

ASISTENCIA MEDIATA

El resto de los procedimientos necesarios se efectúa en los minutos y horas que siguen al parto. Esos
procedimientos se llevarán a cabo en la sala de partos o en el cuarto de cunas, según las normas del
hospital y la condición del bebé. Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes:

Identificación del bebe.

- Propiciar la unión madre-hijo desde el nacimiento de éste hasta el alta hospitalaria, no

debiendo existir separaciones salvo que la salud de alguno de ellos así lo requiera.
- Utilización de pulseras homologadas para este objetivo y correctamente colocadas una en
el brazo y otra en el tobillo del recién nacido en la misma sala de partos, y a ser posible de
distintos colores para cada parto sucesivo o simultaneo, y del mismo color para la madre
que para su hijo. Deben verificarse las pulseras cada vez que el niño entre o salga de la
habitación de la madre. Estos brazaletes permanecen hasta que sale del hospital.

- Algunos otros métodos utilizados son: la huella digital de la madre, la huella de la mano o
el pie del niño, y la recogida de sangre del cordón. A menudo se toma la huella de la planta
del pie y se registra en el expediente médico del bebé.

18
 - La identificación deberá contar con folio, registro o código de barras igual al de los padres
evitando errores en datos específicos del recién nacido y reconocimiento seguro de los
padres.
- Colocar tarjeta con datos generales en cuna; deben registrarse los apellidos de la madre,
género, fecha y hora de nacimiento, número de registro hospitalario, servicio asignado y
número de cuna. Para la realización de esta tarjeta se debe de verificar si los datos son los
correctos

Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido.

El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su hígado es
inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los
recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg (0.1ml) de vitamina K.

Prevención de la conjuntivitis neonatal.

A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algún antibiótico
oftálmico o una pomada antibiótica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,
normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.

Medición y registro de Signos vitales.

La supervisión de estas primeras horas requiere medición cada media hora o cada hora de la
temperatura (más que para estimar este dato, la primera toma se hace para verificar si hay
permeabilidad del ano o si no hay otros defectos al nacimiento), frecuencia cardiaca, respiratoria,
color, tono y actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden ser muy
importantes para la salud del bebé.

Frecuencia Cardiaca= 120 – 160 l/m

Frecuencia respiratoria = 40 – 60 r/m

Temperatura Axilar = 36.5 – 37 °C

Temperatura Anal = 36.8 – 37.5 °C

Tensión Arterial = 60/40mmHg

Somatometría del recen nacido

La somatometría es el conjunto de técnicas que permite realizar mediciones exactas de las

dimensiones del cuerpo del recién nacido (o cualquier persona). A partir de los valores que se

19
obtienen se realiza un control del crecimiento del bebé y se valora su estado de salud o la aparición
de algunas enfermedades, y son los siguientes:

1. Peso 2. Talla o longitud 3. Perímetro cefálico

4. Perímetro torácico 5. Perímetro abdominal 6. Largo plantar

Otras actividades de enfermería:

1. Efectúe exploración física completa, con el fin de asegurar el bienestar del recién nacido/a
y descartar malformaciones congénitas.
2. Verifique permeabilidad de coanas, esófago y ano.
3. Complete la sección “Recién Nacido” de la historia clínica perinatal.
4. Aplique vitamina “K” vía intramuscular en la cara antero lateral del muslo del recién
nacido/a, según dosis recomendada: 1 mg. para niños con peso >1,000 gr. y 0.5 mg. para
recién nacidos <1,000 gr.
5. Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el certificado de nacimiento.
6. Limpie al recién nacido/a si presenta secreciones sobre su piel (no quite el vérmix).
7. Abríguelo(a). Practique el alojamiento conjunto y apoye la lactancia materna a libre
demanda, siempre y cuando la condición de ambos sea estable.

El término lanugo se refiere a una forma de pelo o vello corporal muy fino, que crece como aislante
de la piel por razón de ausencia de grasa. Por lo general crece densamente en lugares del cuerpo en
la que normalmente no crece cantidades suficientes de pelo.

El vérnix caseoso es un material grasoso de textura parecida a la del queso que reviste la piel del
recién nacido humano. Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glándulas
sebáceas fetales y de células epidérmicas muertas.

ALOJAMIENTO CONJUNTO.

El alojamiento conjunto representa un avance en la atención del recién nacido porque permite una
relación más estrecha entre la madre, el recién nacido y el equipo de salud. Su interrelación diaria,
sin duda, les reporta enormes beneficios, en especial para el recién nacido.

20
LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) señalan asimismo que la
lactancia «es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo
correcto de los niños».

La OMS y el Unicef recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los
seis primeros meses del recién nacido. También recomiendan seguir amamantando a partir de los
seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebé otros alimentos propios para su edad
complementarios, hasta un mínimo de dos años.

La leche materna humana es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recién
nacido. Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los seis meses de edad y con
alimentación complementaria hasta los dos años de edad, ya que contiene todos los nutrientes
necesarios para su correcto crecimiento y desarrollo. Además contiene inmunoglobulinas y otras
sustancias que protegen al bebé frente a infecciones y contribuye a estrechar el vínculo madre-hijo,
favoreciendo un adecuado desarrollo psicomotor.

