CORREO CIENTÍFICO MÉDICO

DE HOLGUÍN
ISSN 1560-4381
CCM 2015; 19 (4)

ARTÍCULO ORIGINAL

Acupuntura con estimulación manual en la cefalea migrañosa

Manual Stimulation Acupuncture in the Migraine

Salvatore L. Augello Díaz 1, Yamila Trujillo Hernández2, Manuel Arjona Pacheco3, Isairis
Mederos Silva2, Beatriz Zayas Alemán4,Yolaine Zarzabal Hechavarría5

1. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Especialista de Primer Grado en Neurocirugía.

Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín. Holguín. Cuba.
2. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Licenciada en Enfermería. Hospital Clínico
Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín. Holguín. Cuba.
3 Máster en Medicina Natural y Tradicional. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral y en Medicina Natural y Tradicional. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín.
Holguín. Cuba.
4. Licenciada en Enfermería. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín. Holguín. Cuba.
5.Máster en Actividad Física en la Comunidad. Licenciada en Informática. Instituto Superior
Pedagógico José de la Luz y Caballero. Holguín. Cuba.

RESUMEN

Introducción: la acupuntura es una terapia alternativa en la cefalea migrañosa.

Objetivo: comparar la efectividad del tratamiento acupuntural con el farmacológico y conocer
cómo se modifica su evolución con la aplicación de la acupuntura.
Método: se realizó un estudio cuasiexperimental en 240 pacientes atendidos en consulta de
Medicina Tradicional y Natural del Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez con diagnóstico de
migraña desde el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2013. Se dividió a los pacientes en
dos grupos, a uno se le realizó tratamiento acupuntural con estimulación manual y al otro
tratamiento farmacológico. Se aplicó el test de 2 para identificar si existía asociación entre la
evolución buena y la aplicación de la acupuntura.

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Acupuntura con estimulación manual en la cefalea migrañosa

Resultados: la evolución según comienzo del alivio de los síntomas fue buena en el grupo con
acupuntura en el 57,5% de los pacientes en comparación con el 25% en el grupo control. En
relación con la intensidad del dolor, fue buena en el 55% en el grupo con tratamiento acupuntural
contra el 32,5% en el grupo control, y muestra una asociación significativa entre la evolución
buena de los pacientes y la aplicación del tratamiento acupuntural, la cual se mostró también en
la disminución de los días con cefalea y la mejoría en la calidad de vida de los pacientes.
Conclusiones: la aplicación de la acupuntura resultó una terapéutica efectiva en el manejo de
estos pacientes.

Palabras clave: acupuntura, cefalea migrañosa, intensidad del dolor, calidad de vida.

ABSTRACT

Introduction: acupuncture is an alternative therapy for migraine headache.

Objective: to compare the effectiveness of acupuncture treatment with the drug and to know the
evolution changes when using acupuncture.
Method: a quasi-experimental study in 240 patients with migraine at Traditional and Natural
Medicine Consultation at Lucia Iñiguez Surgical Clinical Hospital, in Holguín, from January 2010 to
December 2013 was carried out. The sample was divided into two groups: the first group was
treated with the use of acupuncture and the other one with the use of drug treatment. The 2 test
was used to identify association between the patients' good evolution and the use of acupuncture.
Results: considering the symptom relief, the evolution was good in the group with acupuncture
therapy (57.5%) comparing with the control group (25%). The pain intensity was good in 55% in
the group with acupuncture treatment against 32.5% in the control group, showing a significant
association between good patient outcomes and the application of acupuncture treatment, which
was also showed in the decrease headache days and the quality of life improvement in patients.
Conclusions: the use of acupuncture was an effective therapy in the management of these
patients.

Keywords: acupuncture, migraine, pain intensity, quality of life.

