DANNY DANIEL WAYNE YUJAN PABELLON ITALIA - NEFROLOGÍA CAMA: 3 VARONES

LUNES NOTA DE EVOLUCIÓN INDICACIONES

27.05.24 MEDIDAS GENERALES:
07:00 Paciente de sexo masculino de 50 años de edad en su 3° día de internación
con los diagnósticos de: 1. Dieta para diabético, blanda
Presión hiposódica, con restricción de
arterial:  SINDROME URÉMICO sodio a 2 g/día, K: 1
150/70 mmHg  SOBRECARGA HÍDRICA mEq/Kg/día, fosforo 800
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO G5 (TFG: 3 ml/min/1,73 mg/día, proteínas a 1,2 g/Kg
Frecuencia m2) SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL DIABETICA peso
cardiaca: 80 PROBABLE EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DEL TIPO DE 2. Control de signos vitales
lpm. LA HEMODIÁLISIS DE NOVO cada 6 horas
3. Control de ingresos y
 DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA Y COMPLICADA
Frecuencia egresos ESTRICTO
CON:
respiratoria: 4. CONTROL DE PESO
 ENFERMEDAD RENAL DIABETICA MOGENSEN IV
20 rpm. DIARIO
 RETINOPATIA DIABETICA BILATERAL PROBABLE
5. Posición semifowler
 NEUROPATÍA DIABÉTICA PROBABLE
Saturación 6. Control de diuresis estricto
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA GRADO 2 SEGÚN LA
de oxígeno; 7. Control de glicemia capilar a
ESH/2018 EN TRATAMIENTO
90 % S/A horas 23:00 y 6:00 am.
 PSORIASIS POR ANTECEDENTE 8. Vendaje elástico de
 ANEMIA SEVERA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA SECUNDARIA miembros inferiores de horas
Temperatura:
POST-TRANSFUNDIDA 09:00 a 21:00.
36.6° C
 DERRAME PLEURAL BILATERAL 9. Bránula con tapón
Diuresis 24  DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO DE TIPO HIPERKALEMIA heparinizado.
horas: LEVE (K+: 5,7 mmol/l) OXIGENACIÓN:
residual 800  DESEQUILIBRIO ÁCIDO BASE DEL TIPO ACIDOSIS METABÓLICA 10. Oxigeno húmedo por cánula
mL MODERADA CON ACIDEMIA CON ANIÓN GAP ELEVADO nasal a 2 l/min si SpO2≤
NORMOCLORÉMICA (AG: 16,7 mEq/L) COMPENSADA 85%.
Peso de  BICITOPENIA EN ESTUDIO (LECUCOPENIA GB: 2.900 xmm3, y
anemia GR: 2.640.000 xmm3) MEDICACIÓN:
ingreso:
69 kg 11. Ranitidina 50mg ampolla:
S. Paciente refiere oligoasintomático, niega náuseas y vómitos. Diuresis (+),
catarsis intestinal (-). administrar 1 ampolla (50
Peso de mg) endovenoso cada 12
ayer: horas
68,600 Kg. O. Paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas, pálidas,
consciente, orientado, Cabeza: normocéfalo, con implantación capilar tipo 12. Metamizol 1g ampolla:
androide, Cara: simétrica, ojos con pupilas isocóricas fotorreactivas, con administrar una ampolla por
Peso de vía endovenosa en caso de
ayer: disminución de la agudeza visual bilateral a predominio derecho, Nariz
simétrica, con permeabilidad de ambas fosas nasales, lengua saburral y dolor y T mayor a 37,5ºC
68 Kg. 13. Metoclopramida 10mg
deshidratada, Cuello: cilíndrico, simétrico, portadora de catéter de
hemodiálisis en yugular derecha, cubierta con apósitos limpios y secos, sin ampolla: administrara una
ingurgitación yugular (-) ni adenopatías, Tórax: Simétrico, con movimientos ampolla por vía endovenosa
respiratorios simétricos, a la auscultación pulmonar con murmullo vesicular en caso de náuseas y