En 1991, la OMS acuñó definiciones precisas de los tipos de alimentación del lactante. Estas
definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia para poder comparar resultados entre
estudios.

1. Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche extraída o de nodriza.

Permite que el lactante reciba únicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o
minerales).
2. Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche extraída o de
nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante reciba líquidos (agua,
agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas
o minerales).
3. Lactancia materna completa: Incluye la lactancia materna exclusiva y la lactancia materna
predominante.
4. Alimentación complementaria: Leche materna y alimentos sólidos o líquidos. Permite
cualquier comida o líquido incluida leche no humana.
5. Lactancia materna: Alimentación por leche de madre.
6. Lactancia de biberón: Cualquier alimento líquido o semisólido tomado con biberón y tetina.
Permite cualquier comida o líquido incluyendo leche humana y no humana.

Contraindicaciones de la lactancia materna.

1. Sida: en los países desarrollados se la considera una contraindicación verdadera. En otras

partes del mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutrición y enfermedades
infecciosas, asociada a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisión del sida por
lactancia materna.
2. Herpes simple: en recién nacidos de menos de 15 días puede producir una infección
potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple en
un pezón contraindica la lactancia de ese lado hasta su curación. Las personas con herpes

21
 labial tampoco deben besar a los bebés. Después del mes de vida del bebé la lactancia del
pezón afectado puede continuar.
3. Galactosemia en el bebé: grave enfermedad congénita por déficit de la enzima galactosa.
Los niños que tienen galactosemia deben tomar una leche completamente exenta de
lactosa.

NACIMIENTO POR CESAREA.

Es una intervención quirúrgica en la cual se realiza una incisión en el abdomen (laparotomía) y el

útero de la madre para extraer uno o más bebés.

Causas por la cual se realiza la cesárea:

Origen materno:

1. Alteraciones de la pelvis de la madre que afecten el canal de parto de distintos orígenes.

2. Obstrucciones del canal pelvigenital por tumores benignos (fibromas) o malignos (cáncer
del cuello uterino).
3. Enfermedades severas, a saber: hipertensión grave e irreductible, que pone en riesgo la vida
materna, eclampsia (convulsiones en el parto), enfermedades pulmonar o renal severas,
secuelas de una antigua diabetes sin tratamiento que produzca un bebé muy grande y débil.
4. Falta de contracciones uterinas o exceso de ellas, que no responden al tratamiento con
medicación, embarazo que se prolongue más allá de las 42 semanas de gestación y no
responda a la inducción o provocación del parto.
5. Infecciones activas por herpes virus, con localización genital.

Origen fetal:

1. Anormalidad en la posición del feto (niño atravesado en la pelvis de la madre).

2. Primer bebé en presentación pelviana (“de cola»), tanto en gemelares como en parto único.
3. Presentación de frente o de cara (con la cabeza doblada hacia atrás).
4. Gigantismo del feto (peso estimado en 4.500 gramos o más) que pueda producir al
momento de nacer un traumatismo de su hombro con consecuente parálisis del miembro
superior.
5. Presencia de anomalías o tumores fetales que dificulten el nacimiento.
6. Prematurez por rotura prematura de las membranas.
7. Retardo del crecimiento dentro del útero.
8. La muerte fetal habitual, previa al nacimiento en partos anteriores.

Origen en placenta o cordón:

1. Placenta previa (la placenta se sitúa delante del niño).

22
 2. Desprendimiento de la placenta de su lugar de inserción previo al parto.
3. Envejecimiento de la placenta, hemorragias e infartos.
4. Circulares del cordón «ajustadas» al cuello fetal, brevedad real del cordón, nudo real del
mismo, alteraciones en su inserción en la placenta. Cada una de estas alteraciones y/o la
combinación entre ellas o con otras varias enfermedades, conducen al «sufrimiento fetal”.
5. La presencia de «cicatrices de operaciones previas» (varias cesáreas anteriores o cirugías
uterinas previas al embarazo en los dos años previos) y antecedentes de rotura uterina, son
condicionantes de graves daños maternos, con hemorragias cataclísmicas muchas veces sin
solución.

BAÑO DE ARTEZA.

(BAÑO DE TINA AL RECIEN NACIDO)

CONCEPTO: Conjunto de procedimientos que se realizan para el baño del recién nacido (R/N).
OBJETIVO: Mantener limpia la piel y cavidades, retirando el exceso de vérnix caseoso, meconeo,
mantener limpio el lanugo sangre y fluidos, de forma gradual.
1.-VERNIX CASEOSO: Es una sustancia blanquecina y pegajosa que recubre la piel del bebe. Su
composición es variada, compuesta por agua, grasa, proteínas con propiedades antimicrobianas
(protege de bacterias, hongos y virus) y una alta concentración de vitamina E. Principalmente el
vérnix caseoso protege la piel del bebe durante el embarazo de la deshidratación, le aísla de la
humedad y el frio. Además, le ayuda para su expulsión por el canal de parto.
2.-El lanugo es un vello fino y largo que aparece en la cabeza del bebe entre las semanas 13 y 16. En
la semana 20 cubrirá todo el cuerpo. Aparece como barrera de protección debido a la ausencia de
grasa subcutánea.

