UIGV.

Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos

] Farmacia y Bioquímica

INTRODUCCION

El objetivo del presente trabajo es presentar el sistema de salud del Perú y el Sistema de
Salud de Estados Unidos, aquellos estructurados principalmente en un sistema estatal-
público, los basados en la Seguridad Social y los Privados.

Las reformas y los cambios realizados durante los últimos quince años a los sistemas de
salud de América Latina, no han logrado los objetivos con los cuales fueron
implantados en términos de disminución de inequidades, uso eficiente de recursos, y
aumento de la calidad de los servicios. Algunos de estos cambios y reformas siguieron
los lineamientos internacionales propuestos por el Banco Mundial, a través de los
documentos “Financing Health Services in Developing Countries: An Agenda for
Reform” de 1987 y el “Informe Sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud”.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha reconocido que estas

transformaciones no han producido un efecto global positivo sobre el sector salud. Bajo
este panorama, actualmente los países latinoamericanos reconocen la necesidad de
diseñar y realizar nuevas reformas en sus sistemas. Es aquí, donde la generación de
información comparada de las diferentes experiencias nacionales en la región, puede
generar importantes elementos de análisis. El hecho de realizar comparaciones implica
reconocer similitudes y diferencias, que es la esencia misma del método, con otros
sistemas diferentes, lo que facilita, desde un panorama más amplio, un mejor
entendimiento de la experiencia propia.

En el presente trabajo vamos a investigar acerca del Sistema de Salud Peruano con el
Sistema de Salud de Estados Unidos.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

SISTEMA INTEGRAL DE SALUD DEL PERU

OBJETIVOS

El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad

coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud. El sistema de salud
del Perú comprende proveedores de servicios públicos y privados, cada uno de los
cuales incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro de
servicios integrados verticalmente. Para la prestación de servicios de salud, el sector
público se organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o de rentas
generales.

ANTECEDENTES
 1903 Creación de la Dirección General de Salubridad Pública
 1935 Creación del Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social, hoy
Ministerio de Salud
 1936 Creación de la Caja Nacional de Seguro Social Obrero
 1948 Creación del Seguro Social del Empleado
 1979 Establecimiento en la Constitución Política de la responsabilidad del Poder
Ejecutivo de organizar un sistema nacional de salud descentralizado y
desconcentrado
 1980 Creación del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS)
 1997 Promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud, que incorpora al sector privado y cambia de nombre a la institución
pública (IPSS por ESALUD) y promulgación de la Ley General de Salud
 2001 Creación del Seguro Integral de Salud sobre la base del Seguro Escolar
Gratuito y el Seguro Materno Infantil
 2002 Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales que define las competencias y
funciones del sector salud a ser transferidas desde el Gobierno Nacional
 2006 Culminación de la transferencia de competencias y funciones en salud a los
gobiernos regionales según lo establecido por las leyes descentralizadoras
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

ESTRUCTURA Y COBERTURA

El sistema de salud del Perú tiene dos sectores, el público y el privado. Para la
prestación de servicios de salud, el sector público se divide en el régimen subsidiado o
contributivo indirecto y el contributivo directo, que es el que corresponde a la seguridad
social.

En el sector público el gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a

cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables sujetos a la
discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS),
que subsidia la provisión de servicios a la población que vive en condiciones de pobreza
y pobreza extrema. La prestación de servicios para el régimen subsidiado de población
abierta o asegurada al SIS se realiza a través de la red de establecimientos del Ministerio
de Salud (MINSA),hospitales e institutos especializados que están ubicados en las
regiones y en la capital de la república.

El sistema de seguridad social en salud tiene dos subsistemas: el seguro social con
provisión tradicional (EsSalud) y la provisión privada (EPS). EsSALUD ofrece
servicios de salud a la población asalariada y sus familias en sus propias instalaciones,
pero desde la promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en
1997, el sector privado le ha vendido servicios personales a EsSALUD a través de las
Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Los militares, policías y sus familias tienen su
propio subsistema de salud integrado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA)
y la Policía Nacional del Perú (PNP).

