FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

ENFERMEDAD DIARREICA INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA

Título

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

MELENDEZ AGUILAR MARCOS
ALEJANDRO
Autor/es
ROJAS ENCARNACION FRANK ALEX
SOLORZANO CHAVEZ ELARD 58624
QUISPE FLORES YELTSIN MILLER 74121
Fecha 25-09-2024
Carrera MEDICINA HUMANA

Asignatura GASTROENTEROLOGIA

Grupo E

Docente DR. JOSE ARTURO DELGADO SALGERO

Periodo 2024- 2
Académico
 INTRODUCCIÓN

Las enfermedades diarreicas (EDA) es una enfermedad infecciosa producida por virus,
bacterias, hongos o parásitos, que afecta principalmente a niñas y niños menores de
cinco años y adultos mayores. Se presenta como deposiciones de tres a más veces al
día, de heces sueltas o líquidas que pueden ir acompañadas de vómito o fiebre, según
el tipo de la enfermedad.

Las EDA son particularmente importantes en menores de edad disminuyendo su

bienestar y generando una demanda importante a nivel de los servicios de salud, de
acuerdo a la OMS estos padecimientos causan aproximadamente 1,700 millones de
casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año en todo el mundo y constituyen la
segunda mayor causa de muerte de niños, ya que causan cada año 525,000 defunciones
en menores de cinco años, donde constituyen una de las principales causas de
malnutrición. En algunos países es todavía la primera causa de muerte entre niños de 1 a
4 años junto con las infecciones respiratorias agudas.
En general las enfermedades diarreicas son consecuencia de la exposición a alimentos o
agua contaminados; en todo el mundo, 780 millones de personas carecen de acceso al
agua potable, y 2,500 millones a sistemas de saneamiento apropiados.

Son un problema de salud pública significativo, representando una de las principales

causas de morbilidad y mortalidad, especialmente en niños y poblaciones vulnerables.
Se clasifican en dos categorías principales: infecciosas y no infecciosas.

Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante

el acceso al agua potable, al adecuado manejo de alimentos, a servicios adecuados de
saneamiento ambiental y la adecuada higiene. Por lo anterior las acciones de prevención
y control de las enfermedades diarreicas agudas establecidas en el presente Programa se
enfocan en el establecimiento de las estrategias y acciones que permitan el logro de
estos objetivos fortaleciendo la coordinación con las áreas competentes como la
Dirección General de Promoción de la Salud, la Comisión Nacional del Agua, áreas de
Atención Médica y los Centros Nacionales de Inteligencia en Salud y de Vacunación,
Infancia y la Adolescencia, lo cual podrá impactar en la reducción del riesgo de
enfermar o fallecer por estos padecimientos.

ENFERMEDADES DIARREICAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS

Las enfermedades diarreicas (EDA) es una enfermedad infecciosa producida por virus,
bacterias, hongos o parásitos, que afecta principalmente a niñas y niños menores de
cinco años y adultos mayores. Se presenta como deposiciones de tres a más veces al
día, de heces sueltas o líquidas que pueden ir acompañadas de vómito o fiebre, según
el tipo de la enfermedad.

FISIOPATOLOGÍA

En términos generales, la diarrea de causa infecciosa se produce cuando el volumen de

agua y electrólitos presentado al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose
de forma aumentada por las heces.

La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de deshidratación.

Esto es más frecuente en el niño pequeño por tener una mayor área de superficie
corporal en relación con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores pérdidas
insensibles. Además, existe un flujo de agua y electrólitos más cuantioso por el
intestino.

En estas edades hay también un riesgo nutricional más importante por existir una gran
respuesta catabólica frente a las infecciones y una depleción de las reservas
nutricionales más rápida que en el adulto. Los factores que influyen en la afectación
nutricional son, en primer lugar, la disminución de la ingesta calórica por la hiporexia
concomitante y la restricción alimentaria habitualmente indicada, y, en segundo lugar, la
posible existencia de malabsorción de nutrientes secundaria a la lesión intestinal.