23
3.-El meconeo es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro compuesta por
células muertas y secreciones del estómago e hígado, que reviste el intestino del R/N. Su formación
comienza en el periodo fetal. Son las primeras heces.
EQUIPO Y MATERIAL:
Jabón neutro y esponja
Arteza (tina de baño).
Agua tibia
Ropa limpia
Campos limpios
Toalla para secar
Pañal
Lámpara de chicote.
PROCEDIMIENTO:
1.-Preparacion del equipo y material y trasladarlo a la tina (regulación del agua de la tina, colocar
los campos, toalla y ropa del R/N en un ambiente limpio y seco con la lámpara de chicote encendida
para el precalentado).
2.-Lavado de manos antes de la manipulación del R/N.
3.-Desvestir al niño y cubrirlo con un paño, para evitar enfriamiento.
4.-Tomar al neonato en posición de balón de football americano con el brazo izquierdo y con la
mano izquierda sujetar la cabeza del neonato.

5.-Con mucho cuidado dejar caer un poco de agua sobre la cabeza del R/N teniendo cuidado de no
mojar los oídos.
6.-Frota con la mano derecha con un poco de shampoo y con movimientos circulares la cabeza del
neonato.
7.-Dejar caer agua en la cabeza del R/N para eliminar el shampoo, verificando que no queden
residuos de este en la cabeza.
8.-Descubre el cuerpecito e introducirlo dentro de la tina manteniéndolo todo el tiempo con la
sujeción para evitar que resbale y manteniendo su cabeza del bebe fuera del agua.
9.-Sujeta al bebe por la espalda con la mano izquierda y con la mano derecha limpia con jabón el
cuello, dorso y extremidades.
10.-Vierte agua para eliminar el jabón.
11.-con mucho cuidado dar vuelta al bebe y sujetando el dorso proceder a lavar la espalda y enjuagar
bien.
12.-Vierte agua tibia y limpia en todo el cuerpo.

24
13.-Una vez terminado el baño proceder a secar al R/N con la toalla limpia (secar bien todo el
cuerpo, así como el área del cordón umbilical y verificar que no exista presencia de onfalitis
(inflamación del ombligo).
14.-Colocar el pañal, vestir y arropar al R/N con ropa limpia y acomodarlo correctamente.

15.-Colocar al R/N en la cuna previamente ya limpia en decúbito lateral.

16.-Lavado de manos y realizar las anotaciones correspondientes.

25
DEFINICIÓN DE ABORTO

Es la interrupción del embarazo antes de los 180 días de gestación, pudiendo ser espontáneo,
natural, o provocado.

El aborto en el sentido médico se corresponde con los dos trimestres iniciales, no obstante para
efectos legales y en casos de malformaciones graves el tiempo puede sobrepasar dichas fechas. La
interrupción del embarazo, ya sea natural o inducida, va seguida de la expulsión del producto
gestacional por el canal vaginal, y puede estar precedida por pérdidas de sangre por la vagina.

Aborto Espontáneo

Se considera aborto espontáneo a la pérdida de la gestación antes de las 26 semanas, cuando el feto
no está aún en condiciones de sobrevivir con garantías fuera del útero materno.

La mayoría de los abortos espontáneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene lugar durante
las primeras 12 semanas de embarazo y en muchos casos no requieren de ningún tipo de
intervención médica ni quirúrgica.

Causas del Aborto Espontáneo:

1. Las alteraciones cromosómicas constituyen la causa más común de esta alteración.

2. Entre los factores anatómicos adquiridos están las adherencias intrauterinas
3. los miomas
4. las cirugías tubarias
5. endometriosis que es una enfermedad que ocurre cuando el tejido endometrial, es decir,
el tejido que reviste internamente el útero y que se expulsa durante la menstruación, crece
fuera de él.
6. Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las
posibilidades de un aborto.

Aborto Inducido

El aborto inducido, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) es el como

el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. Las
maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta.

Aborto Legal

Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del país
donde se practica, se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento de la mujer,
en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la ley, es
decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada, por causa de violación o por
malformaciones fetales.

En México existen leyes que permiten el aborto bajo ciertas circunstancias. El aborto es permitido
cuando su origen se debe a una violación o cuando el producto de la concepción se desarrolla con
una malformación congénita.

26
En el Distrito Federal la situación es otra pues, desde 2007, el aborto es legal antes de las 12 semanas
de embarazo, bajo el programa de Interrupción Legal del Embarazo. Existen unas 21 clínicas de
aborto privadas en el Distrito Federal. También se puede realizar la interrupción legal del embarazo
en la Clínica de la Secretaría de Salud de manera gratuita.

Aborto Ilegal

Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del
país donde se practica.

