TORCH

Acrónimo de un grupo de infecciones que pueden producir defectos congénitos graves cuando se adquieren
durante la gestación, especialmente antes de las 20 semanas.
T: Toxoplasmosis.
O: Otras (varicela, sarampión, parvo, chagas).
R: Rubéola.
C: Citomegalovirus.
H: Herpes virus y HHV.
S: Sífilis.

TOXOPLASMOSIS
AE? Toxoplasma gondii.
Transmisión? Oral (por comer carne cruda o mal cocida + tierra o vegetales contaminados).
Contacto con gatos domésticos se considera un factor de bajo riesgo.
Periodo de incubación? 5-23 días.
Clínica? Materna - mayormente asx o sx: fiebre, fatiga, dolor muscular y a veces, un exantema maculo-papular
y linfadenopatía cervical posterior.
RN: la frecuencia y la gravedad de la infección congénita dependen de la edad gestacional al momento de la
infección materna.
Los riesgos de la infección fetal aumentan con la duración del embarazo (6% a las 13 semanas y 72% a las 36
semanas).
La gravedad de la infección es mayor durante las primeras etapas del embarazo.
Clínica? Triada de Sabin - coriorretinitis + calcificaciones intracraneales + hidrocefalia. Puede ir acompañado
de convulsiones. Signos más inespecíficos: exantema, ictericia, hepatoesplenomegalia, anemia,
trombocitopenia, cardiomegalia y microftalmia.
Dx?
1. IgM: resultado negativo tiene un alto VPN (la infección no ocurrió en los últimos 3 a 5 meses). El
resultado positivo no es de mucha utilidad.
2. Test de avidez: mide la afinidad antígeno-anticuerpo.
Avidez alta: indica infección PASADA.
Avidez baja: indica infección RECIENTE.
3. IgG: aumento de los títulos de IgG en 2 muestras pareadas (separadas por 10 a 14 días y procesadas
en forma simultánea).
Tto?
Espiramicina: 3 gr o 3.000.000 UI/día en 3 tomas.
Pirimetamina: 25 mg/día + sulfadiazina 500 mg cada 6 horas + ácido fólico 5 mg 3 veces por semana (se da
Ac. fólico porque genera antagonismo con el mismo).
La pirimetamina y sulfadiazina están CI en el primer trimestre y en el último mes (antagonismo con ácido fólico
- defectos congénitos, CI en lactancia por ictericia).
Prevención?
No existe la vacuna. Se puede hacer prevención primaria realizando recomendaciones:
- No comer carne cruda y cocinarla a T° seguras.
- Lavando a conciencia frutas y verduras.
- Limpiando superficies y utensilios de cocina.
- Usar guantes para cambiar arena de gatos o delegando esta tarea.
- Evitar alimentar a los gatos con carne cruda y mantenerlos en el interior.

RUBEOLA
Infección respiratoria, producida por el virus ARN perteneciente a la familia Togavirus.
Transmisión? Secreciones nasofaríngeas o transplacentaria.
Periodo de incubación? 12 a 23 días.
Los adultos pueden contagiar 7 días antes de la aparición del exantema y persiste hasta 7-10 días después.
Clínica?
Materna: enfermedad febril leve con un exantema maculo-papuloso generalizado que comienza en la cara y se
disemina al tronco y a las extremidades. Puede acompañarse de artralgias, linfadenopatías y conjuntivitis.
RN:
- Infección en el 1er trimestre: causa directa de aborto y de malformaciones congénitas graves.
El 80% de las embarazadas con infección rubeólica durante las primeras 12 semanas de gestación tienen un
feto con infección congénita y el riesgo va disminuyendo con el correr de la gestación, teniendo un nuevo
incremento a las 36 semanas.
- Sme. rubéola congénita:
● Defectos oculares: cataratas y glaucoma congénito.
● Cardiopatía: conducto arterioso permeable y estenosis de la arteria pulmonar.
● Hipoacusia neurosensorial (defecto aislado más frecuente).
Otros: afectación del SNC, hepatoesplenomegalia, ictericia, retinopatía, púrpura neonatal.
Dx?
1. IgG: a los 7-9 días de la aparición del exantema. Dura toda la vida.
2. IgM: a los 5-7 días del inicio de la clínica. Persiste por 8 semanas.
3. Test de avidez: pasa de un índice bajo a uno elevado en 2-3 meses.
Tto?
No se dispone de ningún tto específico para la rubéola.
Se recomienda la vacuna doble/triple viral a mujeres no embarazadas con 2 dosis. Evitar la vacunación 1 mes
antes o durante el embarazo.