Adicionalmente se creó un Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) que

cubre la atención por accidentes. En el sector privado se distingue el privado lucrativo y
el privado no lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las aseguradoras
privadas, las clínicas privadas especializadas y no especializadas, los centros médicos y
policlínicos, los consultorios médicos y odontológicos,
los laboratorios, los servicios de diagnóstico por imágenes y los establecimientos de
salud de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras. Como prestadores
informales están los proveedores de medicina entre otros.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

El sector privado no lucrativo está clásicamente representado por un conjunto variado

de asociaciones civiles sin fines de lucro dentro de las que destacan los organismos no
gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, las Compañías de Bomberos
Voluntarios, las organizaciones de acción social de algunas iglesias (CARITAS,
ADRA), los servicios de salud de parroquias de la Iglesia Católica y las comunidades
terapéuticas, entre otras. La mayor parte presta servicios de primer nivel y
frecuentemente reciben recursos financieros de cooperantes externos, donantes internos,
gobierno y hogares.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

BENEFICIARIOS

En 2009 se promulgó la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. La Ley tiene

como objeto establecer el marco normativo para el aseguramiento universal en salud a
fin de garantizar el derecho progresivo de toda persona a un conjunto de intervenciones
para diversas condiciones de salud y enfermedad con independencia de su inserción
laboral. Los trabajadores del sector informal, los autoempleados de zonas rurales (sector
agrícola) y los desempleados y sus familias, que representan alrededor de 58% de la
población total, son los beneficiarios de los servicios del MINSA (cuadro IV).

Los beneficiarios del SIS, alrededor de 18% de la población, provienen en su mayoría

de zonas rurales y urbanas marginales, donde el nivel de pobreza es mayor.28
Adicionalmente el SIS beneficia a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 años
que viven en situación de extrema pobreza y pobreza, tanto en provincias rurales como
urbanas, a condición que no tengan cobertura de EsSALUD u otros regímenes de
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

seguridad social. Se han incorporado a este seguro líderes de comedores populares,

madres de menores beneficiarios del Programa de Alimentación Suplementaria “El
Vaso de Leche”, madres que trabajan en guarderías infantiles públicas (Wawa wasi),
mujeres miembros de los Comités Locales de Administración de Salud (comités de
gestión) y limpiabotas. EsSALUD cubre aproximadamente a 20% de la población, los
trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Presta servicios de salud en
sus propias unidades de salud que están localizadas principalmente en zonas urbanas.
Los miembros de las fuerzas armadas y policiales, y sus familiares directos cuentan
también con una red propia de establecimientos de salud y un equipo de profesionales.

Los seguros privados y los servicios prepagados ofrecen cobertura a poco menos de 2%
de la población. Entre 10 y 20% de la población se encuentra totalmente excluida del
sistema de salud a pesar de que el Gobierno ha intentando, a través del MINSA y los
gobiernos regionales, llegar a los más pobres. Como puede observarse en el cuadro IV,
la ampliación de la cobertura de protección social en salud se debe sobre todo a la
creación del Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI),
unificados en el actual SIS.

RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD

Si bien cada uno de estos subsistemas cuenta con sus propios establecimientos, existe un
predominio del MINSA y de las agencias de las regiones (Direcciones Regionales de
Salud - DIRESA) en la provisión de los servicios básicos de salud. En 2009, estos
concentraban el 96% de los puestos de salud y el 57% de los centros de salud,13, 14
además de concentrar un tercio de los hospitales.

De acuerdo con el Banco Mundial (2011), gran parte de los hospitales o institutos de
alta complejidad pertenecen al sector privado (208 hospitales o institutos contabilizados
en 2005), mientras que EsSalud también concentra un porcentaje relevante de este tipo
de establecimientos (78 hospitales o institutos contabilizados en 2008).
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

FINANCIMIENTO

FINANCIMIENTO
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

EL MERCADO DEL MEDICAMENTO

El gasto en medicamentos constituye una proporción importante del gasto en salud en

todos los países del mundo. En la Región de América Latina y el Caribe, se estima que
este gasto representa en término medio un 35% del gasto en salud de los hogares[1]. •
En la región, el gasto de bolsillo es la forma más común de financiar la compra de
medicamentos. Esto, sumado al alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de
protección industrial y la corrupción existente en la compra y comercialización de los
mismos, determina una importante barrera de acceso a ellos.

A los problemas de financiamiento se suman los relacionados con la ineficiencia en los

sistemas de suministros y el mal uso de los medicamentos por los prescriptores y la
comunidad. • Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha el 30 % de los
recursos financieros invertidos en medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas
en una selección adecuada, cuantificación incorrecta de necesidades, altos precios,
calidad deficiente, robos, almacenamiento inapropiado, expiración, prescripción
irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes.

