Caso Clinico de Toxicologia

CASO CLÍNICO
TOXICOLOGÍA
Integrantes:
● Caceres Cuellar, Gustavo
Adolfo
● Guevara Paz, Anyela Yulisa
● Heredia Chocce, Yuliana Rosa
● Laquita Vizcarra, Solang
● Larrú Béjar, Ariana
● Mancisidor Orbegozo, Amy
MEDICINA INTERNA IV TOXICOLOGÍA CASO
CLÍNICO – 1° PARTE
Paciente mujer de 30 años de edad, natural y

procedente de Lima, secundaria completa, ama de
casa, vive sola con su pareja. Anamnesis indirecta
Motivo de Ingreso: Ingesta de sustancia desconocida.
T. Enfermedad: aprox 1 hora
Refiere la pareja que encuentra a la paciente tirada en

el piso inconsciente, notando espuma por la boca,
además 3 episodios de vómitos, además presentó
relajación de esfínteres.
Motivo por el cual llama a los bomberos quienes la

traen por Emergencia.
Ampliando anamnesis, refiere que encontró un sobre

vacío de raticida que no recuerda el nombre.
Se le indica que envíe a alguien para traer dicho

sobre.
02
ANTECEDENTES
Antecedentes Patológicos:
HTA (-), DBT (-), RAM niega.
Depresión mayor con gesto suicida previo (hace 1

año) mediante ingesta de medicamentos en
tratamiento. Tratamiento actual Amitriptilina y
Clonazepam (desconoce dosis).
Presentó aborto espontaneo en 2 oportunidades, la

última hace 1 mes. Cirugías previas niega.
Antecedentes Familiares:
Padres fallecidos a la edad de 16 años en

accidente de tránsito.
PA: 100/60, FC: 62, FR: 10, StO2: 90%
EXAMEN FÍSICO a FiO2 ambiental, T°: 36.6
Paciente en AMEG, REN, REH, con abundante

broncorrea, diaforética, con cianosis distal y
Neurológico
signos de relajación de esfínteres. Además,
Soporosa, ECG: 9 AO2, RV2, RM5, pupilas
se comprueba presencia de fasciculaciones
a nivel de lengua y región abdominal. diámetro 1mm bilateral, no reactivas,
disminución de fuerza en extremidades, no
signos de focalización, no signos meníngeos.
Respiratorio:
Cardiovascular:
RC rítmicos, no soplos, pulsos periféricos Respiración ruda. MV pasa bien
presentes, llenado capilar 3” en ACP, roncos, y crépitos difusos
en bases de ACP. Sibilantes
difusos bilaterales. 5
03
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Hb 10.3 g/dL Hemoglobina H: 13 a 16 M: 11.5 a 14.5 g/dL
H cto 30.8% Hematocrito H: 40 a 50 M: 35 a 45%
Leucocitos 6,500 mm3 Leucocitos 4.5 10 000 mm3
Abastonados 3% Abastonados
Segmentados 70% Segmentados 40 a 70%
Linfocitos 20% Linfocitos 1500 a 4000 mm3 / 23 a 25%
Plaquetas 195,000 mm3 Plaquetas 150.000 a 400.000 mm3
Urea 32 mg/dL Urea 10 a 45 mg/dL
Creatinina 0.5 a 1.5 mg/dL

Creatinina 0.75 mg/dL
Glucosa 96 mg/dL Creatinina 4.5 10 000 mm3

Gasometría
pH 7.3
PO2 53 mmHg
PCO2 45 mmHg
HCO3 18 mEq/L
pH HCO3 pCO2
Sat O2 91% [7.35 - 45] [22-26 mEq/L] [35-45 mmHg]
Lactato 4.2
Na 135 mEq/L
K 4.2 mEq/L
Cl 102 Eq/L Acidosis metabólica

DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS
01
Síndrome
colinérgico
Resulta de la excesiva estimulación de los
receptores de acetilcolina, caracterizándose por
alteraciones de la conciencia, debilidad muscular
y una excesiva actividad secretora.
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
● D/C Intoxicación aguda por carbamatos
● Abortos recurrentes
● Depresión mayor crónica mal tratada
● Síndrome colinérgico agudo pos intoxicación
● Insuficiencia respiratoria
● Anemia leve
● Acidosis metabólica no compensada
Plan de trabajo
● Realizar lavado gástrico y

