Con esta información autorizo a Posada Perú 1.24 Teléfonos S.A.C la entrega de boletas e información 1.26 Situación Laboral pertinente a través de este medio.
FIJO: CONTRATADO: ( ) CELULAR: 1.27 ¿Está afiliado a una 1.28 En caso que Sí, ¿Cuál es el 1.29 N° CUSPP AFP: AFP? nombre?
1.30. ¿Desea afiliarse a una AFP ¿a cuál? 1.31 ¿Desea permanecer en el Sistema Nacional de Pensiones ONP?
1.32 Indique nombre del banco, N° de cuenta de haberes y código interbancario.
De no indicar cuenta de haberes en el presente documento autorizo a Posada Perú S.A.C proceder con su apertura. FORMATO Código GH-PR-02-FO-06
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2. DATOS DE INSTRUCCIÓN:
2.1 Período de Estudios 2.2 Centro de 2.3 Ciudad - País 2.4 Título o Profesión Obtenido Estudios
F () M () 4.6 Fecha de 4.7 Número de 4.8 Fecha de 4.9 Edad Actual Matrimonio Partida Nacimiento
4.10 Lugar de Nacimiento: 4.11 Provincia 4.12 Departamento 4.13 País
Distrito 4.14 Domicilio (Av. Jr. Calle. Pasaje, 4.15 N°/Km/Mza 4.16 Int./Dpto/Lote 4.17 Urbanización Carretera)
4.18 Distrito 4.19 Provincia 4.20 Departamento
4.21 Teléfonos 4.22 Instrucción 4.23 Ocupación
FIJO: FORMATO Código GH-PR-02-FO-06
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CELULAR: 4.24 Centro de Trabajo
5. HIJOS: DATOS DE LOS HIJOS Nro. 5.1. Nombre y Apellido 5.2. Dirección 5.3. Fecha de Nacimiento
6. CAPACITACIONES: N° 6.1. Número de Documento y 6.2. Naturaleza Motivo de Capacitación (Síntesis del Fecha Contenido)
7. IDIOMAS
7.1. Idioma 7.2. Habla 7.3. Lee 7.4. Escribe 7.5. Centro de Estudios
8. PADRES
M 8.1 Apellido Paterno 8.2 Apellido Materno
A D R E 8.3 Nombre Completo 8.4 Fecha de Nacimiento 8.5 Situación Fallecido ( )Vivo ( )
P 8.6 Apellido Paterno 8.7 Apellido Materno
A D R FORMATO Código GH-PR-02-FO-06
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E 8.8 Nombre Completo 8.9 Fecha de Nacimiento 8.10 Situación
Fallecido ( ) Vivo ( )
9. SITUACIÓN ECONÓMICA Tiene Ingresos adicionales: SI ( ) en caso NO desde cuándo:
N° de personas que aportan N° de personas que dependen
económicamente: económicamente
10. VIVIENDA: Tenencia: Propia Alquilada Familiares Alojado T T T T Otros: _______________________________________________ e e e e n n n n Tipo: e e e e n n n n Noble y Acabado ci Nobles y en construcción ci ci ci Adobe a T a a T a T Mixta: Noble : + Adobe e :Estera, palos, triplay : e : e P n T P P T n P n Otros: _______________________________________________ r e e r r e e r e o n n o o n n o n Características: pi ci e pi pi e ci pi ci a a n a a n a a a Unifamiliar A Multifamiliar : ci A A ci : A : lq P a lq lq a P lq P T T N° de habitaciones ui para r :dormir: e ui ______________ ui : r ui r la e o P la la P o la o n n Servicios Básicos: d e pi r d e d r pi d pi a a o a a o a a a F n n Agua a Desagüe ci A pi FLuz ci InternetF pi A Gas Natural F A lq a a a a lq a lq Tm a T m a T m AT m T Otros: _______________________________________________ e ili : ui e A : e ui ui la lq ili ili lqe la ili e la na P n P n n n d ui a a ui d a d er r e r e e e a la r r la a r a ne o n o n n n e e e 11. SALUD cis pi F ci d s pi ci s d ci F s ci F a a a a a aA a a A a a A Fa A a m m m Trabajador: : lo A : F lo A : Dependientes: lo a: lo : ili a ili ili Pja lq P ja lq P ja m P ja P a m a a Buena r d ui r r d ui r Buena d r r d r r ili ili o o T la o o la o o o o o e a aT e e Regular pi e d s pi r d pi Regular re pi s pi s a n a a a a na a T A e eT A A A e F A F A A A lo s se lo lo lqO a lq O a lq O An lq O lq n ja A ja ja uitr ci m ui tr m ui tr lo ui ci tr ui e d lo e d d lao a ili la o ili la o ala o la n o ja n ja o o ds : a d s a d s :d s d FORMATO Código GH-PR-02-FO-06
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Mala Mala T T e e n n Observaciones:___________________________________________________________ e e n n ci ci a a Donde se atiende: : : P P MINSA r ESSALUD PARTICULAR r T o T To e pi e e pi OTRO:______________________________________________ n a n na e A e e A n lq n n lq ui ci ui Enfermedades ci la que padece Usted:__________________________________________________ ci a a a la : d : : d a Pa Enfermedades P F que padece sus P dependientes:_______________________________________ r r r F o a o o a pim pi pi m a ili a a ili A a A Aa 12. PROYECTO lqr DE VIDA: ¿Cuáles lq son sus metas a lqfuturo? r uie ui ui e las la la s • Educativas:______________________________________________________________________ A d d A d a lo a a lo _________________________________________________________________________________ F ja F F ja a d a a d m o m mo • Laborales:_______________________________________________________________________ ili ili ili a a a _________________________________________________________________________________ r O r r O e e e tr s s tr s • Familiares:_______________________________________________________________________ A o A Ao s lo lo s lo _ ja _ _________________________________________________________________________________ ja _ ja d d d _ _ o o _ o • Otras:___________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _________________________________________________________________________________ _ O O O_ tr_ tr tr _ • Actividad o _ de recreación o o hobby:_______________________________________________ o _ s _ s s _ _ _ _ _ _ _________________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • Comente _ _ si participa en _ alguna actividad en_su comunidad:______________________ _ _ _ _ __ _ _ _ _________________________________________________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FORMATO Código GH-PR-02-FO-06