El medicamento tiene una doble condición: un bien social por su importancia en

preservar y recuperar la salud de las personas; y un bien económico, con un
comportamiento en función de las leyes de oferta y demanda. • En relación a los
medicamentos, compiten la industria transnacional de marca, la industria nacional, las
transnacionales de genéricos y las cadenas de retails. • La oferta al diferenciarse por
nombres de marca, ofrece al usuario una expectativa de acción terapéutica que en
realidad no tiene.

Inicio de la estrategia de universalización del aseguramiento en salud, por la aprobación

de la Ley y Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS) cambia los
patrones de consumo. • Proceso de descentralización en curso, que ha transferido la
función salud a los Gobiernos Regionales, incluyendo las competencias referidas a
medicamentos, exceptuando la evaluación sanitaria. • Obligación formal del Estado
peruano de promover la transparencia en la gestión pública. • Existencia de un marco
normativo básico que promueve la vigilancia ciudadanía de los procesos sanitarios

TRATAMIENTO DEL GASTO FARMACÉUTICO

 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

El gasto en medicamentos en 2004 del MINSA llegó a ser de US$ 48.774.898,

representado un 10.4% del gasto corriente del MINSA ese año. El gasto per cápita del
MINSA para productos farmacéuticos fue de US$ 1,77. La adquisición de
medicamentos se efectúa en varios niveles que incluyen el nacional, regional y el nivel
institucional. La adquisición de medicamentos a nivel nacional para los medicamentos
de mayor demanda; normas establecidas a nivel regional para los medicamentos
esenciales no adquiridos en la compra nacional, y normas establecidas a nivel
institucional en las unidades ejecutoras para el caso de los medicamentos esenciales que
no se adquieren en la compra regional.

Perú tiene una industria farmacéutica que produce genéricos y marcas nacionales, así
como laboratorios que importan y comercializan prácticamente todos los medicamentos
que se consumen en el país, bajo la regulación y supervisión de la Dirección General de
Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) del MINSA. El mercado privao de
medicamentos se calcula que creió más del 170% entre 1997 y 2003. Se considera que
este crecimiento se ha debido más al incremento en los precios que a un mayor
consumo, lo cual se ha convertido en un factor de exclusión, particularmente de los
sectores de bajos ingresos.

En el 2005 la demanda total de insumos médicos y medicamentos en el sector salud

ascendió a US$ 889 millones de los cuales el 69,6% correspondió a la demanda de
boticas y farmacias independientes de los prestadores institucionales de salud el 13,6%
correspondió a la demanda de ESSALUD, apenas el 9,5% al MINSA.

REFORMA DE SALUD

La reforma de salud propuesta en noviembre del 2008 propuso seis puntos importantes,
el primero establece un marco legal para la nueva reforma. En el segundo establece al
Ministerio de Salud como rector del sistema de salud definiendo sus funciones
específicas. En el tercer punto se define un plan esencial de beneficios de salud para
todos los asegurados como requisito mínimo de prestación de calidad y cantidad de
servicios. El cuarto punto define dos regímenes de salud en los que todos los peruanos
tendrán el derecho de pertenecer, un régimen contributivo que incluye a ESSALUD y
un régimen subsidiado que incluye al SIS. El quinto punto establece las condiciones de
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

implementación, estandarizando procedimientos de prestación de servicios,

desarrollando guías clínicas estandarizadas y estableciendo sistemas de pago entre
proveedores y aseguradores, entre otros. Este esfuerzo ha dado como resultado la
ampliación de los recursos presupuestales del SIS, que se incrementaron en más del
60% en el 2008. Este plan previó atender a 12 millones de peruanos pobres en el 2011.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

SISTEMA INTEGRAL DE SALUD DE ESTADOS UNIDOS

El sistema de salud norteamericano está compuesto por cuatro grandes sectores: el que
depende del gobierno federal, el de los gobiernos estatales, el de los gobiernos locales
(ciudades, condados y comarcas) y el sector privado.

Uno de los papeles prominentes del gobierno federal en el cuidado de salud es el de

comprador de seguros de salud y de tercer pagador de la atención de 39 millones de
ancianos y personas discapacitadas, 9 millones de empleados del gobierno federal y sus
dependientes, y 6 millones de militares activos y sus familiares. Financia también, junto
con los estados, programas de seguros públicos para pobres y niños próximos a la
pobreza. Provee directamente el sistema de cuidados en salud que atiende a los soldados
veteranos. El sistema sanitario funciona, además, como receptor primario de
información y constituye la principal fuente de financiamiento para los servicios de
investigación. Notablemente, no asume la función de planeamiento nacional en salud.

