ARS MEDIC A

AÑO l i - NÚM. l7

EL REFLEJO SOLAR COMO PRUEBA. hulho o 1<: méclula. el ref!ejo no se proclucía. ~Ias tarde,
DE EXPLORA.CIÓN DEL LAIGXEL-LA\-ASTIXE, clemostró que tampoco se produce
SISTEl'IA. NEURO- VE6ETA.TIVO el 1·eflejo solar, si se ha practicada antes la extirpación
por el doctor del plexo del mismo nombre.
CRISTIAN CORTÉS Pero el reflejo no habría dejado de ser un hecho de
Médico del Hospital Clínico fisiologia experimental. ~in gran aplicación clínica (úni-
(Del departamer:to de cardiología en el servicio del Prof. FERRr:R CAGlGAL) camente sen·ia para explicar la muerte repentina por
inhihición en crsos de grancles traumatismos epigas-
Dese\ e que en 1910, los méclicos Yieneses Hans tricos), a no ser por AxnRÉ-Tr!/'oMAS y Roux que en
EPPIXGER y Leo HEss, lanzaron su comunicación so- l92..f, hab'aron de él relacionànclolo con los medios de
!SO
rte bre los clesórclenes del sistema simpatico y del pa- explora<..:ión del simpàtica y lo clescribieron clandole el
en rasimpàtico, es enorme la cantidad de literatura pu- nombre de reftejo celíaca. E:;tos clos autores comuni-
blicada en este sentida y son en camhio relativamente caron a la "'Socirté dc Biologic'' que la irritación del
la cscasos los trahajos dc síntesis, que resuman de modo plexo solar, determinaha alteraciones circulatorias con-
os-
practico las Yenta jas clínicas que pueclen obtenerse de sistentes en el clescenso de la tensión arterial, faci! de
Ja utilización de las cliversas pruehas preconizadas para apreciar por la simple palpación del pulso, que llegaba
la explor<ción de este sistema. Esto es debido sin duda en algunos sujetos a hacerse completamente impercep-
A. a que las experiencias son todavía clemasiaclo recientes. tible: es el 1"eflcjo celíaca hipotensor.
Faltan estaclísticas numerosas y hien estucliaclas y falta BLECMAxx, pudo comprobar en el curso de lapara-
ra- sobre toclo que la acción clcpuraclora del tiempo, tomías o en enfermos con extensas heridas abdominales,
ico t'na vez pasaclas las excesivas esperanzas funcladas en la que el reftejo aparecía en el momento de lavar con eter
co-
aparición de cada hecho m1evo, nos permita hacer una el peritoneo.
~e-
cl~ra selección entre las distintas pruebas y reftejos CLAUDE y sus colaboradores, han estudiada detalla-
que de cada clía aumentan cle modo considerable el damente el reflejo y le han dado el nombre de reflejo
caudal de trabaj os sobre la exploración del si s tema solar. En H):?J, presentó Cl.AL'DE a la "Société dc Riú-
en
ncuro-vegetatiYo. lo.<Jic ". un:1 comunicación, ''Lc rcf'c.rc du p!cxus so-
ec- Por todo csto, nosotros que hahíamos pensada hacer luirc'', en el cua! decía que "comprimienclo Ien··
un resumen de las <portaciones verdaderamente· utili- progresi \'amen te la pared de la región epigastrica, has ta
J a zahles en clínica para este estudio, desistimos de nues- percibir los latidos de la aorta, entre cuatro y veinti-
tal-
nto tra idea ant e lo quiza prematura del trahaj o y nos limi- cinco segunclos, según los indivicluos, se aprecia, toman-
los tamos a aportar una contribución mas al estudio de una clo la tensión arterial con el oscilómetro de PACHOX, o
ero de las pruebas, posihlemen'e la menos estudiada. con el csfigmotensiófono dc VAQUEZ-LAUBRY, una dis-
tor mintlción del índice oscilométrico y aún una inmoviliza-
