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Gaceta Médica de México.

2014;150:29-34 ARTÍCULO ORIGINAL

Estilo de vida y control metabólico en diabéticos


del programa DiabetIMSS
María Eugenia Figueroa-Suárez1, Jairo Enoc Cruz-Toledo2, Alma Rosa Ortiz-Aguirre3,
Alma Luisa Lagunes-Espinosa4, Jorge Jiménez-Luna5 y José Raymundo Rodríguez-Moctezuma6*
1Unidad de Medicina Familiar 52, Edo. de México; 2Unidad de Medicina Familiar 91, Edo. de México; 3Hospital General Regional 72,Tlalnepantla,
Edo. de México; 4Unidad de Medicina Familiar 52, Edo. de México; 5Coordinación de Planeación y Enlace Institucional; 6Coordinación de
Investigación en Salud, Delegación Regional Estado de México Oriente, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Edo. de México

Resumen
Objetivo: Comparar el estilo de vida y control metabólico de pacientes diabéticos incluidos y no incluidos en el programa
DiabetIMSS. Material y métodos: Sujetos con diabetes del programa DiabetIMSS y de la clínica en general. Se
distribuyeron en tres grupos; el primero cursó el programa, el segundo grupo estuvo formado por quienes estaban
cursando durante el estudio y el tercero, por quienes no habían sido incluidos en el programa. Se midieron aspectos
demográficos y clínicos; se aplicó el instrumento IMEVID. Resultados: Se incluyeron 539 pacientes diabéticos de
tipo 2, con predominio de mujeres (73.3%), la primaria como nivel escolar más frecuente y principalmente terapia
farmacológica doble. Hubo diferencias clínicas entre los tres grupos a favor de egresados del programa en peso,
cintura, presión arterial (PA), glucosa de ayuno, hemoglobina glicada (HbA1c), triglicéridos (TGC) y calificación del
IMEVID, todas con p < 0.05. El análisis de correlación de las variables con la calificación del IMEVID fue significativo,
con p < 0.05; el mayor número de variables de las metas de control fue para el grupo de egresados, con el 71%, el 32%
para los que estaban cursando y el 17.2% para quienes no habían cursado. Conclusiones: Existieron diferencias
significativas en el estilo de vida y los parámetros meta de control en sujetos que cursaron el programa DiabetIMSS.

PALABRAS CLAVE: Diabetes de tipo 2. Estilo de vida. Educación. Metas de control.

Abstract
Objective: To compare the lifestyle and metabolic control of diabetes patients included and not included in the DiabetIMSS
program. Methods: Subjects with diabetes in the DiabetIMSS program and the general clinic were divided into three
groups: group 1 first attended the program, group 2 were enrolled during the study, and group 3 had not been
included the program. Demographic and clinical aspects were measured and the IMEVID instrument was applied.
Results: We included 539 type-2 diabetes patients, predominantly females (73.3%), mainly of primary school level,
and more frequently on double-drug therapy. There were clinical differences between the three groups for program
leavers in terms of weight, waist, blood pressure, fasting glucose, HbA1c, triglycerides, and IMEVID qualification, all
p < 0.05; correlation analysis of the variables with the qualification of IMEVID was significant at p < 0.05. The higher
number of variable control targets was for leavers (71% of group); those who were enrolled in the study was 32%, and
who had not was 17.2%. Conclusions: There are significant differences in lifestyle and control target parameters in
subjects who completed the DiabetIMSS program. (Gac Med Mex. 2014;150:29-34)
Corresponding autor: José Raymundo Rodríguez Moctezuma, jose.rodriguezmoc@imss.gob.mx

KEY WORDS: Type-2 diabetes. Lifestyle. Education. Control target.

Correspondencia:
*José Raymundo Rodríguez Moctezuma
Calle 4, 25, Edificio las Américas, 3.er piso
Col. Fraccionamiento Alce Blanco, C.P. 53370, Naucalpan de
Juárez, Edo. de México
E-mail: jose.rodriguezmoc@imss.gob.mx
Fecha de recepción: 28-07-2103
rodmoc@prodigy.net.mx
Fecha de aceptación: 09-09-2013

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Gaceta Médica de México. 2014;150

