SALUD DE LA MUJER Y

DEL RECIÉN NACIDO

Clase: Diagnóstico de embarazo
y cambios fisiológicos durante el
embarazo

Docente: Andrea Retamales

Abril 2021
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PRIMERO RECORDEMOS LA CLASE
ANTERIOR…
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

El diagnóstico de embarazo, después de una buena anamnesis,

exámen físico adecuado y muchas veces una complementación con
procedimientos diagnósticos como examen sanguíneo de Sub unidad
beta-HCG o ecografía, se llega a una conclusión diagnóstica.

El signo clínico más evidente de

embarazo en una mujer es la ausencia
de menstruación. En donde revestirá
vital importancia la FUM (fecha de
última menstruación) para poder
realizar los cálculos adecuados de la
EG (edad gestacional)
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

La EG corresponde al número de días que transcurren desde el inicio de la última

Menstruación, primer día de sangrado, que recuerda la usuaria (FUM)
Es obvio notar que la gestación en si misma no puede iniciar en esa fecha
exactamente, pero nos permite mantener una variable desde donde contabilizarla

Si la paciente no recuerda la fecha de su FUM, o mantenía ciclos irregulares,

entonces este dato sería poco confiable. Se debe recurrir a mediciones de
parámetros biomédicos del feto que se obtienen a través de una ECO. Este
resultado nos orientará a la EG que tenga ese feto en ese momento y cuál fue la
FUM de esa mujer.
Esta forma de calcular la fecha de última regla, se le denomina FUM OP (FUM
operacional)
 ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS DE EMBARAZO

1.- Nauseas y vómitos

2.- Sialorrea (salivación aumentada)
3.- Pirosis
4.- Perturbación del gusto
5.- Poliuria (sin disuria)
6.- Taquicardia
7.- Fatiga, cansancio, astenia
8.- somnolencia
9.- hiperosmia, hiposmia, parosmia
10.- Aumento de volumen y tensión en mamas

Hiperosmia: Sensibilidad olfativa hacia ciertos olores.

Hiposmia: Disminución capacidad olfativa
Parosmia: Cambio en percepción normal de los olores. Algo que
agradaba se vuelve intolerable.
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS PROBABLES DE EMBARAZO

1.- Aumento del tamaño uterino

2.- Modificaciones mamarias
3.- Examen ginecológico que busca signos
de embarazo.
 ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA DE EMBARAZO

1.- Examen sanguíneo de BetaHCG por radioinmunoanálisis:

Permite detectar la presencia de la hormona Sub unidad
BetaHCG a los 9 días post concepción, vale decir, con
anterioridad al atraso menstrual.
2.- Ultrasonografía (ECO)
Desde las 6 semanas de amenorrea se observa en el útero un
saco gestacional que mide aproximadamente entre 4-5 mm de
diámetro. En el interior de ese saco se observa el embrión.
3.- Pruebas inmunológicas: (TestPack)
Estos test utilizan anticuerpos monoclonales anti HCG de ratón.
Si hay presencia de HCG en la orina de la mujer, reacciona con
estos anticuerpos formándose una + en el disco de reacción,
indicando que la mujer está embarazada.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

No hay en la vida del ser humano otro período

que produzca tantos cambios simultáneos y
sucesivos, y que exijan tanto del cuerpo y de la
psiquis de la Mujer como la Maternidad…

LOCALES GENERALES
 CAMBIOS LOCALES OVARIO:
Durante el embarazo cesa la
ovulación.
ÚTERO: El cuerpo lúteo formado en
Durante embarazo aumenta su tamaño y uno de los ovarios seguirá
peso, pasando de 70 gr y llegando a los produciendo Progesterona
1.100 gr. por unas 8 semanas más,
Aumenta rápidamente su tamaño hasta que la placenta asuma
convirtiéndose en un órgano capaz de esta función.
albergar feto, placenta y líquido
amniótico.
En los últimos meses se convierte en un
saco muscular de paredes delgadas,
blandas y fácilmente depresibles, lo que
permite palpar al feto a través de la
pared abdominal
 CAMBIOS LOCALES