el Los trabajos publicaclos sobre el reflejo so 1ar son
rto poco munerosos. Se ha concedida una enorme impor- ción absoluta de la aguja. Ctwnclo cesa la compresión,
ihe- tancia al reflejo óculo-carclíaco y muy poca en camhio la aguja recupera su amplitud de oscilación 11orma!,
al que nos ocupa, y sin embargo, su estudio es extra- <.!gunas vece ' después de clos o tres oscibcinn.;s mas
les- ampli:ts ''.
oa orrlin;: r iamen te interesante.
·ión r"as primeras observaciones sobre la existencia del Ile aquí pues una serie de hechos concordantes, en
reflejo, no son recientcs. Ya en r856, BRowx SE- el sentirlo de aclmitir que la compresión de la región
QTJARD v GoLTZ demostraran experimentalmente, tra- epigastri ca, de' ermina una alteración circu!atoria, ca-
R
hajando- en animales, que comprimiendo el ganglio se- racterizacla por un descenso de la tensión arterial.
milunar derecho entre las clos ramas de una pinza, se ::\o son tan concordantes los hechos cuando se trata de
determinaha el paro del corazón. Pensaron que el re- interpretar el mecanismo de producción del reflejo. Pero
flejo era clehiclo a la excitación del vago, ya que no e'aminemos antes la técnica y los resultados obtenidos.
podía ohtenerse el paro del corrzón si antes de compri- Téwira.-Se deprime la parec! abdominal a nivel de
mir el ganglio. se seccionaba el neumogastrico. Poco~ la región epigastrica. La mano clebe ejercer una compre-
años màs tarde. en r862, el mismo GoLTZ, halló el re- sión suaw, progresiva y Yariando la intensidad egún
flejo que siempre mas ha ido urúlo a Sl! nombre. Po- los ca~os. \sí mismo. en alguno~ sujetos, la compre-
niendo al descubiert'o el corazón '" lo" Ya~os ahclominales sïm C'< m;Í eficaz, practicada un poco a la derecha o
de una rana, notaha que el coraz6n dejaha de Iatir cuan- a Ja izquienl; de la línea media. Se dice que ordina-
do él daba un golpe hru~co sobre las paredes del abdo- riamente es mas apreciable el reflejo practicandola a la
men del animal en experiencia, o!Jsen·anclo al mismo derccha. El en fermo debe e tar en reposo ab oluto; me-
tiempo, que se producía una intensa clilatación vascuhr jor que esté tendida en cama y sin practicar grandes
(jlle precedía al paro del corazún. Destruyendo el in~piraciones, como hace not<'r _\nclré THOMAS. CLAUDE,
 254.- .-f R S MEDI CA NovrEU:Bli.E DE 1926 d
a
cree que no es necesario comprmnr a un laclo de la
e
línea media sino que es mejor hacer la compres10n en y
clirección a la bóveda cliafragmatica de una manera
progresiva y di fusa. En todos los casos en que hemos
practicaclo el refle jo, Ios resultados han sido mà s evi-
dentes haciénclolo así, que no comprimienclo por fuera
de la línea media. Es conveniente que el enfermo res-
pire lihremente, con la boca entreabierta y en completa
relajación sus músculos ahdominales. SAXTENOISE, re-
comiencla que el examen sea practicado en ayuna.s. Es
evidente que la digestión a:tera los resultados. También
¡)llede practicarse, sin embargo, por la mañana, nnas
horas clespués del desayuno, si éste ha siclo ligero.
Efcctos.-Unos segundos después de ejercer la com-
presión, puecle observarse un clescenso de la tensión
arterial. FRTBOURG-BLANCII, en colaboración con
H YVERT, obtiene los siguientes resultados del examen
de IOO enfermos:
I. o tipo. Aumento de la r. 1x. y clisminu-
ción de la l\In. 21 enfermos
2. tipo. Aumento de l\[x. sin variación
0

