IMPRESCINDIBLE PEDIATRIA

1. Introducción
Capitulo difícil en cuanto que son conceptos difíciles de aprender y de relacionar. La dificultad de las preguntas se basa sobre
todo en el subapartado de desarrollo psicomotor. Han preguntado en los últimos cinco años hasta en dos ocasiones, y fueron
consideradas difíciles. El resto del capítulo poco preguntado, pero muy útil para situarse en los periodos de la pediatría de cara a
los próximos capítulos.
 El periodo neonatal comprende los primeros 28 días/primer mes
de vida.
 La tasa de mortalidad (TM) neonatal es el cociente entre los
niños fallecidos en los primeros 28 días de vida en relación al
total de recién nacidos vivos. Este valor se multiplica por 1000.
 La tasa de mortalidad infantil es el cociente entre los fallecidos
antes del año de vida en relación al total de recién nacidos vivos,
multiplicado por 1000.
1. DESARROLLO PSICOMOTOR.
 La sedestación en el lactante ocurre entre los 6 y 6 meses y medio de vida. (3MIR)
2. CAUSAS DE MUERTE SEGÚN EDAD
 La causa más importante de mortalidad en niños menores de 1 año son las afecciones perinatales.
 En niños mayores de 1 año la causa más importante de mortalidad son las neoplasias, sobre todo leucemias.
3. SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
 Más frecuente en varones prematuros o de bajo peso para la edad gestacional, entre 1-5 meses, en horario nocturno y
en meses fríos, antecedente de hermano con SMSL y tabaquismo materno o falta de asistencia obstétrica durante la
gestación.
 Recomendaciones para prevenir el SMSL: poner a dormir al lactante en decúbito supino sobre un colchón rígido,
mantener limpio el ambiente (evitar humo de tabaco en su entorno), evitar la temperatura ambiental elevada o el
abrigo excesivo.

2. Patología Prenatal
Se trata de un tema relativamente largo, que no ha sido visto en otras especialidades y por ello requiere un esfuerzo
sobreañadido. Al ser específico de la asignatura, requiere prestar especial atención a las cromosomopatías y el Síndrome de
TORCH. La incidencia de estas patologías esta disminuyendo por la mejora sanitaria, y por tanto, sus preguntas en el MIR
también.
 Características del Síndrome de Down
 Muy importante las diferencias entre Síndrome de Turner y Síndrome de Klinefelter:
o El Síndrome de Klinefelter cursa con cariotipo 47 XXY, talla alta, ginecomastia, niveles elevados de
gonadotropinas, descenso de testosterona, azoospermia y testículos pequeños con consistencia aumentada
(8MIR).
o Síndrome de Turner: cariotipo 45X0, fenotipo femenino, talla baja, ausencia desarrollo mamario, edemas en
dorso de pies y ma-nos, cuello alado, tórax en escudo, coartación de aorta y amenorrea primaria (6MIR).
 Síndrome de TORCH:
o Toxoplasmosis: Tétrada sintomática de Sabin: Coriorretinitis (manifestación clínica y secuela más frecuente),
hidrocefalia interna, calcificaciones intracraneales (difusas) y convulsiones. Tratamiento: Pirimetamina con
suplementos de ácido folínico + sulfadiacina
o Citomegalovirus: es la infección congénita más frecuente en nuestro medio. El recién nacido infectado puede
eliminar el virus durante meses o años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes en los recién nacidos
sintomáticos son ictericia + hepatoesplenomegalia + púrpura o petequias, calcificaciones periventriculares,
anemia con eritroblastosis y trombopenia (2MIR).
o Rubeola: Síndrome de Greeg: Cataratas, microcefalia (con retraso mental), sordera (complicación más
frecuente) y cardiopatía congénita (persistencia del ductus, estenosis pulmonar).
o Herpes congénito: virus herpes simplex tipo 2. El contagio se produce en el canal del parto.Mayor tasa de
infección fetal cuando se trata de un herpes genital materno primario. Clínica: infección generalizada
multisistémica, encefalitis aislada., Encefalitis herpética: tratamiento con aciclovir. (3MIR) Profilaxis: Parto por
cesárea en toda gestante con herpes genital activo.Tratamiento: aciclovir
 o Virus hepatitis B: Al neonato de madre HBsAg positivo se le debe administrar, tras el nacimiento,
gammaglobulina específica y vacuna posterior. Puede recibir lactancia materna (4MIR).

 SÍNDROMES ASOCIADOS CON AGENTES TERATÓGENOS: Repasad, sobre todo:

o Ácido nalidíxico, Barbitúricos, Cloranfenicol, Dicumarol, Estilbestrol, Estreptomicina y Tobramicina, Vacunación
(virus vivos).
Las vacunas del sarampión y rubeola están contraindicadas durante el embarazo (5MIR).
El tabaquismo en la embarazada favorece el retraso del crecimiento intrauterino (bajo peso al nacer) (2MIR).
3. Neonatología
En este tema ocurre algo singular: y es que lo más preguntado de este tema es el recién nacido normal y NO el patológico. Casi
todo el examen MIR tratan de que identifiquemos patologías, pero en este caso quieren que sepamos identificar a un recién
nacido normal, con todos los aspectos singulares que poseen. Es el otro capítulo específico de la asignatura.
 Dentro de las patologías del RN destacar la enfermedad de membranas hialinas y las infecciones neonatales.
 TEST DE APGAR: Valora el grado de vitalidad de un recién nacido. Se realiza al minuto, a los 5 y a los 10 minutos de vida.
Por encima de 5 puntos se considera que el recién nacido presenta buena vitalidad.
 CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO
o Peso: 3.300-3.500 gramos. Longitud: 50 cm, 75 cm al año de vida, 100 cm a los 4 años de vida. Perímetro
cefálico: 35 cm.
o En ausencia de patología craneal, el perímetro cefálico es el mejor índice somatométrico para calcular la edad
gestacional.
o Son características típicas del recién nacido: macrocefalia, braquitipia, visceromegalia.
o El punto medio del cuerpo en el recién nacido se encuentra a nivel del ombligo; en el adulto a nivel del
pubis. En la boca aparecen de forma fisiológica: “rodete de succión” en labio superior, quistes de inclusión en
la encía (desaparecen espontáneamente), millium palatino, perlas de Epstein o nódulos de Bohn en paladar
duro.
o El cordón umbilical normal contiene 1 vena y 2 arterias.
o La hernia inguinal congénita se produce por la persistencia del conducto peritoneovaginal. Es más frecuente
en varones y en el lado derecho. La complicación más frecuente es la estrangulación.
o Características fisiológicas en la piel del recién nacido: unto sebáceo, lanugo, "nevi materni" (angiomas planos
en cara y occipucio), "millium facial" (quistes sebáceos en alas nasales), mancha de Baltz o "mancha
mongólica" en región sacra, acrocianosis/cutis marmorata, cambio de color tipo arlequín (recién nacidos de
bajo peso para su edad gestacional).
o Características fisiológicas del aparato digestivo del recién nacido : Secreción salival escasa, Reflujo
gastroesofágico fisiológico, Hipervagotonía intestinal  diarrea postprandial (más frecuente con lactancia
materna). Tendencia a la ictericia y hemorragia,
o Enfermedad digestiva del RN muy preguntada en el MIR: La enterocolitis necrotizante, que produce distensión
abdominal, heces mucosanguinolentas y cuadro suboclusivo. (3MIR)
o Características del aparato respiratorio del recién nacido: > 60 respiraciones/minuto = taquipnea.
o Características del aparato cardiovascular del recién nacido:
o < 100 latidos/minuto = bradicardia / > 180 latidos/minuto = taquicardia. Predominio de corazón derecho.
 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (EMH)
o Se valora sobre todo con el Test de Silverman que objetiva el grado de dificultad respiratoria de un recién
nacido. A mayor puntuación, mayor grado de dificultad respiratoria.
o Patogenia EMH: Atelectasia pulmonar progresiva por déficit de factor surfactante (sintetizado por los
neumocitos tipo II hacia la 34 semana de gestación).
o Para favorecer la maduración pulmonar fetal se administran corticoides a la madre 48-72 horas antes del
parto.
o Complicaciones tardías de la EMH: Fibroplasia retrolental, displasia broncopulmonar, traqueobronquitis
necrotizante, aumento de la incidencia de infecciones respiratorias agudas en el primer año de vida.
o Tratamiento: Ventilación mecánica. Factor surfactante intratraqueal. (2MIR) Antibioterapia de amplio
espectro.
 ISOINMUNIZACIÓN RH
o Patogenia: EMBARAZO: madre Rh–, padre Rh+ y recién nacido Rh+. El embarazo es un estímulo débil para la
producción de anticuerpos (se precisan 2 o 3 embarazos para que nazca un niño enfermo).
o HIDROPS FETALIS o ANASARCA FETO-PLACENTARIA : Forma más grave. Diagnóstico diferencial con feto
edematoso de causa no inmune, fundamentalmente con la arritmia fetal.
o Diagnóstico prenatal: La primera medida es determinar el Rh materno y paterno.
o Demostración de la inmunosensibilización materna mediante el test de Coombs indirecto, que detecta
anticuerpos libres frente al factor Rh.
o Diagnóstico postnatal:
o Determinación del factor Rh de la madre y del recién nacido.
o Demostración de la inmunosensibilización fetal mediante el test de Coombs directo, que detecta anticuerpos
maternos frente al factor Rh unidos a los hematíes del recién nacido.
o Para realizar profilaxis es obligatorio que no exista sensibilización (test de Coombs negativo) y se Administra de
gammaglobulina anti-Rh en las primeras 72 horas posteriores al parto. La profilaxis de la isoinmunización Rh
feto-materna se puede realizar durante el embarazo con gammaglobulina anti-Rh a las 28 semanas de
gestación, en gestantes Rh negativas no inmunizadas (2MIR).
  INFECCIONES NEONATALES LOCALIZADAS
o CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN: Chlamydia trachomatis.
o MENINGITIS:
o Los gérmenes que más frecuentemente producen
meningitis neonatal son el EGB y E. coli. Listeria mono-
cytogenes como tercer germen en importancia.
o Tratamiento: Ampicilina + cefalosporina de 3ª generación o aminoglucósido por vía iv. durante 2-3 semanas.
Las meningitis bacterianas pueden dejar secuelas hasta en un 50% de los supervivientes.
o INFECCION URINARIA: durante el periodo neonatal es más frecuente en el varón y se transmite por vía
ascendente. El germen en el neonato es E. coli. Tratamiento: Ampicilina + Gentamicina durante 1-2 semanas.
o INFECCIONES OSTEOARTICULARES: El germen que más frecuentemente produce osteomielitis y artritis séptica
en el recién nacido es el estafilococo aureus. Localización monostótica en 55%. La Gammagrafía ósea con
Tc99útil para diagnóstico precoz; la radiografía puede ser normal en fases iniciales.

