Ecoe Pediatria

ECOE PEDIATRIA
2022-1
Atencion imediata del
recien nacido
Neonatología
Atención inmediata del recién nacido: Materiales
Cuna radiante (Fuente de calor)

Fitomenadiona 1 ml Pinza para
Tetraciclina 1 mg/100 cordón umbilical
mg Ung. oftálmico
Jeringa de Termómetro rectal

Tampón para sellos
Alcohol al 70% tuberculina de 1mL
Toallas secas y calentadas
Balanza pediátrica
Pera de succión o Tallímetro
Cinta métrica
jeringa con bulbo
Mesa de examinación y
reanimación si es necesaria
Neonatología
Atención inmediata del recién nacido
ANTICIPACIÓN
¿Cuál es la edad gestacional? ¿Características del liquido amniótico?
¿Cuántos RN se esperan?
• 37 a 41 semanas → RN a termino • Claro ¿Hay algún factor de
• Un recién nacido.
• < 37 semanas → RN pretérmino. • Verde (meconial) riesgo adicional?
• Embarazo múltiple.
• > 42 semanas → RN postérmino. • Sangre
Preguntar por los siguientes factores de riesgo

para depresión neonatal
Neonatología
Atención inmediata del recién nacido sano
1. Nacimiento: Anotar la hora y minuto de nacimiento e iniciamos nuestro cronometro.

2. Recibimos el RN del ginecólogo u obstetra a cargo del parto.
3. Secado con toallas limpias y precalentadas encima del abdomen de la madre. Recordar que con esto evitamos el mecanismo de
evaporación en la perdida del calor.
4. Aspirar secreciones si es necesario con una jeringa con bulbo.
5. Contacto inmediato piel a piel con su madre (RN boca abajo); teóricamente se realiza durante 45 minutos; en la practica es 10 a 15
minutos. Recordar que con esto evitamos la perdida del calor con la conducción de calor corporal de la madre al RN. Además, en
este punto se intenta iniciar la lactancia materna.
6. Pasado el 1° minuto post nacimiento, realizar evaluación física rápida del RN y valorar el APGAR.
PUNTAJE
ACRÓNIMO DESCRIPCION
0 1 2
Cuerpo rosado, extremidades
APARIENCIA Color de la piel Completamente azul y/o pálido Completamente rosado
azuladas
Frecuencia cardíaca
PULSO Contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicándolo por 10 Ausente Menor de 100 Mayor de 100
tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto.
Respuesta a la jeringa con bulbo
GESTICULACIÓN Ausente Gesticula Tos o estornudo, llanto
(comprobada después de limpiar la orofaringe)
Cierto grado de flexión de las
ACTIVIDAD Tono muscular Flácido, suelto y flojo sin actividad Movimiento activo
extremidades
Lentas e irregulares, débiles o
RESPIRACIÓN Esfuerzo respiratorio Ausente Bueno, llanto vigoroso
jadeantes
Neonatología
7. Pasados 2 a 3 minutos post nacimiento, el ginecólogo u obstetra pinza y corta del cordón umbilical con instrumentos estériles.
8. Cargamos al RN y lo colocamos en la mesa de somatometría. Lo pesamos en la balanza o en la misma cuna radiante que
automáticamente detecta el peso, medimos su talla en el tallímetro.
9. Cargamos al RN y lo colocamos en la mesa de examinación de la cuna radiante (Esta irradia a una temperatura de 37°C). Con esta cuna
evitamos el mecanismo de perdida de calor por radiación.
10. En la mesa de examinación, colocamos la pulsera de identificación (Nombre y apellidos de la madre + Apellidos del recién nacido +
Fecha y hora de nacimiento + Sexo del recién nacido).
11. En la mesa de examinación, continuamos la evaluación somatometría; se realiza la medición de los perímetros cefálico, torácico.
abdominal y braquial. Determinar si se encuentran dentro de los percentiles normales (p10 – p90)
Neonatología
12. En la mesa de examinación, verificamos la presencia del número de vasos normales en el cordón umbilical, colocar una gota de alcohol
al 70% y cubrir con gasa estéril envuelta en el muñón umbilical para prevenir onfalitis neonatal.
13. En la mesa de examinación, aplicamos 1 mL de Fitomenadiona (Vitamina K) en > 2500 g o 0.5 ml en < 2500 g, por vía intramuscular en
el tercio medio de la cara anterior de muslo. Prevenimos la Enfermedad hemorrágica del RN por deficiencia de vitamina K que se da a
los 2 a 14 días después del nacimiento.
14. En la mesa de examinación, aplicamos una gota en cada saco conjuntival de Tetraciclina 1%. Prevenimos la Conjuntivitis neonatal por
Chlamydia trachomatis que se da a los 2 a 5 días después del nacimiento.
15. En la mesa de examinación, medimos la temperatura axilar / rectal.
16. Pasado el 5° minuto post nacimiento, valorar el APGAR.

Neonatología
17. Realizar examen físico completo en busca de malformaciones.
18. Evaluar la presencia de dificultad respiratoria con el test de Silverman - Anderson
19. Determinar la edad gestacional por el Método de Capurro.
20. Regresarlo a su madre y llevarlos a alojamiento conjunto
Neonatología
19. Luego de pasar a alojamiento conjunto, se indicara lo siguiente:

1. Reposo junto a su madre en alojamiento conjunto.
2. Lactancia materna exclusiva a libre demanda.
3. Control de signos vitales cada 15 minutos durante 2 horas desde el nacimiento, luego cada 6 horas.
4. Curación de muñón umbilical mañana, tarde y noche.
5. Realizar examen físico neonatal completo cada 6 horas hasta el alta.
6. Inmunizaciones: 1 dosis de vacuna BCG y 1 dosis de vacuna HVB
7. Brindar información sobre lactancia materna exclusiva.
8. Cuidados generales de enfermería
9. Vigilar y reportar signos de alarma (Ictericia, cianosis, vómitos, apnea, dificultad para respirar, infección del muñón umbilical, no
realiza deposiciones, no lacta, fiebre o hipotermia).
10. Solicitar Grupo sanguíneo y Factor Rh, hematocrito y RPR
11. Realizar tamizaje neonatal.
12. Asesoría en trámites de seguro y RENIEC
Neonatología
Atención inmediata del recién nacido deprimido: Materiales para reanimación
Monitor cardiaco
Cuna radiante (Fuente de calor) Tubo endotraqueal Laringoscopio pediátrico
N° 2, 2.5, 3 o 3.5
Epinefrina clorhidrato 1mL
Toallas secas y calentadas

Bolsa con reservorio
Mascarillas de resucitación
Mesa de reanimación
Neonatología
Atención inmediata del recién nacido con depresión Epinefrina IV o IO 0.01 - 0.03
mg / kg (igual a 0.1 - 0.3 mL /
Sí kg) cada 3-5 minutos.
Considerar la interrupción de los

NACIMIENTO esfuerzos de reanimación alrededor de ¿FC < 60 lpm? Masaje cardiaco
20 minutos después del nacimiento
• Masaje con ambos pulgares o con
dedos índice y medio.
RN flácido, suelto y flojo sin ✓ Intubación endotraqueal si todavía no lo has hecho. • Comprimir 1/3 del diámetro AP del
actividad, no respira, no llora. ✓ Realizar compresiones torácicas (masaje cardiaco) + ventilación con presión tórax a la altura del esternón
positiva (VPP) a FiO2 100%. Relación 3 : 1
✓ Canalización de vena umbilical
1. Pinzamiento inmediato. Sí
Considerar pinzamiento tardío.
2. Calentar en cuna radiante ¿FC < 60 lpm?
3. Secado vigoroso.
4. Estimular con el secado.
5. Posicionar cabeza, vía aérea
abierta.
✓ Asegure una ventilación adecuada. ASEGURAR UNA VENTILACIÓN ADECUADA
6. Aspirar secreciones orofaríngeas.
✓ Considere intubación endotraqueal.
M ❑ Ajustar la Mascarilla
✓ Conectar a monitor cardíaco para la
evaluación más precisa de la R ❑ Reposicionar la cabeza
frecuencia cardíaca.
S ❑ Succionar la boca y nariz
¿Apnea o jadeo o boqueo?
¿FC <100 lpm? ❑ Asegurar que la boca permanezca Open/abierta
O
Sí mientras se da VPP
Sí ❑ Verificar si la Presión de la ventilación con presión
P
positiva (VPP) es adecuada
Ventilación con presión positiva (VPP) A ❑ Método Alternativo de soporte ventilatorio
¿FC < 100 lpm?
con una máscara Bolsa autoinflable
Ictericia neonatal
Neonatología
Ictericia Neonatal
Coloración amarillenta / verduzca de la piel y mucosas producida por aumento de los niveles plasmáticos de bilirrubina total en pacientes con 28 días o menos
DEFINICIÓN
desde su nacimiento.
FISIOLÓGICA ❑ Mayor producción de bilirrubina debido a una mayor masa de glóbulos rojos con una vida útil disminuida en el recién nacido.
(75%) ❑ Deficiencia de la enzima glucuroniltransferasa (UGT), que da lugar a una inmadurez transitoria de la conjugación hepática (actividad
Hiperbilirrubinem
enzimática del 1% a comparación del hígado adulto)
ia no conjugada
Sobreproducción:
❑ Anemias hemolíticas inmunomediadas.
• Incompatibilidad sanguínea materno fetal Disminución de la captación
ABO o Factor Rh ❑ Síndrome de Gilber
❑ Anemias hemolíticas no inmunomediadas.
Hiperbilirrubinemia no • Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria Disminución de la conjugación
conjugada o indirecta • Deficiencia de la glucosa-6-fosfato ❑ Síndrome de Crigler-Najjar
ETIOLOGÍA deshidrogenasa
• Talasemias alfa y beta Aumento en la circulación enterohepática.
PATOLÓGICAS ❑ Cefalohematoma neonatal ❑ Ictericia por déficit de lactancia
(25%) ❑ Hemorragia intraventricular ❑ Obstrucción intestinal
❑ Hipotiroidismo congénito
Alteración intrahepática:
❑ Hepatitis neonatal idiopática Obstrucción de vía biliar extrahepática:
❑ Infecciones sistémicas "TORCH“ ❑ Atresia biliar
Hiperbilirrubinemia
❑ Síndrome de Alagille. ❑ Estenosis del conducto biliar común
conjugada o directa
❑ Deficiencia de alfa-1-antitripsina ❑ Quistes de colédoco,
❑ Enfermedades metabólicas (galactosemia,
tirosinosis)
Neonatología
Ictericia Neonatal
Ictericia ❑ La suele aparecer en los días 2º a 4º día, alcanza su punto máximo entre los 4 y 5 días y se resuelve en 7 días.
Tiempo de fisiológica ❑ Nunca ocurre en las primeras 24 horas.
enfermedad Ictericia
❑ Ictericia antes de las 24 horas de vida.
patológica
Factores de ❑ Prematuridad. Bajo peso al nacer. Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU). Diabetes materna. Trastorno hipertensivo del embarazo.
riesgo ❑ Antecedente de hermano anterior con ictericia.
❑ La hiperbilirrubinemia indirecta se caracteriza por la pigmentación amarillo claro o anaranjado de piel y mucosas.
Clínicamente puede ser evaluada según la progresión cefalocaudal (Zonas de Kramer)
CUADRO
CLINICO
Signos y
síntomas
❑ La hiperbilirrubinemia directa se caracteriza clínicamente por el color amarillo parduzco o verdínico