disminuido en ambos campos pulmones, con vibraciones vocales disminuidas vómitos
en ambos campos pulmonares, con roncus aislados, Corazón: Ruidos 14. Amlodipino 10 mg tableta:
cardiacos rítmicos, normo fonéticos, sin soplos. Abdomen: semi-globoso a administrar una tableta via
expensas de TCSC, con RHA (+) blando, depresible, no doloroso a palpación oral cada 24 horas.
superficial ni profunda, Genitourinario con puño percusión renal bilateral 15. DC Furosemida 20 mg
negativo, puntos ureterales superiores y medios negativos. Extremidades ampolla: administrar 2
superiores, sin edemas, con movilización activa, en cara externa de ampollas (40 mg) via
antebrazo con placa psoriasiforme de 15x8 cm aprox. Sobreelevada, irregular endovenosa cada 8 horas.
con ndulaciones de 1x1,5 cm, Extremidades inferiores, con tono y trofismo 16. DC Gluconato de calcio
disminuido, en extremidades inferiores, fuerza muscular 5/5 según la escala ampolla. Administrar 1
de Daniels, con edemas Godet (+++) desde dorso de ambos pies hasta la ampolla endovenoso cada 8
región infrapatelar bilateral, con signos de Homans y Ollow (-). Neurológico: horas.
Integro, vigil, orientado en las 3 esferas mentales. 17. Pendiente Losartan 50 mg
tableta: administrar 1 tableta
A. Paciente con EVOLUCIÓN LENTAMENTE FAVORABLE por vía oral cada 12 horas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografía PA de tórax 16-05-24: Reporta incremento de la trama vascular
bronquial, con botón aórtico prominente, hilios congestivos, con ángulos 18. Recabar Laboratorios de
costo-diafragmáticos derecho ocupado con nivel hidroaéreo, con conclusión control: Hemograma
de congestión pulmonar. completo y plaquetas, VES,
Gasometría arterial 24-05-24: pH: 7.19, PCO2: 24 mmHg, PO2: 70 mmHg, creatinina y urea, glucemia,
HCO3: 11.3 mmol/L, Lactato: 0,6 mmol/L, BE: -19 mmol/L, PaFiO2: 333.33 perfil renal, electrolitos,
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mmHg. Calcio, Fosforo, Magnesio,
Laboratorios 24-05-24: Hemograma, GB: 2.900 xmm3 (S: 70%, L: 27%, M: Albumina, Proteínas totales,
LUNES 3%), Hto 24 %, Hb: 7,9 gr/dl, plaquetas 166.000 xmm3, VES: 90 mm/hr, PCR, lipidograma y
27.05.24 grupo sanguíneo: BRh(+), Coagulograma TP: 12 seg, AP: 100 %, INR: 1; hepatograma, serologías.
07:00 Bioquímica sanguínea, Glicemia 98 mg/dL, CrS: 16,1 mg/dL, urea: 178 19. Efectivizar Ecografía renal,
mg/dL, NUS 81,8 mg/dL, Na+: 139 mmol/L, K+: 5,7 mmol/L, Cl-: 111 mmol/L, vesical y prostática.
Calcio total: 6,7 mg/dL, magnesio: 1,170 mg/dL, fósforo: 9,8 mg/dL. 20. Electrocardiograma de
Examen general de orina 25-05-24: Albúmina 30 mg/dl, sangre (+), reposo + DII largo.
hematíes 3-5 pc, leucocitos 5-8 pc, células epiteliales 0-1 c5 campos, OTROS:
cilindros granulosos 0-1 cada 3 campos, cristales abundantes uratos amorfos, 21. IC con Dermatología
bacterias escasas. (Psoriasis).
Radiografía PA de tórax 25-05-24: Cuenta con control de punta de catéter 22. IC con neurología
en donde se evidencia la punta de catéter en el piso de la AD. (neuropatía diabética)