Antecedentes colesterol total, colesterol unido a proteínas de alta


densidad (C-HDL), colesterol unido a proteínas de
baja densidad (C-LDL), TGC, tensión arterial (TA) y
En México la diabetes representa un problema de mantenimiento de la tasa de filtración glomerular, en-
salud pública que afecta principalmente a la población tre otras variables clínicas, y que se sustenta en la
de bajos recursos económicos, asentada en las áreas modificación del estilo de vida de los derechohabien-
urbanas, en donde el estilo de vida determina las tes, mediante tratamiento farmacológico y no farmaco­
conductas alimentarias, de actividad física y los as- lógico10.
pectos emocionales1. El estilo de vida ha sido definido A pesar de que el programa adoptó el instrumento
como «el conjunto de decisiones individuales que afec- IMEVID como herramienta para medir el cambio en los
tan a la salud y sobre las cuales se tiene algún grado pacientes, no se ha reportado si las acciones realizadas
de control voluntario»2,3. en la población incluida en el programa DiabetIMSS
Un aspecto relevante del control de todo padecimien- generan un cambio de conductas y del estilo de vida,
to crónico degenerativo como la diabetes es que el y si este cambio impacta en las variables clínicas de
paciente modifique los estilos de vida aprendidos, por control.
lo que el estar informado y conocer la enfermedad, así El objetivo del presente estudio fue evaluar el estilo
como controlarla, transitan necesariamente por la edu- de vida y grado de control metabólico en tres poblacio-
cación participativa en salud. Es evidente que el pro- nes de sujetos y determinar el rendimiento del progra-
ceso educativo, aunado a un régimen nutricional, tiene ma DiabetIMSS en una unidad de medicina familiar.
un impacto positivo en el control metabólico, sobre
todo cuando este involucra al paciente y su familia4,5. Sujetos, material y métodos
La educación del paciente y su familia es un aspec-
to de crucial importancia para el éxito del tratamiento, Se realizó un estudio transversal, prospectivo y com-
donde el paciente informado participa en las decisiones parativo en una unidad de medicina familiar del IMSS
de su cuidado, favorece el alcanzar metas de trata- en el Estado de México en el que se incluyeron sujetos
miento y la vigilancia y prevención de complicaciones con diagnóstico de diabetes mellitus de tipo 2 (DM2).
derivadas de la diabetes4. Se formaron tres grupos de estudio: el grupo 1 estu-
Las causas del incremento en los casos de diabetes vo formado por sujetos que egresaron del programa
de tipo 2 y las estrategias de prevención sitúan como DiabetIMSS en un periodo de al menos seis meses
principales responsables a los estilos de vida que previos al estudio; el grupo 2, por sujetos que se en-
adoptan los individuos, y por ello son blancos priorita- contraban cursando el programa en el momento del
rios de las intervenciones terapéuticas y educativas. estudio, y el grupo 3, por sujetos que no habían cur-
El IMEVID es un instrumento específico que mide el sado el programa.
estilo de vida en pacientes con diabetes de tipo 2. Este A los pacientes del grupo 1 se les localizó vía tele-
instrumento ha sido validado y se utiliza para medir los fónica para que acudieran a una entrevista, donde se
estilos de vida en diferentes circunstancias6,7. Ha sido les aplicó el instrumento IMEVID, y se obtuvieron datos
propuesto para su utilización en la práctica clínica por sociodemográficos; los del grupo 2 fueron encuesta-
su sencillez y reproducibilidad, por ser de autoadmi- dos durante su estancia en el programa DiabetIMSS,
nistración y breve en el tiempo de aplicación8,9. y a los del grupo 3 se les realizó la entrevista y la
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ante aplicación del instrumento el día de la consulta médi-
el incremento de la prevalencia de diabetes mellitus y ca. El criterio de inclusión fue ser portador de DM2;
sus complicaciones en la población derechohabiente, para sujetos del grupo 1, que hubieran cumplido con
ha implementado el programa DiabetIMSS en el primer el periodo de capacitación en el año próximo pasado
nivel de atención como estrategia que consiste en una y al menos seis meses del egreso; para los sujetos del
intervención multidisciplinaria e integral en la que par- grupo 2, el permanecer seis meses y haber cumplido
ticipan médico familiar, enfermera general, trabajado- al menos el 75% de las sesiones educativas realizadas
ra social, nutriólogo, estomatólogo y psicólogo, me- hasta ese momento. Así mismo, ninguno de los sujetos
diante una intervención que incluye consultas médicas seleccionados (incluidos los del grupo 3) debían tener
y sesiones educativas mensuales durante un periodo complicaciones crónicas terminales o estados de inca-
de un año durante el cual se deben cumplir metas de pacidad permanente, deterioro cognitivo, enfermedad
control metabólico que incluyen glucosa, HbA1c, psiquiátrica o farmacodependencia, las cuales fueron
