ATENCION DEL PARTO NORMAL

El parto es un proceso dinámico en el cual intervienen

diferentes factores. Anteriormente se pensaba que solo
el útero era el único órgano que jugaba un papel
preponderante.

En la actualidad, se debe que existen cambios

bioquímicos en el tejido conectivo del segmento uterino
y en el cuello, los cuales tienen también una acción
importante en el mecanismo del parto.

El éxito de la atención del parto se fundamenta en el

conocimiento que sobre fisiología de la contracción
uterina tenga la persona que lo asiste. Solo de esta
manera se pueden evitar las complicaciones y asegurar
el bienestar de la madre.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA
El musculo uterino al igual que todas las estructuras
musculares lisas, esta sometido a los fenómenos de
contracción, relajación, coordinación y cambios en la
longitud sin presentar modificaciones en la tensión.

El útero grávido es una unidad funcional compuesta por el

cuerpo y el cuello. Se sabe que el útero tiene un
mecanismo nervioso intrínseco y una fuerza de la
contracción regulada por la interacción entre la proteína
contráctil denominada actina-miosina. Para que el
mecanismo funcione es necesario la presencia del calcio.

La contracción muscular ocurre porque los filamentos de

actina se desplazan sobre los de miosina.
La disposición de las moléculas también es importante. Las
de actina son alargadas y las de miosinas tienen forma
helicoidal y se colocan a lo largo de su eje.

METODOS PARA CUANTIFICAR LA

ACTIVIDAD UTERINA (AU)
Con el registro de la AU se puede calcular o cuantificar el
trabajo del útero durante el parto. Este incluye la sumacion
de las intensidades de todas las contracciones durante la
dilatación.

-- Tono: el útero siempre tiene una AU (actividad uterina)

aun en reposo. Se denomina tono a la menor presión que
se registra en el intervalo de las contracciones. El valor
normal fluctúa entre 8 y 12 mmHg.
-- Intensidad: es la mayor presión que se registra durante
cada contracción. En el trazado se mide por la elevación
que provoca la presión intrauterina. Varía entre 30 y 60
mmHg, de acuerdo con el periodo del parto.

-- Frecuencia: es el número de contracciones que se

producen durante 10 minutos.

-- Duración: se mide desde el momento en que se inicia la

elevación de la onda contráctil en el registro grafico, hasta
cuando termina y comienza la relajación.

-- Unidades de actividad uterina: consiste en multiplicar la

intensidad de cada contracción por la frecuencia cada 10
min, sin incluir el tono.
CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO Y EL PARTO

Con los métodos ya anotados se puede registrar la presión

intrauterina durante el embarazo y el parto. La presión que
se observa es directamente proporcional a la tensión de la
pared uterina y es una medida exacta de la contracción
miometrial.

El útero humano grávido se contrae durante todo el

embarazo. Las características de las contracciones se
modifican de acuerdo con la edad gestacional;
aumentan en frecuencia y en intensidad a medida que
progresa el embarazo.
Durante las primeras 30 semanas se registran dos
tipos de contracciones. Las primeras en aparecer
son de baja intensidad, de una frecuencia elevada
ya que pueden presentarse cada minuto. Se
encuentran localizadas en un área específica del
útero y son imperceptibles por la gestante.

Las denominadas contracciones tienen una

intensidad mayor a medida que el embarazo
avanza y antes de la semana 30, pueden
alcanzar unos 15mmHg. La frecuencia es menor
que las anteriores, se pueden presentar cada
hora, son mas generalizadas capaces de
provocar algunas molestias a la embarazada
Después de la semana 30, la actividad
uterina(AU) aumenta gradualmente
presentándose un incremento de la intensidad y
una disminución de la frecuencia. Se observa una
mejor coordinación y ocurre la propagación de la
onda contráctil.

Después de la semana 37 el cuello comienza a

madurar posiblemente por la acción de las
contracciones . las contracciones se tornan
regulares, y normalmente deben tener una
coordinación para permitir el borramiento y la
dilatación del cuello uterino.
Durante los periodos d e dilatación y expulsivo, la
actividad uterina (AU) aumenta gradualmente y la
intensidad que era de unos 25 mmHg. Al comienzo
puede alcanzar 50 o 60 mmHg durante la expulsión
del feto.

