Mal de Chagas

MAL DE
CHAGAS
Congnito
Mariana Vacchiano Terr
EL VAMPIRO DE LOS
POBRES
La vinchuca est presente en las
casas de las familias mas
desfavorecidas.
Muchas personas infectadas

ignoran que estn enfermas,
mueren sin saber de que y en
silencio..
DEFINICIN
Parsito unicelular, que se
La enfermedad de Chagas o
popularmente vinchuca.
transmite principalmente por un

insecto hematfago, llamado
Tripanosomiasis americana
es producida por el
Trypanosoma cruzi.
La especie ms
importante es Triatoma
infestans, que habita
dentro de la vivienda y
el peridomicilio.
UN POCO DE HISTORIA
Esta
parasitosis fue
descubierta en
Brasil por
Carlos Chagas
en 1909,
durante la
campaa
antimalrica.
EPIDEMIOLOGIA
Se estima
que en
nuestro
pas hay
entre
1.500.000 y
2.000.000
de nios y
adultos
infectados.
EPIDEMIOLOGIA
Fuente: Direccin de Epidemiologia, Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud.
Chagas Agudo
Congnito.
Casos y Tasas
Acumuladas
por 1.000
nacidos vivos.
Hasta la 52
semana
epidemiolgica
Pas Argentina
por Provincia,
aos 2008-2010
TRANSICIN VECTORIAL
Vuela poco.
Hace un ruido caracterstico al caer del
techo, que permite alertar sobre su
presencia.
Al cubrir distintas superficies con papel de
diario es posible escucharlas.
Resiste meses de ayuno. Entonces puede
permanecer en las casas temporariamente
deshabitadas.
Cuando se rehabitan, las colonias de
vinchucas se recomponen en nmero a
expensas de la sangre de los nuevos
habitantes.
Deja tpicas marcas producto de su
materia fecal chorreada en las paredes. No
sirve para discriminar si hay parsitos
pero es un buen indicador de su presencia
domiciliaria.
Recuerdan haber visto esas marcas en los
domicilios que visitan en sus recorridos?
HAGAMOS UN POCO DE
MEMORIA!
Tripomastigotes
Tripomastigotes
metaciclicos
Amastigotes
Epimastigotes
La
Vinchuca
es
infectante
a los 20
das del
contactos
con el
parsito.
El
problema
radica en
que este
insecto
vive 1 ao
INFECCIN POR VA
TRANSPLACENTARIA
La infeccin de madre a hijo puede ocurrir

intratero o intraparto desconocindose la
frecuencia de una u otra. El diagnstico precoz de
la embarazada con serologa de Chagas positiva,
es de importancia para la deteccin de los casos
de transmisin materno-fetal poder realizar el
seguimiento de la curva serolgica en el recin
nacido y su primer ao de vida y realizar
diagnstico y tratamiento.
Si el RN no es tratado el 60% muere antes de
los 2 aos.
INFECCIN POR VA
TRANSPLACENTARIA
El T. Cruzi puede encontrarse en sangre
perifrica, en cualquiera de los periodos (agudos,
indeterminado o crnico).
La madre puede transmitir la infeccin en
cualquier estadio y en embarazos prximos.
El T.Cruzi invade y multiplica en clulas de
Hofbauer, los tripomastigotes liberados pueden
invadir al embrin o feto. Esto puede ocurrir aun
antes del cuarto mes de gestacin cuando el
epitelio trofoblstico presenta mayor desarrollo.
La transmisin al feto es mas frecuente en

Periodo Crnico.
INFECCIN POR VA
TRANSPLACENTARIA
Rol de la Fosfatasa Alcalina Placentaria (PLAP)

rol patognico de la PLAP en la transmisin
congnita la activacin del receptor de
membrana de la PLAP puede ser un
dispositivo usado por T.cruzi para permitir
la invasin del parsito del trofoblasto
humano
Durante la gestacin se demostr un aumento de
la replicacin del T. cruzi. Mediante
xenodiagnstico se detect un incremento de la
parasitemia especialmente durante el ltimo
trimestre; otro estudio que refuerza este hallazgo,
es la deteccin de IgM especfica al final del
embarazo.
EMBARAZO Y CHAGAS
Es peligroso para el feto:
si la enfermedad se contrae durante el embarazo
si el parsito enquistado, pasa a travs de la