EN LA ESFERA RENAL: Paciente con evolución lentamente favorable,

masculino de 50 años de edad, transferido de Consulta externa de nefrología,
con datos importantes de sobrecarga hídrica periférica y central, en su
primera internación en el servicio de nefrología, ingresa con diagnósticos de
ERC G5 secundaria a ERD probable y síndrome urémico, el día sábado 25-
05-24 se decide su ingreso a hemodiálisis, se coloca catéter de hemodiálisis
en yugular derecha, sin intercurrencias, y se realiza la 1ra sesión de
hemodiálisis bajo las siguientes características: HD: 2hrs, UF: 2 L, Qb: 200
ml/min; con ingreso a sala con hemodinamia estable, con cierta debilidad
generalizada que remitió completamente. Se programará el ingreso de días
fijos a sesiones de hemodiálisis el día de hoy, con resultados de serologías.

A NIVEL CARDIOVASCULAR: Con presiones arteriales de 150/70 mmHg, se

inicia tratamiento antihipertensivo.

A NIVEL HEMATOLOGICO: Paciente cuenta con ultimo control de HB 7,9

gr/dl, actualmente sin datos de sangrado activo y con hemodinamia estable,
sin embargo, con anemia severa, clínicamente con palidez importante, por lo
que el día sábado se transfunde 1 PG isocompatible (Grupo sanguíneo B
factor Rh +), sin intercurrencias durante ni después de la transfusión, por lo
que se solicita laboratorios de control post-transfusión para el día de hoy.

EN LA ESFERA METABÓLICO: Paciente cuenta con controles de glicemia

capilar de horas 23:00 217 mg/dl que no necesito la corrección con insulina
cristalina durante la guardia y de horas 06:00 126 mg/dl, paciente
metabólicamente compensado.

P: Acudir a sesión de hemodiálisis, efectivizar días fijas de sesiones de HD,

efectivizar los estudios solicitados y valoraciones.
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SABADO
25.05.24
11:45

NOTA POSVISITA

Se pasa visita médica con la Dra. Gonzales. Quien indica ingreso a

sesión de hemodiálisis. Por lo que se coordina el mismo, además se
debe efectivizar la transfusión de 1 PG isocompatible.
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NOTA DE LA TARDE
Paciente al momento se encuentra en su unidad, oligoasintomatico,
tolera dieta, no refiere náuseas ni vómitos.
Se debe completar estudios.
Al momento con los siguientes signos vitales: PA: 150/75 mmHg, FC:
79 lpm, FR: 22 cpm, T°: 36,1 °C, satO2: 92 %S/A.

INDICACIONES:
23. Ceftriaxona 1 gr frasco.
Administrar 1 gr endovenoso
cada 12 horas.
24. IC con infectología.
25. Rx. de tórax HOY urgente.
26. TAC de tórax simple.
27. Laboratorios Reactantes de
fase aguda lunes 27-05-24.
28. Comunicar cambios.

MARTES
21.05.24
23:00
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Laboratorios: 14-05-24: Hto: 30 %, Hb 9,9 gr/dl, GB 5.100 xmm3, plaquetas