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determinadas por interrogatorio en el momento de las del estudio y obtener la firma del consentimiento infor-
entrevistas. No se incluyeron sujetos con diabetes de mado, se aplicó en un solo momento un cuestionario
tipo 1, diabetes gestacional u otros tipos de diabetes. que contenía las variables demográficas y el instrumento
Todos firmaron una carta de consentimiento informa- IMEVID. Los datos de variables clínicas se obtuvieron
do previo a la toma de datos y aplicación del instru- del expediente electrónico de los consultorios y no se
mento IMEVID. Se midieron el peso y la talla en una tuvieron pérdidas de sujetos durante el estudio.
báscula de nivel y un estadímetro con ropa ligera y sin Las características clínicas y demográficas de la
zapatos, para calcular el índice de masa corporal (IMC) población total del estudio se muestran en las tablas
de acuerdo con la fórmula de Quetelet, y se midió el 1 y 2, y el número de sujetos incluidos por grupo, en
perímetro de cintura con el sujeto en bipedestación la tabla 3.
con una cinta métrica flexible a la altura de la cicatriz Cuando se comparan los tres grupos se observan
umbilical. Se obtuvo del expediente clínico electrónico diferencias significativas, excepto en las variables de
de los sujetos el promedio de los últimos seis meses de IMC y colesterol, como se muestra en la tabla 3.
los niveles de glucosa de ayuno, HbA1c, colesterol A fin de determinar si la hipótesis de que las diferen-
total, TGC y PA. cias de las variables clínicas eran debidas al cambio
Se aplicó el instrumento IMEVID, el cual es un cues- de estilo de vida logrado por las acciones realizadas
tionario específico de autoadministración constituido en el programa DiabetIMSS y no a otros factores, se
por 25 preguntas cerradas, agrupadas en siete domi- realizó un análisis de correlación de Rho de Spearman
nios: nutrición, actividad física, consumo de tabaco, entre las variables IMEVID y el resto de variables clí-
consumo de alcohol, información sobre diabetes, emo- nicas (Tabla 4).
ciones y adherencia terapéutica. El instrumento tiene Por otro lado, para conocer el grado de cumpli-
tres opciones de respuesta con calificaciones de 0, 2 y miento del número de variables de control metabólico
4, para una escala total de 0 a 100 puntos. El instru- en los tres grupos, se analizó dicho cumplimiento con
mento clasifica a los sujetos de la siguiente manera: los siguientes puntos de corte: para glucosa de ayuno
una puntuación < 60 corresponde a un estilo de vida ≤ 110 mg/dl, HbA1c ≤ 7%, colesterol total < 200 mg/dl,
desfavorable; de entre 60 y 80, a un estilo de vida poco TGC ≤ 150 mg/dl, PA ≤ 130/80 (cualquier cifra superior
favorable, y más de 80 puntos, a un estilo de vida de la presión sistólica o diastólica de forma indepen-
favorable. diente se consideró no cumplimiento de la variable) e
La muestra se calculó por medio de la fórmula para IMC ≤ 25. El mejor control metabólico se estableció
estimación de proporciones para variables cualitativas cuando se obtuvieron cuatro de las siete variables en
para un porcentaje esperado del 10% con estilo de control dentro de los límites anotados. Los resultados
vida favorable en la población de DM2 en la unidad, se muestran en la tabla 5.
resultando un tamaño de muestra de 160 sujetos por
grupo, más un 10% por pérdida en el estudio. Discusión
Se realizaron medidas de tendencia central anota-
das como medida y mediana, de dispersión como La Organización Mundial la Salud (OMS) considera el
desviación estándar (DS), Ji2 para las diferencias entre estilo de vida como una manera general de vivir, que se
mejor y peor control entre los grupos, análisis de la basa en la interacción entre las condiciones de vida y
varianza (ANOVA) de un factor y prueba post hoc para los patrones individuales de conducta, que están determi-
determinar la diferencia de variables cuantitativas y nados por factores socioculturales y por las caracterís-
la correlación de Rho de Spearman para establecer la ticas personales de los individuos, definiéndolo como
asociación entre las diferentes variables clínicas y la «patrón de conducta que ha sido elegido de las alterna-
calificación obtenida por el IMEVID, con un nivel de tivas disponibles para la gente de acuerdo a su capa-
significancia de 0.05 por medio del paquete estadístico cidad de albedrío y circunstancias socioeconómicas».
SPSS 19. El estilo de vida constituye la base de las conductas
que participan en el adecuado manejo y control de la
Resultados enfermedad, así como de la aparición de complicacio-
nes que afectan a la vida del paciente11.
Se incluyeron 539 pacientes diabéticos de tipo 2 de El IMSS, debido a la creciente incidencia de la enfer-
ambos turnos que cumplieron con los criterios de in- medad y presencia de complicaciones, que generan
clusión y exclusión. Posterior a explicar los objetivos incremento del gasto social y económico en la atención
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Tabla 1. Análisis descriptivo de variables cuantitativas de los tres grupos (n = 539)