placenta al feto.
De ser as se deber controlar al beb en el
momento del nacimiento.
TRATARLO ANTES DEL AO FAVORECE LA
CURACIN DEL MISMO
PATOLOGA
La anatoma patolgica de la infeccin congnita
comprende el estudio de las lesiones de la
placenta y del producto de la gestacin.
Las lesiones placentarias se caracterizan por
focos inflamatorios agudos y/o crnicos, reas de
necrosis, granulomas con clulas gigantes y
parsitos en clulas trofoblsticas y macrfagos.
Todo esto constituye una vellositis e
intervellositis de variable intensidad.
PATOLOGA
T.cruzi
alcanza la circulacin fetal por va

hematgena, como resultado de una placentitis
Focos inflamatorios agudos y crnicos
reas de necrosis
Clulas gigantes y parasitismo de cls.
Trofoblsticas
Vellositis e intervellositis de distinta
intensidad
Corioamnionitis
Funiculitis
La transmisin ocurre principalmente a travs
del seno marginal
Reorganizacin de la matriz extracelular

en las placentas de las mujeres con la
enfermedad de Chagas asintomtica:
mecanismo de invasin del parsito o de la
defensa local de la placenta
INFECCIN CONGNITA
DEL RECIN NACIDO
Control de la Emb.
Toda mujer embarazada en su primer control
prenatal, debe investigarse infeccin chagsica a
travs de una muestra de sangre procesada con
dos mtodos serolgicos. En caso de ser reactiva
debe evaluarse clnicamente la enfermedad de
chagas. Si la Emb. llega al parto sin esta
determinacin debe realizarse la misma durante
su internacin de Maternidad. Se recomienda
verifica el resultado antes del alta.
DIAGNSTICO PRE NATAL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGNITA
Serologa
PCR en lquido
amnitico o sangre de
cordn
Bsqueda de parsitos
en sangre fetal o
lquido amnitico
Ecografa
Hidrops
Hepatoesplenomegalia
Cardiomegalia
CONTROL DEL RECIN

NACIDO
Debe estudiarse a todos los hijos de madres congnitas

serolgicamente reactivas. Considerar que la mayora de
los nios con infeccin congnita son asintomticos.
Deteccin de Acs
ELISA IgG
RIFI IgG - IgM
Deteccin del parsito
Frotis sanguneo
Lmina y laminilla
Gota gruesa
Strout
(microhematocrito)
Hemocultivo
Xenodiagnstico
PCR
Madre con
serologa reactiva
Recin Nacido:
Microhematocrito
Parasitemia
+
Infectado:
Tto.
Nio a partir de los

10 mese: serologa
por 2 tcnicas
Parasitemia
-
Serologa no
reactiva
Serologa a
partir de los
10 meses
Nio no
infectado
alta del
seguimiento
Serologa
reactiva
Infectado:
Tto.
Se requieren dos pruebas serolgicas positivas

obtenidas con diferentes tcnicas.
ENFERMEDAD DE CHAGAS Y
CONSECUENCIAS PARA EL FETO Y
RN
Las frecuentes picadas de insectos durante el
embarazo, a travs de mltiples reinfecciones
aumentan la parasitemia materna y empeoran la
enfermedad de Chagas congnita
Puede provocar aborto, mortinato, parto
prematuro, RN sano o enfermo (TORCH)
Puede existir infeccin congnita en embarazos
sucesivos como as tambin en gemelos.
CLNICA
Lo ms frecuente
Poco frecuente
Menos frecuente
Hepatomegalia
Hepatitis neonatal
Esplenomegalia
Spsis
Ictericia
Miocarditis
Prematurez
Meningoencefaltis
Bajo peso
Edemas
Anemia
Fiebre
Exantemas
Taquicardia
persistente
Megaesfago
Megavejiga
Neumonitis
Calcificaciones
cerebrales
Los signos o manifestaciones de la infeccin congnita pueden ser