185.000 xmm3, VES: 97 mm/hr, PCR: 32 mg/L, TP: 13 seg, AP: 89 %, INR:
1,08, Glicemia 87 mg/dl, CrS: 5,5 mg/dl, NUS 104,2 mg/dl, urea 223 mg/dl,
procalcitonina 0,69 ng/l, albumina 2,7 gr/dl, serología viral NEGATIVO.
Laboratorios: 16-05-24: CrS: 2,8 mg7dl, NUS: 47,1 mg/dl, urea 101 mg/dl,
albúmina 2,7 gr/dl, sodio: 132 mmol/l, potasio 4,3 mmol/l, cloro 94 mmol/l,
calcio total 8,4 mg/dl, fósforo 3,4 mg/dl, magnesio: 1,93 mg/dl.
Laboratorios 17-05-24: NT ProBNP que reporta 23.260 pg/mL y CA 125 de
65,2 U/mL.
TAC de tórax 18-05-24: En donde se evidencia foco neumónico en región
basal izquierda, paracardíaca izquierda y cardiofrénico izquierdo con
broncograma aéreo.
Laboratorios 20-05-24: GB 5.140 xmm3, Hto 33%, Hb 10,8 gr/dl, plaquetas
140.000 xmm3, VES 71 mm/7hr, PCR: 128 mg/L, PCT: 1,31 ng/mL, glicemia
106 mg/dl, CrS: 3,7 mg/dl, urea 92 mg/dl, NUS 42,9 mg/dl, albúmina 2,3 g/dl,
sodio: 139 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l, cloro 105 mmol/l, calcio total 7,7 mg/dl,
fósforo 4,1 mg/dl, magnesio: 2,11 mg/dl.

VIERNES
10.05.24
13:30

INDICACIONES
29. Alta por neurocirugía.
30. Control por consultorio externo.

VIERNES
10.05.24
15:00

NEUROCIRUGÍA
Paciente al momento sin cambios en el estado neurológico a
evaluación previa.
Se solicita a familiar para determinar conducta.
Plan: Enviar a neurocirugía a los familiares.
Se comunica con familiares la situación actual de la paciente, y la
necesidad del estudio de RMN de encéfalo, el cual es imposibilitado
por la situación económica.
Las mismas rechazan el estudio y probable programación quirúrgica.
Como constancia firma al pie de la nota.
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Dr. Beltrán, neurocirujano

Dr. Rommel Velásquez Bozo MR. Neurocirugía
Dr. Faner Alanoca Cachi, MR. Neurocirugía.

Familiar: Hijo, Zenobio Paz Crespo.

02.5.24
10:30

INDICACIONES
a. Carvedilol 12,5 mg
comprimido.
Administrar 1
comprimido vía oral
cada 24 horas.
b. TENSIOGRAMA
ESTRICTO CADA 4
HORAS

02.5.24 NOTA POSHEMODIALISIS – QUINTA SESIÓN

13:10 Paciente retorna de su quinta sesión de hemodiálisis, intercurre con
hipotensión arterial de 79/47 mmHg, razón por la cual se decidio
descontinuar el UF solicitado de sala de 4 L. Dializa bajo las
siguientes características:
Duración: 4 hrs.
UF: 1,3 L
Qb: 350 ml/min
Con los siguientes signos vitales:
PA: 130/80 mmHg
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FC: 78 lpm
FR: 20 cpm
SatO2: 86 % S/A, FiO2: 21 %
SatO2: 89 % C/A, 2 L/min, FiO2: 27 %
T°: 36,7 °C.
Con hemodinamia estable.

NOTA DE LA TARDE
Paciente Al momento se encuentra oligoasintomática, niega datos de
disnea, náuseas ni vómitos, sin datos de sobrecarga central ni
periférica, ya no presenta edemas en miembros inferiores, ya con
derrame pleural leve, con mejoría importante de la saturación de O2,
a 87 % sin aporte.
Signos vitales: PA: 135/85 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 20 cpm, SatO2:
89% S/A, T°: 36,4 °C.

INDICACIONES
i. Valoración
por
Oftalmología
en el INO.
Programado
HOY a horas
13:30.

Indicaciones
31. Curación interdiaria por CMF
32. En caso de ser dado de alta
se realizara por consulta
externa
33. Comunicar cambios
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29.4.24
11:45

CMF
Paciente masculino de 47 años de edad, ya conocido por el servicio
acude a control y curación de herida de drenaje a nivel geniano
derecho , se evidencia disminucion de secreción áximaiónurulento.
DR AVILES DR FLORES

INDICACIONES
34. Sangre oculta en heces .
35. Dieta para preparación de
sangre oculta en heces .

