UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

Creada mediante LeyPublicadaenel registroOficial 261del 7de

febrero del 2001
Facultad De Ciencias de la Salud
CARRERA ENFERMERIA

TEMA:

Soporte Nutricional Enteral y parenteral,

vías de acceso, cuidados de enfermería,

métodos de administración, formulas nutricionales.

INTEGRANTES:

Álvarez Tituaña Sheyla Jamileth

Delgado Merino Kevin Eduardo
Herrera Bravo Eliana Maria
Pinargote Zamora Deliany Alejandra
Quinche Mendoza Nayelhi Alexandra

DOCENTE:

Lcda. Leonela Lissett Ponce Lino

JIPIJAPA – MANABI – ECUADOR

AÑO 2021 -2022

 SOPORTE NUTRICIONAL
DEFINICIÓN:
Es el proceso de atención al paciente captado mediante interconsultas, en el cual
participa el equipo interdisciplinario de soporte nutricional (Médico, Enfermera,
Farmacéutico y Nutricionista) y se decide la vía de alimentación a suministrar, ya sea
enteral o parenteral.
La administración de nutrición parenteral:
Proceso mediante el cual se brinda aporte energético, de macro y micronutrientes, a
través de una vía intravenosa y de acuerdo a las necesidades nutricionales del paciente.
Equipo de nutrición parenteral:
Catéteres
Bombas de infusión
Bandeja estéril
Cubre bocas, guantes y delantal estéril
Set fotosensible
Bolsa con Nutrición Parenteral
Material para curación del catéter (jabón líquido antibacterial, agua estéril, equipo de
curación, tegaderm).
La nutrición enteral:
Proceso de suministro de macro y micronutrientes, ya sea por vía oral o por sonda, de
acuerdo a las necesidades nutricionales y condición patológica, haciendo uso de
formulas enterales definidas.
a. Equipo de nutrición enteral:
Sondas
Bomba de infusión
Bolsas de nutrición enteral
Campo estéril
Azafate estéril
Cubre bocas y guantes
Biberones de con fórmula enteral
VIAS DE ACCESO
Durante los últimos años, las técnicas y materiales relacionados con la administración
de la NE se han desarrollado de tal forma que han permitido ampliar las indicaciones de
ésta y reducir las complicaciones. La denominación de las diferentes vías de acceso de
la NE nos indicará la vía de entrada y la de destino de la sonda. La utilización de una vía
u otra va a depender de los siguientes factores: Edad, Enfermedad de base, Situación
clínica, Estado nutricional del paciente, requerimientos nutricionales, si ha recibido
soporte nutricional previo, periodo (tiempo) de administración previsto (corto o largo
plazo) como menor de 4 - 6 semanas y mayor de 4-6 semanas, funcionalidad del tubo
digestivo, fórmula elegida, necesidad de cirugía abdominal, posibilidades técnicas de
cada centro, riesgo de broncoaspiración.
La nutrición por sonda es la forma de administración más habitual de la NE, si
exceptuamos los suplementos nutricionales orales (SNO). El desarrollo de la NE por
sonda en los últimos años ha estado relacionado, entre otras causas, con el
perfeccionamiento del acceso a los diferentes tramos del aparato gastrointestinal.
Las técnicas utilizadas se clasifican en dos grupos: no invasivas e invasivas.
En el primer grupo están las sondas nasogástricas y nasoenterales (nasoduodenales y
nasoyeyunales). En el segundo grupo, los diferentes tipos de ostomías, como
gastrostomía y yeyunostomía, que pueden ser percutáneas endoscópicas, radiológicas o
quirúrgicas.
Actualmente existe una gran variedad de sondas de alimentación, generalmente
fabricadas con materiales blandos, como poliuretano o silicona. Estos materiales no se
endurecen al ponerse en contacto con el jugo gástrico y resultan muy cómodas para el
paciente. Se comercializan en diferentes tamaños y longitudes y casi todas son
radiopacas. La sonda ideal debe tener pequeño calibre, ser muy flexible, estar fabricada
con material resistente y ser de larga duración, ya que frecuentemente la vía
nasodigestiva se usa durante períodos prolongados.
Sonda de Silk: es de pequeño calibre (8 Fr) y se presenta en diferentes longitudes. Es
de poliuretano, flexible, radiopaca y dispone de una guía que facilita su colocación. En
su extremo distal posee un orificio lateral que permite la administración simultánea de
medicación. Se recomienda su cambio cada 4 meses.
Sonda Nasogastroyeyunal: es una sonda doble luz de poliuretano. La luz proximal
debe quedar en estómago, mientras que la distal debe alcanzar el yeyuno. Mediante este