TROMPA DE FALOPIO:
Experimentan escasos cambios; solo
una leve hipertrofia y aplanamiento
de su mucosa VAGINA:
Ocurre una hiper vascularización e
importantes cambios
probablemente en preparación
para la distención que ocurrirá
durante el parto.
Ocurre una hipertrofia muscular
generando un aumento en el largo
de las paredes vaginales.
 CAMBIOS LOCALES
MAMAS: Las areolas se hacen más
Durante el embarazo la glándula mamaria anchas y pigmentadas y se
se prepara para cumplir, después del parto, aprecian las glándulas de
con su función primordial que es la Montgómery. Puede aparecer
secreción de leche. secreción de calostro.
El manejo de todo este proceso es
comandado por un conglomerado de
hormonas que trabajan en perfecta
armonía para lograrlo
Primeras semanas puede haber
hipersensibilidad y mastalgia.
Después del segundo mes aumentan de
volumen con pezones más grandes,
eréctiles y pigmentados.
 MODIFICACIONES GENERALES
Las modificaciones generales del embarazo, responden a tres eventos:

1.- Alto nivel de hormonas (Estrógeno – Progesterona y HCG)

2.- Una mayor demanda metabólica requerida por el Feto.
3.- La adaptación del organismo materno a los requerimientos del Feto

Todas las alteraciones anatómicas, fisiológicas, bioquímicas

y psicológicas que ocurren durante el embarazo, sirven en
primer lugar para proteger a la mujer de los riesgos
impuestos por el embarazo y el parto, y por otro lado son
necesarios para facilitar el traspaso de gases y nutrientes
hacia el Feto
 MODIFICACIONES GENERALES
MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS DE LA PIEL:
Debido a profundos cambios hormonales
encontraremos:
1.- Hiperpigmentación
Pezones, areolas, perineo, vulva, línea alba.
2.- Cloasma (melasma)
3.- Estrías de distensión desde la segunda mitad
del embarazo en mamas, muslo, abdomen y
brazos (por distensión cutánea del abdomen más
acción de corticoesteroides elevados durante el
embarazo que disminuyen la síntesis de
colágeno)
MODIFICACIONES VASCULARES:
1.- Edema en cara, manos y
extremidades inferiores (no asociadas a
hipertensión)
2.- Telangiectasias aracnoideas en parte
superior del tórax y cara, desaparecen
después del parto (7 sem post parto)
3.- Eritema palmar en primer trimestre
del embarazo y desaparece en primera
semana post parto
4.- Várices en extremidades inferiores,
red hemorroidal y vulvar (dependerá de
predisposición individual de cada
paciente)
MODIFICACIONES DEL ESQUELETO
Cambios posturales importantes que se van
acentuando a medida que avanza el
embarazo.
1.- Lordosis lumbar es un mecanismo
compensatorio para conservar centro de
gravedad de la embarazada.
2.- Deambulación como “marcha de pato”
por abducción de los pies
3.- Separación de sínfisis del pubis de 3-4 mm
a 8-9 mm en embarazadas a partir de 28-32
sem de embarazo (para permitir parto
vaginal)
MODIFICACIONES APARATO RESPIRATORIO
1.- El consumo de oxígeno aumenta en un 18% necesario para
metabolismo del feto y la placenta.
2.- Por crecimiento uterino se desplaza diafragma.
3.- Crecimiento transversal de caja toráxica.
4.- Engrosamiento de mucosa nasofaríngea, de laringe, tráquea
y de los bronquios que produce cambios en la voz y puede
ocasionar dificultad para respirar por nariz
MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
CARDIOVASCULARES:

1.- La elevación diafragmática desplaza al

corazón arriba y a la izquierda.
2.- La frecuencia del puso en reposo aumenta
casi 10 LPM
3.- Aumenta el gasto cardiaco a partir de 5 sem
de gestación debido a el aumento de FC
4.- Hipotensión en decúbito supino, por
compresión de vena cava por el útero grávido.
5.- La PA disminuye en los primeros 2
trimestres debido a efecto relajante de la
progesterona en el músculo liso provocando
vasodilatación. En 3 trimestre se eleva
progresivamente.
MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO
El tubo digestivo experimenta cambios anatómicos y
fisiológicos que alteran la función digestiva sobre todo
por relajación de musculatura lisa
1.- Constipación
2.-Reflujo gastroesofágico
3.- Vaciamiento gástrico retardado
4.- Hipotonía de vesícula biliar
5.- Boca: encías edematosas, inflamadas con
tendencia al sangrado
6.- Nauseas y vómitos
7.- Pirosis (sensación de ardor en epigastrio)
 SALUD BUCAL

Teorías recientes sugieren que la enfermedad periodontal

puede afectar el resultado del embarazo por mecanismos
relacionados con el aumento de la circulación de patógenos y
marcadores inflamatorios.

