ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS - PEDIATRIA

INCAPNOVA LTDA 2020

Objetivos
 Identificar causas, manifestaciones y manejo de la
enfermedad respiratoria.

 Conocer técnicas básicas en el tratamiento del

paciente con patología repsiratoria.

 Aplicar el proceso de atención de enfermería.

EPIDEMIOLOGÍA
 Principal causa de consulta pediátrica.
 Principal causa de morbi-mortalidad en niños
menores de 5 años.
 Pueden ser causados por una diversidad de
agentes infecciosos.
 Principal causa de administración de ATBs.
Magnitud del problema
 MINSAL  Estrategias  Programa IRA
Campaña Invierno
Guías clínicas GES

 Actualmente: Mortalidad infantil

Mejorar calidad de vida

GRUPOS DE RIESGO

 Mayores de 60 años
 Menores de 5 años
 Inmunodeprimidos y embarazadas
 Enfermedad previa grave especialmente
respiratoria o cardíaca
FACTORES DE RIESGO
 Menores de 3 meses
 Baja escolaridad materna
 Pobreza
 Desnutrición
 Prematurez
 Contaminación domiciliaria
OTROS FACTORES
 Exógenos:
 Hacinamiento
 Contaminación ambiental
 Tipo de lactancia
 Inmunización pobre o incompleta
 Estacional

 Endógenos:
 Bajo peso al nacer (PEG)
 Sexo masculino
 Herencia
 Cansancio
Mialgias y
debilidad

Fiebre Cuadro Dolor de

alta clínico garganta

Rinorrea
Cefalea y tos
 Vías aéreas altas
ANATOMIA

 Fosas nasales
 Trompa de Eustaquio
 Senos (paranasales, maxilares, frontales, etmoides,
esfenoidal)  producción de moco = defensa
antiinfecciosa local.
 Anillo de Waldeyer (formaciones linfáticas).
COMPONENTES

 Resistencia de la vía aérea: la vía aérea disminuye

por edema, constricción, secresiones y moco.
RUIDOS PULMONARES
Surgen por paso del aire por las vías aéreas, se
auscultan en la pared torácica.
 Ruidos normales

o Ruido traqueal: se escucha al poner el estetocopio

en el cuello por delante de la tráquea.
o Ruido traqueobronquial: menos intenso que el
traqueal, se ausculta a nivel de bronquios, primer y
segundo espacio intercostal por delante del tórax.
o Murmullo pulmonar o vesicular: ruido de baja
intensidad suave, se ausculta durante la inspiración,
en el área ocupada por los pulmones.
RUIDOS ADVENTICIOS O ANORMALES

 Ruidos Contínuos
o Roncus: es el ruido que se genera por el movimiento de
secresiones en la vía aérea proximal y de mayor
calibre, es de tono bajo.
o Sibilancias: ruido que predomina en la espiración, de
tono alto (con característica similar a la de un silbido),
que se genera por la turbulencia que genera el aire al
pasar por bronquios con calibre disminuido (obstrucción
bronquial). Ej, asma bronquial.
o Estridor: paso de aire a través de área reducida a
nivel laríngeo o tráquea.
 Discontinuos:
o Esterores: son ruidos que se generan cuando está
afectado el parénquima pulmonar (los alvéolos y la vía
aérea más pequeña). Pueden ser húmedos, secos, finos,
gruesos, crepitantes, subcrepitantes, etc.
o Crépitos: comparables a frotar un mechón de cabello,
apertura de los alveolos colapsados o llenos de líquido.
o Frote pleural: ruido de vaivén (crujido), generado por el
frotamiento de las pleuras (frotar dedos secos entre si).
TIPOS DE AISLAMIENTOS
 Contacto: es la más frecuente en los hospitales. Puede
ser por contacto directo (superficie corporal infectada o
colonizada se pone en contacto con la superficie del
huésped susceptible), o por contacto indirecto (contacto
a través de un objeto contaminado, generalmente
inanimado).

Se utiliza para evitar la diseminación de agentes

epidemiológicos que pueden transmitirse por contacto
directo con el paciente o por contacto indirecto.
 Gotitas: los microorganismos pueden ser expelidos
en gotitas durante la tos, estornudo, al hablar o
durante aspiración de secresiones. Las gotitas no
permanecen en suspensión.