1. ENFERMEDADES DIARREICAS INFECCIOSAS

1.1 Etiología

Las diarreas infecciosas pueden ser causadas por diversos agentes patógenos:

1.1.1 Infecciones Virales

  Norovirus:
o Características: Virus altamente contagioso, responsable de brotes en
comunidades cerradas (cruceros, residencias).
o Síntomas: Diarrea explosiva, vómitos, cólicos abdominales y fiebre.
o Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa; no hay tratamiento
antiviral específico.
 Rotavirus:
o Características: Principal causa de diarrea grave en niños menores de
cinco años.
o Síntomas: Diarrea acuosa, fiebre alta, vómitos.
o Prevención: Vacuna oral disponible.

1.1.2 Infecciones Bacterianas

 Escherichia coli (E. coli):

o Características: Incluye cepas patógenas, como E. coli, asociadas a
alimentos contaminados.
o Síntomas: Diarrea hemorrágica, dolor abdominal intenso.
o Tratamiento: Rehidratación y, en algunos casos, antibióticos (aunque no
siempre son recomendados).
 Salmonella:
o Características: Transmitida principalmente a través de huevos y aves de
corral.
o Síntomas: Diarrea, fiebre, cólicos abdominales.
o Tratamiento: Rehidratación y, en casos severos, antibióticos.
 Shigella:
o Características: Causa disentería con alta contagiosidad.
o Síntomas: Diarrea con moco y sangre, fiebre, dolor abdominal.
o Tratamiento: Antibióticos en casos severos.
 Campylobacter:
o Características: Común en aves, puede transmitirse a través de alimentos
contaminados.
o Síntomas: Diarrea, fiebre, dolor abdominal.
o Tratamiento: Rehidratación y, si es severo, antibióticos.
1.1.3 Infecciones Parasitarias

 Giardia lamblia:
o Características: Transmitida a través de agua contaminada.
o Síntomas: Diarrea crónica, dolor abdominal, flatulencias.
o Tratamiento: Metronidazol o tinidazol.
 Entamoeba histolytica:
o Características: Causa amebiasis, puede provocar abscesos hepáticos.
o Síntomas: Diarrea con moco y sangre, dolor abdominal.
o Tratamiento: Metronidazol seguido de iodoquinol.

1.2 Síntomas

Los síntomas comunes de las diarreas infecciosas incluyen:

 Diarrea Acuosa O Sanguinolenta.

 Náuseas Y Vómitos.
 Dolor Y Cólicos Abdominales.
 Fiebre Y Malestar General.
 Aumento De Sed
 Signo Depliegue Cutaneo
 Mucosa Oral Seca
 Llanto Sin Lagrimas
 Ojos Hundidos

1.3 TIPOS

el 50% de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son producidas por virus.

 EDA ACUOSA
 Es la más frecuente
 Contiene disposiciones liquidas sin sangre
 Puede acompañarse de; vómitos, fiebre, pérdida de apetito.
 Generalmente, termina en una semana.
 Produce deshidratación. Usualmente no requiere antibiótico.
 EDA ACUOSA SEVERA (COLERA)
  Causa deshidratación grave y shock
 Requiere tratamiento rápido en el servicio de salud con hidratación y
antibióticos.
 EDA DISENTERICA
 Es la menos frecuente
 Es una diarrea con sangre
 Puede acompañarse de fiebre y malestar general
 La atención debe realizarse en un centro hospitalario.

1.4 Diagnóstico

El diagnóstico de diarreas infecciosas se realiza mediante:

 Historia clínica: Evaluación de síntomas, exposición a alimentos y viajes

recientes.
 Análisis de heces: Para identificar patógenos específicos (bacterias, virus,
parásitos).
 Cultivos de heces: Permiten la identificación de bacterias.
 Serología y PCR: Para virus y algunos parásitos.