Cuando el aborto está prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen
a comadronas o a médicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas
circunstancias es peligroso y mantiene unas estadísticas de mortalidad y morbilidad materna
infinitamente superiores a las del aborto legal.

El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higiénicas y con las posibilidades
escasas de recurrir con urgencia a un hospital. Es importante que antes de continuar con la decisión
que tomes valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar.

Sobre todo en países donde se considera el aborto legal recuerda que has tomar las cosas con calma
y pensar inteligentemente para evitar las complicaciones de un aborto hecho en malas condiciones
higiénico sanitarias. Conoce los riesgos ya que la decisión es tuya. Tú decides.

METODOS ANTICONCEPTIVOS

La planificación familiar es el derecho de toda persona a decidir de manera libre y responsable,

sobre el número de hijos y el momento en que los tendrá; así como a recibir información sobre el
tema y los servicios necesarios. Este derecho es independiente del sexo, la preferencia sexual, edad
y el estado social o legal de las personas.

Empleo de medicamentos, dispositivos o cirugía para prevenir el embarazo. Hay muchos tipos
diferentes de anticoncepción. Estos incluyen métodos de barrera para evitar que los
espermatozoides fecunden el óvulo, métodos hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU) y cirugía
para cerrar las trompas de Falopio de la mujer o cirugía para cerrar los dos tubos por donde salen
los espermatozoides de los testículos en el hombre. También se llama regulación de la natalidad.

Preservativo o Condón Masculino.

Impide que los espermatozoides entren al interior de la vagina en la relación sexual, pues actúa
como barrera y con esto evita el embarazo.

27
Si se usa correctamente, el condón también disminuye la posibilidad de contraer una infección de
transmisión sexual.

Su efectividad como método anticonceptivo es del 85 al 95%. Si se usa correctamente la posibilidad

de que falle disminuye.

Recomendaciones antes de su uso:

1. Verifica la fecha de caducidad

2. Abre el paquete cuidando no romper el condón
3. Coloca el condón, sin desenrollar, en la punta del pene erecto
4. Aprieta la punta del condón mientras lo extiendes hasta cubrir todo el pene, evitando que
queden burbujas de aire pues pueden romper el condón durante la relación y provocar
escurrimientos
5. Si el hombre no está circuncidado, debe empujar la piel del pene hacia atrás hasta liberar el
glande (cabeza del pene)
6. Después de la eyaculación y antes de perder la erección, el pene debe ser retirado de la
vagina sujetando el extremo del condón, evitando que se derrame el esperma
7. Usa un nuevo condón en cada relación sexual
8. Los condones nunca deben ser reutilizados

Ventajas

1. Es el único método anticonceptivo en el que participa el hombre en la planificación familiar

2. Disminuye la posibilidad de infecciones transmitidas sexualmente incluyendo el VIH
3. Son seguros
4. Puede ser usado por hombres de cualquier edad
5. Son fáciles de conseguir en muchos lugares (Unidades de Medicina Familiar, farmacias,
supermercados, etc.)
6. Ayudan a prevenir la eyaculación prematura
7. No disminuye la sensibilidad, ni dificulta la eyaculación y el orgasmo
8. Algunos hombres pueden sostener una relación sexual durante más tiempo cuando usan
condón masculino, esto resulta más gratificante tanto para él como para su pareja.

El condón puede dañarse si se almacena demasiado tiempo, por calor extremo, exposición al sol o
a la humedad. Evita esto para disminuir la posibilidad de que se rompa.

Pastillas Anticonceptivas.

Los anticonceptivos hormonales orales o pastillas anticonceptivas, son un método seguro y efectivo
para evitar temporalmente el embarazo, contienen pequeñas cantidades de hormonas femeninas
parecidas a las que produce el organismo de la mujer.

Los anticonceptivos hormonales orales, contienen 21 pastillas anticonceptivas, que se toman

diariamente a la misma hora.

La primera pastilla se toma el primer día de la menstruación, al terminar de tomar las pastillas del
paquete, se deja un período de 7 días sin tomar pastillas, durante los cuales se presenta la
menstruación.

28
Recuerda iniciar la toma de pastillas de un paquete nuevo al siguiente día de los 7 días de descanso.

Al tomarlas diariamente, se impide la ovulación, además hacen que el moco del cuello de la matriz
se vuelva espeso impidiendo el paso de espermatozoides.

Efectividad

Las pastillas anticonceptivas son un método anticonceptivo muy efectivo si se utilizan

correctamente. Su efectividad es alrededor del 98%. La toma adecuada de las pastillas
anticonceptivas asegura su efectividad.

Si sospechas un embarazo, presentas dolor de cabeza intenso, dolor en el pecho, dificultad para
respirar, coloración amarilla en los ojos o en la piel, dolor en las piernas, o molestias persistentes
por más de 6 meses de uso, debes acudir de inmediato con tu médico.

Se recomienda su uso hasta por cinco años, ya que no se acumulan en el cuerpo.

Si olvidaste 2 o más pastillas, debes tomarte una de manera inmediata y continuar con el resto de
las pastillas de manera regular. Se recomienda usar condón en este caso o evitar las relaciones
sexuales.