 Se utiliza para evitar la transmisión de agentes

suspendidos en gotitas mayores de 5 micrones de
diámetro y que pueden proyectarse hasta 1 metro
al toser, estornudar o conversar.
 Aéreo: los microorganismos permanecen suspendidos en
el aire en el núcleo de las gotitas en el polvo.
 Se utiliza para evitar la transmisión de agentes
suspendidos en gotitas de menos de 5 micrones de
diámetro.

Ejemplo el Sarampión
INFECCIONES VÍAS
AÉREAS ALTAS.
ETIOLOGÍA
 Virus:
o No son atacados por ATBs.
o Virus Respiratorio Sincisial (VRS), adenovirus, influenza A y B,
parainfluenza 1, 2 y 3.

 Bacterias: sensibles a los ATBs.

o Neonatal: Streptococcus betahemolítico grupo B y Gram (-).
o Lactante: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae.
o Preescolar y escolar: Streptococcus pneumoniae y
Mycoplasma pneumoniae.

Existen vacunas contra algunos de ellos: Antiinfluenza

(ActHib, Hiberix), Antineumococo (Prevenar).
Virus Respiratorio Sincisial (VRS)
 Todos los años ocasiona epidemia.

 Principal causa de hospitalizaciones por IRA.

 Principal patógeno de lactantes.

 También afecta a adultos.

Epidemiología VRS
 Altamente contagioso, puede sobrevivir hasta 7 horas
en superficies no porosas.

 Se difunde con las secresiones nasofaríngeas de los

individuos infectados por contacto directo o a través de
las gotas de saliva.

 Las puertas de entrada son la conjuntiva ocular y la

mucosa nasal y oral.

 La transmisión suele producirse por contacto directo,

pero también es posible a través de las manos o por
contacto con objetos contaminados.
 El período de incubación es de 5 días con un rango
de 2 a 8.

 La eliminación de las secreciones puede durar de 3

a 8 días. En lactantes muy pequeños se puede
prolongar hasta 3 o 4 semanas.

 El virus persiste en las superficies de objetos

contaminadosdurante varias horas y en las manos
durante media hora.
Síntomas de resfrío con rápido
deterioro y signología obstructiva
con requerimientos de oxígeno en
aumento.

O2 + nebulizaciones de
salbutamol, adrenalina,
corticoides, ribavirina.
Adenovirus
 Afecta principalmente a menores de 5 años, es la
segunda causa de IRA que requiere hospoitalización.

 Alto riesgo de contagio intrahospitalario y la excreción

viral puede durar hasta dos semanas o incluso meses.

 Se presenta durante todo el año, a diferencia de otros

virus.

 La evolución de algunos casos puede ser grave, hasta

mortal, o dejar secuelas pulmonares importantes.
 La transmisión se efectúa por contacto directo (no
hay reservorios animales) por medio de gotitas
respiratorias y material fecal.

 Infecta principalmente mucosas de tracto

respiratorio, intestinal, conjuntiva o córnea, causa
daño directo celular y persiste en el tejido linfático.
 Período de incubación 5 – 7 días (rango de 2 a 14)
Manejo de pacientes con virus respiratorios

 Aislar a los pacientes al ingreso.

 Laboratorio diario para virus respiratorios.

 Distancia mínima de un metro entre camas, con

demarcación de la distancia en el piso.

 Capacitación y supervisión del personal y padres en

los aspectos de aislamiento, prevención de las
infecciones cruzadas y lavado de manos.
Bronquiolitis y Bronquitis
 Síndrome de obstrucción respiratoria producido generalmente
por virus.
 Afecta a todo el pulmón (epitelio bronquial), benigna.
 Frecuentemente en lactantes (2 y 12 meses).
 Se caracteriza por: tos productiva, fiebre ausente o baja las
primeras 48 horas, sin compromiso estado general, aparición
brusca de dificultad respiratoria, obstrucción bronquiolar
aguda. Tapones de moco y engrosamiento de la pared.
 Aparece en dos formas:
 Leve (síntomas en forma lenta y desaparecen entre 4 – 6
días).
 Grave (aparición brusca, frecuencia resp. > 60 x´/min, aleteo,
cianosis, etc.)
Tratamiento
 Medidas generales (reposo, ingesta líquidos.
Alimentación según tolerancia)

 Farmacológico: antipiréticos, broncodilatadores,

corticoides.
 Uso de antibióticos relativo.