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Acupuntura con estimulación manual en la cefalea migrañosa

INTRODUCCIÓN

Dentro de las cefaleas primarias la que con mayor frecuencia presenta un curso crónico es la
cefalea vascular migrañosa, que es el resultado de un trastorno neurovascular común iniciado por
la dilatación de los vasos sanguíneos resultando el dolor, caracterizado por dolor crónico punzante
que incapacita a quien la padece. La migraña es una cefalea crónica primaria que se caracteriza
por ataques recurrentes de dolor de cabeza, muy variables en cuanto a intensidad, frecuencia y
duración, de localización unilateral, calidad pulsátil, que empeora con la actividad física de rutina
y es típica la asociación con náuseas y vómitos. En ocasiones el dolor es precedido de síntomas
neurológicos focales y aparecen fotofobia y fonofobia1.

En Cuba, la prevalencia de esta enfermedad es aproximadamente de 6% en los hombres y de 15-

17% en las mujeres y varía con la edad aumentando hasta los 40 años; es uno de los veinte
diagnósticos más comunes. Cifras similares se reportan en la provincia Holguín, aunque no existe
ningún estudio epidemiológico reciente2.

La acupuntura es una antigua técnica de la medicina tradicional china, que consiste en insertar
agujas muy finas en diferentes partes del cuerpo; en puntos específicos ubicados a lo largo del
recorrido de los llamados meridianos. Según los postulados teórico-metodológicos de dicha técnica
tradicional, las principales indicaciones de la acupuntura son en las afecciones en las que el dolor
es el síntoma fundamental.

Motivados por la frecuencia de asistencia de pacientes aquejados de cefalea migrañosa a las

consultas de Medicina Tradicional y Natural, Neurología y Neurocirugía y su repercusión en la
calidad de vida y rendimiento laboral, se decidió estudiar cómo se modifica la evolución de la
cefalea vascular migrañosa con la aplicación de la acupuntura con técnica de estimulación manual
teniendo en cuenta la variación en el tiempo requerido para el inicio del alivio de los síntomas
luego de instaurada la terapéutica, la intensidad de la cefalea, el número de días con cefalea al
mes y la calidad de vida; e identificar si existe asociación significativa entre el tratamiento
acupuntural y la evolución buena de los pacientes atendiendo a estas mismas variables, con el
objetivo de comparar la efectividad del tratamiento acupuntural con el medicamentoso en
pacientes con esta enfermedad.

MÉTODOS

Se realizó un estudio cuasiexperimental en pacientes con cefalea vascular migrañosa. El universo

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de trabajo lo constituyeron todos los pacientes que acudieron a la consulta de Medicina

Tradicional y Natural del Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín con este diagnóstico en
el período comprendido del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2013 y ascendió a 274
pacientes.

La muestra estuvo constituida por 240 pacientes que estuvieron de acuerdo con participar en la
investigación, previa explicación de las características de la misma y llenado del modelo de
consentimiento informado. Se incluyeron aquellos pacientes que cumplían con los criterios de
cefalea migrañosa de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) : cinco o más crisis de cefalea
de cuatro a 72 horas de duración sin tratamiento, y con presencia de al menos dos de las
siguientes cuatro características: unilateralidad, calidad pulsátil, intensidad moderada o grave y
empeoramiento con el ejercicio, así como aparición de náuseas con o sin vómitos, fotofobia y
fonofobia; excluyéndose aquellos para los cuales existía contraindicación para la técnica, los que
recibieron tratamiento farmacológico hasta tres meses antes del estudio y los que tenían historia
de reacción adversa a la amitriptilina, diagnóstico de otras enfermedades del sistema nervioso,
embarazadas y pacientes con neoplasias u otras enfermedades sistémicas asociadas.

Como criterios de salida se consideraron aquellos pacientes que no quisieron continuar con el
tratamiento en curso o lo abandonaron y los que faltaron a las sesiones de tratamiento en dos
ocasiones consecutivas o tres en total. Se dividió a los pacientes en dos grupos en dependencia de
la fecha de nacimiento: a los nacidos en años pares se les realizó tratamiento con acupuntura
manual (grupo estudio) y a los nacidos en años impares se les realizó tratamiento convencional
medicamentoso (grupo control).