Si presentas un retraso menstrual mayor de 7 días suspende el anticonceptivo y acude con el médico
a revisión inmediata.

Ventajas

1. Regulariza las menstruaciones

2. Disminuye la cantidad y los días del sangrado menstrual, así como las molestias relacionadas
con la menstruación (cólicos, dolor mamario)
3. Disminuye o desaparece el acné (barros y espinillas) y el grosor del vello
4. Disminuye el riesgo de padecer cáncer de ovario y del cuerpo de la matriz; infecciones de la
matriz, trompas y ovarios; quistes en los ovarios y las mamas

Las pastillas no ocasionan esterilidad ni cambios en el estado de ánimo. Al suspender la toma de las
pastillas, la fertilidad es inmediata.

Algunas mujeres pueden presentar molestias como:

1. Dolor de cabeza y náusea

2. Vómito, que puede disminuir su efectividad si ocurre en la hora siguiente a la toma de la
pastilla
3. Manchado entre una regla y otra, estas molestias generalmente desaparecen después de
un par de meses de tomar las pastillas
4. Aumento en la sensibilidad de la piel a los rayos solares, por lo que se recomienda usar
sombrillas o bloqueador

Parche Anticonceptivo.

Es un parche de plástico delgado, cuadrado, el cual se pega a la piel y libera hormonas similares a
las que produce la mujer, inhibiendo la ovulación y haciendo más espeso el moco del cuello del
útero.

29
Toda mujer sana que quiera evitar temporalmente un embarazo y que haya recibido consulta
previamente.

Efectividad

Es un anticonceptivo altamente eficaz a partir de las 24 horas de su aplicación. Si se usa

correctamente su efectividad es del 99%.

La caja contiene 3 parches anticonceptivos

1. El primer parche se aplica durante las primeras 24 horas de haber iniciado la menstruación
2. Cada parche se aplica una vez por semana y se cambia cada semana, el mismo día
3. En la cuarta semana no se aplica el parche y es donde se presenta la menstruación
4. A la quinta semana se inicia una nueva caja de 3 parches siguiendo las mismas indicaciones
5. El parche tiene una cubierta de plástico transparente, la cual debes levantar de una esquina
hasta llegar a la mitad, evitando tocar la superficie adhesiva. Pégalo en una parte de la piel
seca y limpia, removiendo el resto de la cubierta de plástico a continuación
6. Aplica cada parche sobre un área de piel seca y limpia, evitando cremas, polvos, aceites o
maquillaje en la zona
7. Asegúrate que los bordes del parche estén bien pegados y oprime con la palma de tu mano
durante 10 segundos
8. No lo apliques en el mismo lugar
9. Después del baño diario verifica que no esté despegado
10. Si el parche se despega parcial o totalmente, retira y coloca otro parche inmediatamente

Desventajas

1. Puede haber sangrado o manchado entre los períodos menstruales

2. Dolor de cabeza
3. Aumento de la sensibilidad mamaria
4. Mareo, náuseas y vómito
5. Puede haber enrojecimiento o irritación en el sitio de aplicación
6. Estos síntomas no afectan a la salud y casi siempre desaparecen en los primeros 3 meses de
uso.
7. Al mes de usar el parche anticonceptivo
8. Cuando lo requieras para aclarar dudas, o atender algún efecto secundario
9. Si los efectos secundarios son persistentes, acude de inmediato con tu médico

Efectividad 99%. No protege contra Infecciones de Transmisión Sexual. Acude a tu médico para
recibir asesoría.

Anticoncepción Hormonal Inyectable

Hay dos presentaciones de hormonales inyectables que se usan como anticonceptivos: la de

aplicación mensual y la trimestral. La mensual contiene hormonales combinados (estrógeno y
progesterona), mientras que la trimestral contiene sólo progestina.

Las inyecciones anticonceptivas que contienen hormonales combinados pueden ser usadas por toda
mujer sana que desea evitar o espaciar sus embarazos, y que haya recibido consejería previamente.

30
Las inyecciones hormonales que contienen sólo progestina, las de aplicación trimestral, se
recomiendan en mujeres mayores de 18 años.

Las inyecciones anticonceptivas contienen hormonas similares a las producidas por la mujer, evitan
temporalmente el embarazo ya que impiden la ovulación y hacen que el moco que se produce en el
cuello de la matriz se vuelva muy espeso impidiendo el paso de los espermatozoides.

Los anticonceptivos hormonales inyectables de aplicación mensual, tienen una efectividad alta
desde el primer día de su uso, siendo mayor al 99% si se utilizan adecuadamente.

Los de aplicación trimestral, tienen una efectividad alta en el primer año de uso. Si se administran
regularmente, la efectividad es mayor al 99%.