tipo de sondas es posible descomprimir el estómago y nutrir por yeyuno
simultáneamente.
Sonda de Gastrostomía Y Yeyunostomía: se colocan durante el acto quirúrgico o
mediante endoscopio, gastrostomía endoscópica percutánea y yeyunostomía
endoscópica percutánea. Están abocadas directamente a estómago o yeyuno.
PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Infusión continua: es la administración de nutrientes en el tracto gastrointestinal de
manera continua y sin interrupciones a través de una bomba de infusión. Está indicada
en algunos casos cuando se inicia alimentación enteral en pacientes críticamente
enfermos (opcional), alimentación en el intestino delgado, pobre tolerancia a la
nutrición intermitente o en bolos. El inicio de la infusión de 10 a 30 ml /hora de acuerdo
con el estado metabólico del paciente y al abordaje utilizado. El incremento se realiza
de acuerdo a la tolerancia de la nutrición, en volúmenes de 25 ml/hora cada 8 a 12 horas
hasta alcanzar la meta deseada, en pacientes críticamente enfermos el aumento debe
realizarse más lentamente de 10 a 15 ml/hora.
Infusión intermitente: hay dos formas de administración:
- Jeringa: se utiliza para alimentación intermitente en bolus. Suele administrarse entre
200 y 500 ml de fórmula repartidas varias veces a lo largo de todo el día en función del
volumen total y su tolerancia. Para ello, se utilizan jeringas de alimentación de 50 ml.
La presión sobre el émbolo debe ser continua y lenta, a no más de 20-30 ml/min.
- Por gravedad: se administra a través de un dispositivo que permite regular la
velocidad de infusión de la NE. Suele ser una forma de administración más lenta que
con la jeringa, por lo que la tolerancia mejora. Habitualmente se utiliza entre 3 y 6 veces
al día. Cada administración suele durar entre 30 y 120 minutos en función de la
tolerancia del paciente.
Habitualmente los métodos de gravedad y bolus son bien tolerados en la administración
en estómago.
FORMULAS
Fórmulas poliméricas: son nutrientes en su forma macromolecular. Requieren una
función gastrointestinal conservada. Al ser isotónicas o moderadamente hipertónicas
evitan el enlentecimiento del vaciamiento gástrico y menor tasa de diarrea.
Fórmulas Oligoméricas: los macronutrientes se encuentran parcial o totalmente
hidrolizados a formas más simples para facilitar su absorción. Indicadas en pacientes
con mal absorción. Son dietas muy hipertónicas por lo que se requiere administración
lenta y progresiva para evitar intolerancias y diarreas.
Fórmulas modulares: se refiere a preparados de sustratos específicos, tales como
proteínas, polímeros de glucosa y aceites que contienen triglicéridos de cadena media.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA NUTRICION ENTERAL.
Higiene de manos: es el método más efectivo para la prevención y control de las
infecciones. (Nivel de evidencia I a; grado de recomendación A)
Posicionamiento del paciente: debe estar sentado o incorporado en un ángulo de 30-45º
durante la administración de la NE y entre media hora y una hora después de la
administración de la misma, excepto cuando se administre en yeyuno. (Nivel de
evidencia II; grado de recomendación B)
Higiene oral: cepillado con pasta con flúor dos veces al día con un cepillo dental o con
una gasa y un colutorio sin alcohol o si no hay riesgo de aspiración con un enjuague
bucal diario con una solución sin alcohol. (Nivel de evidencia II b; grado de
recomendación B)
Administración de agua: se debe utilizar agua estéril para la irrigación de la sonda
antes y después de la administración de NE o de medicaciones. (Nivel de evidencia III;
grado de recomendación B)
Cuidados de la fórmula de NE: se debe almacenar en un lugar limpio y oscuro, con
temperatura entre 15 - 25º C, evitando temperaturas extremas. Es preferible evitar su
manipulación, por lo que se recomienda, siempre que sea posible, utilizar productos
listos para usar y no fórmulas en polvo para reconstituir. En caso de manipulación, ésta
debe realizarse en un ambiente limpio, utilizando técnicas asépticas y por personal
entrenado y reconstituirse con agua estéril o purificada. (Nivel de evidencia I b; grado
de recomendación B)
Cuidados de las sondas nasogástricas y nasoyeyunales: la parte externa de la sonda