1.4 Tratamiento

El principal objetivo de la terapia, aun antes de conocer la etiología del cuadro, es evitar
o en su defecto compensar la deshidratación. Es así como los esfuerzos deben
concentrarse en reponer las pérdidas de agua y electrolitos que ocurren por vía intestinal
y no en la administración de antimicrobianos.
1) Manejo hidroelectrolítico. Para planificar la terapia debe determinarse el estado de
hidratación y tolerancia oral del paciente. En los casos en que se ha mantenido una
hidratación adecuada, las pérdidas deben reponerse con cualquier líquido que el
paciente tolere, idealmente con solución para hidratación oral hipo-osmolar (con 40-
60mEq/L de sodio). En los niños alimentados al pecho, debe priorizarse la lactancia
materna fraccionada y frecuente.

En caso de constatarse deshidratación deben utilizarse fórmulas diseñadas para

rehidratar. Si la deshidratación es leve a moderada y la tolerancia oral es adecuada,
puede intentarse rehidratación oral con una solución con 60mEq/L de sodio, ya que el
aporte electrolítico de esta fórmula es similar a las pérdidas por deposiciones de la
mayoría de las infecciones gastrointestinales (excepto el cólera que requiere reposición
con fórmulas con 90mEq/l de sodio). Una revisión sistemática reciente de Cochrane
concluyó que en niños con deshidratación leve a moderada, la rehidratación oral es la
primera elección, considerando dentro de sus ventajas que es menos invasiva, menos
costosa y tiene similar eficacia clínica que la vía endovenosa en este grupo. La base del
éxito de esta terapia es administrar la solución en volúmenes pequeños y repetidos.
Recientemente se han realizado estudios para comparar la eficacia de la solución de
rehidratación oral estándar (con glucosa y 60mEq/L de sodio) con diversas soluciones
modificadas en base a la adición de endulzantes (sucralosa), polímeros de glucosa
(arroz), zinc, prebióticos y péptidos (isoleucina). Hasta ahora no se ha demostrado
mayor eficacia clínica de estas nuevas soluciones respecto a la estándar.
Los pacientes con deshidratación severa y/o vómitos persistentes en los que fracasa la
fase de rehidratación oral inicial deben ser hospitalizados, al menos transitoriamente,
para reposición de líquidos por vía enteral o endovenosa. En niños con deshidratación
moderada e hipermesis puede administrarse la misma solución de rehidratación oral,
con 60mEq/L de sodio, pero a goteo continuo por sonda nasogástrica (gastroclisis). Los
que ingresen con deshidratación severa, shock hipovolémico o que no toleren la
gastroclisis deberán hidratarse por vía endovenosa.
2) Régimen. El objetivo debe ser optimizar la nutrición de acuerdo a la tolerancia. En
pacientes sin deshidratación debe mantenerse la alimentación a tolerancia; no se ha
demostrado la efectividad de excluir la fibra en reducir la duración de la diarrea. La
leche materna no debe suspenderse ni limitarse en lactantes. En casos de deshidratación
debe suspenderse la alimentación durante las primeras horas de rehidratación, pero ésta
debe reiniciarse tan pronto como el paciente se encuentre estable y con tolerancia
adecuada (4 hrs. en deshidratación leve a moderada y según estabilidad clínica en
deshidratación severa). Sólo ocasionalmente se requerirá utilizar fórmulas lácteas sin
lactosa, cuando una diarrea acuosa (especialmente por rotavirus) se prolonga >7 días,
frente a la sospecha de una intolerancia secundaria a la lactosa.
3) Probióticos. Se han realizado numerosos ensayos clínicos para determinar la utilidad
de diversas cepas de probióticos en GEA. Dada la heterogeneidad de los estudios, hasta
ahora ha sido difícil interpretar su eficacia global. La evidencia sugiere que el efecto de
los probióticos sería especie específica, y en el caso de la GEAI los que han demostrado
eficacia son Saccharomyces boulardii y Lactobacillus GG. El análisis agrupado de
diversos estudios pediátricos sugiere que estos probióticos reducirían la duración de la
diarrea disminuyen el riesgo de diarrea 4 días, reducen la severidad del episodio y en los
casos más severos, acortan el tiempo de hospitalización (en promedio 1,12 días la
estadía).
5) Anti-secretores. Existe evidencia sobre los beneficios clínicos de racecadotrilo en
niños. Este fármaco es un inhibidor de las encefalinasas intestinales, que disminuye la
producción de AMPc, a través de lo cual se controlaría el componente secretor de la
diarrea.
6) Zinc. En países en vías de desarrollo con alta prevalencia de desnutrición y por ende,
de déficit de zinc, se ha demostrado la eficacia de la suplementación de zinc (10-40mg/d
dependiendo de la edad del paciente) para disminuir la frecuencia de deposiciones,
duración de la diarrea y riesgo de evolucionar hacia diarrea prolongada. Por este
motivo, la OMS recomienda la suplementación de zinc durante 10-14 días en niños con
EDA