Las gestantes con periodontitis pueden experimentar

bacteremias más severas y frecuentes. Como resultado, la
cavidad uterina se ve expuesta y/o colonizada por bacterias
periodontales. Una vez que éstos alcanzan la unidad materno-
fetal, las bacterias orales pueden generar una cascada
inflamatoria que conduce a trabajo de parto anticipado
MODIFICACIONES SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO
1) Cada riñón aumenta entre 1-1,5 cm de longitud por aumento
del volumen vascular.
2) Pelvis renal y ambos uréteres dilatados (se ensanchan y
curvan) lo que facilita la estasis urinaria.
3) Aumento de tamaño del ligamento suspensorio del ovario que
comprime al uréter contra borde de la pelvis ósea.
4) La tasa de filtración glomerular (FG) aumenta sobre 50%.
5) Flujo urinario puede alterarse desde la segunda mitad del
embarazo por la posición de la madre.
Durante el día, las embarazadas, tienden a acumular agua en
forma de edema y por las noches, con el decúbito, movilizan
esos fluidos causando nocturia con orina muy diluida.
6) La presión del útero sobre la vejiga produce aumento de la
frecuencia miccional.
Incremento del diámetro
de los uréteres con
hipotonía e hipomotilidad
de sus músculos y de la
vejiga

RETENCIÓN ORINA
CON MAYOR
RIESGO DE ITU
 MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS
1.- Aumento del volumen plasmático de 1.250 ml sobre
los niveles pre gestacionales (2.600 ml).
2.- Aumenta volumen de eritrocitos (por aumento de
niveles de eritropoyetina)
3.- La concentración de hemoglobina y el hematocrito
bajan durante el embarazo por el aumento del volumen
plasmático que es superior al de la masa eritrocitaria.
4.- Anemia fisiológica de la embarazada alcanza su
máximo a las 30-34 sem de gestación

ANEMIA:
Hematocrito (HTO) < 30%
Hemoglobina (Hb) < 11%
BENEFICIOS DE HIPERVOLEMIA EN EL
EMBARAZO:
1.- Provee las necesidades de oxígeno
2.- Cubre el aumento de la demanda del útero con su
sistema vascular hipertrofiado.
3.- Cómbate los riesgos de las pérdidas (en post
parto)
4.- Evita la hipotensión postural protegiendo a la
Madre y al Feto de la disminución del retorno venoso
en decúbito dorsal y de pie.
MODIFICACIONES METABÓLICAS
GANANCIA DE PESO:
La mayor parte del incremento de peso en el embarazo es debido al útero y su
contenido, aumento de tamaño las mamas y aumento del volumen hemático y del
fluido extracelular.

METABOLISMO DEL AGUA:

Ocurre un aumento de retención hídrica. El agua corporal puede aumentar a unos 7-8
litros a las 36 – 38 sem
Presencia de edema en extremidades inferiores en embarazo avanzado (compresión
de vena cava por útero grávido)

METABOLISMO CARBOHIDRATOS:
El embarazo es un estado potencialmente diabetogénico. En un embarazo normal
encontramos una moderada hipoglicemia en ayunas, hiperglicemia post Prandial e
hiperinsulinemia. El propósito sería suministrarle al feto un sistema sostenido de
glucosa post Prandial.
CAMBIOS EMOCIONALES DURANTE EL EMBARAZO

En la vida intrauterina, el Feto no solo estará inmerso en el líquido amniótico, sino que también en “un
recipiente emocional” de la mente de su madre el cual puede ser más o menos favorable para un
desarrollo óptimo y saludable.