4. Lactancia y nutrición
Capítulo en general poco preguntado. Difícil de estudiar sobre todo las tablas de composición de leche materna y artificial. Trata
de realizar cuadros resumen sencillos y directos.
 Temas de actualidad son: contraindicaciones de lactancia materna y la obesidad infantil.
 LACTANCIA NATURAL
o Proteínas:Abundancia en α-lactoalbúmina. Alto contenido en taurina importante para la maduración del S.N.C.
y retina y para la absorción intestinal de lípidos. El 90% de los hidratos de carbono que aporta la leche materna
es en forma de lactosa, disacárido formado por glucosa + galactosa.
o Lípidos: triglicéridos. abundancia de ácidos grasos de cadena larga, sobre todo insaturados (esenciales -
linoleíco, linolénico-).
o Vitaminas: Carencia relativa de vitamina D. Posible déficit de vitamina K en los primeros días de vida.
o Sales minerales y oligoelementos: Contenido relativamente bajo de calcio, pero con un coeficiente de
absorción óptimo (relación Ca/P = 2,3).
o CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA : Cáncer materno. Formas graves y abiertas de
tuberculosis. Drogadicción o toma de determinados fármacos. Galactosemia, alactasia, fenilcetonuria
(lactancia materna parcial con controles periódicos de fenilalanina plasmática). Ictericias graves,
malformaciones del tracto digestivo sin rápida solución. Negativa materna. Viriasis (CMV, retrovirus HTLV-1 del
linfoma-leucemia, VIH (MIR). La hepatitis B no se considera contraindicación para la lactancia materna si se
realiza una adecuada profilaxis frente a la transmisión vertical del virus.
 OBESIDAD: TEMA DE ACTUALIDAD.
o La obesidad es la forma más común de patología de la nutrición en los países desarrollados. La causa más
frecuente en nuestro medio se debe a sobrealimentación (95%) (MIR).
o Los niños escolares o adolescentes obesos tienen un riesgo incrementado de obesidad en la edad adulta (MIR).
o El niño obeso generalmente tiene una talla > P50 y una maduración ósea acelerada (MIR) (los obesos
endógenos suelen presentar una talla < P5 y una maduración ósea retrasada).
o Crecimiento: edad ósea adelantada (MIR), mayor estatura, menarquia temprana (MIR)
o Cardiovascular: hipertensión arterial (3MIR), hipertrofia cardíaca, isquemia cardíaca (2MIR) y muerte súbita.
o Piel: acantosis nigricans,
 o Ortopedia: deslizamiento y aplanamiento de la epífisis proximal del fémur (MIR), enfermedad de Blount (tibia
vara), pie plano, escoliosis, artrosis* (MIR).
o Metabolismo: hiperinsulinismo (2MIR) (resistencia a la insulina), diabetes tipo 2 (3MIR), hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia (disminución del HDL-colesterol y aumento del LDL colesterol), hiperuricemia, esteatosis
hepática, colelitiasis (2MIR), enfermedad del ovario poliquístico
o Tumores: cáncer de endometrio y de mama postmenopáusico en mujeres, cáncer de próstata en el varón, y
cáncer colorrectal en ambos sexos (2MIR).

5. Cardiología
Tema muy importante. Todos los años hay pregunta en el MIR de cardiología infantil. Se centran sobretodo en las cardiopatías
congénitas, aunque con alguna excepción (que se pueden contestar con los conocimientos de cardiología del adulto).
 Es fundamental la clasificación que existe en la introducción que divide en cianosantes y no cianosantes: te ayudará en
gran medida a ubicarlas y a saber resaltar los conceptos más claros. Las cardiopatías más preguntadas son la CIA y la
tetralogía de Fallot.

 COARTACIÓN AORTA: HTA en jóvenes con ausencia de pulsos femorales. Se trata mediante reparación quirúrgica.
(9MIR)
 ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR: soplo sistólico + hipertrofia ventrículo derecho y ausencia del componente
pulmonar del 2º ruido. (2MIR)
 DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE: soplo continuo (sistólico y diastólico) y pulso amplio y saltón. (2MIR)
 C.I.V: soplo pansistólico de alta frecuencia. (2MIR)
 C.I.A. OSTIUM SECUNDUM
o Cardiopatía congénita diagnosticada más frecuentemente en el adulto.
o Sobrecarga de volumen del corazón derecho, con ventrículo izquierdo normal.
o Clínica: Asintomática durante la edad pediátrica; muy poco frecuente endocarditis infecciosa. (4MIR)
o Auscultación: Desdoblamiento fijo del segundo ruido. Soplo sistólico eyectivo pulmonar. Soplo diastólico
precoz por hiperaflujo a través de la tricúspide. Con el desarrollo de hipertensión pulmonar: disminución en la
amplitud del desdoblamiento del segundo ruido y soplo diastólico de regurgitación pulmonar (soplo de
Graham Steell). (11MIR)
o Radiología: Crecimiento de cavidades derechas y aumento de la vascularización pulmonar ("danza hiliar" en la
radioscopia)
o EKG: Eje QRS derecho, rsR´ en precordiales derechas.
o Ecocardiografía: Movimiento paradójico del tabique interventricular (CIA amplia).
o Tratamiento: Quirúrgico, tras el primer año de vida y antes de iniciarse el periodo escolar, en todos los
pacientes sintomáticos con Qp/QS de al menos 2:1. Inoperable cuando existe hipertensión pulmonar a nivel
superior de la tensión sistémica.
 TETRALOGÍA DE FALLOT
o Estenosis pulmonar infundibular (condiciona el pronóstico) + Hipertrofia del VD + Dextroposición aórtica + CIV
membranosa. (3MIR)
o Cursa con: cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño. No cursa con hipertensión
pulmonar. Es la cardiopatía cianógena más frecuente excluyendo el periodo neonatal. (5MIR)
6. Gastrenterología
Es la especialidad de todas las que se tratan en pediatría que mayor número de preguntas tiene. Es asimismo un capitulo muy
rentable, porque los conceptos estudiados en patología del adulto ayudan mucho a su estudio y las preguntas pueden resultar
más fáciles de contestar. Las patologías clásicas de Fibrosis Quística y Enfermedad celíaca han sido siempre las más preguntadas,
de hecho, han preguntado todos sus detalles. Sin embargo, en los últimos años cambia la tendencia hacia anomalías congénitas
e infecciones.
 ATRESIA DE ESÓFAGO
o Forma anatomoclínica más frecuente, tipo 3 (fístula traqueoesofágica conectada a bolsón esofágico distal).
o Clínica: Polihidramnios. Sialorrea, tos, disnea, cianosis y neumonías por aspiración (MIR)
o Diagnóstico: Sondaje nasogástrico en sala de partos (despistaje precoz). Rx de tórax con sonda radiopaca o con
contraste broncográfico (diagnóstico de confirmación).
o Tratamiento quirúrgico: anastomosis término-terminal.
o Complicaciones: reflujo gastroesofágico (complicación quirúrgica más frecuente)
 DIVERTÍCULO DE MECKEL
o Persistencia de la parte proximal del conducto onfalomesentérico. Anomalía congénita más frecuente del
intestino delgado.
 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
o Máxima incidencia en primogénito varón de una madre con antecedentes de E.H.P.
o Clínica: Intervalo asintomático (15-25 días). Vómitos proyectivos, no biliosos. Avidez por el alimento.
Deshidratación y alcalosis metabólica hipoclorémica e hipokaliemica. Estreñimiento e ictericia por colemia
indirecta. (10MIR)
o Ecografía, primera exploración a realizar (imagen “en rosquilla o donut”).
o La presencia en la radiografía simple de abdomen de un recién nacido de una única burbuja aérea gástrica
sugiere una atresia pilórica.
o Tratamiento: Pilorotomía extramucosa de Ramstead
 DIARREA AGUDA: Rotavirus: causa más frecuente de diarrea en lactantes. (5MIR)
 MEGACOLON CONGÉNITO: (también llamada enfermedad de Hirschsprung ó megacolon agangliónico) se debe a la
ausencia de los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach. (4MIR)
 INVAGINACIÓN INTESTINAL
o Crisis de dolor abdominal (primer síntoma) con llanto intenso y flexión de extremidades inferiores sobre
abdomen. Vómitos y heces en "jalea de grosella". (3MIR)
o Prueba diagnóstica esencial: Ecografía (imagen “en donut”).
o Tratamiento: Enema con suero salino o aire. Si fracasa el enema, o si existen signos clínicos de peritonitis o de
neumoperitoneo, tratamiento quirúrgico. Asociar siempre antibióticos de amplio espectro.
 MUCOVISCIDOSIS
o Trastorno hereditario mortal más común en caucásicos.
o Causa más frecuente de enfermedad pulmonar crónica en niños y adultos jóvenes.
o Herencia autosómica recesiva (3MIR) (4% portadores en raza blanca). Gen de la F.Q. localizado en el brazo
largo del cromosoma 7 (codifica el CFTR). Mutación más frecuente: Delta-F508.
o MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: Tos crónica o productiva (signo más constante). Condicionan el pronóstico
de vida
o MANIFESTACIONES DIGESTIVAS: Ileo meconial al nacimiento o equivalente del ileo meconial en edades
posteriores. Diarrea crónica con esteatorrea por insuficiencia pancreática exocrina. Prolapso rectal recidivante.
Reflujo gastroesofágico.
o Prueba diagnóstica fundamental: test del sudor. Tripsina inmunorreactiva para el despistaje neonatal.
 ENFERMEDAD CELIACA
o Intolerancia permanente a las proteínas del gluten del trigo, cebada, centeno y triticale.
o Predisposición hereditaria a padecer la enfermedad: DQ2, DQ8.
o Anatomía patológica: Atrofia de vellosidades en duodeno y yeyuno proximal (el estudio anatomopatológico de
la biopsia intestinal no es patognomónico). Depósitos de IgA en la mucosa intestinal y en la piel.
o Asociada con dermatitis herpetiforme (lesiones vesiculoampollosas pruriginosas en codos y rodillas), linfoma
no Hodgkin intestinal (tumor maligno más frecuente en el celiaco adulto),
o Diagnóstico: Los anticuerpos IgAantitransglutaminasa son los que muestran una mejor capacidad diagnóstica,
excepto en menores de 2 años donde los anticuerpos antigliadina pueden ser más sensibles. La persistencia de
títulos elevados de anticuerpos tras iniciar la dieta sin gluten indica un mal cumplimiento de la dieta.
o Biopsia intestinal es el método diagnóstico esencial para demostrar lesión intestinal (5MIR)
 o El diagnóstico de enfermedad celiaca puede hacerse de acuerdo con una historia típica y características
histológicas, con una única biopsia de intestino delgado. La remisión clínica completa con clara desaparición de
los síntomas tras establecerse la dieta sin gluten constituiría el segundo y último paso en el diagnóstico
definitivo de celiaquía.
o Tratamiento: Dieta sin gluten de por vida (7MIR). Sulfona para la dermatitis herpetiforme.