❑ La ictericia patología es excesiva para el tiempo de vida en horas y tiene ictericia hasta palmas y plantas (zona V)
❑ La encefalopatía por hiperbilirrubinemia (ictérica nuclear), en su fase aguda se acompaña frecuentemente con un cuadro
de pobre succión, irritabilidad, fiebre, convulsiones e hipertonía muscular.
❑ Grupo sanguíneo y factor Rh en madre y niño.
EXAMENES
❑ Hematocrito.
AUXILIARES
❑ Dosaje de bilirrubinas totales y fraccionadas en sangre periférica.
BASICOS QUE
❑ Prueba de Coombs directa.
SE DEBE TENER
❑ Estudio de lámina periférica (morfología de glóbulos rojos).
Neonatología
Ictericia Neonatal
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIÉN INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIÓN EN

NACIDOS > 35 SEMANAS RECIÉN NACIDOS > 35 SEMANAS
Fototerapia Exanguinotransfusión
Suele disminuir los niveles de bilirrubina Indicación absoluta: Clínica de ictericia nuclear,
sérica en 1-2 mg/dl cada 4-6 h. independientemente de las cifras de bilirrubina.
Hipoglicemia neonatal
Neonatología
Hipoglicemia neonatal
Identificar recién nacidos con factores de riesgo

Identificar cuadro clínico
• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad. • ASINTOMÁTICO • Succión disminuida.
• Macrosomía. • Tremores • Rechazo de
• Postmadurez. • Letargia alimentación.
• Asfixia o depresión • Cianosis. • Disminución de
• Sepsis neonatal • Convulsiones respuesta a estímulos.
• Hipotermia • Apnea. • Hiporreflexia.
• Ayuno prolongado • Taquípnea. • Diaforesis.
• Aspiración de meconio • Llanto anormal • Palidez.
• Madre diabética o con diabetes gestacional • Hipotonía, apatía. • Inestabilidad.
• Madre con transtornos hipertensivos • Hipotermia.
Solicitar 1° glucosa sérica o 1° glicemia con tira reactiva

Glicemia <40 mg/dl
Hipoglicemia
neonatal
CIE-10: P704
Solicitar 2° glucosa sérica o 2° glicemia con tira reactiva
Glicemia <40 mg/dl
Neonatología Hipoglicemia neonatal
Hipoglicemia neonatal CIE-10: P704
Asintomático y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche

Sintomático
materna o formula láctea y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2
horas.
• Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1

ml/min (10 a 15 min), y continuar con una velocidad de infusión de 6 a 8 mg/Kg
/min.
• Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentación oral,
disminuir la velocidad de infusión progresivamente, controlando que se
mantengan normales los valores de glucosa en sangre
Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar:
• Un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar la velocidad de infusión a 2
mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal ó hasta un máximo de
15mg/Kg/min, por vía endovenosa.
• Si se requiere mayor velocidad de infusión ó concentraciones de dextrosa
mayores de 12,5%, se debe utilizar una vía central.
Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar:

• Administrar hidrocortisona intravenosa 5 - 10 mg/Kg/día, distribuidos en 2 dosis
ó prednisona 2 mg/Kg/día vía oral cada 12 horas, por 5 a 7 días
Evaluación del
crecimiento
Evaluación del crecimiento
Objetivos
✓ Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento longitud/talla para la edad y determinar si el niño
está creciendo normalmente, si tiene un problema de crecimiento o si está en riesgo de un problema de
crecimiento.
✓ Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento peso para la edad y determinar si el niño está
creciendo normalmente, si tiene un problema de crecimiento o si está en riesgo de un problema de
crecimiento.
✓ Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento perímetro cefálico para la edad y determinar si el niño
está creciendo normalmente, si tiene un problema de crecimiento o si está en riesgo de un problema de
crecimiento.
Consultorio de CRED: Materiales
Tallímetro
Balanza pediátrica
Baterías del desarrollo
Cinta métrica Infantometro
Escritorio
Balanza
Factores prenatales que afectan el crecimiento
Trastornos genéticos: Estos trastornos genéticos afectan el crecimiento de un individuo, lo que resulta en una baja estatura.
Enfermedades no cromosómicas:
❑ Síndrome de X frágil.
❑ Síndrome de Angelman
❑ Síndrome de Noonan
❑ Síndrome de Prader- Willi
FACTORES GENÉTICOS ❑ Acondroplasia.
❑ Osteogenesis imperfecta.
Enfermedades cromosómicas:
❑ Síndrome de Down (trisomía 21)
❑ Síndrome de Edward (trisomía 18)
❑ Síndrome de Patau (trisomía 13)
❑ Síndrome de Turner (monosomía X o X0)
❑ Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
❑ Infecciones maternas tempranas (Rubéola, citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis)
FACTORES MATERNOS
❑ Infecciones maternas tardías (Varicela, VIH, paludismo)
❑ Teratógenos / toxinas: incluyen fumar, alcohol, opioides.
❑ Embarazo adolescente
FACTORES ❑ Madre de estrato socioeconómico bajo.
PSICOSOCIALES ❑ Maltrato y / o violencia doméstica a la madre.
❑ Estrés materno, como depresión o ansiedad.
Factores postnatales que afectan el crecimiento
Trastornos endocrinos:
❑ Deficiencia de la hormona del crecimiento adquirida.
• Problemas en la hipófisis: Craneofaringioma.
FACTORES
❑ Deficiencia de andrógenos adquirido.
HORMONALES
• Hiperplasia suprarrenal congénita
❑ Hipotiroidismo.
❑ Síndrome de Cushing.
❑ Desnutrición.
❑ Asfixia perinatal.
❑ Hipoglucemia neonatal.
❑ Infecciones neonatales (Ej., Meningitis neonatal, encefalitis)
FACTORES
❑ Trastornos crónicos como artritis idiopática juvenil, anemia, insuficiencia renal crónica o insuficiencia cardiaca.
EXOGENOS
❑ Exposición a contaminantes ambientales como plomo, cadmio, hexaclorobenceno
❑ Administración de glucocorticoides.
❑ Inicio tardío de lactancia materna.
❑ Lactancia maternal no exclusive o suspension temprana de LME.
❑ Grupo socioeconómico bajo.

FACTORES ❑ Procedencia rural.
PSICOSOCIALES ❑ Niveles inferiores de educación familiar
❑ Maltrato y/o violencia doméstica al paciente.
Medidas e indicadores para evaluar el crecimiento
EDAD MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS INDICADORES DE CRECIMIENTO
• Peso
• Peso para la edad
• Longitud
0 a 2 años • Longitud para la edad
• Circunferencia de la cabeza o
• Perímetro craneal para la edad
Perímetro craneal
• Peso
• Estatura o altura.
2-5 años • Estatura para la edad
• Circunferencia de la cabeza o
• Perímetro craneal para la edad
Perímetro craneal
• Peso • Peso para la edad

5 años a 17 años
• Estatura o altura. • Estatura para la edad
Indicadores
Evaluación de la somatometría
• Para niños menores de dos años o niños con parálisis cerebral severa, la
longitud es la forma ideal de medir la estatura.
Longitud
• La longitud se mide colocando al niño en decúbito supino sobre un
infantómetro (podómetro)
• Para los niños mayores de dos años, la altura de pie se mide usando un
Estatura o altura
estadiómetro fijo a la pared con barra móvil en 90° y escala métrica
• Los niños menores de un año se pesan en una balanza después de quitarse

la ropa, los zapatos, el pañal y se documentan con una precisión de 0.01 kg.
Peso
• Los niños fuera de la fase de la infancia deben medirse sin zapatos, con poca
o ninguna ropa exterior, y documentarse con una precisión de 0,1 kg.
• Se evalúa midiendo el área más grande desde el sitio prominente en la

espalda (occipucio) hasta la prominencia frontal por encima de la cresta
Circunferencia de
supraorbitaria.
la cabeza
• El crecimiento del cerebro es máximo en los primeros tres años de vida, por
lo que la circunferencia de la cabeza se usa en niños menores de tres años.
Indicadores de crecimiento: Longitud / estatura para la edad en niños menores de 5 años
Indicadores de crecimiento: Longitud / estatura para la edad en niñas menores de 5 años
Indicadores de crecimiento: Peso para la edad en Niños menores de 5 años
Indicadores de crecimiento: Peso para la edad en Niñas menores de 5 años
Indicadores de crecimiento: Perímetro cefálico para la edad en Niños menores de 5 años
Indicadores de crecimiento: Perímetro cefálico para la edad en Niñas menores de 5 años
Diagnóstico del crecimiento adecuado
Diagnóstico del crecimiento inadecuado (señal de alerta)
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del rango de normalidad (+2.-2 DS).
Diagnóstico de trastornos del crecimiento
CASO PRACTICO
Llega para evaluación un CRED una niña de 21 meses de edad (1 año y 9 meses) con historia de nacimiento a término, producto de parto
eutócico a las 39 semanas de edad gestacional. Recibió lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida y luego se le agrega
alimentación complementaria y fórmula láctea.
Somatometría:
• Peso: 14.6 Kg
• Longitud: 83 cm
• Perímetro cefálico: 47.8 cm
Controles anteriores:
N° CONTROL FECHA EDAD PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO
01 - 0 3.4 Kg 49 cm 34 cm
02 - 3 meses 5.8 Kg 59 cm 39 cm
03 - 6 meses 7.2 Kg 65 cm 41.8 cm
04 - 9 meses 8.2 Kg 71 cm 43.2 cm
05 - 12 meses 9.9 Kg 75 cm 45.1 cm
06 - 15 meses 11.4 Kg 78 cm 45.8 cm
07 - 18 meses 13.5 Kg 81 cm 46.4 cm