& Mn. 9
3. tipo. Aumento de l\Ix. y amnento
0

de Mn.
4. Sin variación de l\fx. y con clisminu-
0

cíón de Mn. . .. 32
Ç Dísminución de Mx. sin variación de
Mn. 3
6. o Disminución de Mx. y clisminución
&Mn. 8
•
7. 0 Sin variación de Mx. ni M. 22

Hay por lo tanto una tendencia al clescenso de las

clos tensiones, Mx. y Mn., y un desplazamiento de la
curva oscilométrica hacia. la mínima.
Para CLAUDE, TrNEL y SANTENOISE, la obtención cle'l.
refiejo solar indicaría un predominio del simpatico, una
simpaticotonía. Sin embargo nosotros lo hemos practi-
cado en gran número de enfermos y en un solo caso
no obtuvimos ningún resultado, en todos los clemas
el reflejo existía. En yez de estudiar las diferencias
oscilométricas, nosotros hemos intentada sacar conclu-
siones del ex2men de las variaciones en la frecuencia
del pulso y haciénclolo así es como hemos obteniclo un
reflejo positivo en toclos los casos observados, con una
sola excepción.
La técnica que seguimos es la siguiente: el en fermo
en ayunas, tencliclo en cama y con toclos los requisi-
tos preconizaclos por CLAUDE y SANTENOISE. Se anota
el número de pulsaciones, se hace la compresión epi-
gastrica durante un minuto, anotando al mismo tiempo
las variaciones ocurriclas en la frecuencia del pulso.
Luego continuamos observanclola cada clos minutos.
Hemos ohteniclo así tres tipos de curva.-En un primer
grupo, frecuente sobre toclo entre los hombres, la frc-
cuencia del pulso, baja en mayor o menor g rada clu-
rante la compresión, para volver a la normal cuando
ésta ha cesado. La rapiclez con que la f recuencia del Fig. 1.- El reflejo sola•· en un vagofónico.
pulso vuelve a su punto de partida es variable en los
clistintos indivicluos, clescle dos minutos hasta cuatro o En un segunclo tipo, muy frccuente en las mujeres,
seis (figs. 1 y 2 ). el número de pulsaciones es también menor mientras
 • 'l;,\IERO 17 ARS MEDICA -255
dura la compres10n, pcro cuando asciencle para volver ~ ctiviclad, insomnio, temhlores frecuentes, apetito exa-
a la ci f ra normal, sobrepasa, a veces considerablemente geraclo, tendencia a la taquicardia, etc.
esta ci fra y solo después desciende de nueYo para Xo creyendo suficicnte para diagnosticar a e. tos en-
volver a su punto dc partida (figs. 3 y ...¡.). fermos, valernos únicamente del interrogatorio y de la
En el última grupo por fin, muy distinta de los exploración c~ínica, re-currimos a una de las pruehas

Fig. 2. - El refiejo solar en un vagolónico. Fig. ;;. - El refl2jo sol or en un au tot1nico ? .

antcriores, el número de pulsaciones, aumenta al tiem- expcrimentales con adrenalina, sigui enclo el método pre-
po de provocar el reflejo y luego desciende, nHÍs o conizado por DRESSEL (I), y los resultaclos en el pr i-
111Cl10S r<Í.pidamente hasta S L! punto inicial (fig. 5).
El primer tipa, Jo hemos ha lla do en suj etos con pre- ( 1) La ]lrueha de l>RESsEI~, con~i..,te en tomar la tensióu arterial ~Ix.
dominancia vagotónica. Individuos cleprimidos, con fre- de un sujcto. Jnyectarle después, un mi1igr<tmo de adrenalina subcutan~a,
to111ar de nuc\'O la tensiún ?\lx. al caho de clos minutos después de la in·
cucntcs nàuseas, sensación de bolo toracico o epigàs- yecciún y repetir el examen cada dos minutos, hasta que hayan t ranscu-
trica vómitos, constipación por espasmo. Instabiliclacl rriclo die1: y continuar haciénd(Jio luego cada c¡uince minutos hasta que ha)"a
carcdaca, trastornos de la circulación periférica, arritmia transcurrido una ho:-a (lt!sdc el nwnu.'nto l'll que se aclministró Ja aclrena
Ima.
respit·atoria, tensión arterial baja. Rcspiraci?n le,nta, Dicc Da~-:~;;EL, que en un sujcto normal la cun·a que intlic...1. la-; va·
con sensación de opresión. Dermografismo, p1el fna Y nacione~ de la tensitln arterial l'Ix. ascicnde cinco milímetros cie Hg. du-
sudorosa, extremiclades írías, salivación ahunclante. a rante los diez primcros minutns que si~uen a la inyección. para cle~ctn·
menuda eosinofilia. En una palahra, en inclivicluos con cler lue~o <le nue\·o a la tensión inicial.
En un inclü·icluo simpaticotúnico la te-n ... ión suhe exageradamente antes
uu cuadro Yagotónico típico. de lo-> tliez minutos. ocho o cliez n~ilimctnl"' cle H.~. y descierule luego con
El tercer tipo, se halla entre los inidividuos con la misma intensidad. Es IJ. cun·a en campanario como la llama DRF.SSEt ..
predom inio simpaticotónico. Es mucho menos írecuen- La tensibn alierial en los vagotúnicos o bien asciende tardiarnente,
te que los otros dos. Los síntomas en estos sujetos cran: P•'•clo ...; los cliez minuto~ que sicuen • la inyección, y e.;;to sin llee-ar

