SALP142 01 Salud Ambiental

¿Qué entendemos por salud ambiental?

Por lo general nosotros vemos reportajes donde aparecen eventos que sobresalen de la curva
normal, podemos hablar de epidemiologia ambiental, brotes epidémicos de tóxicos ambientales. La
verdad, nos encontramos expuestos a tóxicos ambientales diariamente, en dosis bajas, pero nos
encontramos expuestos.
Lamentablemente existe poca evidencia científica, poco desarrollo bibliográfico y pocos proyectos
de investigación enfocados en la contaminación ambiental, aun así, encontramos algunos aportes
científicos y contamos con un margen de vigilancia representado por la entidad clínica de vigilancia
biológica de la población expuesta a arsénicos.
Ahora también, cuando hablamos de salud ambiental se tiende a hablar sobre los elementos que
componen el ambiente, estos elementos que garantizan que determinantes sociales de las personas
en el ambiente que se desenvuelven afectan la salud de las personas. En este caso, por ejemplo, hay
un reporte de un diario en el cual una persona por falta de agua llego a un punto donde no pudo
equilibrar posiblemente sus decisiones y termino por suicidarse. Y cuando hablamos también de
salud ambiental se confunde con ecología, y si bien es cierto que el ambiente hay que cuidarlo como
un paciente más, debemos separar algunos conceptos que son la ecología.
Por otra parte, respecto al concepto de salud ambiental también se ha llegado a hablar de
conservación (el video muestra imágenes de un zorrito de Darwin), este zorrito se encuentra en
peligro de extinción, y este es importante para la cadena alimenticia debido a su alimentación
basada en huevos y roedores. El zorrito de Darwin es capaz de mantener la población de otros
animales, animales capaces de transmitirnos enfermedades, a raya. De esa manera esto se vuelve
una cooperación donde todos debemos aportar para todos, el zorrito nos cuida, nosotros cuidamos
su ambiente y de esa forma el ambiente nos cuida a nosotros.
Introducción
¿Qué es la salud ambiental en definición? En 1993, se hizo una convención por la OMS y se llegó a
una definición un poco compleja y compuesta. Esta no la define si no que señala lo que va a
abarcar, es por esto por lo que esta no es una definición exacta como tal, sino lo que debiese ser.
“La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida,
que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y
psicosociales” (OMS)
Esta definición está muy asociada a los determinantes sociales, es por lo tanto que los determinantes
sociales se consideran componentes ambientales en la salud.
“También se refiere a la teoría y práctica de evaluación, corrección, control y prevención de los
factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras
generaciones” (OMS)
Es decir que, si nosotros asumimos ciertos componentes ecológicos en los cuales, si no controlamos
satisfactoriamente hoy en día, las próximas generaciones sufrirán las consecuencias.
Por otra parte, “la salud ambiental está relacionada con todos los factores físicos, químicos y
biológicos externos de una persona”, y es esta parte de la definición es la que nos permite entender
la salud ambiental como parte de la salud tradicional que conocemos por definición. Entonces la
salud ambiental son todos los factores externos que son capaces de afectar a la persona, y a su vez,
la salud ambiental se encarga de evitar que estos factores externos afecten a la persona o
minimizarlos en su afectación con tal que la relación entre la persona y estos factores sea segura,
por ejemplo, la alimentación.
También se dice que “engloba factores ambientales que podrían incidir en la salud y se basa en la
prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud…” aquí
aparece el concepto de ambiente saludable y es por esto por lo que vemos que cada día sitios que
antes se encontraban destruidos se reforman y se convierten en plazas con áreas verdes y máquinas
de ejercicio.
“…se excluye de esta definición cualquier comportamiento no relacionado con el medio ambiente;
así como cualquier comportamiento relacionado con el entorno social y económico y con la
genética”. Por lo tanto, es un concepto que protege la definición de la medicina humana
convencional/del profesional de la salud directo.
¿Cómo definimos salud? Esta definición nace en 1948, después de la segunda guerra mundial, y de
cierta forma engloba toda esta catástrofe que hubo, es por esto por lo que esta definición trae
algunos elementos importantes.
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades” (OMS, NY, 7 de Abril de 1948)
Esta explicito que los entornos sociales, personales y condiciones mentales pueden afectar a mi
condición de salud, por ejemplo, el estrés laboral.
Si observamos los componentes de acuerdo con distintas organizaciones que desglosan lo que es la
salud mental podemos ver que son bastante similares. Primero encontramos el saneamiento básico,
que incluye el agua potable y su distribución, el manejo de aguas servidas, el manejo de los
desechos sólidos domiciliarios, la inocuidad de los alimentos y el control de plagas, estos los 5