CITOMEGALOVIRUS
Virus perteneciente a la familia Herpes viridae.
Se encuentra en líquidos corporales y la transmisión interpersonal suele producirse por el contacto de
secreciones nasofaríngeas, orina, saliva, semen, secreciones cervicales o durante el parto, transplacentarias o
por la lactancia materna.
En la gestante la 1° causa de infección es por contacto con niños menores de 3 años.
Periodo de incubación? 3-4 semanas.
Clínica? Mayormente asx. Sx: sme. mononucleosiforme (fiebre, faringitis, linfadenopatías y poliartritis.
Reactivación suele ser asx.
La infección primaria en la madre es transmitida al feto en casi el 40% de los casos y puede ser causa de
mortalidad grave.
La infección fetal transplacentaria es más frecuente en la primera mitad del embarazo.
- 15% sx al nacimientos.
- RCIU.
- Calcificaciones intracraneales.
- Microcefalia.
- Coriorretinitis.
- Disfunciones neurosensoriales.
- Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia hemolítica.
Dx?
1. IgG: se diagnostica la infección primaria mediante seroconversión. La detección sistémica prenatal NO
se recomienda.
2. IgM: puede hacer en infecciones primarias, recidivantes, reactivación. No es muy útil.
3. Test de avidez: permite confirmar infección primaria.
Tto?
Control sx: Valaciclovir 2 gr c/ 6 hs VO.
Control con hemograma, perfil hepático y renal la primera semana después del inicio y posteriormente cada 2
semanas.
Prevención? No se dispone de una vacuna contra CMV. La prevención se basa en evitar la infección primaria
con medidas de higiene sobre todo en mujeres que acuden a guarderías.
VARICELA
Virus perteneciente a la familia Herpesviridae, se adquiere de manera predominante en la infancia y el 95% de
los adultos tiene inmunidad.
Transmisión? Contacto directo, respiratoria, transplacentaria y perinatal.
Periodo de incubación? 10-21 días.
Contagia desde un día antes del inicio del exantema hasta la fase de costras.
Clínica?
Pródromo seudo gripal (1 o 2 días) seguido de lesiones vesiculares pruriginosas que inician en la cara y se
extienden hacia el tronco y el abdomen, acompañado de fiebre. La reactivación se conoce como varicela zoster
(sin riesgo de transmisión vertical).
¿Complicaciones maternas? Neumonía.
Durante la primera mitad del embarazo el feto puede sufrir sme de varicela congénita, el riesgo máximo se
encuentra entre las 13 y 20 semanas de gestaciones. Después de las 20 semanas, las infecciones congénitas
son raras.
- Coriorretinitis.
- Microftalmia.
- Atrofia cortical cerebral.
- Restricción del crecimiento.
- Defectos cutáneos y/u óseo.
La exposición perinatal 5 días previos al parto y 2 días posteriores (inicio de la viremia) plantea un riesgo serio
para los RN, la transmisión vertical supera el 50%. Se indica la gamma globulina en estos casos.
Dx?
Clínico: clínica característica y ATC del contacto aunque en el embarazo siempre se necesita confirmación.
Frotis de Tzanck en lesiones y luego PCR.
Serológicos: IgM desaparece a los 2-3 meses y la IgG permanece toda la vida.
Tto?
Exposición al virus: Inmunoglobulina en las primeras 96 horas de la exposición para prevenir o atenuar la
infección.
Infección: aislamiento, cuidados de apoyo.
Prevención?
- Vacuna a virus vivo, se recomiendan 2 dosis en personas susceptibles.
- CI en el embarazo y un mes antes.
- Se puede indicar posparto.

SARAMPIÓN
Enfermedad muy contagiosa.
La mayoría de los adultos es inmune al sarampión, debido a la vacunación en la infancia.
Clínica? Fiebre, tos, rinitis y conjuntivitis + manchas de Koplik asociado a un exantema característico que
aparece en la cara y el cuello y luego disemina a la espalda, el tronco y las extremidades. El virus no parece
ser teratogénico pero incrementa la frecuencia de aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer.
Tto? De apoyo. Se indica gammaglobulina dentro de los 6 días post exposición. La vacunación está CI durante
el embarazo y se indica en el puerperio en las pacientes susceptibles.