Mínimo Máximo Media DS

Edad (en años) 21   84 56.51   9.62


Tiempo de evolución DM2 (años) 1   34   7.31   6.16
Peso (kg) 42 148 72.43 14.52
IMC 18.9   52.2 29.5   5.1
Perímetro de cintura (cm) 68 139 96.27 11.07
Presión sistólica (mmHg) 90 170 122.45 13.40
Presión diastólica (mmHg) 55 110 78.39   8.65
Glucosa (mg/dl) 74 483 149.21 49.34
HbA1c (%) 4.1   16.0   7.400   2.02
Colesterol (mg/dl) 86 493 193.47 40.31
TGC (mg/dl) 41.0 2229.0 200.25 144.42
IMEVID 18 100 73.40 15.53

de los pacientes, implementó un programa de atención


Tabla 2. Análisis descriptivo de variables demográficas
a la población con diabetes cuyo objetivo era mejorar
el control metabólico, lograr metas de control e iden- Frecuencia Porcentaje
tificar de forma temprana las complicaciones. El pro- Sexo
grama DiabetIMSS, diseñado para el otorgamiento de Mujer 395 73.3
Hombre 144 26.7
atención eficiente e integral, se basa en el abordaje
multidisciplinario del paciente con diabetes y de su fa- Intervalo de edad
Menos de 40 25 4.6
milia, desde el punto de vista médico y farmacológico, Entre 40 y 60 303 56.2
de mejora de competencia en el autocuidado e iden- Más de 60 211 39.2
tificación de «focos de alarma» para la presentación Ocupación
de complicaciones agudas y crónicas, así como el Hogar 350 56.6
Trabajador activo 150 27.8
incidir fundamentalmente en el estilo de vida del pa-
Pensionado 78 14.5
ciente y su núcleo familiar10. Desempleado   6 1.1
Un estudio realizado en población derechohabiente Estado civil
integrada en el programa de DiabetIMSS ha reportado Soltero 31 5.8
que la eficacia de un programa educativo produce Casado 410 76.1
Viudo 58 10.8
resultados variables en el control glucémico y meta-
Divorciado 16 3.0
bólico, ya que si bien se observa una disminución de Unión libre 24 4.5
la glucemia, no se llega siempre a lograr la meta Escolaridad
de control12. Sabe leer y escribir 64 11.9
En dicho estudio se evaluó solo a un grupo antes Primaria 255 47.4
Secundaria 143 26.6
y después de haber cursado el programa, careciendo Preparatoria 51 9.5
de grupo control, que habría permitido conocer la Licenciatura 21 3.9
consistencia de la maniobra. Otro estudio sobre este Otra   4 0.7
programa evaluó de forma descriptiva la presencia de Tratamiento antidiabético
depresión, con datos similares a otros reportados13. Monoterapia 160 28.7
Tratamiento doble 196 36.4
Dado que el cambio del estilo de vida en los dere- Tratamiento triple 65 12.1
chohabientes y sus familiares es parte sustantiva del Tratamiento oral-insulina 104 19.3
programa DiabetIMSS y que, por tanto, se espera que Tratamiento con insulina 13 2.4
modifique el resto de las variables que afectan ne- Hipertensión arterial 270 50.1
gativamente a la salud de los pacientes, se decidió
32
Tabla 3. ANOVA de un factor para establecer la diferencia en las variables entre los tres grupos (n = 538)