La noticia de estar embarazada puede significar una mezcla de sentimientos: desde la felicidad hasta
sentimientos de inseguridad, miedo o hasta el rechazo inicial.

La mujer demuestra mayor dependencia con respecto a quienes la rodean. Esto permite manifestar
conductas de cuidado y atención especial.

Se reviven conflictos que la embarazada pudo haber tenido en su experiencia de ser “hija” y ahora
cuando ella se convertirá en madre es posible que surjan sentimientos de ambivalencia y tensiones que
habían estado latentes. Cuando la relación ha estado llena de conflictos o se le privó de cuidados
maternales durante la infancia, puede ser difícil asumir su maternidad por no tener un modelo a seguir
de cómo ser madre.
 CAMBIOS EMOCIONALES DURANTE EL EMBARAZO

 Algunos cambios que podemos observar, además, serían:

 Cambios en el sueño ya que tiene mayores despertares nocturno que la dejan
fatigada y cansada durante el día.
 Estrés
 Angustia
 Irritabilidad
 Labilidad emocional
 Temor a no cumplir con expectativas
 Temor al parto
 Depresión
ETAPAS DEL EMBARAZO
 ETAPAS DEL EMBARAZO

La gestación dura en promedio 280 días; lo que corresponden a 40

semanas

El tiempo de gestación se mide en semanas.

PRIMER TRIMESTRE Desde semana 1 hasta las 12 semanas

SEGUNDO TRIMESTRE Desde las 13 semanas hasta 26 semanas
TERCER TRIMESTRE Desde las 27 semanas hasta Fin embarazo
 PRIMER TRIMESTRE DESDE SEM 1 A SEMANA 12

Ocurren cambios hormonales muy importantes

que pueden provocar variada sintomatología en la
mujer embarazada. Entre estos cabe destacar los
El embrión en crecimiento
siguientes: exponencial, su corazón comienza a
latir, aparecen los esbozos de manos
y piernas.
Náuseas y/o vómitos El periodo embrionario es la fase
crítica del desarrollo, ya que es la
Sensación de fatiga extrema morfogénesis de prácticamente
Cambios en el humor todos los órganos y sistemas,
Crecimiento y sensibilidad de las mamas pudiendo ser alterada por agentes
Acidez estomacal teratogénicos tan comunes como
Estreñimiento alcohol, nicotina, cocaína entre otros.
Aparición de antojo o rechazo por algunos A las 12 semanas de embarazo pasa
alimentos a llamarse Feto.
 SEGUNDO TRIMESTRE DESDE SEM 13 A LA 26
Muchas de las molestias del primer trimestre empiezan a desaparecer.
El útero deja de ser un órgano intrapélvico para empezar a notarse sobre el
pubis. En este trimestre se notará rápidamente el crecimiento uterino. El
cuerpo va cambiando para dar espacio al feto

En el Feto se inicia una fase de crecimiento rápido,

caracterizado fundamentalmente por hipertrofia (aumento
del tamaño de las células)
Es posible por ultrasonografía evidenciar rasgos de la cara la
cual es ancha, órbitas muy separadas y pabellones auriculares
de implantación baja.
La piel se empieza a recubrir de unto sebáceo, para protegerlo
del LA
Entre las 12 y 14 sem de embarazo es posible escuchar su
corazón con un aparato Doppler
A las 22 sem es posible que la madre perciba sus
movimientos, los que irán en aumento con el paso de las
semanas
 TERCER TRIMESTRE DE LA SEMANA 27 AL TÉRMINO EMBARAZO

El Feto ejerce más presión sobre los órganos

maternos y desplaza pulmones y sistema digestivo,
ocasionando acidez estomacal, falta de aire,
dificultad para dormir, poliuria y cansancio general.
Aparecen las CU de Braxton Hicks que contribuyen a
preparar las condiciones favorables para que en el
momento adecuado se desencadene el parto.
Se inicia la maduración de todos los
órganos del Feto que ya están formados.
El Feto aumenta de peso rápidamente en
estas semanas hasta llegar a un peso
promedio de 3.500 gr al término y medir
alrededor de 50 cm
EL RESULTADO FINAL…
PREGUNTAS
MUCHAS GRACIAS