7. Otorrinolaringología
Capitulo relativamente breve. En los últimos años menos preguntado ya que casi todas las preguntas son referidas a la patología
en el adulto. Mantener especial atención, ya que son cuadros a simple vista simples y cotidianos, pero se parecen mucho entre
sí, lo que puede dificultar su diagnóstico diferencial en preguntas MIR.
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
o Más frecuentemente vírica. Bacteriana (estreptococo beta-hemolítico del grupo A). Dicha infección eleva los
títulos de ASLO (2MIR)
o Sugiere infección estreptocócica: adenopatías laterocervicales dolorosas, exudados amigdalares purulentos y
enantema petequial en paladar.
o La mononucleosis infecciosa cursa con adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia, exudados
amigdalares pseudomembranosos, linfocitosis con linfocitos “atípicos”, Paul-Bunnell (anticuerpos heterófilos)
positivos y elevación de transaminasas.
o El herpes se caracteriza por la presencia de múltiples úlceras en toda la mucosa oral de tamaño variable,
dolorosas y que sangran fácilmente al roce.
o Penicilina de elección en faringoamigdalitis estreptocócica. Macrólidos en alérgicos a la penicilina.
 OTITIS MEDIA AGUDA
o Más frecuentemente bacteriana (Neumococo).
o Síntomas generales más frecuentes cuanto más pequeño sea el niño.
o Mastoiditis como complicación más frecuente.
o Tratamiento: amoxicilina 10 días (amoxicilina-clavulánico si resistencia o mala evolución).
o Profilaxis antimicrobiana en otitis media de repetición.
o Tratamiento quirúrgico si síntomas generales (paracentesis y drenaje) o si otitis media de repetición (drenajes
transtimpánicos +/- adenoidectomía).
 SINUSITIS AGUDA
o 99% de la patología sinusal en el niño a expensas del seno maxilar.
o Etiología bacteriana (similar a otitis media aguda): Neumococo
o Clínica: Fiebre, cefalea, rinorrea mucopurulenta, tos nocturna, halitosis, anorexia y dolor abdominal.
o Celulitis orbitaria (complicación de sinusitis etmoidal) causa más frecuente de exoftalmos unilateral en el niño.
o Tratamiento antibiótico 15 días y descongestivo.
8. Neumología
Este tema tiene como características peculiares respecto al adulto: la bronquiolitis, que se trata de la primera bronquitis del
niño, y la tuberculosis, que durante los últimos años no ha sido preguntado el tratamiento, sino más bien, la profilaxis.
Durante este capitulo sigue presente el mismo germen que en otorrino: Neumococo.
ASMA
 Asma persistente leve: corticoides inhalados con agonistas beta-2 de acción corta a demanda. (6MIR)
 Tratamiento del asma persistente moderada: corticoides inhalados y beta2-agonistas de acción larga pautados cada 12
horas. (6MIR)
TOS FERINA
 Bordetella pertussis.
 Periodo paroxístico: Crisis de "tos quintosa" (nocturnas) que finalizan con "gallo inspiratorio" y con expulsión de una
mucosidad filante. “Facies tosferinosa". Signo de Riga. (2MIR)
 Quimioprofilaxis con eritromicina durante 14 días Tratamiento: Eritromicina 14 días.
NEUMONÍAS
 Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: elevación de crioaglutininas séricas, tratamiento con macrólidos. (4MIR)
 El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax de la neumonía estafilocócica son las bullas o neumatoceles. (2MIR)
BRONQUIOLITIS
 El virus sincitial respiratorio es el agente etiológico más frecuente.
 Mayor incidencia en el primer trimestre del año.
 Clínica: Taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias con alargamiento del tiempo
espiratorio, Diagnóstico: Identificación del V.S.R. (microscopía electrónica) (4MIR)
 Tratamiento: Oxigenoterapia (medida más importante). Rivabirina en aerosol frente al V.S.R.).
 Profilaxis: en niños de alto riesgo (Palivizumab).
TUBERCULOSIS: profilaxis (9MIR)
 Se indica la prueba de la tuberculina en el niño si : la enfermedad lo sugiere, existe contacto con un adulto con sospecha
o certeza de tuberculosis activa, en la primera valoración pediátrica de niños inmigrantes y antes de iniciar tratamientos
prolongados con inmunosupresores. Se considera el Mantoux positivo cuando la induración es ≥ 5 mm.
 La prueba de la tuberculina (Mantoux) establece el diagnóstico de infección (no de enfermedad) tuberculosa.
 Quimioprofilaxis con isoniacida. (3-6 meses dependiendo del resultado del Mantoux)

