Examen Otorrino

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OTORRINO SUB 1: FARINGE

Embriología y anatomía de Boca, Faringe y Esófago


• Arcos faríngeos/branquiales:
(aparecen entre la 4° y 5° semana de desarrollo embrionario)
Comienzan a desarrollarse al principio de la 4 SDG, cuando las células de la cresta neural
migran hacia las futuras regiones de la cabeza y el cuello.
1°-Mandibular→ N. Trigémino (V)
2°-Hioides → N. Facial (VII)
3°- → N. Glosofaringeo (IX)
4° y 6° → N. laríngeo superior del vago y laríngeo recurrente del vago
• Bolsas faríngeas:
Formadas por el endodermo de la porción interna de los arcos faríngeos. El revestimiento
epitelial endodérmico de las bolsas faríngeas origina órganos importantes de la cabeza
y el cuello.
1° Bolsa→ Conducto timpánico interno
2° Bolsa → Amígdala Palatina
3° Bolsa → Hacia la sexta semana se forma la glándula paratiroides inferior
4° Bolsa → Hacia la sexta semana se forma la glándula paratiroides superior

• Estomodeo = Boca primitiva. Aparece al final de la cuarta semana


• Ectodermo → Epitelio bucofaríngeo
• Lengua (4°semana) A partir de 2 protuberancias laterales (1/3), la raíz la forma 2°, 3° y
parte del 4° arco faríngeo.
• Segmento intermaxilar→ fusión de las prominencias nasales mediales
• Paladar secundario→cresta palatina. Inicialmente aparece en la 6°semana y se fusiona en
la 7° semana.
• Paladar Hendido asociado a falla de ácido fólico
• PALADAR: Pared superior arqueada de la boca, inferior a las cavidades nasales. Duro→
(lengua 2/3). Blando→ (Tercio posterior móvil)
• Irrigación del paladar: a. palatina mayor
• Inervación del paladar: Nervio maxilar
• LENGUA: órgano muscular móvil cubierto por mucosa, inervación por N. hipogloso,
Función gustativa por Glosofaríngeo.
• la lengua cuenta con 3 partes: Parte posterior o raíz, cuerpo y ápice (parte más anterior).
• FARINGE: Porción superior extendida del sistema digestivo, posterior a las cavidades nasal
y bucal.
• La faringe es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de longitud, y que se extiende desde la
base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del cartílago
cricoides), donde se continúa con el esófago.
• Nasofaringe-Función respiratoria
• Orofaringe/ bucofarínge—Función digestiva
• Laringofaringe—posterior a la laringe
• ESOFAGO: Semana 4, intestino primitivo → endodermo
• Divertículo respiratorio → tabique traqueoesofágico->porción dorsal-> Esófago
• El esófago es un tubo muscular que conecta la faringe con el estomago
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• Tercio superior—musculo estriado
• Irrigación: a. tiroideas inferiores, Inervación: N. laríngeo recurrente.

• Labio paladar hendido: asociado a déficit de acido fólico, factores moleculares, genética,
herencia. Se refieren a un maxilofacial u otorrinolaringología. Generalmente tienen
dificultad para alimentarse, fonema, disfagia, alteraciones auditivas. Puede ser unilateral o
bilateral. El sonido del paciente es como hiperrinofonia/ hipernasalidad.

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
• La deglución es una función motora compleja para transportar sustancias de diferentes
consistencias desde la boca al estómago, con la finalidad de obtener el aporte nutricional e
hídrico para generar energía.
• Características de la deglución:
-Eficacia → Mantiene una adecuada nutrición e hidratación
-Seguridad → No produce complicaciones respiratorias
-Penetración → Entrada de alimento por encima de cuerdas vocales
-Aspiración → entrada de alimento por debajo de cuerdas vocales
• Válvulas del proceso deglutorio:
-Labios
-Velo lingual
-Velo nasofaríngeo
-Cierre de vestíbulo laríngeo (epiglotis cuerdas vocales descienden)
-Esfínter esofágico superior
• Reflejo disparador deglutorio RDD es activado por los receptores sensitivos en la base lingual,
para empujar el alimento una vez llegado a la cavidad oral protegiendo al mismo tiempo la laringe
y este alimento no afecte las vías respiratorias.
• FASES DE LA DEGLUCION: Preoral (cuando piensas en que comer, se te antoja, empiezas a salivar
al ver algo que quieres comer), Oral, Faríngea (involuntaria) y esofágica (involuntaria).
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• 30 masticaciones +-5 por bocado.

• Pares craneales que participan en la deglución:


-Saborear → N. Óptico
-Masticación → trigémino
-Cara → Facial
-Musculo orbicular de labios (apertura de labios) → N. Facial
N. hipogloso
-N. Glosofaríngeo
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• Control cortical: Actúa como integrador sensitivo al comparar información proveniente del bolo
alimenticio en forma de información para la masticación.
• DISFAGIA: no es una enfermedad, es un SINTOMA, es cuando el paciente no puede comer.