!S,
as
256- A R S MEDICA N OVIE.\lll[{E IJE H).!G

mer y tercer tipo fueron concordante~. Según la prueha

cle DRESSEL, los primeros eran vagotónicos y los últi-
mos simpaticotónicos.
Queda por estudiar el segundo tipo. Su interpreta-
ción es algo mas difícil. Lo hemos hallado entre indi-
viduos presentando una mezcla de síntomas simpatico y
para-simpaticotónicos. Así fué muy manifiesto, p. ej .,
en una en ferma que presentaba los síntomas siguientes:
unos clí2s, la enferma ticne mí.useas, sensacióq de holo
esof<ígico, constipación, instahilidad cardíaca, hradicar-
clia, arritmia respiratoria, asma, clermografismo, eosi-
nofilia, clepresión, somnolencia, etc. Pero otros días, la
enferma esta animada, alegre, con tendencia a la taqui-
caclia, insomn:o, crisis cliarréicas, respiración frecuen-
1e, etc. Es clecir, la enferma es una amfotónica o acep-
tanclo la denominación dc GuiLLAUME, pertenece al
grupo de las neurotonias intrincadas, en que los sín-
tomas de vagotonía y de · simpaticotonía, se suceden
y confunclen. Efcctivamente, el asma de esta enferma,
cedía unas veces con tm tratamiento simpaticotónico
(2drcnalina) y otras veces solo obeclecía a una medica- : : : !
ción vagotónica (atropina). .:.¡ .. .¡ .. -~
tOR ~· ¡ ;
·· --~ ··t ··r..--~-
~
Es esta clasc de enfermos (no toclos tan típicos como =

el caso citado ), el onde hemos encontrada el segundo tipo

ti\J
"[. .¡..¡.+.'.
cie curva. No nos autoriza est o a pensar que podría ser : : :
la propia de los inclivicluos con neurotonía intrincada? ··+:·!- .. f.... ,.
No querem os sacar conclusiones precisas de estos _.¡ :i:
hechos, que serían prematuras, únicamente queremos
constatar los resultados obteniclos.
jO("'(("]' ···:·:·t
;

M eca11ismo del ref lc jo.-Son diversas lz s hipótesis ... ..;... :,·,·. ~-'.

cmitidas para explicar~o así como las pos:hles vías, !

centrípetas y centrí f u gas por las cua! es ¡mede t ransmi-
tirse.
ill ... ¡.++ ¡--·' ¡. ;

ANDRJ~- TnOMAS y Roux, creen que el refie jo actúa

màs sobre el corazón, de un modo directa, que sobre
la circulación periférica. H. CLAUDE, dice que la acción
es sobre el plexo . solar. GUILLAUME opina que es un
reflejo "de comprcsión vascular" y que los fenómenos
ohservados, son debiclos a perturbaciones en la hidrau-
lica circu 1atoria por la compresión ejercida sobre la
aorta.
CLAUDE, TrxEL v SAXTEXOTSE, han estucli;.-clo clete-
niclamente este prohlema y llegan a conclvsiones muy
interesantes. Si sc tJ·atara de perturhaciones en la hi-
clraulica circuJ:::toria, por comprcsión de la aorta, el

¡ ~ f . L.: ...... -~ .. ···7·· ... ;.,: ....,1---.,~---.~-

. L.l..L
reflej O serÍa positivo en todos los inciiYicluos V mas Cn
los clelgaclos (estos autores solo aceptan el 1:ef 1ejo en
los simpatico~énicos ). "\clemas. la compresión dc la
aorta, por clellajo cie la región epigastrica o de las fe-
morales, no determina la <parición del reflejo. Experi-
mentalmente, la compresión directa de la aorta meclian-
_g¡_ ....... Lf¡.. ¡ IJ i.. ·¡
-.l!.H:-T :-:--f--i--' ,--'-,.¡....¡...-'--'-=--l--1
t"i ¡ .. !
te una pinza lejos dc la región del tronco celíaco, tam- ···~- .. ~ .. -¡... ¡.....+.. -~ .. -~. ··~.. .. e J ..