elementos tradicionales cuando uno habla de saneamiento básico ambiental. Aparte encontramos,
además, algunos componentes de protección de la persona con el ambiente y con su entorno, por
eso aparecen conceptos como desarrollo del medio urbano o el control de riesgos ambientales, que
son sumamente importantes cuando pasamos a la fase de manejo de emergencia y catástrofe.
La OMS también señala que algunos componentes de la salud mental son la contaminación
ambiental, la contaminación del aire, el ambiente químico, el cambio climático, entre otras.
De todas estas definiciones podemos obtener algunos elementos que son foco de estudio de la salud
ambiental: el agua, ya sea inicial o ya procesada; el aire y la contaminación de este; la
contaminación o conservación del ambiente físico geográfico; el ambiente laboral; las emergencias
y catástrofes; los productos químicos; temas relacionados con el ambiente directo donde nos
desenvolvemos, principalmente la vivienda; el manejo de vectores y zoonosis, muchas veces
relacionados con las enfermedades infecciosas; la contaminación y el manejo del suelo; y los
alimentos, ya sea por la obtención segura, la manipulación segura, la distribución segura, la
comercialización segura, así como la escasez de alimentos.
Cuando nos referimos al control de vectores, nos referimos principalmente al control de plagas
integrado, enfocado en el control de plagas domiciliarias, el que uno encuentra en locales de
alimentos. Este control de plagas integrado generalmente es el término que lo engloba, tiene al
menos 3 componentes, no solamente el uso de los químicos. El primer componente es el uso de
barrera física y tiene que ver con todo aquello que el medio que impida de que la plaga pudiese
tener acceso a los lugares o a los alimentos que para nosotros son importantes proteger. Entonces
estas barreras físicas corresponden principalmente a muros, techos en buen estado, malla
mosquiteras, cortinas de viento y plástico que separan ambiente, al uso de barreras físicas como
temperatura que evite que las plagas pudiesen tener acceso.
Cuando hablamos también del uso de barreras biológicas, que estas son quizá un poco menores,
pero en la naturaleza es normal que una plaga tenga un enemigo natural potencial, por ejemplo,
nosotros tenemos un control de plagas bastante común en nuestros hogares que serían los gatos que
se encargan de los roedores, esto es cada vez menor debido a la menor necesidad que poseen los
gatos de cazar hoy en día. Sin embargo, la regla del control de plaga biológico debiese funcionar, y
que se da en los animales silvestres como el zorro de Darwin.
Y las medidas químicas que debiesen ser siempre las últimas en ser utilizadas, y en este sentido
nosotros podemos hablar de toda la gama de químicos desde carbamato, órganos fosforados o
igualmente órganos clorados, pero siempre deben ser las ultimas en ser utilizadas.
(En el video se muestran fotografías de vertederos y el comienzo de un relleno sanitario) los
rellenos sanitarios son verdaderas zanjas cuyo terreno se prepara con unas mallas negras que son
aislantes que deberían mantener una aislación hermética del lugar, generalmente esto no ocurre y
existe lo que se llama una percolación o una transmisión de los líquidos fermentados desde las
zonas de la basura a las capas más profundas de la tierras, y cuando llegan a esos puntos, contamina
las napas de agua.
Existen varios problemas asociados a la contaminación de napas. En chile casi el 60% de las
ciudades obtiene agua de napas subterráneas.
La contaminación de napas es algo que se debe evitar sobre todo en los rellenos sanitarios y este
debiese ser herméticos y con sanjas especiales o cámaras especiales de vigilancia que son
verdaderas tomas de agua desde la napa, para poder evidenciar de que no hay contaminación
Se prepara el terreno con capas aislantes, tierra que permitan que estas capaz aislantes se movilicen,
(sistema de piedras que evitan eso) una nueva capa de piedras y a fin de empezar a hacer la
disposición de residuos solidos, (basura) y que sea posteriormente cubierta por al menos 10 cm de
tierra, esa debiese ser la norma. Entonces se entierra la basura y una vez que está enterrada, esta
capa de tierra de 10 cm se convierte en una especie de filtro, de sello y ocurre una especie de
fermentación dentro de la cámara, y los gases son conducidos producto de la competencia entre las
bacterias, son conducidos a dispositivos que lo extraen y generan combustión controlada.
Volviendo al tema del relleno, existe una fermentación y esta fermentación va reduciendo por
competencia la cantidad de basura hasta que ya no se pueda reducir más en volumen.
Si tenemos 1kg de basura y de esa el 60 % es orgánica 600 gr aprox. Esos 600 gr lo mas probable
que por acción ócido fermentativa se reduzca simplemente a unos 50 o 100 gr de residuo final, es
aquello que no se puede eliminar como latas, botellas, bolsas de basura. El proceso de enterrar en la
basura es un proceso sanitario que permite un trabajo de la basura, pero obviamente si nosotros