DISFAGIAS

• Disfagia oral: alteración de la fase pre oral y oral.


-Hay una dificultad para la masticación y formación del bolo.
-podemos encontrar algún defecto de selle labial, se salen los alimentos. → pacientes con
parálisis cerebral
-Puede haber dispersión intraoral del bolo
-Disminución de la velocidad y eficacia del reflejo disparo deglutorio.
• Disfagia faríngea: Alteración en la fase faríngea.
-Hay un trastorno del cierre velofaríngeo (reflejo nasal)
-Odinofagia
-déficit de fuerza lingual hacia paladar duro
-cierre incompleto de vestíbulo laríngeo
-disminución de mov. De ascenso y traslación
-incoordinación entre respiración y deglución

ANQUILOGLOSIA (FRENILLO LINGUAL CORTO)


• Puede ser congénito o traumático
• Grado F0, F1, F2 Y F3
• Clasificación de Mukai de acuerdo al movimiento.
• Tiene tratamiento qx
• Común en niños RN que rechazan el amamantamiento por dificultad en la succión
• Es común ver la punta de la lengua en forma de corazón
• Los px asisten por problemas de lenguaje, generalmente no pueden decir la letra R
• Que cosas buscar en un paciente sin frenillo lingual:
-La punta de la lengua debe ser capaz de sobresalir fuera de la boca sin fisuras
-la punta de la lengua debe ser capaz de limpiar los labios superiores e inferiores con facilidad
-el frenillo lingual debe permitir una deglución normal

MACROGLOSIA
• Común en pacientes con síndrome de Down
• Es el crecimiento congénito de la lengua
• Afección de la musculatura lingual por tumores hipofisiarios, hipotiroidismo o causas
traumáticas
• El tratamiento es conservador o quirúrgico
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MICROGLOSIA (LENGUA PEQUEÑA)
• De etiología incierta
• Relacionado a la administración de diazepam, clorpromazina y meclizina durante el embarazo

GLOSITIS ROMBOIDE MEDIA


• Defecto congénito en forma de romboide y ligeramente elevado sobre dorso de la lengua
• Localizado en línea media anterior a las papilas caliciformes

MIOCLONO PALATINO
• Temblor de paladar blando de tipo heredofamiliar
• 70% por EVC
• Asociado a esclerosis múltiple, encefalitis, neoplasias, sífilis y paludismo, TCE, aneurismas,
intoxicación por CO2, malformaciones.
• Presentan hiperrinofonia y disfagia
• El tx. Es con finilhidatoina, barbitúricos, carbamazepina (para disminuir el movimiento)

DISFUNCION VELOPALATINA
• Sonido de hipernasalidad
• Datos típicos de: paladar corto, paladar con movilidad reducida o ambos
• Asociado a úvula bífida o paladar hendido

TIROIDES LINGUAL
• Migración embriológica de la glándula tiroides
• Hay tumoración en la base de la lengua
• Sensación de cuerpo extraño Disartria → Dificultad para articular palabras
• Dx →Gamma grama tiroideo
Afasia → Alteración del lenguaje
• Tx → Farmacológico / Quirúrgico

ESTOMATITIS AFTOSA
• Vesículas superficiales amarillentas
• Dolorosas y recurrentes
• Causa: Enfermedades virales o alteraciones gástricas
• Factor de riesgo: El estrés detona
• Tx. Nistatina (antimicótico), evita la colonización de otras bacterias
• Hay 3 tipos:
-Menor → Bordes de la lengua
-Mayor → Afecta paladar amigdalino
-Herpetiforme → Afecta toda la cavidad oral
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ESTOMATITIS TOXICA → ingesta de mercurio, plomo, bismuto

ENFERMEDAD DE FORDYCE → hipertrofia de glándulas sebáceas aberrantes, coloración


blanca o amarillenta

QUELITIS GRANULOMATOSA → Enfermedad crónica inflamatoria de etiología incierta

LENGUA GEOGRAFICA → Maculas rojizas en la sup. De la lengua que se ubican en la región


central. Se remite sola y no requiere tratamiento

FISURAS LINGUALES → Causado por tabaquismo intenso, desnutrición, deshidratación,


respiración bucal crónica
-lengua pilosa negra -relacionada a consumo de antibióticos
-lengua pilosa amarillenta – relacionada a falta de vitamina

ADENOIDITIS AGUDA
• Inflamación aguda del tejido adenoideo
• Agentes etiológicos: estreptococus pneumonia
• Cuadro clínico: Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, disfagia, cefalea, tos húmeda
• Al examen físico encontramos respiración bucal o purulenta
• Se usa naso laringoscopia flexible
• Complicaciones: Otitis, sinusitis, apnea del sueño
• DX: clínico o Radiografía lateral de cuello
• TX: AINES (Paracetamol), amoxicilina, eritromicina (cuando son alérgicos a amoxicilina),
mucolíticos.
• La diferencia entre aguda y crónica radica en que la aguda es menor a 3 o 4 episodios al año