Anticonceptivos inyectables de aplicación mensual:

1. La primera inyección se aplica entre el primer y quinto día de la menstruación

2. Las siguientes inyecciones se aplican cada 30 días, sin dejar pasar más de 3 días para
asegurar su eficacia

Anticonceptivos inyectables de aplicación trimestral:

1. La primera inyección se aplica entre el primer y séptimo día de la menstruación

2. Las siguientes inyecciones se aplican cada 90 días, sin dejar pasar más de 3 días para
asegurar la eficacia anticonceptiva del método

En ambos casos, si la inyección no se aplica en la fecha indicada es necesario utilizar preservativo en

las relaciones hasta la siguiente menstruación y después llevar a cabo su aplicación correcta. Si no
se presenta la menstruación, deberás acudir a tu clínica.

El primer sangrado, después de la primera inyección, puede adelantarse una o dos semanas. Esto es
normal, por lo que las siguientes inyecciones se deben aplicar sin tomar en cuenta ya los días de la
menstruación.

En algunas mujeres pueden llegar a desaparecer las menstruaciones durante el uso de las
inyecciones, esto es un efecto por el tipo de hormona que contienen y no representa ningún daño
para la salud si las inyecciones se están utilizando de forma adecuada.

Si no se presenta la menstruación y hay náuseas o mareos, vómitos dolor mamario, inflamación del
vientre, se deberá descartar embarazo y acudir con el médico a revisión.

Algunas mujeres pueden llegar a presentar dolor de cabeza, náuseas o mareos, manchas en la piel,
cambios en la menstruación, habitualmente estas molestias son pasajeras y disminuyen
gradualmente.

Dispositivo Intrauterino con Levonorgestrel.

Es un dispositivo de plástico en forma de T que contiene un sistema liberador de Levonorgestrel, lo

cual evita un embarazo no planeado.

31
Es un método anticonceptivo temporal pero de larga duración que puede ser usado por la mujer en
cualquier momento de su vida reproductiva, sin importar la edad, ni el número de gestaciones que
haya tenido.

También puede ser usado en aquellas mujeres con menstruaciones abundantes o que se encuentran
en etapa premenopáusica (que tienen más de 40 años de edad).

Efectividad y duración

1. El DIU de Levonorgestrel es un método anticonceptivo de larga duración

2. La efectividad anticonceptiva es mayor al 99%
3. El período de protección anticonceptiva es de 5 años

La acción anticonceptiva del dispositivo intrauterino de Levonorgestel se encuentra limitada a la

cavidad uterina.

Combina los beneficios y efectividad derivados del DIU, así como los de la anticoncepción hormonal.
El Levonorgestrel hace más espeso el moco del cuello uterino, lo cual reduce la posibilidad de que
el espermatozoide fertilice al óvulo.

Las molestias que pueden presentarse posterior a la aplicación del DIU de Levonorgestrel son las
siguientes:

1. Dolor mamario
2. Irregularidades menstruales
3. Suspensión de la menstruación
4. Acné
5. Quistes funcionales del ovario

Estas molestias disminuyen o desaparecen totalmente, después de tres o cuatro meses de uso, al
igual que los quistes funcionales del ovario.

La primera cita de revisión con tu médico es al mes de la colocación del DIU de Levonorgestrel y las
siguientes citas cada 6 meses durante el primer año

Posteriormente las citas deben ser anuales y hasta que termine la efectividad anticonceptiva (que
dura 5 años). Es importante saber que se puede colocar un nuevo DIU de Levonorgestrel en el
momento de la extracción.

Dispositivo Intrauterino de Cobre (DIU)

El dispositivo intrauterino de cobre (DIU) es un método anticonceptivo seguro y eficaz que sirve para
evitar temporalmente un embarazo.

Está elaborado de plástico flexible, tiene una rama vertical y una horizontal a manera de T. La rama
vertical está rodeada de un alambre de cobre, que impide el paso de espermatozoides.

Se coloca dentro de la matriz, mediante un tubo especial diseñado para ello.

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Se cuenta con 2 tipos de dispositivos intrauterinos de cobre: el DIU T de cobre estándar, para
mujeres que ya han tenido hijos, y el DIU T de cobre para mujeres nulíparas (que aún no tienen
hijos) y el cual es de dimensiones menores.

Su acción anticonceptiva de cobre se encuentra limitada a la cavidad uterina

La función del dispositivo intrauterino de cobre es impedir el encuentro del óvulo y el

espermatozoide. Reduce la posibilidad de que el espermatozoide fertilice al óvulo

Cualquier mujer sana que desee evitar temporalmente un embarazo y que haya recibido
previamente consejería.

Efectividad. El DIU es un método anticonceptivo muy efectivo si se aplica correctamente. La

efectividad anticonceptiva es mayor al 98%.

El periodo de acción anticonceptiva es de 10 años para el DIU T de cobre estándar y el DIU T para
mujeres nulíparas.

Beneficios y ventajas

1. Fácil de aplicar y retirar

2. No interfiere con las relaciones sexuales
3. No interfiere con la lactancia
4. Efectivo desde el momento de colocarlo
5. Independientemente del tiempo de uso, el retorno a la fertilidad es inmediato después de
su retiro
6. No tiene ninguna interacción con medicamentos

Deberás acudir a revisión al mes de la aplicación, después a los 3 meses y posteriormente cada año
durante el tiempo que dura el efecto anticonceptivo.