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Valor de p


Egresados (n = 177) Cursando (n = 181) Sin cursar (n =180)

Peso 72.05 ± 13.23* 71.60 ± 14.18 73.64 ± 16.01* 0.005

IMC 29.54 ± 4.5 29.07 ± 5.1 29.91 ± 5.5 0.043

Perímetro de cintura 94.40 ± 9.60* 96.45 ± 11.89* 97.93 ± 11.34* 0.000

Presión sistólica 115.51 ± 7.86* 122.56 ± 13.22* 129.19 ± 14.45* 0.000

Presión diastólica 73.87 ± 5.34* 78.28 ± 8.44* 82.97 ± 9.15* 0.000

Glucosa 123.31 ± 21.19* 154.04 ± 59.73* 169.97 ± 46.55* 0.000

HbA1c 6.14 ± 1.05* 7.61 ± 1.83* 8.42 ± 2.26* 0.000

Colesterol 185.58 ± 34.02 196.04 ± 40.21 198.68 ± 44.91 0.377

TGC 162.43 ± 69.55* 211.76 ± 192.52* 226.07 ± 153.61* 0.000

IMEVID 84.62 ± 8.48* 77.62 ± 9.49* 58.07 ± 13.56* 0.000


*Prueba post hoc de Tukey entre grupos; la diferencia de medias es significativa al nivel 0.05.

Tabla 4. Análisis de correlación de Rho de Spearman entre la calificación del IMEVID y el resto de las variables de estudio
Tiempo evolución

Perímetro cintura

TA diastólica
TA sistólica

Colesterol
Glucosa

IMEVID
HbA1c
Edad

TGC
IMC

Edad 0.277* –0.120† 0.015 0.166† 0.065 –0.042 –0.072 –0.022 0.024 0.065
Tiempo evolución –0.096* 0.008 0.073 0.010 0.201† 0.186† 0.052 –0.003 0.001
IMC 0.765† 0.203† 0.185 0.030 0.021 0.023 –0.039 –0.097*
Perímetro cintura 0.268† 0.242 †
0.108* 0.114 †
0.086* –0.029 –0.269†
TA sistólica 0.724† 0.254† 0.259† 0.144† 0.125† 0.269†
TA diastólica 0.231† 0.235† 0.128† 0.103* –0.295†
Glucosa 0.891† 0.266† 0.163† –0.365†
HbA1c 0.300† 0.233† –0.376†
TGC 0.452† –0.174†
Colesterol –0.059
*Correlación significativa al nivel 0.05 (bilateral).
†Correlación significativa al nivel 0.01 (bilateral).

Tabla 5. Porcentaje de cumplimiento de los indicadores de metas de control en los tres grupos de estudio

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Valor de p


Egresados Cursando Sin cursar

Mejor control 71% 32% 17.2% p = 000


4 de 7 indicadores de control
metabólico en diabetes

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Gaceta Médica de México. 2014;150

medir con un instrumento validado que fue incluido en Los resultados obtenidos en el presente trabajo de-
el programa para ser utilizado en la práctica clínica14. berán considerarse para consolidar el programa en las
Se midieron los estilos de vida que tenían los sujetos unidades médicas, así como la conformación de los
posteriormente a que cursaran el programa, esperando equipos de salud que se harán cago de los módulos, de
que hubieran modificado sus hábitos y estilos de vida, igual forma para la extensión a la población derecho-
comparándolos con quienes en el momento del estudio habiente de la estrategia de atención que se ha imple-
se encontraban en ese proceso y los que nunca habían mentado en el programa DiabetIMSS en el instituto.
sido incluidos, bajo la hipótesis de que se obtendría un
resultado en «escalera», obteniendo el mejor resultado Bibliografía
en los egresados y, por tanto, el peor en quienes no
habían sido incluidos en este. 1. Córdoba-Villalobos JA, Barriguete-Meléndez JA, Lara-Esqueda A, et al.
Las enfermedades crónicas no transmisibles en México: sinopsis epi-
Nuestros resultados apuntaron efectivamente a la demiológica y prevención integral. Salud Publica Mex. 2008;50(5):
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del estilo de vida, decidimos analizar cómo dicha va- 8. López-Carmona JM, Ariza-Andraca, Rodriguez–Moctezuma JR. Construc-
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servando que existe un grado de asociación significa- 9. López-Carmona JM, Rodríguez-Moctezuma JR, Ariza-Andraca CR.
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