tuviésemos un mejor manejo de los residuos por ejemplo la recolección separada de reciclaje,
pudiésemos optimizar los rellenos, porque los rellenos tiene capacidades que son escasas, y por lo
tanto capacidad y funcionalidad limitada. Por lo tanto, si yo coloco mayor cantidad de residuos en
un día, difícilmente voy a poder hacerlo operativo, y esta operatividad al cabo del tiempo genera un
colapso porque no se puede ingresar más residuos. Y esto genera un problema como el que tenemos
hoy en día, que los residuos sanitarios tienen 10, 15.
Entonces el manejo de los residuos se debe manejar de forma adecuada, para evitar el colapso sino
vamos a llegar a una acumulación y va a sobre cargar los antiguos rellenos.
Otro de los puntos asociados a los puntos de residuos es el manejo inocuo de los alimentos, la
autorización de los locales de consumo, el transporte adecuado de los alimentos.
(Hay cosas técnicas como toma de temperatura de alimentos que es desde el centro medio del
cuerpo a testear). (Se necesita llegar al punto medio del musculo para ver si la refrigeración esta
siendo efectiva).
Así como se autoriza un centro como un hospital, colegio, hotel, etc. Tienen que estar autorizados
por una autoridad sanitaria, contemplado en el código sanitario y en caso de haber alguna falla hay
un sumario sanitario y que finalmente puede terminar incluso en la clausura temporal o definitiva de
un lugar.
El agua ya sea cruda nativa que se toma y se procesa para convertir en agua potable, es una técnica
que protege la salud de las personas de enfermedades como por ejemplo, cólera, y una vez que el
agua ha sido almacenada, distribuida nosotros en cada uno de nuestros hogares podemos abrir la
llave, tomar un vaso de agua, tomar agua con tranquilidad porque viene con una medida de cloro
que se llama cloro residual con 2 ppm que permite que cualquier infección que tenga la red normal
no me genera a mi una alteración, y eso es una medida sanitaria.
Por otro lado el agua que ya hemos utilizado y devolvemos a su naturaleza, debemos darle un
tratamiento porque si emitimos el agua directamente posiblemente vamos a generar contaminación
en las zonas mas abajo, y personas o animales se pueden enfermar, o lechugas contaminar.
Se tratan con procesos de oxigenación, retiro de sólidos y otros.
En chile no se toma conciencia del peligro de construir por ejemplo construcciones con
infraestructura crítica en una zona que se inunda.
La salud ambiental es un estatus de equilibrio. Hay que pensar en el ambiente como un paciente
más, hay agentes patógenos, enfermedades crónicas, que puede afectar a nuestro paciente (la tierra
o medio ambiente) y en él tenemos condiciones de equilibrio como el agua, minerales como el
carbono, fosforo, el azufre, y nitrógeno. Pero a veces hay desequilibrios ambientales como mayor
grado de combustión, mayor contaminación de agua, y eso hace que nos enfermemos.
Aquí entre medio aparecen algunas definiciones como por ejemplo la autodepuración: referida al
agua es la capacidad que tienen estas de volver a sus condiciones nativas una vez que son
contaminadas, peor este depende del tipo de químico con el cual han sido contaminadas y la
cantidad de químico.
Existe una persona, Lavoiser, que hizo una propuesta en el cual decía que la materia y la energía no
se crea ni se pierde, solo se transforma. Este principio en la salud ambiental es muy importante
recordar.
Es importante este principio porque habla de que si la materia no se destruye entonces surjen
algunos procesos:
1) La materia no se destruye se acumula
 2) Se transforma
3) Y excretar
Es importante saber cuánto se elimina de forma natural y cuánto va permaneciendo y como se va a
unir para saber cómo se va a distribuir.
Todos los químicos que nosotros utilizamos para controlar plagar por ejemplo quedan acumulados
en los alimentos que nosotros a diario consumimos, pero a veces es tan bajo que no somos capaces
de percibirlo, pero hay individuos que son más susceptibles a la bioacumulacion y
biotransformacion de estos tóxicos ambientales.
1/10 muerte está relacionado con contaminación atmosférica. La mayoría de estas muertes están
relacionadas con enfermedades no transmisibles
Cuando hablamos de las fuentes de contaminación sabemos que las vías de ingresos de un toxico
van a ser las vías respiratorias, digestiva o cutánea. En estas vías son importantes todas las mucosas
que están expuestas y que no están cubiertas por una piel, por eso que sea capaz de prevenir el
ingreso libre de un agente patógeno, en este caso un toxico.
Hay componentes contaminantes que son de origen: hidrocarburo, material particulado (polvo en
suspensión por ejemplo) , plaguicidas.
Desde el punto de vista físico el ruido puede ser un contaminante, la radiación, y desde el punto de
vista biológico los agentes biológicos que se han estudiado.
La inmovilidad de aire hace que el smog, etc quede retenido y de esta forma queda englobado y
quedamos expuestos.
Desde la salud ambiental: En toxicología ambiental los efectos a corto plazo son muy fácil de
estudiar porque generan intoxicación aguda, el paciente generalmente va a manifestar la falencia.