Evaluación nutricional
Objetivos
✓ Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento peso para la longitud/talla y

determinar si el niño está nutrido, si tiene un problema de nutrición o si está en riesgo de
un problema nutricional.
✓ Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento IMC (índice de masa corporal) para
la edad y determinar si el niño está nutrido, si tiene un problema de nutrición o si está en
riesgo de un problema nutricional.
Medidas antropométricas e indicadores nutricionales
EDAD MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS INDICADORES NUTRICIONALES

0 a 2 años
• Longitud • Peso para longitud

2-5 años
• Estatura o altura. • IMC para la edad

• Peso • IMC para la edad
5 años a 17 años
• Estatura o altura. • Pliegues cutáneos de tríceps y
subescapulares
Indicadores nutricionales
Indicadores de nutrición: Peso para la longitud en Niños menores de 2 años
Indicadores de nutrición: Peso para la longitud en Niñas menores de 2 años
Indicadores de nutrición: IMC para la edad en niños mayores de 2 a 5 años
Indicadores de nutrición: IMC para la edad en niños mayores de 5 años
Indicadores de nutrición: IMC para la edad en niñas mayores de 2 a 5 años
Indicadores de nutrición: IMC para la edad en niñas mayores de 5 años
Diagnóstico del estado nutricional adecuado
Diagnóstico del estado nutricional inadecuado (señal de alerta)
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del rango de normalidad (+2.-2 DS).
Diagnóstico del estado nutricional
IMC para la edad Estado nutricional actual

Clasificación del estado nutricional
Evaluación del
desarrollo psicomotor
Evaluación del desarrollo psicomotor
Materiales
Tallímetro
Balanza pediátrica
Baterías
Cinta métrica Infantometro
Escritorio
Balanza
Test según edad
TPED
CRED
Evaluación del
desarrollo puberal
Evaluación del desarrollo puberal
Estadificación de Tanner
Escala de vello púbico

TANNER Desarrollo Escala de desarrollo mamario femenino Escala de genitales externos masculinos
(hombres y mujeres)
Etapa 1 prepuberal Sin pelo No se palpa tejido mamario glandular Volumen testicular < 4 ml o eje largo <2,5 cm
Telarquia: Desarrollo de las yemas Volumen testicular de 4 ml-8 ml o eje largo 2,5 a
Pubarquia: Aparición de
Etapa 2 mamarias debajo de la areola 3,3 cm
vello sexual (púbico)
(primer signo puberal en mujeres) (primer signo puberal en varones)
Tejido mamario palpable fuera de la areola; Volumen testicular de 9 ml-12 ml o eje largo 3,4
Etapa 3 Puberal Vello sexual escaso
sin desarrollo areolar a 4,0 cm
Vello sexual que llena todo

Areola elevada por encima del contorno de Volumen testicular de 15-20 ml o eje largo de
Etapa 4 el triángulo que recubre la
la mama 4,1 a 4,5 cm de largo
región púbica
Vello sexual que se extiende

Areola elevada por encima del contorno de Volumen testicular de > 20 ml o o eje largo > 4,5
Etapa 5 Adulto más allá del pliegue inguinal
la mama cm
hacia el muslo
Diagnostico de pubertad precoz
EDAD DEL PACIENTE

Mujeres: antes de los 8 años
Hombres: antes de los 9 años
Escala de vello púbico

TANNER Escala de desarrollo mamario femenino Escala de genitales externos masculinos
(hombres y mujeres)
2º Aparición de vello sexual 1º Desarrollo de las yemas mamarias 1º Volumen testicular de 4 ml-8 ml o eje largo
Etapa 2
(púbico) debajo de la areola 2,5 a 3,3 cm
Otros signos y síntomas incluyen aumento del crecimiento lineal,

acné, cambios musculares, olor corporal
Diagnostico de pubertad tardía
DEFINICIÓN
❑ Falta de desarrollo de los senos a los 13 años (Telarquia de Tanner 2)
Mujeres ❑ Un retraso de más de 4 años entre la telarquia y la finalización de la pubertad
❑ Una falta de menarquia a los 16 años.
❑ Falta de agrandamiento testicular a los 14 años (Gonadarquia de Tanner 2)
Hombres ❑ Un retraso de más de más de 5 años entre el agrandamiento testicular y la finalización de la
pubertad.
EDA y deshidratación
Enfermedad diarreica aguda y deshidratación
Código CIE 10 de Diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda
Factores de riesgo asociados
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Estilos de vida e higiene Medio ambiente y sociales Factores endógenos
• Consumo de agua y alimentos • Zonas con carencia de agua potable o

contaminados fuentes de agua segura. • Niñas y niños menores
• Práctica inadecuada del lavado de • Zonas con inadecuada eliminación de de 2 años
manos. excretas y de residuos sólidos • Niñas y niños con
• Manipulación inadecuada de alimentos • Presencia de animales y moscas en el hogar desnutrición o anemia
• Prácticas inadecuadas de eliminación de de la niña o el niño. en cualquier grado
excretas y manejo de residuos sólidos • Hacinamiento. • Niñas y niños con
• Contacto cercano con un paciente con • Familia con nivel socioeconómico bajo algún tipo de
diarrea • Bajo grado de instrucción de los cuidadores, inmunodeficiencia
• Vacunación incompleta o ausente. especialmente de la madre o cuidadora primaria o adquirida
• Uso de biberones y formulas infantiles principal
Diagnostico clínico
¿Evacuación de tres o más (frecuencia) de deposiciones
blandas o líquidas (Consistencia)?
¿Menos de 14 días? (Tiempo de enfermedad)
DIARREA AGUDA
¿Deposiciones con sangre?
NO SÍ
Otros síntomas: Fiebre elevada,
DIARREA ACUOSA (80%) DIARREA DISENTÉRICA (20%) mal estado general, pujo,
tenesmo, convulsiones febriles,
moco fecal a la inspección
Rotavirus, adenovirus, E. Coli enterotoxigénica, Shigella (> 1 años), Campylobacter (< 1 año),
Salmonella sp, Vibrio cholerae Salmonella sp, E. coli enteroinvasiva, Yersenia
Otros síntomas: Vómitos frecuentes, fiebre baja y hiporexia enterocolítica, Entamoeba histolytica
Triangulo de evaluación pediátrica
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA
Diagnostico clínico
GRADO DE DESHIDRATACION
Estado de Piel y Turgencia cutánea
SIGNOS Ojos Lagrimas Sed
conciencia mucosas Signo del pliegue
Bebe normal
Desaparece de
Diarrea sin signos sin sed
Alerta Normal Húmedas Presentes inmediato
de deshidratación ¨Toma o la
Menor de 2 segundos
rechaza¨
Signos de deshidratación
Diarrea con signos Sediento, Desaparece
Intranquilo,
de deshidratación Hundidos Secas Escasas bebe rápido y Lentamente Otros signos:
Irritable
≥ 2 signos ávidamente Menor de 2 segundos • Fontanela deprimida
• Taquicardia
• Taquipnea
No es capaz • Llenado capilar lento
Diarrea grave con de beber o Desaparece muy
Letárgico* Muy Fría, muy mayor a 2 segundos
shock Ausentes lactar por la lentamente
≥ 2 signos + ≥ 1 signo Comatoso* hundidos seca • Disminución del volumen
clave (*) letargia o el Mayor a 2 segundos de la orina
coma • Hipotensión
Exámenes auxiliares
EXAMENES AUXILIARES COMPLENTARIOS
• Hemograma completo
• Electrolitos séricos.
• Proteína C reactiva
• Velocidad de sedimentación
• Análisis de gases arteriales
INDICACIONES EXAMENES MICROBIOLOGICOS
✓ EDA que dura más de siete días. • Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50 leucocitos por
✓ Sospecha de bacteriemia o sepsis campo).
✓ Presencia de sangre y moco • Coprofuncional (sustancias reductoras, sudan y pH fecal)
✓ Paciente con inmunosupresión, desnutrición • Examen parasitológico seriado.
moderada o severa, o lactante menor de 3 meses. • Coprocultivo.
Tratamiento
MANEJO DE LA DIARREA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN (PLAN A)

1. Ambulatorio
2. Reposo relativo
3. Continuar con dieta habitual, blanda y cocida (> 6 meses) o lactancia materna exclusiva (< 6 meses) con adecuada en frecuencia,
cantidad y consistencia
4. Administración de solución de Sales de Rehidratación Oral (SRO) a libre demanda + Observación en emergencias, si tiene 3 o
más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas o 10 deposiciones en 24 horas o > de 4 deposiciones en 4 horas.
Disolvemos el contenido de las sales de rehidratación oral (SRO)

en un litro de agua hervida fría.
Dosis:
• < 2 años: Dar 50 - 100 ml después de cada deposición
liquida
• > 2 años: Dar 100 - 200 mL después de cada deposición
liquida
4. Administrar suplementos de Zinc en mayores de 6 meses a 59 meses