9. Neurología
Tema rentable. Las crisis convulsivas merecen especial atención los cuadros clínicos y el diagnóstico diferencial entre cada una;
menos preguntado durante los últimos años ha sido el tratamiento. El apartado más preguntado es el de meningitis bacteriana
ya que es un proceso potencialmente grave e incluso mortal, que preocupa en gran medida a los especialistas de Pediatría, y por
tanto, pueden reflejarlo en las preguntas de MIR.

 FORMAS CLÍNICAS DE EPILEPSIA TÍPICAS DE LA

INFANCIA
o El diagnóstico de la crisis febril simple
es clínico. Si el foco de fiebre es claro,
se trata con antitérmicos y observación
posterior. (3MIR)
o Diferencias de Síndrome de West: y
Síndrome de Lenox-Gastaut:
o Ausencia o petit mal:
o Epilepsia benigna de la infancia: Forma
más frecuente de epilepsia en la
infancia con crisis parciales. 4-8 años.
  MENINGITIS
o En conjunto el meningococo b es el agente etiológico más frecuente fuera del periodo neonatal.
o MENINGOCOCO: Exantema petequial; la recurrencia de meningitis meningocócica sugiere deficiencia del
sistema de complemento (C5-8).
o H. INFLUENZAE: Entre 3 meses y 3 años. Hipoacusia como secuela.
o NEUMOCOCO: Más frecuente en pacientes con drepanocitosis o esplenectomizados. Antecedente de
neumonía, otitis media o traumatismo craneal abierto. Forma de meningitis con mayor mortalidad.
o TBC: Afectación de pares craneales, frecuentes las convulsiones en fase terminal. LCR claro con consumo de
glucosa, aumento de proteínas y aumento de linfocitos. Paresia de pares cra-neales, especialmente
óculomotores. (7MIR)
o VÍRICA: Enterovirus, exantema maculopapuloso; curso clínico benigno.
o Tratamiento empírico en < 3 meses: Ampicilina + Cefotaxime. En > 3 meses: Cefotaxima si se sospecha
meningococo (cuadro cutáneo); si no es así se aumenta la dosis de Cefotaxima y se añade Vancomicina.
o El empleo de dexametasona en la meningitis por H. influenzae y neumococo disminuye la incidencia posterior
de hipoacusia. También se indica en la meningitis tuberculosa.
o Profilaxis con Rifampicina en meningitis por Meningococo (2 días) y H. influenzae (4 días). Indicada en personas
en contacto estrecho con el enfermo.
o En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica el fármaco alternativo a la rifampicina en el niño es la
ceftriaxona. (5MIR)
 SÍNDROME DE REYE
o La administración de ácido acetil salicílico en la varicela se relaciona con mayor riesgo de síndrome de Reye,
que se caracteriza por encefalopatía progresiva, hipertensión intracraneal, disfunción hepática no ictérica e
hiperamoniemia. (5MIR)