 KNT respiratoria.
Coqueluche
 Enfermedad infectocontagiosa de etiología
bacteriana, afecta vía aérea alta y baja, de curso
prolongado, aunque de riesgo vital, en los primeros
meses de vida.

 Se identifica por su tos característica.

 Agente etiológico = Bordetella pertusis.

Cuadro clínico

ANAMNESIS: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva,

que posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran intensidad,
que puede provocar cianosis y apnea. La tos puede durar entre 1 y 3
meses. En menores de 3 meses, la apnea puede ser la única
manifestación inicial.

EXAMEN FISICO: Congestión facial, petequias, hemorragias

subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es
normal.
Laboratorio
o Hemograma durante la 2° semana:
Leucocitosis, habitualmente sobre 20.000 con
predominio de linfocitos.

o Inmunofluorescencia para Bordetella, si se dispone.

Diagnóstico diferencial con Síndrome Coqueluchoideo

Tratamiento
HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y
paro cardiorrespiratorio).

Medidas generales:
 Reposo ¿¿¿Aislamiento???

 Alimentación fraccionada e ingesta adecuada de líquidos.

 Medicamentos: Eritromicina 50 mg/kg/día por 14 días.

Instrucciones a la madre:
 Volver a control en caso de aumento de intensidad de los
síntomas o crisis de apnea.
 El niño puede retornar a jardín infantil o colegio al 5° día
de tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite.
SÍNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO
 Se caracteriza por obstrucción bronquial aguda
(menos de 2 semanas).

 Etiología viral.

 Aparición frecuente en invierno.

 Puede presentarse en episodio único o repetido, de

duración variable.
Características
 Se produce en niños menores de dos años de edad, en
forma espontánea o luego de una infección
respiratoria.

 Se presenta frecuentemente en lactantes por poseer vía

aérea corta y estrecha con un menor diámetro, mayor
tendencia al colapso durante la espiración y mayor
cantidad de glándulas responsables de la
hipersecreción bronquial.

 El pronóstico mejora con el crecimiento y desarrollo del

niño.
Signos y síntomas
 Tos de intensidad variable
 Fiebre moderada
 Espiración prolongada
 Sibilancias
 Polipnea
 Cianosis
 Uso de musculatura accesoria
Evaluación de Indice de gravedad
Tabla TAL y COLS
Puntaje Frec. respiratoria Sibilancias Cianosis Uso
musculatura
<6 >6
meses meses
0 < 40 < 30 NO NO NO

1 41 – 55 31 – 45 Solo final espiración Peribucal con (+) Subcostal

llanto
2 56 – 70 46 – 60 Esp-insp con Perobucal en (++) sub e
fonendo reposo intercostal
3 > 70 > 60 Esp-insp audibles Generalizad (+++)
con fonendo o a en reposo supraesternal,
murmullo vesicular sub e
disminuído y intercostal.
sibilancias ausentes.
 Síndrome bronquial obstructivo leve (TAL 0 - 5)
- Menos de 1 episodio al año
- Síntomas de intensidad leve o moderada que no altera
la calidad de vida del niño.

 Síndroma bronquial obstructivo moderado (TAL 6 - 8)

- Episodios más de 2 veces al mes o similares persistente
durante 1 mes o más.
- > exacerbación que puede requerir hospitalización.
- Deterioro moderado de la calidad de vida (despertar
nocturno, tos con llanto, esfuerzo respiratorio.)
- Antecedentes de uso de corticoides sistémicos no más de
una vez en los últimos 6 meses.
 Síndrome bronquial obstructivo severo (TAL 9 - 12)
- Síntomas permanentes (presencia de tos y sibilancias
diariamente).
- Tos nocturna con despertar frecuente.
- Tos en presencia de llanto, risa, alimentación, ejercicio.
- Consulta frecuente en servicio de urgencia.
- Uso de corticoides sistémico más de 2 veces en los
últimos 6 meses.
- Antecedentes de más de una hospitalización por SBO.
- Antecedentes de hospitalizaciones en UTI por SBO.
Tratamiento
 Medidas generales:
- Posición semisentada
- Alimentación fraccionada
- Ropa suelta
- Control T°

 Medicamentos:
- Broncodilatadores
- Corticoides
- KNT respiratoria
- Hospitalización ???
Algoritmo hospitalización abreviada
 Asma bronquial
Definición:
 Obstrucción reversible de las vías aéreas (no total en
algunos pacientes), ya sea en forma espontánea o con
el tratamiento.