• 2 cucharaditas (2x10mg) de Jarabe de Sulfato de Zinc durante 10 dias
5. Reconocer los signos de deshidratación y alarma para regresar de inmediato al establecimiento de salud
• Diarrea persiste mas de tres días a pesar del tratamiento
• Letargia, irritación o hiperactividad; Vómitos a repetición; No come, ni bebe normalmente; Deposiciones líquidas muy La SRO en solución x 1000ml
frecuentes; sangre en las heces. es 8 veces más costosa que
la SRO de osmolaridad
reducida en polvo 20.5g/L
Tratamiento
MANEJO DE LA DIARREA CON SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN (PLAN B)
1. Observación en emergencias.
2. Reposo relativo
3. CFV c/ 2 horas
4. Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo (< 2 años).
5. Balance hidroelectrolítico estricto.
6. Administración de solución de Sales de Rehidratación Oral (SRO), 50 – 100 ml/Kg de peso durante 4 horas (12.5 - 25 ml/Kg/h)
Escenarios:
• Neonatos: Utilizar una cuentagotas o una jeringa sin aguja para la administracion de SRO
• Lactantes < 2 años: Cucharitas cada 1 a 2 minutos
• > 2 años: Sorbos
7. En caso de vómitos persistentes, si el paciente no puede beber o rechazar la solución de SRO, adoptar un método de tratamiento más adecuado:
• Sonda nasogástrica: Administrar solución de SRO de 50 a 100 ml/kg en 4 horas en goteo (gastrosclisis).
• No se recomienda el uso de antieméticos.
8. Revaluar luego de 4 horas el manejo de TRO con SRO:
❑ Escenario 1: Si no hay signos de deshidratación y cumple con los criterios de alta (reversión de los signos de deshidratación, presencia de
micción, buena tolerancia oral); use el Plan A. Al mismo tiempo comenzar a ofrecerle alimentos, leche y otros líquidos de manera fraccionada y
seguir examinando al paciente con frecuencia.
❑ Escenario 2: Si continúa con signos de deshidratación reevaluar al paciente y continuar con el Plan B por 2 horas más y reevalúe nuevamente.
❑ Escenario 3: Si ha aparecido signos de deshidratación grave o hay fracaso en el tratamiento (3 o más vómitos en 1 hora o 5 o más vómitos en 4
horas, balance hídrico negativo, ingestión insuficiente de solución de sro debido a la fatiga o a la letargia, no acepta la solución de sro o no tolera
la vía oral, si luego de las 6 horas de tratamiento persiste con la deshidratación, presencia de oliguria o anuria), pasar al Plan C.
Tratamiento
MANEJO DE LA DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE +/- SHOCK (PLAN C)
1. Hospitalización.
2. Reposo relativo
3. CFV continua durante 30 minutos, luego CFV c/1hora.
4. Acceso endovenoso con catéter venoso periférico N°24 + llave de tres vías + equipo de venoclisis, mínimo 3
intentos si no es posible considerar el acceso intraóseo
5. Reanimación en paciente con shock: Administrar bolo de solución salina al 0.9% a una dosis de 20 ml/kg
vía endovenosa en 10 a 15 minuto, en caso de permanecer en shock repetir el bolo a una dosis de 20 ml/kg.
Verificar si después de la administración de bolos hay mejora en el sensorio, pulso radial fuerte y perfusión
tisular (llenado capilar < 2 seg.)
6. Hidratación intravenosa en paciente con deshidratación grave:
• Menores de 12 meses: Primero administrar SPE 30 ml/kg en 1 hora y luego administrar 70 ml/kg en 5
horas. Repetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil o imperceptible
• Mayores de 12 meses: Primero administrar SPE 30 ml/kg en 30 minutos y luego administrar 70 ml/kg
en 2 horas y media. Repetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil o imperceptible
➢ Al completar la terapia endovenosa (en menores de 12 meses, aproximadamente en 6 horas y me
mayores de 12 meses, aproximadamente en 3 horas), evalué el estado del paciente, para seleccionar
plan A, B, o continuar con el plan C.
7. Balance hidroelectrolítico estricto.
8. Sondaje vesical con Sonda Foley N°8
9. Fase de mantenimiento: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la
rehidratación (al salir del shock), se debe administrar SRO, 5 a 10 ml/kg/h, mientras continúan los líquidos
intravenosos.
Acceso intraoseo / osteoclisis
INDICACIONES VENTAJAS
✓ Los estudios muestran que el acceso IO se puede adquirir en 20 segundos, lo
✓ Incapaz de obtener acceso venoso o acceso venoso retrasado que permite un acceso rápido en pacientes emergentes a los que, de otro
✓ Se requiere acceso vascular inmediato modo, sería difícil acceder por vía intravenosa.
✓ Sangre para análisis de laboratorio o pruebas en el lugar de
atención DESVENTAJAS:
✓ Acceso necesario para inyección de contraste para evaluación ❖No debe durar más de 24 horas debido a un mayor riesgo de complicaciones.
radiológica.
UBICACIÓN CORRECTA: El fémur distal, la tibia proximal y la tibia distal son
CONTRAINDICACIONES lugares preferidos para lactantes y recién nacidos.
✓ Celulitis o infección en el sitio o Fémur distal: Con la pierna estirada y centrada en el plano anterior, 1 cm
✓ Quemadura en el sitio. proximal a la rótula y 1 a 2 cm medial.
✓ Fractura del sitio óseo o Tibia proximal: 1 cm a 2 cm inferior y medial a la tuberosidad tibial en la
✓ Osteogénesis imperfecta parte plana de la tibia
✓ Cirugía ortopédica reciente o Tibia distal: 2 cm proximal al maléolo medial en la porción plana de la tibia.
1. La colocación a 1 cm - 2 cm inferior y medial a la tuberosidad tibial en

la parte plana de la tibia
PROCEDIMIENT 2. La aguja se coloca perpendicular al hueso, al menos 5 mm de la aguja
O deben ser visibles por encima de la piel.
3. Confirmar la buena colocación de la aguja intraósea (aspiración de la
médula ósea)
Antibioticoterapia
AGENTES ETIOLOGICOS ANTIBIOTICOS DE ELECCION
• Ciprofloxacino 20 – 30 mg/kg/día VO cada 12 horas durante 7 días. (Jarabe de 250 mg, tableta de 250 mg y 500 mg)
• Ampicilina 50 - 100 mg/kg/día VO o IV cada 6 horas durante 7 días (Jarabe de 125 mg y 250 mg; ampolla de 250, 500 y 1000
Shigella mg; capsula de 250 y 500 mg)
• Cotrimoxazol (TMP-SMX) 8 - 10 mg/kg/día VO cada 12 horas durante 5 días (Jarabe de 40/200 mg, tableta de 160/800 mg).
• Ceftriaxona 20 -80 mg/kg/día IM o IV cada 12 horas durante 7 días (ampollas de 250 mg, 500 mg y 1000 mg)
Escherichia Coli
• Ampicilina 50 - 100 mg/kg/día VO o IV cada 6 horas durante 7 días (Jarabe de 125 mg y 250 mg; ampolla de 250, 500 y 1000
Salmonella
mg; capsula de 250 y 500 mg)
Yersinia
• Eritromicina 30 - 50 mg mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días. (Jarabe de 200 y 400 mg, tabletas de 250 y 500 mg)
Campylobacter jejuni
• Azitromicina 10 mg mg/kg/día cada 6 horas durante 5 días. (Jarabe de 200, tabletas de 500 mg)
Displasia de cadera
Displasia de cadera
Evaluación clínica
La afectación unilateral en el 63% y el 64% afecta al lado izquierdo debido al posicionamiento fetal más frecuente en el útero
(occipitoanterior izquierdo).
PACIENTE CUADRO CLINICO
❑ Abducción limitada en la cadera afectada.

❑ Asimetría en la posición
Menores de 3/4
❑ Barlow positiva: Cuando se unen las rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo
meses de edad
(luxación de cadera) a la aducción y presión posterior.
❑ Ortolani positiva: La cabeza del fémur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo (reposicionamiento de cadera) a la abducción
(Open) y presión anterior y se percibe un ruido audible o palpable “clanc” o “cloc” fuerte
❑ Abducción limitada de la cadera (<75°) o aducción (30 grados después de la línea media).
❑ Signo de Galeazzi positivo Distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del niño colocado en
Mayores de 3/4
decúbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas
meses de edad
❑ Mayor número de pliegues de la piel ipsilateral a la afección (Asimetría de pliegues inguino-crurales).
❑ Acortamiento de la extremidad afectada
❑ Marcha asimétrica (Marcha en Trendelenburg)

Pacientes que ❑ Signo de Trendelenburg positivo, la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer con el paciente sobre un pie por afectación
pueden caminar de la cadera y músculos abductores.
❑ Prueba de Klisic positiva: El trocánter se eleva y la línea se proyecta por debajo del ombligo.
Displasia de cadera
Evaluación radiológica
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
❑ Herramienta de diagnóstico preferida en mayores de 4 meses de edad.

❑ Líneas de medición:
❑ Línea horizontal de Hilgenreiner: una línea horizontal a través del cartílago trirradiado derecho
e izquierdo, la cabeza del fémur debe ser inferior a esta línea.
❑ Línea vertical de Perkin: línea perpendicular a la línea de Hilgenreiner a través de un foco en el
lado lateral del acetábulo. La cabeza femoral debe quedar medial a esta línea.
Radiografía
❑ Línea curva de Shenton: Arco liso que conecta el cuello femoral con el margen superior del
anteroposterior
foramen obturador. Cualquier interrupción indica una anomalía.
de la pelvis
❑ Índice acetabular: la intersección entre la línea de Hilgenreiner y una línea trazada tangencial al
margen osificado lateral del techo del acetábulo. El índice normal es menos de <35 grados al
nacer y < 25 grados al año de edad.
❑ El ángulo centro-borde de Wiberg: Formado por la línea de Perkin y una línea que va desde el
centro de la cabeza femoral hasta el borde lateral del acetábulo. Esta medida es confiable en
pacientes mayores de 5 años. Los valores normales deben ser > 20 grados.
Displasia de cadera
Evaluación radiológica
Índice acetabular Índice acetabular
Línea de Hilgenreiner
Línea de Hilgenreiner
Línea curva
de Shenton
Ángulo centro-borde
de Wiberg
Línea de Perkin Línea de Perkin

Infecciones urinarias
Infecciones del tracto urinario
Resumen
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Edad y sexo:
• Primer año de vida, la relación niño:niña • La fiebre puede ser la única manifestación asociado a un rechazo parcial
Pielonefritis
es de 4:1. del alimento e irritabilidad
• > 1 año, relación niño:niña de 1:10.
• La cistitis no causa fiebre
• Cambio de pañal poco frecuente, uso prolongado Cistitis
• Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico
del pañal.
• Ropa apretada (ropa interior)
• Infestación por oxiuros
• Varón no circuncidado, prepucio no retraíble
asociado a fimosis. DIAGNOSTICO
• Reflujo vesicoureteral
• Prueba de la esterasa leucocitaria positiva
Tira reactiva
• Prueba de nitrito positiva
Microscopia del sedimento • Leucocitos por campo
urinario • Bacterias gram negativas presentes
AGENTES ETIOLOGICOS Urocultivo • UFC
• En las niñas, el 75-90% de todas las infecciones
está causado por Escherichia coli, seguido por
Klebsiella spp. y Proteus spp.
• E. Coli es el microorganismo más frecuente en los TRATAMIENTO
niños, algunas series señalan que en los niños >1 • Nitrofurantoína
año, Proteus es tan frecuente como E. coli Cistitis
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)
3 a 5 días
• Amoxicilina
Pielonefritis • Ceftriaxona
7 a 14 días • Ampicilina
Bronquiolitis
Bronquiolitis
Resumen
FACTORES DE RIESGO
• Patrón estacional, con mayores casos durante la temporada de
bajas temperaturas (de abril a setiembre)
• Edad menor de 3 meses
• Ausencia de lactancia materna exclusiva
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• Prematuridad (menos de 32 a 34 semanas de edad gestacional)
• Población de bajo nivel socioeconómico
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Tabaquismo de los padres ✓ Lactante menor de 2 años
• Comorbilidades: cardiopatía congénita, inmunodeficiencia,
enfermedad pulmonar, enfermedad neurológica, síndrome de Down ✓ Pródromo de rinitis aguda (congestión nasal y rinorrea) de 3 – 5
días de evolución, seguido de:
AGENTES ETIOLÓGICOS ✓ Primer episodio de tos con sibilancias y/o crepitaciones difusos,
y/o roncus con o sin fiebre.
✓ Signos de dificultad respiratoria: taquipnea (> 60 por minuto), uso
de músculos respiratorios accesorios, aleteo nasal, retracciones o
tirajes intercostales y subcostales
EVALUACIÓN DE SEVERIDAD
El virus respiratorio sincitial (VSR) se ha

implicado en el 80% de los casos
Bronquiolitis
Resumen
ESBA < 10 puntos:

BRONQUIOLITIS AGUDA LEVE - MODERADA
ESBA > 10 puntos:

BRONQUIOLITIS AGUDA SEVERA
Necesidad de ingreso a la UCI
Criterios de Hospitalización
✓ Edad menor de 3 meses.
✓ Apnea (observada o reportada).
✓ Saturación de oxígeno ≤92%
✓ Inadecuada tolerancia oral a líquidos
✓ Presencia de comorbilidad
✓ Falta de respuesta al tratamiento después
de 48 horas.
Bronquiolitis
Resumen
INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
• Reposo relativo con la cabeza elevada
• Continuidad de la alimentación:
• < 6 meses: Lactancia materna exclusiva con alta frecuencia.
• 6 a 2 años: Alimentación complementaria habitual + Lactancia materna.
• La alimentación por sonda nasogástrica (u orogástrica en niños pequeños) en los niños en riesgo de
deshidratación o con dificultad respiratoria.
• Aumento de la ingesta de líquidos:
• Aumento de la ingesta de leche materna
• Aumento de la ingesta de agua.
• Secreciones respiratorias:
• Limpiar las secreciones nasales con suero fisiológico al 0.9%, aplicando 5 a 10 gotas de 0.5 ml en cada fosa nasal
• Elevación de la cabecera de la cuna
• Fiebre:
• Compresas húmedas tibias en la frente, abdomen, piernas para bajar la temperatura.
• Paracetamol si la temperatura axilar es mayor de 37.5°C.
Medicamento: PARACETAMOL (Fiebre)
Forma
Dosis Concentración Presentacion Vía Frecuencia Duración
farmacéutica
Gotas 100 mg 5 mL
10 – 15
Jarabe 120 mg 5 mL Oral Cada 4 - 6 horas
mg/kg/dosis
Tableta 500 mg 1 tableta
Bronquiolitis
Resumen
INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
• Nebulización:
• NaCl al 3% (5 ½ ampollas de NaCl 20% + 900 cc de NaCl
0.9%) cada 20 minutos durante 1 hora (3 veces).
• Adrenalina 3 ml/dosis (3 ampollas de 1mg/1mL disueltas
en 2 ml de suero fisiológico) cada 20 minutos durante 1
hora (3 veces).
• Administrar oxígeno suplementario si SaO2 es ≤ 92%
• Vigilar signos de alarma (persistencia de la dificultad
respiratoria, fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento,
trastorno del sensorio, dificultad para beber o lactar,
convulsiones febriles). Si lo presenta referir a hospital nivel III-I
Neumonía adquirida en
la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
Resumen
Infección pulmonar aguda que compromete los alvéolos, intersticio, pleura visceral,
vías respiratorias y estructuras vasculares, causada por agentes infeccioso
FACTORES DE RIESGO
• Edad menor de 6 meses
• Exposición humo de tabaco
• Hacinamiento
• Ausencia de lactancia materna exclusiva
• Vacunación incompleta o ausente
• Asistencia a guarderías
• Contacto con persona con la misma sintomatología.
• Prematuridad
• Desnutrición moderada a severa
• Bajo nivel socioeconómico
Tener en cuenta que la principal etiología de neumonía en

menores de 5 años es la etiología viral
Resumen
CASO PROBABLE
¿CRITERIOS DE HOSPITALIZACION?
• Fiebre
• Taquipnea. Signo con mayor sensibilidad • Factores de riesgo para neumonía grave: Edad < a 1 año - Prematuridad . Desnutrición moderada a
o < 2 meses: > 60 por minuto severa . Infección por VIH - Enfermedad cardiaca congénita
o 2 - 12 meses: > 50 por minuto • Lactantes menores de 6 meses
o 1 - 5 años: > 40 por minuto • Aspecto general: Aparente mal estado general
o > 5 años – 12 años: > 20 por minuto • Signos de dificultad respiratoria marcada: Uso de paquetes musculares accesorios, quejido
• Tos productiva espiratorio, aleteo nasal, poliretracciones (intercostales, subcostales y supraesternales.)
• Examen físico de Torax y pulmones de patrón • Intolerancia oral: Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
bacteriano: • Saturación de oxígeno ≤92%
o Palpación: Aumento de las vibraciones vocales • Presencia de comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar, inmunosupresión, desnutrición severa
o Percusión: matidez • Presencia de complicaciones: Sepsis, derrame pleural paraneumónico, empiema, absceso pulmonar
o Auscultación: Disminución del pasaje del
murmullo vesicular, crépitos, egofonía, SÍ
broncofonía, pectoriloquia, soplo tubárico
NO ¿CRITERIOS PARA INGRESO A UCI?
MANEJO AMBULATORIO • Necesidad de soporte ventilatorio ya que no es capaz de mantener una SO2 >92% con
• Reposo relativo una FiO2 >0.5.
• Continuidad de la dieta basal • Signos de falla respiratoria inminente (letargia, respiraciones irregulares lentas, apnea
• Aumento de la ingesta de líquidos recurrente, agotamiento.)
• Manejo de la fiebre con paracetamol • Necesidad de monitoreo cardiopulmonar por taquicardia sostenida, presión arterial
• Amoxicilina 90mg/kg/día, VO, cada 8 horas durante 7 inadecuada que requiere soporte farmacológico, alteración del estado mental por
días. hipercapnia o hipoxemia.
• En caso de sospecha de gérmenes atípicos usar
macrólidos (Azitromicina 10 mg/Kg/día, vía oral, cada NO SÍ
24 horas por 5 días. (dosis máxima 500mg/día)
• Reevaluar en 48 horas
• Si la evolución es favorable, completar 7 días HOSPITALIZACION, NO UCI UCI
de tratamiento.
• Fracaso de terapia ambulatoria → Hospitalizar
Resumen
MANEJO HOSPITALARIO
• Reposo relativo
• Dieta basal hipercalórica / Formula láctea.
• CFV c/6h
• Hidratación intravenosa de mantenimiento.
• Balance hidroelectrolítico
• Oxigenoterapia mediante cánula nasal, máscara de oxígeno o casco cefálico
• Manejo de la fiebre con metamizol IV
• Menor de 2 meses: Duración de 7 días
• Ampicilina 50 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas +
• Gentamicina 2.5 mg/kg/dosis (RN) o 3 - 7.5 mg/kg/dosis (Lactante y niño) IV cada
24 horas o
• Amikacina 7.5 mg/kg/dosis (RN) o 15 mg/kg/dosis (Lactante y niño) IV cada 24
horas
• Mayor de 2 meses: Duración de 7 días
• Ampicilina 150-200 mg/kg/dosis, IV, cada 6 horas (dosis máxima 4g/día) o
• Clorafenicol 75-100 mg/kg/dosis, IV, cada 6 horas (dosis máxima 4 g/día) o
• Ceftriaxona 75 – 100 mg/kg/dosis, IV, cada 12 horas (dosis máxima 2g/día)
• En casos de sospecha de gérmenes atípicos usar macrólidos IV.
Shock séptico
Shock séptico
Resumen
AGENTES ETIOLÓGICOS
Rango de
Sitios más comunes de infección
prevalencia (%)
Respiratorio 19–57
Abdominal 8
Sistema nervioso central 4–23
Genitourinario 4–22
Piel 4–3
Rango de
Patógenos
Estado del paciente Patogenos mas comunes prevalencia (%)
❑ Staphylococcus aureus (9,4%) Ningún patógeno identificado 35–57
Niños previamente sanos ❑ Especies de estreptococos (7,9%) Bacterias Gram-negativo 12–28
❑ Escherichia coli (7,1%)
Bacterias grampositivas 16–30
❑ Staphylococcus aureus (11%)
Niños con enfermedades crónicas ❑ Candida (9,8%) Infecciones por hongos 4–13
❑ Pseudomonas (8,1%) Infecciones virales 11–21
Shock séptico
Criterios diagnósticos
Términos Definiciones SSC (Surviving Sepsis Campaign)

2 de 4 criterios, 1 de los cuales debe ser una temperatura anormal o un recuento de leucocitos anormal:
1. Temperatura central >38,5 °C o <36 °C (catéter rectal, vesical, oral o central)
2. Taquicardia
• Frecuencia cardíaca media >2 DE por encima del valor normal para la edad en ausencia de estímulos externos
SIRS
• Elevación persistente inexplicada a lo largo de 0,5-4 horas
3. Frecuencia respiratoria >2 DE por encima del valor normal para la edad o Necesidad aguda de ventilación mecánica no relacionada
con enfermedad neuromuscular o anestesia general
4. Recuento de leucocitos elevado o deprimido para la edad (no secundario a quimioterapia) o neutrófilos inmaduros >10%
Sepsis • SIRS más infección sospechada o comprobada
Sepsis más 1 de los siguientes:
1. Disfunción orgánica cardiovascular definida como:
❑ A pesar de bolo de líquido intravenoso isotónico >40 ml/kg en 1 hora:
• Hipotensión < percentil 5 para la edad o presión arterial sistólica <2 DE por debajo de lo normal para la edad o
• Necesidad de fármaco vasoactivo para mantener la presión arterial
❑ O dos de los siguientes:
Sepsis grave • Acidosis metabólica inexplicada: déficit de base >5 mEq/l
• Aumento del lactato arterial: >2 veces el límite superior de la normalidad
• Oliguria: diuresis <0,5 ml/kg/h
• Relleno capilar prolongado: >5 s
• Diferencia entre la temperatura central y la periférica >3 °C
2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) definido por por la presencia de un cociente Pao2/Fio2 ≤300 mmHg, infiltrados
bilaterales en la radiografía de tórax y ausencia de datos de insuficiencia cardíaca izquierda
Shock séptico Sepsis más disfunción orgánica cardiovascular
Shock séptico
Shock séptico
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA
Shock séptico
Resumen
EXAMENES AUXILIARES
Manejo recomendado Comentario
• Obtener hemocultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana en situaciones en las que esto no retrase sustancialmente la administración de
Hemocultivos
antimicrobianos
• Determina recuento de plaquetas.
Hemograma • Determina recuento de leucocitos.
• Determinar nivel de hemoglobina y volúmenes corpusculares
Creatinina sérica • ≥ 2 veces el límite superior de lo normal para la edad o aumento de 2 veces en la creatinina basal
Bilirrubina total • Determina si hay ≥ 4 mg / dL (no aplicable para recién nacidos)
Transaminasas • Determina si ALT es 2 veces el límite superior de lo normal para la edad
• Determinar oxigenación.
Análisis de gases
• Determina acidosis metabólica.
arteriales
• Determina el aumento de lactato arterial> 2 veces el límite superior de lo normal
Glicemia al azar • Determina hipoglucemia en sangre venosa (< 45 mg/dl)
• Determinar hipocalcemia
Electrolitos • Calcio total (< 1.7 mmol/L o < 6.8 mg/dl)
• Calcio iónico (< 3.2 mg/dl)
• Tiempo de protrombina
Perfil de coagulación
• Tiempo de tromboplastina parcial
Examen de orina
• Determinar patrón infeccioso urinario.
completo
Radiografía de tórax • Determinar patrón infeccioso pulmonar.