10. Endocrino y Metabolismo

Se trata de un capítulo amplio y heterogéneo, que puede resultar complicado, sobre todo a expensas del apartado de los errores
innatos del metabolismo. Para facilitaros el estudio se han elaborado una serie de gráficos y dibujos que tratan de resumir estas
patologías y resaltar los aspectos más importantes que os pueden ayudar a resolver las preguntas (cada vez menos frecuentes).
Se destacan los apartados más importantes, que son las alteraciones del crecimiento:
 ENANISMO HIPOFISARIO
o Se habla de HIPOCRECIMIENTO cuando la talla se encuentra por debajo del percentil 3 (2 desviaciones
estándar) para la edad y el sexo, o cuando la velocidad de crecimiento es inferior a los estándares.
o La causa más frecuente de enanismo hipofisario es idiopática.
o Clínica: Hipocrecimiento armónico (peso y talla normales al nacimiento). Micropene, retraso puberal.
Maduración ósea retrasada. Hipoglucemia espontánea durante la lactancia. Ictericia neonatal prolongada.
o La velocidad de crecimiento es el indicador más sensible para detectar precozmente una alteración del
crecimiento.
o Tratamiento: GH biosintética diaria, subcutánea y nocturna.
 PATOLOGÍA DE LA PUBERTAD
o El primer signo de desarrollo puberal en las niñas es la aparición del botón mamario; en los niños el aumento
del volumen testicular.
o Pubertad adelantada: Inicio de la pubertad en el varón entre los 9 y 11 años; entre los 8 y 10 años en la niña.
o La pubarquia prematura incrementa el riesgo de hiperandrogenismo. (2MIR)
o Pubertad precoz: Aparición de síntomas o signos puberales antes de los 9 años en el varón y antes de los 8
años en la niña. Más frecuente en el sexo femenino.
o Pubertad precoz verdadera: Siempre isosexual. Etiología más frecuente idiopática. Edad ósea acelerada, talla
final definitiva disminuida. Tratamiento con agonistas de acción prolongada de la Gn-RH.
o Pubertad precoz falsa: Siempre incompleta. Tratamiento etiológico. El déficit de 21-hidroxilasa es la causa
suprarrenal más importante de PPF isosexual en el varón. Los tumores testiculares son una causa rara de
pubertad precoz falsa en el niño, casi siempre unilaterales, originados a partir de las células de Leydig.
 HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
o Déficit de 21-hidroxilasa: causa más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita. Elevación de 17-hidroxi-
progesterona. No cursa con HTA. (8MIR)
11. Oncología
En la oncología del adulto es muy importante saber los estadios de cada proceso, ya que cambiar de uno a otro cambia mucho el
pronóstico y el tipo de tratamiento a seguir. Sin embargo, en la parte de Pediatría se preguntan los tumores sobretodo como
concepto, clasificación y diagnóstico diferencial con otros tumores de características similares (sobre todo nefro-neuro
blastoma). Mucho menos preguntados son los estadios y los tratamientos. La tendencia en general, es a la disminución
progresiva de las preguntas, y al aumento de las mismas en la oncología del adulto, sobre todo al avance de los nuevos
tratamientos biológicos.
 CRANEOFARINGIOMA
o Craneofaringioma: calcificaciones supraselares en forma de paréntesis. (5MIR)
 RETINOBLASTOMA
o Niño con leucocoria, estrabismo y proptosis. (4MIR)
 NEUROBLASTOMA (4MIR)
o Tumor sólido extracraneal maligno más frecuente en la infancia, tumor sólido maligno más
frecuente. Localización más frecuente, glándula suprarrenal.
o Clínica: Masa abdominal irregular e indolora que suele rebasar la línea media. Masa mediastínica: imagen en
"reloj de arena" (síndrome de Dum-Bell). Asociación con encefalopatía opsomioclónica y diarrea intensa por
secreción de VIP.
o SÍNDROME DE HUTCHINSON: metástasis esqueléticas (exoftalmia y facies de oso panda por hematoma
periorbicular).
o Diagnóstico: Elevación de catecolaminas urinarias (95%), se utilizan para el despistaje neonatal. RNM
(fundamental para valorar la extensión del tumor y para el seguimiento). Gammagrafía con
metayodobencilguanidina. Imagen "en flor marchita" en la urografía i.v. Nidos de neuroblastos" en rosetas" en
la biopsia de médula ósea (obligatoria).
o Tratamiento: Combinación de cirugía, quimioterapia, radioterapia
 TUMOR DE WILMS (4MIR)
o Neoplasia renal más frecuente en la infancia.
o Asociaciones: Hemihipertrofia. Aniridia esporádica. Síndrome WARG (3MIR) (aniridia, malformaciones
genitourinarias, retraso mental y delección del cromosoma 11). Metástasis regionales por invasión de la
cápsula y a distancia (pulmonares y hepáticas).
o Clínica: Masa abdominal palpable, indolora y lisa que no suele rebasar la línea media (signo más frecuente).
o Diagnóstico: Ecografía abdominal como exploración inicial. TAC con contraste / RNM (exploración más útil).
Distorsión pielocalicilial en la urografía iv. No aumento de catecolaminas.
o Tratamiento: Quimioterapia preoperatoria reductora (excepto en estadio I) + Nefrectomía + Poliquimioterapia
postoperatoria.
o Buen pronóstico incluso en estadios avanzados, con posibilidad de extirpación quirúrgica metástasis.
12. Nefrología
Muy importante diferenciar entre sdre. Nefrótico y nefrítico. En general, saber que son procesos con mucha clínica y llamativos
pero en general, con buen pronóstico.
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
o Durante el período neonatal y el primer año de vida predomina en varones. A partir del año, predomina en el
sexo femenino.
o Transmisión por vía ascendente, Germen más frecuente: E. coli.
o Tratamiento profiláctico en niños menores de 2 años con ITU febril hasta finalizar los estudios de imagen
(cistografía), en niños con reflujo de grado IV-V, y en pacientes con infecciones de repetición.
 ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS
o Causa más frecuente de síndrome nefrótico (proteinuria >3.5 g) en niños. (4MIR)
o SÍNDROME NEFRÓTICO: Proteinuria e hipoalbuminemia acompañada en grado diverso de edema,
hiperlipidemia y lipiduria, trombosis (vena renal) (3MIR), infecciones (peritonitis neumocócica) … Aumento de
la reabsorción tubular de sodio por hiperaldosteronismo secundario.
o Fusión de podocitos en microscopio electrónico. Microscopio óptico normal.
o Clínica: Proteinuria intensa (> 3’5 g/día) y altamente selectiva (índice de aclaramiento IgG/transferrina < 0’1)
con función renal normal y sin hipertensión. Complemento normal. Sedimento urinario normal. (2MIR)
o Curso recidivante con buena respuesta al tratamiento con esteroides y pronóstico excelente.
 SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (SHU):
o Causa más frecuente de insuficiencia renal aguda infantil, anemia hemolítica microangiopática y
trombocitopenia. Mayoritariamente producido por E. coli H7:O157. (6MIR)
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCÓCICA
o Síndrome nefrítico agudo más frecuente en la infancia. Más frecuente entre 2-12 años.
o Anatomía patológica: Proliferación endocapilar difusa. “Humps”. Depósitos granulares de IgG y C3 en
inmunofluorescencia.
o Clínica: Infección por Estreptococo -hemolítico del grupo A en faringe, o menos frecuentemente cutánea.
Periodo de latencia (6-10 días infección faríngea, 2 semanas infección cutánea). Más
frecuentemente asintomático; síndrome nefrítico (hematuria macroscópica, edemas, hipertensión arterial,
proteinuria no selectiva, oliguria transitoria).
o Hipocomplementemia (C3 y CH50) transitoria. Elevación de ASLO.
o Tratamiento sintomático. No indicados esteroides ni citostáticos.