 Inflamación crónica de las vías aéreas que conduce a

remodelación de ellas.

 Su principal característica es la respuesta aumentada

de las vías aéreas a diversos estímulos
(hiperreactividad bronquial).
 Criterios clínicos
Anamnesis:
 Tos, sibilancias, disnea y sensación de pecho apretado de diferente
duración, se presentan como exacerbación aguda y que mejoran
espontáneamente o con el tratamiento.
 Los síntomas poseen ritmo circadiano: en la mayoria de los
pacientes se acentúan en la noche y el amanecer.
 Las exacerbaciones se pueden relacionar con factores específicos:
exposición a alérgenos ambientales (pólenes, dermatofagoides,
caspas, hongos), infecciones virales, drogas y factores inespecíficos
como ejercicio, emociones, irritantes ambientales (tabaco, olores,
contaminación por gases o partículas).
 Historia familiar o personal de enfermedades atópicas como asma,
rinitis y urticaria.
Examen físico pulmonar:

 Espiración prolongada, polipnea, retracción,

hipersonoridad, ruidos cardíacos apagados, roncus
y sibilancias de intensidad y frecuencia variable.

 En los períodos intercríticos, el examen pulmonar

puede ser normal.
Criterios funcionales
 Espirometría
 Flujometría
 Rx tórax
 Exámenes: hemograma, pruebas cutáneas, test de
histamina o metacolina.
Clasificación
I. Norma técnica Minsal 2002: (frecuencia)

 Asma episódica: es aquella que presenta intervales

libres de síntomas con función pulmonar normal
entre las crisis.

 Asma persistente o severa: tiene períodos libre de

síntomas de corta duración y presenta pruebas
funcionales alteradas.
 Tipo de Asma Identificación Proporción
Asma leve o Crisis < o = 5 por 70 – 85%
infrecuente año

Asma moderada o Crisis > o = 6 por 13 – 25%

frecuente año

Asma severa o Síntomas o crisis 2 – 5%

persistente semanales, siempre
con asma
Clasificación GINA 2005 (según severidad)

Síntomas diurnos Síntomas PEF o VEF1

nocturnos Variabilidad PEF
Nivel 1 < 1 vez semana < o = 2 veces al > O = 80%
Leve Exacerbaciones mes
Intermitente breves < 20 %
Asintomático y PEF
normal entre crisis
Nivel 2 1 vez por semana, > 2 veces mes > O = 80%
Leve pero < 1 vez al día
Persistente Exacerbaciones que
pueden afectar la
actividad física y el
sueño
Tos por ejercicio
 Síntomas diurnos Síntomas PEF o VEF1
nocturnos Variabilidad PEF

Nivel 3 Síntomas diarios > 1 vez a la 60 – 80%

Moderada Exacerbaciones que semana
Persistente comprometen la > 30%
actividad física y el
sueño
Uso diario de B2
agonista de acción
corta
Nivel 4 Síntomas contínuos Frecuente < o = 60%
Severa Exacerbaciones
Persistente frecuentes > 30%
Limitación de la
actividad física
Tratamiento
 Educación
 Preventivo: intradomiciliario, extradomiciliario,
infecciones respiratorias, inmunoterapia, inculcar la
práctica rutinaria de alguna disciplica deportiva.
 Visita domiciliaria.
 Tratamiento farmacológico y otras
medidas terapéuticas

1. Oxígeno
2. Broncodilatadores
3. Corticoides
4. Teofilina
5. KNT respiratoria
Cuidados de Enfermería

Si no hay compromiso Tratamiento

respiratorio importante en casa

Educación a los padres

sobre medidas SIGNOS DE
preventivas y tratamiento GRAVEDAD
Signos de alarma o gravedad
 Frecuencia respiratoria elevada: se considera a
aquella que es de m{as de 50 respiraciones por minuto en
niños de 1 a 12 meses de edad; y m{as de 40 respiraciones
por minuto en niños de 1 a 5 años de edad.

 Aleteo nasal: indican la presencia de una insuficiencia

respiratoria.