La frecuencia también se modifica y si al principio

era de 3 en 10minutos. Al final puede aumentar a 5.
Se ha observado una mayor intensidad en las
primíparas que en las multíparas.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO:
Son varios los factores que intervienen en el trabajo de
parto. Los cinco más importantes pueden resumirse como
sigue: el pasajero (o sea, el feto, las membranas y la
placenta), el canal del parto, las contracciones, la posición
de la madre y su respuesta psicológica o emocional.
Los primeros cuatro forman la base para la comprensión
del trabajo de parto como un proceso, en tanto que el
último, en el cual también intervienen factores culturales y
educacionales, tiene enorme influencia sobre los otros
cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea
percibida por una mujer y su familia como un
acontecimiento natural de gran significado afectivo y
poco o ningún sufrimiento físico o psicológico, o bien como
un suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante.
Cuando se habla del pasajero del trabajo de
parto, se incluyen todas las estructuras que ocupan
la cavidad uterina durante el embarazo. Es decir,
bebé, placenta, membranas y líquido amniótico.
En general se ha contemplado al pasajero como
un sujeto pasivo que tiene muy poca participación
en la parte mecánica del trabajo de parto. Sin
embargo, en condiciones normales .

las membranas y el líquido tienen una función

importante ya que sirven como un amortiguador
por delante de la cabeza del bebé durante su
descenso por el canal del parto.

La presión descendente ejercida sobre el bebé por

las contracciones uterinas se transmite a la porción
de líquido y las membranas que están situadas por
delante de la cabeza y tiene el efecto que se
describirá más adelante sobre el cuello uterino.
Las membranas pueden romperse
espontáneamente antes de que comience el
trabajo de parto (ruptura prematura) o durante el
curso de éste (ruptura precoz).

Siempre que ocurre la ruptura, el trabajo de parto

se estimula y la protección contra la infección que
proporciona la membrana desaparece.

En muchas ocasiones el médico obstetra es quien

rompe la membrana durante el trabajo de parto
para estimular las contracciones y provocar el
encajamiento de la cabeza del bebé
(amniotomía).

Puede decirse que hay dos factores del bebé

que influyen sobre el curso del parto: su tamaño
(especialmente el de la cabeza) y su posición
Tamaño de la cabeza: Durante el embarazo y un
tiempo después del parto los huesos de la cabeza
del bebé no están solidificados. Se unen entre sí
mediante uniones membranosas (llamadas suturas)
y en los lugares donde los huesos se encuentran,
quedan espacios también cubiertos por una
membrana que se llaman fontanelas.

Conforme la cabeza se introduce y desciende por

el canal del parto, las suturas y fontanelas permiten
que haya cierta superposición de los huesos del
cráneo, con lo que se logra la adaptación de la
cabeza al canal. Este fenómeno se denomina
moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La
forma de la cabeza de los recién nacidos se
recupera en unos pocos días
Una vez que la cabeza ha salido del canal del
parto, el resto del cuerpo y la placenta salen con
facilidad porque los diámetros que presentan en
relación con el cuerpo de la madre son mucho
menores que los de la cabeza. En ocasiones, sin
embargo, sobre todo en fetos de gran tamaño, la
salida de los hombros puede suponer un problema.

Posición del feto: En la gran mayoría de los partos en la

especie humana (96%) el feto viene de cabeza (en la
llamada presentación cefálica o de vértice). El bebé
adopta esta posición hacia el final del embarazo
gracias al peso de su cabeza (la estructura más
pesada de su organismo) y la forma de la pelvis
materna. Por lo general, en las primíparas la cabeza
del feto se encaja en la pelvis al cumplir el séptimo
mes de embarazo.
En las multíparas este evento puede tener lugar un
poco más tarde.

La denominada presentación de pelvis o podálica

(es decir, aquella en la cual los pies o las nalgas
del feto están encajados en la pelvis materna) es
considerada en la actualidad por la mayoría de
los médicos obstetras como de alto riesgo por el
peligro que representa la retención de la cabeza
en el último momento del parto.

Por eso la presentación de pelvis y la llamada

situación transversa, en la cual el bebé viene
atravesado, son indicaciones de cesárea.
MECANISMO DEL PARTO EN LAS
VARIEDADES OCCIPITO-POSTERIORES

Las variedades posteriores del occipucio. También

llamadas dorso posterior; son aquellas en las cuales la
fontanela se encuentra hacia el sacro y la frente esta
mirando hacia el pubis.

Incidencia: varia entre 0.5 y 1%. Hay tendencia a

considerar que la occipito-posteriores es la mas
frecuente.
Diagnostico: con la primera maniobra se
encuentran partes blandas e irregulares que
corresponden a las nalgas. Con la segunda,
el dorso se encuentra mas atrás hacia el
lado izquierdo y las pequeñas partes hacia
el derecho. Estas son fáciles de palpar
mientras aquel no. si la cabeza esta
encajada, la tercera maniobra es negativa,
pero si esta flotante, se palpa fácil por
encima del estrecho superior. Con la cuarta
la prominencia cefálica se encuentra en el
lado derecho, ya que el dorso esta a la
izquierda.
Ruidos cardiacos fetales: generalmente se encuentran en
el lado izquierdo muy lejos de la línea media. Son difíciles
de auscultar con la cornea de pinar pero si se coloca a la
madre en decúbito lateral derecho se pueden
determinar mas fácilmente. Con el uso del efecto
doppler se pueden detectar fácilmente.