de aparicin precoz, en el perodo neonatal inmediato, o tardo
despus de los 30 das.
TRATAMIENTO
Objetivo: individual: curar la infeccin.
Colectivo: disminuir la posibilidad de
transmisin.
Indicacin: fase crnica indeterminada en nios
y adolescentes hasta los 14 aos.
En prematuros o nios de bajo peso iniciar el tto.
Con dosis baja la que puede administrarse en 1
toma diaria. Luego aumentar la dosis cada 48 a
72 hs, realizando control de hemograma hasta
alcanzar la dosis teraputica.
Nifurtimox
Benznidazol
LAS NICAS DROGAS AUTORIZADAS

comprimidos de 120mg.
5-7 mg/kg/da 2
SON 2:
Recin nacidos y hasta los dos mese de

vida: 10 mg/kg/da, 2 tomas c/ 12 hs.
Lactantes, 1 y 2 infancia: 10
mg/kg/da, 3 tomas c/ 8hs.
Adolescentes y adultos jvenes: 8
mg/kg/da, 3 tomas c/ 8 hs.
Adultos: 8 mg/kg/da, (max 700 mg en
24 hs) 3 tomas c/ 8 hs.
Complicaciones graves:
meningoencefalitis o miocarditis aguda
hasta 25 mg/kg/da.
Duracin: 60 das.
tomas cada 8 o
12 hs.
Duracin: 60
das.
EFECTOS
ADVERSOS
Moderados
Rush cutneo de diverso tipo.

Trastornos digestivos (nauseas, vmitos, diarrea,
epigastralgia, distensin abdominal).
Fiebre
Fenmenos neurotxicos perifricos y/o centrales (anorexia;
irritabilidad, llanto persistente en lactantes, insomnio,
temblores, prdida del equilibrio y la memoria,
convulsiones, mialgias, alteraciones de la sensibilidad hipo,
hper y parestesias.
Elevacin de transaminasas mayor a 3 veces los valores
mximos normales.
EFECTOS
ADVERSOS
Graves de baja
frecuencia de aparicin
Leucopenia por debajo

de 2500 mm3
Neutropenia
Plaquetopenia
Ante la aparicin
Disminuir la dosis o
suspender
transitoriamente y efectuar
tto. sintomtico hasta la
desaparicin de los EA.
Luego reinstalar la dosis
ptima en 3 das, asociando
siempre el tratamiento
sintomtico. En caso de
reiteracin de estos signos
de intolerancia y
compromiso del estado
general, se debe suspender
inmediatamente la
administracin de la droga
en uso.
CONTROLES
POSTERAPUTICOS
Controles de la fase aguda

Los
pacientes q reciben tto. durante la fase aguda se

recomienda realizar control parasitolgico, a los 15
das de iniciado el tto.
Se recomienda realizar las pruebas serolgicas y
parasitolgicas para el control de la eficiencia del tto.
al finalizar el mismo y a los 6, 12, 24 y 48 meses.
Fase crnica
Se
recomienda efectuar controles serolgicos una vez

por ao por periodos prolongados ya que si bien la
administracin de la droga tiene la capacidad de
eliminar al parasito, la negativizacin de la serologa
ocurre varios aos despus.
RECOMENDACIO
NES
Se debe realizar un tto asegurando q la vivienda del

paciente esta libre de triatominos (vinchucas)
El tto. Debe realizarse bajo supervisin del sistema de
salud.
No se recomienda la implementacin del tto. En pacientes
con trastornos neurolgicos, hepticos o renales severos.
En embarazadas infectadas no debe realizarse el tto. Con
las drogas actualmente disponibles.
Realizar duramente el tto. Una dieta hepatoprotectora y la
abstencin absoluta d bebidas alcohlicas aun en mnima
cantidad.
Efectuar controles de laboratorio clnico intratto. Al menos
con hemograma y hepatograma.
En el primer ao de vida el tto. Produce con frecuencia
estancamiento del crecimiento ponderal, lo q no debe
inducir a su suspensin.
PREVENCIN
MUCHAS
GRACIAS!

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Parsito unicelular, que se

transmite principalmente por un

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Los signos o manifestaciones de la infeccin congnita pueden ser

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