Curso Vip 40 Cancer de Pulmon.

BANCO DE
PREGUNTAS –
CASOS
CLÍNICOS DE
ONCOLOGIA
CANCER DE PULMON
Banco de preguntas – Casos clínicos
Caso Clínico
Historia Clínica:
Un hombre de 68 años, con antecedentes de tabaquismo de 50 paquetes-año,
acude a consulta por tos persistente durante los últimos tres meses, pérdida de
peso de 8 kg, y disnea progresiva. Refiere también dolor torácico en el lado derecho
que se intensifica con la respiración profunda. No tiene antecedentes de
enfermedades pulmonares previas. No consume alcohol y no refiere otros síntomas
relevantes.
Examen Físico:
• Paciente en regular estado general, con caquexia evidente.
• Frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno
del 90% en aire ambiente.
• Palidez moderada y uñas con acropaquía.
• Ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax derecho con matidez a la
percusión.
• Adenopatías supraclaviculares palpables en el lado derecho.
Pruebas diagnósticas:
Imagenología:
• Radiografía de Tórax: Masa en el lóbulo superior derecho con derrame pleural.
• Tomografía Computarizada (TC) de Tórax con Contraste: Lesión de 5 cm en
el lóbulo superior derecho con invasión de la pleura, derrame pleural
moderado y adenopatías mediastínicas.
• PET-CT: Lesión hipermetabólica en el pulmón derecho y ganglios
mediastínicos.
Laboratorios:
• Biopsia por Broncoscopia: Carcinoma de células no pequeñas
(adenocarcinoma) con mutación EGFR positiva.
1. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el
desarrollo de cáncer de pulmón en este paciente?
a) Exposición al asbesto
b) Exposición al radón
c) Tabaquismo
d) Antecedentes familiares de cáncer
e) Contaminación ambiental
2. ¿Cuál es el tipo histológico más común de cáncer de
pulmón en no fumadores?
a) Carcinoma de células pequeñas

b) Carcinoma de células escamosas
c) Adenocarcinoma
d) Carcinoma de células grandes
e) Carcinoide
3. ¿Cuál es el marcador molecular más relevante para
guiar el tratamiento en este paciente?
a) ALK
b) ROS1
c) KRAS
d) EGFR
e) BRAF
4. ¿Cuál es la modalidad de tratamiento inicial más
adecuada en este paciente con estadio IIIB?
a) Cirugía de resección
b) Radioterapia exclusiva
c) Quimioterapia sola
d) Quimioterapia y terapia dirigida
e) Inmunoterapia sola
5. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento paliativo
en este paciente?
a) Curar la enfermedad
b) Reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía
c) Mejorar la calidad de vida y controlar los síntomas
d) Prevenir metástasis a distancia
e) Eliminar el derrame pleural completamente
6. ¿Qué hallazgo en la exploración física es
característico de cáncer avanzado de pulmón?
a) Hipocratismo digital
b) Soplo tubárico
c) Roncus en ambos campos
d) Edema en miembros inferiores
e) Cianosis central
7. ¿Cuál es la complicación más común asociada con
un derrame pleural maligno en cáncer de pulmón?
a) Infección pleural
b) Insuficiencia respiratoria
c) Sangrado pleural
d) Neumotórax espontáneo
e) Dolor pleurítico severo
8. ¿Cuál es el pronóstico general de un paciente con
cáncer de pulmón estadio IIIB?
a) 5 años de supervivencia del 70-80%

b) 5 años de supervivencia del 50-60%
c) 5 años de supervivencia del 30-40%
d) 5 años de supervivencia del 10-15%
e) 5 años de supervivencia del <5%
9. ¿Cuál es el papel de la PET-CT en la evaluación de
este paciente?
a) Diagnóstico primario del cáncer
b) Estadificación y evaluación de metástasis
c) Planificación de radioterapia
d) Seguimiento postquirúrgico
e) Evaluación de respuesta a quimioterapia
10. ¿Cuál es el manejo de primera línea para un derrame
pleural maligno recurrente?
a) Toracocentesis repetida
b) Pleurodesis
c) Tubo de tórax permanente
d) Radioterapia local
e) Quimioterapia sistémica
PUNTOS CLAVE SOBRE EL TEMA CANCER DE
PULMON
1.Clasificación del Cáncer de Pulmón:

o Se divide principalmente en cáncer de pulmón de
células no pequeñas (NSCLC) y de células pequeñas
(SCLC). El NSCLC incluye adenocarcinoma,
carcinoma de células escamosas y carcinoma de
células grandes.
PULMON
2. Factores de Riesgo:
o El tabaquismo es el principal factor de riesgo. Otros
incluyen exposición al radón, asbesto, contaminación
ambiental, y antecedentes familiares de cáncer de
pulmón.
PULMON
3. Síntomas Iniciales y Presentación Clínica:

o Tos persistente, hemoptisis, disnea, pérdida de peso y
dolor torácico. Síntomas tardíos pueden incluir
disfonía, acropaquia y síndrome de la vena cava
superior.
PULMON
4. Importancia de la Estadificación TNM:

o La estadificación TNM (Tumor, Nódulos, Metástasis) es
esencial para planificar el tratamiento y determinar el
pronóstico. Involucra la evaluación del tamaño y
extensión del tumor primario, compromiso linfático y
metástasis a distancia.
PULMON
5. Diagnóstico por Imagen:

o La Tomografía Computarizada (TC) con contraste y la
PET-CT son fundamentales para la estadificación y
planificación del tratamiento. La RM se usa
principalmente para evaluar la invasión del sistema
nervioso central.
PULMON
6. Biopsia y Evaluación Histológica:

o La biopsia por broncoscopia, toracoscopia o punción
transtorácica es esencial para confirmar el diagnóstico
y determinar el subtipo histológico.
PULMON
7. Rol de los Marcadores Moleculares:

o EGFR, ALK, ROS1 y PD-L1 son marcadores clave en
NSCLC que guían el uso de terapias dirigidas e
inmunoterapia.
PULMON
8. Tratamiento del NSCLC Resecable:

o La cirugía es el tratamiento de elección en estadios I y
II. Incluye lobectomía, neumonectomía y resección en
cuña dependiendo de la localización y extensión del
tumor.
PULMON
9. Quimioterapia Adyuvante y Neoadyuvante:

o Se utiliza en pacientes con NSCLC en estadios II y III
para reducir la probabilidad de recurrencia y mejorar
las tasas de resecabilidad.
PULMON
10. Terapias Dirigidas:

o Inhibidores de tirosina quinasa (como gefitinib,
erlotinib) son usados en pacientes con mutaciones de
EGFR. Inhibidores de ALK (como crizotinib) son
específicos para mutaciones de ALK.
PULMON
11. Uso de Inmunoterapia:

o Agentes como pembrolizumab y nivolumab son
efectivos en pacientes con alta expresión de PD-L1,
mejorando la supervivencia en NSCLC avanzado.
PULMON
12. Tratamiento del Cáncer de Células Pequeñas

(SCLC):
o Se maneja principalmente con quimioterapia y
radioterapia. La cirugía es rara debido a la alta
agresividad y diseminación temprana.
PULMON
13. Síndromes Paraneoplásicos:

o Comunes en cáncer de pulmón, incluyen
hipercalcemia, síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH), y síndrome de Eaton-
Lambert.
PULMON
14. Complicaciones Postoperatorias:

o Incluyen fugas bronquiales, infecciones, y síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda. La evaluación
preoperatoria meticulosa es crucial.
PULMON
15. Pronóstico y Supervivencia:

o Depende del estadio al diagnóstico. La supervivencia a
5 años es mejor en tumores resecables tempranos,
pero extremadamente baja en estadios avanzados.

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a) Carcinoma de células pequeñas

a) 5 años de supervivencia del 70-80%

1.Clasificación del Cáncer de Pulmón:

3. Síntomas Iniciales y Presentación Clínica:

4. Importancia de la Estadificación TNM:

5. Diagnóstico por Imagen:

6. Biopsia y Evaluación Histológica:

7. Rol de los Marcadores Moleculares:

8. Tratamiento del NSCLC Resecable:

9. Quimioterapia Adyuvante y Neoadyuvante:

10. Terapias Dirigidas:

11. Uso de Inmunoterapia:

12. Tratamiento del Cáncer de Células Pequeñas

13. Síndromes Paraneoplásicos:

14. Complicaciones Postoperatorias:

15. Pronóstico y Supervivencia:

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