poco produce el reflejo, sino que toc!D al contrario de-

termin<> un aum en to de la presión di fcrencial. 1\ po- Fig. 4. - El renejo solar en un au to tónico (?).

yando los cleclos a cada lado de la aorta, pero procuranclo

no tocar el vaso, el reflej o es positiYo. En cuanto a las YÍas scguiclas por el reflejo para su
propagación, creían la mayoría de los autores que ri
i11flujo centrípeta partia del plexo solar. CLAUDE y sus
1ttmca a alcanzar ci nco mili metros de H g, o bien desde el comienzo
suhe un ligero dcscenso, para suhir lurgo hasta su punto de partida,
coh:boraclores, aborclaron directamente el plexo solar
o en algunes casos sohrepasarlo de algunos milímetros y descenrler nue~ en animalcs de lahoratorio, tomaron la presión caro-
vamente, tídea con el mànómetro de Ludwig, al mismo ticmpo
 NúMERO 17 A R S M EDICA . - 257

bro-espinales y cuya vía ascendente seguiría las fibras

nerviosas del esphicnico.
Ahora bien, la sección baja de los neumogastricos im-
pide la producción del reflejo y la sección a nivel del
cuello no la impide. Hay que negar por esto el papel
que desempeñan los vagos? ¿No sería mas lóg-ico pensar
oue el arco se cierra en el corazón y que si el refleio
deia de producirse cuando se seccionau los dos nervios
a .un nivel inferior a los filetes cardíacos se corta la
comunicación con el corazón y en cambio ésta continúa
existiendo cuando la sección se practica a nivel del
cuello?
Por o+ro lado el hecho de que el refleio exista tanto
en individuos Y<>g-otónicos como en simpaticotónicos, po-
dría indicar que la excitación no determina sistema-
ticamente efectos positivos sobre el esplacnico o sobre
el neumogastrico, sino que todo depende del estado del
sistema neuro vegetativa del sujeto en experiencia.
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t"me svmoathioue en cliniquc et leur valeur. Comunicación a la
V Jl t'. Rélm. N e¡;rol. Ï11fer. amwel, Paris, 1-2. Junio I9'2Ó.

QUISTES DEL OVARIO COMPLICA.NDO

EL EMBA.RAZO Y EL P A.RTO
por el doctor
S. DEXEUS FONT
Antiguo médlco interno en la Maternidad de Barcelona
Fig. 5. -El refiejo solar en un simpaticolónico.

La asociación de un qniste del oYario con el embarazo

que excitaban el plexo y obtenían la producción del re- no es una complicación banal de este último. Su fre-
flejo. rJuencia es divcrsamente ;¡preciada por los distintos
Vías que sigue.-El plexo solar como es sabido, esta autores; TREUB da la ci fra de un caso por cada 2. SOO
en relación con filetes que provienen de neumogastrico partos que puede considerarse como un promedio has-
y con otros que llegan del esplacnico; por otro lado, esta tante cercano a la realidad.
en relación con diversos órganos abdominales. Las ex- Esta rel?tiva rareza me ha movido a publicar las
periencias de BROWN SÉQUARD, demostrando que la dos ad iuntas observaciones. que ptteden sug-erir a de-
muerte brusca por choque no se producía después de mas alg-unos comentarios sohre los sig-uientes puntos:
la sección de los neumogastricos, parecían indicar que I. 0 influencia de la gestación sohre el neoplasma: 2.•
Stl el influjo centrípeta, pasaba por estos nervios. Las ex- c!iagnóstico exacto : 3· • tratamiento.
~ (' 1 periencias de CLAUDE y sus colaboradores, demostrando
sus que el reflejo solar existe si la sección de los vagos se Primera observación: Distocia por quiste del ovario previo,
)lar practica en el cuello y que en cambio la sección de los incluso en la excavación pelviana. Cesarea y ovariectomia.
Feto vivo. Curación.
lro- esplacnicos impide la producción del reflejo, demues- El día 21 de Marzo de 1926 soy llamado a San Sariurní dc
npo tran según estos autores que se trata de un reflejo de Noia cerca de una jO\-en primípara de 23 años. El médico de
arco largo, interesando las células de los centros cere- cabe¿era, Dr. PLANAS, había comprobado el comienzo del tra-