administrar carbón activado a
dosis de 1 g/kg
○ Dosis máxima de 50 g.
● Mayor si se inicia durante la
primera hora tras la ingestión
○ Mejor 30 min.
tratamiento frente raticida
Administrar vitamina K intravenosa Atropinizaciòn: Atropina E
para restaurar la producción de bloquea los receptores
factores de coagulación: 1amp EV muscarìnicos de la acetilcolina,
tratando el síndrome anticolinèrgico
tratamiento frente raticida
Hidrataciòn endovenosa
Antiàcido: Omeprazol EV
Antihemètico: Dimenhidrinato EV
Gracias
2do caso
Paciente mujer de 30 años de edad, quien ingresó con el
diagnóstico de intoxicación por sustancia desconocida
(organofosforados). Se le inició atropinización con dosis de
2mg cada 5 minutos. Tarea que fue encargada al interno de
Medicina durante la guardia nocturna. Después de 4 horas de
atropinización estando la paciente sin broncorrea y ya sin
sibilantes, se decide dejar una infusión de atropina, para lo
cual se preparó 200mg en 500cc de ClNa 0.9%, a una
infusión de 50cc/hora.
EXAMEN FÍSICO
PA: 120/80, FC: 95, FR: 18, StO2: 97%
a FiO2 50%, T°: 37
Paciente en AREG, con mucosas secas, piel tibia, no
cianosis. Además, se nota presencia aún de
fasciculaciones a nivel de lengua. Neurológico
Soporosa, ECG: 13 AO3, RV4, RM6, pupilas diámetro
3mm bilateral, poco reactivas, disminución de
fuerza en extremidades, no signos de focalización.
Cardiovascular:
RC rítmicos, no soplos, pulsos periféricos presentes,
llenado capilar 2”
Respiratorio:
MV disminuido en base de HT derecho,
crépitos en base de HT derecho. No
sibilantes.
17
Evolución
La paciente después de 4 horas de recibir la infusión de atropina cursa con agitación

psicomotriz, hablando incoherencias, se arranca la vía periférica y se saca la máscara
de oxígeno. Refiere que ve todo borroso.
Examen físico:
PA: 130/80, FC: 120, FR: 20, StO2: 96% a FiO2 50%, T°: 38.5
Paciente despierta, agitada, en AREG. Piel rubicunda, seca, caliente con sudoración
profusa, no cianosis.
Pupilas midriáticas 8mm bilateral, no reactivas.
Gasometría
Fio2: 50%
pH 7.3
PO2
pH HCO3 pCO2
90 mmHg [7.35 - 45] [22-26 mEq/L] [35-45 mmHg]
PCO2 38 mmHg
HCO3 20 mEq/L
Sat O2 96%
Lactato 1.2
Na 140 mEq/L
K 4 mEq/L
Acidosis metabólica
Cl 100 Eq/L
Rx tórax
DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS
01
Síndrome
Anticolinérgico
Resulta de la excesiva estimulación de los
receptores de acetilcolina, caracterizándose por
alteraciones de la conciencia, debilidad
muscular y una excesiva actividad secretora.
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
01Acidosis 02
metabólica NO Intoxicación por
compensada organofosforados
Las causas de la acidosis Las manifestaciones clínicas se
metabólica incluyen la deben a los efectos colinérgicos
acumulación de toxinas del producto de la activación de
cuerpo, insuficiencia hepática los receptores nicotínicos y
y la ingesta de ciertas drogas muscarínicos
o toxinas
Intoxicación por
03 atropina
DIAGNÓSTICOS FINAL
01
Intoxicación por
organofosforados y
posterior intoxicación
por atropina
Tratamiento
Asegurar la permeabilidad de vía

aérea
Gasometría
Monitoreo cardiorespiratorio, ECG
Monitoreo diuresis
Antídoto: Fisostigmina(agente
anticolinesterásico)
Prevención Pronóstico
El reconocimiento rápido reduce la
mortalidad del 1 a 5%
El tratamiento y manejo oportuno

con seguimiento ayuda al progreso
recuperativo.
El seguimiento, prevención y apoyo

psiquiátrico ayudará a evitar
complicaciones.
Gracias

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Paciente mujer de 30 años de edad, natural y

Motivo de Ingreso: Ingesta de sustancia desconocida.

T. Enfermedad: aprox 1 hora

Reﬁere la pareja que encuentra a la paciente tirada en

Motivo por el cual llama a los bomberos quienes la

Ampliando anamnesis, reﬁere que encontró un sobre

Se le indica que envíe a alguien para traer dicho

Depresión mayor con gesto suicida previo (hace 1

Presentó aborto espontaneo en 2 oportunidades, la

Padres fallecidos a la edad de 16 años en

Paciente en AMEG, REN, REH, con abundante

H cto 30.8% Hematocrito H: 40 a 50 M: 35 a 45%

Leucocitos 6,500 mm3 Leucocitos 4.5 10 000 mm3

Segmentados 70% Segmentados 40 a 70%

Linfocitos 20% Linfocitos 1500 a 4000 mm3 / 23 a 25%

Plaquetas 195,000 mm3 Plaquetas 150.000 a 400.000 mm3

Urea 32 mg/dL Urea 10 a 45 mg/dL

Creatinina 0.5 a 1.5 mg/dL

Glucosa 96 mg/dL Creatinina 4.5 10 000 mm3

Cl 102 Eq/L Acidosis metabólica

● Realizar lavado gástrico y

La paciente después de 4 horas de recibir la infusión de atropina cursa con agitación

Asegurar la permeabilidad de vía

Monitoreo cardiorespiratorio, ECG

El tratamiento y manejo oportuno

El seguimiento, prevención y apoyo

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