Vih y Sida

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VIH y SIDA

Epidemiologi  Se presenta antes del año 1981. En chile 1° casos de sida (1984) (1987), y su prevalencia es alrededor del
a 0,3%
 1986-1987: Denominación VIH
 1989 se identifica agente causal…………… SIDA etapa tardía
 A fines de 2011 34 mil personas vivían con VIH en todo el mundo
 Del 100% de los infectados solamente el 45% lo sabe
 Del 100% diagnosticado solo un tercio recibe TAR
 N de hombres supera al n° de mujeres en VIH y SIDA. En mujeres el principal mecanismo de transmisión es
el heterosexual
 Mayores tasas de VIH/SIDA: Arica - Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Valparaiso y RM
En Antofagasta y Coquimbo, también aumentaron los niveles, con un predisponente del aumento de la
prostitución y el flujo de extranjeros (políticas migratorias en relación al trabajo y salud están deficientes)
 Principal via de exposición al virus es la sexual (99%). Diagnóstico tardío es menor en mujeres
 Alta tasa de mortalidad de 40-49 años y menor escolaridad. Predomina en adultos jóvenes

Relacionado con personas homosexuales y el síndrome de inmunodeficiencia Gay


Fisiopatología Los (-) de la proteasa (IP) bloquean la proteasa (una enzima del VIH). Al bloquear la proteasa, los IP evitan que
el nuevo VIH (inmaduro) se convierta en un virus maduro capaz de infectar a otros linfocitos (otras células)
CD4. Asi actúan los antirretrovirales
Lo que se busca es disminuir la carga viral que se expande por las células pero no se va a sacar la enfermedad.
Cuando ingresa un virus, ingresan muchos y se van expandiendo gracias las otras células. Cuando se está
expandiendo el virus va a haber un periodo de latencia, mientras se va metiendo a las células. La desgracia es
que este virus tiene mucha afinidad con las CD4 y los linfocitos, por lo que ingresan y mientras están en el
proceso de reproducción va a aparecer como que si no hubiera nada, lo que se denomina “período de
ventana”, lo que ocurre aquí es la
Replicación.
Virus  Seres más simples y pequeños que se conocen
 Son acelulares (no tiene organización celular), por lo que son moléculas de ácido nucleico envueltos por
una cubierta proteica
 Son parásitos intracelulares obligados, carecen de enzimas con las que desarrollar su propio metabolismo,
siendo su única función transportar el ácido nucleico viral de una celula hospedadora a otra. El virus
extracelular se llama virión
 Son trocitos de herencia buscando un cromosoma
En un ambiente no favorable no dura más de 1 minuto
VIH  Virus de la familia retroviridiae y de la subfamiliar de los lentivirus. Existen dos tipos: VIH-1 y VIH-2
(Virus de la inmuno  Microorganismo denominado lentivirus por su largo periodo de incubación de la familia retroviridae, que
Deficiencia
humana) fue descubierto en Francia en 1983
 El virion es esférico, cubierto por una envoltura de Proteinas. En su interior posee un cadena de ARN
(ácido ribonucleico), el cual debe copiarse al ADN de la célula a la que infecta para poder integrarse en su
genoma
 Se ha demostrado que son virus altamente complejos tanto a nivel estructural como en evolución

El paciente es portador y asintomático. Si en una pareja ambos tienen VIH, deben usar preservativo de igual
manera ya que el virus que tiene la otra persona no posee la misma carga viral ni la misma especie, por lo que
se traspasan virus nuevos.
Sistema Consideraciones virológicas e inmunológicas
inmune  La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases. Si un paciente es portador, siempre
estará activo el virus, solo que estará disminuido su proceso de replicación y dentro de las celulas o la
carga viral estará baja, pero no es que no haya presencia de virus. Se han presentado casos de pacientes
con buenos tratamientos que se ha demostrado que no tiene carga viral, aunque habría que estudiarlo.
 En etapas asintomáticas existe alta replicación viral
 Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita las mutaciones y persistencia viral
 Se llama “periodo ventana”, al tiempo que hay entre el momento de exposición al VIH y la producción de
los anticuerpos disminuye. Se necesitan de 3 a 9 meses para producir anticuerpos frente al VH y esta fecha
comienza a contarse a partir del momento que se tuvo la conducta de riesgo.