 Tirajes intercostales: hundimiento de la piel del cuello,

clavículas o musculatura respiratoria accesoria como
respuesta del organismo frente a la insuficiencia
respiratoria.
 Cianosis

 Quejido: sonido producido en forma repetida

como consecuencia del agotamiento de los
mecanismos compensatorios que ha establecido el
organismo para combatir la insuficiencia
respiratoria.
Cuidados de Enfermería

 Si existe dificultad respiratoria  Hospitalizar

 Valorar estado general (consciencia, actividad,

agotamiento, irritabilidad).
 CSV y saturación de oxígeno.
 Examen físico (soloración de la piel, respiración).
 Administración de oxígeno (bigotera, halo,
mascarilla, ventilación mecánica).
 Posición adecuada (semisentado, 30°, cuello
extendido)

 Permeabilizar vía venosa

 Administrar tratamiento indicado

 Alimentación fraccionada vía oral o SNG.

Neumonía
 Inflamación aguda del parénquima pulmonar.
 44 – 80% neumonía de la comunidad producidas
por virus o bacterias.
 Patógenos más frecuentes VRS o Mycoplasma.
 Complicaciones: absceso pulmonar, empiema,
derrame pleural o neumotórax.
 Aparición de signos de alarma  insuficiencia
respiratoria.
Etiología
Edades
 Neonatos – 3 meses: estreptococo B hemolítico

(gérmenes que prevalecen en el canal vaginal).

 De 3 meses a 5 años: estreptococo neumoniae,
haemophilus influenzae.
 De 5 años y más: neumococo y mycoplasma.
Factores de riesgo
 Patología respiratoria (asma bronquial, fibrosis
quística).
 Problemas anatómicos (fístula traqueo esofágica).
 Reflujo gastroesofágico.
 Trastornos neurológicos.
 Enfermedades que alteran el sistema inmunológico.
 Época invernal.
 Asistencia a salas cuna.
 Polución ambiental.
 Inadecuadas condiciones de aseo y salubridad.
Diagnóstico
 Neumonía bacteriana

- Radiografía de tórax  condensación al veolar

lobular o múltiples imágenes de relleno alveolar a
menudo bilateral y de distribución segmentaria.
Hallazgo de absceso pulmonar y derrame pleural.
- Hemograma: leucocitosis más de 15.000 / mm3,
VHS > 50 mm
- PCR > 40 mg/dL
 Neumonía viral

- Radiografía de tórax: evidencia compromiso

intersticial peri-bronco alveolar.
- Hemograma: glóbulos blancos normales, puede
haber o no linfocitosis, VHS en general < de 40 mm.
- PCR < 40 mg/dL
Tratamiento
 MEDIDAS GENERALES:
 En domicilio:

- Reposo relativo
- No jardín o escuela los primeros 4 o 5 días
- Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida
- Tratamiento sintomático de la fiebre
- Broncodilatadores
- Antibióticos orales
 Hospital:

- Reposo relativo o absoluto según condición del

paciente.
- Alimentación según la gravedad del paciente:
fraccionada.
- Tratamiento sintomático de la fiebre
- Antibiótico endovenoso.
- Hidratación endovenosa en paciente en mal estado
general, deshidratación o intolerancia digestiva.
- Oxigenoterapia para mantener paO2 > 60 mmHg
y paCO2 < 50 mmHg.
- La tos no debe ser tratada salvo si es irritativa e
interfiere el sueño.
- Medidas de aislamiento por gotitas.
- Lavado de manos antes y después de atender al
paciente.
- En neumonía por TBC, mycoplasma, adenovirus,
estreptococo, habitación individual dentro de lo
posible.
Bronconeumonía
 Lesión secundaria que aparece generalmente como
complicación de una enfermedad.

 A diferencia de la neumonía, no posee fases

evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene
muy poca.
 Los cuerpos extraños pueden producir una éstasis de
secreciones bronquiales, heridas de la pared con
necrosis y neumonía purulenta.