A cada paciente se le confeccionó una historia clínica individual que incluyó una encuesta inicial,
así como los datos en el seguimiento evolutivo de los pacientes. La investigación cumplió con lo
establecido en la declaración de Helsinki, última versión correspondiente a la Asamblea de
Edimburgo, Escocia, octubre del 2000, y cumple las regulaciones estatales vigentes en la
República de Cuba para la realización de estudios biológicos y los criterios de la ética médica.

Para el análisis estadístico se aplicaron diferentes métodos que permitieron tabular los distintos
datos del tema objeto de esta investigación y se expresaron en distribución de frecuencias
absolutas y porcentajes. Se confeccionó una base de datos para el procesamiento de los datos
en Microsoft Access 2003 en una PC Pentium 4 con ambiente de Windows XP y se procesó la
información con el estadígrafo MedCalc.

Se escogieron los puntos acupunturales de acuerdo con sus funciones en dependencia de la causa

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del dolor, y los meridianos involucrados en su localización. Siempre se tuvo en cuenta el uso de
puntos locales, distales y adyacentes. Se usó una técnica de acupuntura tradicional china, por
personal con diez o más años de experiencia en acupuntura, con agujas de tamaño 30x1mm de
acero inoxidable, manufactura china, estimulación manual, bilateralmente, durante 20 minutos
usando la técnica de dispersión en los siguientes puntos:

Puntos básicos: IG4, VG20, PC6

Cefalea frontal: Extra1, Extra2, VB14, E44

Cefalea occipital: VB20, V60, ID3

Cefalea temporal: Extra3, E8, TR5, VB 41

Cefalea de vértice: H3, TR3

Se realizaron tres ciclos de doce sesiones de acupuntura, con periodicidad diaria, descansando
una semana entre cada ciclo, por un período de dos meses. Se acostó al paciente en una cama en
un local tranquilo, sin ruido, con ventilación adecuada y con las correctas condiciones de
privacidad, siguiendo los principios generales establecidos para la acupuntura. Se evaluaron los
pacientes al mes y al finalizar el estudio. En el grupo control el tratamiento convencional se realizó
con la amitriptilina (25 mg): 75 mg/día por dos meses.

En el estudio se utilizaron las siguientes variables:

-Evolución según intervalo de tiempo hasta el alivio de los síntomas: se refiere al intervalo de
tiempo desde el inicio de la terapéutica hasta el comienzo del alivio de los síntomas. Se subdividió
en menos de 14 días, de 14 –28 días, de 29 – 42 días, de 43-56 días y sin alivio de los síntomas,
clasificándose como buena si el dolor se comenzó a aliviar hasta los 28 días, regular entre 29 y
56 días y mala cuando no hubo alivio. Se expresó en números absolutos y porcentajes.

-Evolución de la intensidad del dolor: se evaluó al inicio, al mes y al finalizar la terapéutica, con la
escala de Likert (anexo 1) 3, y se dividió de la siguiente forma: buena (desplazamiento a los
grupos 0-2 en la escala de Likert) regular (desplazamiento al grupo 3 en la escala de Likert) y
mala (desplazamiento a los grupos 4 y 5 en la escala de Likert). Se expresó en números
absolutos, porcentajes y se aplicó test de 2.

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- Evolución del número de días con cefalea al mes: se evaluó al inicio, al mes y al finalizar la
terapéutica, y se dividió de la siguiente forma: buena (menos de 7 días con cefalea al mes)
regular (entre 7 y 15 días) y mala (más de 15 días). Se expresó en números absolutos y
porcentajes y se aplicó test de 2.