Los gobiernos estatales son los responsables de regular la actividad de los proveedores
de cuidados de salud y de las compañías aseguradoras, e impone los requerimientos
pertinentes a la solvencia financiera, la calidad del seguro, los beneficios y otras
características del seguro de productos. Ellos establecen licencias y requerimientos de
certificación para hospitales, médicos y otros proveedores. Otro papel crítico de los
estados es la administración y financiamiento, junto con el gobierno federal, de los
programas públicos para proveer el seguro o el cuidado directo en salud para los niños y
las familias pobres. Ellos también adquieren seguros de salud en nombre de los
empleados del gobierno estatal, influenciando de este modo en los mercados locales.
Los gobiernos locales, en conjunto con los estatales, asumen un papel importante en
financiar la llamada "red de proveedores de seguridad" que sirve a los indigentes y
mantiene los sistemas de servicios responsables por la emergencia

HISTORIA
Una de las principales características del sistema de salud norteamericano es el limitado
papel que desempeña el Estado.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

Históricamente a predominado el concepto de salud como un bien individual. Dentro de

las obligaciones del estado, al protección sanitaria no está considerada en forma expresa
ni en la Constitución federal ni de los gobiernos estaduales

La organización estatal tiene antecedentes que datan del año1798, con la creación del
servicio de salud para la Marina, que derivaron en la formación del Servicio de Salud
Pública. Y poco a poco avanzó a cuestiones relativas al saneamiento y control de
enfermedades transmisibles.

En 1752, Benjamín Franklin había creado el primer hospital, el Pensylvania Hospital en

Filadelfia. Desde mediados del siglo XVIII a fines del siglo pasado, período
filantrópico. Los médicos no estaban en los hospitales, su atención era personalizada,
domiciliaria y a personas con capacidad de pago.

A fines del siglo XIX, como en el resto del mundo ingresa la medicina a los hospitales y
se profesionaliza. El hospital empieza a tratar pacientes agudos.
Aparece la práctica de grupos de médicos, y es en 1880, cuando la Clínica Mayo a cargo
de los hermanos Mayo se convierte en hito de esta tendencia.

En 1920, los problemas con la práctica médica condujeron a una limitación de las
responsabilidades en los Servicios de los Departamentos estatales y locales., entonces se
definieron 6 puntos básicos de los Departamentos de salud pública:
1. Estadísticas vitales
2. Laboratorios de salud pública
3. Control de enfermedades transmisibles
4. Saneamiento ambiental
5. Salud materno-infantil
6. Educación para la salud

La legislación sobre seguridad social, se introduce en EE.UU. tardíamente con respecto

a Europa, es en 1935 cuando se aprobaron las pensiones monetarias para trabajadores
industriales mayores de 65 años, luego ampliadas a esposas e hijos de trabajadores
jubilados y viudas e hijos de trabajadores asegurados.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

En 1956 se legisló un seguro por invalidez, para aquellos trabajadores que hubieran
quedado incapacitados por enfermedad o accidente laboral.
En 1965 se crearon los programas Medicare y Medicaid (para ancianos y para pobres
respectivamente). El sistema de seguridad social cubre aproximadamente el 90% de los
trabajadores asalariados que pagan impuestos. La financiación es con aporte iguales de
empleadores y trabajadores. La responsabilidad sobre el ciudad de la salud la comparte
el sector público y el sector privado, este último sector cumple un papel central en la
provisión de servicios. El gobierno federal opera de manera directa en el financiamiento
de proyectos y administrando programas para determinados segmentos de la población,
es el caso del Medicare y del Medicaid, que se financia parcialmente con fondos
federales. El que está cubierto por Medicare, suele tener otro seguro complementario,
además la cobertura de este fija un monto mínimo, el financiamiento de parte de los
gastos de internación después de los 60 días y un pago diario por servicios de
enfermería, los servicios médicos no forman parte del seguro, por lo que se paga una
prima mensual. por internación a cargo del beneficiario. Se estima que en EE.UU. el 85
% de la población tiene algún tipo e cobertura. Alrededor del 75% posee algún seguro
privado, y el 90% de estos tiene menos de 65 años. Pero cabe destacar que esta es una
cobertura diferencial, según grupo de edad, raza y etnia. Para la población menor de 65
años, la forma de acceso más extendida es a través de empleo.
Muchas empresas, previo acuerdos con los sindicatos, contratan con aseguradoras
privadas para la provisión de cobertura de sus empleados. Así los empleadores proveen
el 80% de los seguros privados a los trabajadores, pero esto no es obligatorio y entonces
las empresas más pequeñas, de menos de 500 empleados no pueden afrontar los costos
de las pólizas, ni sus empleados compartirlas, con lo cual estos trabajadores vienen a
engrosar las filas de la población no cubierta que en EE.UU. alcanza el 15%.
Los programas directos del gobiernos, como hospitales de veteranos y públicos locales
se financian por impuestos.