A largo plazo es más difícil de comprobar:

Generalmente lo que ocurre es que los contaminantes hayan sido producidos en bajo nivel, por lo
tanto nunca generaron un cuadro que me hicieron sospechar que la persona estaba intoxicada.
Los toxicos primario pueden ser: una molécula de elementos o 2 unidas de forma natural y que son
producto ya sea de origen natural o artificial.
Toxicos secundarios asociados a la unión de moléculas de agua pero con alta energía. Así tenemos
los dióxidos de azufre, monóxido de carbono, el ozono.
Plomo: asociado a la contaminación del aire.
 Presencia de minerales: aguas duras: asociadas a problemas en las poblaciones asociadas a cáncer
gástrico principalmente.

Es malo cuando hay exceso de flúor. El flúor se intercambia con la molécula de calcio, entonces el
tejido óseo que uno esperaría fortalecer se debilita y genera alteraciones en el esmalte. En el tejido
óseo genera microfracturas, esto no ocurre principalmente en chile sino que en otros países donde
las aguas son altamente ricas en flúor. Se genera una deformación ósea de los huesos.
La incorporación al cuerpo de este elemento es súper dañina.

Su presencia en el organismo es anormal.

Hay orgánico, inorgánico y orgánico metilado. (todos generan toxicidad por irritación, por contacto,
ya sea el SNC en órganos nobles, en la piel y en el sistema cardio pulmonar).

Chile tiene un tráfico aéreo bastante mas corto que otros países y eso permite plantarnos de mejor
manera. Debiésemos tener mejor preparación.
Hay trafico marítimo (cabo de hornos, panamá).
Algunos brotes epidémicos se asocian a animales, aves, etc. Una gran parte se asocia a vectores: a
animales. La migración de las aves influye, etc.
Hoy en día estamos en crisis con el covid.