Pia Eq 2
Pia Eq 2
Pia Eq 2
Enero-Agosto 2021
Facultad de Medicina
Asesoras:
2. Caso clínico:
4. Criterios de terminalidad:
● Desorientada y confusa.
A. Índice de Karnofsky: 30
5. Equipo multidisciplinario
Los síntomas pueden ser causados directamente por la enfermedad, o ser también
secundarios a la terapia médica que el paciente recibe. Dentro de los síntomas
físicos, los más comunes son el dolor, la disnea, la pérdida de peso, los trastornos
gastrointestinales, las alteraciones de la piel y faneras, así como la astenia y la
adinamia, entre otros. En el área mental, la depresión, la ansiedad y el miedo son
los más sobresalientes.
La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
inyección de medicamentos, es más segura que la vía intravenosa, es una vía
cómoda y poco dolorosa al paciente, además de fácil manejo en la colocación, como
en el mantenimiento por los familiares.
7. Aspectos psicológicos
Cuando una persona se entera de que tiene cáncer, una enfermedad terminal o una
enfermedad que no tiene cura, puede reaccionar de distintas maneras, puesto que
hacer frente a una enfermedad con la posibilidad de que no se pueda resolver o se
complique y termine en la muerte causan múltiples emociones en los pacientes que
se pueden identificar mediante las etapas del duelo: negación, ira, negociación,
4
depresión y aceptación , además de que puede condicionar a un burnout.
Por lo anterior se debe entender que el dolor del paciente no se limita a las
9
manifestaciones físicas que puedan ocasionarse principalmente por el tratamiento
de cáncer, sino que afecta la calidad de vida, las condiciones y el desarrollo de la
persona, por lo que también debe englobarse el estado psicológico y espiritual. El
dolor y frustración que siente, puede prolongarse y causar estrés emocional; ya que
el equilibrio entre la percepción de la enfermedad y la falta de evaluación en cuanto
a sus recursos (apoyo familiar, comprensión de la enfermedad, identidad, calidad de
vida) se pierde y puede originar tanto en el paciente como en la familia sufrimiento,
que se define como:
3
Además, según Bandeali (2020) en un estudio que se realizó en pacientes
oncológicos y no oncológicos donde se comparaban sus necesidades físicas y
psicológicas, se estimó que principalmente son la ansiedad y la depresión, a causa
estrés psicológico prolongado. Principalmente por el miedo a la evolución de la
enfermedad, la pérdida de la identidad y el sentimiento de soledad.
Para resolver, prevenir y atender los problemas antes descritos, se deben de poner
en práctica habilidades básicas de la comunicación como la empatía, escucha activa
y evitar falsas expectativas en cuanto a la esperanza de vida. Acompañar al
paciente y a la familia durante el proceso en el cual se validan sus necesidades,
miedos y se resuelven dudas. Se hace una evaluación en cuanto a los recursos del
paciente y la familia y se implementan estrategias para un manejo adecuado sobre
sus emociones, pensamientos y conductas.
Por lo tanto para evitar el acumulo de estrés emocional, las estrategias antes
planteadas deben ponerse en práctica desde que se dan las noticias, haciendo uso
de los diferentes modelos propuestos como SPIKES.
8. Sedación paliativa
Cuando el dolor u otro síntoma llegan a ser intratables a pesar de los esfuerzos de
su manejo, la sedación paliativa es un recurso que debe utilizarse. Esto puede
hacerse con la administración de medicamentos no opioides. (GPC Cuidados
Paliativos España, 2008; Institute for Clinical Systems Improvement,2009)
Los fármacos más utilizados para la sedación son las benzodiazepinas (midazolam),
los neurolépticos (levomepromazina), los barbitúricos (fenobarbital) y los
anestésicos (propofol). El 75%-100% de los pacientes responden a la sedación;
midazolam es el fármaco más usado. (GPC Cuidados Paliativos España, 2008)
El proceso de sedación paliativa o en la agonía requiere:
c) Los profesionales implicados deben tener una información clara y completa del
proceso y efectuar el registro en la historia clínica.
Nutrición enteral:
Cuando se ha determinado que un paciente es candidato a este tipo de nutrición, se
selecciona la vía de acceso más adecuada. En este caso, la vía seleccionada es la
vía nasoentérica.
Se debe administrar una fórmula completa: estas fórmulas pueden administrarse por
sonda o también vía oral, ya que contiene la cantidad suficiente de los nutrientes
esenciales y no esenciales requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades
nutricionales del paciente y mantener un adecuado estado nutricional.
Hidratación
● Directrices anticipadas
Según el caso presentado las directrices anticipadas podrían servir de gran apoyo
para el mejor abordaje terapéutico. Será necesario por alguno de sus hijos o esposo
el documento de un poder notarial duradero donde establezca quién ha sido elegido
para que pueda tomar las decisiones sobre la atención médica en representación
del enfermo terminal. Se activa cada vez que se encuentre inconsciente o no se
puedan tomar decisiones médicas, y pueden llamarse, Poder permanente de
representación médica, otro documento que también puede ser parte de un
documento con directivas anticipadas es la Orden de no reanimar debido a su edad
se debe considerar con mayor enfoque la decisión por parte del familiar.
Una orden de no reanimar (DNR, por sus siglas en inglés). El personal del hospital
intenta ayudar a cualquier paciente cuyo corazón se haya detenido o que haya
dejado de respirar. Lo hacen con reanimación cardiopulmonar (RCP).
● Aspectos éticos
Los cuidados paliativos son un enfoque que permite mejorar la calidad de vida del
enfermo terminal no solo físicamente, en cuanto a sus síntomas y la enfermedad,
sino que también en el aspecto psicológico, social y espiritual. Por lo anterior es
necesario un equipo multidisciplinario, en el que cada profesional de determinada
ciencia o atención se encarga de esa parte y de manera integrada benefician al
paciente y su entorno.
4. Bandeali, S., Des Ordons, A., & Sinnarajah, A. (2020). Comparing the
physical, psychological, social, and spiritual needs of patients with non-cancer
and cancer diagnoses in a tertiary palliative care setting. Palliative and
Supportive Care, 18(5), 513-518. doi:10.1017/S1478951519001020
5. Espinar Cid, V., 2019. Los cuidados paliativos en el final de la vida. Aspectos
clínicos y éticos. Arbor, 195(792), p.504.
8. Gomez Candela, C. and Alonso Babarro, A., 2015. Guía Práctica de soporte
nutricional en cuidados paliativos. 1st ed. [ebook] Madrid: Inspira network,
p.12. Available at:
<http://afam.org.ar/textos/22_06_17/guia_practica_de_soporte_nutricional_en
_cuidados_paliativos.pdf> [Accessed 5 May 2021].
14. Sarmiento Medina, P., Díaz Prada, V. and Rodriguez, N., 2019. El rol del
médico de familia en el cuidado paliativo de pacientes crónicos y terminales.
Medicina de Familia. SEMERGEN, 45(5), pp.349-355.