-Evolución de la calidad de vida: se evaluó al inicio, al mes y al finalizar la terapéutica, se utilizó

la escala HIT-6 de Ware (anexo 2) 4
y se consideró buena evolución cuando el impacto en la
calidad de vida al finalizar el tratamiento era ligero o no existía, regular cuando el impacto era
moderado y mala cuando era severo. Se expresó en números absolutos, porcentajes y se aplicó
test de 2.

Se presentaron los resultados en tablas de asociación de dos o más entradas. Para la realización
de esta investigación revisamos los criterios STRICTA para la realización de intervenciones
usando acupuntura . 5

RESULTADOS

En la evolución de los pacientes según comienzo del alivio de los síntomas (tabla I) fue buena en
el grupo con acupuntura en 69 pacientes en comparación con 30 pacientes en el grupo control
(57,5 y 25% respectivamente). La evolución fue mala solo en 15 pacientes (12,5%) en el grupo
con acupuntura.

Tabla. I Evolución según comienzo del alivio de los síntomas

Acupuntura Grupo control
Evolución
n % n %
Buena 69 57,5 30 25,0
Regular 36 30,0 66 55,0
Mala 15 12,5 24 20,0
Total 120 100,0 120 100,0
Fuente: historias clínicas con factor de corrección X2
c =0,81 P<0,05

La evolución de los pacientes en relación con la intensidad del dolor (tabla II) fue buena en 66
pacientes en el grupo con tratamiento acupuntural contra solo 39 pacientes en el grupo control
(55% y 32,5% respectivamente), mientras fue mala en sólo 9 pacientes con acupuntura contra
30 en el grupo control (7,5% y 25%, respectivamente). Al aplicar el test X2 mostró una asociación
significativa entre la evolución buena de los pacientes y la aplicación del tratamiento acupuntural.

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Tabla II. Evolución de la intensidad de la cefalea

Evolución Acupuntura Grupo control

No. % No. %
Buena 66 55,0 39 32,5
Regular 45 37,5 51 42,5
Mala 9 7,5 30 25,0
Total 120 100,0 120 100,0
Fuente: historias clínicas con factor de corrección X2c =0,81 P<0,05

En relación con el número de días con cefalea (tabla III) la evolución de los pacientes en el grupo
control fue buena en el grupo con tratamiento acupuntural en 78 pacientes y sólo en 30 en el
grupo con tratamiento farmacológico, para el 65% y 25% respectivamente, existió una asociación
significativa entre la evolución buena de los pacientes y la aplicación de la acupuntura manual al
aplicar test de X2.

Solamente en 15 pacientes (12,5%) la evolución fue mala en el grupo con terapéutica tradicional.

Tabla III. Evolución del número de días con cefaleas al mes

Acupuntura Grupo control
Evolución
No. % No. %
Buena 78 65 30 25,0
Regular 27 22,5 39 32,5
Mala 15 12,5 51 42,5
Total 120 100 120 100
Fuente: historias clínicas con factor de corrección X2c =0,96 P<0,05

En cuanto a la evolución de la calidad de vida de los pacientes (tabla IV) fue buena en 96
pacientes en el grupo estudio contra 33 en el grupo control (80% y 27,5% respectivamente) con
una asociación significativa entre la evolución buena de los pacientes y la aplicación de la
acupuntura manual al aplicar test de X2. En sólo seis pacientes del grupo acupuntural fue mala
contra 42 en el grupo con tratamiento medicamentoso (5% y 35% respectivamente).

Tabla IV. Evolución de la calidad de vida con el tratamiento

Evolución Acupuntura Grupo control
No. % No. %
Buena 96 80 33 27,5
Regular 18 15 45 37,5
Mala 6 5 42 35
Total 120 100 120 100
Fuente: historias clínicas con factor de corrección X2c =0,81 P<0,05

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DISCUSIÓN

Si se comparan los pacientes tratados con acupuntura con el grupo control se evidencia una
diferencia notable de resultados entre ambos grupos en el comienzo de alivio de los síntomas, no
se encontró en otros trabajos acerca del uso de la acupuntura en la migraña la utilización de este
parámetro. Sin embargo, se usó anteriormente para valorar la terapéutica en pacientes con
cefalea tensional tratados con acupuntura y técnicas de relajación 6.