 La circunstancia más frecuente es la aspiración de

vómitos con contenido gástrico, que produce una
inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por
la acción corrosiva del ácido.
Fibrosis quística
 Enfermedad hereditaria letal más frecuente en
raza blanca.
 Causada por una mutación en un gen autosómico
recesivo que interviene en la producción de sudor,
jugos gástricos y moco.
 La sobrevida en países desarrollados sobrepasa los
30 años.
 Afecta mayoritariamente a los pulmones y también
al páncreas, hígado e intestino.
 Se caracteriza por el transporte anormal de sodio y
cloruros en el epitelio, lo que lleva a secreciones
espesas y viscosas.
 La principal causa de morbilidad y mortalidad
continúa siendo la afectación pulmonar, causante de
un 95% de los fallecimientos.
 Los afectados pueden ser diagnosticados mediante
pruebas genéticas prenatales, screening neonatal o,
durante la infancia temprana con test de sudor.
 No existe cura.
Afecta a:
 Pulmón
 Fosas nasales y paranasales
 Páncreas: secreción enzimas y hormonas
 Hígado
 Intestino
 Piel
 Aparato genital
 Manifestaciones
 Síntomas catarrales más o menos intensos pero
recurrentes o constantes (pueden confundirse con tos
ferina y asma).
 Deposiciones fétidas y frecuentes.
 Escasa ganancia de peso y talla.
 Sudoración aparentemente excesiva y de sabor
salado.
 Síntomas
Los síntomas en los recién nacidos pueden abarcar:
- Retraso en el crecimiento

- Incapacidad para aumentar de peso normalmente

durante la niñez
- Ausencia de deposiciones durante las primeras 24

a 48 horas de vida
- Piel con sabor salado.
Los síntomas relacionados con la función intestinal
pueden abarcar:
- Dolor abdominal a causa del estreñimiento grave.

- Aumento de gases, meteorismo o un abdomen

distendido.
- Náuseas e inapetencia.

- Heces pálidas o color arcilla, de olor fétido, que

tienen moco o que flotan.
- Pérdida de peso.
Los síntomas relacionados con los pulmones y los senos
paranasales pueden abarcar:

- Tos o aumento de la mucosidad en los senos

paranasales o los pulmones.
- Fatiga
- Congestión nasal causada por los pólipos nasales
- Dolor o presión sinusal causados por infección o pólipos
- Episodios recurrentes de neumonía:
 Fiebre
 Aumento de la tos
 Aumento de la dificultad para respirar
 Inapetencia
 Más esputo
Los síntomas que se pueden notar posteriormente en
la vida son:

- Esterilidad (en los hombres)

- Inflamación repetitiva del páncreas (pancreatitis).
- Síntomas respiratorios.
Diagnóstico
Se consideran cuatro criterios:

• Elevación de los niveles de electrolitos en el sudor.

• Insuficiencia pancreática.
• Enfermedad pulmonar crónica o recurrente.
• Familiaridad.
 Pruebas y exámenes
 El tripsinógeno inmunorreactivo (IRT, por sus siglas en
inglés), es una prueba de detección estándar para
fibrosis quística en recién nacidos.
 El Test de sudor es el examen diagnóstico estándar
para la fibrosis quística.
 Tomografía computarizada o radiografía de tórax.
 Examen de grasa fecal.
 Pruebas de función pulmonar.
 Medición de la función pancreática.
 Examen de estimulación de secretina.
 Tripsina y quimiotripsina en heces.
 Tránsito esofagogastroduodenal.
Valores de referencia según la técnica
de Gibson y Cooke
Valores Resultado Conducta
Cloro > 60 mEq/L Positivo El test debe repetirse para certificar
el diagnóstico.

Cloro 40 – 60 mEq/L Limitrofe -Repetir el test. En caso de duda,

frente a una alta sospecha clínica,
debe derivarse al especialista.
-Si se dispone de estudio genético
está indicado hacerlo.
Cloro < 40 mEq/L Negativo En términos generales descarta
diagnóstico. Ante fuerte sospecha
clínica, reevaluar por especialista.
Valores de referencia según la
técnica de conductividad.
Valores Resultados Conducta
> 80 Eq NaCl mmol/L Positivo Confirmar diagnóstico con la
técnica de Gibson y Cooke.

50 a 80 Eq NaCl mmol/L Limitrofe Repetir test con técnica de

Gibson y Cooke.