AMIGDALITIS AGUDA INESPECIFICA


• Inflamación aguda de las amígdalas palatinas
• Se clasifica en erimatosa congestiva y ulcerosa
• Etiología: bacteriana 20-40% / herpes simple / streptococo
• Clínica: dolor faríngeo que aumenta con la deglución, fiebre elevada, sin presencia de tos, no
hay moco o rinorrea
• Tx: Penicilina 100, 000 kg/ dia niños

AMIGDALITIS ESPECIFICA
• Angina diftérica (bacilo de Klebs-Lofler)
• Extensión hacia laringe (Crop diftérico)
• TX: penicilina
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ANGINA HERPETICA → Asociada a virus del herpes simple o virus de varicela-zoster, fiebre
elevada

HERPANGINA → Virus Coxackie tipo A, sensación de quemazón, laringe enrojecida con


vesículas alrededor y petequias en el velo del paladar.

AGRANULOCITOSIS → Desnutrición de la función granulopoyetica, intoxicación


medicamentosa.

MICOSIS FARINGEA → Inmunodeprimido o tratamientos prolongados de antibióticos.

ESPOROTRICOSIS → Ulcera plana e infiltrativa en cavidad oral

FARINGITIS CRONICA → Fenómenos de tipo inflamatorio persistente o recurrente, por


factores nasales, infecciones buco dentarias y factores digestivos.

AMIGDALITIS GASEOSA → Tapones de caseum en la superficie de la amígdala. Con un


abatelenguas se presiona para ver si hay expulsión de materia
TX: Lavado y aspiración de criptas.

HIPERTROFIA ADENOIDEA → Manifestación clínica habitual, hay un aumento de tamaño


adenoideo.
-ocurre obstrucción nasal, el niño puede llegar a roncar, presencia de fascia adenoidea
-Rinolalia abierta (aumento de aire) y rinolalia cerrada (sonido congestionado
-Dx. Exploración con espejillo, palpación, otoscopia
-TX: Antibióticos

CAVUM→ Nasofaringe, parte mas alta de la faringe

ADENOIDECTOMIA → Para adenoiditis crónica, obstrucción nasal crónica, sinusitis recurrente,


otitis media.
A los 12 años deja de crecer el tejido adenoideo

TUMORES DE LA RINOFARINGE
• Benignos → poco frecuentes, “angiofibroma sangrante juvenil” (pólipo duro en la rinofaringe),
se da con mayor frecuencia en la adolescencia. Tx quirurgico
• Malignos → “Carcinoma nasofaríngeo”, mal pronostico por su proximidad a la base del cráneo y
estructuras vitales, alto nivel de metástasis, se presenta entre la quinta y sexta década de la
vida.
-x: Herpes humano Carótida Interna → Riego sanguíneo
DX: Clínico y biopsia confirmatoria de la nasofaringe → epistaxis posterior
3 tipos: Queratinizado, no queratinizado y asociado a linfocitos T
TX: radioterapia o quimioterapia
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SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño)
• Broncopatía crónica → presencia de un ronquido, hay respiración grave de las vías superiores
• Ronquido simple → sin ninguna sintomatología
• El SAOS es la forma más grave
• Apnea → parada del flujo aéreo, sentir que falta el aire
• Fx: Obesidad, hipertrofia amigdalar y de velo del paladar, estenosis laringotraqueales,
hiperlordosis cervical
• Sintomatología: Roncadores simples (presentan problemas sociales y volumen fuerte)
Roncadores con SAOS (respiración periódica, hipersomnia diurna, cefalea, irritación y
cansancio.
DX: Clínico, descripción del ronquido.
• Exploración fibroscopica (realizar maniobra de Müller)→ se inspira y se observa un
colapso en las paredes laríngeas
• Inferior a 10 apneas x hora → normal
• TX: perdida de peso, postural, empleo de presión positiva continua o quirúrgico:
resección parcial de paladar, traqueotomía.

SEMIOLOGIA DE FARINGE
• obstrucción nasal → proceso inflamatorio
• Rinorrea posterior → Acuosa (LCR por ruptura de esfenoides y etmoides), mucosas,
mucopurulentas, purulentas
• Dolor → Faringe (procesos inflamatorios, tumor o traumatismo) / extra laríngeo
(disfunción de articulación, síndrome de Eagle)
• Parestesias faríngeas → se queja de molestias con definición variable, cuerpo extraño,
moco adherido, escozor, picor, resequedad, aumento de deglución salival, dificultad
para deglutir líquidos o sólidos.
-Causas: Proceso inflamatorio, obstrucción nasal, esfuerzos vocales, trastornos
degenerativos, odontológicos o digestivos.
• Disfagia faríngea

EXPLORACION FARINGEA:
-Rinofaringe
-Orofaringe
-Hipofaringe
-Rinoscopia posterior: vómer, cornete medio
-Rinoscopia anterior: úvula, amígdalas, pilares amigdalinos

DIAMETRO: 38 mujeres / 40
hombres

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