En relación con la intensidad del dolor, si compara cómo varia el puntaje en la escala de Likert en
ambos grupos es evidentemente superior el tratamiento acupuntural en la disminución de la
intensidad del dolor. Otros autores como Faure Vidal y colaboradores encuentran una disminución
del dolor en el 8,3% después del tratamiento acupuntural en el grupo estudio con acupuntura
solamente y también el 8,3% en un segundo grupo en el cual se asocia el tratamiento
convencional7.

Por otra parte, Vickers3 señala una diferencia entre los grupos acupuntural y control después del
tratamiento del 30% al 50%, mientras en un trabajo publicado en la American Family Physician
por Pickett hace referencia a una revisión Cochrane de 2009 donde se plantea reducción en la
intensidad y frecuencia de las crisis migrañosas en comparación con los no tratados 8. Rodríguez
Álvarez en la ciudad de La Habana encuentra desaparición del dolor al concluir el tratamiento en
el 65,5% de los pacientes migrañosos tratados con digitopuntura9.

Sin embargo, Sharon Plank no encuentra en su estudio disminución significativa de la intensidad

del dolor, aunque sí de la frecuencia de las crisis10. Gaul en un estudio realizado en Alemania
usando diferentes métodos de medicina tradicional en pacientes con cefalea migrañosa señala
una diferencia de 7% a 7,5% entre los pacientes que usaron medicina tradicional y los que no la
usaron11. Teniendo en consideración la evolución del número de días con cefalea también resalta
la diferencia importante entre el grupo acupuntural y el grupo en el cual se usó la amitriptilina.

Jena reporta una disminución del número de días con dolor (8,4) en relación 8:1 con el grupo
control12. Pickett señala una disminución en la frecuencia en el grupo estudio en comparación
grupo control 8, mientras Sharon Plank plantea una disminución en la frecuencia al comparar un
grupo con tratamiento medicamentoso y un grupo control10.

Si se analiza la evolución en la calidad de vida de los pacientes, existió una íntima relación entre
la mejoría en la calidad de vida al final del tratamiento y la aplicación de acupuntura, lo cual no se
observó con el tratamiento farmacológico. Jena usando la escala SF36 encuentra una variación en

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el puntaje promedio de 77,2 a 77,7 de salud física y 61,1 a 60,3 de salud mental en el grupo con
acupuntura en comparación con el grupo control12. Witt usando la misma escala con una relación
de 1295/1274 en la salud física y mental13; y Gaul utilizando la escala MIDAS una relación 3,5-
3,3 entre los que usaron medicina tradicional y los que no la usaron11.

Las principales limitaciones de esta investigación radican en el no enmascaramiento de los

pacientes asignados a los grupos y tampoco se tuvo una garantía absoluta del no consumo de
medicamentos en el grupo experimental.

CONCLUSIONES

La aplicación de la acupuntura en el tratamiento de la cefalea migrañosa mostró una asociación

significativa con la evolución buena de los pacientes, expresada en la disminución de la
intensidad de la cefalea y del número de días con dolor, así como, en la mejoría de la calidad de
vida de los pacientes, y el comienzo más temprano del alivio de los síntomas. Por estas razones
planteamos que resulta ser una terapéutica efectiva en el manejo de estos pacientes. Se
recomienda estudiar la utilidad de esta técnica en el tratamiento de otros tipos de cefaleas y
dolores crónicos como la cefalea postraumática, las neuralgia trigeminal y facial típica; y continuar
desarrollando los estudios de forma comparativa referentes a su utilidad en esta enfermedad.

ANEXOS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 9 de febrero de 2015

Aprbado: 13 de noviembre 2015

MSc. Salvatore L. Augello Díaz. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín. Holguín. Cuba.
Correo electrónico:salvatore@infomed.sld.cu

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