Los prestadores privados son financiados por:

 pago directo
 programas con aporte tributario (medicaid)
 seguro social del gobierno (medicare)
 seguros privados
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

Las contribuciones voluntarias son el principal aporte de los ONGs como American
Heart Association, American Cancer Society, etc.

Existen dos clase de seguros privados

1. Sin fines de lucro: son compañías en las que el excedente no se reparte entre los
socios, sino que vuelve a ellas mediante servicios. ( por ejemplo la Blue Croos)
2. Con fines de lucro: son compañías comerciales ( por ejemplo Metropolitan Life)

Para 1990 los seguros privados cubrían más el 35% de los costos hospitlarios, el 46% e
los servicios médicos y el 45% de la atención odontológica

Antes del seguro social Medicare, el gobierno participaba con el 24% del gasto y a
partir e los años 70 subió al 40% y prácticamente se mantuvo en ese valor.

MEDICARE
Para mayores de 65 años.
El Medicare comprende dos tipos de seguros:
 Hospitalario asilos y atención domiciliaria
 Seguro suplementario, que cubre asistencia médica y cuidados ambulatorios
hospitalarios.

MEDICAID
Para pobres. El Medicaid se financia con fondos federales y estatales de origen
tributario. Cada estado decide a quién se cubre y que tarifas pagan a los prestadores.,
estas eran bajas y muchos no querían participar. En algunos estados más ricos se
implemento una cobertura Medicaid para "indigentes sanitarios" personas con ingresos
no tan bajos.

Medicaid solo alcanzaba el 11% del total del gasto de atención médica a las personas La
forma de pago predominante a los prestadores era el fee for service (pago por
servicio). Otros profesionales e incluso algunos médicos reciben salarios. También
existe el pago por capitación, pero es muy poco frecuente.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

En el programa Medicare, se pago a los hospitales por "episodio" (global??) a través de

grupos de diagnóstico relacionado (GDR). La práctica privada individual es la
modalidad dominante de organización de los médicos, ha ido en aumento la actividad
grupal, los Grupos de Afiliados a Servicios médicos prepagos, las Organizaciones para
el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organizations, HMO), las
asociaciones de práctica independiente y el desarrollo más reciente de la "atención de
salud administrada" (Maneged Care)

Atención Gerenciada
Las Maneged Care Organizations son organizaciones que se crearon en 1973 en la
gestión de Nixon, pero se consolidaron en los '80. Son seguros de salud que asumen
todos el riesgo financiero por la provisión de los servicios requeridos por una población
determinada, a cambio de una suma especifica pagada regularmente y en forma
anticipada. Son corporaciones cuyo nicho en el mercado de la salud es la intermediación
de los recursos entre quienes financian (los propios pacientes, las empresas o el estado)
los consumidores y los prestadores. Se involucran con la compra de servicios a
diferencia de los seguros tradicionales indemnizatorios o de reembolso. En la década de
los años 80 se puso en el tapete el tema e los costos, que ascendían escaladamente,
comenzó de este modo la disputa regulación estatal o mercado, una de las ideas que se
impuso fue la del Tercer pagador es quién mejor controla los costos. La otra la
denominada competencia administrada. Los Maneged care son compradores de
servicios en nombre del asegurado. El modelo se basa en el esquema de contención de
costos disminuyendo la sobreutilización de los servicios de especialistas a través de la
barrera de médicos generalistas en el primer nivel de atención.