Hacer caso omiso de falsas creencias. La información actual nos permite afirmar que el dispositivo
intrauterino de cobre no produce cáncer, no se encarna en la matriz y no causa infecciones
vaginales.

Anticoncepción de Emergencia o Anticoncepción Hormonal Postcoito.

Se le conoce también como píldora del día siguiente. Es un método anticonceptivo que puedes
utilizar sólo en casos de emergencia, para prevenir un embarazo no planeado, y se toma en los tres
días siguientes de una relación sexual sin protección.

No se recomienda su uso de forma rutinaria, para ello existen métodos anticonceptivos mucho más
efectivos.

En cualquier etapa de tu vida reproductiva puede prevenir un embarazo no planeado después de

una relación sexual sin protección, también puede utilizarse en las siguientes circunstancias:

1. Si olvidaste tomar tus anticonceptivos orales por más de tres días seguidos
2. En caso de retrasarse la aplicación de un anticonceptivo inyectable
3. Por rotura del condón durante el coito o por expulsión del DIU
4. Por haber sufrido una violación

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 5. Por haber usado incorrectamente un método anticonceptivo, incluso los naturales (ritmo o
retiro)

Nunca se debe administrar si tienes un embarazo confirmado porque ya no surtirá efecto. Sin
embargo, se estima que ni la embarazada ni el feto corren peligro si se toma inadvertidamente al
principio del embarazo o si el método falla.

Deberá emplearse con precaución en mujeres con hemofilia (enfermedad de la sangre) y

enfermedad hepática grave.

Vía oral, se recomienda dentro de las primeras 72 horas siguientes a la relación sexual sin
protección.

Efectividad. Si se toma antes de 24 horas, la efectividad es alrededor del 90%. Transcurridas más de
72 horas, la efectividad disminuye al 75% (ya que estos compuestos no actúan después de que se
ha efectuado la fertilización).

La efectividad es mayor mientras se utilice lo más pronto posible después de la relación sexual sin
protección.

Náuseas y vómito. Si se presenta vómito en las dos horas siguientes, deberá repetirse la toma.

Si hay vómito excesivo, una segunda dosis podrá administrarse vía vaginal. Para evitar el vómito se
recomienda tomar previamente un medicamento antiemético, 45 minutos antes de la píldora.

Otros efectos secundarios son: dolor de cabeza, en las mamas, mareo y fatiga. Generalmente
desaparecen en 24 horas. Se pueden manejar con algún analgésico, siempre y cuando no tengas
antecedentes alérgicos.

No se conocen otros efectos secundarios, por lo que su uso ocasional no representa peligro para la
salud.

No se recomienda su uso continuo porque, en comparación con otros métodos, es menos efectiva
y son más frecuentes los efectos secundarios.

Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) o Salpingoclasia.

Es un método de anticoncepción permanente o definitivo que se realiza en aquellas mujeres que

tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos, y que han recibido
previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción se realiza en la mujer después de un
parto, aborto, durante la cesárea o en cualquier momento que la mujer decida no tener más hijos.

Consiste en realizar una pequeña incisión quirúrgica, que se puede efectuar a través del ombligo en
el momento inmediato a la atención del parto, o a nivel del nacimiento del vello púbico; también se
puede realizar durante una cesárea.

Para realizarla se pueden emplear diferentes tipos de anestesia dependiendo de las características
físicas de la mujer.

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A través de una pequeña herida efectuada en los sitios arriba mencionados, se identifican las
trompas uterinas, las cuales se cortan y se ligan para impedir el paso del óvulo y de los
espermatozoides evitando así el embarazo.

Efectividad. Es un método altamente efectivo, la efectividad es mayor al 99%.

Ventajas

1. Su efectividad anticonceptiva es inmediata

2. No interfiere con la relación sexual
3. No interfiere con la lactancia
4. Favorece el disfrute de la relación sexual sin el temor de un embarazo
5. No aumenta el período de hospitalización posterior al parto, cesárea o aborto
6. No tiene efectos secundarios para la salud de la mujer
7. Tiene efecto protector contra el cáncer de ovario
8. La recuperación posterior a la cirugía es rápida (7 días en promedio)

La cita a revisión es a los 7 días de la cirugía, y es para vigilar que no existan complicaciones (infección
de la herida).

No produce.

1. Cáncer
2. Alteraciones del carácter
3. Aumento de peso
4. Menopausia prematura
5. Disminución del deseo sexual

Vasectomía sin bisturí.

Es un método anticonceptivo permanente o definitivo para el hombre que ya tiene el número de

hijos deseado, y que recibió previamente consejería.

Consiste en una pequeña operación que se realiza sin bisturí, con anestesia local, haciendo una
punción en la piel de la bolsa escrotal por arriba de donde se encuentran los testículos, a través de
la cual se localizan, ligan y cortan los conductos deferentes, sitio por donde pasan los
espermatozoides.