Shock séptico
Resumen
MANEJO
Manejo recomendado Comentario
• Obtener acceso vascular, 2 vías venosas periféricas.

Terapia de fluidos
• Administrar solución salina al 0,9% a 20 ml/kg por bolo durante la primera hora hasta sacarlo del shock.
Terapia antipirética • Sugerimos terapia antipirética o un enfoque permisivo para la fiebre en niños con shock séptico u otra disfunción orgánica asociada a sepsis
• En niños con disfunción orgánica asociada a sepsis pero sin shock, sugerimos comenzar la terapia antimicrobiana dentro de las 3 horas posteriores al
Terapia
reconocimiento
antimicrobiana
• En niños con shock séptico, recomendamos iniciar la terapia antimicrobiana dentro de la primera hora del reconocimiento
• Comenzar la nutrición enteral precozmente dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en niños con shock séptico o disfunción orgánica asociada a sepsis
que no tienen contraindicaciones para la nutrición enteral
Soporte nutricional
• Sugerimos la nutrición enteral como el método de alimentación preferido
• Sugerimos administrar alimentación enteral a través de una sonda gástrica
• Iniciar drogas vasoactivas para el shock refractario a fluidos

• Sugerimos el uso de epinefrina, en lugar de dopamina, en niños con shock séptico
Terapia vasopresora
• Sugerimos el uso de noradrenalina, en lugar de dopamina, en niños con shock séptico
• Sugerimos agregar vasopresina o ajustar más catecolaminas en niños con shock séptico que requieren catecolaminas en dosis altas
• Sugerimos que se puede utilizar hidrocortisona IV si la reanimación con líquidos adecuada y la terapia vasopresora no pueden restaurar la estabilidad
Corticosteroides
hemodinámica.
• Cánula nasal
Soporte respiratorio • No invasivo
• Invasivo, ventilación mecánica con sedación
Shock séptico
Resumen
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Shock séptico
Resumen
ALGORITMO TERAPEUTICO
Tuberculosis
Tuberculosis
Criterios de diagnostico
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO PUNTAJE

Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos
Granuloma específico (Histológico) 4 puntos
CRITERIO DE “CASO NUEVO” SEGÚN MINSA
PPD positivo 3 puntos
Antecedente epidemiológico 2 puntos Diagnostico: ≥ 3 criterios = Iniciar tratamiento
Radiografía sugestiva. 2 puntos
Cuadro clínico sugestivo. 2 puntos 1. Contacto de caso TB pulmonar frotis positivo dentro
de los últimos 12 meses
Puntaje total Interpretación 2. Evaluación clínica sugestiva para TB.
1 a 2 puntos No es tuberculosis. 3. PPD positivo.
El diagnóstico es posible, estudio más 4. Radiografía de tórax sugerente de TB
3 a 4 puntos
profundo.
Diagnóstico factible, amerita iniciar
5 a 6 puntos
tratamiento.
7 a más puntos Diagnostico certero, iniciar tratamiento.
Tuberculosis
Diagnóstico clínico
Antecedente epidemiológico (Historial de contactos):
• Contactos de TB pulmonar con baciloscopia positiva dentro de los últimos 12
meses.
• Contacto de casos TB MDR.
Cuadro clínico sugestivo:

• Tos productiva no purulenta más de 15 días.
• Fiebre remitente (vespertina) por más de 14 días.
• Sudoración nocturna.
• Pérdida de peso.
• Retraso en el crecimiento.
• Anorexia.
Manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis primaria:

• Paniculitis reactivas:
• Eritema nodoso
• Múltiples nódulos subcutáneos dolorosos, bilateral, simetricos de 2 a 3 cm en
zona pretibial.
• Eritema indurado de Bazin
• Nódulos de 1 a 3 cm que se ulceran en cara posterior de la pierna.
• Queratoconjuntivitis flictenular
• Nódulos gris-amarillentos pequeños (flicténulas) que aparecen en el limbo, la córnea o
en la conjuntiva bulbar.
• Lagrimeo intenso, fotofobia, visión borrosa, dolores y sensación de cuerpo extraño.
Tuberculosis
Diagnóstico radiológico
TIPO MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
❑ Engrosamiento mediastínico por adenopatías de los grupos mediastínicos anteriores,

peritraqueales e hiliares (96% de casos).
o Es la «marca» de la enfermedad en niños.
o El hallazgo típico es la afección unilateral en el lado derecho
o Las adenopatías bilaterales ocurren hasta en el 31% de los casos.
❑ Consolidación parenquimatosa unifocal
o A menudo el lóbulo medio derecho.
Tuberculosis o Opacidad homogénea de bordes mal definidos con broncograma aéreo y de 1 a
primaria 7 cm de diámetro.
❑ La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la
tuberculosis primaria en niños menores de 2 años
o Resultante de la obstrucción bronquial debida a compresión extrínseca por
adenopatías
o Afectan al segmento anterior de un lóbulo superior o al segmento medial del
lóbulo medio derecho.
❑ Derrame pleural es la complicación más frecuente
Tuberculosis ❑ Condensación parenquimatosa, con cavitación en su interior.

secundaria ❑ Pared con grosor variable y un contorno regular o con nodulaciones internas
Tuberculosis
Diagnóstico de la tuberculosis latente
PRUEBA CUTÁNEA DE LA TUBERCULINA DE MANTOUX
❑ Es un método cuantitativo de medición de la reacción de hipersensibilidad retardada a las proteínas de M. tuberculosis en

Definición
pacientes con contacto previo con el bacilo.
Dosis ❑ La dosis estandarizada recomendada por la OMS es 2 UT de derivado proteico purificado (PPD) en 0,1 ml.
La prueba tuberculínica se debe leer entre las 48 y las 72 horas de aplicada

❑ Se considera POSITIVA una induración ≥ 5 mm en:
✓ Niños en contacto íntimo con el caso índice o sospechoso de TB
✓ Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica
Interpretación ✓ Niños en situaciones de inmunodepresión o infección por el VIH
✓ Niños con conversión de la PT previamente negativa
✓ Niños con madres con TB.
❑ Se considera POSITIVA una induración ≥ 10 mm en:
✓ Niños sanos, independientemente de existir antecedente de vacunación con BCG
Positivos ❑ Reacción cruzada a otras micobacterias.
❑ Enfermedad tuberculosa grave (anergia tuberculínica).

❑ Coexistencia de enfermedades virales (sarampión, varicela, VIH, Epstein Barr)
❑ Coexistencia de enfermedades bacterianas (Bordetella pertussis).
Falsos ❑ Tratamientos inmunosupresores
Negativos
❑ Depleción congenita del complemento
❑ Desnutrición grave
❑ Vacunación reciente (6 semanas) con vacunas a virus vivos
❑ Enfermedades linfoproliferativas (linfomas, leucemias, sarcoidosis).
Tuberculosis
Flujograma de decisiones terapéuticas
CASOS NUEVOS O ANTES TRATADOS
Baciloscopia positiva Baciloscopia negativa

Cultivo Cultivo
❑ Prueba molecular GeneXpert MTB/RIF MODS
❑ Prueba molecular Genotype®MTBDRplus
TB PANSENSIBLE TB MDR
Paciente sensible a todos los fármacos de 1° línea. Resistente a Isoniacida (H) y Rifampicina (R)
2HRZE / 4H3R3 6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-16 EZLfxEtoCs

Tuberculosis
Esquema terapéutico estándar
Pacientes menores de 15 años con TB pulmonar sensible. 2HRZE / 4H3R3
Segunda fase
Primera fase (Diaria)
(Tres veces por semana)
2 MESES
MECANISMO DE 4 MESES
Medicamentos
ACCIÓN
Dosis diaria Dosis máxima por
Dosis (mg/kg) Dosis (mg/kg)
máxima toma
Bactericida, inhibe la
Isoniacida (H) formación de ácido 10 300 mg 10 900 mg
micólico
Bactericida, inhibe
Rifampicina (R) 15 600 mg 15 600 mg
polimerasa de ARN
Bactericida en medio
Pirazinamida (Z) ácido, reduce el pH 35 1500 mg
local.
Etambutol (E) Bacteriostático 20 1200 mg

Enfermedades
eruptivas
Enfermedades eruptivas
Resumen
SARAMPIÓN FIEBRE ESCARLATINA

CARACTERÍSTICAS
1º enfermedad (1627) 2º enfermedad (1627)
Virus del sarampión Streptococcus pyogenes (β hemolítico del grupo A)
Agente etiológico
Paramyxovirus (ARN) Exotoxina pirógena
Incubación 8 a 12 días 1-7 días.

• Faringoamigdalitis supurativa
7 a 11 días después de la exposición con tos, conjuntivitis y manchas de
Fase prodrómica • Exudados y petequias en el paladar
Koplik (enantema)
• Lengua roja brillante (en fresa)
• Aparece 5 días después del comienzo de la fiebre.