< 50 Eq NaCl mmol/L Negativo En términos generales descarta

diagnóstico. Ante fuerte
sospecha clínica, reevaluar por
especialista.
 Tratamiento
Pulmonar:
• Antibióticos para prevenir y tratar infecciones
sinusales y pulmonares.
• Medicamentos inhalados para ayudar a abrir las
vías respiratorias.
• Terapia sustitutiva de la enzima DNAasa para diluir
el moco y facilitar la expectoración.
• Alta concentración de soluciones salina (solución
salina hipertónica).
• Vacuna antigripal y vacuna antineumocócica
polisacárida anualmente.
 El trasplante de pulmón es una opción en algunos
casos.
 Es posible que se necesite oxigenoterapia a medida
que la enfermedad pulmonar empeore.

Gastrointestinales:
• Una dieta especial rica en proteínas y calorías para
niños mayores y adultos.
• Enzimas pancreáticas para ayudar a absorver
grasas y proteínas.
• Suplementos vitamínicos, sobre todo las vitaminas A,
D, E y K.
 Disminuir aumento de T° (medios físicos o
antipiréticos).
 Aseo de cavidades.
 Aspiración de secreciones SOS.
 Estimulación de ingesta de líquidos.
 Aseo y cuidados de piel.
 Toma de exámenes (hematológicos, cultivos).
 Cuidados drenajes pleurales.
 Medición de ingresos y egresos.
 Corrección desquilibrio ácido-base.
Apnea del lactante
 Interrupción y falta de flujo de aire a través de la
boca y nariz por más de 10 segundos en el menor
de un año y por más de 20 segundos en el mayor
de un año de edad.

 Cuando este cese del flujo aéreo se asocia a

bradicardia, cianosis o desaturación < a 90%.
Clasificación
1. Apnea central: en la que la interrupci+on del flujo
aéreo en nariz y boca se asocia a la ausencia de
movimientos respiratorios del tórax y abdomen.

2. Apnea obstructiva: en la cual a pesar de la

presencia de movimientos respiratorios no existe
flujo aéreo.
Frecuencia
 Primeros seis meses la apnea central es la más
frecuente, aceptándose como normal hasta 2
pasusas respiratorias centrales menores de 10
segundos por hora.

 En el lactante sano, la presencia de apneas

obstructivas o mixtas es excepcional durante los
primeros meses de vida, observándose en forma
ocasional desde los 12 meses de edad.
Causas en < de 1 año

Primarias: no se establece causa.

- La apnea que se presenta desde los primeros días
de vida exclusivamente durante el sueño.
Corresponde a una hipoventilación central o
enfermedad de Ondine.
- El más frecuente corresponde a niños que presentan
una apnea de la cual se recuperan ya sea en
forma espontánea o con algún tipo de maniobra de
estimulación.
Secundarias: se puede determinar la causa
desencadenante.
- Infecciosas

- Enfermedades neurológicas

- Enfermedades metabólicas

- Efecto medicamentos

- Reflujo gastroesofágico

- Obstructivas.
Relación apnea – sueño
 Durante el sueño quieto la respiración es regular y
la frecuencia cardíaca es estable, en cambio en el
sueño activo la respiración es irregular, con menor
volumen en cada respiración, y la frecuencia de los
latidos cardíacos es más variable.
Relación apnea del lactante –
muerte súbita.
 Cuando una apnea requiere de estimulación
vigorosa para que la respiración se reinicie, se le
denomina episodio que ha puesto en peligro
inminente la vida, concepto que en inglés se conoce
por la sigla ALTE (Apparent Life Threatening Event).
 Características incluyen: mayor incidencia en épocas
frías del año, edad de mayor ocurrencia entre los 2
y 4 meses, y en lactantes aparentemente normales.

Muerte súbita – ALTE: Guía ALTE

¿Qué hacer?
Paciente alto riesgo:
- Hospitalizar

- Monitorización contínua

- Buscar causas de apnea, descartar apnea

secundaria
- Antecedentes familiares

- Examen físico

- Exámenes laboratorio
Tratamiento
 Depende de la causa.

 En hipoventilación central: ventilación artificial

permanente durante el sueño.

 Vigulancia de la actividad respiratoria y cardíaca

mediante monitores, en el domicilio del paciente.
Pronóstico
 Está en estricta relación a la causa de la apnea. En
el caso de la apnea primaria esencial,
prácticamente todos los niños adecuadamente
controlados tienen un excelente pronóstico a largo
plazo, en cuanto a recurrencia y estado
neurológico.
 El período con monitorización de estos pacientes es
en promedio 6 a 12 meses.