7) Antiespasmódicos. Salvo excepciones, su uso está contraindicado ya que puede dar

una falsa sensación de término de la diarrea y favorecer complicaciones, incluso fatales,
como el megacolon tóxico.

8) Antimicrobianos. Su uso debe reservarse para casos de disentería y/o diarrea acuosa
severa con etiología bacteriana o parasitaria documentada. Idealmente el tratamiento
debería ser guiado o ajustado de acuerdo al resultado de un antibiograma. En el caso de
la infección por ECEH, no está indicado el uso de antibióticos y existen datos que
sugieren que su administración en estos pacientes podría aumentar el riesgo de
desarrollar Síndrome Hemolítico Urémico.

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

INFECCIONES ENTÉRICAS POR ORGANISMOS ESPECÍFICOS EN
ADULTOS

ENFERMEDAD MÉTODO
TERAPIA ANTIMICROBIANA
ENTÉRICA DIAGNÓSTICO
Ciprofloxacino 750 mg/día por 3 días o
Shigellosis Coprocultivo
azitromicina 500 mg/día por 3 días
Salmonelosis no Coprocultivo No tratar en pacientes sin enfermedad
tifoidea severa. En caso contrario, levofloxacino
500 mg/día oral por 7-10 días o
 ceftriaxona 1-2 g iv por 7-10 días (14 días
en inmunocomprometidos)
Fiebre tifoidea,
Fluoroquinolona o cefalosporina
fiebre entérica o Hemo y
intravenosa por 7 días (14 días en
salmonellosis coprocultivos
inmunosuprimidos)
bacterémica
Coprocultivo Ciprofloxacino 750 mg oral dos veces al
(persistentemente día por 4-6 semanas o norfloxacino 400
Portador crónico de
positivo o en mg oral dos veces al día por 4-6 semanas.
Salmonella typhi
manipulador de Investigar colelitiasis. Eventual
alimentos) colecistectomía.
Azitromicina 500 mg oral por 3 días o
Campylobacteriosis
Coprocultivo eritromicina 500 mg oral 4 veces al día
intestinal
por 5 días.
Yersinia Coprocultivo en
Tratar como infección por Shigella
enterocolitica medios especiales
No antibióticos. Sólo tratamiento de
E coli productora Coprocultivo en
soporte, incluyendo diálisis para
de toxina Shiga medio especial
insuficiencia renal.
Coprocultivo en Ciprofloxacino 750 mg/día oral por 3 días
Vibrio no cólera
medio con TCBS o azitromicina 500 mg/día oral por 3 días
Coprocultivo en
V. cholerae Doxyciclina 300 mg oral por 1 vez.
medio con TCBS.
Sin fiebre ni disentería: rifaximina 200
Diarrea del viajero mg oral 3 veces/día por 3 días o
o por E. Coli Ninguno ciprofloxacino 750 mg oral 1-3 días;
enterotoxigénica pacientes con fiebre o disentería:
azitromicina 1000 mg oral dosis única.
PCR en tiempo
Terapia con fluidos y electrolitos.
real en
Norovirus Estudios en voluntarios sugieren que
deposiciones o
subsalicilato de bismuto mejora síntomas.
emesis
Detección rápida
Rotavirus de antígeno en Terapia con fluidos y electrolitos.
deposiciones
Inmunoensayo
Adenovirus
enzimático en Terapia con fluidos y electrolitos
entéricos
deposiciones.
Parasitológico de Tinidazol 2 g oral, dosis única o
deposiciones o metronidazol 250 mg oral 3 veces al día
Giardiasis
inmunoensayo por 5-7 días o nitazoxanida 500 mg oral 2
enzimático veces al día por 3 días.
Inmunoensayo
Nitazoxanida 500 mg oral dos veces al día
Criptosporidiosis enzimático en
por 3-14 días.
deposiciones
Amibiasis Parasitológico de Metronidazol 750 mg oral 3 veces al día/5
intestinal deposiciones, días más o diloxanida furoato 500 mg oral
inmunoensayo 3 veces al día por 10 días o pa
enzimático en ramomicina 25-35 mg/kg/día dividida en
 deposiciones para
3 dosis por 7 días.
antígeno o PCR.
Ensayo en
deposiciones con
método ácido Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg
Cyclosporiasis resistente. Aparece respectivamente oral 2 veces al día por 7
del mismo tamaño días.
que
cryptosporidia.

