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    INFECCION TORCH

    Dr. Javier Cedeño Oviedo


    Especialista en MGI
    Fellow en US Obstetrico en Medicina Fetal
    Posgrado en Medicina Feta
     TORCH es el acrónimo de un grupo de
    infecciones que pueden producir
    defectos congénitos graves o
    afectación fetal severa cuando se
    adquieren durante la gestación,
    especialmente antes de las 20
    semanas.
    TOXOPLASMOSIS

     Toxoplasma gondii es un parásito protozoario. La infección se adquiere


    principalmente por ingestión de carne o productos cárnicos crudos o
    poco cocinados que contengan quistes o taquizoítos. El agua, la tierra o
    los vegetales contaminados son la segunda fuente de infección. El
    contacto con gatos domésticos se considera un factor de bajo riesgo. El
    periodo de incubación es variable, entre 5 y 23 días.
     El mas frecuente en el Toxoplasma Gondi
    INFECCION CONGENITA
    DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN
    MATERNA: SEROLOGÍA

    INMUNIDAD
    RESPUESTA IMUNE
    DURADERA
    • AUMENTO DE IGM • IGG SEGUNDA
    (1ER SEMANA) SEMANA DE LA
    • DESCIENDE INFECCION Y LO
    DESPUES DE LA 8VA REALIZAN DURANTE
    SEMANA EN TIEMPO 6 – 8 SEMANAS
    VARIABLE
    DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN
    FETAL:
    AMNIOCENTESIS PARA LA AMPLIFICACIÓN
    DE DNA DE TOXOPLASMA GONDII EN
    LÍQUIDO AMNIÓTICO

    Realizar la amniocentesis al menos 4


    semanas después del inicio de la infección
    materna

    No realizar la amniocentesis antes de las 18


    semanas de gestación.
    MARCADORES ECOGRÁFICOS DE
    AFECTACIÓN FETAL
     Ventriculomegalia. En general de mal pronóstico, sobre todo si es severa
    (>15 mm),
     Focos o nódulos hiperrefringentes intraparenquimatosos (calcificaciones
    cerebrales). Cuando aparecen de forma aislada tienen un pronóstico
    incierto
     En menor incidencia: Porencefalia (por afectación grave periventricular),
    microcefalia, ascitis, hidrops, hepatomegalia, esplenomegalia,
    calcificaciones intrahepáticas y engrosamiento placentario.
    TRATAMIENTO MATERNO

     Siempre que haya sospecha serológica fundamentada de infección


    materna durante la gestación se debe iniciar el tratamiento antibiótico
    lo antes posible.
     Espiramicina 1g/8h VO de preferencia en ayunas. Es el tratamiento más
    utilizado. Tiene un efecto parasiticida leve y se acumula en la placenta,
    aunque tiene un paso transplacentario escaso. Es bien tolerada, sin
    efectos adversos fetales en ningún trimestre.
    CITOMEGALOVIRUS

     CMV es un DNA virus de la familia Herpesviridae que establece un


    estado de latencia celular después de la primoinfección con capacidad
    de reactivación
     CMV se transmite por contacto próximo a través de la saliva, orina,
    secreciones vaginales, semen, por vía transplacentaria y también por la
    leche materna en la primoinfección con capacidad de reactivación.
     El periodo de incubación es, de entre 3 y 4 semanas
    AFECTACION FETAL
    DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN
    FETAL
    La amniocentesis con amplificación del DNA viral en LA (PCR) es el método
    de elección. Las técnicas de PCR a tiempo real (RT-PCR) tienen una
    sensibilidad (92%) y una especificidad (98-100%) muy elevadas si la
    amniocentesis se realiza por lo menos 8 semanas después de la infección
    materna y después de las 17 semanas de gestación. Los falsos negativos
    corresponden a transmisiones tardías del virus y no se han relacionado con
    secuelas neurológicas.
    TRATAMIENTO PARA LA
    TRANSMISIÓN VERTICAL
     Valaciclovir es un antiviral que presenta una elevada biodisponibilidad
    por vía oral y un buen perfil de seguridad durante el embarazo, 2g/6h
    VO
     Seguimiento analítico post administración: Hemograma, perfil hepático
    (transaminasas) y perfil renal la primera semana después del inicio, y
    posteriormente cada 2 semanas hasta la finalización del tratamiento.
    CONCLUSIONES

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