Examen vaginal: la sutura sagital se encuentra en el

diámetro oblicuo izquierdo mientras que la fontanela
menor esta hacia la parte izquierda y posterior de la
pelvis materna, y la mayor hacia adelante y ala derecha.

Mecanismo del parto : existen dos posibilidades para que

ocurra el parto en una variedad posterior de occipucio. Si
la cabeza rota 45° en el mismo sentido que siguen las
manecillas del reloj, llegara al sacro, pero si el giro es en
sentido contrario, alcanzara el pubis y debe descubrir un
arco de 135°. La primera es una rotación posterior y la
segunda es anterior
Rotación anterior: durante el descenso, la cabeza
hace su entrada a la pelvis orientando la sutura
vaginal en el diámetro oblicuo izquierdo y por
tanto, el occipucio ocupa el cuadrante
posteroinferior.
La cabeza realiza una flexión incompleta, porque
encuentra una resistencia que es vencida por la
acción de las contracciones uterinas las cuales
empujan la cabeza contra el piso pélvico y la
obligan a efectuar una flexión completa.

Rotación Interna: cuando la cabeza alcanza el piso

pélvico, el occipucio realiza una rotación de 135°
hacia adelante, este movimiento no se hace en
forma brusca y permanente. Los giros se efectúan
en tres etapas. En la primera hace rotación de 45°,
la sutura sagital se coloca en el diámetro transverso
de la pelvis.
El parto tiene tres etapas. La primera
etapa se divide en tres fases -temprana,
activa y de transición- y termina con la
dilatación completa del cuello del útero.
La segunda etapa es la de expulsión, que
culmina con el nacimiento del bebé. La
tercera, contempla la expulsión de la
placenta.
Es generalmente la más larga de todo el parto y
empieza cuando el cuello del útero empieza a
dilatar para finalizar cuando el mismo está
totalmente abierto. Al inicio de la misma podrá
observar una pequeña cantidad de mucosidad
teñida de sangre (denominada la muestra). Al
término de esta etapa las contracciones se
vuelven más fuertes y duraderas. Se pueden
diferenciar 3 fases en esta etapa:
•Fase Temprana:
Esta fase, que puede ser la más larga de su parto,
se caracteriza por contracciones lentas, constantes
y suaves que duran de 30 a 60 segundos cada una
y ocurren con una frecuencia que puede ir desde
los 5 minutos hasta los 30 entre una y otra.
Durante esta fase el cuello se adelgaza y dilata
entre 2 y 5 centímetros. La cabeza del bebé baja
más dentro de su pelvis. Esta etapa tiene una
duración promedio de 8 horas para mamás
primerizas, pero puede ser significativamente más
corta o más larga.
•Fase Activa:
Sus contracciones serán más fuertes, con menos
espaciamiento entre una y otra (cada 3 a 5 minutos)
y con una duración mayor cada una (de 45 a 60
segundos). El cuello se adelgaza por completo y se
dilata entre los 5 y los 8 centímetros, lo cual permite
que la cabeza del bebé descienda aún más. Podría
sentir una sensación de dolor en el recto a causa
de la presión que ejerce la cabeza de su bebé, así
como malestar en sus piernas. En promedio, esta
fase dura entre 3 y 4 horas para la mamá primeriza.
• Fase de transición:
es la más corta pero también la más intensa de su
parto. Podría experimentar una combinación de
algunos síntomas como náuseas, vómito, temblores,
irritabilidad, dolor de espalda, sudoración y fríos.
Tendrá contracciones fuertes, posiblemente con
picos alternados, con intervalos de 1 a 3 minutos y
con una duración de 60 a 90 segundos. El cuello
terminará de dilatarse por completo, y la cabeza del
bebé empezará a moverse hacia abajo a través del
canal de nacimiento. Esta etapa podría durar entre
15 y 90 minutos o aún más
Esta etapa representa el evento principal -el
nacimiento. Durante la misma tendrá una
sensación intensa de presión y estiramiento, lo
cual posiblemente le provoque una urgente
sensación de pujar. Sus contracciones se harán
más lentas -cada 3 a 5 minutos- mientras la
cabeza de su bebé toma posición en la boca de la
vagina (coronación). Una vez que la cabeza sale,
los hombros y el resto del cuerpo le siguen más
fácilmente. El recién nacido deja oír su primer
llanto, lo cual le permite empezar a respirar por sí
mismo.
En un primer parto, esta etapa toma 2 horas o un
poco más, pero las mamás que ya han tenido uno o
más bebés previamente pueden esperar un tiempo
mucho más corto.

Esta etapa final empieza después de que el bebé ha

nacido y termina cuando la placenta se separa de la
pared del útero y es expulsada a través de la vagina.
Es la más corta y puede tomar alrededor de 20
minutos. Experimentara aún algunas contracciones,
pero se dará cuenta de que son mucho menos
dolorosas.