PARVOVIRUS
AE? Parvovirus B19 - produce infección conocida como eritema infeccioso.
Transmisión? Contacto respiratorio o de mano a boca.
Clínica? Fiebre, cefalea y sx seudo gripales, asociado varios días después a un exantema de color rojo brillante
que afecta a la cara y da el aspecto de mejillas abofetadas (signo de la cachetada), extendiendose a tronco y
extremidades.
Existe transmisión vertical en ⅓ de las infecciones maternas por parvovirus. No produce efectos congénitos
pero puede producir anemia fetal (causa más frecuente de hidrops no inmunitario).
No hay tto ni vacuna específica.
CHAGAS
AE? Trypanosoma Cruzi.
Transmisión? Insecto hematófago - triatoma infestans o vinchuca. Dos vías de adquisición: vectorial o no
vectorial (transplacentaria, transfusiones de sangre o trasplante de órganos, oral).
Clínica? 3 fases:
- Aguda: alta parasitemia + generalmente, asx pero puede presentarse con fiebre, adenopatías y una
reacción inflamatoria en el sitio de inoculación (chagoma).
- Crónica indeterminada: asx con baja parasitemia.
- Crónica sx: lesiones a nivel cardíaco, digestivo o SNP.
El pasaje puede ocurrir en cualquier momento de la gestación. Si bien, el riesgo de infección fetal es mayor
durante la fase aguda (alta parasitemia), la mayoría de los casos de Chagas congénito son hijos de madres con
infecciones crónicas.
Chagas congénito:
- Bajo peso al nacer.
- Nacimiento pretérmino.
- Hepatoesplenomegalia.
- Hipotonía muscular.
- Fiebre.
- Se pueden encontrar casos aislados de insuficiencia cardíaca y compromiso del SNC con
meningoencefalitis, convulsiones y microcefalia.
Dx?
1. Métodos directos: gota fresca o gruesa. Método de Strout. Técnica de microhematocrito.
2. Métodos indirectos: técnica de ELISA, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta,
aglutinación directa, aglutinación indirecta.
En todos los casos debe realizarse más de una prueba serológica con el fin de aumentar la especificidad y
sensibilidad. El dx se confirma con 2 pruebas serológicas reactivas.

HERPES SIMPLEX VIRUS

AE? HSV-1 y HSV-2.
Transmisión? Contacto directo e íntimo persona a persona.
Después de la infección mucocutánea el virus se desplaza en dirección retrógrada por los nervios sensoriales
donde luego permanece latente.
Incubación? 2 a 12 días.
Diseminación viral asx: mayoría de las transmisiones ocurren en este estadio.
Herpes neonatal (grave con elevada morbimortalidad):
1. Infección congénita: 5% riesgo de aborto y APP. Escasa capacidad teratogénica. Casos aislados:
lesiones cutáneas, oculares y del SNC.
2. Infección neonatal por transmisión ascendente durante el TDP: 85% se produce después de la
amniorrexis.
3. Infección postnatal 10%.

La infección del RN puede presentarse de varias maneras: puede estar circunscripta a los ojos y a la boca en
un 35% de los casos o se puede observar afectación del SNC en un 30% con encefalitis.
Dx?
- Clínico.
- Cultivo celular o PCR de lesiones.
- Serologías: Son + en el 70-80% de las gestantes, por lo que no está indicada la determinación serológica
en ptes. con lesiones compatibles.
Tto?
Aciclovir 400 mg c/ 8 hs por 7 a 10 días.
La cesárea está únicamente indicada cuando la pte. presenta un brote al momento del parto o sx prodrómicos.
En gestantes con recurrencia clínica se recomienda pauta supresora con aciclovir 400 mg c/ 8 hs a partir de la
semana 36.
SÍFILIS
AE? Treponema Pallidum.
2 vías de transmisión? Transplacentaria y sexual.
¿Período de incubación? 2 a 6 semanas.
Clínica?
- Sífilis primaria: chancro.
- Sífilis secundaria: diseminación - período de mayor contagio. Aparece rash cutáneo.
- Sífilis latente temprana: menos de 1 año de la primoinfección.
- Sífilis latente tardía: más de 1 año de la primoinfección.
- Sífilis terciaria: gomas sifilíticos, alteraciones cardíacas, auditivas y neurosífilis.
En el RN:
La transmisión intrauterina es rara antes de las 18 semanas y se va incrementando a medida que avanza la
gestación. En ausencia de tto el riesgo de transmisión en una sífilis primaria o secundaria es del 50%, en la
latente precoz del 40% y en la tardía y terciaria del 10%.
Sífilis congénita: aborto espontáneo, muerte perinatal, parto prematuro, alteraciones a nivel músculo-
esquelético.
Es de denuncia obligatoria.
Dx?
1. Microbiológico de las lesiones con campo oscuro.
2. Serologías:
VDRL (prueba no treponémica): detectan anticuerpos no específicos y reflejan el grado de enfermedad
en títulos. Útiles para evaluar respuesta al tto y evolución de la enfermedad.
THPA/FTA-Abs (pruebas treponémicas): determinación de anticuerpos específicos. Alta especificidad y
sensibilidad. Confirman el dx. Persisten positivos toda la vida.
Infección de cribado obligatorio durante el embarazo.
Tto?
Duración menor a 1 año: penicilina G benzatínica 2.400.000 UI IM una sola dosis.
Si la duración de la sífilis es > a 1 año o de tiempo indeterminado se recomiendan 3 dosis, una por semana.
Citar pareja para control serológico.
En ptes. con alergia a la penicilina se recomienda la desensibilización endovenosa en ambiente hospitalario.