• Aparece en el día 14 después de su exposición.
• El exantema es maculopapular palpable, eritematoso, se describe como
• Aparece 2 a 4 días después del pródromo
“papel de lija”.
• Es morbiliforme con manchas y pápulas eritematosas que
• Afecta el tronco y las extremidades y puede acentuarse en zonas de
Características del exantema confluyen y desaparecen en el mismo orden que han aparecido
pliegues en antebrazos las líneas de Pastia
• Es cefalocaudal; se inicia en la cara y luego se disemina al tronco y
• No afecta el área alrededor de la boca (triángulo de Filatov)
a las extremidades
• El exantema desaparece en cuatro o cinco días con descamación severa
• Afectación palmo-plantar
de manos y pies
Otitis media, bronconeumonía, encefalitis, miocarditis, pericarditis y Neumonía, pericarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonefritis y fiebre
Complicaciones
panencefalitis esclerosante subaguda reumática
Resumen
EXANTEMAS MACULOPAPULARES
RUBÉOLA ERITEMA INFECCIOSO / MEGALOERITEMA EXANTEMA SUBITO / ROSÉOLA
CARACTERÍSTICAS
3º enfermedad (1881) 4º enfermedad (1905) 5º enfermedad (1910)
Agente etiológico Virus de la rubeola, Togavirus (ARN) Parvovirus B19 / Eritrovirus B19 Virus del herpes humano tipos 6 o 7.
Incubación 10 a 23 días. 4 a 28 días. 5-15 días.
• Cuadro catarral leve, febrícula o fiebre, conjuntivitis

• Aparición en el paladar blando de las manchas de • Fiebre de tres días (38.3-41ºC).
Fase prodrómica Forschneimer (no patognomónico). • Fiebre y cefalea • Puede asociar leve faringitis, rinitis o
• Adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y adenopatías
postero-occipitales dolorosas a la palpación
• Exantema afebril
• Maculopapular eritematosos y rosado, afecta más la
• Inicia con el enrojecimiento de mejillas • Desaparece la fiebre de forma brusca y
cara y el tronco
característico (signo de la bofetada) aparece el exantema
• Es cefalocaudal. Se inicia en región retroauricular y
• Segunda fase, exantema maculopapuloso • Exantema maculopapuloso, morbiliforme,
base de implantación del pelo con tendencia
Características de la escasamente pruriginoso, localizado en tronco poco confluyente, en tronco y con
descendente y centrífuga llegando a afectar a todo el
lesiones y miembros (en encaje) tendencia centrífuga hacia miembros
cuerpo.
• No hay afectación palmo-plantar superiores y cuello, respetando la cara y
• Remite en tres días en el mismo orden en que
• Al final, existe aclaramiento de las lesiones, los miembros inferiores.
apareció
dándoles un aspecto reticulado sin • Exantema desparece en tres días
• No hay afectación palmo-plantar
descamación.
• Artritis y artralgias de grandes y pequeñas

Convulsión febril
Complicaciones Artritis, encefalitis articulaciones
Púrpura trombopénica idiopática.
• Anemia transitoria o crisis aplásica transitoria
Resumen
ENFERMEDAD DE MANOS, PIES Y BOCA / FIEBRE AFTOSA

CARACTERÍSTICAS VARICELA
HUMANA
Agente etiológico Virus de la varicela y del herpes zóster Virus coxsackie A / enterovirus A71 (ARN)
Incubación 10 a 21 días 3 a 5 dias

Fase prodrómica • Fiebre, cefalea, malestar general, artralgias y mialgias -
• 90% de los casos en <13 años
• Lesiones pruriginosas a modo de brotes con una secuencia • Lesiones con la siguiente secuencia:
típica 1. Máculas eritematosas
1. Máculas eritematosas 2. Vesículas
2. Pápulas eritematosas • Vesículas de forma ovalada en manos, pies y
Características de la 3. Vesículas / ampollas boca
lesiones 4. Pústulas • Suelen aparecer en el paladar blando,
5. Costras. las amígdalas, base de la lengua y la
• Se inicia en el tórax y desde allí se extiende a cara, cuero faringe posterior
cabelludo, zonas de presión (predominantes) siendo rara 3. Ulceras dolorosas
la afectación distal • La enfermedad se resuelve en menos de 10 días
• Suele acompañarse de adenopatías generalizadas
• Sobreinfección bacteriana de las lesiones (celulitis,
impétigo o erisipela).
• Encefalitis, meningitis aséptica, parálisis flácida aguda y
Complicaciones • Neumonía varicelosa.
miocarditis
• Encefalitis postinfecciosa: afectación cerebelosa
• Síndrome de Reye (aspirina)
Parasitosis intestinal
Protozoos intestinales
Aspectos generales
PROTOZOOS INTESTINALES CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
o Zonas rurales o AAHH de la costa y

sierra.
o Estado de portador (Subclínico). 90%
o Examen microscópico de heces
de los casos.
• Trofozoíto: Protozoo con seudópodos y eritrocitos en su
o Colitis invasiva aguda: puede
interior.
manifestarse como diarrea, heces con
• Quiste. Forma redonda con membrana quística y 1 a 4 • Metronidazol 40 mg/kg por
Rizópodos o Entamoeba sangre, pérdida de peso y dolor
núcleos. vía oral c/8h al día durante
sarcodinos histolytica abdominal. Es más frecuente en niños.
o Detección de antígenos en heces 10 días
o Colitis invasiva crónica: se manifiesta
o ELISA: Anticuerpos anti amebianos circulantes positivos (90 al 95%
por periodos alternados de
de los casos).
constipación y diarrea, con meteorismo
o PCR
y flatulencia y dolor abdominal de tipo
cólico. Es más frecuente en
adolescentes y adultos.
o Examen microscópico de heces de heces recolectadas durante un

período de varios días.
Giardia lamblia
• Trofozoíto: Protozoo flagelado (8), móvil y morfología
o Diarrea crónica intermitente con heces
piriforme
Principal causa grasosas y malolientes, distensión
Flagelados o • Quiste. Forma elipsoidal con membrana quística y • Metronidazol 15 mg/kg por
infecciosa de abdominal, dolor abdominal,
mastigóforos citoplasma granular, con 4 núcleos. vía oral c/8h al día durante
enfermedad intolerancia secundaria a la lactosa,
o Test de diagnóstico rápido por inmunofluorescencia (IFA). 10 días.
diarreica aguda desnutrición y pérdida de peso.
Sensibilidad y especificidad (96 % a 100 %; 99,8 % a 100 %),
parasitaria.
o ELISA. Sensibilidad de 94% a 97% y especificidad de 96% a 100%.
o PCR
Nematodos intestinales
Aspectos generales
EXAMEN MICROSCOPICO EN HECES

NEMATODOS
CUADRO CLINICO Se recomienda un mínimo de 3 y TRATAMIENTO
INTESTINALES
hasta 7 muestras
o Obstrucción intestinal. Nauseas y vómitos. Dolor

Ascaris abdominal tipo cólico. Distensión abdominal. • Albendazol 400 mg dosis única o
o Huevos redondos con una capa
lumbricoides Estreñimiento. Eosinofilia • Mebendazol 100 mg c/12h por 3
externa mamilada
más común o Obstrucción de vesícula y vías biliares. (Colecistitis días o 500 mg en dosis única
alitiásica, Colangitis, Pancreatitis aguda)
• Mayor de 2 años: Albendazol 400

mg dosis única. Repetir en una
o Se utilizan cinta adhesiva en
semana.
o Prurito anal predominantemente nocturno que desarrolla márgenes anales y luego se
• Menor de 2 años: Albendazol 200
Enterobius insomnio. colocan en un portaobjetos (Test
mg dosis única. Repetir en una
vermicularis o Margen anal enrojecido. de Graham).
semana.
o Bruxismo (Apretar o rechinar los dientes excesivamente). o Huevo ovoide y plano en
• Baño matutino en zona perianal
uno de sus lados
• El cambio frecuente de ropa
interior, pijamas y sábanas.
Convulsión febril
Convulsión febril
Resumen
Paciente con crisis epiléptica que se acompañan con:

❑ Fiebre de más de 38° C en temperatura rectal
❑ En niños de 6 meses a 5 años (desde el mes de vida - ILAE 2017)
❑ Incidencia máxima entre los 18 meses a 24 meses
❑ Provocado por una enfermedad febril, excluyendo infecciones directas del SNC (meningitis, meningoencefalitis, encefalitis).
❑ Sin antecedentes de crisis afebriles.
CRISIS FEBRILES SIMPLES CRISIS FEBRILES COMPLEJAS

Duración Menor a 15 minutos Mayor a 15 minutos
¿Recurrencia durante las 24 horas? No Sí, 2 o más
Crisis generalizadas
• Tónico-clónicas (80%)
Tipo de crisis Crisis focales
• Tónicas (13%)
• Atónicas (3%)
¿Parálisis postictal? Sin alteraciones Sí, Parálisis de Todd
Periodo de observación se recomienda en torno a
¿Observación? Dar el alta tras la recuperación completa del estado basal
las 24 horas
❑ Si cede espontáneamente dentro de los 3 minutos de iniciada, ningún tratamiento medicamentoso esta indicado.
❑ Cuando la crisis dura más de 3 minutos, se debe iniciar tratamiento con
Manejo inmediato
• Diazepam a 0,2 – 0,5 mg/kg IV (Ampolla de 100 mg en 2 mL)
❑ Si la crisis no cede con una primera dosis de benzodiacepinas, iniciar manejo de estatus epiléptico
Convulsión febril
Manejo
Crisis febril dura más de 3 minutos (Ingresa por emergencias)
1º LINEA: 1. Diazepam a 0,2 – 0,5 mg/kg/dosis IV
3-5 BENZODIAZEPINAS (Ampolla de 100 mg en 2 mL)
min
Estatus epiléptico precoz

Todos los pacientes con estado
DOSIS REPETIDA DE BENZODIAZEPINAS epiléptico requieren ingreso
1. Diazepam a 0,2 – 0,5 mg/kg IV. Máximo 5 mg en < 5 años y 10 mg en < 5 años hospitalario, preferiblemente
5-10 2. Lorazepam 0,05 - 0,1 mg/kg IV en la unidad de cuidados
min 3. Midazolam intramuscular (IM), intranasal (IN) o bucal 0,2 mg/kg, máximo 10 mg/dosis intensivos
Estatus epiléptico establecido Estatus epiléptico refractario