36. DC Amoxicilina
37. DC Clindamicina
02.5.24 38. Amoxicilina /sulbactam 1.5 g
16:30 endovenoso cada 6 horas
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39. Ic cirugía vascular

40. Revaloración con
maxilofacial
41. DC Amoxicilina
42. DC Clindamicina
43. Amoxicilina /sulbactam 1.5
g frasco. administrar 1
frasco endovenoso STAT
luego cada 12 horas(0)
44. Jarabe de potasio.
Administrar 10 ml via oral
cada 8 horas.

NOTA DE LA TARDE
Paciente al momento asintomático refiere buena tolerancia oral
refiere no presentar síntomas toxicoinfecciosos. Cuenta con signos
vitales de: PA: 110/75 mmhg, FC: 86 lpm, FR: 19 rpm, SatO: 90 %
S/A, con un FiO2: 21 % al aire ambiente, recaban resultados de 1. NO PUNCIONAR MIEMBRO
laboratorio, al momento no se sin desequilibrios hidroelectrolítico, SUPERIOR IZQUIERDO.
con ascenso de la Hb de 7,9 a 9,9 gr/dl, en control post-
transfusional con 2 PG isocompatibles.
Cuenta con Retrocultivo sin desarrollo bacteriano a las 48 horas.
Hay evolución favorable en laboratorios con procalcitonina de 5,43,
con una disminución, en comparación a la previa 10,75(), y PCR que
reporta 128 mg/L, con previa del mismo valor.
Creatinina 7,1 mg/dl, con previa de 6,4mg/dl, GB: 5.300. sin
leucocitosis, VES: 70 mm a la primera hora, y la previa de 110 mm.
Realizar valoración con cirugía vascular para confección de fístula A-
V.
PA: 180/90 mmHg

26.4.24
11:30
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26.4.24
16:30

NOTA DE REVISIÓN
Se revisa los siguientes estudios complementarios: 45. DC Apixaban
En don

25.4.24
16:11
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25.4.24
17:00

CMF

Paciente masculino de 48 años de edad ya conocido por la unidad

acude a curación de herida de drenaje a nivel de la región geniana
derecha se retira gasas y apósitos manchados con debito purulento
en cantidad de 10 cc, aproximadamente, se lava herida con solución
de clorhexidina y agua oxigenada , se cubre con gasas y apósitos
limpios y secos previa instalación de drenaje laminar

DR AVILES DR FLORES

NOTA DE LA TARDE
Paciente masculino con diagnósticos establecidos en sala, al
momento refiere no presentar molestias, refiere mejoria de la
alimentacióáximaprocedimiento , al momento se evidencia en la
tomografía afectación de los senos maxilar y afectación de las
coanas, no se aprecia afectación amigdalar aparente sin embargo se
busca a imagenologo para evidenciar mayores lesiones, al momento
cuenta con signos vitales: PA:130/70mmhg, FC:80lpm, FR: 20 rpm,
Sat O: 88% SA .
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24.4.24
11:00

24.4.24
11:00

24.4.24
15:20 CMF
Se acude a valoración de paciente masculino ya conocido por la unidad, se
realiza PAAF en región geniana derecha, se evidencia debito purulento se
procede a realizar drenaje descompresivo bajo anestesia local, se realiza
incisión a nivel de región de cuerpo mandibular derecho de 1 cm de longitud
aproximadamente , se obtienen abundante debito purulento en cantidad de 30
cc, aproximadamente , se realiza lavado con clorhexidina al 2% con agua
oxigenada se instala drenaje laminar y se cubre herida con gasas y apósitos
limpios y secos , concluye procedimiento sin complicaciones
DX: Absceso geniano derecho de origen a determinar
DR AVILES. DR. MR FLORES, DRA MR. TERRAZAS