13. Hematología
 PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH (14MIR)
o Púrpura anafilactoide.
o Vasculitis más frecuente en la infancia (vasculitis leucocitoclástica).
o Púrpura cutánea (manifestación más precoz y frecuente): máculo-papulosa, cursa en brotes y se localiza en
zonas declives de forma bilateral y simétrica.
o Artralgias de grandes articulaciones, en brotes.
o Dolor abdominal cólico, vómitos, invaginación intestinal.
o Clínica renal: condiciona el pronóstico. Hematuria y proteinuria (manifestación más frecuente). < 10%
insuficiencia renal crónica. Lesión glomerular idéntica a la enfermedad de Berger: depósito mesangial de IgA.
o Diagnóstico clínico. Prueba de Rumpel-Leede +. No trombopenia. Aumento de IgA sérica. Diagnóstico definitivo
demostrando depósitos de IgA en vasos de la dermis por inmunoflourescencia directa.
 o Tratamiento: Reposo. AINEs / Prednisona si manifestaciones neurológicas o síndrome nefrótico.
Inmunosupresores si nefropatía de curso desfavorable.
 PÚRPURA trombocitopénica idiopática
o Púrpura trombocitopénica más frecuente en la infancia.
o Antecedente de enfermedad viral 2 semanas antes.
o Clínica: Equímosis y petequias cutáneo-mucosas, generalizadas, asimétricas, de predominio en extremidades
inferiores. Ausencia de visceromegalias y adenopatías.
o Diagnóstico: Trombopenia, megacariocitos normales o aumentados en médula ósea, anticuerpos antiplaquetas
positivos. Test de Ivy alterado.
o Gammaglobulina (tratamiento de elección para elevar rápidamente el número de plaquetas), corticoides. Si
fracasan, inmunosupresores en < 5 años, esplenectomía en > 5 años.
o La evolución más probable es a la resolución espontánea.

14. Enfermedades Infecciosas

Este capítulo ha sido el primero que se ha preguntado en forma de imagen. Son cuadros muy comunes en la infancia que no
poseen tratamiento y no suelen tener complicaciones. Sin embargo, en el (MIR) suelen ser cuadros MUY preguntados: para
hacer el diagnóstico diferencial, ya que por separado son cuadros aparentemente sencillos de reconocer, pero cuando se trata
de diferenciarlos a veces una única palabra nos puede dar la respuesta. Prestad, por tanto, especial atención a las palabras que
nos diferencian una de otra. Aquí se incluye el niño VIH: tema muy de moda en los últimos años que presenta actualizaciones
recientes; cuidado que es probable que pregunten el concepto, la transmisión madre-hijo y el cuidado del niño VIH en la
infancia; no así el tratamiento (más preguntado en el adulto).
 EXANTEMA SÚBITO
o Causado por el virus herpes 6 se caracteriza por fiebre alta de 3 - 4 días de evolución y simultánea aparición de
exantema morbiliforme con la desaparición de la fiebre.El exantema dura menos de un día. (6MIR)
 VARICELA
o Virus varicela-zoster.
o Exantema: Comienza en la cara y cuero cabelludo. extendiéndose al tronco (suele respetar palmas y plantas).
Mácula → pápula → vesícula → costra. En brotes (signo del “cielo estrellado”). Enantema y fiebre en fases
iniciales.
o Complicaciones: Sobreinfección bacteriana por rascado de lesiones (complicación más frecuente). Síndrome de
Reye (+ ácido acetilsalicílico). Ataxia cerebelosa (complicación más común del SNC). Neumonía (más frecuente
en adultos e inmunodeprimidos, calcificaciones residuales).
o Actualmente se recomienda la vacunación sistemática de toda la población infantil entre los 12-18 meses y
entre los 4-6 años de edad.
o Inmunoglobulina frente a varicela-zóster, en enfermos susceptibles con riesgo de desarrollar varicela grave. En
las 96 horas posteriores a la exposición.
 SARAMPIÓN
o Virus RNA de la familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus.
o Fase prodrómica: Manchas de Koplik (patognomónicas).
o Exantema: Maculopapuloso y céfalo-caudal. Descamación furfurácea (céfalo-caudal). Gravedad en relación con
extensión y confluencia.
o Ausencia de exantema: enfermos que hayan recibido gammaglobulina hiperinmune durante el período de
incubación, lactantes con niveles apreciables de IgG materna y enfermos con SIDA.
o Complicaciones: Otitis media. Neumonía de células gigantes de Hetch (más frecuente la bronconeumonía
bacteriana secundaria). Encefalitis (sin relación con la gravedad del sarampión, suele aparecer 2-5 días después
del comienzo del exantema). Panencefalitis esclerosante subaguda (tras años de latencia).
o Vacuna de virus vivos atenuados: 15 meses y 3-6 años, consigue que el 95% de los niños o adultos susceptibles
desarrollen anticuerpos; no se recomienda en embarazadas
 RUBEOLA
o Virus RNA de la familia Togaviridae,
o Muchas infecciones son subclínicas. Raro durante los 6 primeros meses de vida. Un sólo ataque suele conferir
inmunidad permanente.
o Fase prodrómica: Signo más característico, adenopatía dolorosa retroauricular o cervical posterior. Puntos de
Forcheimer.
o Exantema: Maculopapuloso. Céfalo-caudal con predominio en el tronco. No suele confluir (excepto a nivel de
las mejillas). Descamación mínima. Se acompaña de enantema, prurito leve, febrícula y linfadenopatía
generalizada -signo de Theodor- (signo más duradero).
o Complicación más frecuente, poliartrititis de pequeñas articulaciones de las manos.
 o Vacuna de virus vivos atenuados: 15 meses y 3-6 años, consigue que > del 99% de las personas susceptibles
desarrollen anticuerpos; contraindicaciones similares a la vacuna antisarampionosa.