Dentro de los Maneged Care se distinguen

1. los HMOs (Health Maintenence Organizations) Cumple función de asegurador y
prestador, con grupo proveedor único
2. Las PPOs (Preferred Providers Organizations) las funciones asegurador y prestador
están separadas

Una diferencia importante con los Grupos de afiliados a servicios prepagos es que se
puede integrar la promoción y protección de la salud en la práctica clínica.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

Los problemas del sistema

 Alto costo. El gasto en salud alcanza hoy el 14% del PBI
 Poca cobertura. (45 millones de personas si cobertura 18% de la población)
 Muy fragmentado
 Asimetría de indicadores de salud entre población blanca y negra

REFORMA

Había dos propuestas:

1. La creación de un Seguro Nacional de Salud con único pagador (estilo Canadiense)
otorgando protagonismo al estado, y
2. Esquema organizativo basado en la "competencia gerenciada"

Esta última, (Alain Enthoven) se define como una estrategia de compra para obtener los
mejores beneficios para consumidores y empleadores, mediante el uso de reglas de
competencia. El esquema se basa en promotores (que pueden ser empleadores,
organismos gubernamentales o cooperativas) que actúan en nombre de un grupo de
suscriptores para estructurar y ajustar el mercado y disminuir los intentos de los
aseguradores de evitar la competencia de precios. (Enthoven 1993).

A través de este modelo se llegaría a la contención de costos, dado que los grandes
poderosos promotores operarían a través de las compañías de seguros o las HMO para
bajar las primas.

El plan actual se basa en este modelo y apunta a garantizar cobertura a todos los
ciudadanos y residentes norteamericanos y contener los costos, además supone un papel
central para la industria privada de seguros de salud. Prevé la obligatoriedad de
enrolarse en un plan de salud cuya contratación es prevista por un intermediario que
puede ser "alianza" o "cooperativa de compra", estas juntan el poder de compra de los
consumidores para negociar precios, además en estas no pueden ingresar los
prestadores.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

Con estas alianzas regionales estarían cubiertos todos, menos los indocumentados que
los cubre el medicare. Se define un paquete básico de prestaciones, a ser revisados
periódicamente. Los planes pueden tener copagos. Los que suscriben un plan pueden
cambiar una vez por año.

Los planes están organizados por proveedores y aprobados por las Alianzas. No pueden
rechazar beneficiarios, tienen un PMO yanqui y funcionan en forma similar a los
HMOs. Los médicos pueden ofrecer sus servicios a más de un plan y cobraran por
cápita, no pudiendo cobrar plus. Entonces el camino elegido por EE.UU, es establecer
una concentración del poder compra por regiones fijando un tope a los gastos, a fin de
obligar a los prestadores a competir en términos de costos y calidad.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

CONCLUSIONES

“La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido el país”. • Las fuerzas
globales que están generando cambios en los sistemas de salud son el desarrollo
tecnológico, la contención de costos y una mayor participación de los pacientes. •
Modelo de atención fragmentado, basado en temas curativos reparativos, basado en el
médico y en el complejo industrial de la salud, progresivamente costoso. Con problemas
de equidad, acceso y calidad.

En Perú no ha sido posible evaluar el impacto de las más recientes innovaciones, entre
otras razones porque se trata de un conjunto de reformas parciales y fragmentadas que
no cuentan con un marco definido ni una orientación clara.

En el caso de Estados Unidos su Sistema Integral de Salud en Estados Unidos busca

expandir la cobertura médica del pueblo de los EE.UU. como paso a acceder a una
cobertura universal, controlar los siempre crecientes costos del sistema de salud y
mejorar el sistema de prestación de la salud .. La ley busca expandir el nivel de
cobertura y el acceso a la salud conservando su actual sistema mixto, público-privado,
caracterizado por seguros individuales basados en el empleo, Medicare y Medicaid.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

BIBLIOGRAFIA

1. Jacqueline Elizabeth Alcalde-Rabanal, MSP,(1) Oswaldo Lazo-González, PhD,(2) Gustavo

Nigenda, PhD. Sistema de Salud del Perú; 2011.
2. Fundación Mapfre, 201. “El mercado asegurador latinoamerciano 2008-2009”.
3. http://www.monografias.com/trabajos34/sistemas-salud/sistemas-
salud.shtml#bibl
4. Realidad Países en vías de Desarrollo [1]OPS/OMS 45º Consejo Directivo, 56ª
Sesión del Comité Regional. Documento de trabajo CD45/10, 2004}
5. Organización Panamericana de la Salud. Análisis de las reformas del sector
salud en los países de la región Andina. Iniciativa Regional de Reforma del
Sector de la Salud en América Latina y El Caribe; Washington DC: OPS; 2003.
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica

ANEXOS
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica
 UIGV.
Sistema Integral de Salud de Perú Vs. Estados Unidos
] Farmacia y Bioquímica