2º LINEA: ANTIEPILÉPTICOS 3º LINEA: ANTIEPILÉPTICOS INTUBACION
Infusión continua ENDOTRAQUEAL
1. Fenitoina IV 15-20 mg/kg
2. Fenobarbital IV 15-20 mg/kg Midazolam IV 0,15- 0,2 mg/kg máx. 10 mg
10-30 30-60 > 60 min

min min
ANESTÉSICOS GENERALES
Tiopental
Crisis asmática e
inhaloterapia
Crisis asmática e inhaloterapia
Resumen
Resumen
Resumen
RCP básica pediátrica
Resumen
PARADA CARDIORRESPIRATORIA(PCR)
Es la interrupción brusca y potencialmente reversible de la circulación sanguínea y la respiración
espontanea resultado de un período prolongado de hipoxemia secundaria a una ventilación, oxigenación
o circulación deficientes.
SIGNOS DE RIESGO DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA

Resumen
SECUENCIA DE RCP BASICA

1º Garantizar la seguridad del paciente y del reanimador
Comprobar el estado de A. Si el niño habla o llora.
2º
conciencia B. Si no responde: Pedir ayuda e iniciar RCP
❑ Maniobra frente- mentón:
Apertura de la vía aérea en o Mano en frente inclinar cabeza atrás elevar mentón con la punta de dedos.
3º
decúbito supino. ❑ Maniobra de tracción mandibular:
o Sospecha de lesión cervical (politraumatismo):
❑ Aproximarse a la boca y nariz del niño ( no mas de 10 segundos ) para:
✓ Ver : si eleva tórax y/o abdomen
✓ Oír : la salida de aire.
4º Comprobar la respiración ✓ Sentir : el aire exhalado en nuestra mejilla
❑ Determinar:
A. Si paciente respira, se coloca en posición lateral. Comprobar periódicamente si sigue respirando.
B. Si el niño no respira o es ineficaz, iniciar ventilación de rescate
❑ Dar 5 insuflaciones. Insuflar en forma sostenida durante 1 seg ,comprobando elevación y descenso del tórax.
o En el lactante: Ventilación boca-boca-nariz
o Reanimador cubrirá boca y nariz.
5º Ventilación de rescate o Asegurar un buen sellado con los labios.
o En niños mayores de 1 año: Ventilación boca-boca.
• Asegurar un buen sellado con los labios.
• Pinzar nariz, evitar fuga de aire
Resumen
SECUENCIA DE RCP BASICA

❑ Determinar:
❑ Signos de vida : cualquier movimiento, tos o respiración
Comprobar A. Si hay signos vitales y/o pulso mayor de 60
efectiva.
signos de lpm continuaremos con las respiraciones (12-
6º ❑ Toma de pulso
circulación o 20/min)
o Pulso braquial en lactantes
signos vitales B. Si no hay signos vitales y/o pulso menor 60
o Pulso femoral o inguinal o carotideo en niños
lpm iniciar compresiones torácicas.
❑ Técnica:
o Ubicación: mitad inferior del esternón, a un través de dedo por encima de apéndice xifoides
o Maniobra:
• En lactantes:
✓ Si hay 1 reanimador :presión con la punta de los dedos
✓ Si hay 2 reanimadores : abarcar con las 2 manos y comprimir con los pulgares
• En niños mayores de 1 año:
Compresiones • Se localiza apófisis xifoides, 2cm por encima de ella colocar talón de la mano .
7º
torácicas • Si es mayor de 8 años las dos manos con los dedo entrelazados
• Se ejerce la presión de forma vertical con el brazo extendido.
❑ Numero: 15 compresiones torácicas. Luego de realizar 15 compresiones torácicas se comprueba permeabilidad aérea y se
da 2 insuflaciones (15:2) en lactantes y niños siendo la pauta que se mantendrá hasta que llegue ayuda especializada.
❑ La profundidad ejercida tiene que deprimir el esternón 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
o 4cm en lactantes.
o 5cm en niños.
o 6cm en adultos.
Resumen
ALGORITMO DE BRADICARDIA PEDIÁTRICA CON PULSO
Resumen
ALGORITMO DE PARO CARDÍACO PEDIÁTRICO
Intoxicación por
organofosforados y
carbamatos.
Intoxicación por organofosforados y carbamatos
Manejo general
EL ABCDE DE LA ESTABILIZACIÓN
Evaluación de la vía aérea permeable, aspiración de secreciones, evaluar la intubación Valoración neurológica: depresión neurológica y
A
endotraqueal. D neurotoxicidad.
B Evaluación de la respiración del paciente. Ventilación y oxigenación adecuada Tratar las convulsiones
Detectar y tratar la hiper-/hipotermia.
C Evaluación de la Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. E
Iniciar la descontaminación externa
ABCD DE LAS INTOXICACIONES

❑ Lavado nasogástrico de 15 ml de SS 0.9% por kilo de peso por SNG
• Indicaciones: El paciente no ha tenido episodios de emesis, la ingestión ocurrió dentro de 1 hora y si el paciente está
Evitar la absorción del
A protegido sus vías respiratorias.
tóxico
• No hay riesgo de aspiración mediante el aislamiento de la vía aérea
• Técnica: Ciclos de aspiración del contenido gástrico y administración de SS 0.9% hasta que el liquido extraído sea claro.
❑ El adsorbente por excelencia es el carbón activado. Se da a beber disuelto en agua o jugo, o se coloca por sonda nasogástrica.
Favorecer la La dosis es de 2 a 3 g por kg de peso del paciente.
B
adsorción del tóxico o Indicado dentro de la hora siguiente a una ingestión gastrointestinal masiva.
o No indicado en sustancias con nula/baja adsorción: Pesticidas, Hidrocarburos, Ácidos-Álcalis.
❑ Quitar las vestiduras del paciente, retirar al paciente del ambiente tóxico
C Facilitar la eliminación
❑ Aplicación de agua abundante durante 15 minutos en la piel y mucosas
D Antagonizar el tóxico ❑ Administración de antídotos conocidos y recomendados.
Intoxicación por organofosforados y carbamatos
Manejo general
ANTECEDENTE DE EXAMENES
EXPOSICIÓN A
FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO MANEJO ESPECÍFICO
AUXILIARES
SÍNDROME COLINÉRGICO ❑ Antimuscarínico: Atropina 0,05

Carbamatos Inhibición Síndrome nicotínico (Niños) mg/kg/dosis IV (Ampolla de 0.25,
Insecticidas (Baygon),
reversible de la • Monday = Midriasis
rodenticidas (racumin, 0.5 y 1 mg en 1 ml) hasta
campeón) AChE • Tuesday = Taquicardia recuperación completa.
• Wednesday = Weakness /
Debilidad
❑ Niveles bajos de
• Thursday = Taquicardia /
butirilcolinesterasa
Hipertensión
(BuChE)
• Friday = Fasciculaciones.
❑ Niveles bajos de ❑ Antimuscarínico: Atropina 0,05
Síndrome muscarínico mg/kg/dosis IV (Ampolla de 0.25,
acetilcolinesterasa
• D = Diaforesis / Diarrea 0.5 y 1 mg en 1 ml) hasta
de glóbulos rojos
Inhibición • U = Urination / micción recuperación completa.
Organofosforados (RBC AChE)
irreversible de • M = Miosis
Plaguicidas • B = Broncoespasmo /
la AChE ❑ Reactivador de colinesterasa:
Broncorrea / Bradicardia Ioduro de pralidoxima 25 a 50
• E = Emesis mg/Kg infusión IV, administrados
• L = Lagrimeo / Letargia. en 15 a 30 min
• S = Salivación.

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Cuna radiante (Fuente de calor)

Jeringa de Termómetro rectal

Toallas secas y calentadas

Preguntar por los siguientes factores de riesgo

1. Nacimiento: Anotar la hora y minuto de nacimiento e iniciamos nuestro cronometro.

automáticamente detecta el peso, medimos su talla en el tallímetro.

evitamos el mecanismo de perdida de calor por radiación.

Fecha y hora de nacimiento + Sexo del recién nacido).

los 2 a 14 días después del nacimiento.

Chlamydia trachomatis que se da a los 2 a 5 días después del nacimiento.

15. En la mesa de examinación, medimos la temperatura axilar / rectal.

16. Pasado el 5° minuto post nacimiento, valorar el APGAR.

19. Luego de pasar a alojamiento conjunto, se indicara lo siguiente:

Epinefrina clorhidrato 1mL

Toallas secas y calentadas

Considerar la interrupción de los

❑ La hiperbilirrubinemia directa se caracteriza clínicamente por el color amarillo parduzco o verdínico

INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIÉN INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIÓN EN

Identificar recién nacidos con factores de riesgo

Solicitar 1° glucosa sérica o 1° glicemia con tira reactiva

Asintomático y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche

• Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1

Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar:

❑ Grupo socioeconómico bajo.

EDAD MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS INDICADORES DE CRECIMIENTO

• Peso • Peso para la edad

• Los niños menores de un año se pesan en una balanza después de quitarse

• Se evalúa midiendo el área más grande desde el sitio prominente en la

N° CONTROL FECHA EDAD PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO

03 - 6 meses 7.2 Kg 65 cm 41.8 cm

04 - 9 meses 8.2 Kg 71 cm 43.2 cm

05 - 12 meses 9.9 Kg 75 cm 45.1 cm

06 - 15 meses 11.4 Kg 78 cm 45.8 cm

07 - 18 meses 13.5 Kg 81 cm 46.4 cm

✓ Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento peso para la longitud/talla y

EDAD MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS INDICADORES NUTRICIONALES

• Peso • Peso para la edad

• Peso • Peso para la edad

• Peso para la edad

IMC para la edad Estado nutricional actual

Escala de vello púbico

Vello sexual que llena todo

Vello sexual que se extiende

EDAD DEL PACIENTE

Escala de vello púbico

Otros signos y síntomas incluyen aumento del crecimiento lineal,

❑ Falta de desarrollo de los senos a los 13 años (Telarquia de Tanner 2)

Mujeres ❑ Un retraso de más de 4 años entre la telarquia y la finalización de la pubertad

❑ Una falta de menarquia a los 16 años.

❑ Falta de agrandamiento testicular a los 14 años (Gonadarquia de Tanner 2)

Hombres ❑ Un retraso de más de más de 5 años entre el agrandamiento testicular y la finalización de la

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Consumo de agua y alimentos • Zonas con carencia de agua potable o

¿Menos de 14 días? (Tiempo de enfermedad)

¿Deposiciones con sangre?

EXAMENES AUXILIARES COMPLENTARIOS

INDICACIONES EXAMENES MICROBIOLOGICOS

MANEJO DE LA DIARREA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN (PLAN A)