NOTA DE LA TARDE
Paciente masculino con diagnósticos establecidos, manifiesta leve dolor a
nivel del sitio de drenaje, al momento con gasas limpias y secas,
Al momento con signos vitales de:
PA: 120/70mmhg, FC: 85lpm, FR:20 rpm, Sat O2: 87%.
Nos comunicamos de manera verbal con medico infectologo quien nos refiere
que el sulbactam cubre anaerobios por lo cual se sugiere suspender la
misma, en la visita se decide continuar con esquema actual.
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20.08.23
10:30
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17.08.23
18:30

CMF

Se acude a valoración de paciente masculino de 48 años de edad con

diagnósticos establecidos en expediente clínico
Al EF se evidencia aumento de volumen celulitis a nivel de la región geniana
derecha con extensión bi palpebral, de ojo derecho apertura bucal
conservada a nivel intraoral piezas dentarias en regular estado general, se
realiza percusión no se evidencia lesión caries a nivel de molares del lado
superior derecho, se realiza PAFF y no se obtienen ningún tipo de debito

INDICACIONES :
- RX panorámica de maxilares
- 2. Revaloración con lo solicitad
DX:
Celulitis de región geniana de origen a determinar.

NOTA :

Se recaban laboratorios en los cuales se evidencia anemia severa de 7,5 se

solicita sangre oculta en heces mañana dia de preparación dia 1, elevación
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de los recatantes de fase aguda, anticuerpos en los cuales se evidencia ANA
negativo C3 ligeramente disminuido, C4 en valores normales .

NOTA POST VISITA

Paciente masculino con diagnósticos establecidos en sala se indica
adminsitracion de clindamicina por evolución desfavorable.

INFECTOLOGIA
Se acude a valoracion de paciente maáximaióne 48 años de edad con
diagnostico de ERC secundaria a vasculitis, por ANCA , ingresa para
comienzo de terapia renal, refiere que dias previos presento maláxir de tipo
odontológico con dolor posteriormente hace 5 dias presenta aumento de
volumen en región hemifacial derecho , que incrementa progresivamente , al
momento hemodinamicamente estable sin datos de respuesta inflamatoria
sistémica , presenta región facial datos de celulitis , con probable formación
de absceso
En últimos laboratorios presenta elevación de leucocitos y reactantes de fase
aguda no se cuenta con cultivos
Paciente con datos de infección cervicofacial de probable origen
odontologico
Se ajusta tratamiento antibiotico se suguiere no usar clindamicina por riesgo
de toxicidad se suguiere revaloración urgente por cirugía maxilofacial.

NOTA
Se realiza ajuste de antibiótico a dosis renal a dosis maxima de amoxicilina
masáxima clavulamico .
Se continua manejo
Se hablo de manera verbal con cirugía maxilo facial según indicaciond e
infectología quienes refieren que por ahora no sospechan del proceso
odontologico por lo cual no procederán a la desfocalizacion por ahora , se
decide en sala continuar manejo antibioticoterapia, y solicitar IC con cirugía
maxilofacial el dia de mañana y cirugía vascular.

Paciente al momento cuenta con hipokalemia moderada se decide iniciar

reposición , la HB de 7,2 se decide continuar manejo , incremento de la
leucocitosis. Procalcitonina de 41.
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NOTA POS VISITA

Paciente masculino en espera de valoración por cirugía maxilo facial aparenta
absceso , en espera de ingresar a su sesión de hemodiálisis en horas de la
tarde.
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CIRUGIA VASCULAR

Paciente con diagnósticos establecidos, el día de ayer realizo sesiones de

hemodiálisis por FAV con flujo de 230 ml/min.
Cuenta con eco Doppler de FAV el mismo que reporta volumen de flujo
disminuido 393 – 470 cm/seg.
Trombosis parcial de vena eferente en segmentos descrito de características
sub agudas.
Dilataciones aneurismáticas de vena cefálica.
FAV radio cefálica con velocidad disminuida.
Por lo anterior mencionado se sugiere colocación de catéter de hemodiálisis
en yugular izquierda para luego proceder a confección de FAV en MSD, FAV
braquiocefálica derecha.