 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
o Cursa con fiebre de más de 5 días con 4 de los siguientes: hiperemia conjuntival bilateral, alteración de labios y
mucosa oral, alteraciones cutáneas en extremidades, exantema polimorfo y adenopatía cervical. (5MIR)
 SIDA INFANTIL
o Principal causa de inmunodeficiencia en la edad pediátrica.
o En el momento actual la transmisión intraparto parece ser la vía de transmisión más importante.
o El riesgo de transmisión por un niño infectado en la escuela o comunidad infantil es muy improbable. En el
momento actual no se acepta la embriopatía por VIH. (2MIR)
o La neumonía por Pneumocystis jiroveci es la infección por germen oportunista más frecuente en el niño VIH +.
Inicio agudo con fiebre, tos, taquipnea e hipoxemia. Radiológicamente lo más frecuente es un patrón alveolar
difuso bilateral sin adenopatía hiliar. Diagnóstico de confirmación mediante biopsia pulmonar o lavado
broncoalveolar. Elevada mortalidad.
o La candidiasis oral es la infección micótica más frecuente en niños VIH +.
o La Neumonía intersticial linfoide es la anomalía crónica más frecuente del aparato respiratorio inferior en el
niño VIH +.
o Los linfomas del SNC son las neoplasias más frecuentes en niños con SIDA.
o Más frecuente en el SIDA infantil: Infecciones bacterianas recurrentes, NIL, infiltración parotídea. Más
frecuente en el SIDA del adulto: Infecciones oportunistas, sarcoma de Kaposi y otros tumores.
o Esperar a los 15-18 meses para confirmación del diagnóstico según tasa de anticuerpos anti-HIV de clase IgG.
o Diagnóstico inmediato si antígeno viral P24 +, aislamiento del virus en cultivo de linfocitos, detección de DNA
viral por PCR (método virológico de diagnóstico preferido en paises desarrollados).
o El mejor indicador pronóstico aislado es la carga viral plasmática, aunque para definir el pronóstico con más
exactitud se aconseja el uso de la carga viral y el porcentaje de CD4.
o Profilaxis: Administración de Zidovudina a la gestante durante el embarazo, el parto y posteriormente al RN
durante las 6 primeras semanas de vida.
o Tratamiento antivírico utilizando pautas combinadas: 2 inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa inversa + 1
inhibidor de la proteasa / inhibidor no nucleosídico de la transcriptasa inversa.
o Carga viral: factor pronóstico, parámetro para iniciar tratamiento y marcador de la eficacia del tratamiento.

 INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
o Síndrome Wiskott-Aldrich: herencia recesiva ligada a X. Cursa con inmunodeficiencia, trombopenia y dermatitis
atópica. (3MIR)
o La inmunodeficiencia combinada grave es una enfermedad ligada al cromosoma X que produce diarrea,
neumonía, otitis media, sepsis e infecciones graves en los primeros meses de vida. (2MIR)
15. Traumatología y Ortopedia
Tema poco preguntado. Quizás lo importante es el diagnóstico diferencial de las patologías de cadera.
 LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
o Más frecuente en el sexo femenino y cuando la presentación obstétrica es de nalgas.
o Diagnóstico precoz mediante las maniobras de
Barlow y Ortolani. Precozmente asimetría de pliegues
glúteos y limitación de la abducción de la cadera.
o Retraso en la marcha, acortamiento de la extremidad
y cojera (marcha en Trendelenburg).
o Diagnóstico de imagen precoz con la ecografía de
caderas. A partir del 4º-6º mes de vida radiografía de
caderas.
o Peor pronóstico a medida que avanza la edad del
niño.
 EPIFISIOLISIS FEMORAL
o Jóvenes varones obesos entre 12-15 años, que tras un traumatismo mínimo, presentan dolor en la ingle y/o
rodilla, cojera y dificultad para la rotación interna, abducción y flexión de la cadera. (6MIR)
o La flexión de la cadera sólo es posible si se acompaña de una rotación externa (signo de Drehmann).
o Tratamiento: epifisiodesis.
o Diagnóstico diferencial con Enfermedad de Perthes: necrosis avascular (aséptica) de la cabeza femoral. La
cojera es el síntoma predominante y el pronóstico es peor cuanto mayor es la edad de comienzo. (4MIR)
 SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
o Afecta a niños entre 2-6 años de edad.
o Es frecuente el antecedente de una infección de vías respiratorias superiores 10-20 días antes del inicio del
cuadro.
o La clínica consiste en cojera y dolor referido inicialmente a la rodilla y luego a la cadera.
o Diagnóstico de confirmación: ecografía de la articulación afectada.
o Es importante el control evolutivo del padecimiento ya que el inicio de la enfermedad de Perthes es
superponible al cuadro clínico de la sinovitis transitoria de cadera.
 OSTEOCONDROSIS
o ENFERMEDAD DE PERTHES: Necrosis avascular del centro de osificación de la cabeza femoral, más frecuente
en varones entre 3-8 años. Cojera, dolor leve en cadera, muslo o rodilla que mejora con el reposo. Diagnóstico:
radiografía de caderas.
o ENFERMEDAD DE KOENIG: Osteonecrosis disecante de la rodilla que afecta al cóndilo femoral interno. Más
frecuente entre 12 y 18 años.
16. Preguntas MIR
 DERMATOLOGÍA
o En el mastocitoma el frote de la lesión provoca el patognomónico signo de Darier: urticariación y aparición de
un halo eritematoso perilesional.
o DERMATITIS ATÓPICA: Importante componente hereditario. Lactante: eccema agudo y subagudo pruriginoso
que afecta sobre todo a la cara, cuello, tronco y superficies extensoras de extremidades (2MIR). En los niños
mayores las lesiones se localizan en flexuras. Pliegue de Dennie-Morgan (infraorbital) y ojeras atópicas.
Sobreinfección bacteriana de las lesiones (impetiginización).

 OFTALMOLOGÍA
o La causa más frecuente en el niño de una uveitis crónica es la artritis crónica juvenil pauciarticular.
o El tratamiento del glaucoma congénito es la goniotomía o trabeculotomía.
o La retinosis pigmentaria se caracteriza por hemeralopia y reducción del campo visual hasta dejar visión “en
cañón de escopeta”. Electrorretinograma plano.
o La dacriocistitis del recién nacido se manifiesta por epífora, edema del saco y secreción
purulenta. Tratamiento conservador (masaje y pomada antibiótico-antiinflamatoria); si no es efectivo, sondaje
del conducto o cirugía de las vías lacrimonasales.
o estrabismos no paréticos: La mayor parte se inician en la primera infancia o son congénitos. El niño vence los
fenómenos de diplopia-confusión con la ambliopía. Diagnóstico: test de Hischberg (reflejo de corneal de la luz)
y el Cover test. Tratamiento: curar la ambliopía tapando el ojo dominante.