La vasectomía sin bisturí sólo impide el paso de espermatozoides, los cuales se siguen produciendo
pero son absorbidos por el organismo.

Efectividad. Es un método altamente efectivo, siendo su efectividad mayor al 99%.

Beneficios:

1. Es un método anticonceptivo permanente

2. No interfiere con la actividad sexual
3. No hay riesgos inmediatos o a largo plazo para la salud
4. Es un procedimiento quirúrgico sencillo que no requiere hospitalización
5. La recuperación es rápida, permitiendo regresar rápidamente a sus actividades habituales

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 6. Es el método ideal en el hombre, cuando su pareja presenta problemas de salud crónicos

La vasectomía se puede efectuar en cualquier momento, siempre y cuando el varón tenga el número
de hijos planeado, haya recibido consejería, en donde se enfatice que este método anticonceptivo
es de carácter permanente o definitivo, y lo solicite de manera voluntaria a su médico.

Recomendaciones a seguir después de efectuada

1. Colocar una bolsa con hielo cubriendo la región con un lienzo limpio, aplicándola durante
30 minutos, descansar 30 minutos y repetirlo por 4 ocasiones
2. Permanecer en reposo durante ese tiempo
3. Al día siguiente retirar la gasa, bañarse y colocar una gasa estéril y usar un suspensorio
elástico o trusa ajustada durante 7 días
4. Evite realizar esfuerzos físicos (cargar objetos pesados) y abstenerse de tener relaciones
sexuales durante los primeros 7 días
5. La pareja debe continuar con un método anticonceptivo de apoyo hasta que el médico se
lo indique (aproximadamente 3 meses o después de 25 eyaculaciones)

No produce.

1. Impotencia
2. Disminución de la libido (deseo sexual)
3. Disminución en la cantidad del semen
4. Pérdida de la capacidad para tener orgasmo
5. Cáncer
6. Enfermedades del corazón

Posterior a la cirugía, la primera cita de seguimiento es a los 7 días y es para revisar que no existan
complicaciones, y en su caso atenderlas oportunamente.

Después de la cirugía en caso de tener relaciones sexuales, estas se realizarán utilizando

correctamente un condón masculino.

Si presentas dolor o enrojecimiento en el sitio quirúrgico, deberás acudir de manera inmediata con
tu Médico Familiar.

Cualquier duda que tengas con relación a la vasectomía sin bisturí, hazla saber a tu médico familiar
o al personal de salud de su clínica de adscripción, cuando así lo desee.

Recuerda que para asegurar la efectividad de este método anticonceptivo, deberás acudir con tu
médico, en dónde se te proporcionará una solicitud de laboratorio, para examinar una muestra del
semen, después de las primeras 25 eyaculaciones, para constatar la ausencia de espermatozoides y
dejar de usar el condón como método anticonceptivo de apoyo.

Implante Hormonal Subdérmico

Es una varilla flexible que contiene una hormona derivada de la progesterona, que evita la ovulación
y hace más espeso el moco del cuello del útero, impidiendo el paso de los espermatozoides al
interior del útero.

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Puede ser usado en mujeres sanas en cualquier etapa de su vida reproductiva.

Efectividad. Es un anticonceptivo temporal altamente eficaz desde las 24 horas de su aplicación. Su

efectividad es mayor al 99.5%.

Una vez aplicado el implante hormonal subdérmico por personal médico capacitado, su efecto
anticonceptivo dura 3 años.

Se aplica de forma subdérmica (debajo de la dermis) en la cara interna del brazo, después de una
aplicación de anestesia local

La aplicación es rápida y sencilla, realizada por personal médico capacitado

La aplicación se realiza en el consultorio médico y no requiere de hospitalización

Después de la aplicación se podrá regresar con normalidad a las actividades diarias.

El área donde se aplicó debe mantenerse seca por 24 horas

Se debe aplicar un vendaje sin demasiada presión en la zona, conservándolo durante 24 horas

Hay que evitar lastimar el área

En ocasiones aparece un pequeño hematoma o moretón, el cual desaparece sin causar daño

Puede haber sangrado o manchado entre los periodos menstruales

1. Dolor de cabeza y mamario

2. Mareo y náuseas
3. Ausencia de la menstruación

El dolor de cabeza y mamario, los mareos, las náuseas y el manchado intermenstrual son síntomas
que no afectan tu salud y desaparecen. La falta de menstruación no produce alteraciones, sólo se
trata de un efecto del implante, lo cual se explica durante la consejería previa a la aplicación.

Se recomienda una revisión médica a los 7 días de su aplicación, para verificar que no haya infección
o una posible expulsión del implante

Después, al primer mes de su aplicación, para aclarar dudas o atender algún efecto secundario

Posteriormente, cada año hasta que termine la efectividad anticonceptiva del implante o cuando lo
requiera la mujer

Es importante que al término de la efectividad anticonceptiva (es decir, a los 3 años), acudas
puntualmente a tu unidad médica para que el implante sea retirado por personal médico capacitado

Acude puntualmente a tus citas de revisión con tu médico y ante cualquier situación o duda.

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