1.5 Prevención

Las medidas preventivas incluyen:

 Higiene: Lavado de manos frecuente y adecuado.

 Seguridad alimentaria: Cocción adecuada de alimentos y consumo de agua
potable.
 Vacunas: Para prevenir infecciones como el rotavirus.

2. Enfermedades Diarreicas No Infecciosas

2.1 Etiología

Las diarreas no infecciosas pueden deberse a múltiples factores:

2.1.1 Diarrea Osmótica

 Características: Ocurre por la presencia de sustancias no absorbibles en el

intestino, como la lactosa en individuos intolerantes.
 Ejemplo: Ingesta de sorbitol o jugos con alto contenido de fructosa.

2.1.2 Diarrea Secretora

 Características: Causada por un aumento de la secreción intestinal, como en el

síndrome del intestino irritable (SII) o enfermedades inflamatorias intestinales
(EII).
 Ejemplo: Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
2.1.3 Medicamentos

 Causas: Antibióticos, laxantes, y ciertos medicamentos como la metformina

pueden causar diarrea como efecto secundario.

2.1.4 Alteraciones Hormonales

 Características: Condiciones como hipertiroidismo pueden provocar un aumento

de la motilidad intestinal.

2.1.5 Condiciones Quirúrgicas

 Características: La resección intestinal puede llevar a una mala absorción,

causando diarrea crónica.

2.2 Síntomas

Los síntomas pueden incluir:

 Diarrea persistente y a veces acuosa.

 Dolor abdominal o cólicos.
 Síntomas relacionados con condiciones subyacentes, como pérdida de peso o
fatiga.

2.3 Diagnóstico

El diagnóstico de diarrea no infecciosa incluye:

 Historia clínica: Evaluación de antecedentes médicos y uso de medicamentos.

 Análisis de heces: Para detectar grasa (en caso de mala absorción).
 Endoscopia: Para observar el intestino y tomar biopsias si es necesario.
 Pruebas de función intestinal: Para evaluar la absorción y motilidad.

2.4 Tratamiento

El tratamiento se basa en:

 Modificación de la dieta: Eliminación de alimentos que causan síntomas.

  Medicamentos: Antidiarreicos, probióticos, o tratamiento específico para la
condición subyacente.
 Manejo de condiciones subyacentes: Abordar enfermedades inflamatorias o
endocrinas.

2.5 Prevención

Las medidas preventivas incluyen:

 Educación: Concientización sobre la seguridad alimentaria y el uso responsable

de medicamentos.
 Dieta equilibrada: Para evitar intolerancias y reacciones adversas.