Sistema inmune
Inmunidad Protección frente a las enfermedades infecciosas y alteración de celulas propias
Sistema inmune El conjunto de células y moléculas responsables de la inmune
Respuesta Respuesta global y coordinada del sistema inmune ante antígeno extraño
inmune
.
SIDA  Son las iniciales del síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida
S SINDROME Conjunto de signos y síntomas que caracterizan a una enfermedad
I INMUNO Se refiere al sistema inmunológico encargado de defender a nuestro cuerpo de
las enfermedades
D DEFICIENCIA Indica que el sistema de defensa no funciona normalmente
A ADQUIRIDA Provocado por un virus
 Es una enfermedad provocada por la infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana, el cual es
un retrovirus  retrovirus)
 A causa de este el sistema inmunitario se va deteriorando progresivamente dejando de ejercer su función
protectora y permitiendo que organismos patógenos penetren en el cuerpo y desencadenen las llamadas
enfermedades oportunistas.
 Puede llegar a una profunda inmunodepresión (infecciones oportunistas, neoplasias secundarias,
manifestaciones neurológicas)
 Manifestaciones S. I. D. A
Sifilis secundaria Sifilis terciaria con glositis
Sífilis terciaria con lesiones nodulares Pneumonia por PC
Tuberculosis mediastinal Ulceras aftosas
Molusco contagioso Condilomas acuminados perianales
Carbunco, Absesos foliculares Sarcoma de Kaposi

 Se transmite a través del intercambio de determinados líquidos corporales de la persona infectada, como:
sangre, leche materna, secreciones vaginales. NO es posible infectarse en los contactos ordinarios
cotidianos como: besos abrazos o apretones de manos o por el hecho de compartir objetos personales
como agua y alimentos
Al inicio de esta enfermedad no se tomaban estos exámenes a las embarazadas, actualmente se toman 3 a 4
muestras, porque hay que cubrir los períodos por trimestres si tiene que empezar a recibir tratamiento o no,
programar parto y todo lo que corresponde

GES Objetivos:
 Detener la progresión de la enfermedad de VIH, disminuir la morbimortalidad por SIDA y enfermedades
asociadas y mejorar la calidad de vida de los adultos que viven con VIH, mediante el acceso universal y
oportuno a tratamiento con asociaciones de antirretrovirales de eficacia durabilidad y seguridad probadas
 Disminuir la transmisión del VIH y el n° de casos nuevos de infección mediante prevención secundaria y
uso oportuno de terapia antiretroviral
 Disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH, mediante el acceso universal del test de VIH en el
embarazada con información y educación previa y la aplicación de medidas farmacológicas y no
farmacológicas de eficacia probada en la reducción de la transmisión, sin afectar las posibilidades
terapéuticas futuras de la madre y del hijo
 Colaborar en el manejo integral de los menores de 18 años, que viven con VIH-SIDA en chile, mediante la
reducción de la morbilidad y mortalidad asociada al VIH y la mejor calidad de vida de niños y adolescentes,
restaurando y preservando la función inmune en forma duradera, suprimiendo la replicación viral hasta
hacerla indetectable y duradera, minimizando toxicidades relacionada con las drogas y manteniendo el
crecimiento físico y desarrollo neurocognitivo normal

Estrategias:
1. Aumentar la toma de pesquisa del VIH
2. Estimular el ingreso precoz al tratamiento
3. Desarrollar un modelo de focalización y priorización en personas con riesgo de baja adherencia (abandono)

Test de elisa  Detección de los anticuerpos del virus, donde se ve la presencia de CD4 y linfocitos T.
 Se hace 3 semanas después de la práctica de riesgo y permite en muchas ocasiones la detección precoz
 Si sale (+), se confirma western bloot y en chile a través del ISP (donde se vuelve a tomar la muestra)
 Si sale (-) es confirable pero se repite a los 3 meses para detectar un falso (-) o (+)
Todos los pacientes que atendemos son potenciales portadores de VIH y hepatitis, por eso hay que hacer la
notificación de inmediato, se le toma el conteo al paciente y a mí y se inicia tratamiento Antirretroviral
inmediatamente, hay que tomarlos hasta que la muestra del paciente salga (-), y si hay dudas, hay que tomar
en 3 meses más.
Linfocitos o Valor normal adulto: 500-1450 CELULAS X mm3
CD4 o Se extiende por infección VIH: Bajo hasta 200 CELULAS X mm3
o Migración VIH – SIDA: < a 200 CELULAS X mm3
Aspectos Consentimiento informado: El examen para detectar el virus de inmuno deficiencia humana será siempre
legales confidencial y voluntario, debiendo contar por escrito el consentimiento del interesado o de su responsable
legal

Habilidades básicas de consejería:


 Capacidad para escuchar
 Ser empática
 Ser tolerante
 Actitudes inclusivas, respetuosas
 Capacidad de auto – observación
 Capacidad de autocrítica
 Conciencia de cómo se vive la propia condición de salud vs riesgos de infección
 Calidez que ofrezca compañía sin asumir la responsabilidad de la persona que se atiende

Carga viral Más caro que ELISA, sirve para el conteo real del virus a través de ARN que está en la sangre. Mientras
menos carga viral, es mejor, porque es un paciente que ya tiene VIH, pero el tratamiento que está
utilizando es efectivo, lo que quiere decir que igual se está cuidando, por lo que se está cuidando.