debe limpiarse diariamente con una gasa, agua y jabón líquido, con aclarado y secado
posterior; se debe mantener el tapón y el orificio de entrada de la sonda limpios y sin
restos de fórmula de nutrición. El tapón del conector de la sonda debe mantenerse
cerrado cuando no se utilice. Las sondas nasogástricas deben girarse sobre sí mismas
diariamente para evitar la aparición de úlceras por presión. Utilizar cintas
hipoalergénicas para la fijación de las sondas y mantener la higiene e hidratación de la
piel y las fosas nasales al menos una vez por día. (Nivel de evidencia III; grado de
recomendación B)
Cuidados de las sondas de gastrostomía y yeyunostomía: realizar el cambio diario de
la fijación, evitando que la sonda quede doblada, procurando que el soporte externo se
apoye en la piel sin ejercer presión. Es conveniente colocar entre la piel y el soporte de
la sonda una gasa estéril para prevenir las irritaciones de la piel, cambiando la gasa
diariamente. (Nivel de evidencia II b; grado de recomendación B)
Prevención de la obstrucción de las sondas: debe elegirse el calibre adecuado, según en
qué tramo del aparato digestivo vaya a infundirse la NE, tener en cuenta la viscosidad
del producto que se va a infundir. Las sondas deben lavarse con agua tibia con una
jeringa de 50 ml infundiendo 30 ml de agua antes y después de la infusión de la
fórmula, si la administración es intermitente, si es continua cuando se cambie la
fórmula. (Nivel de evidencia II a; grado de recomendación B)
Administración de fármacos: no se deben añadir directamente los fármacos a la
fórmula enteral ni se deben mezclar varios fármacos para su administración conjunta.
Los fármacos se deben administrar de forma separada triturados en polvo fino y
mezclados con agua estéril. Son preferibles las formulaciones líquidas de los fármacos,
que se diluirán igualmente con agua estéril para disminuir su osmolaridad. Hay que
asegurarse que el fármaco puede triturarse sin modificar los efectos del mismo (por
ejemplo: no se deben triturar las presentaciones de liberación retardada, ni con cubierta
entérica, las cápsulas de gelatina se deberán abrir y mezclar el polvo con agua estéril).
Antes de la administración del fármaco se debe detener la NE y se lavará la sonda con
15ml de agua antes y después de la administración del mismo. (Nivel de evidencia II b;
grado de recomendación B)
Realización de la técnica de medición de residuo gástrico (nivel de evidencia I a;
grado de recomendación A):
Material necesario: jeringas de 50ml de cono ancho, pinzas de clampeo de plástico,
guantes no estériles, jeringa de 50 ml con 30 ml de agua y un apósito.
Técnica:
• Colocar un apósito bajo la sonda.
• En caso de administración por bomba de infusión, detenerla.
• Clampear la sonda con una pinza de plástico
• Desconectar la sonda del sistema de infusión de NE y proteger su extremo con gasa
estéril.
• Conectar la jeringa de 50 ml a la sonda.
• Quitar la pinza de plástico y aspirar con la jeringa.
• Utilizar tantas jeringas como sea necesario, hasta que no salga contenido gástrico y
reservarlas para medir volumen total extraído.
• Si el contenido aspirado en su totalidad es inferior a 200 ml se podrá continuar la
administración del plan de nutrición indicado. Si es mayor a 200ml se deberá la
administración por 4 hs y volver a controlar.
• Lavar la sonda con 30 ml de agua.
• Volver a clampear la sonda, conectar de nuevo el sistema infusor a la misma y
reanudar la NE al ritmo indicado.
Situaciones en las que hay que suspender temporalmente la NE (nivel de evidencia Ia;
grado de recomendación A):
 Realización de intervenciones quirúrgicas.
 Realización de pruebas diagnósticas que precisen ayuno previo.
 Cuando no se pueda mantener la cabecera del paciente elevada 30º durante la
realización de la higiene o de cualquier otra técnica.
 Cuando sea necesario trasladar al paciente dentro o fuera del hospital.
 Cuando sea previsible la extubación o intubación de un paciente.

BIBLIOGRAFIA
https://lildbi.fcm.unc.edu.ar/lildbi/tesis/motta-maria-de-los-angeles.pdf
https://revistamedica.com/nutricion-enteral-ventajas-cuidados-enfermeria-
complicaciones/
https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bcg/manual.pdf