 Cantidad de partículas virales encontradas en cada milímetro de sangre. Dependiendo de la cantidad de


CV, se puede determinar el estado de la enfermedad, el riesgo de progresión y la efectividad del
tratamiento
 Su detección ha permitido demostrar la modificación que realiza la TARV sobre la historia natural de la
infección VIH.
 Se expresa en copias de ARNv /ml
 Una carga viral de 500 o menos copias de ARN por ml es baja = a tratamiento usado es efectivo hasta el
momento
 Los resultados de las pruebas de PVL suelen indicarse como “copias por mililitro” (ml) de sangre
 Pruebas de PVL miden cuanto ARN del VIH hay en una muestra de sangre
 Mientras una carga viral de 40.000 o más copias de ARN del VIH por ml se considera alto
 En caso de tratamiento se toman 2 pruebas de PVL, con 2 a 3 semanas de diferencia, para monitorear los
cambios
 Es posible que el medico considere la posibilidad de recibir medicamentos para el VIH si la PVL es mayor de
10.000 a 30.000 copias por ml

Importancia de la carga viral: PVL (prueba)


 Medida mejor que el recuento de CD4 para predecir el curso de la infección del VIH – SIDA
 Permite conocer los niveles de VIH y la progresión clínica de la infección del VIH – SIDA
 Confirma el resultado de los tratamientos combinados de antirretrovirales con (-) de la proteasa
 Monitoriza el tratamiento antirretrovirales:
- Indica cuando están siendo eficaces los antirretrovirales
- Indica cuando están fracasado (resistencia) y se deben cambiar
 Estima el riesgo de transmisión, especialmente la materno fetal
 El descenso de CV se vincula con una mejoría del estado de salud de la persona

PVL= prueba de carga viral en plasma.


Tratamiento Retroviral
(-) transcriptasa inversa (-) transcriptasa no (-) proteasa
análogos nucleosidos análogos nucleótidos

Consideraciones clínicas del tratamiento


TARV
 Triasociado disminución C.V  resistencia y tasa de progresión de la enfermedad
 Aumento CD4
 Disminución evento definitorio del sida
 Disminuye mortalidad

Efectos adversos TAR


 Fatiga
 Cefalea
 Malestar general
 Mialgias y artralgias
 Molestias gastrointestinales (especialmente zidovudina, indinavir y nelfinavir)
 Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente abacavir, efavirenz y nevirapina)

Mientras menos eventos, va a haber menor probabilidad de manifestar el SIDA. Y las enfermedades que ellos
tienen no son menores, lo típico son las neumonías, y aparte el paciente va a estar muy decaído.
Cuidados  Apoyo psicosocial
enfermería  Prevención de infeccione secundarias
 Manejo del dolor
 Evaluar toxicidad por fármacos
 Valora función respiratoria
 Cuidados de la piel
 Valorar función gastrointestinal

Precauciones universales Barreras protectoras


1. Uso de barreras protectoras (guantes, mascarillas, 1. Guantes.
anteojos protectores, pechera impermeable) en 2. Mascarilla.
todos los procedimientos en que existan
posibilidades de contacto con los fluidos de alto
3. Bata o mandil.
riesgo. 4. Gorro.
2. El personal que tenga lesiones de las manos (solución 5. Lentes.
de la continuidad de la piel, dermatitis exudativa),
debe, en lo posible, ser restringido de tomar contacto
con sangre u otros fluidos de alto riesgo o, en su
defecto, observar siempre el uso de guantes.
Diagnóstico VIH confirmado IPS
 Evaluación clínica: Etapa B
Etapa C Inicio TARV
 Evaluación inmunológica CD4 > 350 cel mm3

Consejería adherencia
Prevención secundaria

RAM RAM Exámenes


Grado 1 y 2 Grado 3 y 4 Monitoreo
Tratar RAM Tratar RAM
Continuar TARV Continuar TARV GENO

Cambio TARV según


mutaciones

Procesos relevantes para la detección, diagnóstico, control y tratamiento de la infección por VIH:
1. Atención, acciones realizadas al usuario - paciente o donante - a lo largo de la red de atención
pública y privada.
2. Vigilancia epidemiológica: Seguimiento, el análisis y la interpretación de los datos sobre
eventos de salud (en este caso el VIH) o condiciones relacionadas, con el fin de lograr una acción
de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes niveles de control.
3. Planificación: monitorear y evaluar la oportunidad y calidad de la atención en lo individual y el
impacto sobre el curso de la epidemia de VIH/SIDA, en lo colectivo

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